Подногтевой пигментный невус что такое
Невусы
Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.
Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.
Что такое невусы
Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.
Формы и осложнения невусов
Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.
Меланоцитарные невусы
Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.
Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).
В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.
Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.
Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.
Причины появления невусов
Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.
Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.
Симптомы невусов
Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.
Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.
Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.
Стадии изменений невусов
Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:
Лечение невусов
В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).
Особенности методики лечения
Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет
Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.
Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:
Пигментный невус
Пигментный невус представляет собой новообразование доброкачественного характера, которое образуют пигментные клетки. Цвет невуса может варьироваться от светло-розоватого до более темного, почти черного, что зависит от количества меланоцитов, вырабатывающих меланин. Различаются данные новообразования и по форме: встречаются округлые или овальные, неравномерные или с четко очерченными краями, возвышающиеся над кожей или располагающиеся на ее уровне.
Причины
Пигментные невусы бывают врожденными и приобретенными. Механизм возникновения врожденного невуса точно не установлен. К наиболее вероятным факторам, провоцирующим развитие пигментного невуса, ученые относят:
Осложнения
Несмотря на доброкачественный характер, опасность пигментного невуса заключается в вероятности его озлокачествления – переходе в меланому. Тревожными симптомами являются изменение размеров, формы и окраски новообразования, появление кровянистого или гнойного отделяемого. В таких случаях пациентам необходимо незамедлительное обращение к дерматологу-онкологу, который проведет дерматоскопию невуса и подберет максимально эффективный и малотравматичный метод микрохирургического лечения.
Симптомы
Пигментные невусы отличаются цветом, размером, формой и текстурой поверхности. На некоторых из них растут волосы. Очень важно контролировать состояние новообразования, что позволит своевременно выявить начало патологических изменений.
О перерождении невуса в меланому могут свидетельствовать следующие симптомы:
Для определения характера патологии дерматолог-онколог назначает проведение дополнительного обследования.
Диагностика
Осмотр дерматолога является самым распространенным методом, который используется для выявления пигментного невуса. Диагностика данного новообразования базируется на оценке формы, размеров, однородности структуры, места расположения патологического образования, наличия либо отсутствия его оволосения.
Дополнительно может быть назначено проведение цитологического исследования биоматериала, который изучается с помощью микроскопа. Наиболее безопасным способом выявления характера пигментного невуса считается исследование, для проведения которого используется люминисцентный микроскоп.
В некоторых случаях для постановки диагноза назначается проведение компьютерной диагностики, позволяющей определить дерматоскопические структуры с максимальной точностью.
Лечение
Эффективной медикаментозной терапии пигментных невусов не существует. Используется наблюдательная тактика, подразумевающая динамический контроль за состоянием новообразования либо хирургическое лечение. Оперативное вмешательство, направленное на удаление невуса, рекомендуется при наличии болевых ощущений, кровоточивости, зуда, слишком ярком цвете образования, его неровных контурах, а также дискомфортной локализации.
В ходе операции пигментный невус иссекается одновременно с подкожной жировой клетчаткой, после чего биологический материал отправляется на гистологическое обследование на предмет исключения злокачественного процесса. При наличии тех или иных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства применяется лучевая терапия.
Профилактика
Эффективных мер профилактики пигментного невуса не существует, так как истинная причина развития этого патологического образования на сегодняшний день не установлена. Однако, учитывая связь возникновения невуса с ультрафиолетовым излучением, во избежание его развития следует воздерживаться от длительного пребывания на открытых пространствах с прямыми солнечными лучами, а также от злоупотребления соляриями.
Пигментный невус не относится к числу опасных патологий, но его коварство состоит в том, что он может предшествовать развитию такого серьезного онкологического заболевания, как меланома, требующего экстренных лечебных мероприятий.
