Поликистоз яичников что это причины
Синдром поликистозных яичников
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.
У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.
Причины
Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.
Cимптомы
Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.
У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:
Осложнения
Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.
Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.
Что можете сделать Вы
Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.
Что может сделать врач
Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.
Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.
Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.
Лекарственные средства
Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.
Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.
Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.
Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.
Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.
Лечение хирургическим путём
Поликистоз яичников
Что такое поликистоз яичников?
Поликистозом яичников является одно из самых распространенных гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Это состояние может становиться причиной нарушения менструального цикла, ановуляторного бесплодия и патологического оволосения.
Поликистоз яичников – это многофакторное эндокринное нарушение, которое развивается на фоне отягощенной наследственности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Заболевание сопровождается повышенным уровнем андрогенов (мужских половых стероидов).
Диагноз устанавливается на основании объективного осмотра (мужское оволосение), ультразвукового сканирования (характерные изменения яичников) и лабораторного обследования (повышенные уровни тестостерона).
Лечение проводится гормональными препаратами и предполагает обязательное снижение массы тела (при ее избытке). Для улучшения фертильности может применяться медикаментозная стимуляция, лапароскопическая коагуляция яичников или в тяжелых случаях – ЭКО.
Виды поликистоза яичников
По срокам возникновения поликистоз яичников бывает 2 видов:
Симптомы поликистоза яичников
К симптомам поликистоза яичников относятся следующие:
У этих пациенток нередко присутствуют аффективные расстройства – подавленное настроение, депрессия, тревога, постоянное желание кушать, которое еще больше усугубляет метаболические нарушения вследствие постоянной прибавки массы тела.
Причины поликистоза яичников
Причины развития заболевания окончательно не известны. Считается, что поликистоз развивается на фоне генетических особенностей в результате влияния неблагоприятных факторов.
Отягощенная наследственность проявляется в нарушении различных эндокринных звеньев. У этих пациенток изменена секреция гонадотропинов и инсулина, имеются расстройства энергетического обмена и метаболизма половых гормонов. В качестве неблагоприятных факторов выступают следующие:
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика поликистоза яичников
Своевременная диагностика поликистоза яичников позволяет вовремя предпринять необходимые меры. Типичными жалобами при этой патологии являются:
Во время гинекологического осмотра врач может определить увеличенные с двух сторон яичники. Однако окончательный диагноз помогают установить дополнительные методы исследования:
Однако несмотря на кажущуюся простоту обследований, установление диагноза поликистоза яичников предполагает исключение огромного количества заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой (дисфункция щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, адреногенитальный синдром, преждевременная яичниковая недостаточность и т.д.). Поэтому гинеколог-эндокринолог для каждой пациентки составляет персонифицированную программу диагностики с широким спектром обследований, которая в первую очередь включает гормональное тестирование (определение уровня тиреотропина, тироксина и трийодтиронина, пролактина, 17-окси-прогестерона и другие).
Пациенткам с установленным диагнозом поликистоза обязательно назначают проведение глюкозо-толерантного теста или определение уровня гликозилированного гемоглобина (отражает концентрацию сахара в крови за последние 3 месяца). Эти анализы позволяют оценить углеводный обмен, вовремя диагностировать инсулинорезистентность или даже сахарный диабет 2-го типа.
Мнение эксперта
Поликистоз яичников сопровождается хроническим отсутствием овуляции, которая приводит к гормональному дисбалансу. Такие нарушения могут стать причиной гиперпластических процессов слизистой матки и даже рака эндометрия. Особенно эти риски возрастают на фоне повышенной массы тела. Другая опасность поликистоза кроется в соматических нарушениях. Это состояние часто ассоциировано с плохим рецепторным восприятием инсулина, что предрасполагает к сахарному диабету второго типа и сердечно-сосудистыми патологиями (атеросклерозу и ишемической болезни сердца).
Чтобы защитить свой организм в ближайшей и отделанной перспективе, женщины должны при малейшем подозрении обращаться к гинекологу для своевременной коррекции имеющихся гормональных нарушений. Поликистоз не болит, но приводит к серьезным осложнениям, если не устранить патологические звенья. Поэтому так важно «дружить» с гинекологом-эндокринологом и своевременно нормализовать менструальную и репродуктивную функции.
Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга
Поделиться:
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.
Поликистоз яичников – это гинекологическое заболевание, которое в 65% случаев проявляется у женщин, страдающих эндокринным бесплодием. К сожалению, поликистоз и беременность часто несовместимы, так как его клиническим проявлением является отсутствие овуляции (созревания и выхода из яичника яйцеклетки). Причем процесс роста фолликулов и созревания яйцеклеток запускается, но не завершается, и фолликулы с несозревшими яйцеклетками останавливаются в своем развитии (персистируют), образуя множественные кисты.
Похожая патология может развиваться и в других органах. В гинекологии это может быть поликистоз матки. Однако диагноз «поликистоз матки» никак не связан с яичниками и является совсем другим заболеванием, которое проявляется в виде кист на шейке матки.
