Полипы у женщин что это
Полипы матки
Полипы матки – очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.
Общие сведения
Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.
Классификация полипов матки
Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.
По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой); встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез; имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания.
Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы, формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта, родов, самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности. Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.
Причины развития полипов матки
Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит, оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС. К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией, ожирением, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.
Симптомы полипов матки
Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии, кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.
Симптомы полипов матки сходны с проявлениями эндометриоза, миомы матки, угрозы выкидыша, поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.
Диагностика полипов матки
Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза, гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия.
При гинекологическом осмотре в зеркалах можно обнаружить полипы шейки матки, в то время как полипы эндометрия обычно недоступны визуализации и пальпации. При проведении УЗИ малого таза обращает внимание наличие расширенной полости матки, утолщенного эндометрия с четкими разрастаниями слизистой однородной структуры.
Стандартом обследования при полипах матки является проведение гистероскопии – осмотра полости матки гибким прибором с видеокамерой, введенным через цервикальный канал. При этом визуально в полости матки определяются одиночные или множественные, округлые или продолговатые образования, цвет которых может быть бледно-розовым, желтоватым или темно-багровым. С помощью гистероскопии определяется количество, размеры, месторасположение полипов, а также производится их одномоментное удаление под визуальным контролем с последующей морфологической верификации диагноза.
Для получения образцов тканей также проводится диагностическое выскабливание эндометрия. В процессе метрографии – рентгенографии полости матки с контрастным веществом выявляются неровные очертания полости матки и наличие в них полиповидных выростов. Перед планированием трансцервикального удаления полипов матки требуется обследование женщины на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, кандидоз), бактериологическое, онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков из половых путей.
Лечение полипов матки
После гистерорезектоскопии полипов матки в течение 10 дней могут отмечаться кровянистые мажущие выделения из половых путей, спазматические боли. Для профилактики инфекции на этот период ограничивается сексуальная активность. Дальнейшая лечебная тактика определяется гистотипом полипа матки, возрастом пациентки и имеющимися нарушениями менструального цикла.
Прогноз и профилактика полипов матки
Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.
Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.
Все про полипы в организме человека: полипы в матке. Часть 3
Все про полипы в организме человека: полипы в матке. Часть 3
Также может появиться полип в матке. Такое образование называется полипом эндометрия. Он, как следует из названия, возникает из ткани слизистой оболочки матки, эндометрия, и содержит клетки и кровеносные сосуды матки. Новообразование прикрепляется к внутренней стенке матки и выступает в полость матки.
Полипы эндометрия доброкачественные, однако, как и колоректальные полипы, они иногда становятся злокачественными и перерастают в рак матки. Поэтому давайте узнаем о них побольше.
Полип в матке — невидимая болезнь
Полипы являются наиболее частыми патологическими разрастаниями матки и занимают одно из первых мест среди самых скрытых патологий. Судите сами: 82% женщин с полипами ни на что не жалуются. Тем не менее 59% случаев аномального кровотечения из матки и 35% случаев бесплодия связаны именно с полипами.
От полипов не застрахованы ни молодые, ни старые, хотя чаще всего он все же регистрируется у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Кстати, с возрастом вероятность возникновения осложнений, связанных с полипами эндометрия, также увеличивается. О них мы поговорим ниже.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-в-матке.jpg?fit=450%2C163&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-в-матке.jpg?fit=900%2C326&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF-%D0%B2-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B5.jpg?resize=900%2C326&ssl=1″ alt=»Полип в матке» width=»900″ height=»326″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-в-матке.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-в-матке.jpg?resize=450%2C163&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-в-матке.jpg?resize=768%2C278&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Полип в матке
Где, когда и как появляются полипы у женщин
Полипы эндометрия могут возникать в любом участке матки — в полости матки, в цервикальном канале, в шейке матки. Иногда это единственное новообразование, иногда их множественное число. Самые маленькие полипы имеют диаметр около 5 мм, а большие — несколько сантиметров. Также бывает, что полип полностью заполняет полость матки.
