Подняла тяжелое болит поясница чем лечить
Болит спина после поднятия тяжестей
При этом наличие у больного патологий связочно-мышечной системы и позвоночного столба вызывает опасения, поскольку малейшее травмирование организма может вызвать осложнения и спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Причины болей в спине
Травматизацию провоцирует резкое поднятие тяжелых вещей (то же относится к резким движениям, как наклоны, повороты и т.д.), неравномерное распределение нагрузки на спину (когда значительный вес приходится на одно из плеч или предмет переносится сбоку), ношение тяжестей на вытянутых руках или в неудобном положении (сгорбившись или продвигаясь боком).
Тот факт, что спина болит после поднятия тяжестей, может указывать на наличие серьезных заболеваний:
Если боли не походят в течение длительного времени, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Самолечение в случае заболеваний опорно-двигательного аппарата и травмы спины может обернуться тяжелыми осложнениями и ухудшением состояния больного.
Что делать, если болит спина после поднятия тяжестей
Прежде всего, следует исключить серьезные физические нагрузки. Старайтесь не принимать обезболивающие средства без крайней необходимости, поскольку данные средства резко ухудшают состояние желудка.
Если позволяет самочувствие, поддерживайте умеренную активность: упражнения на растяжку, ходьба, плавание. Чтобы боль не усилилась, посоветуйтесь со специалистом, чтобы подобрать оптимальный комплекс упражнений, или занимайтесь под контролем врача-инструктора.
Многие заболевания позвоночника развиваются годами до стадии, когда уже невозможно полностью устранить патологию. Поэтому чем раньше вы сможете заняться состоянием своего здоровья, тем эффективнее будет результат.
Клиника МАРТ на
Васильевском острове
Лечение позвоночника в медицинском центре МАРТ.
В вашем распоряжении все необходимое для диагностики и лечения заболеваний позвоночника и нервной системы:
Мы также применяем медицинских пчел и пиявок для лечения заболеваний кровеносной и нервной систем, мышечного аппарата, позвоночника и суставов. Основной упор делается на безоперационном лечении, при этом не используя медикаментов или сводя побочные эффекты к минимуму.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Если болит поясница после поднятия тяжестей. 10 советов, как снять боль в спине
Нередко после каких-либо физических нагрузок и поднятия тяжестей, человек ощущает боли в пояснице, которые могут беспокоить на протяжении длительного времени после физических усилий. Необходимо понимать, что любые боли в спине не являются нормальным состоянием организма, за исключением тех случаев, когда вы просто растянули мышцы, но даже в этой ситуации подобные симптомы доставляют массу дискомфорта. Почему болит поясница после поднятия тяжестей и как с этим бороться? В сегодняшней статье мы рассмотрим возможные причины болей в нижней части позвоночника, а также определим десять основных методов по купированию и устранению неприятных ощущений. За более подробной информацией и диагностикой вы можете обратиться в магазин Медтехники в Одессе или другом городе Украины, где есть наши магазины.
Содержание
Боль в пояснице является сигналом того, что в опорно-двигательной системе человека что-то не так. Сама по себе боль в нижней части спины не является конкретным заболеванием, но довольно-таки часто служит проявлением той или иной патологии. Различные повреждения осевого скелета являются наиболее распространенными причинами болей в поясничной области.
Боль в пояснице после поднятия тяжестей. Причины и симптомы заболеваний, которые её вызывают
Причиной болей в позвоночнике может стать всё что угодно: патологии суставов, мышц, связок или сухожилий. Факторами, провоцирующими развитие заболеваний, являются:
малоподвижный образ жизни;
хронические заболевания опорно-двигательной системы;
чрезмерное давление на позвоночник;
Существует много заболеваний, при которых боль в пояснице наиболее выражена, что нарушает нормальный образ жизни человека. Помимо вышеперечисленных заболеваний, боль в пояснице может вызывать заболевания внутренних органов, поэтому при появлении первых симптомов вам следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для диагностики и назначения врачом дальнейшего лечения.
Диагностика болей в пояснице
Прежде чем назначить лечение, врач должен определить причины, вызвавшие боль. Предварительный диагноз ставится при осмотре больного. Для подтверждения предварительного диагноза необходимы различные лабораторные исследования:
Анализ крови, мочи, пункция костной ткани. Эти анализы могут показать наличие воспалительного процесса, ревматоидного фактора, различных инфекций, повышение уровня мочевой кислоты.
Рентген. Рентгенография показывает состояние костей позвоночника, наличие остеофитов, высоту суставной щели. Рентгенограммы также показывают наличие межпозвонковых грыж.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Процедуры позволяют провести детальный осмотр костей позвоночника и таза, осмотр бокового слоя близлежащих мягких тканей для определения наличия опухолевых опухолей.
