Почему заболеваемость в городах выше чем в сельской местности

Болеют на здоровье

Об этом сказала вице-премьер Татьяна Голикова на урбанистическом конгрессе «Приоритеты здоровья. Новые ориентиры городской политики».

Все это создает предпосылки для развития аллергических реакций, бронхиальной астмы, онкологических заболеваний, болезней нервной системы и других, отметила вице-премьер. Кроме того, свой «вклад» в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и болезней костно-мышечной системы делает низкая физическая активность горожан, обусловленная в том числе высокой доступностью транспорта. А высокая плотность населения способствует развитию инфекционных болезней.

За последние 15 лет население малых городов России сократилось на полтора миллиона человек. Люди уезжают, потому что там нет возможности получить квалифицированную медпомощь, профессиональное образование, найти хорошую работу и посетить культурные мероприятия. В основном отток жителей произошел из Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Приволжского федеральных округов. Переезжали они в Москву, Санкт-Петербург, города Краснодарского края.

По словам вице-премьера, нужно оперативно модернизировать методы проектирования городской инфраструктуры, подготовки специалистов в области урбанистики, разработки новых подходов к развитию здравоохранения, образования и социального обслуживания в условиях урбанизации и цифровизации экономики.

Источник

Задачи и упражнения к школьному курсу общей экологии

Продолжение. См. No 15, 16, 17, 18/2002

(Печатается с сокращениями)

4. Почему в черте города заболеваемость деревьев выше, а продолжительность их жизни меньше, чем в близлежащей сельской местности?

(Ответ: это связано с повышенным содержанием вредных соединений в атмосфере и почве города; сильной запыленностью, которая ухудшает фотосинтез; нарушением воздухо- и водообмена в почве при строительстве дорог и укладке асфальта; засоленностью почвы; механическими повреждениями растений; отсутствием в почве нужного количества элементов питания из-за нарушения круговорота элементов.)

5. Озоновый слой находится в:

а) нижнем слое атмосферы;
б) верхнем слое атмосферы;
в) верхнем слое океана;
г) глубине океана.

6. Почему в крупных городах главные автомобильные магистрали необходимо проектировать параллельно, а не перпендикулярно направлению основных ветров?

(Ответ: при параллельном расположении магистралей ветер выдувает с приземного слоя вредные автомобильные выбросы и уменьшает их концентрацию на дорогах. В противном случае вредные вещества будут относиться с дорог в зону застройки.)

7*. Дайте прогноз состояния окружающей среды при понижении концентрации углекислого газа в атмосфере.

(Ответ: глобальное похолодание, оледенение северных и высокогорных территорий, уменьшение осадков, сокращение площади океана, изменение границ природных зон, опустынивание внутриконтинентальных территорий, уменьшение продуктивности растений.)

8*. Расчеты, проведенные учеными, говорят о том, что в ближайшие 150–180 лет количество атмосферного кислорода сократится на одну треть по сравнению с настоящим временем. Какие виды человеческой деятельности способствуют сокращению доли кислорода в атмосфере?

(Ответ: увеличение количества сжигаемого топлива; сокращение площади лесов и вообще растительности; увеличение площади пустынь; загрязнение водоемов и гибель водных растений.)

9*. Растительность Западной Европы, северо-востока США и некоторых других районов земного шара вырабатывает во много раз меньше кислорода, чем его потребляют промышленность и гетеротрофные организмы, обитающие на этих территориях. Почему на этих территориях сохраняется жизнь?

(Ответ: сохранение жизни на этих территориях происходит благодаря перемешиванию газов в атмосфере. Сюда перемещается кислород из других районов Земли.)

10*. Рассмотрите таблицу, в которой показано количество выбрасываемых в атмосферу Москвы основных загрязняющих веществ в 1992 г.

Рассчитайте, какое количество загрязняющих веществ в год (в тыс. т) выделяют в атмосферу Москвы транспорт и стационарные источники (заводы, фабрики и т.п.). Кто загрязняет атмосферу больше: транспорт или стационарные источники? Во сколько раз? Рассчитайте, сколько килограммов атмосферных загрязняющих веществ приходится в год на одного жителя Москвы (население Москвы составляет 10 млн человек).

(Ответ: транспорт выделяет 911,3 тыс. т загрязняющих веществ в год, а промышленные стационарные источники – 272,8. Всего в атмосферу Москвы в год попадает 1184,1 тыс. т веществ. Транспорт выделяет в атмосферу Москвы в 3,3 раза больше веществ, чем промышленность. На одного жителя Москвы в год приходится примерно 118,4 кг вредных веществ, выброшенных в атмосферу города.)

Рациональное использование и охрана водных ресурсов

Схема. Процесс очистки сточных вод

1. Расшифруйте аббревиатуры ПАВ, СМС, ГЭС, АЭС.

(Ответ: поверхностно-активные вещества; синтетические моющие вещества; гидроэлектростанция; атомная электростанция.)

2. Перечислите отрасли хозяйства – основные потребители пресной воды.

(Ответ: орошение сельскохозяйственных земель, городское хозяйство, металлургия, химическая промышленность (производство капрона, каучука и др.), целлюлозно-бумажная промышленность.)

3. Перечислите отрасли хозяйства, в наибольшей степени загрязняющие поверхностные и подземные воды.

(Ответ: целлюлозно-бумажная, химическая, металлургическая, нефтеперерабатывающая, текстильная промышленность; сельское хозяйство.)

4. Известно, что составляющие нефть вещества в воде в основном нерастворимы и, в сравнении с другими загрязнителями, слабо токсичны. Почему же загрязнение вод нефтепродуктами считается одним из самых опасных?

(Ответ: нерастворимые нефтепродукты покрывают воду тонкой пленкой, которая препятствует газообмену между водой и атмо–сферой.)

5. Ежегодно вследствие аварий на нефтепроводах и танкерах, промышленных и транспортных выбросов, мойки автомашин, судов, цистерн и трюмов танкеров в Мировой океан попадает 14 млн т нефти. Один грамм нефти (нефтепродуктов) способен образовать пленку на площади 10 м2 водной поверхности. Определите площадь ежегодного загрязнения мировых водоемов.

6. Во льдах Гренландии, датированных 800 г. до н.э., содержится 0,0004 мкг свинца на 1 кг льда. Льды, образовавшиеся в 1753 г., содержат свинца в 25 раз больше; лед, образовавшийся в 1969 г., содержит 0,2 мкг свинца на 1 кг, т.е. в 500 раз больше. Объясните, как свинец попадает в льды Гренландии. Почему содержание свинца во льдах растет?

(Ответ: соединения свинца попадают во льды Гренландии главным образом с осадками и пылью, приносимыми из других районов Земли. Развитие промышленности и хозяйственная деятельность людей приводит к многократному, по сравнению с естественным фоном, увеличению выбросов всевозможных веществ, которые распространяются на большие расстояния от источника загрязнения.)

7. Где накапливаются уносимые с полей химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве?

(Ответ: главным образом в водоемах. Из воды эти вещества попадают в водные растения, беспозвоночных, рыб и другие организмы. По цепям питания они могут вновь попадать в организмы сухопутных видов. Часть химических веществ откладывается в иле и наносах рек. Часть остается в почве и глубоких слоях грунта.)

8*. В чем преимущество замкнутых технологий использования воды по сравнению со строительством совершенных очистных сооружений?

(Ответ: даже самые совершенные промышленные очистные сооружения не способны полностью очистить канализационные и промышленные стоки вод. В замкнутых технологиях вода, используемая в производстве, не попадает в окружающую среду, поэтому не происходит ее загрязнение.)

9*. Сплав срубленных деревьев по рекам экономически очень выгоден (не надо строить дороги, использовать дорогостоящую технику и т.д.). Почему экологи против такой транспортировки, особенно если деревья не связываются в плоты, а сплавляются поодиночке?

(Ответ: при сплаве часть деревьев тонет, засоряет берега, оседает на излучинах реки, на дно реки попадает большое количество коры и частей сплавляемых бревен. На многих северных реках нашей страны утонувшие деревья выстилают дно на несколько метров вглубь. Гниение этой древесины и коры сопровождается потреблением большого количества кислорода и выделением разнообразных ядовитых веществ. Это приводит (особенно в жаркое лето) к массовой гибели водных организмов. В таких реках постепенно исчезает и рыба.)

10*. Куда можно вывозить и выгружать (учитывая экономические и экологические последствия) собранный на дорогах города снег? Выберите правильный ответ и обоснуйте его:

а) на поле;
б) в реку или озеро;
в) в специально вырытый котлован;
г) в любое место.

(Ответ: в. Снег, собранный с дорог, содержит большое количество вредных веществ (нефтепродукты, кислоты, соли, резину, сажу и многие другие соединения). Попадание этих веществ в водоемы, на поля, в леса без природной или искусственной очистки опасно.)

11*. Часто вдоль одной стороны дороги, проходящей через лес, можно заметить выпадение деревьев и заболачивание почвы. Объясните, почему это происходит. Как можно исправить это положение при строительстве дорог?

(Ответ: в таких местах дорога или тропа перегораживает сток вод (поверхностный или грунтовый). Поэтому выше по течению начинается заболачивание, что и приводит к выпадению деревьев и смене растительности. Избежать подобных явлений можно строительством дренажных труб под дорогами.)

Использование и охрана недр и почвенных ресурсов

Схема. Рециклинг – использование вторичного сырья

1. Объясните, почему экологи считают, что сбор металлолома и макулатуры – это важное природоохранное мероприятие.

(Ответ: вторичное использование сырья позволяет значительно уменьшить изъятие его из природы, особенно это касается невозобновимых и ограниченных природных ресурсов. В результате уменьшается нагрузка на природу, обусловленная добычей сырья, экономятся само сырье, энергия и человеческий труд, уменьшается загрязнение окружающей среды отходами и т.д.)

2. Перечислите невозобновимые полезные ископаемые, запасы которых в первой половине ХХI в., по прогнозам, будут исчерпаны более чем наполовину.

(Ответ: нефть, а также руды, содержащие никель, кобальт, свинец, цинк, вольфрам, серебро, медь и другие.)

3. Как необходимо проводить вспашку почвы (или формирование грядок) на склоне, чтобы предотвратить почвенную эрозию (выберите правильный ответ и обоснуйте его):

а) вдоль склона;
б) поперек склона;
в) по диагонали склона.

(Ответ: б. Такая распашка будет в наибольшей степени предотвращать смыв оголенной почвы по склону.)

4*. В степных экосистемах в течение длительного времени формировались самые плодородные почвы: черноземные и каштановые. В 50-е г. ХХ в. в СССР и в Канаде проводилось освоение целинных земель: распашка степей для выращивания на них пшеницы и других зерновых культур. Почему некоторые ученые выступали против распашки степей и использования их для выращивания сельскохозяйственных культур? К каким последствиям может привести частая обработка (в первую очередь отвальная вспашка) почвы в степи?

(Ответ: сильный ветер и частые засухи в степях могут приводить к тому, что при оголении почвы во время вспашки плодородный слой будет выветриваться. Кроме этого, степная трава и подушка из прошлогодней пожухлой растительности создают особый микроклимат и поддерживают более высокую влажность в степных экосистемах. Частая обработка почвы (особенно вспашка) может привести к потере почвенного плодородия и, в конечном итоге, к опустыниванию. Поэтому ученые рекомендовали либо отказаться от распашки степи, либо проводить безотвальную вспашку, а не традиционную – отвальную. Со временем правильность этой точки зрения подтвердилась.)

5*. Почему в степных условиях рекомендуется безотвальная вспашка?

(Ответ: безотвальная вспашка подрезает верхний горизонт почвы, оставляя стерню (остатки прошлогодней травы) на поверхности. Так как стерня не переворачивается, то и не оголяется почва. Это способствует резкому ослаблению эрозии почвы.)

Современное состояние и охрана растительности

1. Объясните, почему на реках, вдоль которых вырублен лес, уровень воды непостоянен: если выпадает мало осадков – уровень значительно понижается, если прошел дождь – возможен выход воды из берегов, затопление населенных пунктов, полей и т.д. Почему на лесных реках наводнения случаются редко?

(Ответ: растительность леса уменьшает скорость прохождения воды с водосборной территории в реки в сотни раз. В результате вода (по подземным и наземным потокам) поступает в реки равномерно, что исключает наводнения или обмеление водных потоков.)

2. Сель – опасное природное явление, представляющее собой бурный грязевой поток в горах, вызванный снеготаянием или ливневыми дождями. Селевые потоки несут с собой множество камней и валуны огромных размеров и могут производить громадные разрушения с человеческими жертвами. Почему сели практически отсутствуют в местах, где численность населения низкая? Почему в местах, где в горах рубят лес и (или) выпасают домашних животных, вероятность возникновения селей очень высока?

(Ответ: современная человеческая деятельность в горах связана с вырубками леса и интенсивным уничтожением растительности (выпас скота, строительство дорог и сооружений и т.д.). Оголенная и незащищенная почва легко смывается во время сильных паводков или ливней, что приводит к формированию селей. Чем интенсивнее и бесконтрольнее деятельность человека в горах, тем выше вероятность возникновения селей.)

3. Почему весной в лесу снег тает дольше, чем на поле? Какое это имеет значение для растений; для гидрорежима полей, леса, рек?

(Ответ: в лесу больше тени, поэтому прохладнее. Более длительное таяние весеннего снега в лесу позволяет почве накопить больше влаги. Микроклимат леса способствует меньшему испарению – в итоге в почве остается больше воды. Продолжительное снеготаяние не способствует бурному смыву почвы и подстилки, которое наблюдается на полях.)

4. В Красной книге России находится:

а) василек синий;
б) ландыш майский;
в) венерин башмачок;
г) ромашка лекарственная;
д) зверобой продырявленный.

5. Правильны ли утверждения (да или нет):

а) за последние 10 тыс. лет человеком на планете уничтожено 2/3 лесов;
б) ныне площадь вырубок существенно превышает площадь посадок деревьев;
в) вырубленные участки влажных тропических лесов довольно быстро восстанавливаются в прежнем составе;
г) опустынивание не может происходить в результате вырубки лесов;
д) наибольшее число пожаров происходит по естественным причинам;
е) биологические меры борьбы самые неэффективные, действуют недолго;
ж) наиболее эффективна охрана редких растений в парках и курортных зонах;
з) занесение вида в Красную книгу – это сигнал об опасности, угрожающей его существованию;
и) растительность, в том числе леса, – это невозобновимые природные ресурсы;
к) экономический ущерб, приносимый лесу пожарами, превышает урон от вредителей и болезней.

(Ответ: «да» – а, б, з, к; «нет» – в, г, д, е, ж, и.)

6*. Экологи считают, что в северных районах лес можно рубить и вывозить только зимой по глубокому снегу. Почему?

(Ответ: в этом случае значительно меньше нарушается почвенный покров – не уничтожаются подстилка и травянистый ярус растений, не формируются рытвины, колеи, изменяющие гидрорежим и способствующие эрозии почвы. В северных районах, где почвенный слой формируется долго и не достигает значительной толщины, соблюдение этих условий приобретает особое значение.)

Рациональное использование и охрана животных

1. В Красной книге России находится:

а) лесная куница;
б) обыкновенный еж;
в) соболь;
г) амурский тигр;
д) заяц-русак.

2. В заповедниках запрещено:

а) исследовать животных;
б) собирать грибы;
в) коллекционировать насекомых для научных целей;
г) отлавливать животных для их кольцевания.

3. Выберите из списка названия животных, которые были на грани истребления, а затем спасены человеком и вновь обрели промысловое значение:

а) кабан;
б) лось;
в) зубр;
г) соболь;
д) речной европейский бобр;
е) каменная куница;
ж) лошадь Пржевальского;
з) горностай.

4. На какой из перечисленных охраняемых территорий полностью исключена хозяйственная деятельность:

а) заказник;
б) заповедник;
в) национальный парк;
г) санитарно-курортная зона.

5. Правильны ли утверждения (да или нет):

а) животные имеют только положительное значение для человека;
б) в природе не бывает вредных или полезных животных, каждый из них по-своему важен для природы;
в) человек повинен в гибели многих видов животных;
г) под влиянием человека многие виды изменили свои ареалы;
д) для сохранения редких и исчезающих видов организуют заповедники и заказники;
е) реакклиматизация вида – это его переселение в любой район, пригодный для жизни;
ж) закон об охоте запрещает охоту на редкие виды.

(Ответ: «да» – б, в, г, д, ж; «нет» – а, е.)

6. Назовите примеры, когда человек акклиматизировал виды на новых территориях, а это приводило к плачевным результатам.

(Ответ: кролики, лошади, ослы и верблюды в Австралии; мангусты на Антильских островах; козы на многих островах; американская норка в Европе и др.)

7. Назовите домашних животных, дикие предки которых уничтожены человеком.

(Ответ: корова (предок – тур), одногорбый верблюд.)

8. Назовите домашних животных, дикие предки которых сохранились.

(Ответ: куры, индейки, цесарки, свиньи, собаки, козы, овцы, слоны.)

9. Какой из перечисленных способов увеличения численности промысловых животных является наиболее эффективным и почему.

а) введение законов, ограничивающих промысел;
б) искусственное разведение;
в) улучшение условий местообитания и емкости среды.

10*. В степях до появления человека обитало большое количество травоядных животных. В североамериканских прериях паслось 75 млн бизонов, 40 млн вилорогих антилоп, не считая грызунов. Евразийские травяные кущи с аппетитом объедали десятки миллионов туров, диких лошадей и куланов, 10 млн сайгаков, 5 млн дзеренов, 20 млн сурков, несчетные орды мелких грызунов и крупных степных птиц: дроф и стрепетов. Почему же подавляющая часть этих огромных стад исчезла с лика планеты?

(Ответ: между человеком и травоядными животными существует конкуренция за землю как ресурс. Человек уничтожил степи и прерии, создав пастбища для домашних животных и поля для сельскохозяйственных культур. Степные виды, лишившись привычных местообитаний, либо вымерли, либо их численность значительно сократилась. Часть степных видов непосредственно уничтожена человеком.)

11*. Среди перечисленных животных есть исчезнувшие по вине человека, находящиеся на грани исчезновения и спасенные человеком от вымирания. Распределите указанные виды по соответствующим колонкам таблицы.

Сайгак, дронт, кулан, лошадь Пржевальского, тарпан, бизон, зубр, стеллерова корова, белый медведь, индийский носорог, лось, синий кит, кашалот, калан, джейран, тур, странствующий голубь, бобр, соболь, слоновая черепаха, зебра-квагга, выхухоль, выдра, краснозобая казарка, журавль-стерх, гепард, дрофа, моа (гигантский страус).

Таблица. Роль человека в судьбе некоторых видов животных

(Ответ: исчезнувшие виды: дронт, тарпан, стеллерова корова, тур, странствующий голубь, зебра-квагга, моа. Виды, находящиеся на грани исчезновения: кулан, лошадь Пржевальского, белый медведь, индийский носорог, синий кит, калан, джейран, выхухоль, слоновая черепаха, гепард, дрофа, стерх, краснозобая казарка. Виды, спасенные от вымирания: сайгак, бизон, зубр, лось, кашалот, бобр, соболь, выдра.)

Источник

Почему заболеваемость в городах выше чем в сельской местности

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0,982.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

Цыбульская И.С., Цыбульский В.Б., Леонов С.А., Низамова Э.Р.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва

Children health in urban and rural settlements in the Russian Federation
I.S. Tsybulskaya, V.B. Tsybulskiy, Leonov S.A., Nizamova E.R.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Статья посвящена одной из наиболее острых проблем современной России – жизни и здоровью селян и качеству их медицинского обслуживания.

Среди детей села преобладают наиболее тяжелые, системные, дегенеративные и наследственно обусловленные болезни.

В кризисные периоды жизни общества нарушения здоровья у детей села выражены в большей степени, чем в городе, что свидетельствует о повышенной реактивности детей села и снижении у них онтогенетической адаптации. Ситуацию осложняет высокая алкоголизация жителей села в активном репродуктивном возрасте (в т.ч. женщин) и низкое качество медицинской помощи детям, о чем говорит запоздалое диагностирование инвалидизирующих заболеваний.

В последние годы произошло относительное улучшение показателей здоровья городских детей и ухудшение здоровья детей, проживающих в сельской местности, что можно отнести за счет недостаточных мер по улучшению условий жизни сельского населения, недостаточного финансирования сельского здравоохранения и, в определенной степени, за счёт тех мер, которые в это время в экономических интересах применялись в системе сельского здравоохранения.

Заключение. Результаты работы свидетельствуют о недостаточности проводимых мер по совершенствованию условий жизни и здоровья сельских жителей и необходимости оптимизации усилий государства, общества и самих граждан по решению этой проблемы.

Ключевые слова: детское население; заболеваемость детей города и села; инвалидизация детей города и села; смертность детей от самоубийств; онтогенетическая адаптация; повозрастная и гендерная алкоголизация; качество диагностики.

Abstract. The article is devoted to one of the most urgent problems in Russia nowadays – life and health of rural population and quality of rural medical care.

The aim of the study was to determine peculiarities of morbidity, disability and mortality among urban and rural children through statistical analysis and sociological survey; to identify bottlenecks and to define ways to improve life support for the rural dwellers as well as rural health care delivery.

The study revealed higher morbidity among urban children and higher disability and mortality from suisides among rural children.

Most severe, systemic, degenerate and hereditary diseases prevail among rural children. During social crisis health disorders are more pronounced among rural children compared to urban children showing higher sensitivity and lower ontogenetic adaptation among rural children.

The situation is further complicated by high alcohol consumption among the rural population of active reproductive age (including women) and low quality of pediatric health care that is manifested in late diagnostics of disabling diseases.

The recent years have witnessed a relative improvement in health indicators among urban children and a certain decline in health indicators among rural children. The situation can be accounted for by insufficient measures aimed at improving living conditions of the rural population, inadequate financing of the rural healthcare and, to some extent, by certain measures implemented within the rural healthcare system due to economic interests.

Conclusions. The study results show that measures aimed at improving living conditions of the rural population are insufficient and call for the government, society and citizens to take efforts to reverse the situation.

Keywords: children population; morbidity among urban and rural children; disability among urban and rural children; suiside mortality in children; ontogenetic adaptation; age-specific and gender alcohol consumption; quality of diagnostics.

Особого внимания заслуживает проблема обеспечения здоровья детей, проживающих в сельской местности [5,12,20, 31]. Это принципиально важно потому, что в РФ в настоящее время 26% граждан проживают на селе и есть регионы, где в селах живут до 60 процентов населения.

По данным официальной статистики 2011-2012 гг. в РФ на фоне относительного снижения заболеваемости населения отмечается рост первичной и общей заболеваемости жителей села новообразованиями, болезнями глаза и мочеполовых органов, и общей заболеваемости эндокринными расстройствами, а также увеличение ряда социально значимых заболеваний, как-то: числа больных злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированных и лиц, употребляющих психоактивные вещества с вредными последствиями [3, 29].

Наиболее точные показатели здоровья детей представляют данные всеобщей диспансеризации 2002 г., в процессе которой были обследованы 30400 тысяч детей. При этом было выявлено, что число здоровых детей в сельской местности меньше городских на 21,4%; число детей с функциональными нарушениями больше на 10,7%, а детей, имеющих хронические заболевания – на 19,5% [9].

Сравнительные данные оценки детей города и села по группам здоровья

Расширенную характеристику сравнительной оценки здоровья детей города и села в начале 2000-х годов дают О.В.Шарапова с соавторами в статье «Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей» [42]. По их данным, в сельской местности у детей максимально часто регистрируется заболеваемость органов пищеварения и на 30,5% выше, чем в городе, число часто и длительно болеющих детей (5,78 против 4,43%). У детей, проживающих в сельской местности, выявляется снижение роста и тенденция к микросоматотипу [2,35,37,41]. Большинство авторов объясняют худшие показатели здоровья у сельских детей многофакторностью причин, вызывающих у них заболевания, как-то: социально-экономические, гигиенические, медико-биологические факторы, климатогеографические, экологические и этнические особенности, низкий уровень оказания медицинской помощи [4,11,34,37,42].

Особую тревогу вызывают факты роста среди детей села психических расстройств (непсихотического характера и умственной отсталости), которые постоянно увеличиваются при относительном спаде у детей, проживающих в условиях города [6,14].

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 22 января 2001 г. № 76-р в 2001 г. о создании проекта федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года» [21] была проведена выездная расширенная коллегия Минздрава РФ в г. Саратове, посвященная сельскому здравоохранению.

Решение данной коллегии Минздрава РФ от 22 мая 2001 г. №10 [24] предусматривало:

Согласно приведенному выше распоряжению Правительства РФ и с учетом решений коллегии МЗ РФ в 2002 г. была разработана Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 года» и утверждена Постановлением Правительства РФ 3 декабря 2002 г. за № 858 [18], основные направления которой включали повышение уровня и качества жизни на селе, преодоление дефицита специалистов и квалифицированных рабочих в сельском хозяйстве, мероприятия по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов.

В последующие годы эта программа дорабатывалась и корректировалась. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 2071-р утверждена Концепция федеральной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года» [22]. В 2012 году была утверждена также программа «Земский доктор» [10].

В последние два года вновь активизируется разработка мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению РФ, в первую очередь, на селе и в труднодоступных территориях России [23].

Целью настоящего исследования является определение медицинской результативности проводимых мероприятий в интересах жителей села, для чего авторы использовали официальные статистические данные последних лет о состоянии здоровья детей, проживающих в сельских условиях, – в сравнении с аналогичными данными по контингентам, проживающим в условиях города. При этом мы оценивали рождаемость и возрастную структуру, заболеваемость и первичную инвалидизацию детей – как доступные и информативные оценочные показатели состояния здоровья детского населения и общества в целом.

Возрастной состав детей: в течение 90-х годов прошлого столетия и в начале 2000-х годов детское население РФ (0-17 лет) сокращалось – главным образом, за счет снижения рождаемости. С начала 2000-х годов рождаемость увеличивается, но в 2012 г. число 0-17-летних в России все еще на 16.5% меньше, чем 10 лет назад (в 2002 г.). С 2002 по 2012 гг. снижение численности сельского населения происходило бόльшими темпами, чем городского: на селе число детей 0-17 лет сократилось на 17,7% (с 9650991 до 7946332), а в городе на 15,9% (с 22088902 до 18571123). Максимально уменьшилось число 15-17-летних (табл.2).

Динамика повозрастной численности детского населения городов и сел в РФ

В последние годы за счет повышения рождаемости растет численность детей раннего (преимущественно) и дошкольного возраста. Этот процесс более выражен в городах. Так, с 2002 по 2012 гг. число детей в возрасте до 3 лет включительно в городах выросло более, чем на 1/3 (на 35,2%), а в селе – на 26,3%. Среди детей в возрасте от 4 до 7 лет включительно эта разница выражена еще больше (16,1% в городе и только 2,1% на селе).

Уровни первичной заболеваемости детей в городах существенно выше, чем детей, проживающих в сельской местности (табл.3).

Частота впервые выявленной в 2011 г. заболеваемости детей 0-14 лет и 15-17 лет в городе и селе по данным Росстата (на 100 тыс. соответствующего возраста)

*- здесь и далее жирным шрифтом выделены максимально высокие показатели сравниваемых значений

Как следует из приведенных данных, в 2011 г. первичная заболеваемость детей 0-14 лет, проживающих в городах, превышала аналогичный показатель у сельских детей на 81,2%, а разница первичной заболеваемости детей 15-17 лет в городе и селе – на 29,4%.

В структуре первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет первые шесть ранговых мест в сельской местности занимали болезни органов дыхания (63,4%), болезни пищеварения (5,6%), кожи и подкожной клетчатки (4,6%), травмы и отравления (4,4%), инфекционные и паразитарные болезни (4,1%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (2,8%). Болезни этих классов формировали уровень первичной заболеваемости на селе на 84,9%.

Среди городских детей преобладали болезни органов дыхания (62,8), травмы и отравления (5,9%), кожи и подкожной клетчатки (4,7%), инфекционные и паразитарные болезни (4,3%), болезни пищеварения (4,0%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (3,1%). Болезни этих классов формировали уровень первичной заболеваемости на селе на 84,8%. (табл. 3).

Дети того же возраста, проживающие в сельской местности, значительно чаще городских детей (2438,4 против 1349,1 на 100 тыс. соответствующего населения) страдали болезнями крови, органов кроветворения и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм (разница составила 80,7%).

Следует отметить, что болезни органов пищеварения занимали в структуре первичной заболеваемости второе ранговое место у селян и лишь пятое ранговое место у горожан.

У детей в возрасте 15-17 лет включительно в структуре первичной заболеваемости первые два места занимали болезни органов дыхания (50,6% на селе и 48,6% в городах) и несчастные случаи, травмы и отравления (8,5% на селе и 12,5% в городах). Третье ранговое место в сельской местности принадлежало болезням органов пищеварения (6,5%). В городских поселениях болезни этого класса в структуре первичной заболеваемости стояли на четвертом месте (4,8%). Третье ранговое место в городах занимали болезни кожи и подкожной клетчатки (6,2%), которые в сельской местности были на четвертом месте (5,3%), На пятом месте на селе стоят болезни глаза и его придаточного аппарата (4,5%), которые в городах занимают в структуре 7 ранговое место (4,0%). Шестое место как в сельской местности (4,3%), так и в городах (4,4%) принадлежит болезням костно-мышечной системы. Пятое место в городах занимают болезни мочеполовых органов (4,7%), которые на селе стоят на 7 месте (4,0%). Перечисленные выше классы болезней формируют уровень первичной заболеваемости на селе на 83,7% и в городах на 85,2%.