У полипа всегда есть ножка (это отличает его от железистой гиперплазии эндометрия). Последняя бывает узкая и длинная (как будто над ней нависает полип), а иногда широкая и широкая. Широколистный полип называют малоподвижным.
Непосредственная причина развития полипов матки неизвестна. Предполагается, что гормоны, в основном эстрогены, играют главную роль в их производстве. Это основано на том, что эндометрий полипов содержит больше эстрогенов и меньше рецепторов прогестерона, чем сама матка. Полипы появляются в ответ на циркулирующий эстроген.
Факторами риска их развития считаются климакс и последующий ее период, ожирение, повышенное артериальное давление, прием тамоксифена (этот препарат применяется для лечения рака груди).
Как обнаружить полип в женской репродуктивной системе
Клинически выявленные полипы матки идентифицируются по следующим признакам:
Бесплодие при полипах в матке
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%B0%D1%85-%D0%B2-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Бесплодие при полипах в матке» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Бесплодие-при-полипах-в-матке.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Бесплодие при полипах в матке
Об этом свидетельствует тот факт, что после гистероскопической полипэктомии увеличивается количество беременностей у ранее бесплодных женщин. Согласно другим исследованиям, гистероскопическая полипэктомия, выполненная до экстракорпорального оплодотворения, значительно увеличивает шансы на беременность, и часто беременность наступает самопроизвольно после удаления полипа.
Механизмы бесплодия сегодня являются предметом активных исследований. Есть несколько гипотез. Одной из основных причин считается механическая непроходимость: иногда полип закупоривает канал и блокирует прохождение сперматозоидов к яйцеклетке — иногда это препятствует имплантации эмбриона. Кроме того, полип вызывает воспаление эндометрия, что, в свою очередь, препятствует прикреплению эмбриона к стенке матки. В этом случае образование действует как своеобразная спираль. Бесплодие также может быть вызвано кровотечением, которое само по себе снижает вероятность оплодотворения.
На фертильность также могут влиять биохимические факторы. Например, эндометрий полипов содержит избыток металлопротеиназ и цитокинов (гамма-интерферон, гликоделлин) по сравнению с нормальным эндометрием. Металлопротеиназа подавляет имплантацию, гамма-интерферон оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие, а гликоделлин подавляет прикрепление яйцеклетки к сперматозоиду.
Считается, что удаление полипов имеет положительный эффект на репродуктивную функцию. Однако восстановление репродуктивной деятельности не зависит от размера ампутированного полипа. Также следует отметить, что полипэктомия не всегда восстанавливает способность женщины к зачатию.
Этапы диагностики
Любой из описанных выше симптомов — повод обратиться к гинекологу. В первую очередь гинеколог назначит ультразвуковое исследование матки. Ультразвуковое исследование гинекологических органов проводится двумя способами — трансабдоминально и трансвагинально. Для диагностики полипов предпочтение отдается последнему (естественно, если у пациента уже есть половой опыт).
Ультразвуковое исследование гинекологических органов
Ультразвуковое исследование гинекологических органов
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ультразвуковое-исследование-гинекологических-органов.jpg?fit=450%2C255&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ультразвуковое-исследование-гинекологических-органов.jpg?fit=900%2C509&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2.jpg?resize=900%2C509&ssl=1″ alt=»Ультразвуковое исследование гинекологических органов» width=»900″ height=»509″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ультразвуковое-исследование-гинекологических-органов.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ультразвуковое-исследование-гинекологических-органов.jpg?resize=450%2C255&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ультразвуковое-исследование-гинекологических-органов.jpg?resize=768%2C434&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвуковое исследование гинекологических органов
Во время влагалищного обследования ультразвуковой передатчик вводится во влагалище, таким образом, слизистая оболочка матки видна изнутри, и, естественно, изображение также намного лучше. Врач может увидеть сам полип или заметить утолщение стенки эндометрия. УЗИ показывает полип в виде гиперэхогенного участка прямого контура.
