Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения 3 группы что это значит

Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения 3 группы что это значит

от 8 ноября 2013 года N 1329

ОБ УРОВНЯХ И ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.

Основополагающим принципом организации перинатальной помощи на современном этапе является регионализация.

В создании регионализации должны быть решены проблемы «трех задержек»:

— задержка в принятии решения о необходимости помощи;

— задержка в поступлении в лечебно-профилактическое учреждение;

— задержка в оказании адекватной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

Регионализация перинатальной службы предполагает разделение акушерско-гинекологических стационаров на три уровня, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия. Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основываясь на единых стандартах для всех уровней и на единых критериях госпитализации и перевода осложненных случаев.

Организационно-методической основой регионализации является концепция перинатального риска, которая исходит из необходимости оптимального соответствия степени риска родов для матери и ребенка возможностям лечебного учреждения, где проводятся роды.

Главным условием организации единой перинатальной службы являются интеграция и взаимодействие между медицинскими организациями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, своевременный перевод пациентов с одного уровня на другой.

Учитывая вышеизложенное, с целью дальнейшего снижения материнских и перинатальных потерь, повышения качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объемов медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным на территории Вологодской области приказываю:

1.1. Положение об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Вологодской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Распределение родильных отделений центральных районных больниц I уровня за родильными отделениями и родильными домами II и III уровней согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. Форму «Мониторинг беременных высокого риска» согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.4. Алгоритмы ведения беременности у женщин из группы риска согласно приложению 4 к настоящему приказу.

1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи при преждевременных родах согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи при дородовом излитии околоплодных вод согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.

1.8. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при послеродовых кровотечениях согласно приложению 8 к настоящему приказу.

1.9. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии согласно приложению 9 к настоящему приказу.

1.10. Карту наблюдения за новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области согласно приложению 10 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области:

2.1. При организации работы по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям руководствоваться приложениями к настоящему приказу.

2.2. Взять под личный контроль и обеспечить своевременный перевод беременных женщин из групп риска по материнской и перинатальной смертности в стационар соответствующего уровня оказания помощи согласно приложениям настоящего приказа.

2.4. Обеспечить предоставление информации в Перинатальный центр БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» согласно приложению 3 настоящего приказа по телефону: (8172) 71-77-51 с 14 до 15 час., по факсу: (8172) 71-75-97 или электронной почте: vol_obl_boll@mail.ru до 3 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5. Обеспечить готовность родильных отделений к оказанию неотложной акушерской помощи и первичной реанимации новорожденных.

2.6. Обеспечить оснащение оборудованием родильных отделений согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2013 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)».

3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 8 июля 2010 года N 750 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным».

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.П.БУТАКОВ

Приложение 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 8 ноября 2013 года N 1329

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным на территории Вологодской области основывается на:

— четком распределении учреждений по уровню и диапазону медицинской помощи;

— разработке медицинских рекомендаций о показаниях и порядке направления беременных на госпитализацию в учреждения различного уровня.

Все родовспомогательные учреждения по своим возможностям оказания перинатальной помощи делятся на три уровня.

Уровни оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным

Первый уровень

(акушерские стационары без круглосуточных постов акушеров-гинекологов и неонатологов, в которых медицинская помощь при беременности и родах оказывается при низкой степени риска родов)

Роды на первом уровне:

— в головном предлежании.

Ведение беременности даже из группы высокого риска возможно на первом уровне. Главное условие, чтобы женщина была своевременно проконсультирована врачом или врачами-специалистами, был составлен план ведения и при необходимости обеспечена своевременная госпитализация во время беременности и на роды.

Контингент беременных, рожениц, родильниц на первом уровне:

— повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех родов включительно, с неосложненным течением предыдущей беременности;

— первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии;

— первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождающегося осложнениями.

Во всех учреждениях первого уровня должны быть подготовленный персонал, медицинское оборудование для проведения интенсивной терапии при акушерских осложнениях (эклампсия, кровотечение и т.д.), для проведения первичной реанимации новорожденных, оценки состояния новорожденных, обеспечения ухода за ребенком в случае его заболевания, ведения ребенка и его стабилизации до приезда акушерской или неонатологической реанимационной бригады и перевода женщины или ребенка в медицинские учреждения, оказывающие сложные виды помощи.

Уровень помощи минимальный, но учреждение должно быть готово к оказанию интенсивной помощи согласно клиническим протоколам.