Формы поликистоза яичников
Существует два вида поликистоза: первичный и вторичный.
Первичный поликистоз яичников
При первичном поликистозе яичников, симптомы заболевания проявляются уже во время подросткового возраста, чаще всего в 12-13 лет. Эта форма поликистоза плохо поддается лечению и отличается тяжелым течением.
Вторичный поликистоз возникает
Вторичный поликистоз возникает у женщин среднего возраста, иногда уже рожавших или находящихся в стадии климакса. При вторичном поликистозе яичников заболевание часто сопровождается различными симптомами нарушения обмена, из которых наиболее типичными являются андрогенемия, избыточная масса тела и повышение инсулина в крови вследствие нарушения функции поджелудочной железы.
При любом типе поликистоза яичников и беременность, и вынашивание ребенка возможно только после соответствующего лечения гормональными препаратами (иногда это лечение дополняется хирургическим вмешательством).
Поликистоз яичников: причины
1. Гормональный дисбаланс.
При поликистозе яичников причиной образования фолликулярных кист обычно являются нарушения в работе эндокринной системы. Это могут быть заболевания гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы. Часто поликистоз связан с повышением выработки инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. При этом избыток инсулина влияет на надпочечники и заставляет их вырабатывать большее количество мужского полового гормона андрогена. Дисбаланс, возникающий между андрогенами и эстрогенами (женскими половыми гормонами) при этом вызывает поликистоз.
2. Инфекционные заболевания
Причиной поликистоза может быть и тяжелое течение инфекционного заболевания или частые простуды в детстве. Часто в анамнезе пациенток с поликистозом встречается тонзиллит, так как яичники и миндалины тесно связаны между собой.
3. Наследственный фактор
Доказано, что причиной поликистоза часто является генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
4. Стрессовые ситуации
Некоторые специалисты считают, что причиной поликистоза могут быть и различные стрессовые ситуации, которые приводят к гормональным сбоям и последующей ановуляции.
Поликистоз яичников: симптомы
При поликистозе яичников симптомы, на которые жалуется женщина, пришедшая к врачу, могут быть различны. Однако чаще всего у пациентки проявляется один или несколько важнейших симптоматических признаков:
1. Нарушения менструального цикла
У всех женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, существуют нарушения менструального цикла. Это значит, что может наблюдаться полное отсутствие менструаций или их значительная задержка, нерегулярность. Если у женщины менструальные кровотечения наблюдаются не чаще 9 раз в год, то врач может заподозрить у нее поликистоз, симптомом которого стала ановуляция. Отсутствие месячных является первым признаком того, что яйцеклетка в организме женщины не созревает, поэтому и эндометрий в полости матки не «менструирует». Однако нарушение менструальной функции встречается и при ряде других гинекологических заболеваний, например, при поликистозе матки или воспалительных процессах, поэтому говорить о поликистозных яичниках на основе только этого симптома нельзя.
2. Бесплодие
Специалисты считают, что поликистоз и беременность могут существовать вместе. Однако, для того, чтобы зачатие произошло, зачастую требуется очень серьезное лечение, поскольку поликистоз, симптомом которого является нарушение менструального цикла, приводит к ановуляции, когда созревание даже одной яйцеклетки и выход ее за пределы яичника для оплодотворения становится невозможным.
3. Проявление избытка мужских половых гормонов
Известно, что при поликистозе яичников в крови у женщины нередко наблюдается повышенное содержание андрогенов, избыток которых в крови может приводить к достаточно неприятным косметическим дефектам. У женщины развивается гирсутизм (избыточное оволосение), угревая сыпь на лице, спине, груди. Иногда, когда количество андрогенов переходит всякие границы, у женщины начинается облысение по мужскому типу.
4. Ожирение
У 50% женщин с поликистозом, одним из частых симптомов заболевания является резкий скачок веса на 10-15кг. При ожирении в результате лечения поликистоза наступление беременности на фоне ремиссии заболевания, как правило, происходит только после снижения веса.
5. Боли в области яичников
Поликистоз яичников и беременность: Как совместить несовместимое?
Очень часто женщины с поликистозом испытывают сложности с зачатием. Избыток андрогенов препятствуют созреванию яйцеклетки, поэтому беременность возможна только при медикаментозной терапии и снижении выработки мужских гормонов. Если подобное лечение не привело к результату, то его дополняют оперативным вмешательством, предпочтительно лапароскопией. Отсутствие эффекта от оперативного и гормонального лечения является показанием для проведения ЭКО. Специалисты Балтийского института репродуктологии человека в программе ЭКО проводят стимуляцию овуляции, при которой происходит созревание необходимого количества яйцеклеток, готовых для оплодотворения. В этом случае женщина получает шанс совместить поликистоз яичников и беременность и родить здорового ребенка.
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).