Полипы толстой кишки чем лечить

Советы при полипе толстой кишки

1. Что такое полип?

Полип представляет собой округлый вырост слизистой в просвет кишки. Полипы могут возникнуть в любом участке ЖКТ, однако чаще встречаются в толстой кишке. Две трети полипов толстой кишки располагаются в прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Оставшиеся распределяются между правыми отделами и поперечной ободочной кишкой.

2. Перечислите основные типы полипов.

По морфологическим характеристикам выделяют полипы на ножке и “сидячие” полипы. Полипы па ножке состоят из головки и ножки, с помощью которой прикрепляются к слизистой толстой кишки. Ножка обычно покрыта нормальной слизистой. “Сидячие” полипы имеют широкое основание. При любом типе важным признаком, позволяющим отличить инвазивные полипы от неипвазивпых, является состояние мышечной пластинка слизистой оболочки. Лимфатические сосуды и вены через мышечную пластинку слизистой не проходят. Опухоли подслизистого слоя толстой кишки могут иметь вид полипа — карциноиды и липомы.

3. В каком возрасте возникают полипы?

Аденоматозные полипы толстой кишки редко возникают у больных моложе 30 лет. Частота растет с возрастом; в ряде исследований результатов аутопсий сообщается, что полипы встречаются у 70% людей старше 45 лет. Эта цифра получена при посмертном исследовании с помощью мощной микроскопической техники. Клиническая полипы проявляются у 25% людей старше 60 лет.

4. Какие полипы обладают злокачественным потенциалом?

Аденоматозные полипы могут быть предшественниками рака. Различают три гистологических типа аденоматозных полипов. Полипы, состоящие более чем па 75% из трубчатых (железистых) элементов, называются тубулярными. Полипы, состоящие более чем на 75% из ворсинчатых элементов, называются ворсинчатыми, а полипы, содержащие более чем по 25% трубчатых и ворсинчатых элементов, именуются ворсинчатотубулярными.

5. Перечислите четыре гистологических типа аденоматозных полипов.

а) Рак in situ представляет собой одиночный очаг в слизистой с мышечными элементами.
б) Псевдораковые полипы содержат дистопированпый железистый эпителий с нормальной собственной пластинкой слизистой.
в) Инвазивный рак проникает сквозь мышечную пластинку слизистой. В больших исследованиях материала эндоскопических полипэктомий инвазивный рак находят в 2,7-5% случаев.
г) Полипоидный рак представляет собой превращение целого полипа в аденокарциному. Поскольку в этом случае рак находится над мышечной пластинкой слизистой, то такой тип полипа не всегда сопровождается плохим прогнозом.

6. Влияет ли тип полипа на вероятность его малигнизации?

Да. Аденокарцинома чаще развивается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных такого же размера. Wolff и Shinya показали, что малигпизация в тубулярных и ворсинчатых аденомах наступает соответственно в 3,3% и 12,6% случаев. Coutsoftides et al. показали, что вероятность развития аденокарциномы в тубулярных, ворсинчатотубулярных и ворсинчатых аденомах составляет соответственно 5,6%, 16% и 41%.

7. Какую связь наблюдают между размером полипа и вероятностью обнаружения в нем раковых клеток?

10. Какие полипы не малигнизируются?

а) Гиперпластические (метапластические) полипы — самые частые полипы толстой кишки. Обычно они небольшие (1-5 см); они составляют более 90% от полипов толстой кишки, имеющих размер менее 3 мм. В отличие от аденоматозных полипов, гиперпластические полипы представляют собой скопления нормальных зрелых клеток слизистой.

б) Гамартомы представляют собой скопления нормальной ткани в необычном месте (например, в слизистой толстой кишки).

в) Воспалительные полипы часто образуются при таких болезнях, как язвенный колит, болезнь Крона и шистосомиаз. Они представляют собой островки зажившего или заживающего эпителия слизистой и не являются постоянными. Внешний вид воспалительных полипов отражает тяжесть фонового заболевания. Липомы могут иметь полипоидную форму с головкой и ножкой.

11. Что такое ювенильный полип?

Ювенильные полипы обнаруживают в толстой кишке у младенцев, детей и подростков. Гистологически они состоят из крупных желез, заполненных слизью, и чрезмерно развитой соединительной ткани. Этиология этих полипов неизвестна. Они могут являться ответом па воспаление или представлять собой гамартомы. Ювенильные полипы могут сопровождаться кровотечением или быть исходной точкой для формирования инвагинации. Для лечения достаточно консервативной полипэктомии.

12. Как диагностируют полипы толстой кишки?

