Подошвенный фасциит что это
Плантарный фасциит (пяточная шпора)
Помимо плантарного фасциита причинами болей в пятке (или синдрома пяточной боли) могут служить: сахарный диабет, истончение жировой подушки пяточной области (чаще у пожилых) с хроническим ушибом пяточной кости, ожирение, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, апофизит пяточной кости (болезнь Sever), переломы, метастатическая болезнь, синдром тарзального туннеля (сдавление заднего большеберцового нерва), сдавление медиальной ветви заднего большеберцового нерва, латерального подошвенного нерва и целый ряд других причин, разобраться в которых можно только на очном приеме у врача. Однако, в подавляющем большинстве случаев причиной пяточной боли является плантарный фасциит.
Методами лечения плантарного фасциита с доказанной эффективностью являются:
В этой статье мы подробнее остановимся на упражнениях, ортезировании и тейпировании потому, что эти методы можно считать лечением первой линии, т.е. именно с них надо начинать лечение плантарного фасциита.
В основе упражнений лежит растягивание плантарной фасции, в результате чего фасция становится более крепкой, эластичной, а ее длина – адекватной. Благодаря этому снижается вероятность микроразрывов и пяточная боль постепенно уходит. В конечном итоге это приводит не только к уменьшению или исчезновению сегодняшней боли, но и снижает вероятность возникновения пяточной боли в будущем. Однако, в ряде случаев упражнения могут усилить боль: в таком случае нужно снизить интенсивность занятий, но не прекращать их полностью. Чаще всего усиление болей после упражнений связано с ошибками: к упражнениям приступают слишком агрессивно, без разогревочной разминки. Нужно помнить о том, что упражнения наиболее эффективны вместе с модификацией обуви, которую вы носите, о чем вам следует проконсультироваться с врачом очно. Врач оценит правильность используемой вами обуви, и, возможно, порекомендует стельки и/или подпяточники.
Как мы уже отмечали, упражнения нужно выполнять после разогревочной разминки, основным компонентом которой является растяжение и разогрев икроножной и камбаловидной мышц, которые посредством ахиллова сухожилия значимо влияют на натяжение плантарной фасции.
Упражнение 1.
Обопритесь ладонями о стену, а стопы поставьте прямо друг за другом – как будто вы стоите на канате. Больная нога стоит сзади, если болят обе пятки – то ноги чередуют. Не отрывая пяток от пола, приседайте, сгибая ноги в коленях до тех пор, пока вы не почувствуете натяжение в нижней части голени той ноги, которая стоит сзади. Задержитесь в этой позиции на 15 секунд, затем выпрямьтесь и повторяйте упражнение. Это упражнение является разогревочным и позволяет увеличить эластичность мышц голени, что, в сою очередь, снизит натяжение плантарной фасции. Всегда начинайте упражнения с этой разминки.
Упражнение 2.
Второе упражнение также является разминочным (разогревает икроножную и камбаловидную мышцы голени), но уже включает в себя элементы растяжения плантарной фасции.
На пол перед стеной кладут пару книг, так чтобы их высота была около 5 сантиметров. Встают носками на опору, пятки свисают с краю. Ладонями опираются о стену. Стоя на двух ногах наклоняются к стене, так чтобы почувствовать натяжение в нижней части голени. Задерживаются в этой позиции на 15 секунд. Далее выпрямляются и выполняют подъем на носках обеих ног 15 раз, не опуская пятки ниже поверхности опоры. Далее упражнение выполняют в той же последовательности, но стоя только на одной ноге.
Упражнение 3.
Это упражнение может показаться смешным, но на самом деле оно очень эффективно. Стоит отметить, что оно наиболее полезно только в том случае, если вы выполнили перед этим разминочные упражнения. Берут теннисный мяч, скалку, или бутылку, кладут под стопу и катают его, придавливая стопой, так чтобы он перекатывался по всему продольному своду стопы. Если у вас период острой боли, то в бутылку можно налить холодной воды – это сделает упражнения более комфортными.
Упражнение 4.
Укрепление мышц самой стопы поможет снизить риск последующих обострений пяточной боли на фоне плантарного фасциита. Дело в том, что важную роль в развитии плантарного фасциита играет пронация пяточной кости при ходьбе (заваливание пятки внутрь), что подтверждается более интенсивным стачиванием каблуков с внутренней части и характерной деформацией задников обуви. В таком случае натяжение плантарной фасции возрастает, появляются мироразрывы и возникает боль. В такой ситуации необходимо тренировать не только мышцы голени, но и мышцы стопы – благодаря этому стопа при ходьбе будет меньше деформироваться и натяжение плантарной фасции нормализуется.
Упражнение выполняют следующим образом. Сидя на стуле рассыпают разнообразные мелкие предметы (камешки, ключи, монеты, шарики и т.д.). Важно, чтобы предметы были разными, т.е. это не должны быть только монеты или ключи. Пальцами стопы собирают предметы и кладут их, например, в банку. Вариантно можно собирать пальцами стопы разложенное на полу полотенце.
Упражнение 5.
Собственно растяжение плантарной фасции. Этим упражнением заканчивают занятия. Выполняют вытягивая стопу на себя руками или лентой. Достигнув максимально возможного тыльного сгибания стопы задерживаются в этом положении на 10-15 секунд. Возможно выполнение этого упражнения стоя лицом к стене и опершись о нее ладонями, только ногу при этом надо отставить назад дальше, чем при разминке.
Тейпирование.
После упражнений при плантарном фасциите целесообразно выполнить тейпирование. Его можно осуществить с помощью специальной спортивной ленты – тейпа, либо с помощью лейкопластыря. Если у вас нет тейпа и доступен только лейкопластырь, то я бы советовал вам использовать лейкопластырь фирмы Hartmann. При тейпировании важно натягивать ленту в тот момент, когда она огибает стопу снизу чуть кпереди от пятки – таким образом тейп возьмет на себя часть функции плантарной фасции и нагрузка на нее может быть снижена. Ниже представлены два видеоролика с тейпированием – простой и сложный способы.
Ночные ортезы (брейсы).
Слева – два варианта ночных брейсов, справа – страсбургский носок.
Лечение пяточной шпоры
Пяточная шпора – костное разрастание, возникающее в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. На начальной стадии заболевания, связка не справляется с нагрузкой и в ней образуются микроразрывы, приводящие к воспалению и развитию плантарного фасциита. Со временем фасция утрачивает эластичность, уплотняется, перестает реагировать на растяжение, и в пяточной кости формируется дополнительный костный выступ. Образовавшаяся пяточная шпора является наиболее распространенной причиной возникновения боли на подошвенной поверхности стопы (место контакта мягких тканей с костным наростом Рис.1).
Строение связок стопы.
Плантарная фасция представляет собой длинную, тонкую связку, расположенную непосредственно под кожей на подошвенной поверхности стопы. Она, подобно тетиве лука, соединяет пяточную кость с костями переднего отдела, образуя гибкую эластичную конструкцию, формирующую продольный свод. (Рис.2)
Причина возникновения пяточной шпоры
Пяточная шпора довольно распространенное заболевание. Согласно статистике, оно возникает у каждого десятого жителя современного мегаполиса, старше 35 лет. Примечательно, что женщины страдают данным заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины. В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается у людей, испытывающих регулярные нагрузки на стопы, и имеющих предрасположенность к данному заболеванию. К основным факторам, способствующим образованию пяточной шпоры, относятся: избыточный вес, плоскостопие, чрезмерные нагрузки (легкоатлеты), ношение обуви с плохой амортизацией и слабой поддержкой свода. Люди, чья профессия вынуждает проводить весь день на ногах, также подвержены высокому риску заболевания.
Каковы симптомы плантарного фасциита?
Развитие заболевания начинается постепенно, с легкой боли в заднем отделе стопы, которая усиливается после физических нагрузок. Чаще всего болевые ощущения наиболее выражены в утренние часы. (Рис. 3)
Как распознать подошвенный фасциит?
Диагнозы плантарный фасциит и пяточная шпора устанавливаются на основании жалоб больного и визуального осмотра стоп. Для визуального подтверждения утолщения и отека фасции, врачом назначается УЗИ, а так же рентгенография стоп, позволяющая выявить пяточную шпору. (Рис. 4)
Профилактика и лечение пяточной шпоры.
При возникновении болезненных ощущений в заднем отделе стопы, необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом ортопедом. На начальных стадиях справиться с заболеванием Вам помогут несколько простых рекомендаций:
Медикаментозное лечение пяточной шпоры:
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении пяточной шпоры позволяет снять воспаление, устранить отек, уменьшить болевые ощущения, улучшить процессы регенерации в тканях. Однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний, поэтому перед покупкой и применением, Вам необходимо проконсультироваться со специалистом.