ИСХОДНИКИ:
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
Пигментный невус: причины возникновения и лечение
Пигментный невус (родимое пятно) представляет собой доброкачественное образование кожи, появляющееся из-за нарушения сбоя в работе меланоцитов – пигментных клеток, включающих меланин. Они создаются из нервного валика и в процессе эмбриогенеза мигрируют в базальный слой эпидермиса различных фрагментов тела человека. Если нарушается нормальное созревание или перемещение этих клеток появляется врожденная форма невуса. Такие поврежденные меланоциты (невоциты) без отростков отличаются низким метаболизмом и могут придавать кожным покровам чрезмерную пигментацию.
Невус чаще всего проявляется у женщин. Представители темных рас реже встречаются с этим образованием, в отличие от белокожих людей. Не приносит дискомфортных ощущений и не обладает симптоматикой даже при перерождения (в 10-20 процентах случаев). Поэтому рекомендовано самостоятельно наблюдать и контролировать состояние родимого пятна, и периодически проходить осмотр у онколога. Развитие заболевания у пожилых людей обусловлено возрастными особенностями кожи. Такие новообразования отличаются чувствительностью к негативным воздействиям окружающей среды. Характеризуются склонностью к малигнизациии, в особенности на постоянно травмируемых зонах.
Виды пигментных невусов
Существует ряд параметров, по которым допускается классификация родимых пятен или родинок на коже. Так с точки зрения механизма возникновения кожного проявления их принято разделять на две большие группы:
При этом врожденные, и приобретенные формы родинок бывают похожими по структуре и внешнему виду, что можно судить даже по фото.
Разновидности пигментных невусов определяются так же и по гистологической классификации. В этом случае обращают внимание на главные особенности каждого типа образования, что позволяет прогнозировать течение заболевания. Из спектра родинок, (а их более 50), самыми частыми считаются 10 видов. Они бывают меланомонеопасными и меланомоопасными. Первые практически не перерождаются в рак, их удаляют с эстетической целью. Вторые отличаются увеличенным риском развития онкологического заболевания, поэтому подлежат обязательному удалению при отсутствии других противопоказаний.
К меланомонеопасным невусам относятся следующие:
Классифицируют образования и по размерам:
Причины возникновения
Различают следующие причины пигментных невусов:
Проведение диагностики
Приоритетной задачей в диагностике заболевания выступает четкое разграничение невусов и онкологических опухолей (прежде всего, с меланомой). В последнем случае требуется оказание срочной медицинской помощи, поскольку речь идет о жизни больного. Поэтому врач на приеме стремится удостовериться в отсутствии онкогенности образования, и только после этого будет определять тип пигментного пятна. Последний имеет значение для разработки правильного плана лечения, составления рекомендаций и информирования пациента о профилактических мерах.
Диагностика невусов включает следующие виды обследования:
Лечение специфических образований на коже
Процесс лечения различных пигментных невусов начинается после выполнения всех диагностических мероприятий (рекомендуется с выполнением биопсии ткани). Медикаментозная терапия почти не используется, так как не обладает выраженным эффектом при имеющихся образованиях. Курс лечения лекарственными препаратами назначается, если родинки возникли на фоне других аномальных процессов в организме. Избавление от самих невусов предусматривает их хирургическое удаление.
Имеются следующие методы лечения:
Резекция родинки
Хирургическая процедура назначается по медицинским показаниям или в связи с желанием больного при явном косметическом недостатке. Родинка удаляется в медицинском кабинете следующими способами:
Народные средства
Многие пытаются удалить родинки, используя средства и методы народной медицины. Важно, перед этим посетить врача-дерматолога или онколога для исключения предраковых состояний или перерождение невусов в злокачественную стадию.
Среди народных методов избавления от родинок популяпные следующие:
Профилактические меры при отказе от удаления
Для профилактики развития меланом (перерождения пигментных невусов в злокачественную опухоль) рекомендуется с осторожностью загорать на солнце, в особенности обладателям белой чувствительной кожи. Помогут солнцезащитные кремы и ношение закрытой одежды из дышащих натуральных тканей в солнечные дни. Рекомендуется регулярное посещение онколога для осмотра и контроля над состоянием новообразования.
Важно следить за происходящими изменениями и не травмировать их. Помогут специальные кремы для осветления пигментации на коже. Удачным профилактическим средством, которое не позволит пигментному образованию переродиться в рак кожи, считается отбеливающий крем Lakshma Maxxi. Это один из наиболее популярных продуктов в США, прошедший тестирование Американской ассоциации дерматологов. Он устраняет проявления гиперпигментации на коже легко, надежно и безопасно для здоровья. По итогам выполненных клинических исследований препарат демонстрирует высокую эффективность за короткое время использования.
Что такое приобретённый меланоцитарный невус (родинка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вавилова А. С., детского хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Почему появляются родинки
Приобретённые невусы, кроме голубых невусов и невуса Шпитц, развиваются под влиянием следующих факторов:
Голубые невусы чаще являются приобретёнными, но в редких случаях могут быть врождёнными: связанными с семейными или другими синдромами, такими как LAMB (сочетание голубого невуса с лентиго и миксомами предсердий) и NAME (образование невусов, миксомы предсердий, миксоидных нейрофибром и эфелидов).
Симптомы приобретённого меланоцитарного невуса
Приобретённые меланоцитарные невусы очень разнообразны. Обычно их диаметр менее 6 мм, они симметричные, округлой или овальной формы. Имеют однородную поверхность, равномерную пигментацию, правильный контур и чёткие границы. Если рассмотреть их вблизи, то можно увидеть слабее окрашенные пигментные точки или участки.
Приобретённые меланоцитарные невусы не причиняют боли или дискомфорта, но могут травмироваться, если расположены в области ношения ремня, бюстгальтера и т. п.
Патогенез приобретённого меланоцитарного невуса
Обычные меланоциты и невусные клетки вырабатывают меланин — пигмент, который определяет цвет кожи, волос и глаз. Невусные клетки отличаются от обычных меланоцитов, которые находятся в базальном слое эпидермиса, двумя признаками:
Приобретённые невусы развиваются под влиянием ультрафиолетовых лучей, но до сих пор неясно, какой интенсивности они должны быть и как долго воздействовать.
Классификация и стадии развития приобретённого меланоцитарного невуса
В зависимости от расположения меланоцитов выделяют три группы приобретённых невусов:
Приобретённые невусы можно классифицировать на типичные и атипичные. Некоторые атипичные варианты выделены в отдельные формы: голубой невус, гало-невус, невус Шпитц, невус по типу «затмения» и невус сальных желёз.
Атипичные, или дисплатические невусы — это доброкачественные приобрётенные меланоцитарные невусы, у которых есть признаки меланомы: асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета и диаметр больше 6 мм.
По происхождению атипичные невусы можно разделить на две группы:
Основные характеристики атипичных невусов:
Гало-невус (невус Саттона) — меланоцитарный невус, окружённый симметричным круглым или овальным ореолом депигментации, т. е. более светлым участком кожи. Ореол обычно встречается у приобретённых меланоцитарных невусов, но может наблюдаться и у врождённых невусов, синих невусов, невуса Шпитц и меланомы.
Выделяют четыре стадии развития гало-невуса:
I. Пигментный невус, окружённый ореолом депигментации.
II. Розовый невус с ореолом депигментации.
III. Круглая область депигментации без невуса.
IV. Кожа обычного цвета после репигментации ореола.
Множественные гало-невусы распространены среди подростков и молодых людей. У людей среднего и старшего возраста они встречаются редко и могут быть проявлением иммунной реакции на кожную или глазную меланому. В этом случае может потребоваться биопсия.
Синий (голубой) невус — это доброкачественные разрастания дендритных кожных меланоцитов, которые активно вырабатывают меланин. Синий цвет получается при рассеивании коротких волн света кожным меланином — явление, известное как эффект Тиндаля. Чаще всего голубые невусы появляются на коже головы, шеи, задней поверхности кистей и стоп, в крестцовой области.
