Почему у пожилых людей кружится голова и что делать
Головокружение у пожилых людей – причины и лечение
Лечение головокружения у пожилых пациентов – сложная задача, которая под силу коллективу опытных докторов многопрофильной клиники, оснащённой современным оборудованием. Этот недуг – следствие различных изменений в организме, возникающих при поражении органов и систем. Поэтому подход к заболеванию должен быть комплексным.
Для справки: пожилым в России считается мужчина 61–75 лет и женщина 56–75 лет.
Синдром головокружения
Головокружением, или вертиго (от латинского «vertigo»), называют состояние, при котором человек, находящийся в устойчивом положении, отмечает иллюзию движения окружающих его предметов. У молодых людей вертиго может быть единственным симптомом, у пожилых оно обычно сопровождается другими проявлениями: снижением слуха, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Сила выраженности vertigo существенно различается – от незначительной до катастрофической. Сильное головокружение у пожилого человека при отсутствии лечения может привести к полной дезориентации, дискоординации, падениям и травмам, паническим расстройствам.
Механизм развития
Ориентироваться в пространстве и находиться в равновесии человеку помогают несколько систем:
Преддверно-улитковый орган, зрительная и проприоцептивная системы;
Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозговыми структурами;
Центральная нервная система (ЦНС или головной мозг и спинной мозг).
При сбое в любой из этих систем развивается vertigo.
Системное головокружение у пожилых людей. Причины и лечение
Состояние связано с повреждением одной или нескольких систем, поэтому и получило такое название. У лиц старше 60 лет часто поражаются несколько систем одновременно. От уровня нарушений зависит клиническая картина и рекомендованная схема терапии.
Различают периферическое и центральное вертиго.
Таблица 1. Некоторые заболевания, сопровождающиеся периферическим вертиго
Приступы сопровождаются снижением слуха, тошнотой, шумом в ушах
Доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение (ДППГ)
Vertigo возникает при поворотах или наклонах головы, длится менее минуты.
Резко выраженное вертиго вращательного характера с потерей равновесия, рвотой, тошнотой. Часто является осложнением ОРВИ.
Развивается после травмы, хронического отита. Приступ провоцируют изменение давления, громкие звуки.
Сочетается с шумом в ухе или односторонней глухотой.
Центральное головокружение у пожилых: причины, лечение
Связано с нарушением работы головного мозга.
Вестибулярная мигрень. Характеризуется приступами головокружения с головной болью по типу мигрени длительностью не более суток.
Нарушение кровоснабжения ЦНС. Ишемию головного мозга часто вызывают эмболические или атеросклеротические поражение сосудов. Это опасно развитием инсульта.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Связана с кратковременной (1 день) закупоркой или спазмом кровеносного сосуда мозга тромбом, эмболом. При самопроизвольном восстановлении просвета все симптомы исчезают. Вертиго может сопровождаться тошнотой, онемением одной половины лица или тела, слабостью в ногах, речевыми нарушениями.
Синдром «лучника» обусловлен компрессией позвоночной артерии на уровне С1-2. При повороте головы влево или вправо возникает выраженное головокружение.
Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Характерны для пожилых пациентов с высоким атеросклеротическим риском, страдающих сахарным диабетом, гипертонией. Заболевание начинается остро с головокружения, шаткой походки, падения в сторону поражения.
Рассеянный склероз. Возникает при возникновении очагов демиелонизации в мозжечке. Характеризуется стойким вертиго, сохраняющимся от несколько недель и дольше.
Несистемное головокружение у пожилых людей. Лечение
Его ещё называют мнимым или ложным vertigo, так как отсутствует характерное поражение анатомических структур. Однако оно беспокоит до 20% пациентов в возрасте от 50 лет.
Предобморочное состояние. Длится несколько секунд перед наступлением обморока. Обусловлено резким нарушением кровоснабжения головного мозга, обусловленного спазмом или другой причиной. Симптомы проходят если незамедлительно сесть или лечь.
Ортостатическое вертиго. Появляется при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при вставании со стула после еды. Обусловлено перепадами артериального давления и ишемией головного мозга.
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое ранее называлось психогенным. Пациенты испытывают ощущение чрезмерной лёгкости или тумана в голове, покачивания, вертиго невращательного характера. Оно может длиться несколько месяцев с периодическим колебанием выраженности симптомов. Обычно усиливается при нахождении в людных местах, транспорте, просмотре телевизора или мелькающих картинок на экране монитора компьютера, в закрытых пространствах.
Синдром высадки с корабля. Иллюзия продолжения путешествия в поезде, на корабле, катания на карусели, хотя физически человек находится на устойчивой ровной поверхности.
Диагностика
Лечение в клинике «Семейный доктор»
Головокружение у пожилых людей: первая помощь, причины, лечение и профилактика
Вопросы, рассмотренные в материале:
Причиной головокружения могут стать разные факторы: переутомление, голод, усталость и еще много других. В случае отсутствия каких-либо влияний на организм извне, не исключено, что это симптом серьезного заболевания. Головокружение у пожилых людей — явление нередкое. Важно правильно определить, почему это происходит, и устранить причину. Лечить синдром вертиго можно по-разному: одни используют лекарства, другие больше доверяют народным средствам либо физиотерапевтическим процедурам. В этой статье мы расскажем все о причинах и лечении головокружения у пожилых людей.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Как проявляется головокружение
Рекомендуем
Во время головокружения человеку кажется, что кружится не только голова, но и сам он вращается, либо вертятся окружающие его предметы. При головокружении у пожилых людей может подступить тошнота, возникнуть чувство, схожее с опьянением и другие неприятные симптомы, вплоть до потери сознания и падения.
У стариков начинает плыть перед глазами не только от внешнего влияния, но и по причине возникновения болезней. Пожалуй, любой человек в возрасте за шестьдесят хоть однажды чувствовал, как внезапно закружилась голова. Если это случается регулярно, то становится серьезной проблемой, мешающей нормально жить. Чтобы правильно бороться с недугом, важно определить причины его появления.
Причины головокружения у пожилых людей
Почему у пожилого человека может кружиться голова? Чаще всего — это возрастное проявление, причиной которого бывают проблемы с вестибулярным аппаратом, неврологические отклонения, болезни сосудов, поражение нервных клеток. Вот несколько наиболее характерных причин головокружения у пожилых людей:
Но главное, от чего бывает головокружение у пожилых людей, это:
1. Для 30–35 % случаев — ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение). У стариков это, как правило, является следствием дегенеративных изменений в области внутреннего уха. Рецепторы вестибулярного аппарата подвергаются раздражению под воздействием микроскопических отложений (отолитов), в результате возникает головокружение. Чаще пожилые люди чувствуют такие симптомы, проснувшись утром.
2. Болезни сосудов головного мозга, так называемые цереброваскулярные заболевания, и атеросклероз. Характерное проявление этих недугов — недостаточное кровоснабжение головного мозга из-за частичного повреждения сосудов. Это очень опасное состояние, и головокружение при нем — наиболее безобидный симптом.
3. Нарушение кровообращения в мозге (инсульт). Согласно статистическим данным, ежедневно инсульт случается у 450 тысяч человек в мире, при этом свыше 80 % из них — старики. Одно из проявлений инсульта — головокружение, которое может у человека повторяться и после прохождения курса лечения.
4. Злоупотребление лекарственными средствами (полипрагмазия). Одновременный прием большого количества препаратов повышает риск возникновения побочных симптомов. Невозможно перечислить сразу все таблетки, которые вызывают головокружение у пожилых людей. Обычно это сердечные препараты, лекарства для нормализации давления, обезболивающие (анальгетики), антибиотики, бета-блокаторы, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы и антидепрессанты, снотворные препараты, лекарства против судорог.
Рекомендуем
5. Головокружения у пожилых людей при нормальном давлении случаются редко, скорее причиной легкой слабости и предобморочного состояния бывает слишком высокое или слишком низкое артериальное давление.
6. Ослабленный (по причине преклонного возраста) вестибулярный аппарат. Это может вызывать не только чувство неустойчивости, но и головокружение у пожилых людей.
7. Есть ряд сопутствующих болезней, при которых приходится принимать большое количество лекарств (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера и Паркинсона). Тогда причиной головокружений у пожилых могут быть и лекарства, и сама болезнь.
8. Многие пожилые люди очень трудно психологически и эмоционально переживают изменения в организме, приходящие с возрастом. Они боятся потерять сознание или упасть, если вдруг закружится голова. Приступы тревоги и даже паники могут вызывать так называемые психогенные головокружения, а вместе с ними приходит озноб, аритмия, общая слабость, нехватка воздуха и предобморочное состояние.
Серьезная проблема, требующая лечения, — сильное головокружение у пожилых людей со слабым вестибулярным аппаратом. Предметы как будто двигаются по кругу, человек не может четко воспринимать их очертания. Это частое явление у стариков с гипертонией. Бывают еще и другие симптомы:
Иногда случаются единичные проявления подобных симптомов, тогда это скорее означает, что человек просто переутомился. После отдыха неприятное самочувствие пройдет.