Однако картина УЗИ не конкретна — дает похожую картину, например, лейомиома (та же миома), — поэтому ультразвуковое исследование рекомендуется на десятый день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий. Это в максимально возможной степени исключает ложноположительные, а также ложноотрицательные результаты.
Принятый метод — также гистеросонография. Во время этой процедуры через тонкую трубку в матку вводится физиологический раствор. Раствор увеличивает полость матки, что дает более четкую картину при ультразвуковом исследовании и обнаружении мелких полипов. Гистероскопия — очень ценный метод диагностики полипов.
Помните также, что ультразвуковое исследование эффективно для первичной оценки болезни. Вероятный диагноз, поставленный с его помощью, должен быть подтвержден более чувствительным методом. Один из таких методов — гистероскопия.
Во время гистероскопии исследуют влагалище, шейку матки и полость матки с помощью тонкого телескопа, гистероскопа. Внутренняя стенка матки и сам полип в это время хорошо видны.
Во время гистероскопии проводится биопсия — берется образец ткани полипа для гистологического исследования.
Выбираем тактику лечения
Существует несколько тактик лечения полипов. В каждом случае оптимальный выбор проводится гинекологом в зависимости от размера полипа, возраста пациента и связанных с этим рисков.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%93%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Гистероскопическая полипэктомия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Гистероскопическая-полипэктомия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гистероскопическая полипэктомия
Во время гистероскопической полипэктомии полип удаляется гистероскопом. Лечение эффективно вне зависимости от менопаузального статуса, размера и количества полипов. Самое главное, что лечение окончательное и вероятность рецидива мала. Однако процедура безопасная. Риск осложнений тоже очень мал, но все же следует учитывать: ожидаются инфицирование, кровотечение, воспаление органов малого таза, поражение шейки матки.
Считается, что основной целью резекции полипа является предотвращение злокачественных новообразований, поэтому необходимо гистологическое исследование ткани после полипэктомии. Если исследование выявляет раковые клетки, необходимо планировать дальнейшие шаги в лечении.
Метод лечения полипов эндометрия — дилатация и выскабливание проводится вслепую, поэтому нет вероятности, что полип может будет удален. По статистике эффективность дилатации и выскабливания составляет менее 50%, поэтому сегодня эту процедуру больше не рекомендуют.
Полип рецидивирует редко, хотя это маловероятно
В заключение напоминаем: нерегулярный цикл — прямое указание на визит к врачу. Если все женщины обращаются к врачу из-за бесплодия, нарушения менструального цикла редко воспринимаются как серьезная проблема и они не спешат к гинекологу, хотя иногда это первый признак тревоги, а халатность может иметь катастрофические последствия. Поэтому неважно, с каким типом расстройства мы имеем дело: длительный цикл, чрезмерные выделения с болью, кровотечением между менструациями или нарушением цикла — за любой странностью может лежать болезнь, которая требует надлежащего наблюдения. Своевременно обнаруженное заболевание намного легче контролировать и победить.
Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны, гинеколога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.
Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия
Симптомы полипа эндометрия
В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.
Клинические проявления полипов эндометрия:
В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.
Патогенез полипа эндометрия
Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.
В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.
Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :
Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.
Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.
В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.
Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.
Классификация и стадии развития полипа эндометрия
Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:
Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.
Полипы могут быть единичными или множественными.
Осложнения полипа эндометрия
Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.
Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.
При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.
Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.
Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.
Диагностика полипа эндометрия
Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.
Прежде всего оцениваются:
Далее выполняют инструментальные методы диагностики:
Остановимся подробнее на каждом методе.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:
Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.
Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.
Гидросонография
Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.
Гистероскопия
С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.
Бесспорные преимущества данного метода диагностики:
При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.
Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:
Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.
Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.
Гистологическое исследование
Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.
Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.
Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.
Лечение полипа эндометрия
Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки
Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.
Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:
Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.
В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.
Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.
Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение
Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.
В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:
Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.
Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.
Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:
Лечение рецидивирующих полипов
Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).
При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).
Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.
Прогноз. Профилактика
При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.
Профилактика
Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.
Алгоритм поведения пациенток: