Полость матки линейная что это

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача – гинеколога и проходить обследование. Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки. Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»http://medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e%60ho-matki-782×550.jpg» alt=»УЗИ эхо матки» width=»900″ height=»633″ />

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Отдельное внимание стоит уделять срединному эхо в репродуктивном возрасте, но ещё более тщательное – в период менопаузы, поскольку с угасанием репродуктивной функции возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

Какие патологии выявляет обследование

Эхография – ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Процедура назначается с учётом менструального цикла. Обычно УЗИ с эхо проводится, начиная с 10 дня цикла. Для женщин в постклимаксном периоде принципиальных ограничений нет.

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

При планировании беременности УЗИ с эхо – обязательная процедура, поскольку она позволит оценить готовность к вживлению плодного яйца, т.е. к наступлению беременности.

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Отклонения от нормы могут свидетельствовать как о незначительных гормональных нарушениях, так и об опасных патологических процессах. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут оценить полную картину состояния. При анализе результатов важно учитывать возраст женщины.

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

Источник

Внутриматочные линейные структуры при беременности

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Первые публикации о линейных структурах в матке датируются концом 1800-х годов, с дополнительным описанием, представленным Джозефом Ашерманом в середине 20-го века. При УЗИ эти линейные структуры проявляются в виде внутриматочной линейной эхогенности (ВМЛЭ), которая имеет тонкий и уникальный вид с характеристиками дифференцируюемыми при магнитно-резонансной (МР) визуализации. Дифференциация этих объектов важна в связи с заболеваемостью и смертностью развивающегося плода. ВМЛЭ могут быть абсолютно доброкачественными и не представлять риска. Однако, они могут привести к серьезным аномалиям у плода и, даже, к потере беременности или смерти новорожденного. Правильный диагноз необходим для стратификации риска во время беременности и способствует эффективному общению между пациентом, врачами и группами поддержки. Линейные эхогенности в матке при беременности имеют отличительные черты, которые позволяют их анализировать и систематизировать.

Этот обзор предназначен для выявления причины ВМЛЭ. Авторы сосредотачились на подходящих результатах визуализации, которые дифференцируют причины ВМЛЭ, и описывают предложенные алгоритмы, в помощь радиологу.

Несмотря на то, что различные диагнозы учитывают характеристики визуализации линейных эхогенных факторов в матке при беременности, ВМЛЭ, как правило, возникают или прикрепляются к относительно небольшому числу структур, а именно к эндометрию, мембранам (амнион и хорион), плаценте и плоду. Понимание анатомии и развития плаценты и мембран помогает в определении причины данной ВМЛЭ.

Понимание материнской анатомии матки также полезно для лучшего понимания некоторых причин ВМЛЭ. Эндометрий обычно однороден и различается по толщине в зависимости от стадии менструального цикла; однако рубец от предшествующей гинекологической процедуры или беременности может сформировать адгезию(*спайку), которая часто упоминается как синехия. Во время беременности эта синехия покрывается амнионом и хорионом по мере того, как матка растягивается, и этот процесс вызывает формирование ВМЛЭ. Также надо учитывать аномалии развития матки, в частности удвоение, что может также проявится в виде ВМЛЭ, во время беременности, когда матка расширяется.

Точное определение хорионичности зависит от гестационного возраста. Первоначальная оценка УЗИ, проводимая до 14 недель беременности, является идеальной для определения хорионичности и является более точной, чем оценка, проводимая на 15–20 неделях беременности. Фактически, шансы ошибочного диагноза хорионичности увеличиваются на 10% с каждой последующей неделей беременности. Наиболее точным критерием, для исключения монохориальной многоплодной близнецовой беременности, является разный пол плодов. При отсутствии различий по полу у плодов на сроке до 14 недель, полезным методом для различения дихориальной и монохориальной диамниотических беременностей является визуализация при УЗИ симптома «двойного пика» или «Т» симптома соответственно. Симптом » двойного пика» (twin peak), также называемый «дельта» и «лямбда» симптомом, является признаком дихориальной беременности(*к сожалению не очень специфичный признак, может наблюдаться и при синехиях и др.). При монохориальной диамниотической беременности на изображениях УЗИ будет визуализироваться Т-симптом, состоящий из двух слоев амниона, без промежуточного хориона(*т.е. без » бугорка» в виде дельты или лямбды в месте отхождения перегородки).

Матка с перегородкой является наиболее распространенной аномалией удвоения матки, на которую приходится приблизительно 55% всех аномалий мюллерова протоков и связана более плохоим акушерским исходом. Из всех аномалий мюллерова протоков матка с перегородкой связана с большинством проблем с фертильностью, частота самопроизвольных абортов составляет от 26% до 94%. Данная аномалия возникает в результате неудачной нормальной резорбции перегородки после слияния мюллеровых протоков. Перегородка может состоять из фиброзной или ткани миометрия и может проявляться в виде ВМЛЭ. Фиброзные перегородки могут быть плохо васкуляризованы, а имплантация плаценты в перегородку приводит к увеличению риска потери беременности, ограничения роста плода и отслойки плаценты. Перегородка может быть разной длины, и может простираться вплоть до наружного зева. Оценка полости матки является важной частью обследования пациенток с периодическим невынашиванием беременности.

Оценка наружного контура дна матки при беременности при двухмерном УЗИ может быть довольно трудной задачей и чаще всего это представляется возможным в только в первом триместре, из-за большого размера матки во втором и третьем триместрах. В течение первого триместра морфология дна часто может быть легче распознана при трехмерном УЗИ, срезах в коронарной плоскости, что еще лучше можно оценить при МРТ. Так T2-гипоинтенсивная перегородка на МРТ предполагает, что перегородка является фиброзной. Если плацентарная ткань имплантирована в перегородку, количество имплантированной ткани должно быть отмечено в отчете, так как это может быть полезно для прогнозирования клинических исходов и лечения. Плацентарная ткань, имплантированная в перегородку, связана с более высоким риском отслойки и дисфункции плаценты.

Другой частой аномалией удвоения матки проявляющейся в виде ВМЛЭ является двурогая матка, которая возникает вследствие частичного нижнего слияния мюллеровых протоков. В отличие от ранее описанной аномалии, внешний контур дна двурогой матки имеет двояковогнутую или сердцевидную форму из-за двух рогов матки.

Для отличия ВМЛЭ связанных с описанными аномалиями матки выделяют несколько критериев.

Во-первых, ВМЛЭ связанная с описанными аномалиями матки имеет относительно большую толщину. Во-вторых, эти ВМЛЭ всегда возникают в области дна матки и имеют сагиттальную ориентацию. Другие ВМЛЭ также могут возникать в указанной проекции, но не равномерно. В-третьих, при аномалиях удвоения матки плод не прикреплен к ВМЛЭ.

Следовательно, при специальном наблюдении за движениями плода видны свободно движущиеся части плода относительно этих ВМЛЭ. Ограничение движения плода исключает ВМЛЭ связанные с удвоением матки.

Наконец, при аномалиях удвоения матки следует проводить целенаправленные визуальные осмотры матери, учитывая связь этих состояний с аномалиями почек матери, такими как агенез и тазовая дистопия. УЗИ является наиболее удобным методом оценки материнских почек, когда отмечается аномалия удвоения матки во время акушерских УЗИ. В качестве альтернативы, если пациенту необходимо пройти МРТ малого таза для оценки аномалий удвоения матки, может быть полезным использование МР-изображений в коронарной плоскости и взвешенных Т2 МР-изображений, включая изображения почек матери.

Плацента circumvallate(*плацента » окруженная валиком» ) является вариантом экстрахориальной плаценты, при котором происходит формирование приподнятого кольцевого краю(валика), который при УЗИ может проявляться в виде ВМЛЭ.

Распространенность пренатальной диагностики данного варианта плаценты, по данным литературы, составляет 0,2–21,0% живорождений. Этот диапазон распространенности аналогичен тому, о котором сообщалось в исследованиях этих случаев, диагностированных при послеродовом осмотре: 0,5–18,0%. Частичная плацента circumvallate, в которой мембрана приподнята вдоль части плаценты, встречается в 10–20 раз чаще, чем полная форма плаценты circumvallate и считается клинически незначимой. Полная форма плаценты circumvallate, в которой мембрана поднимается по всей окружности плаценты, связана с более высокой частотой ограничения роста плода, отслойкой плаценты, преждевременными родами, а также заболеваемостью и смертностью новорожденных.

Плацента circumvallate становится видна на УЗИ в начале второго триместра, и менее заметна в третьем триместре, потому что увеличение матки вызывает растяжение плаценты. Результаты УЗИ включают нерегулярный приподнятый край плацентарного прикрепления, в пределах 3 см от плацентарного края, который проходит параллельно поверхности плаценты и прикрепляется к другой части плаценты, образуя ВМЛЭ по типу плацента-плацента. Рост плода должен контролироваться с помощью контрольных осмотров, в слачаях задейстования в процесс более двух третей плацентарного края.

Синехия эндометрия, или рубец, также может визуализироваться как ВМЛЭ. Амниотические листки образуются, когда существующая синехия вступает в контакт с расширяющимися зародышевыми мембранами хориона и амниона. Эти мембраны затем складываются вокруг синехии, создавая линейную четырехслойную структуру, состоящую из двух внешних слоев амниона, соединяющих два внутренних слоя хориона, с переменным количеством растянутой ткани эндометрия или рубца. Хотя эти ВМЛЭ содержат синехии с амниотическими листками (т.е. свернутый хорион и амнион), в литературе они почти повсеместно упоминаются как просто синехии.

Амнион и хорион обычно сливаются в 14–16 недель. Было показано, что неслияние хориоамниотической мембраны слабо связано с анеуплоидией. Напротив, разделение хориоамниотической мембраны происходит после первоначального слияния двух мембран, и амнион впоследствии отделяется от хориона. Разделение хориоамниотической мембраны проявляется как ВМЛЭ и может происходить самопроизвольно, хотя в большинстве случаев это связано с последствиями инструментальной (например, амниоцентез) или другой травмы. В исследовании монохориальных беременностей, в которых проводились терапевтические лазерные процедуры в связи с фето-фетальным трансфузионным синдромом(ФФТС, *синдром » обкрадывания» ), хориоамниотическое разделение мембран происходило в одной пятой случаев, что сопровождалось увеличением частоты невынашивания, преждевременного разрыва мембран и преждевременных родов, а также более низкой выживаемостью новорожденных по крайней мере для одного из двойни. В этой популяции риск отделения хориоамниотической мембраны был выше до 18 недель беременности. Самопроизвольное разделение может происходить в предоперационном периоде в случаях ФФТС вследствие многоводия плода-реципиента, что вызывает растяжение и разделение мембраны.

ВМЛЭ при многоплодной беременности может иметь нетипичный вид, когда между мембранами возникает кровоизлияние, которое часто наблюдается у пациентов с симптоматической или бессимптомной отслойкой плаценты.

После слияния продукты крови могут попасть в потенциальное пространство между плодными оболочками. Это пространство является субхориальным при дихориальной беременности и субамниотическим при монохориальной беременности. На УЗИ это выглядит, как мембраны, разделенные лентикулярным скоплением с эхогенностью, подобной хориону. Острая и подострая кровь может имитировать дельта (или лямбда) симптомы(*см. выше). По мере эволюции кровоизлияния область между мембранами постепенно становится более гипоэхогенной. Удаленная тихая отслойка может проявляться как анэхогенная «кистозная» структура между мембранами. Тщательный анализ и сравнение с результатами предыдущих исследований может помочь в дифференциации этого отдаленного кровотечения между мембранами, которое происходит при хориоамниотическом неслиянии или разделении.

Теория внутреннего механизма предполагает, что амниотические тяжи и некоторые врожденные дефекты имеют общий путь, связанный с повреждением сосудистого эндотелия. Так, было показано, что конечности плода, пораженные тяжами, часто имеют дополнительные аномалии сосудистой сети. В конкретном случае может быть задействован как один из этих механизмов так и их комбинация.

На УЗИ при ВЛМЭ связанные с амниотическими тяжами выглядят как тонкие, волнистые и прикрепленые к плоду. Результаты визуализации изменчивы и связаны с местом прикрепления амниотического тяжа. Эти результаты обычно можно отнести к одной из четырех категорий: стягивающие тяжи, аномалии по типу дефекта нервной трубки, черепно-лицевые аномалии и аномалии конечностей. Тщательный анализ выявленных дефектов также может помочь в подтверждении диагноза амниотических тяжей, даже когда они не визуализируются.

Так, латерализация обычно срединного заболевания должна вызывать подозрения на наличие амниотических тяжей. Приблизительно 90% дефектов костей свода черепа и последующих энцефалоцеле имеют центральное расположение; однако, они часто латеральны в случаях амниотических тяжей. Атипичный дефект брюшной стенки, наблюдаемый в связи с экстракорпоральными печенью и кишкой, убедительно указывает на то, что абдоминошизис вторичен по отношению к амниотическим тяжам, а не гастрошизису. Кроме того, хотя генетические дефекты или экзогенные нарушения обычно приводят к симметричным нарушениям, большинство дефектов, наблюдаемых при синдроме амниотических перетяжек, являются асимметричными. Важно не рассматривать амниотические тяжи в качестве причины ВМЛЭ при отсутствии дефектов плода. Вместо этого дифференциальный диагноз должен включать более доброкачественные состояния. Манипуляции с позицией матери при УЗИ для «откатывания» плода от края матки могут позволить выявить скрытые тяжи, привязывающую плод к месту дефекта. Дополнительным методом визуализации, который полезен для выявления тонких амниотических тяжей, является использование датчика с более высоким разрешением для достижения лучшего изображения.

При возрастающей роли МР-визуализации плода, плод с множественными дефектами, вызванными амниотическими перетяжками, может быть направлен на дальнейшую оценку. При T2-взвешенной МР-томографии почти все амниотические тяжи видны как тонкие гипоинтенсивные нити. Подобно кинопетле УЗИ, кинопетля МРТ может показать тонкий волнообразный тяж, прикрепленный к плоду, облегчая дифференциацию между этой причиной ВМЛЭ и более доброкачественными состояниями. Хотя данные в литературе указывают на то, что УЗИ превосходит МРТ при выявлении амниотических тяжей, их случайное выявление(*при МРТ по другому поводу) часто происходит только на МРТ. Этот факт говорит о том, что МРТ дополняет УЗИ благодаря хорошему разрешению мягких тканей, широкому полю зрения и превосходству в изображении сложных аномалий центральной нервной системы.

Ранее, точная и ранняя дифференциация типов ВМЛЭ была необходима исключительно для определения риска заболеваемости и смертности во время естественного течения беременности. Тем не менее, благодаря достижениям в области фетоскопических хирургических процедур, о которых впервые было сообщено в 1997 году, ранняя диагностика в некоторых случаях может привести к спасению конечностей и плода, чаще всего при лечении амниотических тяжей. Например, раннее использование лазеров, ножниц или тупой диссекции для удаления тяжей, которые прикреплялись к конечности плода, может привести к восстановлению структуры и функции конечностей, в противном случае прогрессирующее нарушение кровоснабжения может привести к деформации или ампутации.

Аномалия стебля тела считается смертельной. Она встречается реже, чем амниотические тяжи, с частотой 0,12 на 10 000 живорождений. Считается, что аномалия стебля тела является результатом аберрантного бокового складывания тела во время эмбриологического развития, которое приводит к недостаточному развитию брюшной стенки, короткой или отсутствующей пуповине и открытой брюшной полости со сколиозом.

Плод, прикрепленный к плаценте, и короткая или отсутствующая пуповина являются ключевыми факторами, которые отличают аномалию стебля тела от абдоминошизиса из-за амниотических тяжей.

ВМЛЭ распространены и имеют много разных причин. Некоторые причины ВМЛЭ являются абсолютно доброкачественными, другие же связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Следовательно, необходимо точно дифференцировать различные типы ВМЛЭ. Наиболее важно отличить синдром амниотических перетяжек(тяжей) и аномалию стебля тела от других причин ВМЛЭ. У радиолога должен быть высокий индекс подозрительности в отношении синдрома амниотических перетяжек, если на УЗИ выявляются асимметричные аномалии плода или ограничение движения плода. В этих случаях важно оценить пуповину на возможное вовлечение. ВМЛЭ, идущая от миометрия к миометрию, почти наверняка указывает на наличие синехии, связанной с очень низким подозрением на заболеваемость плода. Если ВМЛЭ идет от края плаценты к краю плаценты, то наиболее вероятным диагнозом является плацента circumvallate.

*Также в публикации представлены снимки/видеопетли УЗИ и МРТ.

Источник