Выделяют несколько вариантов синих невусов:
Если голубой невус стабилен, то удалять его не нужно. Но если он возник внезапно и быстро растёт или ранее существующий невус резко увеличивается, то необходимо провести биопсию.
Невусы Шпитц — доброкачественные, обычно приобретённые невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Чаще появляются в детстве, располагаются на лице и ногах. Такие невусы быстро растут, что часто настораживает пациентов и родителей.
Невус Шпитц — это папула или узелок однородного розового, коричневого, красного или красно-коричневого цвета. Обычно симметричный с чётким контуром, менее 1 см в диаметре. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой. Иногда в невус включён тёмный пигмент в виде звезды или периферических полос.
Осложнения приобретённого меланоцитарного невуса
Как отличить меланому от родинки
Предрасполагающие факторы развития меланомы:
Диагностика приобретённого меланоцитарного невуса
Основной метод диагностики — это самообследование: следует наблюдать за появлением новых невусов и изменениями уже существующих.
Если у человека на теле много родинок (30 и более) или есть атипичные невусы, то раз в год, а при необходимости чаще, нужно посещать дерматолога и проходить дерматоскопическое обследование. Доктор определит тип невуса и сможет на ранних стадиях выявить перерождение родинки в меланому.
Дерматоскопия
Основная цель дерматоскопии — оценить поражение кожи и определить, нужно ли выполнять биопсию. При ведении пациентов из группы высокого риска (например, с атипичными невусами) важно отличить раннюю меланому от доброкачественных невусов и свести к минимуму их ненужное удаление.
Многие специализированные центры предлагают картирование невусов (составление «карты», «паспорта» кожи) — многократные серии фотоснимков, которые вносятся в электронную базу. Картирование помогает тщательнее отслеживать все изменения на коже. Такие паспорта будут полезны пациентам, ранее имевшим меланому, из группы риска и с большим количеством невусов; в остальных случаях картирование делается по желанию.
Биопсия
Биопсия, или иссечение невуса, потребуется при подозрениях на злокачественные изменения. Обычно проводится под местной анестезией.
Оптическая когерентная томография
Лечение приобретённого меланоцитарного невуса
Удаление родинок
Более половины меланом возникают de novo (т. е. не связаны с невусами), поэтому удалять родинку для профилактики не нужно. Но если её по каким-либо причинам удаляют, то проводится гистологическое исследование, чтобы исключить меланому.
Приобретённые меланоцитарные невусы удаляют в следующих случаях:
Также следует удалять гало-невусы, центральная часть которых имеет нетипичные черты, и невус Шпитц с атипичными признаками: диаметром более 1 см, асимметрией и изъязвлением.
Волоски в структуре невуса не доказывают его доброкачественность. Невусы удаляют, если есть атипичные признаки, независимо от наличия или отсутствия волос. Показанием к удалению может также служить косметический дискомфорт и постоянная травматизация участка, где расположен невус.
Прогноз. Профилактика
Профилактика развития невусов
Специфических мер, которые могут предотвратить появление невусов, не существует.
Единственный управляемый фактор — это воздействие УФ-излучения. Чтобы контролировать его, нужно:
Избегать воздействия УФ-лучей следует в любом возрасте, а в особенности людям, у которых есть другие факторы риска.
Профилактика меланомы
Основной метод профилактики рака кожи — тщательно наблюдать за её состоянием, отслеживать появление новых невусов и изменения уже существующих.
Люди с множественными или атипичными невусами должны регулярно проходить дерматологические осмотры и защищать кожу от воздействия ультрафиолета.
В 1985 году дерматологи из Нью-Йоркского университета сформулировали критерии ABCD для оценки риска рака кожи, позже критерии были расширены и добавлена аббревиатура Е:
В Великобритании разработан чек-лист из больших и малых критериев меланомы.
Большие критерии:
Малые критерии:
При обнаружении трёх малых критериев или одного большого и малого критерия необходимо пройти дерматологическое обследование. Это поможет выявить меланому на ранней стадии и значительно повысит шансы сохранить пациенту жизнь.