Подозрение на окс что это
ОГБУЗ «Ельнинская МБ»
НОВОСТИ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
Клиническая картина при остром коронарном синдроме
При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
Типичные жалобы при сердечном приступе
Первая помощь при остром коронарном синдроме
При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.
Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.
Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.
Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.
Острый коронарный синдром (ОКС) причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Причины и виды острого коронарного синдрома (ОКС)
Причиной ОКС служит частичное или полное прекращение кровотока в артерии сердца. Чаще всего это связано с закупориванием коронарных сосудов тромбами, но иногда ОКС возникает на фоне выраженного спазма сосудов сердца. Острый коронарный синдром — это не диагноз, а общее название для нескольких заболеваний, которые требуют общего алгоритма неотложной помощи. ОКС включает:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы острого коронарного синдрома (ОКС)
Острая ишемия миокарда проявляется острой болью в области сердца, которая может распространяться в левую руку, лопатку или шею. При поражении нижней стенки сердца возникает абдоминальная форма ОКС, которая проявляется болями в верхних отделах живота, имитируя клинику острой хирургической патологии. Иногда возможна безболевая форма ОКС. Также острый коронарный синдром может проявляться следующими признаками:
Методы диагностики
Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, выяснения анамнеза заболевания, объективного осмотра. Для уточнения диагноза в клинике “ЦМРТ” применяют:
Как лечить острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром, или ОКС — патологическое состояние, при котором прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. Термин также используют для постановки предварительного диагноза, когда невозможно определить характер заболевания без дополнительных исследований. Причины патологии — атеросклероз коронарных артерий. Предрасполагающие факторы — нервное перенапряжение, сильный стресс, эмболия коронарных артерий, врождённые патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, избыточный вес, курение и другие вредные привычки.
Симптомы острого коронарного синдрома — сильная боль в области груди, которая может отдавать в другие части тела, повышенное потоотделение, одышка и бледность кожных покровов. Другие дополнительные клинические признаки — страх смерти, кашель и обморок. Боль при синдроме носит приступообразный характер, пациенты характеризуют силу как умеренную или сильную. Колющие или сдавливающие боли проявляются с интервалами, каждый из которых длится 5-10 минут.
Методы лечения
Первая помощь
При проявлении симптомов заболевания нужно немедленно оказать пациенту первую помощь. Люди, которые не получили вовремя медицинскую помощь, могут умереть. Сразу вызовите скорую помощь и проведите следующие действия:
Медикаментозное лечение
Чтобы купировать приступ, предупредить осложнения и избавить пациента от проявлений патологии, врачи назначают лекарственные средства. Например:
Терапевтическое лечение
Врачи рекомендуют пациенту соблюдать строгий режим, а именно:
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия неэффективна, пациента направляют на операцию. В зависимости от характера и причины патологии, на стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование или другой тип операции.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 09 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение острого коронарного синдрома в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ лечат острый коронарный синдром комплексно. Оказывают первую помощь и дают рекомендации по её оказанию, выписывают лекарственные средства, назначают строгий режим. Подготавливают к операции. Выберите удобное время приёма по телефону или запишитесь на консультацию онлайн.
Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. АКАДЕМИКА М. МИРРАХИМОВА
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ
Клинический протокол
Определение. Главным симптомом, приводящим к дальнейшему диагностическому поиску, у больных с предполагаемым острым коронарным синдромом является ангинозная боль. На основании ЭКГ следует выделять две группы больных:
Универсальное определение острого инфаркта миокарда.
Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) необходимо увеличение и/или уменьшение сердечных биомаркеров (желательно высокочувствительного сердечного тропонина) и, по крайне мере, одного критерия из следующих:
Классификация и диагностика
Нестабильная стенокардия:
На ЭКГ при НС можно выявить депрессию сегмента ST, отрицательные или транзиторные высокоамплитудные зубцы Т, в ряде случаев нормальную ЭКГ. Большим подспорьем в диагностике служит длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать смещения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.
Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST развивается, как правило, без образования патологического зубца Q. ИМ с зубцом Q при ОКСБЭST встречается крайне редко.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Типы ОКС
Диагностика
Рекомендации для диагностики и стратификации риска у пациентов с предполагаемым ОКСБЭST
| Рекомендации | Класс | Уро- вень |
| Рекомендовано оценивать риск кровотечений и осложнений в сочетании с анамнезом заболевания, симптомами, клиническими показателями, ЭКГ и лабораторными данными | I | А |
| Рекомендовано регистрировать ЭКГ в 12 отведениях в течение первых 10 минут с момента поступления больного. Дополнительно регистрировать ЭКГ в случаях возобновления симптомов или неясного диагноза |
B
B
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Больным без повторных болей, с нормальными ЭКГ и тропонином (желательно ВЧТ), но предположительно с ОКС показана стресс-ЭхоКГ для решения вопроса о проведении инвазивных методов исследования |
I
| Фермент | Пик активности (часы) | Продолжитель- ность(дни) |
| Тропонин I | 10-24 | 5-10 |
| Тропонин Т | 10-24 | 5-14 |
При возможности определения ВЧТ можно применить алгоритм 0-1 час, 0-3 часа. Увеличение уровней ВЧТ в первые часы ОКСБЭST являетя показанием для ЧКВ даже при стабильном клиническом течении заболевания.
Лечение
Лечение
Инвазивное лечение больных ОКСБЭST.
Рекомендации для проведения КАГ и реваскуляризации миокарда
| Рекомендации | Класс | Уро- вень |
| Немедленное инвазивное лечение ( 140 |
| Рекомендации | Класс | Уро- вень |
| Начать введение β-блокаторов (ББ) внутрь в первые 24 часа при отсутствии сердечной недостаточности, риска кардиогенного шока (КШ) и при других противопоказаниях | I | А |
| При ОКСБЭST с компенсированной СН и сниженной систолической функцией ЛЖ рекомендуется прием карведилола, метопролола сукцината замедленного высвобождения | I | С |
| При противопоказаниях к ББ в динамике повторно оценивать их исключение | I | С |
| ББ продолжать длительно при нормальной функции ЛЖ | IIa | С |
| Введение в/в ББ опасно при риске КШ | III | С |
Дозировкабета-блокаторов
| Наименование пре- парата | Стартовая доза | Целевая доза |
| Метопролол тартрат | в/в по 5 мг 2-3 раза, через 15 мин внутрь 100- 200 мг в день на 4 приема, со 2-3 суток на 2-3 приема | |
| Карведилол | 3,125 мг 2 раза в день | 25-50 мг 2 раза в день |
| Бисопролол | 2,5 мг 1 раз в день | 10-15 мг 1 раз в день |
| Рекомендации | Класс | Уро- вень |
| Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (БКК) при противопоказаниях (СН, АВ блокады) к ББ | I | В |
| Негидропиридиновые БКК назначают при сохраняющейся ишемии после ББ, нитратов | I | С |
| БКК назначают, когда ББ неэффективны, противопоказаны, развились побочные реакции | I | С |
| БКК длительного действия и нитраты рекомендуются при коронарном вазоспазме | I | С |
| БКК быстрого действия противопоказаны при отсутствии ББ | III | В |
| Рекомендации | Класс | Уро- вень |
| У пациентов с показаниями для оральных антикоагулянтов (ОА) (МА с риском CHA2DS2-VASc ≥ 2 баллов (С-сердечная недостаточность, H-гипертензия, А-возраст ≥ 75 лет (2 балла), D-диабет, S-инсульт (2 балла), V-заболевания сосудов, A-возраст 65-74 лет, Sс-пол), ОА показаны в дополнение к антитромбоцитарной терапии |
C
C
| Антитромбоцитарная терапия и инвазивное лечение | ||
| Одинаковая терапия при отсутствии и наличии СД | I | C |
| Показано инвазивное лечение в сравнении с неинвазивным | I | А |
| Контроль почечной функции через 2-3 дня после КАГ или ЧКВ у пациентов со сниженной почечной функцией и при приеме метформина | I | C |
| Для ЧКВ рекомендованы стенты с лекарственным покрытием нового поколения | I | C |
| У стабильных больных с многососудистым поражением коронарных артерий и допустимым хирургическом риском АКШ предпочтительно ЧКВ | I | А |
| У стабильных больных с многососудистым поражением коронарных артерий и SYNTAX≤22 ЧКВ показано как альтернатива АКШ | IIb | B |
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Оценка функции почек посредством СКФ у всех пациентов | I | C |
| Оценка антитромбоцитарной терапии у пациентов с нормальной функцией почек, коррекция доз при ее снижении | I | B |
| Изменение доз парентеральных антикоагулянтов, НФГ, уменьшение доз фондапаринукса, эноксапарина и бивалирудина, как и доз ингибиторов ГП IIb/IIIa в зависимости от уровня снижения функции почек |
B
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Оральные антикоагулянты всем больным при отсутствии противопоказаний | I | А |
| Исследования для подтверждения ишемии у пациентов с мерцательной аритмией (МА) и повышением уровня тропонинов | IIa | C |
| Пациенты с частыми желудочковыми сокращенииями | ||
| Электрическая кардиоверсия показана пациентам с нестабильной гемодинамикой | I | C |
| Электрическая или фармакологическая кардиоверсия амиодароном при не экстренном восстановлении синусового ритма – у пациентов с первым эпизодом МА длительностью |
Прогноз
Прогнозирование исходов заболевания
Прогнозирование течения заболевания является важной составляющей лечения, особенно при определении показаний для инвазивного лечения.
В настоящее время есть несколько систем оценки риска, как GRACE, TIMI, PURSUIT, др.Наиболее точной в прогнозировании риска летального исхода оказалась система GRACE, с помощью которой можно прогнозировать исходы заболевания на госпитальном этапе (30 дней).
Калькулятор риска летального исходов в госпитальный период (GRACE)
| Критерий | Баллы |
| 1. Возраст (лет) | |
| =90 | 100 |
| 2. Частота сердечных сокращений | |
| 200 | 45 |
| 3. Систолическое АД (мм.рт.ст.) | |
| 200 | 0 |
| 4. Креатинин сыворотки крови | |
| 0-0.39 | 1 |
| 0.4-0.79 | 4 |
| 0.8-1.19 | 7 |
| 1.2-1.59 | 10 |
| 1.6-1.99 | 13 |
| 2-3.99 | 21 |
| >428 | |
| Для перевода мг/дл в мкмоль/л умножить на 88.4. | |
| 5. Класс тяжести по Киллип | 0 |
| Класс 1 (нет симптомов СН) | 20 |
| Класс 2 (застойные хрипы менее, чем над 50% поверхности легких и/или ритм галопа) | 39 |
| Класс 3 (застойные хрипы более, чем над 50% поверхности легких, отек легких) | 59 |
| Класс 4 (кардиогенный шок) | 39 |
| 6. Остановка кровообращения при поступлении в стационар | 14 |
| 7. Повышение кардиоспецифи- ческих ферментов | 28 |
| 8. Смещение сегмента ST | |
| Риск | Баллы (GRACE) | Летальность |
| Низкий | 140 (максимум 250 баллов) | >3% (максимум 52%) |
Калькулятор риска внутригоспитальных кровотечений (CRUSADE)
| 1. Исходный гематокрит, % | Баллы |
| 40 | 0 |
| 2. Клиренс креатинина, мл/мин | |
| 120 | 0 |
| 3. ЧСС, уд/мин | |
| =121 | 11 |
| 4. Пол | |
| Мужской | 0 |
| Женский | 8 |
| 5. ХСН | |
| Нет | 0 |
| Есть | 7 |
| 6. Предшествующие сосудистые заболевания | |
| Нет | 0 |
| Да | 6 |
| 7. Сахарный диабет | |
| Нет | 0 |
| Да | 6 |
| 8. Систолическое АД (мм.рт.ст.) | |
| =201 | 5 |
После подсчета баллов определяем внутригоспитальный риск больших кровотечений.
Частота крупных кровотечений в группах риска
| Риск | Баллы | Кровотечения |
| Очень низкий | 1-20 | 3.1% (2-5%) |
| Низкий | 21-30 | 5.5% (5-7%) |
| Умеренный | 31-40 | 8.6% (7-10%) |
| Высокий | 41-50 | 11.9% (10-14%) |
| Очень высокий | 51-100 | 19.5% (14-45%) |
Информация
Источники и литература
Информация
Клинический протокол разработан согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2015 ESC Guidelines for the manage- ment of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Утвержден Приказом МЗ КР № 927 от 23.12.2016 г. (приложение 1).
Состав рабочей группы по разработке клинических протоколов:
Руководитель:
Бейшенкулов М.Т. д.м.н., профессор, заведующий отделением ургентной кардиологии НЦКиТ;
Исполнители:
Чазымова З. М. научный сотрудник отделения ургентной кардиологии НЦКиТ;
Калиев К.Р. младший научный сотрудник, отделения ургентной кардиологии НЦКиТ.
Рецензенты:
Бартон Смит семейный врач, специалист по улучшению качества медицинской помощи и систем здравоохранения, США
Камбаралиева Б.А координатор программ ПМСП МЗКР, клинический фармаколог
Методологическая экспертная поддержка: Барыктабасова Б.К. консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, к.м.н.
Клинический протокол предназначен врачам службы скорой медицинской помощи, семейным врачам, врачам ургентных и плановых кардиологических и терапевтических отделений стационаров, организаторам здравоохранения, экспертам ФОМС.
Адрес для переписки с рабочей группой:
Кыргызская Республика, г. Бишкек Ул. Тоголока Молдо, 3, 720040
Тел: 996 312 62 56 82
E-mail: urgcard@gmail.com
Список Сокращений
АД – Артериальное давление
АДФ – Аденозиндифосфат
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
АПФ – Ангиотензин-превращающий фермент
АСК – Ацетилсалициловая кислота
АКШ – Аортокоронарное шунтрирование
ББ – Бета-адреноблокаторы
БРА – Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
БКК – Блокаторы кальциевых каналов
ВЧТ – Высокочувствительный тропонин
ВЭМ – Велоэргометрия
ГП – Гликопротеин
ДАТ – Двойная антитромбоцитарная терапия
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ЖТ – Желудочковая тахикардия
ИАПФ – Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИМ – Инфаркт миокарда
КА – Коронарная артерия
КАГ – Коронароангиография
КБС – Коронарная болезнь сердца
КШ – Кардиогенный шок
ЛЖ – Левый желудочек
ЛА – Легочная артерия
ЛКА – Левая коронарная артерия
МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография
НС – Нестабильная стенокардия
НФГ – Нефракционированный гепарин
НМГ – Низкомолекулярный гепарин
НТГ – Нитроглицерин
ОИМ – Острый инфаркт миокарда
ОКС – Острый коронарный синдром
ОКСБЭST – Острый коронарный синдром без элевации ST
ОСН – Острая сердечная недостаточность
СД – Сахарный диабет
СН – Сердечная недостаточность
СКФ – Скорость клубочковой фильтрации
ТИА – Транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии
ФВ – Фракция выброса
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
ХБП – Хроническая болезнь почек
ЧД – Частота дыхания
ЧСС – Частота сердечных сокращений
ЧКВ – Чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ – Электрокардиограмма
ЭХОКГ – Эхокардиография
Декларация конфликта интересов
Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического протокола, а также на рабочем совещании согласительной комиссии, все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений
с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики и лечения ОКС без элевации сегмента ST.