Своевременная диагностика помогает предотвратить осложнения и повысить эффективность лечения.
Как снять боль в пояснице после поднятия тяжестей?
Лечение боли в пояснице зависит от причины и направлено на устранение дискомфорта в спине. Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально. В стандартный комплекс лечения болей в спине входят следующие пункты:
Все болевые симптомы на ранних стадиях хорошо поддаются своевременному консервативному лечению, и только в запущенных ситуациях врачи прибегают к хирургическим манипуляциям.
Боль в пояснице справа и слева
Болевые ощущения в правой нижней части спины в большинстве случаев возникают из-за деструктивных процессов в хряще и кости. Кроме того, причиной боли часто являются воспалительные процессы в брюшной области (печень, аппендикс на правой стороне, почка).
Следует отметить, что если дискомфорт в области спины с правой стороны сопровождается ознобом, лихорадкой, нарушениями стула, то проблема может быть в кишечнике, печени или желчном пузыре. Болезни мочеполовой системы часто проявляются в периоды менструаций у женщин. Если эти симптомы присутствуют у мужчин, это может быть спровоцировано воспалением предстательной железы или проблемы с мочевыводящими путями.
Важно! Болезненный синдром в нижней части спины, особенно справа, который появляется регулярно, является первым сигналом того, что необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью для устранения вероятных осложнений.
боль в нижней части спины, которая появляется после длительного пребывания в одном положении (развитие спондилита);
внезапные приступы в различных местах, вызванные неудобными движениями, чиханием, кашлем, панорамированием и торсом
Стоит отметить, что если дискомфорт отдаёт в нижних конечностях, то это может быть защемление нервных волокон в поврежденном позвоночнике пояснично-крестцового отдела позвоночника. В этом случае боль появляется не только в нижней конечности, но и в области ягодиц.
Обратите внимание! Без исследования вы не сможете установить точную причину неприятных пароксизмальных проблем со спиной, а самолечение и прием обезболивающих могут сильно ухудшить состояние пациента.
10 методов лечения боли в пояснице
Мы подготовила для вас десять советов, которые помогут вам устранить боль в пояснице и предупредить её дальнейшее проявление. Следую всем представленным ниже рекомендациям вы сможете с уверенностью браться за физическую работу, не боясь получить боль в спине в дальнейшем. К основным методам по устранению болей в пояснице относятся следующие:
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение занимает важное место в коррекции осевой патологии скелета и приводит к улучшению состояния пациента при соответствующем подборе лекарств. Целью медикаментозной терапии является устранение причин и симптомов заболевания, восстановление функции позвоночника.
Физиотерапия
Почти все медицинские учреждения, специализирующиеся на лечении опорно-двигательного аппарата, дают пациентам возможность облегчить состояние с помощью различных физиотерапевтических процедур. Физиотерапия считается эффективным методом, потому что после нескольких сеансов боль и воспаление существенно уменьшаются, налаживается кровообращение, стабилизируется питание тканей суставов и ускоряется метаболизм всего организма.
Электрофорез
При данном методе лечения посредством применения гальванического тока лекарства вводятся в ткани позвонков. В этом случае доза препарата уменьшается, но это не снижает его эффективности.
Лазерная терапия
Усиленный луч света воздействует на нервные корешки и устраняет неврологические симптомы. Стимулирует восстановление поврежденных тканей.
Магнитотерапия
Это наиболее эффективное лечения остеохондроза. Низкочастотное электромагнитное поле улучшает кровоток и восстанавливает подвижность в поясничной области.
Ультразвук
Ультразвуковые волны эффективно устраняют боль и воспаление. Оказывают укрепляющий эффект на пораженный участок. Лечение можно проводить в санаториях, где пациентам предлагаются различные виды лечебных ванн и грязелечение.
Лечебная физкультура
Народные средства
Наряду с традиционным лечением также используется народная медицина. Существует много проверенных веками средств, которые помогают бороться с неприятными симптомами заболеваний позвоночника. Эффективность традиционных рецептов уже давно признана наряду с официальной медициной, однако в любом случае, прежде чем начать их использовать, проконсультируйтесь с врачом.
Комплекс витаминов
Чтобы ваше здоровье всегда было в порядке – необходимо следить за рационом питания. Продукты, которые вы употребляете, должны содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов, в частности кальция и коллагена. В качестве дополнительных источников витаминов и полезных микроэлементов рекомендуется употреблять различные витаминные комплексы и пищевые добавки.