Однако не стоит оставлять без внимания подобные признаки, если они случаются после инсульта или, например, во время климакса. Это чревато серьезными последствиями для здоровья. Пожилой человек может испугаться в момент приступа, упасть в обморок, травмировать себя — все это весьма небезопасно.
Даже один из перечисленных симптомов — повод для безотлагательного обращения к доктору. Причины плохого самочувствия обязательно нужно выяснить. Пусть вас осмотрит терапевт, эндокринолог, невролог. Процесс может оказаться сложным и длительным, придется обследовать центральную нервную систему и другие органы, сдать необходимые анализы.
Рекомендуемые статьи по данной теме:
Опасность беспричинных головокружений у пожилых людей
Выяснение причин возникновения и лечение головокружения у пожилых людей — процесс сложный. Опасность этого симптома не стоит недооценивать. Существуют болезни, последствием которых становятся головокружения и даже нарушения работы слухового аппарата (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и другие). Это существенно снижает качество жизни. И все же стоит заметить, что обычно подобные состояния не представляют серьезной угрозы, в особенности, если головокружения носят психогенный характер.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Подробнее
Дом престарелых в квартале Терехово
Подробнее
Дом престарелых в Химках
Тем не менее, головокружение — дело неприятное. Поэтому даже если оно возникает изредка и лишь при конкретной симптоматике, все равно следует проконсультироваться с доктором, особенно если эти состояния бывают длительными.
При головокружениях, какого бы типа они ни были, рекомендуется выполнять вестибулярную гимнастику и пройти курс вестибулярной реабилитации. Это поможет улучшить состояние человека вне зависимости от причин возникающих симптомов.
Рекомендуем
Первая помощь при сильном головокружении у пожилого человека
Вот что нужно сделать, если есть жалобы на слабость и головокружение у пожилых людей:
Если голова кружится, но рвоты нет, дайте человеку выпить воды или чая с сахаром. Можно обтереть лицо влажным платком (не слишком холодным). Хорошо помогает атропин (раствор 0,1 %, 8–10 капель). Если самочувствие пациента не улучшилось в течение часа, вызывайте скорую помощь.
Часто у пожилых людей наблюдается сразу головокружение и тошнота, появляются черные мушки перед глазами. Человек при этом бледнеет, температура тела падает. Подобные симптомы могут быть вестниками гипертонического криза, и, если быстро не вызвать скорую, дело дойдет до инфаркта миокарда.
Также стоит обратить внимание, если у человека происходит нарушение речи, онемение половины лица, приступы головной боли, обмороки. Все это признаки инсульта головного мозга, и, если экстренно не вызвать медиков, возникнет угроза для жизни пенсионера.
Рекомендуем
Диагностика головокружений у пожилых людей
Успех лечения головокружения у пожилых людей зависит от правильной диагностики. Нередко причиной головокружения бывают изменения в работе головного мозга. В таком случае обязательно следует провести соответствующее исследование. Обследования подобного рода проходят по следующей схеме:
1. Сбор анамнеза и внешний осмотр.
Для начала нужно убедиться в том, что головокружения действительно есть. Старые люди зачастую принимают одно состояние за другое и могут тошноту или ухудшение зрения считать головокружением.
Очень важен осмотр, нужно приглядеться к тому, как у человека обстоят дела с координацией движений, нормально ли срабатывают рефлексы. Следует понять, отчего возникает слабость и головокружение у пожилых людей, какие факторы влияют на развитие заболевания, как оно прогрессирует.
Если голова начинает кружиться постепенно — это относят к головокружениям центрального генеза, а если внезапно и быстро — к периферическим. Для последних характерен шум в ушах, слабая слышимость (эти симптомы называют местными нарушениями). Центральное головокружение сопровождается поражением коры и ствола мозга. Общее тяжелое состояние с часто повторяющейся рвотой — признаки вестибулярных нарушений.
Для выявления диагноза пациента просят поменять положение головы, например, наклонить ее влево или вправо. Если голова сильнее кружится при наклоне, то речь идет (чаще всего) о доброкачественном головокружении у пожилых людей, причина которого — слабый вестибулярный аппарат.
Посредством опроса узнают, какие были перенесены аутоиммунные или воспалительные заболевания, интоксикации (медикаментами или алкоголем), травмы головы. Проверяют, нет ли у обследуемого нистагма. Нистагм — это не зависящее от пациента колебательное движение глаз. Исследуют спонтанную форму нистагма (вызываемую взглядом), когда человек сморит сначала прямо, а потом передвигает глаза в сторону.
Еще один способ диагностики — проба Холлпайка. Пациента размещают на кушетке в положении сидя, он смотрит вправо, повернув голову где-то на 45 градусов. Придерживая человека за плечи, его просят быстро лечь на спину так, чтобы голова свисала с кушетки. То же самое повторяют, повернув голову влево.