Особенно следует отметить, что на селе у 15-17 летних детей болезни крови, органов кроветворения и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, как и в более раннем возрасте, регистрировались значительно чаще, чем в городе (1497,9 против 563,0 на 100 тыс. соответствующего населения). Причем эта разница в процессе роста детей (сравнение групп детей в возрасте 0-14 и 15-17 полных лет) возросла с 80,7 до 166,1% (т.е.в.2 раза). С большей частотой болели на селе дети этого возраста так же болезнями органов пищеварения (7410,7 против 7070,1) и болезнями уха и сосцевидного отростка (3411,5 против 3333,7 на 100 тыс. соответствующего населения).

Кроме того, именно сельские дети лидировали по числу наиболее тяжелых системных и наследственно обусловленных заболеваний. Среди детей обоих возрастов это были: апластическая анемия, болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, галактоземия, нарушения обмена глюкозаминогликанов, синдром Гийена-Барре, миастения, мышечная дистрофия Дюшена, катаракта, неврит зрительного нерва, отосклероз, острая ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни сердца, ревматоидный артрит, эссенциальная гипертензия, повышенное кровяное давление с преимущественным поражением сердца и почек, кардиомиопатия, инсульты и последствия церебральных болезней, хронический бронхит, неинфекционный энтерит и колит, псориас артропатический, мочекаменная болезнь, дисфункция яичек и болезни предстательной железы, сальпингиты и оофориты, осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Среди детей села 0-14 лет это еще и вирусные гепатиты, синдром дефибринации, инсулиннезависимый сахарный диабет, глаукома, ишемические болезни сердца, закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий, острый обструктивный ларингит, эпиглоттит, острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, другие болезни плевры, дисфункция яичников, доброкачественная дисплазия молочной железы, воспалительные болезни женских тазовых органов, эрозия и эктопион шейки матки, а среди детей села 15-17 лет это еще – и болезни щитовидной железы, фенилкетонурия, болезнь Гоше, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, дегенеративные болезни нервной системы, эпилепсия, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, церебральные и другие паралитические, сосудистые миелопатии, слепота, болезнь Меньера, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, стенокардия и другие формы острых ишемических болезней сердца, острый и подострый эндокардит, инфаркт мозга, внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние, эндартериит, тромбангиит облитерируюший.

Наряду с заболеваемостью мы проследили за характером и возрастными особенностями первичной инвалидизации детей, проживающих в городских и сельских условиях, используя эти данные как общепризнанный и наиболее достоверный показатель качества оказываемой им медико-социальной помощи. В связи с тем, что подобных статистических данных по разным видам заболеваемости раздельно для детей города и села в медицинской статистике РФ не существует, мы использовали статистическую форму собеса 7-д, утвержденную Приказом Росстата за № 80 19.09.2000 [19].

В связи с периодическими изменениями формы 7-д динамический анализ первичной инвалидности детей 0-14 и 15-17 полных лет был проведен за пять лет (2001-2005). Этот анализ позволил установить, что у сельских детей практически все показатели первичной инвалидизации выше, чем у городских. Исключение составили: среди 0-14-летних – новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, бронхиальная астма и хромосомные аномалии, а среди 15-17-летних – весь класс врожденных аномалий.

Первые пять максимально выраженных различий по причинам первичной инвалидности в обеих возрастных группах детей тождественны, но порядок их несколько различается. На первом месте и там и тут лидирует умственная отсталость. Далее у 0-14-летних следуют: болезни глаза, психические расстройства и расстройства поведения, болезни уха и туберкулез, а у 15-17 летних – психические расстройства, болезни глаза, болезни уха и туберкулез. Соответствующие показатели и темпы их изменений представлены в табл. 4.

Среднегодовые (2001-2005 гг.)* показатели впервые зарегистрированной инвалидности детей города и села и их соотношения

В более раннем возрасте различия первичной инвалидизации жителей села и города выражены в меньшей мере, за исключением болезней системы кровообращения и органов пищеварения, а также в небольшой степени (недостоверно) – в отношении болезней костно-мышечной системы и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

У сельских детей 15-17 лет высоки также различия с подростками города по частоте первичной инвалидности по причине внешних воздействий и заболеваний мочеполовых органов.

За последние годы в связи с изменениями ФСН 7-д сравнение показателей первично зарегистрированной инвалидности детей города и села удается провести только по суммарным возрастным данным за 0-17 лет (табл.5).

Показатели впервые зарегистрированной детской инвалидности в городе и селе (в расчете на 10 тыс. детского населении 0-17 полных лет)

Как следует из приведенных данных, у детей 0-17 лет, проживающих в сельской местности, лидирует инвалидизация, обусловленная психическими расстройствами и расстройствами поведения (средневзвешенное значение за 2009-2012 гг. 7,34 на 10 тыс. соответствующего населения). При этом основную часть психических расстройств у детей на селе составляет умственная отсталость (70,2%) и гораздо меньшую долю – расстройства психологического развития (в среднем 14,2%). За четыре анализируемых года доля умственной отсталости умеренно снижается (с 72,4% в 2009 до 65,4% в 2012 г.), а доля расстройств психологического развития нарастает (с 12,2% до 17,5% за те же годы).

На втором месте у селян стоит инвалидизация в связи с врожденными аномалиями. При этом доля врожденной сердечнососудистой патологии составляет в среднем 34,0%; патология центральной нервной системы и органов чувств –11,7% и хромосомных аномалий – 7,4%.