Что такое пяточная шпора? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тупицын С. В., ортопеда со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основная причина появления пяточных шпор — хроническая микротравматизация подошвенной фасции в области крепления к пяточной кости, её натяжение и обызвествление, а также укорочение или контрактура (стягивание) икроножных мышц. Это может произойти в результате длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы, а также при заболеваниях нервной системы, приводящих к парезам (ослаблению мышц) и параличам. Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
Симптомы пяточной шпоры
Патогенез пяточной шпоры
Пяточная шпора является итогом подошвенного фасциоза. В норме сухожилие состоит из коллагена I и III типов. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как они образуют фибриллы (нитевидные белковые структуры в клетках и тканях), входящие в состав соединительных тканей. Коллаген I типа находится в костях, волокнистом хряще, связках, сухожилиях, а коллаген III типа — в стенках крупных кровеносных сосудов, кишке, нервах, гладкомышечной ткани.
Кальцификации подвержены часто травмируемые участки сухожилий, а также участки с плохой васкуляризацией (кровоснабжением). Механизмы и причины кальцификации не до конца изучены.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора имеет код М77.3. Патология входит в большую группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).
Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними.
Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.
Осложнения пяточной шпоры
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Больные вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Боль в области пятки является источником моральных и физических страданий, что может также нести негативные последствия. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры основана на данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Использование дополнительных методов, как правило, необходимо для исключения других патологий.
Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) применяются как дополнительные. Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.
Дифференциальная диагностика. Существует ряд заболеваний схожих по симптоматике с пяточной шпорой, наиболее часто встречаются:
Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в области пятки, используют биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева проводят исследование на носительство антигена HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Также определяют уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.
Лечение пяточной шпоры
Консервативное лечение
Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы).
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке (выше 3-5 см). Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь сама по себе может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, кремов, а также таблетированных форм. Стоит заметить, что применение НПВС является симптоматическим методом лечения, который не даёт стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Зачастую для облегчения болевых синдромов пациенты самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Однако это опасно тем, что некоторые НПВС имеют побочные эффекты (язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, системы свёртывания крови).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев консервативное лечение даёт эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Перед операцией проводят подробный сбор анамнеза, выясняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обязательно учитывается возраст пациента в связи с рисками применения наркоза.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Прогноз. Профилактика
Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц голени — икроножной и камбаловидной. Их рекомендуется выполнять в утренние часы.
Людям, чья работа и образ жизни предрасполагают к появлению пяточной шпоры, необходимо носить ортопедические стельки на постоянной основе. Рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений для стопы и голени с целью поддержания эластичности тканей.
Фасцит
96% доказанная эффективность лечения
39 780 пациентам удалось избежать хирургического вмешательства
Пяточный фасцит – заболевание, на которое незаслуженно долго не обращают внимание. Ведь поначалу боль в пятке похожа на редкие удары током и большую часть времени не беспокоит совсем. Дискомфорт усиливается постепенно, и боль далеко не сразу становится нестерпимой и постоянной.
«Доктор ОСТ» приглашает заняться лечением фасцита пятки своевременно и без операции, пока еще можно обойтись без встречи с хирургом на операционном столе. Записаться на приём
ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИТ СТУПНИ: ПРИЧИНЫ
Постоянные перегрузки связочного аппарата, вызывающие боль в пятке при наступании, происходят по причинам:
ФАСЦИТ ПЯТКИ: СИМПТОМЫ
Заболевание имеет две формы – острую и хроническую. Для острого фасцита пятки характерны:
ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
Всё о фасците пятки, как лечить его бережно и эффективно, знают ортопеды-травматологи в медцентре «Доктор ОСТ». Не терпите и не затягивайте, записывайтесь на приём прямо сейчас!
Преснов Дмитрий Владимирович
Сергеев Сергей Сергеевич
Леготин Андрей Алексеевич
Корыткин Андрей Владимирович
Климов Иван Владимирович
Мужилов Владимир Сергеевич
Полесовщиков Александр Сергеевич
ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ
можно до 15 декабря 2021 года.
До конца акции осталось:
Хочу онлайн-приём врача бесплатно!
Диагностика фасцита
Доплер сосудов
Анализы, лабораторные исследования
УЗИ суставов
ОСЛОЖНЕНИЯ ФАСЦИТА
Ноги, ступни – часть опорно-двигательного аппарата, поэтому их состояние влияет на весь организм. Всё взаимосвязано.
Мнение эксперта
Как лечить фасцит стопы, а не заниматься самообманом?
Все просто. Резкая боль в пятке при наступании – типичный и хорошо узнаваемый признак фасцита. Первые симптомы фасцита стопы – повод проконсультироваться с врачом. Однако по старой традиции пациенты до последнего надеются справиться самостоятельно. В ход идут какие-то мази при фасците, которые практически не помогают. Да и способно ли наружное средство раздробить костный нарост? Очевидно, что нет. Тем не менее, пациенты подпитывают ложные надежды и упускают наиболее благоприятное для эффективного лечения фасцита стопы время, когда и со стороны врача, и со стороны больного потребуется минимум усилий. Упущенное время – основная проблема.
Другая беда – укоренившиеся ложные стереотипы, согласно которым спасти от шпоры может только хирург. На самом деле, медицина давно шагнула вперед и предлагает массу нехирургических методов эффективного лечения стопы с пяточной шпорой.
По статистике, всего 5% пациентов действительно не могут обойтись без операции при фасците пятки. Операция требуется, если сохраняются все симптомы после лечения консервативными методами. Но и в этих случаях еще стоит задаться вопросом, а что, собственно, назначалось?
Ортопеды в «Доктор Ост» располагают передовыми технологиями лечения. И на моей памяти нет случая, когда бы мы отказались от помощи пациенту со шпорой, в какой бы стадии он к нам ни поступил, в каком бы возрасте ни был.
И наконец, еще одна типичная беда: лень, спешка или тотальная нелюбовь к себе. Я понимаю,что хочется справиться с недугом без отрыва от производства, без того, чтобы ставить на паузу свои дела. А мы предлагаем курсовое лечение. Придется посетить врача, провести не одну процедуру.
Но! Острые симптомы фасциита уходят, как правило, уже с первого сеанса. Лечение проводится амбулаторно. Можно заглянуть в медцентр в заранее согласованное время без очередей. В палате мы расселяем, пожалуй, только иногородних пациентов. Зато если запастись терпением и пройти курс лечения целиком, можно на самом деле в значительной степени устранить причины болей в пятках, а значит, лечение будет иметь долгосрочный эффект. Как лечить фасцит стопы? Решать в конечном итоге вам.
ЛЕЧЕНИЕ ПОДОШВЕННОГО ФАСЦИТА СТУПНИ
В медцентре «Доктор ОСТ» используется авторская схема лечения подошвенного фасциита. Эта программа двигается в 5 шагов, каждый из которых имеет свое место и значение.
Плантарный фасциит
Подошвенная фасция — это тонкое соединительно-тканное образование на подошвенной поверхности стопы, играющее очень важную роль поддержания нормальном формы стопы.
Перед тем, как приступить к изучению данного материала, вы, возможно, захотите более подробно ознакомиться с нормальной анатомией подошвенной фасции.
Подошвенная фасция — это тонкое соединительно-тканное образование на подошвенной поверхности стопы, играющее очень важную роль поддержания нормальном формы стопы.
Суффикс «ит» обычно применяется для образования существительных, соответствующих воспалительным заболеваниям того или иного органа человеческого тела. Гастрит, например, означает воспалительное заболевания желудка. Термин «подошвенный фасциит», таким образом, означает воспаление подошвенной фасции.
Это, однако, на самом деле не так. Исследования показывают, что никакого воспалительного процесса здесь вовсе не бывает, либо он выражен минимально. Поэтому и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), например, ибупрофен, у пациентов с подошвенным фасциитом оказываются неэффективными, за исключением, разве что, ранней стадии заболевания (когда минимально выраженные явления воспаления все же присутствуют). На самом деле подошвенный фасциит является дегенеративным заболеваниям, поэтому более точным термином для него был бы термин «подошвенная фасциопатия». Под дегенеративным процессом мы подразумеваем «износ и разрыв». Нарушение нормальных регенеративных процессов в организме приводит к развитию болевого синдрома. Из тонкого и прочного фиброзного пучка подошвенная фасция превращается в утолщенное и относительно непрочное образование.
Обращающиеся к нам пациенты нередко говорят, что у них есть пяточная шпора и именно она является источником их проблем. В прошлом именно с ней связывали развитие подошвенного фасциита, однако на сегодняшний день эта теория опровергнута. «Пяточные шпоры» есть у значительного числа из нас и сегодня они считаются лишь случайной находкой на рентгенограммах и ничем другим.