Полипы небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Наиболее часто они проявляются скрытым кровотечением. Специфичность теста па скрытую кровь в кале для выявления полипов толстой кишки — 40%, чувствительность — лишь 30%. При подозрении на полип наилучшим исследованием является колоноскопия, поскольку она позволяет как обнаружить, так и удалить его с диагностической или лечебной целью.

Полипы > 5 мм также можно успешно обнаружить с помощью рентгенологического исследования с двойным контрастированием, однако оно не позволяет выполнить лечебные мероприятия.

13. Чем опасна колоноскопия?

Основные осложнения колоноскопии — кровотечение и перфорация. При диагностической колоноскопии осложнения крайне редки — в 0,2% и 1,0% случаев соответственно. При лечебной колоноскопии вероятность каждого из осложнений также менее 1%. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно и редко требует лапаротомии.

14. Как можно определить, является ли эндоскопическая полипэктомия адекватным лечением?

При выборе между операцией и эндоскопическим лечением важное значение имеет преимущественно полипэктомию. В общем, если можно соблюсти край резекции > 1 мм, нет инвазии мышечной пластины слизистой и гистологически степень очага I или II (хорошо или умеренно дифференцированный), то больному следует произвести эндоскопическую полипэктомию. Если край резекции Гистологическая картина различий в строении между доброкачественной и злокачественной аденомой.
Доброкачественная аденома (а), мышечная пластинка слизистой оболочки интактна. Злокачественная аденома (б), инвазия злокачественного эпителия в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Близко от основания ножки аденомы видны злокачественные железы в лимфатических сосудах. Окраска гематоксилин-эозином (х 8).

15. В чем заключается правильное лечение ворсинчатой аденокарциномы прямой кишки?

Ворсинчатые аденомы в среднем и верхнем отделах прямой кишки часто крупные и поражают значительную часть окружности кишки. В этом случае лучше всего низкая передняя резекция. Очаги в нижней части прямой кишки можно удалить местно, если при этом остаются чистые края слизистой. При крупных очагах в нижней части прямой кишки можно выполнить брюшно-промежностную экстирпацию.

В некоторых случаях получить чистые края и сохранить функций) слизистой можно, выполнив операцию из заднего доступа с резекцией кончика. У больных с высоким риском операции можно выполнить прижигание или лазерное удаление опухоли.

16. Какие существуют рекомендации по наблюдению за больным с полипами?

Аденоматозные полипы. Необходима тщательная колоноскопия, поскольку у больных с полипами в 30-50% случаев есть синхронные очаги. Если выявлен и удален единичный полип, то полное повторное обследование выполняют через 3 года. При обнаружении множественных полипов контроль осуществляют через 1 и 4 года. Если через 3 года новых очагов не обнаружено, то обследование можно выполнять каждые 5 лет.

Злокачественные полипы следует удалять на основании критериев, обсуждавшихся в 14 вопросе. Контрольное эндоскопическое исследование выполняют через 3 месяца, чтобы убедиться, что на месте полипэктомии пет остаточной опухоли. После этого наблюдение проводится так же, как за множественными аденоматозными полипами. Отдельным больным следует выполнить сегментарную резекцию ободочной кишки.

17. Какие наследственные синдромы сопровождаются образованием полипов толстой кишки?

Семейный полипоз толстой кишки (СПТК), или аденоматозный полипоз толстой кишки, наследуемый по аутосомно-доминантному механизму, характеризуется наличием множественных аденоматозных полипов в ЖКТ. Диагноз устанавливается клинически при обнаружении в толстой кишке более 100 аденоматозных полипов; в некоторых случаях их число превышает 1000. Принято считать, что семейный полипоз толстой кишки (СПТК) является следствием потери гена опухолевой супрессии в длинном плече 5 хромосомы. У многих членов семьи обнаруживают рак толстой кишки, обычно в более молодом возрасте, чем в случаях спорадического заболевания.
СПТК часто сопровождается кровотечением, диареей и болью в животе. Риск малигнизации при СПТК составляет почти 100%.

Синдром Гарднера (Gardner) также передается по аутосомно-доминантному механизму. Кроме полиноза, как и при СПТК, у больных находят остеомы костей, эпидермоидные кисты и множественные опухоли мягких тканей.

Синдром Туркота (Turcot) — редкое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся наличием опухолей центральной нервной системы и множественными аденоматозными полипами.

Синдром Пейтца-Джигерса (Peutz-Jehgers) характеризуется наличием множественных гамартоматозных полипов в пищеварительном тракте, а также пигментных пятен на губах, в ротоглотке и па тыльной стороне пальцев рук и ног. Вероятность малигнизации крайне низка.

18. Как протекает СПТК?

19. Какие варианты хирургического лечения возможны при СПТК?

