Почки после коронавируса чем лечить
Осложнения на почки после ковида: кто в группе риска
Коронавирусная инфекция опасна не только воспалением и поражением легочной ткани. Осложнения заболевания, перенесенного в любой форме, касаются сердца, головного мозга и почек. Мочевыделительная система страдает в 59% всех случаев осложнений. Исследования в провинциях Сычуань и Хубэй подтвердили наличие белка в моче у пациентов, почти у каждого второго обнаруживается и кровь.
Симптомы осложнений на почки после коронавируса
При тяжелом течении вирусного заболевания симптомы почечных осложнений появляются практически сразу. Если ковид уже перенесен, первые признаки осложнений напоминают простуду: озноб, дискомфорт, головная боль.
Выраженная клиническая картина:
Болевой синдром в поясничной области, ноющая и простреливающая боль, которая временами усиливается.
При первых симптомах осложнений на почки при коронавирусе купировать состояние легче. Если вы недавно перенесли заболевание, тщательно отслеживайте свое состояние и обращайтесь к врачу сразу, как только появится дискомфорт.
Какие осложнения на почки дает коронавирус
Заболевания почек после ковида связаны с угнетением работы клеток – в моче пациентов обнаруживаются следы ДНК вируса, что говорит о его присутствии и в мочевыделительной системе. Чаще всего состояние выражается в почечной недостаточности – острой, переходящей в хроническую.
Острое повреждение почек – один из факторов смертности от ковида при тяжелом течении болезни, потому скрининг необходим как можно быстрее. У некоторых больных вялотекущие и скрытые нарушения в мочевыделительной системе проявляются тут же при заболевании коронавирусом.
Как диагностируется постковидный синдром
Осложнения на почки после коронавируса диагностируются инструментальными и лабораторными методами:
Патология чаще беспокоит пациентов с повышенной свертываемостью крови, потому и коагулограмма входит в перечень диагностических мероприятий.
Факторы риска
Риск получить осложнения на почки после ковида выше у пациентов с такими состояниями:
Таким пациентам особенно важно вовремя проходить диагностику, даже когда признаков отклонений от нормы нет.
Как лечить постковидные осложнения
Если состояние допущено до хронического течения, его можно облегчить под руководством опытного уролога, нефролога. Чем дольше откладывается диагностика, тем больше степень поражения почечной ткани.
Самолечение всевозможными чаями и препаратами только ухудшит состояние – назначать схему лечения может только врач после получения результатов обследования.
Специалисты Государственного центра урологии в Москве занимаются лечением осложнений коронавируса на почки. Обратитесь к опытным врачам высшей категории для своевременной диагностики и терапии – все анализы и прием в одном учреждении. Возможен срочный прием в день обращения!
Почки после коронавируса чем лечить
Острая почечная недостаточность (ОПН) — одно из осложнений у пациентов, госпитализированных с COVID-19, которое может привести к летальному исходу. К причинам ОПН, вызванной COVID-19, относятся: дегидратация, полиорганная недостаточность, вирусная инфекция, в результате которой возникают повреждение почечных канальцев, тромботические поражения сосудов, глоумерулонефрит или рабдомиолиз. Поддержание оптимального объема жидкости в организме (эуволемия) является одним из основных способов, помогающих снизить риск появления ОПН. Для этого проводятся регулярные измерения водного баланса в организме и назначается курс инфузионной терапии, а выбор замещающей жидкости для пациентов, нуждающихся в внутривенной инфузии, обусловлен результатами биохимического анализа крови и уровнем содержания жидкости в организме.
В тяжелых случаях пациентам необходима заместительная почечная терапия (ЗПТ). При проведении заместительной почечной терапии повышается риск развития коагулопатии, что приводит к образованию тромбов во время экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев развитие ОПН приводит к летальному исходу. Специалисты пока не могут найти этому объяснение, но статистические данные основываются на истории болезни пациентов и подробном изучении заболеваний, осложненных коронавирусной инфекцией и приводящих к ОПН. К таким заболеваниям относятся врожденные аномалии почек, в том числе тромботические процессы в сосудах, опосредованное повреждение клеток почечных канальцев в результате вирусной инфекции, гломерулонефрит, а также ОПН, являющаяся следствием воздействия внешних факторов, таких как гиповолемия, полиорганная недостаточность и рабдомиолиз. В отдельных случаях возможны повреждения проксимального отдела почечных канальцев с возникновением признаков синдрома Фанкони, который проявляется гипокалиемией, гипофосфатемией,метаболическим ацидозом с нормальным анионным интервалом и гиповолемией из-за потери соли.
Необходимо отметить, что ОПН может развиваться на любой из стадий коронавирусной инфекции, поэтому в курсе терапии особое внимание должно уделяться клиническому наблюдению за пациентами, учету факторов риска ОПН наряду с ранним выявлением заболевания и постановкой правильного диагноза. Центральное место в курсе лечения занимает инфузионная терапия.
Необходимо убедиться, что препараты, назначаемые на курсе лечения, не вызовут ОПН или других сопутствующих осложнений; в противном случае следует прекратить использование этих препаратов, если это возможно. Для правильного подбора и определения дозировки лекарственных средств, в том числе антикоагулянтов, использующихся при лечении и профилактики ОПН может возникнуть необходимость в консультации клинического фармаколога. Пациенты с ОПН должны круглосуточно находиться под наблюдением медицинского персонала. Также важно ежедневно фиксировать и осуществлять контроль за уровнем содержания жидкости в организме путем проведения клинических обследований и регулирования гидробаланса. Необходимо проводить измерения уровня мочевины, креатинина и электролитов (натрия, калия, бикарбонатов) в сыворотке крови каждые 48 часов или чаще, если это необходимо пациентами (например, пациентам, у которых существует повышенный риск развития ОПН, пациентам, перенесшим ОПН, пациентам с нарушениями уровня электролитов в крови).
Для выявления ОПН используется один из следующих критериев:
Для того чтобы определить причину ОПН, необходим анализ мочи на содержание эритроцитов, белков и глюкозы. В случае если полученные результаты имеют отклонения от нормы, необходимо принять ряд мер. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей пациенту следует назначить рентгенографическое обследование.
Необходимо помнить, что пациенты с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом входят в группу риска развития гиперкалиемии и должны находится под наблюдением в соответствии с предложенными инструкциями. Для оказания экстренной медицинской помощи при гиперкалиемии наряду с традиционно применяемыми медицинскими средствами используются калий-связывающие препараты.
Пока остается неясным, какова частота встречаемости ОПН у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозом COVID-19, в том числе у пациентов в отделении интенсивной терапии, а также как COVID-19 влияет на функционирование почек в долгосрочной перспективе, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью в последней стадии, которым для реабилитации требуется постоянная заместительная почечная терапия.
Нефролог рассказала о страшных нарушениях почек у переболевших COVID-19
Новая коронавирусная инфекция дает осложнения на разные системы организма. Не стали исключением и почки — они страдают у большого числа пациентов. Особенно высок процент среди тех, кто перенес COVID-19 тяжело. Почему так происходит и насколько опасны для жизни эти нарушения, «Доктору Питеру» рассказала нефролог Мариинской больницы Ирина Конакова.
«В начале пандемии мы думали, что рецепторы, которые использует коронавирус для проникновения в клетку (ангиотензинпревращающий фермент 2), находятся в основном в дыхательных путях. Но на сегодня известно, что в почках их в 100 раз больше, чем даже в легких. Поэтому поражения почек на фоне ковида возникают часто, и их важно вовремя выявлять», — отметила врач.
В то же время, по ее словам, зачастую у пациентов уже были проблемы с почками, но они об этом узнают, только когда попадают в больницу с коронавирусом.
«Хронической болезнью почек страдает примерно 10-15% населения в мире, в том числе и в Петербурге. А в Городском нефрологическом центре на динамическим наблюдении состоят всего 1% взрослых петербуржцев, то есть все остальные просто не обследуются и думают, что у них с почками все хорошо. И вот когда такой пациент поступает в стационар с коронавирусной инфекцией, у него впервые выявляют хроническую болезнь почек, он думает, что она возникла только что. А на самом деле вирус „сел“ на уже имевшуюся патологию, просто человек о ней не знал. Тем не менее есть и такие, у кого действительно до ковида не было никаких почечных проблем», — рассказала Конакова.
Она сообщила, то относительно легкие нарушения развиваются у 15% пациентов стационаров, но в ковидных реанимациях «статистика пугающая».
«Самое грозное осложнение со стороны почек — острая почечная недостаточность — там бывает у каждого второго. Таким пациентам требуется проведение гемодиализа (метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности). Среди тех, кто к моменту поступления в стационар уже страдал болезнями почек, частота разных осложнений может достигать 80%», — привела данные нефролог.
Конакова объяснила, что провоцирует ухудшение работы почек.
«Основные причины сбоя — прямое воздействие коронавируса на ткань органа, последствия цитокинового шторма, образование тромбов в сосудах, в том числе питающих почки, недостаток кислорода и, как следствие, нарушение нормального кровоснабжения. Есть также факторы риска повреждения почек при ковиде — они примерно такие же, как и при ХБП. Это возраст 60+, сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела, наследственность, курение — тоже, кстати, серьезный фактор риска. У мужчин при COVID-19 почки страдают чаще, чем у женщин. В целом плохо на почках сказываются избыток соли в пище, высокобелковая диета, бесконтрольный прием обезболивающих нестероидных препаратов», — перечислила она.
Коварство хронической болезни почек заключается в том, что она никак себя не проявляет долгое время.
«Не зря ХБП называют „тихим убийцей“ — специфических симптомов у нее нет. Если у человека, страдающего сахарным диабетом или гипертонией, начинает нарастать слабость, появляется какая-то одышка, анемия, небольшие отеки, которые он снимает мочегонными средствами, он никак не связывает эти проявления с заболеваниями почек», — сказала медик.
Выявить нарушения помогут анализы и УЗИ, которые Конакова советует делать хотя бы раз в год.
Приветствие
Новая эпидемия COVID-19 и поражение почек
SARS-CoV-2 был идентифицирован как CoV летучих мышей. Секвенирование полноразмерного генома вируса COVID-19 показывает тесную связь с SARS-подобным коронавирусным штаммом BatCov RaTG13 летучих мышей, принадлежащего к роду Betacoronavirus.
Предыдущие коронавирусные инфекции, SARS-CoV и коронавирус респираторного синдрома на Ближнем Востоке (MERS-Co-V), за последние 20 лет заразили более 10 000 человек, с уровнями смертности 10% и 37%, соответственно. COVID- 19 является гораздо более контагиозным заболеванием и распространяется путем передачи от человека человеку воздушно-капельным, фекально-оральным путем, либо через прямой контакт; его инкубационный период составляет 1–14 дней (обычно 3–7 дней).
Диагностика
Диагноз основывается главным образом на эпидемиологических факторах (история контакта), клинических проявлениях и лабораторном обследовании (лейкоцитарная формула, компьютерная томография органов грудной клетки, вирусологическое обследование и т. д.). Следует отметить, что в последнее время были зарегистрированы случаи без анамнеза прибытия из другой страны и без очевидного контакта с инфицированными людьми. Было разработано несколько тестов на обнаружение нуклеиновых кислот COVID-19, как внутриведомственно, так и в коммерческих целях. Так используются флуоресцентная полимеразная цепная реакция и зондовые полимеразные методики. Секвенирование генов также использовалось. Всемирная организация здравоохранения назначила несколько справочных лабораторий в разных странах. Был разработан серологический тест, который позволил выявить группу случаев в Сингапуре. По-прежнему разрабатываются более чувствительные и удобные методы выявления инфекции.
Поражение почек при COVID-19
Патогенез повреждения почек
Точный механизм поражения почек неясен: постулируемые механизмы включают сепсис, приводящий к синдрому цитокинового шторма или к прямому повреждению клеток вирусом. Ангиотензин-превращающий фермент и дипептидилпептидаза-4, оба экспрессируемые на клетках почечных канальцев, были идентифицированы как партнеры по связыванию для SARS-CoV и MERS-CoV, соответственно. Вирусная РНК была идентифицирована в почечной ткани и в моче при обеих инфекциях. Недавно лаборатория Zgong в Гуанчжоу успешно изолировала SARS-CoV-2 из образца мочи инфицированного пациента, предполагая, что почка является мишенью для этого нового коронавируса.
Лечение
Современное лечение COVID-19 при наличии ОПП включает общее и поддерживающее лечение, а также проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ). В настоящее время не существует эффективной противовирусной терапии.
Общее лечение
Все пациенты с подтвержденной COVID-19 инфекцией должны быть помещены на карантин. Необходим соответствующий респиратор N95, защитная одежда и оборудование. Раннее поступление в отделение интенсивной терапии в специализированных больницах рекомендуется для тяжело больных пациентов.
Поддерживающее лечение, а именно постельный режим, нутритивная поддержка и поддержание адекватного водного статуса, а также АД и оксигенации являются важными мерами, в том числе и для всех критически больных пациентов. Другие меры включают профилактику и лечение осложнений путем обеспечения органной поддержки, сохранения гемодинамической стабильности и предотвращения вторичной инфекции.
Противовирусная терапия
В настоящее время не существует эффективного противовирусного препарата от COVID-19 инфекции. Китайская национальная комиссия по здравоохранению рекомендует ингаляцию аэрозоля интерферона α и лопинавира/ритонавира. Точная терапевтическая ценность и безопасность лопинавира/ритонавира у пациентов с COVID-19 находится в стадии изучения (ChiCTR2000029308). Об успешном лечении ремдесивиром сообщалось у пациента с COVID-19; клинические испытания эффективности ремдесивира у пациентов с COVID-19 в настоящее время проводятся в Китае (NCT0425266; NCT04257656) и, как ожидается, будут завершены в апреле 2020 года. В многоцентровых клинических испытаниях, проведенных в Китае, было показано, что хлорохинфосфат обладает некоторой эффективностью в отношении пневмонии, вызванной COVID-19.
Экстракорпоральное лечение
Непрерывная ЗПТ (CRRT) была успешно применена для лечения SARS, MERS и сепсиса. Высокообъемная гемофильтрация в дозе 6 л/ч удаляла воспалительные цитокины (IL-6) и улучшала показатели шкалы «Динамической оценки выраженности органной недостаточности» (шкала SOFA) у пациентов с сепсисом на 7-й день лечения. Таким образом, CRRT может играть важную роль у пациентов с COVID-19 и синдромом сепсиса. Однако следует оценить потенциальную роль методов экстракорпоральной терапии.
Глюкокортикостероиды
Ретроспективное исследование пациентов с SARS-CoV и сепсисом:
