Полиативнаямпомощь что это такое

Паллиативная помощь: что это, кому она нужна и как ее получить

Паллиативная помощь (от латинского pallium – покрывало ) – это помощь человеку с неизлечимым заболеванием, призванная облегчить его страдания. Больному оказывают не только медицинскую, но также психологическую и юридическую поддержку.

Закон о паллиативной помощи

В феврале 2019 года Госдума РФ приняла закон о паллиативной помощи. Согласно документу, каждый неизлечимо больной пациент имеет право на обезболивание сильнодействующими препаратами и медицинский уход. Получить его можно в специальном учреждении, дневном стационаре или на дому. Это значит, что даже если пациент отказывается от госпитализации, его обязаны обеспечить комплексным уходом, лекарствами и медицинскими принадлежностями дома.

Принцип паллиативной медицины

Понятие «паллиатив» означает «временное решение», которое как бы «прикрывает» проблему, но не решает ее в корне. В этом и заключается принцип паллиативной медицины – она способна защитить больного от тяжелых последствий болезни и облегчить страдания, но не излечить.

Врач беседует с матерью пациентки первого московского хосписа. Источник: РИА Новости / Алексей Куденко

Что такое хоспис

Врачебный обход в киевском хосписе. Источник: РИА Новости / Григорий Василенко

Один из принципов таких учреждений – оказание больному физического и психологического комфорта: обезболивание, индивидуальный подход, создание условий, которые максимально напоминают домашние. Часто для пациентов устраивают концерты и прогулки.

Пациентами хосписов чаще всего являются люди с онкологическими заболеваниями, но также и те, кто страдает деменциями и боковым амиотрофическим склерозом. Финансируются хосписы из государственного бюджета, и для пациентов их услуги бесплатны.

Сенсорная комната в казанском детском хосписе. Источник: РИА Новости / Максим Богодвид

Больные и их родственники выбирают хоспис как наиболее оптимальный вариант, когда нужен уход или специальное оборудование, которого нет дома.

В столичных хосписах существует практика, когда члены семьи могут навещать родственника в любое время суток, оставаться на ночь, приходить с детьми и домашними животными.

В региональных же дела могут обстоять иначе: где-то паллиативная помощь бесплатна, где-то предоставляются отдельные платные койки. Где-то весь уход за больным заключается только во врачебной помощи, а остальные нужды ложатся на плечи родственников.

Пациент первого московского хосписа разговаривает с врачом. Источник: РИА Новости / Алексей Куденко

Если пациент и его родные решили получать паллиативную помощь на дому, их посещают сотрудники медицинской выездной службы: дают обезболивание, учат членов семьи методам ухода.

Паллиативная помощь. Как ее получить?

Лечащий врач должен принять решение, что вы или ваш родственник нуждаетесь в паллиативной помощи.

Если такая помощь показана, врач проконсультирует, как следует поступить в вашем случае – на дому или в специальном учреждении, посоветует, куда лучше обратиться и какие собрать документы. Чтобы встать на учет, присутствие пациента не обязательно – документы может привезти близкий и родственник.

Если вам нужна дополнительная информация, позвоните по бесплатному круглосуточному номеру горячей линии: 8 800-700-84-36.

Для госпитализации в стационар или получения помощи на дому жители Москвы могут позвонить в круглосуточный Координационный центр паллиативной помощи: 8 499-940-19-48.

Источник

Полиативнаямпомощь что это такое

Паллиативная помощь – всеобъемлющая помощь неизлечимо больным гражданам, страдающим заболеваниями, которые не поддаются излечению, и включает в себя медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход, а также предоставления таким пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки).

Основным документом, определяющим правила оказания паллиативной медицинской помощи, является приказ Минздрава России № 345н, Минтруда России № 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (далее – приказ Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н).

В соответствии с данным приказом в паллиативной медицинской помощи нуждаются:

В оказании паллиативной помощи в городе Москве участвуют медицинские организации государственной системы здравоохранения, частные медицинские организации (на основании субсидии (гранта) из бюджета города Москвы на оказание паллиативной медицинской помощи), организации социального обслуживания, общественные организации, иные некоммерческие организации, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, котрые взаимодействуют между собой для

Порядок этого взаимодействия определен приказом Минздрава России, Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н, а также приказом ДТСЗН г. Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы от 05.10.2017 № 716/1071 «Об утверждении Регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы».

Оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве организовано в соответствии с критериями маршрутизации, учитывающих функциональные особенности, оснащенность, транспортную доступность медицинских организаций:

Кроме того, организовано оказание паллиативной медицинской помощи больным, нуждающимся в длительной респираторной поддержке:

При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Обеспечение пациентов, нуждающихся в указанных медицинских изделиях, организовано «Ресурсным центром для инвалидов» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы либо ресурсными центрами уполномоченных медицинских организаций в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы, ДТСЗН г. Москвы от 11.03.2021 № 203/192 «Об утверждении Регламента организации выдачи пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь на дому, медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека».