Можно выполнить тотальную проктоколэктомию с постоянной илеостомой, ирокто-колэктомию с созданием резервуара Кока, чрезбрюшинную колэктомию с сохранением прямой кишки, колэктомию с илеоректальпым анастомозом или с анастомозом между мешком, образованным из петель подвздошной кишки и анальным отделом. Если больному сохраняют прямую кишку, то за ним необходимо наблюдать, периодически выполняя эндоскопическое исследование.

20. Какую роль в превращении полипов толстой кишки в аденокарциному играют генетические дефекты?

Считают, что превращение аденоматозных полипов в рак происходит вследствие ряда генетических дефектов за счет активации протоонкогенов или инактивации генов опухолевой супрессии. За опухолевую супрессию обычно отвечает ген р53. При исследовании полипов толстой кишки с помощью иммуногистохимического метода показано, что экспрессия патологического гена р53 происходит в 65% аденокарциноматозных полипов и лишь в 24% аденоматозных полипов.

Чрезмерная экспрессия патологического гена р53 чаще встречается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных. Интересно, что степень экспрессии патологического р53 не влияет на дифференцировку опухоли.

21. Влияет ли на превращение аденоматозного полипа в аденокарциному активация протоонкогенов?

Да. Активация гена c-K-ras вследствие точечной мутации обнаружена более чем в 50% раковых опухолей толстой кишки. Кроме того, в полипах с высоким злокачественным потенциалом отмечена активация тирозинкиназы (продукт pp60s-src гена c-src); активность тирозинкиназы значительно выше в печеночных метастазах, чем в первичных опухолях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Полип — безвреден или опасен? Все про полипы в организме человека — часть 1

Слово «опухоль» вызывает страх у большинства пациентов, даже если ее называют «доброкачественной». В этом случае дела обстоят намного лучше, чем при раковом новообразовании, но мы все равно не имеем права расслабляться.

Некоторые доброкачественные опухоли обладают способностью перерождаться в злокачественное заболевание. В это время главное — обнаружить и обработать образование, прежде чем оно изменит статус и поставит под угрозу жизнь человека.

Полип — это тоже доброкачественная опухоль. Это результат аномального роста и разрастания клеток слизистой оболочки. Полипы появляются во многих органах. Иногда это совершенно безвредно, иногда это предраковое состояние и требует строгого наблюдения. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных полипах, причинах их развития, риске перерождения и методах лечения.

Полипы в кишечнике

Излюбленное место полипов — большая и прямая кишка. Образования, развивающиеся из эпителиальных клеток этих органов, называются колоректальными. Чаще всего обнаруживаются именно такие полипы, поэтому начнем с них.

Полип прямой кишки

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?fit=855%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=900%2C579&ssl=1″ alt=»Полип прямой кишки» width=»900″ height=»579″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=855%2C550&ssl=1 855w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Полип-прямой-кишки.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Полип прямой кишки

По статистике, 20-30% взрослых людей имеют какой-либо колоректальный полип. Это правда, что большинство этих опухолей безвредны, но также бывает, что колоректальный полип вызывает рак кишечника.

Почему и как развивается полип пока неизвестно. Пока мы можем только назвать факторы, которые способствуют этому процессу. Также врачи не могут с уверенностью сказать, полностью ли застрахован человек от развития полипов или, наоборот, это неизбежное заболевание. Так или иначе известно, что полип — не что иное, как результат внеклеточной активности клеток.

Нормальная клетка планомерно растет и делится. Это естественный процесс. Проблемы начинаются, когда гены мутируют и клетки начинают бесконтрольно размножаться — новые клетки не нужны, но они все еще могут формироваться. Бесконтрольно растущие клетки кишечника производят полипы. Полипы могут возникать в любой области кишечника, хотя чаще всего они возникают на левой стороне толстой и прямой кишки.

Типы полипов кишечника

Есть два типа полипов — неопухолевые и неопластические. Первый тип полипов не отличается злокачественным перерождением, второй — опасный. Неопластические полипы делятся на аденомы и зубчатые полипы. Большинство полипов кишечника — это аденома. Такой полип напоминает железу. Ее часто называют аденомой, а рак, который развивается из нее, называют аденокарциномой. Аденокарцинома — самый распространенный тип рака прямой кишки.

В целом, чем больше полип, тем выше риск злокачественного образования, особенно в случае опухолевых полипов.

Повышает риск развития самих полипов:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?fit=848%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%AF%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C584&ssl=1″ alt=»Язвенный колит» width=»900″ height=»584″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=848%2C550&ssl=1 848w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Язвенный-колит.jpg?resize=768%2C498&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Язвенный колит

Встречаются генетические мутации человека, которые вызывают наследственность полипов. Наличие такой мутации также повышает риск развития колоректального рака.

Врожденными патологиями, вызывающими полипы, являются:

Симптомы полипов в кишечнике

Полипы редко вызывают клинические симптомы. Это плохо. Судите сами: невидимое безобидное новообразование превращается в невидимую опасную болезнь и проявляется, когда уже слишком поздно. Даже в случае клинических проявлений симптомы неспецифичны.

Например, для полипа характерны:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=450%2C286&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?fit=867%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C571&ssl=1″ alt=»Ректальное кровотечение» width=»900″ height=»571″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=450%2C286&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=867%2C550&ssl=1 867w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Ректальное-кровотечение.jpg?resize=768%2C487&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Ректальное кровотечение

Хроническое кровотечение приводит к дефициту железа, что со временем приводит к недостатку эритроцитов и гемоглобина, поэтому в случае анемии необходимо обследовать пациента на предмет скрытого кровотечения, что, в свою очередь, может указывать на наличие полипов.

Таким образом, боли в животе, кровянистый стул, изменения дефекации указывают на необходимость обращения к врачу, однако, как мы уже говорили, эти симптомы проявляются не всегда, поэтому рассчитывать на них нельзя.

Диагностика полипов кишечника

Основное средство диагностики основного заболевания — скрининг. Это золотой стандарт диагностики заболевания и наиболее эффективная стратегия — скрининг позволяет нам обнаружить проблему до того, как она перерастет в злокачественное заболевание. Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, и начало лечения на этой стадии намного надежнее и эффективнее.

Поскольку колоректальный полип считается предраковым состоянием, выявлению данной патологии при скрининге уделяется особое внимание.

Во время скрининга проводятся два теста. Стул сначала исследуется на предмет скрытого кровотечения. Этот метод обнаруживает даже небольшое количество крови в кале, которое не видно во время опорожнения желудка. Однако положительный результат теста еще не означает наличие полипа, особенно рака. Это лишь указывает на то, что в организме есть скрытое кровотечение. Помогает определить его причину колоноскопия.

Колоноскопия — самый чувствительный метод обнаружения полипов и рака. Во время обследования в заднюю часть тела вводится тонкая трубка с камерой. Врач своими глазами видит слизистую кишечника. Обследование также позволяет сделать биопсию — взять образец ткани полипа для гистологического исследования. На колоноскоп также накладывается проволочная петля для безболезненного удаления полипов.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Колоноскопия» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/11/Колоноскопия.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Колоноскопия

Если результат анализа кала в пределах нормы, повторный анализ назначают через два года, однако по назначению врача его можно провести и раньше.

Полипы можно обнаружить с помощью виртуального колоноскопа (КТ-колонография), подвижного сигмоидоскопа и других методов, но вам все равно потребуется колоноскопия для биопсии или удаления полипа.

Лечение полипов — полипэктомия

«Нет полипа — нет риска» — вот главный принцип лечения полипов. Большинство полипов не являются злокачественными, однако, к сожалению, никто не может точно сказать, какой полип превратится в рак, а какой останется безвредным, поэтому подход прост: все полипы следует удалить, и чем раньше это произойдет, тем лучше.

Есть несколько способов сделать полипэктомию:

Лечение и наблюдение не заканчиваются удалением полипов, особенно если полип неопластический и большой. По статистике в тридцати случаях из ста происходит регенерация сухожилия, поэтому наблюдение после полипэктомии необходимо.

Колоноскопия рекомендуется после резекции полипа:

Кстати, считается, что аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты снижают риск рецидива полипов, но принимать их можно только по рецепту врача и ни в коем случае — произвольно.

Возможна ли профилактика?

Основой профилактики рака кишечника и полипов является скрининг, хотя есть данные о профилактическом действии и других факторов. Например, некоторые исследования показывают, что потребление кальция предотвращает рецидив аденомы толстой кишки (к сожалению, до сих пор неизвестно, оказывает ли кальций защитный эффект против рака толстой кишки), в то время как другие исследования показывают, что витамин D помогает предотвратить развитие колоректального рака.

Этот вопрос все еще является предметом изучения, но есть уже отработанные и проверенные и проверенные рекомендации: риск развития опасных кишечных заболеваний будет значительно снижен, если вы выработаете здоровые привычки — включите в свой рацион больше фруктов, овощей, зерновых, уменьшите жир, будете избегать. Физически нужно поддерживать здоровый вес.

Источник

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.

МКБ-10

Общие сведения

Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.

Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.

Причины

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.

Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.

Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

С учетом морфологической структуры выделяют:

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Симптомы полипов

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Осложнения

В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости, проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.

Диагностика

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков озлокачествления благоприятный. В остальных случаях результат лечения определяется состоянием больного и тяжестью патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотры проктолога. Показаны регулярные эндоскопические исследования для своевременного выявления рецидивов. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от вида полипов толстой кишки.

Источник