Полипэктомия в матке что это такое

Особенности проведения операции по удалению полипа в матке

Евграфова Ольга Николаевна

Полип матки образуется в результате очаговой гиперплазии эндометрия, из-за чего на слизистой матки появляются множественные или одиночные новообразования на ножке либо широком основании. Для данной патологии характерны кровотечения, дискомфорт, боли, также полипы – одна из причин бесплодия. Выявить их помогает гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, гистологические исследования. Терапия заключается в хирургическом удалении новообразований и предусматривает кюретаж, полипэктомию, иногда – экстрипацию (удаление) матки, надвлагалищную ампутацию.

Полипы носят доброкачественный характер, развиваются они из базального слоя клеток эндометрия. Их размер может составлять несколько миллиметров или сантиметров. Обычно новообразования локализуются в полости матки, но иногда они прорастают во влагалище. Возрастная группа пациенток различна, поэтому их нередко выявляют даже у молодых девушек.

Структура новообразований включает железы эндометрия, строму, центральный сосудистый канал. Они могут подвергаться инфицированию, метаплазии, язвам, некрозу. Выделяют 4 типа новообразований:

Также выделяют плацентарные полипы, возникшие из-за осложнений после родов, аборта, выкидыша, замершей беременности.

Нужно ли удалять полипы в матке

Мнение специалистов однозначно – удалять, так как они зачастую являются причиной бесплодия и могут повлечь за собой различные осложнения. В некоторых случаях окончательное решение принимает пациентка, которую информируют о возможных последствиях отказа от операции. При наличии следующих показаний оперативное вмешательство обязательно:

Решение принимает врач после проведения диагностики. Если новообразования единичны, размер их не достигает 10 мм, возможно консервативное лечение с применением гормональных препаратов.

Операция по удалению полипа эндометрия

Перед тем, как определить оптимальную технику, врач проводит тщательную диагностику – осмотр, УЗИ, анализы. Также учитывается возраст пациентки, индивидуальные особенности организма, участки локализации новообразований. Порядок процедуры, время проведения, зависят от способа вмешательства.

Удаление полипа эндометрия – гистероскопия

Гистероскопическое удаление считается наиболее щадящим, так как оно проводится без нарушения целостности тканей. Во влагалище вводятся расширители, обеспечивая доступ хирурга к пораженным участкам. Затем, посредством гистероскопа, оснащенного источником света и видеокамерой, изображение полипа в увеличенном виде выводится на монитор. Руководствуясь видеоматериалом, врач удаляет новообразования и прижигает участки, где они находились.

Длительность процедуры – 20-40 минут, проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от количества полипов.

Перед гистероскопией за неделю пациентке нельзя делать спринцевания, использовать свечи, принимать лекарства (кроме назначенных гинекологом), последние 3 дня следует исключить половые контакты. Проведение операции назначается на 10-15й день менструального цикла. Период восстановления длится 1-2 месяца. Планировать беременность можно через полгода.

Удаление полипа эндометрия лазером

Выскабливание полипа эндометрия

Выскабливание или кюретаж – популярная методика, предусматривающая удаление верхнего слоя клеток эндометрия. Для этого в матку закачивается инертный газ или специальная жидкость с целью улучшения обзора оперируемого участка. Затем вагинально в полость вводится гистероскоп, оснащенный камерой и подсветкой, посредством которого выводится на экран монитора увеличенное изображение пораженной полипозом зоны. Получив четкое изображение, хирург кюреткой соскабливает слизистую эндометрия. Процедура занимает 20-40 минут, проводится под общим наркозом. Если не возникло осложнений, пациентку на следующий день выписывают. Противопоказание к кюретажу – воспалительные процессы в матке.

Восстановление

После применения малоинвазивных методик полипэктомии период восстановления составляет 2-3 месяца, что зависит от возраста пациентки, состояния организма, характера новообразований, их размера, количества. Для закрепления эффекта и предотвращения рецедивов практикуются следующие виды терапии:

Использоваться может одна из методик лечения или все в комплексе. Также после операции нельзя вести половую жизнь, поднимать тяжести (не больше 3 кг), заниматься спортом, ходить в баню, принимать ванны.

Беременность после удаления полипа эндометрия

Обычно планировать беременность можно спустя полгода. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и серьезности заболевания, но затягивать не стоит, так как возможны рецидивы. После операции по удалению вероятность забеременеть в несколько раз возрастает.

В медицинской практике бывают случаи, когда при беременности появляется новообразование. Паниковать не нужно, если после родов с изменением гормонального фона полип не рассосется, его удалят. Во время беременности такие процедуры не проводятся.