Источник

Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения 3 группы что это значит

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1286 О направлении методического письма о внедрении классификации операции кесарева сечения М. Робсона

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо о внедрении классификации операции кесарева сечения М. Робсона, рекомендованной ВОЗ, для использования в работе руководителями службы родовспоможения и главными врачами акушерских стационаров с целью снижения числа необоснованных кесаревых сечений.

Приложение: на 18 л. в 1 экз.

Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона
(методическое письмо)

Введение

Кесарево сечение (КС), осуществляемое по медицинским показаниям, показало себя как эффективный инструмент снижения материнской и перинатальной смертности. Однако, в последние десятилетия отмечается стабильный рост частоты кесарева сечения, как в развитых, так и развивающихся странах, который уже не сопровождается дальнейшим снижением этих показателей, что вызывает озабоченность мирового сообщества. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют об отсутствии связи между материнской и перинатальной смертностью и частотой кесарева сечения более 30%, при этом влияние частоты абдоминального родоразрешения на показатели материнской и перинатальной заболеваемости, социально-экономические результаты по-прежнему остаются недостаточно изученными (WHO Statement on Caesarean Section Rates, 2015). В то же время, как любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сочетается с возможностью осложнений как в ближнем, так и отдаленном периоде, что имеет неблагоприятные последствия.

В Российской Федерации в последние годы наблюдается снижение показателей материнской и перинатальной смертности, однако одновременно прослеживается устойчивая тенденция роста частоты абдоминального родоразрешения, которая в 2017 году достигла 29,3% (1).

Для выяснения причин, определяющих частоту кесарева сечения и поиска эффективных механизмов для ее оптимизации, необходим комплекс мероприятий, среди которых одно из первоочередных мест принадлежит выделению (классификации) групп беременных женщин, которые родоразрешаются абдоминальным путем. Систематический анализ, проведенный экспертами ВОЗ, показал, что для этой цели наиболее подходит классификация разработанная М. Робсоном (М. Robson), включающая 10 основных групп (2, 3, 4). С 2015 года ВОЗ рекомендовала классификацию Робсона как глобальный стандарт оценки, мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения в учреждениях родовспоможения любого уровня. В соответствии с необходимостью данная классификация может быть использована для оценки эпидемиологических данных, показаний, исходов и экономических затрат.

Внедрение данной классификации позволит родовспомогательным учреждениям (5):

— Определить и проанализировать группы женщин, которые вносят наибольший и наименьший вклад в общую частоту кесарева сечения

— Сравнить практику оказания помощи в этих группах в учреждениях, которые имеют лучшие показатели для внедрения их опыта

— Оценить эффективность мероприятий, направленных на оптимизацию применения операции кесарева сечения

— Оценить качество оказания медицинской помощи путем анализа результатов родоразрешения в этих группах

— Повысить качество учета данных и осведомленность персонала об их важности, необходимости использования и интерпретации.

Классификация операции кесарева сечения Робсона

Представляемая система классификации предполагает выделение 10 основных групп женщин, часть из которых в последующем могут быть подразделены на подгруппы (табл. 1).

Основные группы женщин по классификации Робсона

Для правильного распределения женщин в соответствующие группы необходимо учитывать следующие определения (табл. 2):

Определение основных характеристик, используемых в классификации Робсона

* Определение не включает данное родоразрешение. Необходимо определить пациентку в соответствующую группу ДО родоразрешения.

Например, пациентку, поступившую на родоразрешение первым ребенком, необходимо классифицировать как «Первородящую», даже если таблица заполняется после данного родоразрешения; она не должна быть отнесена к группе повторнородящих. Подобным образом, пациентку с двумя родами через естественные родовые пути, поступившую для родоразрешения путем операции кесарева сечения, необходимо классифицировать как «Без предыдущего КС», даже если таблица заполняется после данного родоразрешения 3-м ребенком.

Таблица 2 (продолжение)

Определение основных характеристик, используемых в классификации Робсона

* в Российской Федерации в эту группу следует также относить женщин, которым проводили подготовку шейки матки к родам мифепристоном.

Таблица 2 (продолжение)

Определение основных характеристик, используемых в классификации Робсона

В некоторых группы классификации Робсона могут быть выделены подгруппы, которые помогут более детально проанализировать частоту и исходы абдоминального родоразрешения. Выделение этих подгрупп в первую очередь зависит от их размера и влияния, которое они оказывают на общие показатели. Интерпретация результатов в этих подгруппах должна проводиться только после оценки общих тенденций в 10 группах во избежание неправильного применения полученных данных.

В таблице 3 представлены наиболее часто анализируемые подгруппы.

Классификация Робсона с подгруппами

3. Первородящая, в анамнезе миомэктомия 2 года назад, поступила для планового КС в 38 недель гестации, с одноплодной беременностью в головном предлежании. В какую группу следует ее классифицировать, 2 или 5?

Ответ: Данная женщина относится к группе 2 (группа 2в). Только женщин с рубцом на матке после одного (или более) КС следует классифицировать в группу 5.

4. Как мне классифицировать женщину, поступившую для индукции родов в 41 неделю гестации, которая ранее была родоразрешена через естественные родовые пути? Мне бы хотелось классифицировать ее в группу 1, так как в моей стране мы называем таких женщин первородящими; мы используем слово «повторнородящая» только для женщин, у которых в анамнезе хотя бы 2 предыдущих родоразрешения.

Ответ: в классификации Робсона все женщины с одним или более предыдущими родами классифицируются как повторнородящие. Следовательно, данная женщина относится к группе 4.

Вопросы про начало родов.

1. Я принял первородящую женщину с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода в 40 недель гестации с разрывом плодных оболочек 4 часа назад и регулярными схватками в течение часа. На момент поступления раскрытие шейки 2 см, сглажена на 80%, схватки умеренной силы каждые 3 мин, которая соответствует по определению спонтанных родов, принятому в больнице. Через 4 часа после поступления раскрытие шейки также 2 см и мной назначен окситоцин для стимуляции родов. В какую группу следует мне ее распределить, 1 или 2?

Ответ: Данная женщина относится к группе 1, поскольку она первородящая со спонтанным началом родов (соответственно вашему определению спонтанных родов). Использование окситоцина в данном случае является родостимуляцией, а не индукцией родов. Следовательно, она не относится к группе 2, которая исключительно для женщин, поступивших не с родовой деятельностью и индуцированных при помощи любого метода (медикаментозного или механического).

2. Я принял 41 летнюю повторнородящую женщину с ожирением (3 предыдущих родов через естественные родовые пути) в 40 недель гестации, с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, со спонтанным развитием родовой деятельности, открытием маточного зева 4 см. У нее гестационный сахарный диабет, крупный плод и ей назначено плановое КС на следующий день. Ей следует быть в группе 3 или 4?

Ответ: Она относится к группе 3, так как начало родов было спонтанным и классификация всегда рассматривает начало родов в данную беременность, независимо от того как было запланировано родоразрешение.

Вопросы про многоплодную беременность.

1. Если у меня наблюдается женщина с двойней и поперечным положением первого плода, в какую группу следует мне ее классифицировать 8 или 9?

Ответ: она относится к группе 8, поскольку группа включает «всех женщин с многоплодной беременностью». Группа 9 только для женщин с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода.

2. У первородящей диагностирована тройня в 14 недель гестации. В 22 недели определен только один живой плод по данным УЗИ, 2-е других плодов неразвивающиеся с массой 500 гр массы плода), следовательно, данная беременность считается многоплодной. Она не относится к группе 5, так как только женщины с доношенным сроком беременности, одним плодом в головном предлежании могут быть включены в данную группу. Она не относится к группе 7, так как данная группа только для одноплодных беременностей в тазовом предлежании.

4. У меня в общей сложности 3000 женщин, которые были родоразрешены в моей больнице в 2015 г; 60 из них родили двойни и 1 женщина тройню. Следовательно, общее количество моих новорожденных в 2015 г составило 3062. При решении создать таблицу записей классификации Робсона в моей больнице в 2015, общее количество родов должно быть 3000 или 3062?

Вопросы про предлежание плода.

1. Как мне следует классифицировать первородящую со спонтанным развитием родовой деятельности в 38 недель, 8 см открытия, с лицевым предлежанием.

2. Я принял женщину с 3 предыдущими родами через естественные родовые пути со спонтанным началом родов в 39 недель, 5 см открытия, с разрывом плодных оболочек и одним плодом в головном предлежании с ручкой рядом с головкой. Куда мне следует ее классифицировать в группу 3 или 9?

3. Я принял первородящую с одноплодной беременностью и тазовым предлежанием плода в 37 недель, без родовой деятельности. Ей успешно произведен наружный поворот и сразу проведена индукция. В течение 12 часов женщина была родоразрешена плодом в головном предлежании через естественные родовые пути. Как мне следует классифицировать данную женщину: в группу 6 или в группу 2а?

Ответ: данная женщина должна быть классифицирована в группу 2а. В классификации Робсона учитывается окончательное предлежание/положение плода перед принятием решения о родоразрешении или перед диагностикой родовой деятельности. В данном случае предлежание плода на момент индукции было головным, следовательно, она относится к группе 2а.

Вопросы про срок беременности, антенатальную гибель плода и пороки развития.

1. Первородящая поступила в 32 недели, с полным открытием маточного зева, одноплодной беременностью живым плодом в головном предлежании и выпадением петель пуповины. Следует ли данную женщину отнести к группе 1, 10 или 9?

Ответ: она относится к группе 10, так как данная группа включает все преждевременные роды с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода. Группа 1 не для данной женщины, так как ее беременность не является доношенной (37 недель и более) и группа 9 только для женщин с поперечным или косым положением плода, что не соответствует описанному случаю.

2. Повторнородящая с 2 предыдущими КС поступила в 30 недель, с тяжелой преэклампсией, без родовой деятельности, с антенатальной гибелью плода в тазовом предлежании. Следует ли данную женщину вообще включать в классификацию Робсона ввиду гибели плода? Если мы ее классифицируем, относится ли она к группе 5, 7 или 10?

Ответ: Классификация Робсона не исключает мертворождения; следовательно, данную женщину следует включить в классификацию. Она относится к группе 7, так как данная группа «все повторнородящие женщины с одноплодной беременностью в тазовом предлежании, включая тех с предыдущим КС». Она не относится к группе 5 или 10, так как плод в тазовом предлежании, данные группы включают только головное предлежание плода.

3. Поступила первородящая женщина с анэнцефалией плода в 24 недели для индукции родов. Плод умер антенатально и в головном предлежании. Следует ли нам ее классифицировать по Робсону? Если мы ее классифицируем, следует ли отнести в группу 2 или 10?

Ответ: классификация Робсона не исключает плодов с антенатальной гибелью или пороками развития; следовательно, данная женщина должна быть включена в классификацию. Она относится к группе 10, которая включает всех женщин с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, преждевременным родоразрешением. Наличие аномалии головы плода не влияет на факт головного предлежания. Группа 2 для доношенных, что не является данным случаем.

Таблица отчета классификации Робсона

Чтобы максимально использовать в учреждении информацию, предоставляемую классификацией Робсона и иметь возможность сравнения с другими, данные лучше всего предоставлять в стандартизированной форме (Таблица отчета классификации Робсона)

Таблица отчета классификации Робсона включает 7 следующих столбцов (см приложение 1, табл. 4). Предполагается, что заполнение будет начато со столбцов 2 и 3 (общее количество КС и общее количество женщин в каждой из 10 групп) для последующего расчета процентов.

Не классифицируемые: кол-во случаев и % (количество не классифицируемых женщин / (общее кол-во родоразрешенных женщин которые вошли в классификацию + не классифицируемые) х 100)

* Общее количество и проценты из данных таблицы

1. размер группы (%) = (количество женщин в группе/общее количество родоразрешенных женщин) х 100

2. частота КС в группе (%) = (количество КС в группе/общее количество женщин в группе) х 100

3. абсолютный вклад (%) = (количество КС в группе/общее количество родоразрешенных женщин) х 100

4. относительный вклад (%) = (количество КС в каждой группе/общее количество КС в учреждениях 100

Заполнение таблицы следует проводить еженедельно, что позволит своевременно корректировать случаи с пропущенными данными с последующим сведением в ежемесячный и годовой отчеты.

Список литературы

1. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, 2018

2. Robson MS. Classification of caesarean sections. Fetal and Maternal Medicine Review. 2001;12(1):23-39.

3. Torloni MR, Betran AP, Souza JP, Widmer M, Allen T, Gulmezoglu M, et al. Classifications for cesarean section: a systematic review. PLoS ONE. 2011;6(1):e14566

4. Betran AP, Vindevoghel N, Souza JP, Gulmezoglu AM, Torloni MR. A Systematic Review of the Robson Classification for Caesarean Section: What Works, Doesn′t Work and How to Improve It. PLoS One. 2014;9(6):e97769.

5. Robson Classification: Implementation Manual. Geneva: World Health Organization; 2017

Состав рабочей группы

Таблица отчета классификации Робсона

Обзор документа

Для снижения числа необоснованных кесаревых сечений Минздрав России приводит рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона. Рекомендации предназначены для руководителей служб родовспоможения и главных врачей акушерских стационаров.

Источник