Среди детей города впервые зарегистрированная инвалидность максимальна по причине врожденных аномалий. Доля сердечнососудистой патологии в общем объеме врожденных аномалий составляет так же 34,7%; доля патологии ЦНС чуть меньше, чем у детей села (10,7% против 11,7%), а доля хромосомных нарушений выше (10,0% по сравнению с 7,4% у сельских детей).

На втором месте среди детей-инвалидов города стоят психические расстройства и расстройства поведения. При этом доля умственной отсталости в городе ниже, чем в селе (50,1%), а доля психотических расстройств выше (25,7%).

Из числа учитываемых классов болезней и отдельных нозологий за последние четыре года обнаружили свой рост и в городе, и в селе болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; расстройства психологического развития, болезни нервной системы и системы кровообращения, врожденные аномалии (в т.ч. хромосомные нарушения) и воспалительные заболевания ЦНС.

Обращает на себя внимание тот факт, что в городе за последние годы снизилась инвалидизация детей по поводу туберкулеза, болезней органов дыхания (в т.ч. бронхиальной астмы), болезней мочеполовой системы, умственной отсталости, остео- и хондропатий, что, по всей вероятности, объясняется успехами в оказании медико-социальной помощи населению в условиях города. В те же годы среди детей, проживающих в сельской местности, наряду с перечисленным выше обоюдным ростом патологии (в городе и селе), произошло также одностороннее заметное увеличение инвалидизации по целому ряду классов болезней: психических расстройств, болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин, а также бронхиальной астмы, детского церебрального паралича и других паралитических синдромов.

При этом ряд показателей инвалидизации детей в селе превышают аналогичные показатели в городе значительно. Так, соотношение «село»/«город» составляет: по воспалительным заболеваниям ЦНС +144,6%; по умственной отсталости +124,9%; по туберкулезу + 84,3%; по болезням органов дыхания +83,7%; по болезням глаза +83,1%; по болезням мочеполовых органов +73,3%; по психическим расстройствам +61,4%; по травмам, отравлениям, самоубийствам +58,6%.

Все эти факты свидетельствуют, о том, что меры, принимаемые на федеральном, региональном и муниципальном уровнях по улучшению социальной сферы села и медицинскому обслуживанию сельского населения, явно недостаточны. С другой стороны, представленные факты о более выраженных показателях заболеваемости и инвалидизации детей, проживающих в сельской местности, могут быть выражением повышенной восприимчивости их к воздействию негативных средовых факторов. Для проверки этой гипотезы мы провели анализ показателей смертности детей города и села от самоубийств и самоповреждений (рис.1).

Рис. 1*. Повозрастные показатели смертности детей от самоубийств и самоповреждений в РФ – в городе и селе (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

*- Цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей», 2013 [40]/

Как следует из представленных данных и данных литературы, самоубийства и самоповреждения среди детей происходят с пятилетнего возраста, но встречаются особенно часто среди подростков и среди молодежи 15-19 лет. У сельских жителей самоубийства среди детей наблюдаются чаще, чем в городе [1,30]. В критические периоды эти соотношения возрастают за счет более интенсивного роста показателей самоубийств и самоповреждений на селе [40] (табл.6).

В период с 1990 по 1995 гг., когда в стране осуществлялись «шоковые реформы» и население находилось в состоянии выраженного стресса, у городских подростков и молодежи был зарегистрирован рост самоубийств на 44,4%, а у сельских – на 59,1%. Последующая реакция подростков и молодежи села в виде роста самоубийств и самоповреждений при изменении социально-экономического положения граждан РФ в период 1998-2002 гг. (когда после дефолта августа 1998 г. произошло значительное увеличение бедных слоев населения, особенно в сельской местности) оказалась гораздо бόльшей и составила 27,7% (тогда как в городе – лишь 7,0%).

Иные соотношения «реакции» подростков и молодежи города и села наблюдались на снятие целого ряда льгот в связи с введением ФЗ-122 в августе 2004 г.[36]: среди городских жителей частота самоубийств и самоповреждений возросла с 2006 по 2008 гг. на 6,7%, а на селе, где льготами население пользовалось в гораздо меньшем объеме, – только на 3,7% [40](табл. 6).

Сравнение изменений частоты самоубийств и самоповреждений у 15-19-летних жителей города и села по трем кризисным периодам в постсоветской России (в %)*

*- Цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей», 2013 [40]/

Как известно, для рождения и развития здорового поколения необходимы: здоровые родители, экологически чистая среда обитания, полноценное питание, отказ от вредных привычек, оптимистический жизненный настрой, формирующийся высоким уровнем здоровья и качества жизни, а также хорошая организация медицинского обслуживания беременной и ее потомства.

Большинство этих составляющих в наше время как в городских, так и особенно в сельских условиях находятся не на высоте [30,32]. К тому же все виды инфраструктуры быта (дороги, объекты образования, культуры, Таблица 7

здравоохранения и т.п.) для жителей сельских территорий в силу удаленности, недостаточности ресурсного, кадрового, финансового, организационного, информационного, транспортного обеспечения традиционно менее доступны, чем для городских [26].

С целью получения объективных данных о важнейших факторах риска рождения и формирования в процессе роста и развития больного потомства и их связи с разными условиями жизни семей мы провели сравнение по городу и селу качества оказываемой детям медицинской помощи и степени алкоголизации родителей.

При определении качества оказываемой детям медицинской помощи анализировали своевременность диагностирования заболевания, обусловившего инвалидизацию детей [40]. Для этого родителям детей-инвалидов предлагалось ответить на вопрос о сроках, прошедших с момента установления диагноза заболевания до момента установления инвалидности.

В анкетировании по этому вопросу приняли участие родители 1783 детей-инвалидов, проживающих в различных федеральных округах РФ.

По свидетельству родителей, установление диагноза и присвоение ребенку, проживающему в условиях города, статуса инвалида по причине данного заболевания примерно в 60,0% происходило одновременно (срок «от и до» = 0). Аналогичный показатель среди детского населения, проживающего в сельской местности, определялся более высоким: в УФО, СФО, ДВФО он превышал 70,0%, а в ЦФО и СЗФО достигал 84,6% и 87,6%, соответственно (табл. 7 ).