Последствия удаления полипа

Так как полипэктомия считается малоинвазивной, щадящей операцией, осложнения встречаются редко. Обычно после нее наблюдаются кровотечения, длящиеся до 10 дней, выделения коричневого цвета, бели с примесью крови. Если выделения имеют неприятный запах или содержат гной, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. После удаления первые несколько дней возможно повышение температуры до 38 градусов, болевые ощущения в нижней части живота. Также отмечается изменение менструального цикла. Первые пару месяцев цикл не регулярный. Потом восстанавливается. Если менструации не восстановились, стали болезненными и длятся более 7-8 дней, это повод обратиться к лечащему врачу.

Обычно полипэктомия переносится хорошо и в 90% случаев проходит без осложнений.

Ответы на популярные вопросы

Возможна ли беременность после удаления железистого полипа эндометрия?
Возможна.

Источник

Удаление полипа эндометрия — операция, гистероскопия

Удаление полипа эндометрия хирургическим путем — единственная возможность избавиться от образования, представляющего собой очаговое утолщение слизистого слоя стенки матки. Среди различных методов удаления полипов в эндометрии гистероскопия считается наиболее щадящим способом. Показанием к оперативному лечению является наличие полипа эндометрия по данным УЗИ в течение 2 циклов подряд и более.

Преимущества гистероскопии

И самое главное: с появлением этой малотравматичной методики количество радикальных операций при удалении полипа эндометрия уменьшилось на 40%, что означает сохранение матки и способности к деторождению.

Как проводится операция по удалению полипа эндометрия в матке:

Планируя операцию по удалению полипов эндометрия в матке, я придерживаюсь двух правил: наилучшая визуализация и максимальная безопасность для пациента. Процедура проводится с использованием гистероскопа — миниатюрного эндоскопического устройства, оснащенного оптической системой, каналом для подачи жидкости, источником света и видеокамерой. Поэтому есть возможность тщательно осмотреть изнутри поверхность матки, поскольку полученное изображение выводится на экран монитора.

Удаление полипов эндометрия выполняется с помощью микроинструментов, находящихся в тубусе. Благодаря возможности визуализации, все действия выполняются более прицельно, что позволяет провести удаление максимально эффективно. Для проведения гистерорезектоскопии используется трансцервикальный доступ. После анестезии и расширения цервикального канала в полость матки вводится гистероскоп.

Этапы операции:

Удаление полипа эндометрия биполярной гистерорезектоскопической петлей

Полипы эндометрия нередко сочетаются с другими заболеваниями половой системы: миомами, кистами яичника, эндометриозом и др. В таком случае в нашей клинике существует возможность проведения гистероскопии с лапароскопией; в ходе одной анестезии проводится коррекция всех нарушений с использованием трансвагинального и лапароскопического доступа — через проколы передней брюшной стенки.

А существуют ли противопоказания для гистероскопии?

Несмотря на малотравматичность, гистероскопия также имеет ряд противопоказаний, хотя и немногочисленных. Так, операция не проводится, если имеется:

В случае, если пациентка имеет сопутствующие заболевания печени, сердца, почек, возможность проведения операции обсуждается индивидуально.

Послеоперационный период

Поскольку в ходе оперативного лечения практически отсутствует кровопотеря, нет обширной травматизации тканей, то восстановление занимает минимум времени. Пациентка может подниматься с постели уже в день операции (через 1-2 часа). Госпитализация длится не более двух дней. На протяжении двух-трех недель возможны выделения кровянистого или сукровичного характера. Как правило, после операции рекомендован прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

В течение 2 недель после выписки следует исключать интимные отношения, отказаться от посещения бассейна, бань или саун, занятий фитнесом. Контрольное УЗИ следует пройти через один менструальный цикл. О возможности зачатия лучше проконсультироваться с лечащим врачом, но, как правило, планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле.

Несмотря на то, что гистерорезектоскопия малотравматичная и щадящая операция, она относится к сложным вмешательствам, при ее проведении важен опыт хирурга и соблюдение различных мер предосторожности.

За годы работы мною выполнено более 4000 малоинвазивных операций по поводу внутриматочных заболеваний, в том числе полипов эндометрия. Большинство из пациенток — женщины репродуктивного возраста. Использование гистерорезектоскопии позволяет избавиться от патологии с максимальной точностью и значительно снизить частоту рецидива, сохранив матку и, соответственно, способность женщины к рождению ребенка.

Результаты проведенного лечения обобщены в более чем 20 научных работах, которые опубликованы в различных отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Я также регулярно провожу семинары по гистероскопии при внутриматочных патологиях для медицинских специалистов.

Отзывы пациентов

14.01.2019 13:09:00 Ольга Троицкая

Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения. В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год). Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать. Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.

Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д. пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски. Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну. Но все же, думала я почти год(. ) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.

И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями. Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.ru

19.12.2018 10:13:00 Татьяна Вильямс

Дорогой Константин Викторович.