Непрерывность волокон (желтая стрелка) подошвенной фасции (белая стрелка) и ахиллова сухожилия (красная стрелка)
МРТ заднего отдела стопы: А – нормальная подошвенная фасция, В – измененная подошвенная фасция, соответствующая клинике подошвенного фасциита
Факторы риска подошвенного фасциита включают:
Наиболее распространенным симптомом подошвенного фасциита является боль.
Для подошвенного фасциита может быть характерно следующее:
В ходе физикального обследования пациенты отмечают локальную болезненность в определенной точке на подошвенной поверхности пяточной области. Нередко у пациентов выявляется избыточное натяжение икроножной мышцы.
Задачей сбора анамнеза и физикального обследования является исключение другой патологии подошвенной поверхности пяточной области. Другими источниками болевых ощущений в этой области могут быть:
Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. У большинства пациентов имеет место «классическая» клиническая картина и характерные объективные признаки.
Рентгенография
Необходимость в рентгенографии возникает редко, разве что при нетипичной клинической картине или для исключения другой патологии стопы.
УЗИ является быстрым и безопасным методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз.
МРТ является наиболее информативным методом диагностики заболевания и исключения другой патологии стопы, например, стрессового перелома пяточной кости.
МРТ позволяет выявить следующие изменения:
Да, боль может принять хронический характер и стать более выраженной, однако бывает это нечасто, поскольку заболевание имеет тенденцию к самоограничению и у большинства пациентов в конце концов наступает улучшение.
Изредка может наступить разрыв подошвенной фасции (частичный или полный).
Для облегчения собственных болевых ощущений человек может изменять характер своей походки, что приводит к изменениям биомеханики других суставов. Результатом этого могут стать проблемы с голеностопным, коленным, тазобедренным суставами или позвоночником.
Консервативное лечение направлено на устранение болевых ощущений и возвращение к полноценной активной жизни.
Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии. Варианты его включают:
Модификация активности
Воздержание в течение некоторого периода времени от занятий спортом или теми видами упражнений, которые стали причиной развития симптоматики. Исключение высокоинтенсивных видов нагрузок. Снижение продолжительности стояния или ходьбы по твердым поверхностям.
Обувь
Ношение обуви с амортизирующей пяточной частью.
Ортезирование
Использование мягких подпяточников, работающих в качестве дополнительных амортизаторов.
Использование ортопедических стелек, помогающих перераспределить нагрузку по всей площади подошвы.
Шинирование
Использование ночных шин, позволяющих удерживать подошвенную фасцию и икроножную мышцу в состоянии натяжения.
Иммобилизация
В некоторых случаях может быть показана иммобилизация ботинком, допускающим возможность ходьбы, на срок 4 недели.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет уменьшить выраженность дискомфортных ощущений на самых ранних стадиях подошвенного фасциита, когда имеют место минимально выраженные явления воспаления. Однако у большинства пациентов никаких явлений воспаления не бывает и поэтому НПВП у них не работают.
Физиотерапия
Упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы и подошвенной фасции, позволяют снизить перегрузку фасции.
Также уменьшить выраженность симптомов помогают упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы, а также общеукрепляющие упражнения для нижних конечностей.
Время
Подошвенный фасциит у большинства пациентов является самоограничивающимся состоянием. Продолжительность заболевания может составлять 1 год или более.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
Это относительно новая методика и свидетельств о долговременной ее эффективности в тех или иных случаях пока недостаточно. Ее использование показано при продолжительности симптоматики более 6 месяцев. При меньшей продолжительности заболевания использование метода может привести к усугублению симптоматики.
Ударные волны приводят к формированию микроразрывов в подошвенной фасции, которые в свою очередь стимулируют развитие воспалительного (регенеративного) ответа. Проводится 3 курса ЭУВТ с интервалами в 1-2 недели. В процесс лечения пациентам не рекомендуется принимать НПВП. Сама по себе данная процедура достаточно болезненна. У большинства пациентов эти болевые ощущения ограничиваются только продолжительностью сеанса, которая составляет около 5 минут. Мы говорим здесь об этом не для того, чтобы отговорить вас, но с тем, чтобы предупредить.
Осложнениями процедуры могут быть кровоизлияния, отек, боль, онемение или ощущения мурашек и очень редко — разрыв подошвенной фасции. Метод не гарантирует избавление от болевых ощущений.
Локальная инъекционная терапия в лечении подошвенного фасциита применяется редко ввиду большого числа неудовлетворительных результатов и низкой эффективности. У некоторых пациентов она может принести кратковременное облегчение, однако чаще всего эффективность ее невысока, а риск осложнений, например, разрыва подошвенной фасции и атрофии жировой подушки (утрата естественного амортизатора заднего отдела стопы), достаточно значителен.
Инъекционное введение препаратов под лучевым контролем
В исключительных случаях в точку прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости возможно введение местного анестетика и глюкокортикоида. Процедура выполняется в условиях краткосрочной анестезии и под флюороскопическим контролем.
Глюкокортикоиды позволяют купировать явления воспаления. Поскольку в большинстве хронических случаев воспалительных явлений не бывает, то и эффекта от инъекционной терапии не будет.
Игольная терапия
Смысл метода состоит во введении в зону болезненности под контролем УЗИ нескольких тонких игл. Они вызывают кровотечение в зоне поражения фасции, что, как и ЭУВТ, стимулирует развитие воспалительного репаративного ответа. Результаты метода непредсказуемы, однако число осложнений минимально.
Хирургическое лечение может быть показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное. При подошвенном фасциите необходимость в хирургическом лечение возникает очень редко.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы может быть эффективным у пациентов с подошвенным фасциитом и избыточным натяжением икроножной мышцы, у которых оказалось неэффективным консервативное лечение. Эффективность операции у таких пациентов достигает 80%.
Операция выполняется через небольшой доступ длиной 2 см на задней поверхности коленного сустава и заключается в рассечении внутренней головки икроножной мышцы. Это приводит к удлинению мышцы и уменьшению натяжения ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.
Операция выполняется под местной анестезией в сочетании с кратковременной внутривенной седацией. Пациенты выписываются домой уже в день в операции. Поскольку разрез очень маленький, а операция заключается в рассечении, собственно, не самой мышцы, а ее фасции, пациенты сразу могут ходить без костылей и садиться за руль уже через 4-5 дней. В течение 2 недель после операции рекомендуется заниматься упражнениями, направленными на растяжение икроножной мышцы, которые позволяют сохранить достигнутый операцией эффект удлинения мышцы.
Субъективно эффект после проведенной операции пациенты отмечают примерно через 6-8 недель.
Вид послеоперационного рубца после проксимального релиза
медиальной головки икроножной мышцы
Релиз подошвенной фасции
Релиз подошвенной фасции в нашей клинике применяется редко ввиду высокого риска таких осложнений, как разрыв подошвенной фасции, проваливание продольного свода стопы и хронический болевой синдром.
Вы должны понимать, что осложнения того или иного заболевания могут развиваться как после, так и в отсутствие оперативного лечения.
Возможные осложнения консервативного лечения включают:
Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах на стопе. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.
Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:
Специфические осложнения проксимального релиза икроножной мышцы включают:
ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки — это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы:
На задней поверхности коленного сустава у вас будет небольшая водонепроницаемая повязка. Мы не рекомендуем снимать ее до следующего визита к врачу.
В течение 2 недель после операции не рекомендуется подвергать рану контакту с водой. Для принятия душа рекомендуется пользоваться специальным герметичным мешком.
Большинство пациентов после операции могут самостоятельно передвигаться без каких-либо вспомогательных средств опоры. При операциях на обеих нижних конечностях вам, возможно, понадобятся костыли. Физиотерапевт перед выпиской расскажет вам, как правильно ими пользоваться. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы после операции кто-либо смог отвезти вас домой. Как можно раньше необходимо начать упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы. Уровень физической активности можно постепенно увеличивать по мере купирования болевых ощущений.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
На данном этапе вас могут направить в отделение физиотерапии для начала ранней реабилитации и начала упражнений, направленных на восстановление прочности ахиллова сухожилия.
Шесть недель после операции
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния. Также вы должны отметить и уменьшение болевых ощущений.
Три месяца после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Как долго продолжается операция?
Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства — это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.
Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:
Когда мне можно сесть за руль?
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:
Большинство пациентов могут сесть за руль уже через 2 недели после операции. Более подробная информация представлена ниже.
Наши рекомендации по этом поводу представлены выше и здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:
Большинство пациентов возвращаются на работу в течение 3-5 дней после операции.
Каким должен быть окончательный результат?
Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы:
Исчезновение болевых ощущений и возвращение к занятиям спортом в течение 3-6 месяцев у 80% пациентов.