При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях предусматривается возможность круглосуточного посещения и пребывания с пациентом его родственников и близких.

При оказании паллиативной медицинской помощи обеспечивается транспортировка пациентов в соответствии с нормативными правовыми актами города Москвы.

Для оптимизации процесса маршрутизации как для пациентов и их родственников, так и для медицинских организаций, организован Координационный центр паллиативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы» (далее – Координационный центр), работающий в режиме 24/7. Кроме того, функциями Координационного центра являются:

По сути, Координационный центр является службой «единого окна», позволяющий свести к минимуму временные затраты при оказании паллиативной помощи во всех её аспектах.

Кроме того, возможно осуществление перевозок детей и молодых взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, силами Департамента здравоохранения города Москвы в медицинские и образовательные учреждения, в спортивные учреждения и развивающие программы, поездки с целью досуга и к местам индивидуального проведения отдыха в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31.05.2021 № 474 «Об утверждении Регламента перевозки детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и молодых взрослых, нуждаемость которых в паллиативной медицинской помощи возникла в детском возрасте».

В ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» на постоянной основе проводятся обучающие мероприятия медицинских работников по актуальным вопросам оказания паллиативной помощи; в целях информирования пациентов и их родственников формируются методические пособия по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, мерах социальной поддержки для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Продолжается работа по формированию нормативной правовой базы оказания паллиативной медицинской помощи, как федерального уровня, так и субъекта Российской Федерации города Москва.

Основные нормативные правовые актов, регулирующие оказание паллиативной медицинской помощи в городе Москве

Источник

В чем заключается паллиативная помощь тяжелобольным людям

Происходит это благодаря выявлению, тщательной оценке и лечению боли и прочих физических симптомов, а также оказанию духовной и психосоциальной поддержки. Как действует паллиативная помощь?

Что такое паллиативная помощь

Понятие произошло от слова «паллиатив» (покрывало, палий, верхнее платье, греческий плащ). Речь идет о временном решении и полумере, словно плащ закрывающий проблему – это паллиативная помощь. Недуг не отступает, но пациент избавляется от его тяжелого проявления.

Паллиативное лечение и уход

Паллиативная медицина подразумевает комплекс вмешательств, избавляющих от боли и облегчающих тяжелые проявления заболевания, помогая улучшить жизнь неизлечимо больному. Зачастую паллиативная медицина показана людям, испытывающим муки от значительного ограничения психических и физических возможностей, и нуждающимся в психосоциальной помощи, симптоматической терапии, уходе.

Паллиативная медицина отвечает за купирование боли и прочих симптомов с целью достижения лучшего качества жизни больных и их близких людей. Предполагается, что даже когда все средства интенсивного лечения исчерпались, и шансы на выздоровление призрачны, никто не должен оставаться без участия.

Паллиативная медицина помогает людям, имеющим разные формы прогрессирующих заболеваний. В первую очередь к ним относятся обладатели различных стадий злокачественных недугов. Данные ВОЗ гласят, что каждый год в мире регистрируются около 10 миллионов случаев онкологических болезней (не беря в расчет рецидивы). Такие пациенты почувствуют себя легче с паллиативной медициной.

Паллиативное отделение

Основной целью отделения, оказывающего паллиативную помощь – это оказание медицинской поддержки пожилым и прочим пациентам, испытывающим дефицит в полноценном уходе и страдающим патологией, требующей врачебного наблюдения. В задачи отделения включено осуществление полного комплекса процедур по оказанию квалифицированной помощи. Используются современные методы лечения и технологии ухода.

В некоторых отделениях, оказывающих паллиативную помощь, имеются и противопоказания к госпитализации:

Все эти индивидуальные детали нужно выяснять непосредственно в отделении. Потребуются и некоторые лабораторно-инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ кала на яйца гельминтов, рентгенография или флюорография органов грудной полости, электрокардиография, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, коагулограмма. Перечень уточняется на месте.

Обычно для госпитализации в отделение близких родственников или законных представителей просят принести в отборочную комиссию документы, на основе которых будет приниматься решение возможности пребывания в отделении. Документы должны содержать отсутствие противопоказаний.

Цели и задачи паллиативной медицины

В каждую вторую субботу октября отмечается Всемирный день паллиативной помощи, привлекающий внимание общественности к этому явлению. Многие тогда впервые узнают о том, чем такое участие полезно. Проблема может коснуться каждого, застрахованных людей нет.

Паллиативная помощь – не просто надежда, а гарантия надлежащего ухода и необходимой поддержки. Такой подход улучшает качество жизни болеющего и его близких. Предоставляется параллельно с основным лечением при участии социальных служб, врачей, психологов и прочих.

Паллиативная помощь осуществляется одним из трех способов.

Стационарная форма

Согласно действующему приказу Минздрава России, гражданам, болеющим онкологией, предусматривается паллиативная помощь в стационарных условиях. С ними работают специально обученные медицинские работники, проводящие процедуры, направленные на избавление от боли, включая применение наркотических средств, облегчение прочих проявлений заболевания. Данная помощь также оказывается в онкологическом диспансере и в организациях, имеющих отделения паллиативной помощи по направлению семейного врача, врача-терапевта участкового, врача-онколога.

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Минздрава России, медицинскую помощь могут оказывать амбулаторно в кабинетах противоболевой терапии. Медицинские работники такого кабинета принимают пациентов, предоставляют нужную консультацию, проводят лечение в условиях дневного стационара. Если дневной стационар отсутствует, в непрофильных лечебницах за противоболевым кабинетом закрепляются койки онкологического профиля. Специалисты кабинета оказывают медицинскую, моральную и психологическую поддержку пациенту и его близким.

Паллиативная помощь в домашних условиях

Если у кабинета противоболевой терапии есть свой транспорт, медики способны провести нужные процедуры и на дому. Недостаточное число хосписов и специальных отделений, вынуждает персонал на определенном этапе выписать больных домой. Организация паллиативной помощи в домашних условиях – это одно из самых важных рабочих направлений кабинетов противоболевой терапии. Его основа – постоянный медицинский надзор. Лечение предполагает социальную помощь, поддерживающий уход, психологическое участие.

Учреждения, оказывающие услуги

Помощь оказывается повсеместно в специализированных и неспециализированных учреждениях. Из-за недостающего количества лечебниц узкого профиля, их функции выполняют обычные клиники.

К неспециализированным учреждениям относятся: дома для престарелых, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля, районные службы сестринского ухода. У персонала учреждений не всегда присутствует специальная подготовка, и им необходимо всегда иметь возможность консультации со специалистами. Службы должны работать налажено, дабы неизлечимый больной получал помощь вне очереди, при первой необходимости.

В числе специализированных учреждений: стационарные хосписы, дневные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах, амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Каждый год в разных регионах открывают платные отделения и хосписы, постепенно разгружающие государственные лечебницы, не способные принять всех.

Кому и как оказывается данная помощь

В паллиативную помощь включены три подхода. Чтобы достичь максимального лечебного эффекта, каждый из подходов требует особого внимания.

Симптоматическая терапия и купирование боли

Симптоматическая терапия призвана бороться с болезненными проявлениями и с соматическими. Ее основная цель – обеспечение максимально удовлетворительного качества, вопреки высокой вероятности неблагоприятного исхода. Понимая обреченность пациента, врач продолжает в полной мере оказывать ему нужную помощь.

Чаще всего острой болью характеризуется последняя стадия недуга. Человеческий организм лишается физиологической защитной функции, что существенно отягощает общее состояние. В большинстве случае причиной болей становится непосредственно опухоль. Неприятные ощущения могут появляться периодически или постоянно присутствовать в жизни пациента.

Чтобы купирование боли было максимально эффективно, следует правильно оценить ее характер, обеспечить регулярный уход, поработать над терапевтической тактикой. Фармакотерапия считается наиболее простым и доступным способом купирования болезненных ощущений. Получив нужный медицинский препарат, соблюдая правильную дозировку, этим методом можно помочь больному в 80% случаев.

Поддержка психологического характера

Тяжелобольной практически постоянно пребывает в состоянии стресса. Серьезное заболевание, перемены в привычных условиях существования, сложные методы лечения, госпитализация, инвалидность, потеря работоспособности, беспомощность, угроза жизни – это оказывает отрицательное действие на психологическое состояние лечащегося. Ему сложно дается адаптация к новым условиям, чувство беспокойства, обреченности и страха нарастает, и оказывает непосредственное влияние на общее состояние. Воздействие постоянного стресса ощущается не только на нем, но и на его окружении, в итоге неспособном оказать необходимое психологическое участие и сами нуждающиеся в нем.

Оказание паллиативной помощи подразумевает взаимодействие профессиональных психологов с родственниками болеющего и ним самим. В работе могут задействоваться волонтеры, восполняющие пациенту дефицит общения. Нуждающихся в духовном участии, посещает представитель церкви. По желанию пациента проводятся и религиозные обряды.

Поддержка социальная

Социальные сложности значительно усугубляют психологические проблемы, из-за необходимости покупки медикаментов и оплаты различных услуг. Зачастую подавляющее число имеющих дело с онкологией в тяжелой форме имеют материальные затруднения. Некоторым из них приходится мириться с неподходящими жилищными условиями. Большая часть заболевших не знает о доступности социальной поддержки.

Организация паллиативной помощи обязательно требует и социальной составляющей, необходимой страждущему и его членам семьи.

Какие функции обычно присутствуют у специалиста по социальной работе:

Паллиативная помощь онкологическим больным

Рак – общемировая проблема, коснувшаяся многих семей. Ежегодно в мировой практике насчитывается по 10 миллионов новых случаев раковых заболеваний. Примерно 8 миллионов людей, столкнувшихся со злокачественной опухолью, не могут побороть недуг. Страны СНГ, как и весь мир, страдают от этой напасти и испытывают нужду в паллиативной помощи.

Половина заболевших, пришедших в больницу с подозрением на онкологическое заболевание, узнают, что их болезнь находится в запущенной стадии и невозможно обеспечить полное излечение. Такая группа людей в первую очередь нуждается в паллиативной помощи.

Достижения нынешней онкологии дают возможность не только улучшить результаты лечения, но и качество жизни клиента. Эта сфера имеет существенное значение в социальной реабилитации излечимых онкологических больных, а для инкурабельных – это и вовсе основа. Как и для их семей, друзей и прочего окружения.

Медики в своем отношении к таким людям обычно руководствуются основами этики, уважая их право на самостоятельность, не принижая чувства достоинства и право на частную жизнь. Сотрудники отделения пытаются умело применять оставшиеся в распоряжении пациента психические, физические и эмоциональные силы.

Обычно, если последние месяцы жизни протекают дома, а не в стационаре, то они довольно тягостны. В эти моменты человек испытывает острую нужду в различных формах паллиативной помощи.

В основные задачи паллиативной помощи входит обеспечение максимального комфорта, социальной поддержки и функциональность, на каждой стадии болезни, когда специальное лечение уже не в силах принести необходимый результат. Применяется, когда из-за противоопухолевого лечения человек не может радикально избавиться от недуга, однако нуждается в снижении болевых ощущений.

Инкурабельным больным оказывается участие вплоть до смерти. На фоне этого выделено еще одно направление в обсуждаемой сфере – активное участие на завершающем этапе жизни болеющего.

Как происходит борьба с раком

Имеются немалые возможности в повышении качества жизни онкологическим больным.

Зачастую проблема решается с применением тех же лечебных методик, которые используются при радикальном лечении против опухоли:

На первом месте в организации паллиативной помощи пребывает исходная задача, по возможности, оказывать все виды помощи в домашней обстановке. Представители службы консультируют больных на дому, а при необходимости и стационарных отделениях. Поддержка оказывается как больному, так и его семье. В больничных условиях образовывается фундамент эффективности будущей помощи.

У заболевшего и его близких не должно быть ощущения, что выйдя из лечебницы они останутся без внимания и должного участия, и в первую очередь имеется в виду моральная и психологическая поддержка. Психическое и эмоциональное состояние заболевшего человека и его близких имеет основополагающее значение для последующей работы.

В центрах паллиативной помощи не только не исключается, но и поощряется возможность самостоятельного обращения пациента по несколько раз в неделю за нужной консультацией и поддержкой, что существенно упрощает его положение и положение семьи. В основе такой услуги находится длительное профессиональное наблюдение за человеком, нуждающемся в лечении и уходе.

Когда достигается наивысшая эффективность

Чтобы получить необходимый эффект, следует брать во внимание следующие принципы:

Родным и близким людям предстоит принимать активное участие в содействие пациенту. Ему предоставляется возможность поделиться собственными чувствами и обсудить их, даже если речь идет о чувстве горя и гнева. Не препятствуйте проявлению негативных эмоций. Воспринимайте все с тактом, вниманием, чуткостью и выдержкой. Зная об обреченности человека, направьте основные силы не на продолжительность его жизни, а на качество. Соглашайтесь с такими решениями, как отказ от питания или нежеланием видеть посетителей – дайте ему такую волю. Не прекращайте главные этапы сестринского ухода, включающие профилактику пролежней и соблюдение гигиенических процедур.

Ощутив необходимость в паллиативной помощи, найдите подходящее отделение в родном городе – они бывают, как платными, так и бесплатными. Проконсультируйтесь с врачами, согласуйте дальнейшую тактику действий. Ваша активность может значительно улучшить жизнь болеющему близкому.

Источник

Сколько стоит уход за смертельно больным

Как сделать последние недели жизни человека максимально комфортными и безболезненными

Не все болезни излечимы. Иногда лучше не таскать больного родственника по больницам, а максимально облегчить его страдания в последние недели жизни.

Действовать придется в нескольких направлениях: оформить инвалидность, доставать лекарства и технические средства реабилитации, возможно, перевозить больного, нанять сиделку и положить в хоспис.

Я уже рассказывал об этом в отдельных статьях:

В этой статье дам общую схему: что делать родственникам смертельно больного и сколько на это потребуется денег.

Что такое паллиативная помощь

Поддержка смертельно больных людей называется паллиативной помощью. Она нужна тем, кого не могут вылечить врачи: если заболевание прогрессирует и все равно приведет к смерти. При этом больной будет жить несколько дней, недель или даже год.

Медицинская паллиативная помощь состоит в том, чтобы избавить человека от симптомов: обезболить, снять интоксикацию, тошноту, судороги, запор, сонливость, облегчить дыхание.

Кроме снятия симптомов больному требуется целый комплекс мер. Его родственникам нужно:

Расскажу про каждую из этих мер на примере моей мамы и бабушки. У них диагностировали рак — на поздних стадиях им требовалась паллиативная помощь. За мамой и бабушкой мы ухаживали вместе с тетей — это сестра мамы, дочь бабушки.

Инвалидность

С инвалидностью паллиативная помощь станет проще и дешевле: людям с инвалидностью предоставляют льготы, делают выплаты и бесплатно дают лекарства и средства реабилитации, например медицинскую кровать, кресло-каталку или подгузники.

Порядок получения инвалидности прописан в правилах признания человеком с инвалидностью, которые утвердило правительство. В зависимости от тяжести заболевания могут присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности: первая — самая тяжелая. Группу могут повысить или понизить, если состояние больного ухудшилось или улучшилось.

У мамы и бабушки уже была инвалидность, но когда они перестали ходить, я делал им первую группу.

Чтобы получить инвалидность, нужно пройти два этапа: получить направление на медико-социальную экспертизу — МСЭ — и пройти эту экспертизу. Направление обычно дают в поликлинике, иногда — в ПФР или соцзащите. Экспертизу проводит специальное учреждение — бюро МСЭ. На МСЭ больному придется прийти, но если он не ходит, ее проведут на дому.

Лекарства

Чтобы облегчить страдания больного и снять симптомы, нужны медицинские препараты. Это могут быть лекарства от давления, рвоты, запора, воспалений, диабета, препараты для химиотерапии. Главные лекарства в случае смертельно больных — болеутоляющие.

Рецептурные препараты людям с инвалидностью положены бесплатно. Их выписывает врач, а выдают только специальные аптеки.

Чтобы попасть на прием к участковому, берут талон, а потом ждут очереди. Делать так каждый раз, когда закончились таблетки, — значит, терять много времени и оставлять больного без ухода. Когда мама и бабушка перестали ходить, мы с тетей вызывали врача на дом. Давали ему тетрадку, он говорил, когда зайти за рецептом. Ждать у кабинета потом все равно приходилось, но уже не нужно было ловить свободный талон и занимать очередь.

Я советую проверять, как участковый заполнил рецепт. Если рецепты выписывают постоянно, можно выучить, что где обычно пишут, какие печати ставят. Когда что-то не совпадает, лучше спросить, почему так: возможно, врач просто ошибся, а в аптеке из-за этого откажут выдать препарат.

Один раз я пришел к назначенному времени, а у участковой не работала программа для льготных рецептов. Потом кому-то в поликлинике стало плохо, и врач убежала помогать. Когда она наконец выписала рецепты, я пошел в аптеку, но оказалось, что врач оформила их неправильно. Я мог бы это заметить — просто не проверял.

Препарат был нужен срочно, поэтому я вернулся в поликлинику и опять ждал у кабинета. Рецепты мне переделали, но я заметил, что на них нет печати врачебной комиссии, и отправил участковую идти искать печать. Очередь, конечно, на меня ругалась, но что делать.

Когда врач отдала правильный рецепт, я снова пошел в аптеку. Потратил часов пять и очень много нервов.

Мама и бабушка получали химиотерапию в таблетках и уколах, обезболивающие, в том числе опиоиды, которые в аптеках не продаются, и препараты от гипертонии и диабета. Выдавали также «Омепразол» — он снимает последствия для пищеварения от приема обезболивающих.

Случалось, что рецепт в поликлинике выписали, а лекарства в льготном отделе нет. Тогда фармацевты записывали номер телефона и сообщали, когда препарат появлялся. Обезболивающих это не касалось — их всегда давали сразу.

По льготе выдают дешевые синонимы. Например, дорогой синоним «Омепразола» — «Омез». В аптеках говорили, что он чем-то лучше. От давления врачи тоже советовали более дорогие препараты, чем те, которые в итоге выдавали. Иногда я покупал дорогие синонимы, иногда брал дешевые, советовался с мамой и бабушкой.

в среднем я тратил на лекарства

Я живу в Омске. В среднем за месяц я тратил 3000 Р на лекарства для одного больного.

В этой статье нет медицинских рекомендаций

Про лекарства я здесь пишу, только чтобы сориентировать читателей по затратам и подсказать, что дадут бесплатно.

Не делайте вывод, что какие-то конкретные таблетки из этой статьи помогут от какой-то конкретной болезни. Все названия даны для примера из личного опыта, а от указанных симптомов существуют и другие препараты.

Какие лекарства против симптомов могут понадобиться больному раком

Вычет за лечение

За покупку лекарств и платные медицинские услуги государство дает социальный налоговый вычет. Вычет доступен тем, кто платит НДФЛ. Смысл в том, что вычет уменьшает доход, который облагается налогом. Чем меньше доход, тем меньше налог. А если налог уже уплачен, с помощью социального вычета часть денег можно вернуть.

Тяжелобольной человек не работает и не платит НДФЛ, поэтому не имеет права на вычет. Вычет за него могут получить члены семьи: супруг, родители или дети.

За какое лечение положен вычет. Лечение — это прием у врача, диагностика, медицинская экспертиза, анализы, госпитализация, лечение в дневном стационаре, стоматология. Получить вычет можно за все, с чем обычно сталкивается заболевший человек. В Т⁠—⁠Ж есть подробная инструкция, как вернуть деньги за лечение.

У вычета за дорогостоящее лечение лимита нет: можно вернуть 13% от всех расходов. Дорогостоящее лечение — это операции, лечение тяжелых заболеваний. Отличают дорогостоящее лечение от обычного по справке об оплате медицинских услуг. Ее выдает медучреждение, которое получило деньги за операцию или обследования. Там указывают код 1 или 2. Код 2 — это дорогостоящее лечение.

Моей маме медицинские услуги оказывали бесплатно, по ОМС. За лечение бабушки вычет сделать я не могу: его не дают внукам. А тетя — пенсионер, и вычет ей не положен.

Вычет за лекарства. Раньше, чтобы налоговая одобрила вычет за покупку лекарств, обязательно нужен был рецепт по форме № 107-1/у со штампом для налоговой и ИНН налогоплательщика. В 2019 году Минфин разъяснил, что если врач выписывает лекарства, то можно взять рецепт без штампа и ИНН — он, вместе с чеками, должен подойти для вычета. Но не факт, что на практике это так — я не проверял, и Минфин тоже до конца в этом не уверен.

Когда болела моя мама, я не знал про вычет за лекарства, не обращал внимания на рецепты и не сохранял их и чеки. Большинство рецептурных препаратов ей давали по льготе. За лекарства для бабушки вычет мы с тетей опять же сделать не можем.

Как получить вычет. Получить вычет за лекарства и медицинские услуги можно по декларации 3-НДФЛ в следующем году после того, как вы потратились на лечение. Проще всего заполнить декларацию в личном кабинете на сайте ФНС и отправить в налоговую электронно вместе с отсканированными документами, которые подтверждают право на вычет.

Налоговая проверяет декларацию в течение трех месяцев. После того как декларацию одобрят, надо написать заявление на возврат денег. По закону через месяц после подачи заявления налоговая должна перечислить деньги на ваш счет.

Также получить вычет за лечение можно через работодателя. В этом случае не нужно ждать следующего года, чтобы подать декларацию 3-НДФЛ — достаточно получить в налоговой уведомление о праве на вычет и отдать его в бухгалтерию на работу. Работодатель уменьшит доход на сумму вычета — сумма удержанного работодателем налога будет меньше, а зарплата больше.

Сиделка

Когда больной не встает с постели и не может сам себя обслужить, помочь ухаживать за ним может сиделка.

Базовый набор услуг сиделки — это все, что непосредственно связано с уходом за пациентом: помыть, одеть, покормить, сменить подгузник и белье, дать лекарства. Остальные обязанности уже могут зависеть от договора. Иногда сиделки готовят еду, убирают, стирают.

Сиделок нанимают в агентствах патронажных услуг или обращаются за социальной сиделкой в комплексные центры социального обслуживания населения — КЦСОНы. В Москве и Петербурге сиделок подбирают также в кадровых агентствах, агентствах домашнего персонала, на сайтах вроде «Профи-ру» и «Юду».

Коммерческие сиделки. Цены в агентствах зависят от региона, рабочего времени и обязанностей.

Р в час, но я не встречал вариантов дешевле 450 Р за выход, даже если сиделка приходит на три часа. Источник: «Патронаж-Омск»» loading=»lazy» data-bordered=»true»>

Р в час и от 29 000 Р за месяц. Источник: «Агата-персонал»» loading=»lazy» data-bordered=»true»>

Договор с агентством мы не заключали, но в идеале лучше все же это делать, особенно если планируете платить вперед. Нам повезло, что женщина оказалась порядочной. В среднем в месяц на коммерческую сиделку мы тратили 5000 Р за 40 часов помощи.

Социальные сиделки. Государство тоже предоставляет услуги сиделок. Этим занимаются КЦСОНы. Они есть по всей стране, привязаны к административным округам.

Услуги социальных сиделок делятся на социальные и платные. В социальные входит собственно уход за больным. Платные — это работа, которая не относится к прямым обязанностям сиделки. У вас даже будет два договора с КЦСОНом: один — о предоставлении социальных услуг, другой — о предоставлении платных.

В среднем цены на государственную сиделку ниже, чем у частных агентств. В Омской области минимальный набор услуг сиделки называется «согласованные услуги» и стоит около 90 Р в час.

Существуют региональные льготы. В Омской области для ветеранов труда, региональных ветеранов и участников ВОВ действует скидка 50%.

Тарифы на платные услуги КЦСОН «Вдохновение»PDF, 5,9 МБ

Оплачивать услуги сиделки нужно раз в месяц, обязательно в комплексный центр. Вперед платить не надо, отдавать деньги за официально оказанные услуги лично сиделке нельзя.

Социальную сиделку мы нанимали для бабушки на 4 часа в день. Льгот у бабушки не было.

У бабушки стоял калоприемник, его надо было регулярно промывать. Такой услуги у социальных сиделок нет. Наша сиделка с этим не сталкивалась, но за дополнительные деньги согласилась. Мы объяснили ей, как это делается, и доплачивали 2000 Р в месяц.

У нас поработали три социальных сиделки: одна постоянно, а другие ее заменяли. Постоянная работала очень хорошо: редко опаздывала, знала, что и как делать, умела поддержать эмоционально. Временные социальные сиделки понравились меньше, но со своими обязанностями в целом справлялись.

Кроме сиделки уход за больными облегчают технические средства реабилитации — ТСР. Это предметы, которые помогают упростить жизнь и наладить быт человека с инвалидностью.

Тяжелобольным людям могут понадобиться такие ТСР:

Все это дают бесплатно по инвалидности, а пока ее оформляют, придется покупать, брать напрокат или обращаться в благотворительные организации.

Где покупать ТСР. Технические средства реабилитации продаются в аптеках, магазинах «Медтехника» и на сайтах частных объявлений.

В аптеках продаются в основном средства гигиены. Еще кало- и мочеприемники, но не во всех. Я покупал в аптеках в основном подгузники и впитывающие пеленки, тратил 2600 Р на человека в месяц.

В специальных магазинах, которые в народе называют «Медтехника», продаются любые ТСР, но самих магазинов немного, и покупать там не так удобно, как в аптеках. Омск — город-миллионник, но у нас всего несколько таких «Медтехник». Каталоги в интернете у них есть, но доставка бывает не всегда. Здесь имеет смысл покупать сложные устройства, которые выписал врач, — продавцы там должны лучше разбираться, чем фармацевты в аптеке или обычные люди с «Авито».

Некоторые ТСР продаются на «Авито». Тут легко найти средства для лежачих больных: подгузники, пеленки, медицинские кровати, стулья-туалеты, кресла-коляски. Много изделий для пациентов со стомой: мочеприемники, салфетки, кремы. Во время болезни мамы и бабушки я не догадался, что ТСР продают на «Авито», поэтому там их не покупал.

Где брать ТСР напрокат. Когда ясно, что человек не проживет больше года, или если скоро должны дать инвалидность, некоторые ТСР нет смысла покупать: стоят дорого, а понадобятся ненадолго. Это, например, инвалидное кресло или медицинская кровать.

Еще бывает непонятно, поможет ли вообще какое-то устройство. Например, мы не знали, смогут ли больные лежать на противопролежневом матрасе.

Вообще любые ТСР, которые не являются расходными материалами, как подгузники или пеленки, обычно выгоднее брать напрокат.

Коммерческие пункты проката технических средств реабилитации работают при магазинах медтехники и отдельно, государственные — в КЦСОНах, благотворительные — при общественных организациях, которые работают с людьми с инвалидностью.

В коммерческих пунктах проката цены в 2—3 раза выше, чем в государственных и благотворительных центрах. Я в такие фирмы не обращался: сразу узнал о более дешевых вариантах.

В КЦСОНах прокатом ТСР занимаются отделения реабилитации. За бесплатными средствами реабилитации по инвалидности потом обращаются сюда же. Здесь дают наиболее востребованные изделия: кресла-коляски, ходунки, стул в ванну, противопролежневые матрасы.

Ветеранам труда и ветеранам Омской области дают скидку 50%. Мама и бабушка ветеранами не были, поэтому я брал ТСР напрокат за полную цену.

В нашем КЦСОНе было не все, что требовалось, и сотрудники центра подсказали мне общественную организацию — патронажную службу католического центра «Каритас». Там можно взять все то же, что в КЦСОНе, плюс более редкие изделия: стулья-туалеты, функциональную кровать.

Поищите такие благотворительные центры в своем городе. Спросите в комплексном центре социального обслуживания или в хосписе: они часто сотрудничают с общественниками. Например, «Каритас» также работает в Барнауле, Челябинске и Новосибирске.

Всего на прокат ТСР я тратил 1500 Р в месяц.

Как взять ТСР бесплатно. В общественных организациях можно бесплатно получить какие-нибудь расходные материалы. Такое бывает, если люди приносят их в виде пожертвований. Мне предлагали взять памперсы, но я отказался — на это денег хватало.

я тратил на покупку и прокат ТСР

В благотворительных организациях наверняка найдутся бесплатные мочеприемники. После смерти своих родственников я предложил одному фонду оставшиеся, но они отказались: ответили, что этого у них и так «завались». Так получается, потому что по инвалидности бесплатные мочеприемники привозят с большим запасом, на полгода вперед, а люди живут меньше. Поэтому спросить насчет бесплатных мочеприемников точно не лишнее.

На прокат и покупку ТСР у меня уходило 4000 Р в месяц.

Где советую брать ТСР, пока их не дали по инвалидности

Как получить ТСР по инвалидности. Вместе со справкой об инвалидности бюро МСЭ выдает индивидуальную программу реабилитации или абилитации — ИПРА. В ней прописаны технические средства реабилитации, которые человек теперь будет получать бесплатно, и куда за ними обращаться. ТСР оформляют в двух местах: в отделении фонда социального страхования — ФСС — и в КЦСОНе.

ФСС в народе еще называют соцзащитой. Вам нужен отдел обеспечения людей с инвалидностью техническими средствами реабилитации. Туда можно прийти лично или подать заявление через МФЦ по месту жительства. Еще соцзащита принимает заявления дистанционно: через портал госуслуг или по почте. Но потом все равно придется идти лично, чтобы предъявить оригиналы документов.

В КЦСОНе заявление на ТСР принимает отделение реабилитации.

Если больной прошел переосвидетельствование и получил новую программу реабилитации, заявления надо подавать заново.

Когда подадите заявление в эти организации, ТСР будут привозить на дом бесплатно. Их привозят партиями, но не все виды сразу. Ждать бесплатных средств реабилитации приходится месяцами.

Мы ждали первой партии два месяца. До смерти мамы и бабушки все положенные ТСР привезти не успели: маме не успели доставить последнюю партию мочеприемников, бабушке — подгузники, противопролежневый матрас, надкроватный столик, ванну-простыню и функциональную кровать. В итоге бесплатно мы получали только кало- и мочеприемники и нефростомы — почечные катетеры.

Как вернуть деньги за ТСР. За средства реабилитации, купленные до того, как подвезли бесплатные, государство возвращает деньги. Возврат оформляют через соцзащиту. Условия такие:

Нам вернули деньги только один раз, за мочеприемники. Деньги пришли маме на карту. Калоприемники и нефростому мы покупали до выдачи ИПРА, поэтому не имели права на компенсацию.

Хоспис

Еще один способ помочь смертельно больному человеку — хоспис. Это специальная больница для людей, которых уже не вылечить. В хосписах подбирают обезболивание, снимают интоксикацию, тошноту и другие симптомы.

Еще одна функция хосписов — оформить пациенту инвалидность. Но я слышал, что они иногда отказываются и рекомендуют сделать все самостоятельно, когда больной уже вернется домой. О том, что хоспис может помочь с инвалидностью, я узнал перед выпиской мамы, поэтому не просил его сотрудников помочь с этим.

В хоспис имеет смысл ложиться, чтобы облегчить состояние и получить рекомендации, как действовать дальше. В выписке из хосписа будет сказано, какой обезболивающий препарат подходит и в какой форме его применять: таблетки, уколы, пластыри. Дальше его будут выписывать в поликлинике.

Обычно о возможности лечь в хоспис узнают от врачей. Если человек лечился в онкодиспансере, там порекомендуют обратиться в хоспис. Это происходит, когда медики понимают, что вылечить человека или продлить ему жизнь уже не получится. Если человек не обращался в онкодиспансер, а рак диагностировали в другом месте, направление в хоспис могут дать в поликлинике по месту жительства. Обратиться в хоспис можно вообще без направления. Главное, чтобы у пациента была выписка со смертельным диагнозом.

Услуги хосписа теоретически бесплатны всегда. Но в реальности так не получается. В государственном хосписе лежат бесплатно первые 14 дней, которые оплачиваются по ОМС. Потом можно остаться за деньги. В омском хосписе пациента по желанию могут поместить в платную палату с первого дня.

Источник