Во всём вы оказались правы на сто процентов. В каждом слове, в каждом действии.

Об английской медицине и врачах больше не хочется говорить, для истории остались лишь их официальные письма (от лица врача выпускника оксфордского университета) с категоричным вердиктом, что «стимуляция яичников в целях проведения ЭКО не имеет смысла, а в последующие 6 месяцев резерв вероятно снизится до критических значений, однако есть возможность использования донорской яйцеклетки.»

Примерно через месяца два после этого наступила беременность и в данный момент активно пинает меня в живот.

К слову, я не держу на них зла, просто, во-первых, жаль тысячи других женщин, которые «лечатся» у них, а во-вторых, думаю будет честно и справедливо, если результат, полученный российскими врачами, не попадёт в их статистику.

Всех чувств я не смогу выразить и передать словами. Мы с мужем бесконечно благодарны вам и вашим коллегам. Всё время не верится в происходящее и от этого наворачиваются слёзы, причём у обоих.

Молюсь о вас Богу и буду помнить всё, что вы для меня сделали.

Татьяна Вильямс
Дата операции 14 ноября 2017г.
г. Лондон
komaltanya@yandex.ru

11.09.2018 09:01:00 Ольга Аверина

Уважаемый Константин Викторович!

Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.

Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.

Источник

Полипы матки

Что такое полип матки?

Полип матки — это доброкачественное объемное образование, формирующееся в маточной полости на фоне локальной гиперплазии клеток росткового слоя эндометрия.

Патология может поражать пациенток разных возрастных групп. Выявляемость составляет примерно 6-20%.

Размеры эндометриальных полипов колеблются от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. Образование прикрепляется к маточной стенке посредством тонкой ножки или широкого базиса. Питание обеспечивается за счет сосуда в центре полипа. Патологические структуры могут быть как единичными, так и множественными. При выявлении нескольких образований говорят о полипозе.

Полипы способны вызывать межменструальные кровотечения, боли в животе, проблемы с зачатием. Обычно патологию диагностируют в процессе УЗИ.

В гинекологии полипы рассматриваются как потенциально злокачественные образования, которые нужно удалять хирургическим путем.

Виды полипов матки

Маточные полипы классифицируют с учетом клеточной морфологии. Тип образования важен при подборе тактики лечения. В зависимости от структуры полипы бывают следующих видов:

Отдельно выделяют плацентарные полипы. Они образуются из фрагментов плаценты, оставшейся в матке в результате тяжелых родов, аборта, неполного выскабливания.

Симптомы полипа матки

На начальных этапах развития заболевания симптомы отсутствуют. Мелкие единичные полипы также могут не проявляться клинически. Зачастую симптоматика начинается «вырисовываться», когда образуется сразу несколько патологических структур, при их длительном существовании, а также при формировании крупных новообразований.

Полип в матке может провоцировать следующие состояния:

Образования железистого и аденоматозного типов могут сопровождаться эндокринными нарушениями. Симптомы маточного полипа неспецифичны. Аналогичные признаки возникают при многих других гинекологических патологиях. Поэтому требуется комплексная гинекологическая диагностика.

Причины образования полипа в матке

Рост полипов активизируется нейрогормональнымми сбоями. Предрасполагающим фактором выступают хронические инфекционно-воспалительные женские заболевания.

Важную роль в развитии болезни играет повышенный уровень гормонов эстрогенов, причиной которого выступают нарушения эндокринсинтезирующей функции яичников. Нередко полипы возникают на фоне аденомиоза, мастопатии, поликистоза.

Склонность к образованию полипов есть у женщин, перенесших аборт, диагностические выскабливания. Факторами риска также признаны ожирение, патологии щитовидной железы, артериальная гипертензия, иммунные расстройства, сахарный диабет.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика полипов матки

Первый этап диагностики подразумевает детальный опрос пациентки. Врачу нужно сообщить о любых жалобах на здоровье, наличии родов или абортов в анамнезе, их количестве.

При гинекологическом осмотре на кресле врач может увидеть полипы, расположенные в шейке матки. Образования внутри органа выявить невооруженным глазом невозможно. Для исследования внутренних репродуктивных органов проводят УЗИ. При ультразвуковом исследовании матки врач выявляет утолщение стенок, определяет количество, локализацию, размеры и приблизительную морфологию полипов.

«Золотым стандартом» диагностики полипов признана гистероскопия. Процедура подразумевает изучение полости матки с помощью гибкого прибора, оснащенного видеокамерой. Исследование инвазивное и часто выполняет также лечебную роль (одномоментное удаление полипов).

Предварительно женщина проходит лабораторное обследование (сдает кровь на инфекции, мазки из половых путей для микробиологического и онкоцитологического анализа). Удаленный полип обязательно отправляют на гистологический анализ для точного определения природы новообразования и подбора правильной терапии в послеоперационном периоде.