Корсет на поясницу
Если вас часто беспокоит боль в пояснице, особенно после продолжительных физических нагрузок, настоятельно рекомендуем вам купить бандаж на поясницу. Это ортопедический пояс, которые позволяет стабилизировать позвоночный столб и снимает нагрузку со спины. Таким образом вы лишаете свою поясницу перегруза и купируете симптомы острой боли. Это хорошее профилактическое средство против возникновения дискомфорта, поэтому корсет на поясницу необходим каждому человеку, который хотя бы раз испытывал на себе все «прелести» болезненных ощущений в позвоночнике.
Состояние, когда человек испытывает сильную боль в спине, в нижней части позвоночника страдает от дискомфорта, требует немедленной медицинской помощи. Своевременная медицинская консультация снижает риск осложнений.
Где купить бандаж для спины?
Купить пояс для спины вы можете в сети магазинов Медтехника Ортосалон. У нас работают только профессионалы своего дела, поэтому вы всегда сможете обратиться к нам за консультацией. Наши продавцы с радостью ответят на любые интересующие вас вопросы и помогут выбрать и купить бандаж для спины.
Мы работаем как с отечественными, так и с международными торговыми марками, поэтому готовы представить вам продукцию наивысшего качества, подтверждённого соответствующими сертификатами. У нас вы сможете купить качественный бандаж для спины по самым приятным ценам на рынке.
Сорвал спину — что делать и как лечить?
Как можно сорвать спину?
В клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, признаками которых является сильный болевой синдром. Когда пациент сорвал спину, симптомы травмы заставляют его обратиться к специалисту.
Надорвать спину можно при поднятии тяжестей, занятиях силовыми видами спорта.
К дополнительным факторам развития повреждения относятся переохлаждение, нервные потрясения, неврологические нарушения, тяжелые формы сопутствующих болезней.
Причины срыва поясничного отдела
Ошибочно полагать, что причиной острой боли в спине является защемление нерва.
Физиология позвоночного канала такова, что корешки нервов спинного мозга расположены вне межпозвонкового диска, и, следовательно, при деформации или смещении диска спинной мозг не может быть защемлен, вызывая тем самым невыносимую боль.
Причинами боли часто становятся растяжение мышц, связок и сухожилий, их повреждение. В результате разрыва волокон соединительная ткань воспаляется, человек ощущает сильную боль, спазмы.
Более серьезные повреждения возникают в результате травмы непосредственно позвоночника.
Рис.1 Растяжение мышц спины
Первая помощь
При возникновении признаков надрыва пострадавшему желательно придать лежачее положение, он должен находиться в состоянии покоя, чтобы не усугубить повреждение.
В условиях, когда спина болит сильно, пациенты могут принять нестероидный противовоспалительный препарат или использовать обезболивающие мази, однако не рекомендуется принимать какие-либо лекарства до консультации с врачом.
Лучшим решением будет как можно быстрее записаться на прием к специалисту. Игнорирование этого состояния, не принятие необходимых мер может привести к развитию межпозвоночной грыжи и другим неприятным проблемам.
При появлении болевого синдрома людям советуют согреться, посетить баню или сделать «компресс». На самом деле такие действия не только неэффективны, но могут еще больше усугубить ситуацию из-за стимуляции воспаления.
В то же время, прием исключительно обезболивающих препаратов не поможет устранить саму причину боли и повреждения.
Диагностика
Травма может иметь целый ряд причин, поэтому нельзя сказать точно, как понять, что сорвал спину. Однако можно выделить ряд факторов, при которых нередко происходит подобная травма. К ним относятся:
Лечение
Лечит «надорванную спину» обычно терапевт, невролог, вертебролог, травматолог, нейрохирург. Методы ведения пациента специалист подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение срыва спины складывается из двух основных компонентов: консервативного и оперативного лечения. К счастью, в подавляющем большинстве случаев пациенты нуждаются только в лекарственной терапии и нехирургическом восстановлении. Операции проводятся пациентам с патологией, которая была до срыва и могла сыграть роль триггера.
Процесс консервативного лечения включает в себя:
Анальгетики в виде таблеток и уколов успешно снимают болевой синдром. К наиболее распространенным относятся такие препараты, как новокаиновые или лидокаиновые блокады, мази, гели.
Нестероидные противовоспалительные препараты эффективны при отеках и воспалениях.
Миорелаксанты расслабляют мышцы, снимают спазмы.
В сочетании с медикаментозной терапией пациенту назначают физиотерапевтические процедуры (лечебная физкультура, массаж, электрофорез, согревание, плавание и др.).
Необходимо понимать, что самолечение не только не принесет желаемый результат, но и может приводить к осложнениям и навредить пациенту. Курс лечения должен назначать грамотный специалист и проводить строго под своим контролем.
Профилактика
Профилактика травматических повреждений спины включает в себя:
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы