Почему при высоком давлении кружится голова и что делать
Клинические проявления артериальной гипертензии: фокус на головокружение
При лечении головокружений у больных артериальной гипертензией для достижения оптимального эффекта к терапии бетагистина дигидрохлоридом необходимо добавлять антигипертензивные средства; комбинированное лечение уменьшает выраженность головокружения и сниж
In vertigo treatment with patients with arterial hypertension antihypertensive preparations should be added to therapy with бетагистина дигидрохлоридом for the best effect. Combined treatment reduce intensity of vertigo and also the risk of its appearing.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее частых заболеваний в практике врача терапевта и кардиолога. Важность проблемы обусловлена тем, что АГ — главный, хотя и не единственный, фактор риска развития грозных осложнений, прежде всего инфаркта миокарда и инсульта. В то же время клиническая картина заболевания включает жалобы астеноневротического характера, которые неспецифичны и часто сохраняются на фоне лечения антигипертензивными препаратами, что снижает и без того невысокую приверженность больных к лечению. Одной из таких жалоб является головокружение.
Головокружение — одна из самых частых жалоб пациентов любого возраста, особенно у пожилых. Так, у женщин старше 70 лет головокружение — наиболее частая жалоба [1]. При этом несколько сотен заболеваний имеют среди симптомов головокружение. Кроме того, головокружение не всегда правильно диагностируется (40% случаев) и часто трудно поддается лечению [1].
Головокружение — это мнимое ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве [1]. Больные же под головокружением понимают разные ощущения:
Истинное головокружение — это иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека или человека вокруг людей и/или предметов. По традиционной классификации головокружение делят на вестибулярное (истинное, вертиго, системное), связанное с вестибулярным аппаратом, и невестибулярное (несистемное), которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы: периферическое (поражение лабиринта), промежуточное (возникает в вестибулярном нерве) и центральное (возникает в центральной нервной системе). Из наиболее частых причин центрального головокружения следует отметить сосудистые нарушения (острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака), вертебро-базилярная недостаточность, хроническое нарушение мозгового кровообращения), цервикальный спондилез, остеохондроз, хлыстовую травму шеи, травмы и опухоль головного мозга. Из наиболее распространенных причин периферического головокружения следует отметить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, лабиринтиты, травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы, фистулу лабиринта. Поэтому наличие у больного жалобы на головокружение диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики и требует консультаций врачей разных специальностей: неврологов, кардиологов, оториноларингологов, психиатров и др.
Ошибки в диагностике могут возникать из-за недостаточных знаний о причинах головокружений, особенно связанных с заболеваниями периферического вестибулярного аппарата и психическими расстройствами. Часто переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника, выявляемых при рентгенологическом обследовании у большинства лиц пожилого и старческого возраста, и результатов ультразвукового исследования позвоночных артерий. Очень часто ошибочно ставятся диагнозы гипертонического церебрального криза, гипертонического криза, осложненного острым нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе и др. [1].
При АГ жалоба больного на головокружение является одной из самых частых (примерно в 50% случаев) как у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов, так и у больных, получающих медикаментозное лечение. Обязательным является тщательный сбор анамнеза у пациента, предъявляющего жалобу на головокружение. Следует выяснить, что конкретно пациент понимает под головокружением, какова длительность и частота этих ощущений, что провоцирует, усиливает или, наоборот, ослабляет головокружение, имеются ли сопутствующие симптомы. При сборе анамнеза также крайне важно выяснить, не связано ли головокружение с приемом лекарственных средств или токсических веществ. Различные антидепрессанты, антибиотики из группы аминогликозидов, барбитураты, нитроглицерин, петлевые диуретики, противоэпилептические средства, транквилизаторы и другие лекарственные средства могут вызывать ощущение головокружения [1].
Как показывают данные соответствующих исследований, в подавляющем большинстве случаев АГ не является причиной головокружения. Наиболее частая причина вестибулярного (системного) головокружения у больных АГ, как и в популяции в целом, — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, а наиболее частая причина несистемного головокружения — психогенное головокружение. Из других причин головокружений при АГ следует упомянуть избыточное снижение артериального давления (АД) и/или слишком быстрое снижение АД, гипогликемию (при сопутствующем сахарном диабете), нарушения ритма и проводимости, ортостатические реакции (пожилые, сахарный диабет). Так, В. А. Толмачева и В. А. Парфенов (2007) обследовали 60 больных (9 мужчин, 51 женщина, возраст — 30–60 лет, средний возраст — 51,6 ± 6,8 года) с АГ, предъявлявших жалобу на головокружение. В 17% (10 пациентов) были выявлены заболевания периферического отдела вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит), у одного пациента найдена опухоль мостомозжечкового угла, еще у одного больного диагностирована мигрень, также у одного пациента выявлена атриовентрикулярная блокада (после постановки кардиостимулятора головокружение исчезло). В то же время у 78% (47 больных) отсутствовали соматические, неврологические расстройства. Следует также обратить внимание на то, что ни у одного из пациентов не обнаружено связи головокружения с повышением АД: ни у одного из них во время мониторинга АД не установлено связи между повышением АД и появлением или усилением головокружения. При дуплексном сканировании сонных и позвоночных артерий ни у кого не выявлено стенозов или закупорок позвоночных, подключичных или сонных артерий, которые могли бы объяснить головокружение как проявление недостаточности притока крови по вертебро-базилярной артериальной системе. Вместе с тем у всех этих пациентов выявлены тревожные, тревожно-депрессивные или тревожно-фобические расстройства. Все они были консультированы психиатром, при этом подтверждено наличие тревожных расстройств. Расстройства имели невротический уровень, ни у одного из больных не было выявлено эндогенных психических заболеваний.
Не вызывает сомнения, что лечение головокружения, в первую очередь, должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины. Но зачастую причины головокружения не всегда понятны и/или легко устранимы. При головокружении у пациентов с АГ лечат основное заболевание, причем в большинстве случаев нормализация АД не способна устранить головокружение. В то же время улучшение самочувствия, исчезновение или ослабление такого неприятного ощущения, как головокружение, способствовало более строгой приверженности больных приему антигипертензивных средств и, вследствие этого, нормализации АД. Следовательно, основное значение в терапии больных с головокружением приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение.
Накопленный клинический опыт убедительно доказывает, что предлагаемые на сегодняшний день лекарственные препараты для лечения больных с головокружением относятся к различным фармакологическим группам и имеют различную эффективность и переносимость. Наибольшей эффективностью для лечения головокружения обладают средства, действующие на уровне вестибулярных рецепторов или центральных вестибулярных структур. Передача импульса в центральном отделе вестибулярного анализатора обеспечивается преимущественно гистаминергическими нейронами. В последние годы для купирования головокружения, а также в целях профилактики приступов успешно применяется бетагистина дигидрохлорид. Имея структурное сходство с гистамином, он стимулирует H1-рецепторы и блокирует Н3-рецепторы, что приводит к нормализации передачи нервного импульса в центральном отделе вестибулярного анализатора. Воздействие бетагистина дигидрохлорида на Н1-peцепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина дигидрохлорида с Н3-рецепторами в головном мозге. Н3-рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер. Препарат рекомендуется в суточной дозе 48 мг (по 24 мг 2 раза в сутки), однако дозу и продолжительность лечения устанавливают индивидуально в соответствии с реакцией на лечение. Стабильный терапевтический эффект достигается обычно в течение 2 недель приема. Данное лекарственное средство оказывает положительное действие на кохлеарный кровоток, на периферический и центральный отделы вестибулярного анализатора.
По данным многочисленных исследований, бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк) зарекомендовал себя как препарат, уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений, способствующий уменьшению шума в ушах и улучшению слуха. К его преимуществам относят высокую эффективность и хорошую переносимость при длительной терапии [5], отсутствие лекарственного взаимодействия с другими медикаментами, что особенно важно для пациентов пожилого и старческого возраста. Препарат не влияет на уровень АД [3] и не обладает седативным эффектом. В отличие от других вестибулолитических средств он не замедляет психомоторные реакции и может назначаться пациентам, деятельность которых связана с повышенным вниманием, в частности с управлением транспортными средствами [6]. Бетасерк имеет 40?летний опыт клинического применения и зарегистрирован в более чем 100 странах мира как средство лечения головокружения различной этиологии.
В этой связи представляют интерес данные Г. Ф. Андреевой и соавт. [4]. В рандомизированном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 67 больных стабильной АГ I–II степени (согласно классификации ВОЗ/МОАГ, 1999) — 20% мужчин и 80% женщин. Все пациенты соответствовали следующим критериям включения в исследование: возраст — 25–70 лет; отсутствие тяжелых сопутствующих или хронических заболеваний, требующих постоянной медикаментозной терапии; среднее дневное АД — 135/85 мм рт. ст.; наличие приступов головокружения средней и более степени выраженности с частотой ≥ 3–4 раз в месяц; отсутствие в анамнезе болезни Меньера и заболеваний среднего и внутреннего уха; отсутствие в анамнезе факта приема в течение месяца препаратов, влияющих на метаболические процессы мозга (Пирацетам, Циннаризин и др.).
Исследование проводилось по следующему протоколу. После 2-недельного периода отмены антигипертензивных лекарств больные проходили первичное физикальное обследование и рандомизировались в две группы лечения: 1) лизиноприлом — в дозе 10 мг 1 раз в сутки; 2) комбинацией бетагистина дигидрохлорида (в дозе 16 мг 3 раза в сутки) и лизиноприла (в дозе 10 мг 1 раз в сутки). При неэффективности терапии (среднесуточное дневное АД после 2 недель лечения ≥ 140/90 мм рт. ст.) доза лизиноприла увеличивалась до 20 мг/сут. В случае отсутствия эффекта от этой дозы лизиноприла на любом визите было возможно добавление индапамида. Закончив первый 4?недельный курс лечения, больные после 2-недельной отмены препаратов переводились на следующий курс. Оценку качества жизни (КЖ), выраженности головокружений, суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли исходно, в промежутке между курсами и в конце каждого курса. Для изучения КЖ больных использовали русскую версию опросника Марбургского университета General Well-Being Questionnaire (GWBQ). Опросник включает в себя 8 клинических шкал: оценка пациентами своего физического самочувствия (I), работоспособности (II), положительного (III) или отрицательного (IV) психологического самочувствия, психологических способностей (V), межличностных отношений (VI) и социальных способностей (VII) и два вопроса о настроении и самочувствии на момент опроса. Головокружения оценивались по опроснику ГНИЦ ПМ «Оценка головокружений и сопровождающих их симптомов». Опросник состоит из 4 частей: паспортная часть; характеристика головокружений; оценка симптомов, сопровождающих головокружение; определение провоцирующих факторов.
В группе больных, принимавших только антигипертензивные препараты, и в группе комбинированного лечения (антигипертензивная терапия + Бетасерк) к концу курса лечения достоверно снизились средние значения систолического, диастолического и пульсового АД (суточные, дневные и ночные), причем результирующие показатели в обеих группах достоверно не отличались. Ни антигипертензивная, ни комбинированная терапия не оказывала влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Следовательно, добавление к антигипертензивной терапии бетагистина дигидрохлорида не влияло на степень изменения показателей СМАД.
Моно- и комбинированная терапия улучшала показатели всех шкал, характеризующих качество жизни больных АГ, но достоверные изменения отмечены лишь по некоторым. При лечении только лизиноприлом зафиксировано улучшение по шкалам I, II, III, в комбинации с бетагистина дигидрохлоридом — I, II, III, IV, VII. Следовательно, добавление к антигипертензивной терапии лизиноприлом бетагистина дигидрохлорида значительно улучшало показатели КЖ. Авторы выявили, что лечение благоприятно действовало на физическое самочувствие, работоспособность, положительное и отрицательное психологическое самочувствие, способность к социальным контактам, в то время как при монотерапии лизиноприлом улучшение наступило по шкалам, характеризующим только физическое самочувствие, работоспособность и положительное психологическое самочувствие.
При моно- и комбинированной терапии достоверно улучшился суммарный показатель, характеризующий головокружение, и показатель, оценивающий симптомы, сопровождающие головокружение. Авторы делают заключение о том, что при лечении головокружений у больных АГ для достижения оптимального эффекта к терапии бетагистина дигидрохлоридом необходимо добавлять антигипертензивные средства; комбинированное лечение благоприятно действовало на выраженность головокружения и снижало риск возникновения их от основных провоцирующих факторов; длительный прием комбинации лизиноприла и бетагистина дигидрохлорида отличался хорошей эффективностью и переносимостью.
Литература
О. Д. Остроумова, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: 127423, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1
Головокружение при давлении
Среди проблем со здоровьем, у людей обоих полов в России повышенное давление (артериальная гипертензия или гипертония), лидирует по частоте. С подобным неприятным и опасным состоянием сталкиваются до 40% человек разного возраста. Бывают скачки давления и в виде единичных эпизодов, не переходя в болезнь.
Определять возникшую проблему по характерным симптомам, люди научились. «Кружится голова – значит повысилось давление» – рассуждают пациенты с гипертонией. Но подобный симптом может свидетельствовать и о других, не менее опасных заболеваниях [1]. Относиться к нему следует настороженно.
Причины
Кружение, легкая тошнота и слабость не так безопасны, как кажутся на первый взгляд. Это могут быть признаки нехватки кислорода для тканей мозга или нарушения кровообращения.
Каждый, кто хотя бы раз сталкивался с подобной ситуацией, должен понять: только обращение к врачу поможет разобраться, как избавиться от головокружения при скачке давления.
Повышенное давление не всегда выступает самостоятельной патологией. Цифры на тонометре могут указывать на патологический процесс, идущий в организме. Также повышаются из-за негативного внешнего воздействия на человека.
Поэтому, прежде чем решать, что делать при столкновении с такими симптомами как сильное головокружение, слабость, тошнота, рвота у женщин и мужчин при высоком или низком давлении или после него, нужно определить причины, спровоцировавшие плохое самочувствие.
Распространенными негативными факторами, вызывающими скачки давления и головокружение, являются:
Есть также метеозависимость. Это когда у людей при смене атмосферного давления, повышается свое, артериальное. Как правило, это один из симптомов ВСД (вегетососудистой дистонии).
В зависимости от изначальных особенностей организма и причин, спровоцировавших повышение давления, головокружение и тошнота может проявляться при нормальных показателях: 120 на 80 и 110 на 60, а 140 на 90 уже считаются опасными, могут стать прямым показанием к госпитализации.
Дополнительные симптомы
Задумываясь над проблемой, при каком давлении тошнота и головокружение, слабость – это проявления серьезной патологии, может ли она быть смертельно опасной, если давление скачет регулярно и как убрать последствия, какое средство поможет, нужно обращать внимание на дополнительные симптомы [2].
Изолированно, одно легкое головокружение, без сопутствующих явлений, может и не сигнализировать об опасном состоянии пациента.
Крайне важна дополнительная симптоматика, проявляющаяся во время приступа:
Бывают два вида ситуаций: постоянно повышенное АД (гипертония) и скачкообразное, гипертонический криз. Чувство вертиго характерно для второго варианта.
По силе и совокупности признаков, врач редко сумеет определить, действительно ли самочувствие связано со скачками артериального давления. Здесь не обойтись без применения медицинского тонометра.
Описание особенностей самочувствия поможет уточнить степень опасности состояния пациента и оказать ему необходимую медицинскую помощь.
Возможные осложнения
Если, когда поднимается давление, у вас кружится голова и немного тошнит, то это повод срочно заняться своим здоровьем. Подобные приступы – возможные проявления состояний, которые могут оказаться опасным для жизни.
На фоне повышения давления, стенки сосудов, питающих кору головного мозга, испытывают перегрузку. На фоне этого снижается уровень питания тканей кислородом, то есть основному органу человеческого тела причиняется вред. От перегрузок страдает и сердечная мышца [3].
Во время такого кризового эпизода может произойти страшное:
У пациентов с давним патологическим процессом, мозг страдает по-своему: развивается гипертензивная энцефалопатия.
Не важно, при каком давлении у вас кружится и болит голова, плывет перед глазами и тошнит, если это происходит регулярно, когда у человека случается какое-то перенапряжение или стресс, вне зависимости от причины, подобное состояние может привести к трагическим последствиям. Уже после первых подобных ситуаций необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Если у вас регулярно при повышенном или пониженном давлении кружится и болит голова, тошнит, шатает, то разбираться с тем, что это за болезнь и что с ней делать, должен только врач [4].
Принимать таблетки для нормализации АД из рекламы или по совету соседки, может быть опасно. Подобное состояние часто лишь сигнализирует о наличии серьезного заболевания. Устранив на время симптом, вы усугубляете течение настоящей патологии.
При обращении к врачу с жалобами на скачки давления, пациента обследуют, чтобы определить слабые стороны здоровья.
На первичном осмотре задается ряд вопросов для определения тяжести проявления симптомов:
После определения тяжести состояния, доктор назначит аппаратные исследования для точной диагностики:
Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови и мочи, так как спровоцировать гипертонию могут заболевания почек.
Врач не только выяснит, почему при высоком давлении или после него болит и кружится голова, определит причины, по которым потом тошнит и шатает, но и в подробностях объяснит, что делать при наступлении приступа [5].
Лечение
Каждый пациент уникален, требует подбора терапии в наименованиях и дозах лекарств.
Общего ответа на вопрос, что делать, если при повышенном артериальном давлении у мужчин и женщин или после пониженного резко начинается сильное головокружение, тошнота, рвота, – нет; как убрать приступ, можно решить только после определения причины.
В зависимости от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и первопричин, вызвавших гипертонию, применяются различные методы терапии:
Заниматься физкультурой без согласования с врачом нельзя. До стабилизации состояния, физические нагрузки опасны, могут спровоцировать ухудшение состояния.
Задаваясь вопросом, может ли из-за давления 130 на 90 или после скачка АД кружиться голова, стоит также разобраться, почему возникают такие показатели. Избавившись от первопричины, заболевания, можно будет забыть о приступах головокружения.
Профилактика
Гипертоники задаются вопросом, что принять, когда преследует головокружение, перепады и скачки давления или оно внезапно поднялось и человека начало тошнить. В этом случае помогут только назначенные специалистами с учетом индивидуальных особенностей лекарства [6]. Но ведь такого ухудшения самочувствия можно не допустить.
Правильно проводимая регулярная профилактика позволяет избавиться от проблемы нестабильно артериального давления. Несложные меры могут снизить количество приступов ухудшения самочувствия.
Чтобы сохранить показатели АД в зеленой зоне, следуйте таким правилам.
Достаточная физическая активность
Подобная проблема портит жизнь горожан. Для поддержания здоровья, врачи рекомендуют не менее часа в день гулять на свежем воздухе. При наличии риска повышенного давления, замените поездку в транспорте пешей прогулкой. Или пользуйтесь велосипедом (разумеется, когда голова перестанет кружится).
Психологическое здоровье
Стрессовые ситуации, угнетенное состояние крайне негативно сказываются не только на настроении, но и на физическом здоровье. Перегрузка психики приводит к реакции организма в виде обострения хронических заболеваний, развития разнообразных патологий, в том числе гипертонии.
Старайтесь сохранять психологическое равновесие, избегать сильного стресса, проходить реабилитацию. Для этого стоит подобрать действенные способы: занятия спортом, медитации, отдых за любимым хобби.
Питание
Правильная диета позволяет улучшить физическое самочувствие уже 2-3 недели. При развившейся гипертонии, врач пропишет отдельную диету, лечебный стол с ограничением соли.
Соблюдайте баланс углеводов, жиров и белков. В рационе должно присутствовать достаточное количество свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, молочных продуктов.
Нормализация веса
Повышенная масса тела способствует развитию хронических заболеваний, увеличению средних показателей артериального давления. Каждые скинутые 5 кг, в среднем понижают привычные показатели на 5-10 пунктов.
При этом не стоит доводить организм до дефицита веса, подобное состояние также сказывается негативно.
Отказ от вредных привычек
Употребление алкогольных напитков, наркотических средств и курение табака, напрямую воздействуют на уровень артериального давления в организме. Приводят к нарушениям в самочувствии. При ежедневном курении и регулярном употреблении алкоголя, риск заболевания гипертонией увеличивается многократно.
Необходимое количество отдыха
Соблюдайте режим сна и отдыха с учетом потребностей своего организма. Избегайте переутомления. Огромное значение имеет здоровый сон в течение 8 часов каждый день. При этом рекомендуется сохранять постоянный режим отхода ко сну и пробуждения.
Однако если при соблюдении всех мер у вас периодически случаются ситуации, когда внезапно поднялось давление, кружится голова, тошнит, то стоит обратиться к врачам.
Нужно проверить состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Между ними очень тонкие связи, чуткие ко внешним и внутренним явлениям.
Повышение АД может вызываться сторонней патологией, а может и само приводить к тяжелым поражениям мозга. В обоих случаях, пока не вылечить причину патологии, устранить симптомы не удастся.
