Отрыжка тухлыми яйцами – это выброс газов, с характерным запахом сероводорода, из ЖКТ в полость рта. Такая отрыжка считается аномальным явлением и говорит о наличии проблем с пищеварительной системой.
Гнилостные процессы в ЖКТ, о которых свидетельствует отрыжка тухлыми яйцами, возникают на фоне нарушенной моторной деятельности пищеварительного тракта и пониженной секреторной функции.
«Ленивый» желудок не торопится переваривать съеденное, что, в свою очередь, вызывает гниение серосодержащих белков, присутствующих в пище, и выделение ими в большом количестве сероводорода.
Гнилостный процесс в желудке подобен процессу распада белков, с выделением дурно пахнущего газа, в испорченном курином яйце.
Причины отрыжки тухлыми яйцами
Причины, отрыжки тухлыми яйцами, могут быть самыми разнообразными, и следствием чего именно, является столь неприятный симптом, способен установить только врач гастроэнтеролог после тщательного обследования.
Отрыжка сероводородом возникает при следующих состояниях:
снижение секреторной функции желудка, вызванное атрофическим гастритом;
пониженная ферментативная активность, возникающая при хроническом панкреатите;
дискинезия желчных путей;
воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике;
непереносимость отдельных продуктов питания.
Определённые кулинарные пристрастия: любовь к острой, жирной, жареной пище, переедание и т.д. провоцируют развитие гастрита. Если острый процесс плавно переходит в хронический, то за ним следует и ряд необратимых процессов.
Нормальная РН среда желудка способствует хорошему пищеварению и сдерживает развитие гнилостных процессов. Однако, при низкой секреторной функции желудка происходит все с точностью до наоборот
Нарушается пищеварение и при заболеваниях печени: дискинезии желчных путей, холециститах, когда желчь вырабатывается в недостаточном количестве, а выброс её из желчного пузыря затрудняется. В этом случае, количества выделенной желчи становится недостаточно для переваривания жиров. Нарушается секреторная функция кишечника и перистальтика.
Для хорошего пищеварения нужны ферменты, за выработку которых ответственны поджелудочная железа, желудок и тонкий кишечник. При хроническом панкреатите, гастрите, хроническом энтерите (воспалении кишечника) ферментативная активность органов, резко понижается, что влечёт за собой нарушение пищеварения и возникновение гнилостных процессов в ЖКТ.
Если кроме отрыжки тухлыми яйцами присутствуют и другие симптомы: понос с примесью крови, чрезмерная усталость, высокая температура, тошнота, вздутие живота, то необходимо обследование на предмет болезни Крона.
Непереносимость определённых пищевых продуктов может стать причиной отрыжки тухлыми яйцами. Например, при гиполактазии (непереносимости лактозы) употребление молочных продуктов вызывает неприятные состояния: боли в животе, диарею, отрыжку сероводородом. Возникают эти явления из-за нехватки в человеческом организме фермента – лактазы, нужного для нормального переваривания молока.
Непереносимость фруктозы доставляет человеку аналогичные страдания. При этом наследственном заболевании исключаются все продукты, содержащие фруктозу: фрукты, овощи, сладкие соки, бобовые.
Причиной отрыжки сероводородом может стать стеноз привратника, когда пища, буквально, застаивается в желудке. Многократные рубцевания язв двенадцатиперстной кишки делают пилорический отдел желудка плохо проходимым для пищи. Поэтому часть её остаётся в желудочной полости на длительное время, что вызывает там бродильные и гнилостные процессы.
Понос (жидкий стул) при отрыжке тухлыми яйцами
Процессы пищеварения – это звенья одной большой цепи. Сбой в работе одного из звеньев сразу вызывает цепную реакцию.
Финальный этап пищеварения происходит в тонком кишечнике. Это место встречи абсолютно всех ферментов, выработанных органами пищеварения (желудком, поджелудочной железой, тонким кишечником). Именно здесь происходит расщепление пищи на отдельные компоненты и основное всасывание всех полезных веществ, а так же ядов и токсинов.
Из-за расстройства процесса переваривания пищи и усвояемости полезных веществ, страдает кишечная микрофлора. Появляется дисбаланс между «плохими» и «хорошими» бактериями. Избыточный, в кишечнике, бактериальный рост приводит к метеоризму, поносу и отрыжке тухлыми яйцами.
Сероводородная отрыжка зачастую является так называемой «прелюдией» к поносу, который возникает из-за нарушения диеты или употребления в пищу несвежих продуктов.
Но может сопровождать и серьёзные кишечные инфекционные заболевания, вызванные бактерией Helicobacter pylori, лямблиями, сальмонеллой, шигеллой, холерным вибрионом, стафилококками, клостридиями. Для этих заболеваний характерна бактериальная диарея, а в некоторых случаях – рвота и высокая температура.
Что делать при отрыжке тухлыми яйцами?
Пути решения проблемы:
Обязательно, нужно разуметь то, что отрыжка тухлыми яйцами – это «звоночек» о неблагополучии в организме. Что она может быть один из симптомов начинающегося, серьёзного заболевания.
Поэтому, безотлагательно, нужно пройти медицинское обследование и выявить главную причину данной проблемы.
Ограничить продукты, которые вызывают гниение и брожение в ЖКТ. К таким относятся:
Тухлая отрыжка – это срыгивание желудочных или кишечных газов с гнилостным запахом, сопровождающееся характерным звуком. Симптом может сочетаться с болями или дискомфортом в животе, диспепсическими расстройствами. Эруктация чаще всего возникает при болезнях пищеварительной системы, ферментной недостаточности, некоторых паразитарных инфекциях. Для выявления причины отрыжки тухлыми яйцами используют ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические и лабораторные методы. Для уменьшения частоты эруктации применяют лекарственные препараты (прокинетики, энзимы, слабительные), очистительные клизмы.
Причины тухлой отрыжки
В большинстве случаев предпосылкой для возникновения эруктации, имеющей неприятный запах, являются воспалительные и невоспалительные болезни органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Отрыжка тухлым возникает при врожденной непереносимости углеводов — лактозы и фруктозы вследствие недостаточности ферментов. Причиной срыгивания газов с запахом сероводорода могут стать кишечные гельминтозы и лямблиоз. Иногда тухлая эруктация отмечается при функциональной диспепсии и связана с нарушением процессов продвижения химуса по пищеварительному тракту.
Погрешности в питании
К физиологическим причинам отрыжки тухлым относят избыточное потребление продуктов с содержанием серы: мяса и яиц, молочных и растительных продуктов (бобовых, капусты). Именно этот микроэлемент обусловливает зловонных запах отрыгиваемых желудочных газов. Вероятность возникновения эруктации возрастает при одновременном приеме газированных напитков, которые вызывают избыточное образование углекислого газа в желудке и растяжение его стенок и употреблении трудноперевариваемых белков, задерживающихся в желудке.
Заболевания желудка
Появление гнилостной эруктации обусловлено двумя основными причинами: снижением секреции соляной кислоты и застоем содержимого в желудке. При гипоацидном состоянии нарушаются процессы активации пищеварительных ферментов, развиваются реакции брожения, которые сопровождаются выделением газа сероводорода с неприятным тухлым запахом. При застое пищевых масс в желудке вследствие атонии гладкой мускулатуры или спазма привратника также происходит гниение пищи, которое становится причиной появления зловонной отрыжки. Отрыгивание тухлым провоцируют:
Патология панкреатодуоденальной зоны
Заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы часто проявляются гнилостной отрыжкой. Она может возникать вследствие нарушения дуоденальной моторики, провоцирующего застой содержимого и активизацию бродильных процессов. Тухлая эруктация при патологических состояниях поджелудочной железы преимущественно развивается вследствие ферментативной недостаточности, которая ведет к нарушению переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, застою химуса в кишечнике. Симптом характерен для таких заболеваний, как:
Заболевания кишечника
Тухлая отрыжка при кишечной патологии связана с рефлекторной реакцией гладкомышечной желудочной стенки на застой фекальных масс. Возникающий при этом неприятный запах обусловлен процессами гниения и разложения, вызванными активизацией условно-патогенных микроорганизмов, обитающих в толстом кишечнике. Тухлая эруктация может наблюдаться при энтеропатиях различного генеза, которые сопровождаются нарушениями процессов пищеварения, повышением давления внутри кишечника и желудка вследствие усиленного газообразования.
Кишечная непроходимость
Застой каловых масс в кишечнике, вызванный механической обструкцией или поражениями вегетативной иннервации, на ранних стадиях проявляется отрыжкой воздухом, которая быстро приобретает зловонный запах. Рефлекторное срыгивание обусловлено повышением давления в кишках и желудке, недостаточностью запирательной функции баугиниевой заслонки, приводящей к ретроградному перемещению каловых масс. При прогрессировании процесса формируется дуоденогастральный рефлюкс, следствием которого становится каловая рвота.
Болезни гепатобилиарной системы
Различные заболевания печени и желчных путей, как правило, сопровождаются горькой отрыжкой, которая возникает из-за избыточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. При хронических заболеваниях, сочетающихся с синдромом мальабсорбции и мальдигестии, отрыгивание может приобретать тухлый запах. Чаще срыгивание зловонных газов наблюдается при гипомоторной дискинезии желчевыводящих протоков, хроническом холецистите, кистах печени. Отрыжка обычно сочетается с тянущими болями и дискомфортом в правом подреберье, снижением аппетита.
Обследования
Обследованием больных с жалобами на гнилостную эруктацию занимается гастроэнтеролог. Поскольку тухлая отрыжка чаще всего свидетельствует о наличии патологического состояния, диагностический поиск направлен на выявление первопричины симптома. Пациенту проводят комплексное обследование для изучения морфологических и функциональных особенностей пищеварительной и билиарной системы. Наиболее ценными являются следующие методы:
Лабораторные методы рекомендованы для уточнения диагноза, пациентам могут назначать печеночные пробы, определение уровней панкреатических ферментов в крови и моче, измерение концентрации гастрина и пепсиногена в крови. Для оценки желудочной секреции производят 24-часовую рН-метрию.
Симптоматическая терапия
Если тухлая отрыжка вызвана ферментативной недостаточностью, для устранения неприятных ощущений необходима коррекция рациона с исключением молока, свежих фруктов, хлеба и других провоцирующих продуктов. Для снижения частоты срыгивания рекомендуется избегать наклонов и тяжелой физической работы сразу после еды. Чтобы справиться с забросом тухлых газов ночью, полезно спать на высокой подушке. Для уменьшения отрыжки до верификации диагноза можно применять ферментные препараты, прокинетики. При запорах помогают слабительные лекарства и очистительные клизмы.
Тело человека постоянно издает какие-то звуки — урчание, хрип, хруст, свист. Одним из них является и отрыжка. Это обычное дело после обильной трапезы, а еще такое бывает при заглатывании пищи вместе с воздухом, вот почему младенцев рекомендуется держать «столбиком» после еды. Однако, у некоторых людей возникает отрыжка яйцами, причина которой кроется в самых разных неполадках в работе организма.
Причина отрыжки с тухлым запахом
Непроизвольная отрыжка может сконфузить человека, а если она еще и запахом неприятным обладает, то и подавно. Это накладывает отпечаток на качество жизни, угнетает ее обладателя и вынуждает его сторониться окружающих. Почему возникают такие звуки тела? Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) находится в непрерывной работе, осуществляя продвижение, переваривание и усвоение пищи. Отрыжка как раз свидетельствует о том, что эта работа осуществляется.
Сбой на любом этапе этого процесса может провоцировать застой, следствием которого выступает брожение и гниение продуктов питания с секрецией сероводорода. Он-то и наделяет выходящие наружу газы запахом тухлых яиц. В образовании сероводорода принимает участие как нормальная микрофлора кишечника, так и патогенные микроорганизмы, например, бактерия Хеликобактер пилори и кишечная лямблия.
Болезни, сопровождающиеся «нехорошей» отрыжкой
Неприятная отрыжка является симптомом целого ряда патологий, среди которых:
Ее еще называют «ленивым желудком». При несварении человек очень часто ощущает тошноту, тяжесть, метеоризм и другие неприятные симптомы;
Воспаленная слизистая снижает секреторные функции желудка, что чревато появлением отрыжки с запахом сероводорода. Нередко этот синдром сопровождают другие симптомы — понос или запор, боль в области эпигастрии;
Для этого состояния характерно сужение стенок желудка, снижение их подвижности, а это затормаживает продвижение пищи и провоцирует застой в ЖКТ;
Серьезное заболевание, при котором возникают проблемы с продуцированием ферментов. При этом ослабляется перистальтика, возникают другие нарушения, связанные с болью в животе, рвотой, появлением ощущения тяжести в желудке;
Это паразитарная болезнь, которую вызывают такие гельминты, как лямблии. Они поражают многие органы и системы, в том числе и пищеварительные. Вот о чем говорит отрыжка тухлыми яйцами;
К ним относят холецистит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, рак желудка и др.
Что делать?
Если процесс отрыгивания газов наблюдается редко и не сопровождается неприятным запахом, то беспокоиться не очень. Частая «ароматная» отрыжка указывает на патологию, требующую медицинского обследования. Зачастую достаточно лишь пересмотреть свой рацион питания, отказаться от жирной, жареной, калорийной пищи, чтобы состояние здоровья пришло в норму. В некоторых случаях этих мер мало. Необходимо комплексное лечение и назначить его может только врач. Ученые с кафедры детской гастроэнтерологии медицинского факультета Университета Акдениз (Турция) заметили, что хорошие результаты при лечении синдрома раздраженного кишечника у детей, нередко сопровождающегося отрыжкой, дает применение про- и пребиотиков, а также синбиотиков.
А вот ученые из Института нейрогастроэнтерологии имени Вингейта (Израиль) и Лондонской школы медицины и стоматологии (Великобритания) выяснили, что хороший эффект в лечении отрыжки дает когнитивно-поведенческая терапия. В любом случае нужно сначала обратиться к врачу и вместе с ним искать пути решения возникшей проблемы.
Помимо того, что проблемы со здоровьем сами по себе не приносят ничего хорошего, так некоторые из них, кроме того, могут поставить человека в неловкое положение! Непроизвольная отрыжка является одним из таких конфузных проявлений. А если она еще и с запахом протухших яиц? Отталкивающее, угнетающее состояние, как для самого человека, так и для тех людей, кто его окружает. Каково происхождение такой «ароматной» отрыжки?
Почему отрыжка бывает с запахом тухлых яиц?
Отрыжка «тухлыми яйцами», как чаще говорят, происходит по вине застоя в желудочно-кишечном тракте. При нормальном процессе пищеварения, после того, как пища попала в рот, в организме активизируются механизмы ее переработки в определенной последовательности. Вырабатывается желудочный сок, активизируется мышечная система, происходит расщепление продуктов и т. д. При нарушении работы хотя бы одной составляющей в переработке пищи происходит ее застой. Это приводит к началу бродильного процесса и гниения пищи, результатом которых является выделение сероводорода (H2S). Именно он придает отрыжке запах тухлых яиц. Сероводород образуется при расщеплении белков, как нормальной кишечной флорой, так и бактериями, в частности кишечной лямблией, хеликобактерией (Helicobacter pylori) и другими.
Когда необходим врач-гастроэнтеролог
У здорового человека процесс отрыгивания происходит редко и без специфического запаха. Если отрыжка случается однократно, особенно после обильной жирной жареной пищи, тогда беспокоиться не о чем. Зачастую «ароматная» отрыжка появляется после переедания фастфуда, яиц, мясных продуктов. В таких случаях стоит лишь пересмотреть рацион питания, и она больше не повторится. Однако если отрыжка тухлыми яйцами беспокоит постоянно, это уже патология, которая указывает на заболевания желудочно-кишечного тракта и требует срочного медицинского обследования. При малейшем дискомфорте, проявлении других сопутствующих отклонений со стороны организма, обязательно стоит посетить врача-гастроэнтеролога.
Отрыжка как симптом заболеваний
Отрыжка, помимо того, что неприятна сама по себе, сигнализирует о проблемах со здоровьем. Запах тухлых яиц при отрыжке является симптомом разных заболеваний. Таковыми являются:
Есть заболевания, которые связаны с пищевыми противопоказаниями. Если диагностирована непереносимость глютена (белок злаковых), молочной лактозы, фруктозы — отрыжка с запахом тухлых яиц будет сигнализировать о сбое в работе организма.
Диета и народные средства при лечении «ароматной» отрыжки
Если возникли или обострились хронические заболевания, которые приводят к отрыжке с неприятным запахом, в первую очередь, необходимо всесторонне обследоваться. Лечение зловонной отрыжки подразумевает непосредственно лечение нездоровых органов и патологических процессов. Необходимую медицинскую терапию может назначить только квалифицированный специалист после проведенной диагностики.
При лечении отрыжки с «ароматом» тухлых яиц врачи рекомендуют придерживаться диеты. Ведь именно еда являются основной составляющей пищеварительных процессов. Следует включить в рацион продукты, для которых характерны легкое усваивание, невысокая калорийность, неярко выраженный вкус. Дневное питание должно состоять из пяти-шести приемов, порции должны быть небольшие, одинаковые по объему. Способ приготовления продуктов при лечении отрыжки — варка, тушение, паровая обработка. Исключаются любые усилители вкуса — приправы, маринады, соусы, специи, уксус и т. п.
Ограничить стоит употребление яиц, а также продуктов с повышенным содержанием серы (бобовые, хлебобулочные изделия всех видов, зеленые фрукты, зелень, мясо и рыба, сыр и молочные продукты, морепродукты и др.)
И самое главное правило устранения отрыжки — не переедать, но и не оставаться голодным!
Для того, чтобы облегчить состояние при отрыжке со специфическим тухлым запахом, можно применить подручные народные средства:
Стоит помнить, что любое самолечение может привести к осложнениям, поэтому перед применением народных средств консультация у врача обязательна.
Отрыжка с запахом тухлых яиц, появившаяся после приема пищи, может быть свидетельством многих заболеваний. Чаще всего она образуется из-за патологий желудочно-кишечного тракта, переедании или несовместимости съеденных продуктов.
Как появляется такая отрыжка?
Прежде всего отрыжка с запахом тухлых яиц может указывать на снижение секреции в желудочно-кишечном тракте. Подобное нарушение моторной функции приводит к тому, что пища начинает медленно перевариваться. Недостаточная выработка желудочного сока провоцирует гниение белка, содержащегося не только в съеденном мясе, но и в фасоли, чечевице, хлебе и т.д.
Кроме того, причиной появления запаха тухлых яиц изо рта может являться рефлюксный синдром. Подобное состояние возникает из-за воспаления в пищеводе. Он характеризуется забрасыванием содержимого желудка в нижние отделы пищеводной трубки. Болезнь сопровождается не только неприятной отрыжкой, но и горьковатым привкусом, а также болью за грудиной. Нередко больной имеет трудности с проглатыванием пищи.
Рефлюксный синдром требует обязательной терапии, поскольку воспаления могут увеличиваться в размере.
Спустя какое-то время начинается продуцирование сероводорода с запахом протухших яиц, который выходит в ротовую полость через пищевод.
Часто отрыжка может сопровождаться изжогой и диареей. Если такое состояние появляется не часто, то справиться с ним можно с помощью таблеток или народных средств.
Причины возникновения отрыжки
Такой симптом значит многое. Самые популярные причины отрыжки представлены ниже:
Болезнь
Описание
Дисбактериоз
Это состояние сопровождается вздутием кишечника и запорами. Происходит из-за нарушения пищеварения. Чаще всего дисбактериоз возникает после лечения антибиотиками. Рекомендуется проводить антибиотикотерапию вместе с одновременным приемом Бифидумбактерина, Лактобактерином или другим пребиотиком.
Гиполактазия или непереносимость лактозы
Отрыжка появляется после употребления продуктов, содержащих молоко.
Болезнь Крона
Характеризуется появлением жидкого стула (иногда с вкраплениями крови). Чаще всего при ней болит живот, появляется метеоризм, слабость и повышение температуры.
Стеноз привратника
При этом заболевании рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, поскольку характерное для болезни сужение перехода между двенадцатиперстной кишкой и желудком нарушает передвижение наполовину переваренной еды в тонкий кишечник.
Непереносимость глютена (целиакия)
Проблемы образуются после употребления любых хлебобулочных изделий и круп.
Кроме всего перечисленного, на появление тухлой отрыжки могут влиять инфекция в желудочно-кишечном тракте или жизнедеятельность болезнетворных бактерий. Такие состояния сопровождаются увеличением температуры тела, рвотой, болями в области эпигастрия и частой диареей.
Отрыжка тухлым у беременных
Отрыжка во время беременности встречается практически у всех женщин. Это состояние обусловлено растущей маткой, которая занимает все больше места в брюшной полости. Как результат, она начинает давить на близлежащие органы, в том числе и на желудочно-кишечный тракт. Вместе с отрыжкой часто появляется также изжога.
Также подобное состояние может быть вызвано из-за длительного переваривания пищи в желудке, что нередко у беременных. Задерживаясь в органах пищеварительного тракта, съеденная еда начинает бродить и в результате возникает отрыжка с запахом и привкусом тухлых яиц. Кроме того, такой неприятный симптом может свидетельствовать о наличии непроходимости кишечника или патологии строения пищеварительных органов.
Если такое состояние продолжается на протяжении нескольких дней, необходимо пройти обследование органов ЖКТ.
Привести к образованию отрыжки способно и питание всухомятку или недостаточное потребление еды.
Некоторые беременные стремясь сохранить фигуру стараются не переедать, сокращая суточную калорийность до минимума. Это приводит не только к появлению неприятных симптомов, но и к тому, что организм ребенка в материнской утробе не получает необходимых витаминов, минералов и питательных веществ в подобных условиях. Поэтому следует обязательно соблюдать режим питания, рекомендованный врачом.
Как быстро убрать проблему?
При эпизодических появлениях такой отрыжки без образования других симптомов можно устранить ее самостоятельно. Для этого рекомендуется:
Также можно использовать для лечения антацидные средства. Среди них Ренни, Гастал, Омепразол и т.д.
Продукты которые не рекомендуется есть
Если отрыжка тухлыми яйцами вызвана не заболеванием, а появляется после употребления некоторых видов пищи, ее можно легко предотвратить. Для этого следует отказаться от консервированных овощей, майонеза, жирных мясных и рыбных блюд. Можно оставить в ежедневном рационе нежирную курицу и индейку, которые рекомендуется готовить на пару или запекать без масла. Также следует избегать употребления в пищу фруктов, имеющих повышенную кислотность.
К ним относятся все виды цитрусов, виноград, некоторые сорта яблок (например, Семиренко или Антоновка).
Также не нужно употреблять молочные продукты в большом количестве. Дневная доза для тех, кто не страдает непереносимостью лактозы составляет около 250 г. Обратите внимание, что вызывать дурнопахнущую отрыжку способны также табак и алкогольные напитки.
Необходимые диагностические процедуры
При появлении отрыжки с запахом тухлых яиц после переедания или неправильного сочетания продуктов можно не беспокоиться. Справиться с подобным состоянием помогут народные средства или единоразовый прием таблеток. Если же подобный симптом возникает на постоянной основе, следует обратиться в медицинское учреждение для выявления причины. Диагностика включает в себя следующее:
Дальнейшие терапевтические процедуры должны основываться на результатах, полученных после диагностики. Лечение будет зависеть не только от выявленных болезней, но и от возраста заболевшего, а также стадии патологии.
Рекомендуемые препараты
Если отрыжка с запахом тухлых яиц появилась в результате переедания, то можно выпить следующие аптечные лекарства:
Все перечисленные препараты быстро убирают неприятные симптомы в домашних условиях. Избавиться от отрыжки с тухлым запахом можно за один прием таблеток или капсул.
Лекарство от отрыжки у взрослых
Отрыжка свидетельствует о развитии заболеваний пищеварительного тракта. При подборе лекарства учитывают частоту возникновения симптомов, наличие хронических заболеваний ЖКТ, интенсивность дискомфортного явления. При отсутствии патологий недуг устраняется корректировкой питания. В качестве медикаментозной терапии используют следующие препараты:
Лекарство от отрыжки воздухом у взрослых подбирается исходя из причины появления симптома. Если причина отрыжки кроется в нарушениях функции поджелудочной железы, то врач может назначить Фестал, Мезим или аналоги этих препаратов. При нарушении функций печени назначают Эссенциале или Карсил.
Нередко отрыжка возникает из-за нарушенной микрофлоры кишечника. Для восстановления назначают Линекс, Бифидумбактерин, корректируют питание. Допустима комбинация не конфликтующих препаратов для лечения и снятия симптомов.
Средства которые можно принимать во время беременности
Женщинам в ожидании малыша можно принимать Алмагель. Это комбинированное средство, в состав которого входит антацид и анестетик. Обладает ярко выраженными обволакивающими свойствами. Широко применяется при язве, гастритах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Противопоказан людям с нарушением функции почек и болезнью Альцгеймера.
Не менее эффективен Аллохол, который является желчегонным средством. Лекарство помогает снизить процессы брожения и гниения в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, Аллохол участвует в двигательной и секреторной активности органов ЖКТ. При передозировке может вызывать аллергические реакции и понос. Препарат противопоказан больным обтурационной желтухой, калькулезным холециститом, острой и подострой дистрофией печени, панкреатитом в острой стадии, а также язве 12-перстной кишки и желудка.
Действенным препаратом от процессов, вызывающих отрыжку, считается Пангрол. Лекарство нормализует процессы пищеварения и улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, убирая вздутие в животе у взрослых и детей. Средство нельзя применять при чувствительности к панкреатину. При превышении указанной дозы может наблюдаться частая диарея.
Лечение в домашних условиях
Хорошо зарекомендовало себя в лечении отрыжки тухлыми яйцами льняное масло. Это средство принимают по 1 ч.л. утром и вечером перед сном. Запивают теплой или умеренно горячей водой. Если мучает отрыжка тухлыми яйцами, можно приготовить кашицу из свежей петрушки и сельдерея. Эти компоненты обладают нейтральной кислотностью и хорошими желчегонными свойствами. Составляющие берут в равных пропорциях (по 100 г) и измельчают в блендере, а затем принимают по 1 ст.л. через каждые 4 часа.
Еще один не менее эффективное средство состоит из калины и алоэ. Ягоды в количестве 3 ст.л. с горкой перемалываются в блендере или мнут толкушкой. Полученную массу перемешивают с 1 ч.л. сока алоэ. Получить его можно, если натереть растение на терке и выжать через марлю. Принимать по 2 ч.л. каждые 4 часа. Чтобы средство было еще более действенным, можно добавить в него 1 ч.л. меда.
Рецепты настоек и отваров
Быстро убрать появившуюся причину, вызвавшую отрыжку тухлыми яйцами, помогут рецепты народной медицины. Одним из самых действенных средств является ромашка. Сухие цветки в количестве 2 ч.л. заваривают 150 мл кипятка и настаивают в течение 30-40 минут. Затем лекарство процеживают и пьют мелкими глотками. Лучше всего лечить себя таким напитком перед сном, поскольку цветы ромашки обладают ярко выраженным седативным эффектом.
Не менее эффективна в борьбе с подобным симптомом настойка на мяте. Кроме того, она борется с болями в эпигастральной области. Для этого столовую ложку свежей или чайную ложку сухой травы заливают кипятком (1 стакан) и оставляют примерно на час. После этого процеживают и делят полученную порцию на два приема. Пьют каждые 3 часа.
В борьбе с неприятным симптомом поможет настой липы и чабреца. Сухоцвет нужно взять в равных долях (по 2 ч.л.) и положить на дно термоса. Залить 3 стаканами кипятка и закрыть крышкой. Спустя 6 часов жидкость необходимо процедить. Пить в течение дня вместо чая.
Березовые почки обладают хорошими желчегонными свойствами. Чтобы приготовить полезный напиток, заливают 1 ч.л. сырья стаканом кипятка. Настаивают в течение 2 часов, а затем процеживают и делят полученное средство на 3 приема. Такое средство следует с осторожностью принимать при проблемах с желчным пузырем и камнях в почках.
Необходимые профилактические меры
Для того чтобы запах тухлых яиц не появлялся, следует уделить пристальное внимание профилактике. Для этого необходимо следить за питанием. Из ежедневного рациона рекомендуется полностью исключить все, что вызывает брожение в организме. В эту категорию входят:
Негативное влияние на желудочно-кишечный тракт оказывают и излишне крепкий черный чай, кофе и газированные напитки. После них нередко неприятно пахнет изо рта. При выборе медикаментозных препаратов нужно учитывать их состав. Некоторые из них могут вызывать появление отрыжки с неприятным запахом. Речь идет о цистеине, тиамине, биотине и сероводороде. К этим лекарствам относятся, например, Флуимуцил (средство разжижает мокроту) или сироп Ринза (при симптомах простуды).
Также не нужно забывать о регулярных медицинских осмотрах в профилактических целях. Такие процедуры помогут выявить имеющиеся болезни на ранних стадиях и предотвратить их дальнейшее развитие. Только соблюдая перечисленный комплекс мер, можно сохранить свое здоровье на долгие годы.
Отрыжка в норме. Нормой является наличие газа в пищеводе, который стимулирует функции кишечника (двигательную и секреторную). От количества воздуха, заглатываемого во время употребления пищи, зависит величина отрыжки. Есть возможность повышенного содержания газов в кишечнике при употреблении различных газированных напитков, и некоторых продуктов питания, таких как фасоль, горох, капуста и др. Обычно газ из пищевода выходит через рот или происходит вздутие кишечника. Отрыжка может выступать в роли симптома патологического заболевания.
Симптомом чего может быть отрыжка: — нарушение механизма замыкания кардии; — дискинезия и склеродермия желудка; — послеоперационные состояния (в области желудка); — заболевания печени, сердечнососудистой системы, желчного пузыря.
Отрыжка может быть: — воздухом; — пищей.
Отрыжка воздухом (не имеет запаха). Обычное заглатывание воздуха при приеме еды или же, если происходит процесс усиленного газообразования в желудке.
Отрыжка едой может иметь горький, кислый или гнилой привкус. Горький привкус может давать попадание желчи в желудок. Кислый, можно объяснить повышенной кислотностью пищевода. Гнилостный привкус является признаком застоя содержимого в пищеводе. Итак, давайте рассмотрим некоторые виды отрыжки и постараемся понять причины возникновения.
Причины отрыжки тухлыми яйцами
Лечение такого вида отрыжки проводят путем лечения болезни, которая ее вызвала.
Причины отрыжки воздухом
Отрыжка воздухом (аэрофагия), может вызывать чувство распирания живота. Обычно, воздух глотают вместе с едой или со слюной (когда быстро проглатываете еду или разговариваете во время приема еды). Признаком аэрофагии является громкая и частая отрыжка, а также ощущение тяжести, вздутие кишечника.
Для лечения отрыжки воздухом применяют седативные препараты. Главными причинами такой отрыжки являются расстройства нейрогенного и психогенного характера. Обязательно лечение должно проводиться с участием психиатра.
Причины отрыжки после еды
1. Разговор во время еды. 2. Спешка при еде. 3. Питье жидкости через соломинку. 4. Плохое пережевывание пищи.
Серьезными причинами отрыжки после еды могут быть различного вида болезни (желудочно-кишечного тракта). При повышенной кислотности желудка отрыжка часто сопровождается изжогой. Для определения и устранения причины отрыжки после еды необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Причины отрыжки при беременности
В основном отрыжка у беременных это нормальное явление и чаще всего она возникает в третьем триместре беременности. Плод увеличивается, при этом оказывая сильное давление на внутренние органы женщины. На пищевод усиливается давление, и он принимает другое положение. Иногда отрыжка у беременных может быть с кислым привкусом, в случаях, когда женщина употребляет сладкую и жирную пищу. Продолжительность отрыжки может быть до пару часов. Если Вы не уверенны, что отрыжка имеет обычный характер, обязательно обратитесь за консультацией к врачу.
Причины кислой отрыжки
Кислая отрыжка появляется при повышенном содержании желудочного сока, отсутствии соляной кислоты в желудке (идет процесс брожения) или повышенной кислотности содержимого желудка.
Народные советы при отрыжке
Существует множество народных методов лечения отрыжки 1. Выпивать 400 мл козьего молока 3 раза в день (после еды). 2. При отрыжке нервного характера принимают настойку корня валерианы. Хорошо также, сделать несколько физических упражнений.
Когда нужно обследоваться и лечиться у врача при отрыжке? Необходимо обратиться к врачу, если отрыжка вас беспокоит длительное время, как правило, дольше 2-х недель. При комплексном обследовании врач выяснит причину возникновения отрыжки и назначит медикаментозную терапию.
Диарея – учащенный (более 3 раз в сутки) стул, вызванный инфекцией или неинфекционными причинами. Сопутствует многим заболеваниям не только пищеварительной, но и эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Поэтому правильно подобрать лечение диареи отнюдь не просто. А не лечить ее нельзя: острая диарея может привести к обезвоживанию, почечной недостаточности, шоку и смерти, хроническая – к похуданию, анемии и дистрофии жизненно важных органов. Кроме того, некоторые заболевания, сопровождающиеся острой диареей (внутреннее кровотечение, сальмонеллез), таят угрозу для жизни и требуют скорейшей врачебной помощи.
Представление о причинах диареи, сопутствующих симптомах поможет разобраться, что делать при поносе: незамедлительно вызывать «скорую» или лечить понос самостоятельно, какие средства от диареи взять в дорогу и какой диеты придерживаться. Разобраться в этих вопросах поможет статья.
Механизмы и причины поноса
Понос без причины не бывает. Если отсутствуют явные признаки отравления, инфекции или воспаления (температура, рвота, понос, боли), это значит, что за диареей стоят другие факторы и механизмы.
Основные механизмы возникновения поноса:
Выход жидкости, солей, белков через поврежденную стенку кишечника (экссудативная диарея).
инфекционная диарея, вызванная шигеллами, сальмонеллами, амебой и другими возбудителями; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; онкология.
Стул: жидкий, с кровью и слизью. Боль сохраняется после дефекации.
Увеличение выхода жидкости и солей в просвет кишечника (секреторная диарея).
чрезмерный рост бактерий в кишке (СИБР); состояние после удаления части кишки, желчного пузыря; при застойных явлениях в большом круге кровообращения; нейроэндокринные опухоли.
Стул: обильный, водянистый. Боль может отсутствовать.
Уменьшение всасывания воды и солей (осмотическая диарея).
недостаток ферментов при хронических заболеваниях пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, энтероколит) и нарушение выработки или поступления желчи (гепатит, холестаз); вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, калицивирусы, энтеровирусы); лямблиоз.
Стул: обильный, кашицеобразный, жирный (стеаторея), с резким неприятным запахом. Понос часто прекращается при голодании (признак ферментопатии и синдрома мальабсорбции).
При ротавирусной инфекции стул пенистый, водянистый.
Усиление или ослабление перистальтики кишечника (моторная диарея).
психогенный фактор, стрессы, тревога (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия); влияние гормонов (тиреотоксикоз, нарушение выработки гастрина, секретина, серотонина).
Стул: жидкий, необильный. Поносу предшествует схваткообразная боль, которая исчезает после дефекации.
Причины диареи
По течению диарея бывает острой и хронической (длительностью от 3-х недель).
Причины острой диареи:
Причины хронической диареи:
Другие симптомы
Жидкий стул часто сочетается с другими симптомами, распознавание которых помогает установить причину и подобрать средства для лечения диареи.
Понос и боли в животе
Понос и температура
Понос и рвота
Понос, рвота, температура
Понос и вздутие
Понос и отрыжка тухлыми яйцами
Понос после еды
Изменение цвета кала Зеленый понос
Понос с кровью
Понос черным
Что делать при диарее
Лечение поноса зависит от причин и механизмов, его вызвавших, от характера течения диареи, наличия и выраженности сопутствующих симптомов.
Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода. Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.
У кого гидраденит бывает чаще всего?
У женщин среднего возраста чаще развивается подмышечный гидраденит, как следствие травмы во время эпиляции или бритья. У мужчин страдает паховая зона. В целом заболевание развивается у людей возрастом от 15 до 55 лет, поскольку апокриновые железы активно функционируют именно в детородном периоде. Нередко развитию воспаления способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.
В группе риска люди с темной кожей, поскольку протоки желез у них широкие и короткие, бактериям легко по ним проникнуть внутрь.
Причины гидраденита
Возбудителем гидраденита чаще всего являются стрептококк и стафилококк, но может быть кишечная палочка и другие микробы.
Наиболее частые причины гидраденита и провоцирующие факторы:
Как проявляется гидраденит?
Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Первоначальное проявление – упорный зуд, далее возникают мелкие подкожные узелки, которые с каждым днем увеличиваются. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение нескольких узелков, открываются отверстия, выделяющие гной, иногда с примесью крови.
Народное название («сучье вымя») болезнь получила из-за характерного внешнего вида пораженного участка: отечной покрасневшей окружности с выделениями белого цвета.
Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно не бывает. Ощущается дискомфорт и незначительное недомогание. Присоединение симптомов общей интоксикации говорит либо о распространении инфекции, либо о развитии осложнений.
Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, боль стихает, подвижность увеличивается. Если нет осложнений, то гнойники полностью опорожняются и заживают с образованием втянутого рубца. Весь цикл развития болезни при своевременной помощи составляет 2 недели.
Иногда течение болезни становится хроническим, когда воспаляются расположенные рядом потовые протоки. В этом случае на пораженной области чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноений. Образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и дольше. В этом случае может понадобиться стационарное лечение.
Осложнения гидраденита
У ослабленных людей или у оставленных без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, крайне редко – сепсис. Нередко провоцирующим фактором развития осложнений становится ВИЧ/СПИД.
Наиболее вероятная причина развития осложнений – отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. На грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для формирования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом расположенных желез. При этом гнойники сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, иногда достигая мышц.
Флегмона – следующая стадия развития гнойника. Это разлитое воспаление, которое наиболее бурно развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиться как вблизи места первичного воспаления, так и на отдаленном участке.
Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, резко утяжеляющими состояние пациента.
Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом гнойники могут образовываться в любом органе, это крайне опасное состояние.
Особенности диагностики
Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнениях относительно возбудителя (туберкулез, лимфогранулематоз) выполняют бактериальный посев отделяемого, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови может быть воспалительный сдвиг (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.
Консервативное лечение
Наиболее успешно лечение гидраденита на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или затронуты 1-2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.
Терапевтическая тактика зависит от многих факторов: места расположения гидраденита, возраста, пола, сопутствующих болезней, общего уровня здоровья.
При воспалении единичной железы или далеком расположении друг от друга, самое главное – тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирать ее любым спиртом (борным, салициловым, камфарным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубящим действием спирта поможет предотвратить расползание инфекции. Волосы вокруг места воспаления нужно аккуратно выстричь.
Принимать ванны в разгар болезни не следует, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления нужно закрыть плотной повязкой, закрепить ее пластырем и воспользоваться душем.
Чтобы окончательно выздороветь, нужно хотя бы 3 месяца соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, пряностей и приправ. Рекомендуется лечебное питание, укрепляющее защитные силы. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капуста, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, грецкие орехи. Полезны такие природные стимуляторы, как настойки элеутерококка и женьшеня, сок подорожника, отвар шиповника. Желательно дополнить питание аптечными поливитаминами.
Консервативное лечение назначает врач. Чаще всего это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или других групп, которые подбираются по результатам бактериального обследования. В случае обнаружения стафилококков может применяться соответствующий гамма-глобулин или вакцина.
До тех пор, пока гнойники окончательно не сформировались, требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким (96%) спиртом, бриллиантовым зеленым, настойкой йода. Если площадь воспаления обширная, ее обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.
Хирургическое лечение гидраденита
Хирургическое вмешательство требуется тогда, если центр воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать один гнойник не имеет смысла, потому что в толще тканей находится множество мелких формирующихся нагноений. Выполняют широкий разрез, дающий доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до границы здоровой ткани. Удаляют весь гной, а следом – всю жировую клетчатку в зоне воспаления. Устанавливают дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.
При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Такое лечение проходит в два этапа.
Вначале область хронического воспаления раскрывают широким разрезом и убирают всю пораженную подкожную клетчатку. Операционную рану залечивают открытым способом, используют необходимые антибиотики.
Когда рана очистится, и в ней появятся здоровые грануляции, производят полное удаление больной кожи и подкожной клетчатки. Образовавшийся дефект закрывают собственным кожным лоскутом пациента, полученным с другого участка. Сохраняют кровоснабжение пересаживаемого лоскута, что значительно ускоряет заживление. Такой прием носит название аутодермопластики.
Разбивка операции на два этапа нужна для того, чтобы добиться полного оздоровления тканей. Если выполнять такую операцию за один этап, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.
Дополнительные методы лечения
В некоторых случаях используется рентгенотерапия, при которой потовые железы разрушаются. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм может использоваться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяет конкретная клиническая ситуация.
Врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы для того, чтобы полностью избавить человека от страданий. От пациента требуется только своевременное обращение к врачу-дерматологу или хирургу.
Петербургские медики рассказали, как распознать «желудочный ковид»
Во вторую волну COVID-19 желудочно-кишечные проявления этого заболевания стали встречаться намного чаще. Об этом пишет «Доктор Питер» со ссылкой на специалистов Северо-Западного государственного медицинского университета имени Мечникова.
Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта могут сопутствовать классическим проявлениям коронавируса (температура, кашель, одышка и так далее), а могут быть сами по себе. В последнем случае люди не обращают на них большого внимания, считая это, например, обострением хронического гастрита, а когда спустя некоторое время получают хороший титр антител, полагают, что перенесли COVID-19 бессимптомно. Однако на самом деле желудочные проблемы как раз и были проявлением коронавирусной инфекции, рассказала кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии Юлия Коковина.
«Желудочный ковид» чаще всего похож в своих проявлениях на язвенную болезнь: для него характерны ночные схваткообразные боли, которые локализуются в области над пупком. Впрочем, боли могут возникать после еды и спонтанно, в любое время суток. Может быть и непродолжительное расстройство стула. Другие симптомы: изжога, вздутие живота и повышенное газообразование.
Медики предупреждают, что коронавирусная инфекция может вызывать обострения с сильными болевыми приступами у людей, страдающих мочекаменной и желчекаменной болезнями. Кстати, во время пандемии выросло число экстренных удалений желчного пузыря.
Тем, кто перенес «желудочный ковид», Юлия Коковина советует сделать биохимический анализ крови, чтобы понять, не повышены ли основные показатели ферментов печени, и копрограмму, чтобы выяснить, насколько пострадала микрофлора. Исходя из результатов, нужно принимать препараты для восстановления, назначенные врачом.
Возникающая в детском возрасте отрыжка может иметь как физиологический, так и патологический характер. Непроизвольный выход газов из пищевода через рот, в большинстве случаев, является следствием неправильного питания или чрезмерного потребления пищи. Однако если отрыжка у ребенка проявляет себя достаточно часто или сопровождается другими негативными симптомами, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Отрыжка у детей: основные причины
К числу факторов, способствующих регулярному возникновению отрыжки у детей, относятся:
В каких случаях необходима консультация гастроэнтеролога?
Для детей в возрасте до 8 месяцев частая отрыжка (около 10 раз в сутки) считается абсолютно нормальным физиологическим явлением — таким образом детский организм избавляется от излишнего воздуха, заглатываемого при кормлении. Между тем, сопровождаемая неприятным запахом, беспокойством малыша, рвотой или кашлем отрыжка у младенца требует незамедлительного обращения за консультацией к педиатру или детскому гастроэнтерологу.
У детей старшего возраста эпизодически возникающая отрыжка, не причиняющая особого неудобства, нередко возникает при переедании, а также после употребления газированной воды и пищи, способствующей повышению газообразования в желудке (кондитерских изделий, капусты, бобовых, консервированных и маринованных продуктов). Подобного рода отрыжка у ребенка не требует специального лечения и легко устраняется посредством корректировки рациона питания малыша.
К числу наиболее распространенных патологических проявлений, требующих незамедлительного обращения к врачу, относятся:
Причинами частой отрыжки воздухом обычно становятся болезни зубов и ротовой полости, патологии ЖКТ, длительное употребление антибиотиков. Запивание пищи водой, повышенная физическая активность после еды, нервная возбудимость ребенка также могут поспособствовать появлению этого симптома.
Выход газов через рот, сопровождающийся неприятным тухлым запахом, как правило, сигнализирует о застое пищевых масс в желудке с развитием гнилостных процессов. Подобного рода отрыжка у ребенка может отмечаться при опухолях ЖКТ, пилоростенозе (сужении просвета желудка в области его соединения с 12-перстной кишкой), секреторной недостаточности желудка, гастрите, патологиях желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Отмечается при заболеваниях ЖКТ, характеризующихся повышением кислотности желудочного сока. Если такая отрыжка у ребенка появляется сразу же после приема пищи, как правило, это сигнализирует о неполном закрытии сфинктера, отделяющего пищевод от органов пищеварения. При ферментативной недостаточности выход воздуха с кисловатым привкусом происходит примерно через полчаса после еды; при гастрите или язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки кислая отрыжка возникает через несколько часов после приема пищи.
Обусловливается забросом желчи в желудок. Может наблюдаться при вирусных инфекциях, гепатите, желчнокаменной болезни, холецистите и постхолецистэктомическом синдроме (функциональном нарушении работы желчевыделительной системы после удаления желчного пузыря, операций на желчных путях, а также при наличии инородных тел в желчных протоках). В подобных случаях отрыжка нередко сопровождается болезненными ощущениями в области правого подреберья, изжогой, тошнотой, рвотой с желчью, вздутием живота или повышением температуры тела.
Подобного рода симптоматика у ребенка может быть вызвана перееданием, употреблением сухой пищи, заглатыванием воздуха, переохлаждением, нервным перевозбуждением или стрессовыми ситуациями. Частая отрыжка с икотой может выступать в качестве основного симптома заболеваний ЖКТ, органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
Отрыжка у ребенка, сопровождаемая рвотой, поносом и (или) повышением температуры тела обычно возникает при острых отравлениях или тяжелых заболеваниях пищеварительной системы.
Отрыжка у ребенка: методы диагностики
Если ребенка регулярно мучает отрыжка, первичная диагностика осуществляется врачом посредством беседы с пациентом или его родителями на предмет характера этого симптома и наличия у малыша сопутствующих заболеваний. Для установления точной причины отрыжки, ребенку необходимо пройти ряд обследований, который может включать в себя:
Терапевтические методы подбираются врачом с учетом главной причины возникновения отрыжки.
Частая отрыжка: как предотвратить появление этого симптома?
Для предупреждения отрыжки или оптимизации процесса лечения (если данный симптом был вызван заболеванием ЖКТ), малышу рекомендуется спать на высокой подушке, носить свободную одежду и производить неспешную прогулку после каждого приема пищи.
В профилактических целях родителям также следует приучать ребенка к тщательному пережевыванию пищи в спокойной обстановке, исключить из ежедневного рациона малыша продукты, способствующие повышенному газообразованию, и обеспечить малышу своевременное лечение болезней.
Иногда даже у самых здоровых людей возникает отрыжка. Обычно причиной её появления становится случайно проглоченный с пищей воздух или выпитая газированная вода. Но в том случае, когда в течение нескольких дней подряд вас мучает отрыжка с характерным тухлым запахом, отмахиваться от этого симптома ни в коем случае нельзя.
Продукты, вызывающие отрыжку с сероводородом
Характерный неприятный запах тухлых яиц свидетельствует о присутствии сероводорода в газах, из которых состоит отрыжка. Сероводород может образоваться при переваривании большого количества:
Чтобы избавиться от неприятной отрыжки, в этом случае достаточно отказаться от «проблемного» продукта или резко снизить его количество в рационе. Но так просто проблема решается далеко не всегда.
Если причиной отрыжки стало заболевание
Выделение сероводорода в кишечнике или желудке может быть следствием:
Все перечисленные заболевания достаточно серьёзны и сложны в лечении, поэтому при появлении отрыжки с характерным запахом сероводорода не стоит откладывать визит к врачу в дальний ящик. Чем раньше начнётся лечение, тем более лёгким и успешным оно будет. Некоторое время вам придётся придерживаться определённой диеты и выполнять все предписания врача, но зато наградой станет возвращение здоровья. Не забывайте о том, что болезни пищеварительного тракта коварны и обычно подкрадываются незаметно. Поэтому нельзя пренебрегать тревожными симптомами, особенно таким ярким, как отрыжка с тухлым запахом.
Отрыжка тухлыми яйцами возникает в результате сбоев в процессе переваривания пищи и ее застоя в организме. Впоследствии начинается гниение и брожение, образуются бактерии, провоцирующие отрыжку сероводородом, неприятный запах изо рта, боль в животе. Отрыжка кислым возникает при повышенной кислотности желудочного сока, отрыжка воздухом – при повышенном газообразовании в ЖКТ, отрыжка горьким – при выбросе желчи в желудок.
Помимо патологий ЖКТ, болезней печени, отрыжка может появиться по причине:
пристрастия к жареной, жирной, острой пище, алкогольным напиткам, а также регулярного переедания;
непереносимости некоторых видов продуктов, в частности, при гиполактазии (непереносимости лактозы), непереносимости фруктозы, глютеновой энтеропатии (непереносимости глютена)
Отрыжка при болезни Жильбера
Синдром Жильбера – генетическое заболевание печени, характеризующееся постоянным повышением несвязанного билирубина и нарушением обменных процессов. Бывает врожденным и манифестирующим (развивается после вирусной инфекции).
Для болезни Жильбера характерна отрыжка с горьким привкусом.
Отрыжка при антральном гастрите
Антральный гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, имеющее хронический характер. Одной из основных причин его возникновения является патогенная хеликобактерия.
Для антрального гастрита характерна отрыжка с кислым привкусом.
Отрыжка при асците
Асцит характеризуется скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Развитие асцита может спровоцировать большое количество различных заболеваний.
Для асцита характерна частая отрыжка, зачастую с тухлым привкусом.
Отрыжка при атрофическом гастрите
Атрофический гастрит – тип хронического гастрита, для которого характерно истончение слизистой оболочки желудка, сокращение количества желез и секреторная недостаточность. Считается самым опасным, предраковым состоянием.
Атрофическому гастриту присуща отрыжка воздухом и с тухлым привкусом.
Отрыжка при аутоимунном гастрите
Аутоимунный гастрит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка. При данном заболевании антитела, вырабатываемые организмом, атакуют клетки эпителия желудка, вызывая атрофию слизистой. Это довольно редкая патология.
Отрыжка при аутоимунном гастрите может иметь тухлый привкус.
Отрыжка при ахалазии кардии пищевода
Ахалазия кардии пищевода – заболевание, при котором отсутствует либо недостаточно выражено рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего нарушается проходимость пищевода.
Для ахалазии кардии пищевода характерна отрыжка с тухлым привкусом.
Отрыжка при бескаменном холецистите
Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, при котором не образуются желчные конкременты. Нарушается моторная функция органа, происходит застой желчи. Данное заболевание в несколько раз чаще возникает у женщин.
Для бескаменного холецистита характерна отрыжка воздухом и с горьким привкусом.
Отрыжка при билиарном панкреатите
Билиарный панкреатит – хроническое заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, возникающее в результате патологий печени и желчевыводящих протоков. Нередко сочетается с другими болезнями органов пищеварения.
Для билиарного панкреатита характерна отрыжка с горьким привкусом и характерным запахом желчи.
Отрыжка при бульбите
Бульбит – воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Может быть острым и хроническим. Также выделяется очаговый и диффузный характер воспаления. Бульбит является вторичным заболеванием, самостоятельно он выделяется очень редко.
Отрыжка при бульбите может иметь кислый привкус.
Отрыжка при гастрите
При гастрите с повышенной кислотностью
Гастрит с повышенной кислотностью характеризуется усилением выработки соляной кислоты, которая способствует растворению пищи. В результате воспаляются стенки слизистой и образуется эрозия.
Отрыжка при гастрите с повышенной кислотностью имеет кислый привкус.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, при которой возникают регулярный заброс в пищевод желудочного или дуоденального содержимого и воспаление стенок нижнего отдела пищевода.
Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерна отрыжка газом и с кислым привкусом.
Отрыжка при гастроэнтероколите
Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) – заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в нескольких отделах ЖКТ – слизистых желудка, тонком и толстом кишечнике, нарушается пищеварительная функция.
При гастроэнтероколите возникает отрыжка пищей или с тухлым привкусом.
При гепатомегалии
Гепатомегалия – патологическое или физиологическое увеличение размеров печени. Причиной может быть ряд заболеваний, среди которых цирроз печени, вирусные гепатиты, мононуклеоз, жировая дистрофия, онкология, сердечно-сосудистые болезни.
Отрыжка при гепатомегалии частая и продолжительная с тухлым привкусом.
Отрыжка при грыже белой линии живота
Грыжа белой линии живота – выпячивание органов брюшной полости и кишечных петель через просвет между сухожильными сплетениями вдоль серединной линии мышц живота. Патология возникает вследствие слабости и истончения соединительных тканей.
При грыже белой линии живота может возникать отрыжка с кислым привкусом.
Отрыжка при грыже пищевода
Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – распространенная хроническая рецидивирующая патология, при которой начальный абдоминальный отдел пищеварительной трубки перемещается в наддиафрагмальную зону через пищеводное отверстие диафрагмы.
Грыже пищевода может быть присуща частая отрыжка воздухом и с горьким привкусом.
Отрыжка при дивертикуле пищевода
Дивертикул пищевода – аномальное выпячивание стенки пищевода в полость средостения, которое представлено слизистой, мышечной и серозной либо только слизистой оболочками. В связи с этим различают истинный и ложный дивертикулы. В результате нарушаются функции глотания и движение пищи в пищеводе.
При дивертикуле пищевода нередко возникает отрыжка с тухлым привкусом.
Отрыжка при дисбактериозе
Дисбактериоз – возникновение дисбаланса микрофлоры. Соотношение нормальных и условно-патогенных микроорганизмов нарушается. Такое явление может возникать в кишечнике (чаще всего) и в репродуктивных органах.
Для дисбактериоза характерно возникновение отрыжки воздухом, с горьким или тухлым привкусом.
При постоянной отрыжке с неприятным привкусом, доставляющей дискомфорт, требуется обратиться к специалисту. Для определения ее причин после опроса пациента проводится ряд исследований:
клинический и биохимический анализы крови – для выявления воспалительных процессов, патологий функций почек, поджелудочной железы, печени;
анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – для обнаружения плохо переваренных фрагментов пищи, неусвоившегося жира, наличия грубых пищевых волокон;
оценка желудочной продукции кислоты – для определения уровня кислотности желудка;
эзофагогастродуоденоскопия – для оценки состояния внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, проводится посредством эндоскопа с обязательным взятием биопсии;
импеданс-рН-метрия пищевода – для обнаружения гастроэзофагеального выброса и оценки частоты, продолжительности и степени выраженности рефлюкса;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости – для выявления наличия новообразований на поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, стенках желудка;
проверка наличия патогенной хеликобактерии Helicobacter pylori, обитающей в пилорическом отделе желудка и провоцирующей развитие множества заболеваний желудочно-кишечного тракта;
колоноскопия – для оценки состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.
После проведения обследования и постановки диагноза назначается лечение заболеваний, вызывающих отрыжку. Крайне нежелательно самостоятельное лечение постоянно возникающей отрыжки народными методами или медикаментами. Это может привести к чрезвычайно негативным последствиям для здоровья.
Профилактика отрыжки
Для профилактики возникновения отрыжки патологического характера следует регулярно проходить медицинские осмотры. Также рекомендуется ограничить употребление жареной, жирной, острой пищи, бобовых продуктов и продуктов с высоким содержанием дрожжей, фастфуда, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков. Есть следует небольшими порциями, избегая переедания. Сразу после еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение.
Позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 (495) 230 03 09 и мы поможем Вам записаться к специалисту!
Субъективно на ненормальное гниение указывает отрыжка газами с запахом тухлых яиц. Общие симптомы не отличаются от таковых при энтероколитах. При гнилостной диспепсии бывают кашицеобразные или жидкие, темно-коричневые, также пронизанные пузырьками газа испражнения с резким острым гнилостным запахом. Метеор измне столь выражен, как при бродильной диспепсии, отхождение газов также соответственно меньше, однако газы более зловонные («зловонные, но не звучные»).
Реакция кала щелочная; при микроскопии обнаруживают непереваренный белок или обильное количество мышечных волокон с сохранившейся поперечной исчерченностью (бифштексный кал). В м о ч е часто обнаруживается индикан.
Диагностическое значение может иметь также реакция на терапевтические мероприятия. Для устранения бродильной диспепсии надо исключить пищу, богатую клетчаткой, в частности хлеб, овощи, фрукты, молоко, и назначить calcium carbonicum. Гнилостная диспепсия вылечивается после исключения пищевых продуктов, содержащих белок, в особенности мяса и молока.
В большинстве случаев невозможно разделять гнилостную и бродильную диспепсию как 2 различных заболевания; они часто переходят одна в другую, что не удивительно, поскольку в их основе лежит один и тот же энтероколитный процесс.
Жировая диарея (мыльная диспепсия). Менее четко очерченной является мыльная диспепсия Порже (Porger) (называемая также хроническим энтеритом), при которой жир не всасывается в тонкой кишке и тем самым попадает в нижележащие отделы кишечника. В кале содержится масса кристаллов жирных кислот, иглы жирных кислот и мыла в форме глыбок. Дифференциально-диагностически при таких данных надо иметь в виду прежде всего первичную и вторичную формы спру, недостаточность поджелудочной железы и закупорку желчных путей. Возможно, что независимо от этих основных заболеваний имеется, так сказать, первичная мыльная диспепсия. Поносы при этом синдроме не выступают на передний план; в клинической картине скорее преобладают чувство переполнения, потеря аппетита, отрыжка, вздутие, которые могут сочетаться с коликообразными болями и достигают наибольшей интенсивности через полчаса — час после приема пищи (Hotz).
Клинически отмечается похудание, поразительно тонкая, сухая кожа, чувствительность при надавливании слева от пупка (еюнальная болевая точка), индиканурия. Рентгенологически часто определяется энтеритный рельеф слизистой с неправильным заполнением и изменениями тонуса тощей кишки. Kuhlmann пытался выделить 3 типа: а) гипермоторн ы й, характеризующийся главным образом ускоренным прохождением через тонкую кишку, б) гиперсекреторный (с энтеротоксическими симптомами) и в) с преобладанием метеоризма с приступообразно наступающими коликами.
При более длительном течении хронический энтерит может вызывать симптомы недостаточности тонкой кишки (недостаточное всасывание растворимых в жирах витаминов А и D, нарушение обмена кальция и фосфора; нарушенное использование водорастворимых витаминов, С-гиповитаминоз с патологической пигментацией кожи и слизистых, гиповитаминоз B1 и В12; приступы гипогликемии, энтерогенная гипопротеинемия с образованием отеков, энтерогенная тетания, остеомаляция, энтерогенная железо-дефицитная анемия).
С патофизиологической точки зрения, по-видимому, нет оснований говорить о гастрогенных поносах как об особом заболевании. Однако клинико-терапевтически, поскольку применение препаратов соляной кислоты часто приводит к поразительно быстрому излечению, они представляют значительный интерес, что дидактически оправдывает выделение их в особую группу. Поносы при желудочной ахилии объясняются различно.
а) Вследствие отсутствия желудочного пищеварения непереваренные остатки пищи в большом количестве, часто при бурном опорожнении желудка, поступают в кишечник и вызывают усиленную перистальтику. б) Недостаточное предварительное переваривание пищи ведет к развитию бродильной и гнилостной диспепсии.
в) При недостаточной секреции соляной кислоты нарушается секреторная функция также и поджелудочной железы, так что при гастрогенных поносах частично имеют место панкреатические испражнения с обильным содержанием нейтрального жира, непереваренных остатков мяса и крахмала.
Диагностика и лечение гастроэнтерологических осложнений химиотерапии у онкогематологических больных в педиатрической практике
Мукозит является потенциальным осложнением системного противоопухолевого лечения. Рассмотрены подходы к диагностике, а также лечению и профилактике мукозита у онкологических больных. Тщательный контроль за пациентами и своевременное начало адекватной тера
Mucositis is a potential complication of systemic anti-tumor treatment. Approaches to the diagnostics were considered, as well as treatment and prevention of mucositis in oncologic patients. Thorough supervision over the patients and timely beginning of the relevant therapy allow to relief the developed complications quickly and completely, and continue anti-tumor treatment.
Злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест среди причин смерти людей во всех странах мира. Распространенность злокачественных новообразований среди детей и подростков в России высока, при этом она нарастала на протяжении прошлых лет (увеличившись, в частности, с 10,3 на 100 000 детей в 2002 г. до 12,3 в 2012 г.) и имеет тенденцию к дальнейшему росту [1]. Первое место в структуре онкологической заболеваемости у детей в России занимают лейкозы (35,6%), далее следуют опухоли центральной нервной системы (17,0%), лимфомы (11,0%), опухоли почек (7,1%), мягких тканей (5,5%), костей и суставных хрящей (4,6%) [2].
В современной педиатрической онкологии химиотерапия наряду с хирургическими методами и лучевым воздействием является одним из важнейших компонентов лечения больных. Ее совершенствование идет по пути как повышения воздействия на опухолевые клетки, так и снижения повреждающего действия цитостатических препаратов на нормальные ткани и физиологические функции организма.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на фоне полихимиотерапии являются самым частым осложнением данного метода лечения у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Эти осложнения в большинстве случаев изменяют состояние больных, являются предрасполагающим фактором для развития инфекций за счет нарушения барьерных функций слизистых оболочек, могут служить причиной летальных исходов [3].
Термин «химиотерапия» означает использование цитотоксических агентов, т. е. лекарств, токсичных для клеток. Химиотерапевтические средства назначаются или по одному (режим монохимиотерапии), или в комбинациях (полихимиотерапия). Эти медикаменты могут использоваться или как единственный метод лечения злокачественных опухолей, или в сочетании с другими методами противоопухолевой терапии (хирургическим или лучевой терапией). Назначение химиотерапии требует от врача и всего медперсонала знаний механизмов действия цитостатиков, правил их хранения и применения, а также знаний о непосредственных, отсроченных и отдаленных последствиях их использования [4].
В профессиональной среде онкогематологов для обозначения изменений ЖКТ на фоне химиотерапии часто используется термин «мукозит ЖКТ» [5].
Термин «мукозит» обозначает воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки на протяжении всего ЖКТ, возникающую при проведении химиотерапии и/или лучевого лечения, в результате которой происходит нарушение процесса непрерывного деления эпителиальных клеток, выстилающих ЖКТ, что делает ткань слизистой оболочки открытой для изъязвления и инфицирования. Образовавшиеся обширные язвенные дефекты являются причиной выраженного болевого синдрома, нередко требующего введения наркотических анальгетиков, приводят к синдрому мальабсорбции, нутритивной недостаточности, диктуют необходимость перехода на парентеральное питание больного [6].
Миелосупрессия может быть как следствием самого опухолевого процесса (лейкемии, метастазов в костный мозг), так и результатом цитостатического лечения. При использовании современных программ интенсивной химиотерапии это осложнение встречается практически у каждого второго леченого ребенка. Практически все цитостатики (за исключением аспарагиназы, винкаалкалоидов и блеомицина) являются миелотоксичными. Самым опасным проявлением миелосупрессии является нейтропения [4].
Нейтропения у больных, получающих химиотерапию, является одним из основных факторов, способствующих развитию инфекции. Нейтропения диагностируется при абсолютном количестве нейтрофилов в периферической крови менее 1,5 × 10 9 /л, а тяжелая нейтропения — менее 0,5 × 10 9 /л. Кроме того, больные в состоянии нейтропении с явлениями мукозита становятся чрезвычайно уязвимыми для инфекции, которая может оказаться фатальной. Все это требует продления госпитализации и существенно ухудшает качество жизни пациента [3].
Распознавание инфекций у больных с нейтропенией затруднено из-за извращения классической клинической картины в силу отсутствия у этих больных «нормального» воспалительного ответа [4].
Развитие побочных эффектов полихимиотерапии значительно ухудшает качество жизни больного и нередко представляет угрозу для жизни, что требует тщательного контроля состояния пациента на всем протяжении лечения, профилактики возможных осложнений, а при необходимости — осуществления деэскалации доз препаратов и проведения своевременной коррекции развившихся побочных эффектов.
Наиболее чувствительны к повреждающему действию химиопрепаратов быстро делящиеся ткани организма, к числу которых относится эпителий ЖКТ. Частота случаев гастроинтестинальной токсичности у больных, получающих полихимиотерапию, составляет 90%. Повреждение слизистой оболочки может развиться в любом отделе пищеварительного тракта (стоматит, эзофагит, гастроэнтерит, энтероколит, панкреатит, гепатит и реакция «трансплантат против хозяина (РТПХ)»). Наиболее часто отмечаются при проведении лучевой терапии опухолей головы и шеи, режима высокодозной химиотерапии (85–100%), реже при введении стандартных доз цитостатиков (5–40%). Наиболее часто мукозиты развиваются при применении препаратов фторпиримидинового ряда (5-фторурацил, капецитабин), метотрексата, этопозида, мелфалана, липосомального доксорубицина, бусульфана и др. [7].
В пределах 7–10 дня после химиотерапии или химиорадиотерапии у пациентов почти всегда развивается ороэзофагеальный мукозит или токсическое поражение ЖКТ [1, 8, 9].
Хотя гастроинтестинальная токсичность имеет индивидуальные особенности и в тяжести, и в продолжительности, это состояние достоверно приводит к нарушению приема пищи и мальабсорбции на срок до 2–3 недель после трансплантации костного мозга (ТКМ) [1, 9–11]. М. А. Кучер с соавт., опираясь на данные многих исследований, отмечают, что интестинальная токсичность возникает примерно у 99% больных, а мукозит 3–4 стадии — у 70% пациентов после трансплантации гемопоэтических клеток (ТГСК) [8, 12, 13].
Факт наличия мукозита способствует повышению риска возникновения инфекционных осложнений, увеличению продолжительности лихорадки, длительности использования парентерального питания, наркотических анальгетиков, увеличению смертности в первые 100 дней после ТКМ и ТГСК и затрат на лечение [13–16].
Единой общепринятой классификации мукозитов, развивающихся на фоне полихимиотерапии, нет [17].
M. Davila и R. S. Bresalier отмечают, что воспаление слизистой оболочки ЖКТ у пациентов с онкологическими заболеваниями может быть вызвано цитотоксическими эффектами химиотерапии и/или излучения или путем инфекции (вирусной, грибковой или бактериальной инфекции). Риск развития нередко повышается у ослабленных онкологических пациентов [18]. Другие причины мукозита, которые встречается у пациентов с раком, включают ГЭРБ, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), воспаление, индуцированное препаратами и РТПХ после ТГСК.
Учитывая имеющиеся данные, можно выделить следующую классификацию мукозитов у пациентов, получающих полихимиотерапию.
По этиологическим факторам выделяют:
Развитие мукозитов ранее связывалось с непосредственным цитотоксическим действием химиопрепаратов или лучевой терапии не только на опухолевые клетки, но и на быстро делящиеся нормальные клетки (в частности, эпителиальные клетки). Патогенез развития мукозита представлялся следующим образом: химиопрепарат и/или лучевое воздействие, вызывая прекращение процессов регенерации эпителия, приводит к образованию язвенного дефекта, колонизации бактериальной флорой и инфекционному воспалительному процессу. Именно вторичная инфекция считалась определяющим фактором в развитии мукозита, определяя его длительность и исходы. В настоящее время установлено, что инфекция является лишь дополнительным фактором в развитии осложнений полихимиотерапии.
Изучение патогенеза мукозита показало, что еще до развития каких-либо клинических проявлений первые морфологические изменения выявляются в подслизистом слое. Повреждение эндотелиальных клеток, апоптоз фибробластов развиваются гораздо раньше гибели эпителиоцитов [19]. Гибель подслизистых эндотелиоцитов, продуцирующих фактор роста кератиноцитов (ФРК), ключевого триггера роста и дифференцировки эпителиоцитов, приводит к истончению эпителиального слоя и образованию язв. Одновременно повышается продукция провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β), способствуя воспалительному процессу [20].
S. Sonis выделяет несколько фаз в развитии мукозита [21].
I. Инициирование: в результате прямого воздействия цитостатиков или лучевой терапии на эпителиоциты и клетки подслизистого слоя происходит высвобождение свободных кислородных радикалов (ROS), которые непосредственно повреждают клетки, ткани и кровеносные сосуды.
II. Первичное повреждение: ROS, воздействуя на клетки, вызывают повреждение нитей ДНК, приводящее к гибели клеток. Активация ядерного фактора транскрипции (NF-kB) в ответ на повреждение приводит к запуску целого каскада реакций, сопровождающихся выбросом провоспалительных цитокинов, а именно ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β. Одновременно активируются и другие гены, приводя к синтезу молекул адгезии, ЦОГ-2 и последующему ангиогенезу. В этой фазе снижается скорость обновления эпителия, что ведет к атрофии слизистой оболочки и подслизистого слоя.
III. Выработка и передача сигналов: активация фактора транскрипции — не единственный путь, ведущий клетки к апоптозу, параллельно или последовательно с ним ROS активирует керамидный путь за счет ферментов сфингомиелиназы и керамидсинтетазы, непосредственно вызывающих апоптоз. Кроме того, распад фибронектина активирует макрофаги и последующую выработку матричной металлопротеиназы (ММР), которая еще более активирует ФНО-α и ведет к повреждению тканей. Эта фаза приводит к существенным биологическим изменениям в слизистой оболочке и подслизистом слое, хотя визуально ткань может выглядеть неповрежденной.
IV. Изъязвление: фаза, наиболее богатая клиническими проявлениями. Повреждение эпителиальных стволовых клеток приводит к эрозивным изменениям слизистой оболочки. Язва служит центром для бактериальной колонизации, особенно в окружающей среде, столь богатой микроорганизмами. Развивается вторичная инфекция. Продукты распада бактерий проникают через подслизистую оболочку и, стимулируя макрофаги, приводят к новому выбросу провоспалительных цитокинов. Как правило, эта фаза совпадает с глубокой нейтропенией, при этом целые бактерии могут вторгаться в подслизистую оболочку, вызывать развитие бактериемии или сепсиса [22].
V. Заживление: данная фаза характеризуется восстановлением скорости эпителиального обновления (пролиферации и дифференцировки клеток), нормализацией состава микрофлоры окружающих тканей. Как правило, фаза заживления совпадает с периодом восстановления показателей периферической крови и завершается к 15–16 дню от начала химиотерапии [23].
Клиническая картина
Клинические проявления мукозита в разных отделах ЖКТ различны, что обусловлено специфической структурой и функцией слизистых оболочек [7, 24–27].
Чаще мукозитом страдают дети, что связывают с высокими темпами метаболизма в тканях, высокой скоростью митозов клеток эпителия, особенностями онкологической патологии и схемами (протоколами) химиотерапии [28, 29]. Гендерных различий в связи с мукозитом в детской практике не отмечают [26, 30, 31].
Цитостатики нарушают дифференцировку эпителия слизистой оболочки, приводя к усиленной микробной колонизации ее изъязвлений грамположительными, грамотрицательными и анаэробными бактериями, грибами рода Candida. Эти процессы могут прогрессировать вплоть до развития бактериемии (фунгемии) и сепсиса у пациентов с миелосупрессией [22, 32–36].
Риск возникновения мукозита обусловлен двумя группами факторов: связанными с лечением онкологического заболевания и ассоциированными с пациентом. К факторам, связанным с лечением, относят выраженное токсическое действие отдельных препаратов на слизистую кишечника, дозировку, режим введения, а также сочетания препаратов и методов лечения. Среди цитостатических препаратов, применяемых в детской онкологии, наиболее выраженное токсическое действие на слизистую ЖКТ оказывают: антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин, фторурацил), антрациклины (доксорубицин), алкилирующие агенты (бусульфан, циклофосфамид, тиотепа), винкаалкалоиды (винкристин), комплексные соединения платины (цисплатин, карбоплатин), противоопухолевые антибиотики (блеомицин), ингибиторы топоизомераз ДНК (этопозид, топотекан) [37–41]. Пациенты, у которых мукозит возник на фоне первого курса химиотерапии, имеют повышенный риск развития данного осложнения при последующих курсах, что объясняют эффектом кумуляции препаратов [22, 42, 43]. Риск возникновения мукозита возрастает также при комбинировании химиотерапии и лучевой терапии [26, 41, 44, 45].
Большое значение имеют факторы риска, ассоциированные с пациентом. К ним относят возраст (моложе 30 лет); пол (чаще у женщин); тип опухоли (чаще при гемобластозах и лимфопролиферативных заболеваниях); плохая санация ротовой полости до начала лечения; наличие в анамнезе сахарного диабета; нарушения функции почек и печени [46].
Наиболее частые симптомы орального мукозита проявляются эритемой, отеком, воспалением, атрофией и изъязвлением, что сочетается с выраженной болезненностью, кровоточивостью, дисгевзией и нарушением питания [24, 47–51].
В клинической симптоматике эзофагитов наблюдаются одинофагия, дисфагия, особенно — боль и затруднение глотания при употреблении жидкой пищи, могут появиться жалобы на одышку и боли в груди, при присоединении инфекционного процесса будет наблюдаться лихорадка. Реже эзофагит может протекать бессимптомно. Чаще всего ограничивается поражением поверхностных слоев слизистой оболочки пищевода и только в исключительных случаях вызывает глубокое воспаление стенки пищевода, которое может привести к образованию стеноза или фистулы.
Наиболее частым специфическим симптомом мукозита желудка и двенадцатиперстной кишки является боль в животе. Боли при типичном течении эрозивно-язвенных поражений локализуются в основном в эпигастральной и периумбиликальной областях. По характеру боли могут быть различными от ноющих до режущих и приступообразных. Характер болевого синдрома зависит от возраста, индивидуальных особенностей больного, состояния его нервной и эндокринной систем, анатомических особенностей эрозивно-язвенного дефекта, степени выраженности функциональных нарушений ЖКТ. Диспепсические симптомы проявляются в виде тошноты, рвоты, чувства тяжести в подложечной области, жжения в эпигастрии и изжоги. С увеличением продолжительности заболевания частота симптомов диспепсии нарастает.
Клинические проявления мукозита кишечника могут варьировать от умеренной диареи до угрожающего жизни энтероколита. У детей отмечаются выраженная диарея с потерей жидкости и белка, потеря аппетита и болевой синдром. Кроме того, данные симптомы могут сопровождаться повышением воспалительных маркеров (C-реактивный белок, прокальцитонин). Учащение дефекаций, изменение консистенции (жидкий, примесь слизи, крови) и увеличение объема стула, иногда появление болезненных тенезмов, вздутие и болезненность при пальпации живота; нередко эти симптомы могут быстро разрешаться, однако в тяжелых случаях приводят к дегидратации и потере массы тела, электролитным нарушениям, угрожающим жизни больного. При постановке диагноза необходимо помнить о дифференциальной диагностике и наиболее частых причинах диарейного синдрома у детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями, таких как индуцированный полихимиотерапией мукозит, длительный прием иммуносупрессивных препаратов, нейтропенический энтероколит, вирусное поражение кишечника (ротавирус, аденовирус, цитомегаловирус и др.), Cl. difficile-ассоциированное поражение, бактериальное поражение (Salmonellas spp., Shigella spp., Campylobacter spp.) [52–55].
Диагностика
Для объективизации степени тяжести гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки, вызванного химиотерапией у детей, были бы очень полезны специфические биомаркеры. Однако до настоящего времени такого идеального биомаркера гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки нет. Как возможный биомаркер, дыхательная проба c 13 C-сахарозой показана для неинвазивной оценки состояния тонкой кишки у детей [56–58]. Главные недостатки этого метода — специализированное оборудование, необходимое для анализа. Кроме того, образцы выдыхаемого воздуха требуется брать каждые 15 минут в течение 2 часов, что позволяет приравнивать его к инвазивным методам у тяжелобольных детей и создает трудности при проведении у детей раннего возраста [56–59]. Другой дополнительный биомаркер — аминокислота цитруллин. Цитруллин синтезируется исключительно энтероцитами тонкой кишки, поэтому является надежным маркером массы энтероцита [60]. В доклинических исследованиях гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки, вызванного метотрексатом у крысы, уровень цитруллина в крови был связан с длиной ворсинки [61–64]. Кроме того, в доклиническом исследовании снижение цитруллина было взаимосвязано с атрофией слизистой оболочки, независимо от рациона крыс [65]. Также в нескольких клинических исследованиях у взрослых больных снижение аминокислоты цитруллин в крови коррелировало с тяжестью гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки кишечника и низкая концентрация цитруллина была достоверно связана с бактериемией [57–59, 66, 67]. Цитруллин, как показали исследования, является маркером гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки, вызванного химиотерапией, у детей с онкологическими заболеваниями. Цитруллин сравнивали по шкале оценки NCI-CTCAE с выраженностью гастроинтестинального воспаления слизистой оболочки тонкой кишки, уровнем ИЛ-8 в крови и стуле, фекальным кальпротектином и тестом c 13 C-сахарозой у детей с воспалением слизистой оболочки, больных раком. Из всех этих параметров уровень цитруллина в крови сильнее всех коррелировал с критериями NCI-CTCAE, что позволяет обнаружить даже субклиническое воспаление слизистой оболочки ЖКТ [68]. Таким образом, цитруллин крови является возможным диагностическим инструментом воспаления слизистой оболочки тонкой кишки.
Для оценки степени тяжести мукозита используется шкала критериев тяжести мукозита (токсичности) NCI-CTC (табл. 1) [46, 69].
Причины мукозита с диарейным синдромом можно определить на основании анамнеза, внимательного клинического осмотра и анализа особенностей полученной больным терапии, тем не менее, в ряде случаев необходимы дополнительные тесты. Должно быть проведено исследование для определения клостридиальных токсинов А и Б в кале. У детей в состоянии нейтропении ректальное обследование делать не следует из-за возможной травматизации слизистой. Можно решиться на эту процедуру в исключительных случаях для выявления источника кровотечения, если таковое имеет место. Методом неинвазивной диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, варианты лучевой диагностики. Инвазивный метод — эндоскопия с возможным взятием образца для гистологического исследования. Могут быть проведены другие исследования, если их результаты повлияют на принятие решений по поводу лечения, в частности микробиологическое исследование стула.
Для оценки степени тяжести используется шкала критериев токсичности NCI CTC (версия 3.0) [69] (табл. 2).
Профилактика и лечение
В качестве мер профилактики развития мукозита рекомендуются [70]:
При возникновении мукозита назначается терапия, направленная на купирование и ослабление субъективных симптомов, уменьшение воспаления, репарацию повреждений, профилактику инфекционных осложнений:
К местным средствам можно также отнести обработку полости рта маслом шиповника, облепихи, раствором прополиса, витамином В12 [71]. Другие методы лечения [71–75] представлены в табл. 3.
При мукозитах с диарейным синдромом важно поддержание водного баланса. Могут использоваться растворы для оральной регидратации. При выраженной диарее или при рвоте показана внутривенная регидратация с коррекцией электролитных и других обменных нарушений (например, восполнение потери альбумина) [79]. Возможно применение препаратов сорбентов. Лечебные протоколы, включающие препараты с высоким риском развития диареи, должны предусматривать комплекс мер, направленных на профилактику развития этого осложнения (адекватная инфузионная терапия, поддержание электролитного баланса, парентеральное питание, в отдельных случаях — назначение лоперамида).
Для профилактики и лечения диареи важное значение имеет соблюдение диеты. Основы диетического питания это высококалорийная, механически и химически щадящая пища с достаточным количеством белка и витаминов. Рекомендовано исключить продукты, способствующие процессу брожения в кишечнике (виноград, сливы; кисломолочные продукты), и увеличить потребление продуктов, богатых крахмалом (рис, бананы, сухари). Необходима коррекция питьевого режима — обильное питье (не менее 3–4 л в сутки), которое позволяет во многих случаях избежать парентерального введения растворов и электролитов. С этой целью используются безалкогольные мягкие напитки (кисель, чай), минеральная вода (Ессентуки, Нарзан и др.) или растворы для оральной регидратации до 1000–1500 мл в сутки. Симптоматическая терапия диареи у онкологических больных осуществляется с учетом ее конкретного патогенеза и в общем виде заключается в назначении диеты, препаратов, уменьшающих перистальтику кишечника, противовоспалительных, вяжущих средств, биологически активных веществ, нормализующих кишечную флору, антибиотиков. Кроме того, при наличии болевого синдрома назначаются анальгетики, спазмолитики. Дополнительными средствами лечения диареи могут быть биопрепараты. Продолжающаяся более 48 ч диарея может потребовать введения синтетического аналога соматостатина, при присоединении лихорадки — назначение антибиотиков и проведение инфузионной терапии для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока [80].
Заключение
Мукозит является потенциальным осложнением системного противоопухолевого лечения. Наиболее опасным является поражение нескольких отделов ЖКТ, приводящее к расстройству водно-электролитного баланса, нарушению абсорбции в желудочно-кишечном тракте и ограничению потребления пищи в связи с болевым синдромом в верхних и нижних отделах ЖКТ. Следствием таких нарушений является нутритивная недостаточность, повышение риска развития инфекционных осложнений, длительности использования парентерального питания, использование наркотических анальгетиков и затрат на лечение. Назначение химиотерапии требует от врача и всего медперсонала знаний по механизму действия цитостатиков, правил их хранения и применения, а также знаний о непосредственных, отсроченных и отдаленных последствиях их использования. Таким образом, тщательный контроль над пациентами, выявление причинных механизмов токсичности и своевременное начало адекватной терапии позволяют быстро и полностью купировать развившиеся осложнения и продолжить противоопухолевое лечение.
Счастлив тот, кто не задумывается о том, где расположен тот или иной орган: ведь это значит, что он не беспокоит. Но не всем везет, а такое состояние, как вздутие живота, знакомо практически каждому. С чем связан этот симптом и как постараться его избежать?
Боль и вздутие: сигнал о проблеме
Даже здоровый человек периодически жалуется на боль и вздутие живота, а причиной могут быть патологические процессы в организме, употребление определенных продуктов.
Чаще всего, достаточно описать свое состояние, и опытный врач определит, по какой причине появляется этот симптом. Неприятные ощущения проходят после назначенного лечения.
Выяснив, где локализуется боль, можно определить факторы, провоцирующие ее появление. Есть внешние и внутренние причины, и если с внешними все достаточно понятно, то определить внутренние довольно проблематично. Сложность состоит в том, что внутренние органы не всегда сигнализируют о проблеме. Они под защитой скелета, кожного покрова и мышц, поэтому определить характер боли и причины вздутия довольно сложно.
Самыми распространенными симптомами, которые описывают пациенты, считают болевой синдром в правом боку и вздутие живота. Если это сильная боль, и она не была спровоцирована травмой, то это должно насторожить, но обращение к врачу в любом случае обязательно. Как дополнительные факторы нарушения работы организма выступают: повышенная температура тела, газообразование.
Причины вздутия живота
Опасным и требующим особого подхода симптомом является вздутие, если оно сопровождается температурой. Существует, например, вероятность того, что это аппендицит.
Промедление в данном вопросе может стоить жизни, а если приступ боли повторяется несколько раз и длится довольно долго, необходимо обратиться в приемный покой и сдать анализы. Только исследования помогут точно диагностировать заболевание, а при необходимости врач примет решение провести оперативное вмешательство.
Непроходимость кишечника также может вызывать данный симптом, при этом чаще всего присутствует нарушение стула, боль носит резкий характер по типу схваток.
Нечасто, но можно встретить людей, которые по ряду психоэмоциональных причин, физического перенапряжения наблюдают у себя вздутие живота.
Некоторые продукты имеют характерные особенности, которые при переваривании пищи влияют на пищеварительную систему. Могут образовываться газы, и это вынуждает желудок увеличиваться в размерах.
Для женщин эта проблема стоит особенно остро, так как гинекологические причины встречаются достаточно часто. Это могут быть:
Если вздутие наблюдается продолжительное время, то выяснить причину необходимо. Только так можно предупредить серьезное заболевание, а вылечить его легче на ранних сроках.
Боль в области живота и воспаление внутренних органов
Болезни, сопровождающиеся вздутием, затрагивают многие органы.
Пищеварительная система
При излишнем скоплении газов наблюдают метеоризм. Возникает такое ощущение, что желудок распирает, происходит брожение и наблюдаются резкие характерные боли в виде спазма, нарушается стул.
Сред серьезных патологий выделяют следующие:
Все эти заболевания сопровождаются теми или иными симптомами, но только на их основании невозможно поставить диагноз, а о самостоятельном лечении не может идти и речи. Слишком серьезные задачи выполняют многие внутренние органы, не всегда болезнь заявляет о себе болью, и установить диагноз можно только после тщательного обследования.
Мочевыделительная система
Вздутие живота часто сопровождается проблемами с мочеполовой системой, а если говорить конкретно — наличием камней или их фрагментов в мочеточниках. Тогда появляется не только вздутие, сильные колики также причиняют серьезный дискомфорт, так как двигаясь, камень причиняет болевые ощущения. Воспаление почек и мочевого пузыря — также серьезный недуг, который сопровождается слабостью, плохим самочувствием и температурой.
Репродуктивная система
В этой сфере вздутие встречается нечасто, но не стоит сбрасывать этот симптом со счетов. Обычно при хроническом заболевании живот характерно распирает, появляется боль: как ноющая, так и резкая. Должен вызывать опасение продолжительный болевой синдром в области живота − это может свидетельствовать о кисте, внематочной беременности или других патологиях. Игнорировать ее нельзя и при первых признаках усиливающегося приступа надо обратиться к специалисту.
На основании исследований крови, мочи, рентгенографии и УЗИ врач поставит диагноз. Самолечение в таких случаях грозит утратой здоровья и даже жизни.
Лечение вздутия живота
Но не только патологические изменения в организме становятся причиной вздутия. Невралгические расстройства, различного рода травмы и повреждения кожного покрова, могут послужить причиной данного симптома. Помимо медикаментозного лечения, необходимо правильно выстроить схему питания, исключить во время обострения сладкое, жирное, жареное.
Для купирования боли применяют медикаментозные средства, снимающие болевой синдром и спазм. Препарат и дозировку определяет лечащий врач, так как необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.
Питание выступает как дополнительный фактор, способствующий выздоровлению. Без грамотно и сбалансированного рациона говорить о скором выздоровлении не приходится. Необходимо отказаться на время от алкоголя и курения, воздержаться от жирной пищи. После установки точного диагноза определяют дальнейшее лечение.
Для начала необходимо избавиться от запоров, если таковые есть. В рационе должно присутствовать большое количество клетчатки и цельнозерновых продуктов. Газированные напитки, соки, могут спровоцировать брожение в желудке, поэтому стоит от них отказаться. Лучше употребить зеленый чай, отвары трав, способствующие выведению излишков воды из организма и стимулирующие метаболизм. Сладости также под запретом, во всяком случае следует минимизировать их употребление.
Необходимо контролировать процесс приема пищи, не спешить во время еды и тщательно ее пережевывать. Если не соблюдать эти рекомендации, то человек заглатывает воздух и это приводит к вздутию.
Лучшим решением будет изменение образа жизни, а спортивные нагрузки помогут организму восстановиться.
Острые гастроэнтериты у детей — это распространенные, серьезные инфекционные заболевания, проявляющиеся острым воспалением в полости желудка и кишечника. Обычно они возникают при кишечных инфекциях, острых отравлениях или токсикозах. Протекают тяжело, с тошнотой, диареей, рвотой и часто приводят к госпитализации. Особенно восприимчивы к данному заболеванию дети раннего возраста, у них гастроэнтериты протекают особенно тяжело, дают серьезные осложнения. Хронические формы у детей практически не встречаются, а в лечении острых необходима диета, питьевой режим и строго по назначению врача определенные медикаменты.
Причины гастроэнтеритов: токсикоз, инфекция
Основными причинами острого гастроэнтерита является кишечная инфекция. Обычно ее провоцируют вирусы или микробы, а самыми распространенными считают ротавирус, энтеровирус, сальмонеллы, кишечные палочки, хотя возможны и другие причины. Не менее часто причиной становятся пищевые отравления, стафилококковые токсикоинфекции, вызванные не самими микробами, а продуктами их жизнедеятельности. Но не только инфекция или отравление могут приводить к гастроэнтериту. Возможны такие причины, как острые расстройства питания (диспепсии), пищевая аллергия, а также медикаментозные и токсические влияния.
Симптомы поражения: тошнота, диарея, недомогание
Заболевание имеет выраженную симптоматику и во многом зависит от причины, ее вызвавшей. Если это инфекция или отравление, типично острое начало с подъемом температуры, появлением тошноты и рвоты. Развивается общее недомогание, возникают озноб и бледность, типичны отказ от еды, нарушение сна, плач и выраженное беспокойство.
Среди основных жалоб у детей лидируют боли в животе острого, спастического или тупого характера, диарея (жидкий многократный стул) с примесью слизи, частицами пищи, иногда с кровью. Частота диареи зависит от возбудителя, тяжести болезни и состояния здоровья малыша изначально. Возможен также налет на языке или его обложенность, проявления отрыжки, метеоризма, бурление в животе, отхождение газов со стулом. Диарея возникает от 2-3 раз в сутки до 10 и более, что грозит серьезным обезвоживанием. При прощупывании живота обнаруживается болезненность в области подложечки и пупка. Особенно важно выявить признаки обезвоживания при многократной рвоте и диарее: запавшие глаза, выраженная сухость кожи и слизистых, растрескивание губ, западение родничка, выделение очень небольшого количества концентрированной темной мочи. На фоне обезвоживания и токсикоза возможны судороги, резкая заторможенность, вялость и сонливость, ребенок лежит, стонет или плачет.
Диагностика острого воспаления
Что делать при подозрении на острое воспаление желудка и кишечника? Прежде всего необходим осмотр врача с установлением причины и степени тяжести поражения. Проводятся неотложные мероприятия с расспросом и выяснением эпидемиологической обстановки (что ребенок ел, нет ли больных в окружении — школе, садике, семье). Также для выявления воспаления врач проводит осмотр и прощупывание живота, визуальную оценку рвотных масс и испражнений. Зачастую необходимы общеклинические анализы крови и мочи, копрограмма, посев кала на кишечную группу. В стационаре также берут биохимические анализы крови и мочи, кровь на свертывание, на антитела к основным инфекциям с кишечными проявлениями. При необходимости, чтобы выявить воспаление, показаны гастроскопия и УЗИ брюшной полости.
Прежде всего детям до трех лет или имеющим признаки обезвоживания показана госпитализация в инфекционный стационар. Обязательные мероприятия, которые должны быть проведены немедленно, сразу после поступления в больницу, это борьба с обезвоживанием, пероральное или внутривенное введение жидкостей. Если диарея частая и имеется рвота, ребенок плохо усваивает жидкость через рот, потери веса составляют более 5% от массы, показано внутривенное капельное вливание глюкозных и солевых растворов до полного прекращения рвоты и поноса, восстановления водно-солевого баланса. По мере улучшения состояния переходят на режим отпаивания — прием жидкости через рот мелкими глотками или с ложечки, из бутылочки. Параллельно проводится борьба с интоксикацией путем приема глюкозы, растворов для регидратации, у некоторых детей дополнительно назначается гемодез внутривенно.
Не менее важна диета, которая помогает разгрузить желудок и кишечник, дать им отдых, чтобы устранилось воспаление. На первые несколько часов показана голодная пауза, особенно при рвоте. Прием пищи зачастую ее усиливает. По мере улучшения состояния через несколько часов назначается особая диета с ограничением раздражающих веществ, а у малышей первого года жизни питание специализированными смесями. На фоне диеты показана ферментотерапия, облегчающая усвоение пищи, помогающая снизить нагрузку на стенки кишечника. При лихорадке используют жаропонижающие, показана симптоматическая терапия, биопрепараты, средства для роста нормальной микрофлоры. Препараты от тошноты и рвоты, противодиарейные медикаменты даются под контролем врача и только по строгим показаниям с индивидуально рассчитанной дозировкой.
Как защитить детей от гастроэнтерита?
Самое опасное осложнение гастроэнтеритов — обезвоживание и развитие на его фоне судорог, потери сознания, нарушений мозгового кровообращения и гипоксии мозга. Стоит помнить, что тем младше дети, тем скорее у них наступает обезвоживание. Чтобы защитить малышей от опасных осложнений, необходима полноценная профилактика патологии. Особенно в летний период, когда частота инфекций возрастает. Основа профилактики — строгое соблюдение детьми мер гигиены.
Кислая отрыжка — это самопроизвольный заброс содержимого желудка с низким рН в ротовую полость. Симптом может сочетаться с изжогой, жжением за грудиной и другими диспепсическими расстройствами, обычно указывает на наличие органических или функциональных патологий ЖКТ. Для выявления причин эруктации применяют УЗИ брюшной полости, рентгенологические методы, ЭГДС, исследование желудочной секреции, лабораторные анализы. Для уменьшения дискомфортных проявлений рекомендована коррекция пищевых привычек, прием растительных сборов и лекарственных препаратов (антацидных средств, прокинетиков).
Причины кислой отрыжки
Физиологическая отрыжка кислотой
Иногда спонтанный выход газов с кислым привкусом наблюдается у здоровых людей и связан с определенными привычками в питании или другими физиологическими причинами. В некоторых ситуациях такая отрыжка считается вариантом нормы и не рассматривается как симптом заболеваний пищеварительного тракта. Среди причин непатологической кислотной эруктации выделяют:
Кислотный рефлюкс при патологии пищевода
Заброс кислого химуса в глотку, ротовую полость при ГЭРБ связан с недостаточностью запирательного аппарата пищевода и спонтанным открыванием нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого периодически происходит попадание агрессивного желудочного содержимого с низким уровнем рН через пищевод в рот. Отрыжка у пациентов часто дополняется другими неприятными симптомами — загрудинной болью, изжогой. Наиболее частые причины появления патологического симптома:
Отрыжка кислым и гиперацидные гастродуоденальные заболевания
Повышенная выработка соляной кислоты в антральном отделе желудка и вторично развивающееся нарушение сократительной функции кардиального сфинктера провоцируют эруктацию с выраженным кислым вкусом. Гиперсекреция в желудке может возникать по различным причинам, обычно она связана с органическими заболеваниями гастродуоденальной зоны, при которых происходит усиление активности обкладочных клеток слизистой оболочки. Наиболее часто к развитию отрыжки приводят такие болезни, как:
Отрыжка кислым и гипоацидная патология желудка
Появление кислотной эруктации при заболеваниях, сопровождающихся сниженной желудочной секрецией, обусловлено нарушениями процессов переваривания пищи и продвижения химуса по ЖКТ. При застое пищевого комка в желудке образуются органические кислоты (молочная, масляная и другие). Эти соединения повышают кислотность, а растяжение стенок органа вызывает рефлекторное сокращение мышц и заброс содержимого в ротоглотку. При этом пациент ощущает характерный кислый привкус. Эруктацию чаще всего вызывают:
Обследование
Диагностический поиск при появлении кислой отрыжки направлен на установление первопричины симптома. Пациентам проводят комплексное лабораторно-инструментальное обследование органов пищеварительной системы, которое необходимо для изучения морфологического состояния и функциональных возможностей ЖКТ. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие методы:
Для оценки сократительной способности кардиального сфинктера и моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят манометрию. Лабораторные методы исследования применяют для диагностики хеликобактерной инфекции. Заболевания, вызывающие кислотную отрыжку, часто сопровождаются изменениями кала, поэтому целесообразно выполнять копрограмму и бактериологический анализ каловых масс. Обследованием пациента занимается гастроэнтеролог, при исключении органических предпосылок эруктации необходимы консультации других специалистов.
Симптоматическая терапия
Если кислая эруктация наблюдается редко и связана с физиологическими причинами, при смягчении проявлений эффективны немедикаментозные методы. Для уменьшения неприятных симптомов необходимо отказаться от провоцирующих отрыжку продуктов, острых приправ. Принимать пищу желательно небольшими порциями 4-5 раз в день, в рацион нужно добавить ощелачивающие продукты — молочные (творог, сметана, сыр), яйца, нежирное отварное мясо. Важно избегать наклонов вперед, неудобных поз. Для уменьшения рефлюкса содержимого желудка рекомендуется спать на высокой подушке.
В большинстве случаев появление кислой отрыжки свидетельствует о развитии желудочно-кишечной патологии, поэтому необходимо пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога. До постановки точного диагноза снизить частоту проявлений симптома помогают травяные чаи с мятой, вереском и золототысячником. Для уменьшения кислой эруктации и других неприятных симптомов можно применять энтеросорбенты, антацидные средства, препараты для улучшения моторики ЖКТ.
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт
Токсическое действие на ЖКТ — один из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии (XT). Мукозиты могут быть вызваны прямым воздействием на быстроделящийся эпителий слизистой оболочки. Сопутствующая гранулоцитопения приводит к повреждению слизистой оболочки, в результате чего она становится входными воротами для бактерий и грибов.
Часто мукозит появляется раньше миелосупрессии на 3—5 дней. Реакции со стороны носоглотки трудно отличить от вирусных повреждений. Нередко возникает кандидоз, который трудно отличить от стоматита, вторичного по отношению к химиотерапии (XT); для его лечения эффективны противогрибковые препараты.
У больных, получающих химиотерапию (XT), можно также наблюдать некротические энтероколиты, симптомами которого служат водянистая или кровавая диарея, абдоминальная боль, тошнота, рвота и лихорадочное состояние. У больных, как правило, отмечается болезненность и вздутие живота. При некротических энтероколитах используют антибиотики широкого спектра действия.
Причиной некротических энтероколитов служат анаэробные бактерии, такие как Clostridium difficile. Для лечения инфекции, вызванной этим микроорганизмом, применяют ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 —14 дней.
*Больным необходимо посоветовать принять 50 мг дифенгидрамина внутрь при первых признаках экстрапирамидных расстройств.
Самые распространенные побочные эффекты химиотерапии (XT) — тошнота и рвота. Хотя точные механизмы не выявлены, можно предположить, что большинство препаратов стимулирует хеморецепторную триггерную зону, расположенную в самом заднем поле (area postrema) ромбовидной ямки (на дне IV желудочка), которая секретирует нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин и гистамин.
Эти нейромедиаторы могут активировать рядом расположенный рвотный центр, что вызывает тошноту и рвоту. Кроме того, непосредственная стимуляция серотониновых рецепторов в ЖКТ и психогенные эффекты также играют роль. Различают несколько типов рвоты; острая (в первые 24 ч после введения химиопрепарата), отсроченная (обычно возникает через 16—24 ч после химиотерапии (ХТ) и продолжается до 72—96 ч) и рефлекторная рвота (условный рефлекс на проведенную ранее химиотерапию (ХТ)).
Наиболее распространенные схемы противорвотной терапии представлены в таблице ниже. Препарат выбирают, основываясь на знаниях об эметогенном потенциале вводимых химиопрепаратов.
К высокоэметогенным химиопрепаратам относятся цисплатин (> 50 мг/м 2 ) и высокие дозы циклофосфамида (> 1500 мг/м 2 ). Цисплатин может вызывать как острую, так и отсроченную рвоту. Премедикационный режим должен состоять из комбинации противорвотных средств, которые применяются за 30 мин до введения химиопрепарата. Самые распространенные режимы включают использование антагонистов 5-НТ3-рецептора с дексаметазоном.
Также могут применяться внутрь лоразепам и апрепитант. Химиопрепараты, обладающие умеренно высокой эметогенностью: низкие дозы цисплатина ( 2 ) и циклофосфамида (750—1500 мг/м 2 ), а также карбоплатин, доксорубицин, метотрексат (> 1000 мг/м2), ифосфамид и высокие дозы фторурацила. Премедикацией для этих препаратов могут служить антагонисты 5-НТ3-рецептора в комбинации с дексаметазоном. К химиопрепаратам с умеренной эметогенностью относятся метотрексат, паклитаксел, доцетаксел, липосомный доксорубицин, гемцитабин, блеомицин и этопозид.
В качестве премедикации для этих веществ используют монотерапию противорвотными средствами. Отсроченная рвота требует тщательного рассмотрения. Профилактика может включать использование монотерапии антагонистами 5-НТ3-рецептора или непродолжительного лечения дексаметазоном в комбинации с метоклопрамидом, антагонистом 5-НТ3-рецептора или апрепитантом, антагонистом субстанции P/NK1.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В организме здорового человека в желудке постоянно поддерживается кислая среда, а в кишечнике преобладает щелочная. Не смешиваются эти ферменты благодаря специальным клапанам. Однако если работа их нарушается, то возникает рефлюкс-гастрит, при котором необходимо заместительное лечение. Это заболевание связано с нарушением работы привратника. Это мышечный сфинктер, который разделяет содержимое желудка и кишечника. Но вследствие различных причин привратник может не справляться со своим предназначением и возвращать пищу и ферменты кишечника обратно в желудок. При этом развивается воспалительный процесс слизистой, нарушается пищеварение.