Мнение эксперта

Для каждой женщины очень важно посещать врача-гинеколога один раз в 6-12 месяцев. Регулярные профилактические осмотры — это залог ранней диагностики женских патологий. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще его лечить и тем выше шансы для пациентки на полное выздоровление. Профилактические посещения гинеколога способствуют раннему выявлению предраковых состояний, когда лечение сопряжено с наименьшими рисками распространения патологического процесса. Нужно сказать, что терапия рака на первых стадиях значительно сложнее, чем лечение полипов. Поэтому если такое новообразование появилось, от него лучше избавиться до перерождения в злокачественную опухоль.

Методы лечения маточных полипов

Патологию лечат хирургическим путем. Методику проведения операции подбирают в персональном порядке, исходя из особенностей развития заболевания. После удаления фиброзных полипов медикаментозное лечение обычно не требуется. После резекции железистых и железисто-фиброзных полипов иногда назначают гормональную терапию. Лечение аденоматозных полипов требует более радикальных мер из-за высокого риска развития рака. Женщинам старшего возраста могут рекомендовать даже удаление матки, иногда с придатками.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение проводят в послеоперационном периоде после удаления железистых и железисто-фиброзных полипов. Обычно назначают препараты для пероральной контрацепции или препараты прогестерона курсом 3-6 месяцев. При наличии противопоказаний к приему гормональных средств, гинекологи рекомендуют установить внутриматочную спираль с терапевтическими свойствами.

Хирургическое лечения маточных полипов

Оптимальным способом лечения признана полипэктомия с применением эндоскопического оборудования. Новообразование устраняют с помощью специального микрохирургического инструментария. Питающий сосуд «замораживают» азотом или коагулируют электрической петлей. После удаления проводят раздельное выскабливание, что снижает риск рецидива.

Источник

Полипы матки: симптомы, лечение (удаление)

Полипы матки – новообразования грушевидной формы, образующиеся в результате разрастания ткани внутренней слизистой оболочки органа. Заболевание широко распространено среди женщин разного возраста. Патология может иметь бессимптомное течение и нередко становится случайной находкой во время проведения скринингового УЗИ. Полипы способны малигнизироваться, вызывать бесплодие, кровотечения, сопровождающиеся анемией, поэтому так важна их своевременная диагностика. Лечение включает полное хирургическое удаление образования с последующей медикаментозной терапией.

Причины

Полипы в матке образуются вследствие гиперплазии эндометрия и относятся к гормонозависимым заболеваниям. В основе патологического процесса лежат избыток эстрогенов в организме и нарушения в репродуктивных органах вследствие их травматизации или перенесенного воспаления.

Классификация

Симптомы

Плацентарные полипы матки сопровождаются длительными, обильными кровотечениями, в дальнейшем патологический процесс в эндометрии приводит к инфицированию органа и бесплодию. Характерные признаки полипов цервикального канала – появление неприятных ощущений и болезненности при интимной близости, сукровичные кровянистые выделения во время и после полового акта.

Осложнения

Полипы в матке изменяют свойства эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и тем самым препятствуя наступлению беременности. В случае же успешного зачатия при наличии новообразований в матке существенно выше риск выкидыша или остановки развития эмбриона.

Помимо бесплодия у больных с полипами матки может развиться железодефицитная анемия – как следствие большой кровопотери во время или в промежутках между менструациями. Для данного состояния характерны общая слабость, сонливость, апатия или раздражительность, снижение работоспособности, хрупкость волос и ногтей, ослабление иммунитета. При анемии тяжелой степени появляются одышка, головокружение, возможны потери сознания. Аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерождения в раковые опухоли.

Диагностика

Лечение

Существует также лазерное удаление полипа, позволяющее избежать рубцов на ткани органа и сохранить репродуктивную функцию женщины.

В случае рецидивирования полипа после его хирургического удаления может быть проведена аблация эндометрия и гормонотерапия, а у женщин в постменопаузе и при высокой вероятности малигнизации – удаление матки.

После операции с резекцией фиброзных полипов в матке медикаментозное лечение обычно не требуется. После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов назначают гормональную терапию с применением КОК, гестагенов, установку гормонального внутриматочного средства «Мирена». Женщинам, планирующим беременность, возможно назначение стимуляторов овуляции.

Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью ультразвукового исследования органов малого таза, которое проводится с интервалом в три месяца на протяжении года. По показаниям возможно проведение аспирационной биопсии слизистой матки, контрольной гистероскопии с биопсией для последующего гистологического исследования.

Автор статьи:
Шкляр Алексей Алексеевич,
акушер-гинеколог, хирург, КМН, руководитель направления «Акушерство и гинекология»

Источник