Показатели сроков, прошедших от момента установления диагноза заболевания до момента установления инвалидности, обусловленной данным заболеванием (% встречаемости данного срока)*

*- цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Следует отметить, что наиболее часто одновременная регистрация заболеваемости и инвалидности наблюдалась среди девочек села (в целом по РФ, а также в СЗФО, ЮФО и ПрФО) и в ряде субъектов у девочек города, которые, как правило, пользуются меньшим вниманием родителей (мальчики – потенциально «будущие кормильцы»), школы и медицинских работников (здоровье мальчиков контролируют в бόльшей мере, т.к. они подлежат воинскому призыву) (рис. 2).

Рис. 2*.Сравнительная частота (в %) одномоментного установления наличия инвалидности и заболевания, его обусловившего *

*- цит. по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Одновременное обнаружение заболевания и установление инвалидности может быть обусловлено, с одной стороны, спецификой самого заболевания (например, наличием у ребенка раннего возраста врожденного порока, ДЦП), а с другой, – недостатками медицинского обслуживания. Преобладание подобного феномена среди жителей села скорее свидетельствует в пользу второго положения.

Это подтверждается тем фактом, что доля одномоментной регистрации заболевания и инвалидности превышала суммарную долю заболеваний, обусловливающих раннюю инвалидизацию. Так, суммарная доля врожденных аномалий и заболеваний нервной системы (в основном– это больные детским церебральным параличом), а также «заболеваний, обусловленных перинатальной патологией», по РФ в целом составляла 33,9% при реальном показателе одновременной регистрации болезни и инвалидности – 65,6%, т.е. приблизительно половину (31,7%) (рис. 3).

Рис. 3*Сопоставление частоты одновременной регистрации болезни и инвалидности с суммарной заболеваемостью детей врожденными аномалиями, перинатальными повреждениями и болезнями центральной нервной системы (в основном ДЦП) – в % к общему числу одновременной регистрации

*- цит.по кн. Цыбульской И.С. «Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей» [40]

Наибольшая разница показателей, свидетельствующая о несвоевременной выявляемости заболеваний, влияющих на инвалидизацию детей, установлена для СЗФО и СФО (41,6% и 38,1%, соответственно).

Мы провели сравнительный анализ злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) родителей по городу и селу на основании данных формы ФСН № 11 [38] с использованием показателей 2012 г. Оценивали уровни вызванных ПАВ расстройств, зарегистрированных впервые в жизни – всего и раздельно среди мужчин и женщин, жителей города и села, по возрастам.

Установлено, что зарегистрированные в течение года заболевания алкоголизмом уже в 18 лет у сельских жителей превышают аналогичный показатель в городе и это положение сохраняется до 60-летнего возраста. Максимальная разница (преобладание алкоголизма среди селян) приходится на активный репродуктивный возраст 20-39 лет, что не может не сказаться на здоровье потомства (рис. 4).

Рис. 4. Показатели повозрастной алкоголизации населения города и села (данные 2012 г.)

Обращает на себя внимание тот факт, что намечается пагубная для здоровья потомства тенденция превышения процентного выражения числа заболевших алкогольной зависимостью женщин села в течение года (от общего числа заболевших) по сравнению с аналогичными показателями у женщин-жительниц города (табл. 8).

Процентное соотношение зарегистрированных в течение 2012 г. заболевших алкоголизмом мужчин и женщин (от общего числа заболевших в течение года)

В заключение следует сказать, что в последние годы произошло относительное ухудшение здоровья детей, проживающих в сельской местности. Это можно отнести за счет недостаточных мер по улучшению условий жизни сельского населения, недостаточного финансирования сельского здравоохранения [3,27] и, в определенной степени, – за счет тех мер, которые в это время в экономических интересах применялись в системе сельского здравоохранения [40].

Как показывают приведенные в статье фактические данные на селе выше заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями. Заболеваемость, инвалидизация и смертность от самоубийств детей и молодежи, проживающих в сельских условиях, остаются более высокими, чем в городе, а выявляющаяся в кризисные периоды жизни общества бóльшая реактивность детей села и более выраженные последствия в виде нарушений здоровья и инвалидизации, свидетельствуют о наличии у них системных изменений – ослаблении онтогенетической адаптации и бóльшей ранимости в процессе действия негативных средовых факторов.

В основе этого лежат, главным образом, объективные причины, не нуждающиеся в особых доказательствах (бедность, недостаточное инфраструктурное и медицинское обеспечение, болезни матери) [25]. Немаловажную роль в этом играет неправильное поведение самих жителей села (приверженность алкоголизму, низкая медицинская грамотность и низкая медицинская активность [27].

Все это свидетельствует о необходимости усиления действий государства и всех его ведомств на всех уровнях по улучшению условий жизни села и здоровья сельского населения – их быта, питания, труда, отдыха, создания условий для занятия спортом и усиление пропаганды здорового образа жизни, внедрения действенных мер по избавлению от вредных привычек, повышению уровня безопасности и благополучия детей из семей высокого социального риска [20].

Следует особо указать на то, что в процессе планирования, осуществления и оценки действенности проводимых мероприятий руководствоваться надо в основном не экономической эффективностью, а социальной и гуманистической результативностью, состоянием здоровья населения – в первую очередь, беременных женщин и детей, которые страдают от неблагоприятных средовых факторов наиболее часто, в большей степени и с большими последствиями [33,40]. И дело не только в выделении дополнительных средств или составлении очередной концепции и даже не в улучшении социальной помощи нуждающимся гражданам России, а в изменении социальной инфраструктуры и всего уклада жизни селян, в возрождении села.

Такой вывод авторов статьи подтверждается целым рядом диссертационных исследований и публикаций последних лет о жизни села и сельском здравоохранении. [7,8,17,20,43 и др.].

Источник