Врач-отоларинголог осматривает наружное, среднее, внутреннее ухо, барабанную перепонку, удаляет серные пробки, проверяет наличие инфекций (острых или хронических), находит последствия травм.
2. Лабораторная и инструментальная диагностика.
Назначают КТ и МРТ, чтобы убедиться в отсутствии новообразований и демиелинизирующих процессов. Выявляют структурные патологии (врожденные либо приобретенные). Возможно, возникнет необходимость провести рентгенографию черепной коробки (если есть предположение, что у человека имеются новые или давние переломы).
Рекомендуем
Причиной слабости и головокружения у пожилых людей могут быть нарушения работы сосудов. При таких подозрениях проводят ультразвуковую доплерографию шейных и головных магистральных сосудов.
Общий анализ крови поможет исключить возможность инфекции. В случае, когда найден возбудитель, для него определяются антитела.
При сопутствующих нарушениях слуха у пациента проводят тональную аудиометрию. Человек выпивает Глицерол, после чего можно заметить лучшее восприятие речи и распознавание звуков низкой частоты. Если такие признаки обнаружены, то речь идет о заболевании Меньера, которое, как правило, сопровождается головокружениями.
Головокружения на фоне апатии, ипохондрии, сопровождаемые снижением умственной деятельности и беспричинным болезненным самочувствием, говорят о том, что у пациента есть диагноз психиатрического или неврологического характера.
Лекарство от головокружения для пожилых людей
Какое применяют медикаментозное лечение головокружения у пожилых людей? Так как диагноз встречается очень часто, существует целый ряд препаратов, которые делают приступы реже и оказывают благотворное воздействие на мозг. Это так называемые ноотропы, то есть лекарства, которые ускоряют нейронные процессы в мозге. Они отлично помогают при ухудшении памяти, осложнениях умственной деятельности, склерозе и деменции. Кроме того, их могут назначать для улучшения кровообращения, для борьбы с длительной усталостью, бессонницей и депрессивными состояниями.
Ноотропы имеют широкий спектр действия и совершенно безопасны для организма. Их можно давать детям и выписывать абсолютно здоровым людям, для которых на работе важна максимальная концентрация внимания. Но не следует пытаться подбирать себе препарат самостоятельно, пусть его назначит доктор. Основные ноотропы – это Глицин, Фенотропил, Пирацетам, Циннаризин, Билобил.
Рекомендуем
Любое из данных лекарств улучшает кровообращение в сосудах головного мозга, укрепляет стенки сосудов, борется с гипоксией, налаживает нейронные связи в центральной нервной системе. Часть препаратов дает седативный эффект. Медикаменты этой группы улучшают клеточный метаболизм, активизируют энергетические процессы внутри клеток. Это повышает способность воспринимать и запоминать информацию, обучаться. Ноотропы применяют для лечения головокружения у пожилых людей, потому что они улучшают настроение и сон, делают человека активнее.
Вот более подробное описание некоторых ноотропов:
Чем еще лечить головокружение у пожилых людей? Используют также ноотропы на основе растительных составляющих:
Все перечисленные средства и им подобные следует принимать минимум в течение трех месяцев. Лишь через месяц будут заметны первые изменения. Частота приема, как правило, — один–три раза в течение суток. Схема лечения должна назначаться врачом.
Лечение головокружения у пожилых людей народными средствами
Наряду с медикаментозным лечением допустимо использование и рецептов народной медицины. Лучше предварительно посоветоваться с доктором, чтобы эффект не получился противоположным. Некоторые простые средства:
Рекомендуем
В основном в качестве растительного лечебного средства используют успокоительные травяные отвары:
Также можно приготовить настойки:
Другие методы лечения головокружений у пожилых людей
Головокружение у пожилых людей лучше всего лечится комбинированием медикаментозного воздействия, народных средств и следующих методов:
Рекомендуем
Вступать в стадию пожилого возраста будет намного проще, если вы заранее позаботитесь о состоянии своего здоровья. Физические возможности организма напрямую зависят от соблюдения режима дня, правильного питания, интенсивности нагрузок, злоупотребления вредными привычками. Подумайте, что проще — предупредить болезнь или потом заниматься ее лечением? Обеспечьте своему организму нормальную жизнедеятельность, не пренебрегайте обследованиями, если вам уже около шестидесяти. Будьте активны, больше гуляйте, смотрите на мир позитивно. Тогда вам точно не придется бороться с приступами головокружения.
Дома для престарелых в Подмосковье
Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.