Причины
Нарушения в работе привратника возникают из-за различных факторов. Независимо от того, что спровоцировало рефлюкс-гастрит, его симптомы будут одинаковыми, а лечение длительным. Распознать болезнь можно по следующим признакам: резкая потеря аппетита, чувство жжения вверху живота, вздутие, отрыжка с горьким привкусом, снижение веса, ощущение тяжести в желудке. У людей с подобными проблемами часто возникают язвочки в уголках губ, развивается анемия, запоры чередуются с сильной диареей.
Специалисты выделяют следующие самые распространенные причины появления рефлюкс-гастрита:
Усложняют рефлюкс-гастрит и его лечение табакокурение и прием крепких спиртных напитков. Существует два типа такого недуга: билиарный и дуоденогастральный. В ходе первого происходят сбои моторики желудочно-кишечного тракта, что и провоцирует нарушение функций привратника.
При дуоденогастральной форме заболевания проблема развивается из-за различных воспалительных процессов в кишечнике. При этом происходит недостаточно закрытие сфинктера, что и вызывает заброс желчи в желудок.
Билиарный рефлюкс-гастрит отличается тем, что симптомы его не ярко выраженные, поэтому и лечение не всегда начинается своевременно. Боли при такой форме недуга не такие интенсивные, однако другие признаки сохраняются.
Какой врач лечит рефлюкс-гастрит?
Заболевание можно побороть, если своевременно начать терапию. Справиться с рефлюкс-гастритом помогают следующие специалисты:
На первом приеме доктор проведет тщательный осмотр пациента, выслушает все его жалобы. Далее врач уточнит у больного несколько нюансов:
На основании полученных данных врач может составить полную клиническую картину. Ответы на вышеперечисленные вопросы также помогают специалисту быстро выяснить причину появления заболевания. Разработка программы лечения, выбор эффективных методов терапии также будут основаны на полученной от больного информации.
Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит человеку несколько процедур. Больному предстоит сдать общий и биохимический анализы крови, пройти ультразвуковое сканирование желудка, фиброгастродуоденоскопию. В некоторых случаях доктор может также назначить биопсию тканей желудка.
Эффективное лечение болезни
Справиться с заболеванием можно, если как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Людям, которых беспокоит рефлюкс-гастрит, назначают лечение, направленное на восстановление правильной последовательности сокращения мышц пищевого тракта. Используемые методики также помогают нейтрализовать желчные кислоты и щелочи, которые забрасываются в желудок. Для этого применяется медикаментозная терапия. Пациенту прописывают следующие препараты:
Длительность терапии и дозировку препаратов определяет врач. Самостоятельно изменять их нельзя. Побороть рефлюкс-гастрит, снять его симптомы помогает медикаментозное лечение совместно с диетой. Любая терапия с помощью препаратов будет совершенно бесполезной, если при этом человек не откажется от вредных продуктов. Пациенту с таким диагнозом строго запрещены:
Очень важно пересмотреть свой рацион и соблюдать диету на протяжении всего срока лечения. Пациентам с рефлюкс-гастритом важно придерживаться дробного питания, то есть принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Врачи рекомендуют есть в одно и тоже время.
Больным важно тщательно пережевывать пищу, чтобы она легче переваривалась. Полностью исключаются из рациона также очень холодные и горячие блюда, которые могут травмировать слизистую желудка.
Тошнота и рвота – это защитные реакции человеческого организма на разные факторы. Не всегда причиной их возникновения будет болезнь. Главная цель рвотного рефлекса – избавление организма от токсинов.
Наше тело сигнализирует о начале процесса с помощью органов, например, почек, желудка, печени и вестибулярного аппарата. Такие маячки ловит рвотный центр в головном мозге, который и дает команду об опорожнении желудка.
Рвотные позывы возникают при различных обстоятельствах, например, во время отравления, при черепно-мозговых травмах или укачивании. Весь процесс обычно сопровождается болью в животе, диареей, головокружением и помутнением рассудка. Порой дело доходит дело и до обмороков и потери сознания.
В случаях, когда рвота возникает без повышенной температуры тела, причиной ее возникновения считается нарушение нормальной работы пищеварительной системы. Подробнее об этой теме расскажут эксперты сети аптек «Губернские аптеки».
Почему ребенка рвет без температуры?
Детское здоровье – важная тема для любого родителя. Порой у малыша могут появляться нарушения пищеварения в виде тошноты и рвоты. Чаще всего это связано с заболеваниями или различными состояниями желудочно-кишечной системы. Вот некоторые из них:
Ребенка рвет без температуры – что делать?
При появлении тошноты и рвоты у малыша лучше обратиться за медицинской помощью. Отведите его педиатру, в особых случаях требуется взывать скорую. До приезда доктора ребенку нужно предоставить обильное питье. Подойдет слегка теплая немного подсоленная или минеральная вода без газа. Для успокоения микрофлоры органов пищеварительной системы отличной подойдут травяные отвары, например, из мяты или ромашки. Жидкость разгрузит желудочно-кишечный тракт, выведет токсины и восполнит потерю воды.
Во время рвотных позывов рекомендуется следить за позой, в которой находится ребенок. Важно, чтобы положение тела способствовало отхождению рвотных масс, при этом малыш не должен захлебнуться в них. Для этого лучше повернуть чадо набок и держать в полувертикальном положении. После чего рекомендуется прополоскать ротовую полость и освободить ее от рвотных масс.
Без указания специалиста лучше не давать малышу какие-либо медикаменты или делать промывание желудка. Назначать все медицинские препараты может только педиатр или лечащий доктор. Самолечение порой не способствует выздоровлению, а, наоборот, направляет этот процесс в обратную сторону, вызывая осложнения. Врач рекомендует все медикаменты с учетом особенностей течения болезни и детского организма.
Обычно с таким диагнозом педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Этот специалист занимается лечением патологий желудочно-кишечного тракта. Он назначает стратегию терапии, курс медикаментозного лечения и диету. Даже если дело не в патологии желудочно-кишечного тракта, то без диеты все равно не обойтись – она требуется для восстановления организма.
Иногда рвота без температуры – это симптом некоторых заболеваний нервной системы. В таких случаях лучше обратиться к неврологу. Порой это признак психосоматических заболеваний. Тогда малыша лучше отправить к психологу или психотерапевту. В этом случае лечение займет много времени и потребует изменения образа жизни ребенка и других членов семьи.
Не стоит кормить ребенка при приступах рвоты. Лучше подождать несколько часов, чтобы удостовериться о завершении процесса нарушения пищеварения. Жидкую пищу можно давать ребенку не ранее, чем через два часа после окончания рвоты.
После выздоровления ребенка лучше кормить по специальной диете. Она приведет в норму работу пищеварительную систему и все ее органы. Секретов нет – правильное питание и соблюдение водного баланса. Ребенку можно давать каши из риса, гречки, овсяной крупы, овощные нежирные супы, печеные яблоки, отварные овощи, сухари, кисели.
У ребенка болит живот и появляется рвота – меры профилактики таких случаев
Существует список профилактических мер, которые помогут избежать возвращение недуга. Прежде всего соблюдайте правила личной гигиены – мойте руки малыша перед каждым приемом пищи и по возвращении домой с улицы. Также следует хорошо обрабатывать продукты перед их употреблением – мойте овощи и фрукты. Важно обращать на качество блюда и его срок годности. Ограничьте потребление нездоровой пищи – жирной, жареной и фастфуда. Сократите дозу сладкого и выпечки.
Ограничьте доступ ребенка к бытовой химии и лекарствам, отучите класть в рот посторонние предметы – игрушки и бытовые вещи. Если у ребенка возник приступ рвоты, необходимо предоставить ему своевременное лечение. Это же следует делать при появлении боли и вздутия в животе, нарушении стула.
Полный список рекомендаций:
Всегда легче предупредить появление недуга, чем лечить его. Соблюдение этих легких правил профилактики поможет это сделать.
Какие осложнения вызывают рвота и понос у ребенка?
Мы уже выяснили, что делать, если у ребенка болит живот и появилась рвота без повышения температуры. Однако при игнорировании своевременного лечения могут возникнуть осложнения.
Особенность рвоты без повышения температуры тела – это не болезнь, а лишь ее симптом. Сама по себе такая патология не вызовет никаких осложнений. Однако она может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний пищеварительной системы.
Такие болезни могут появиться, если вовремя не начать терапию симптомов, из-за которых и возникла рвота. Во многих случаях осложнения достаточно серьезные, поэтому лучше поторопиться с визитом к врачу.
Если же рвота длится долго, обезвоживания и ослабления организма не избежать. Под контролем врача необходимо давать ребенку все лекарства, которые он назначит. Нельзя заниматься самолечением – это может не дать никакого эффекта, а то и вовсе привести к обратному результату.
«Руминация» – забавное слово. В психологии оно означает «мысленную жвачку», привычку раз за разом возвращаться к одной и той же мысли, «пережевывать» ее, крутя и так и эдак и не приходя к какому-то окончательному выводу. Этот термин происходит от латинского слова ruminari и переводится как «многократное пережевывание чего-либо».
Но у врачей тоже есть понятие руминации, которое по смыслу довольно сходно с термином психологов. Руминацией называют непроизвольный заброс пищи обратно из желудка в полость рта, причем такая отрыгнутая пища обычно заново проглатывается. У людей с синдромом руминации это происходит довольно часто.
MedAboutMe разбирался, что такое синдром руминации, как с ним живут и можно ли от него избавиться.
Что такое руминация?
Руминация – это срыгивание пищи во время еды или через 15-30 минут после нее. Отрыгнутую пищу человек может повторно прожевать и проглотить или выплюнуть.
Если руминация происходит довольно регулярно, говорят о синдроме руминации как о расстройстве пищевого поведения, а также о функциональном гастродуоденальном расстройстве.
Это совсем не безобидное нарушение. Люди с синдромом руминации несут не только психологические потери – человек может отказаться выходить на работу, питаться вместе с другими людьми. Возврат пищи, которая начала перевариваться под действием желудочного сока, в полость рта ведет к повреждению эмали зубов. Если человек не готов съедать только что отрыгнутую пищу снова, то возникает проблема недоедания, потери веса, а также развития электролитного дисбаланса.
Синдром руминации – довольно редкое явление. Впервые он был описан в 1617 году итальянским анатомом, но с тех пор сообщения о людях с этим заболеванием были довольно редкими. По разным оценкам, распространенность синдрома руминации колеблется от 0,8% до 10,6%. Такой большой разброс объясняется тем, что синдром руминации часто неверно диагностируют, путая с другими патологиями, не учитывают в статистике и не лечат. А иногда и вовсе не считают проблемой и тем более — заболеванием.
Раньше считалось, что руминация – удел младенцев, детей и подростков с аутизмом и пожилых людей. Однако уже доказано, что от него страдают люди всех возрастов, причем женщины — чуть чаще.
Характерный пример пациента с синдромом руминации приводят ученые из Drexel University, статья которых была опубликована в 2019 году в American Journal of Gastroenterology.
28-летний пациент обратился к психотерапевту по поводу частого срыгивания со рвотой и без – частота приступов достигала 8-50 раз в день. Срыгивание начиналось примерно через полчаса после еды и продолжалось от 1,5 до 3 часов. Иногда срыгивание развивалось в ответ на физические нагрузки.
Пациент пытался бороться самостоятельно. Он заставлял себя проглотить отрыжку, пока она не достигла рта. Избегал продуктов, которые повышали частоту срыгивания, в частности, это были макароны, курица, различные продукты для завтрака. Он отказался от физической активности – отрыжка развивалась даже при подъеме по лестнице в офисе, где он работал. За время безуспешной борьбы пациент сильно похудел, страдал от невозможности заниматься спортом, избегал посещения публичных мероприятий и начал прогуливать работу.
Первые симптомы появились после бронхита. Гастроэнтеролог, к которому обратился пациент, поставил ему диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тревожность и дизавтономия (расстройство периферической нервной системы). Ему были назначены препараты для лечения изжоги – ингибиторы протонной помпы, а также антидепрессанты, но они снижали только кислотность отрыгиваемого продукта, но не частоту отрыжки.
Только через несколько лет пациенту повезло попасть к гастроэнтерологу, который специализировался на моторике желудочно-кишечного тракта и смог верно определить заболевание. Курс когнитивно-поведенческой терапии и методика диафрагмального дыхания вместе с контролем рациона позволили сократить частоту отрыгиваний на 95%, практически сведя их количество до нуля. Пациент начал нормально есть и заниматься спортом.
Синдром руминации или другая болезнь?
В истории о пациенте с синдромом руминации четко прослеживается часто возникающая ситуация: это заболевание нередко ошибочно диагностируют как ГЭРБ – хроническое расстройство пищеварения, которое сопровождается стойким кислотным рефлюксом.
Рефлюкс – это обратное движение содержимого какого-либо органа, в данном случае речь идет о желудке.
Общие для ГЭРБ и синдрома руминации симптомы включают в себя:
При этом ГЭРБ не приводит к срыгиванию непереваренной пищи и может развиваться при многих патологических состояниях и болезнях, не связанных с пищевым поведением человека. Также при синдроме руминации срыгивание никогда не происходит во сне, а при ГЭРБ это нормальная ситуация.
Синдром руминации также следует отличать от проявлений гастроэнтерита, который может проявляться рвотой после еды. При синдроме руминации обычно рвоты нет. Кроме того, гастроэнтерит проходит через несколько дней, а пациенты с синдромом руминации страдают неделями и месяцами.
Симптомы синдрома руминации
Итак, чаще всего отрыгивание пищи происходит через 15-30 минут после еды. При этом человек испытывает следующие симптомы:
Как было сказано выше, при синдроме руминации могут развиваться и другие симптомы:
У детей и подростков синдром руминации нередко сопровождается также поносами или запорами.
Термин «руминация» нередко используют в описании пищеварительного процесса у коров, которые, как известно, жуют травяную жвачку, глотают, срыгивают и снова жуют ее. Но для людей это все-таки неестественный процесс.
Почему развивается синдром руминации?
Ученые затрудняются в объяснении причин синдрома руминации. Механизм развития приступов отрыгивания пищи не понятен. Исследователи из University of Florida College of Medicine-Jacksonville в своей статье 2020 года указывают, что рефлюкс содержимого желудка в пищевод и ротоглотку вызван повышением внутрижелудочного давления и понижению внутригрудного давления (внутри плевральной полости).
Но сейчас уже точно известно, что существенную роль играет психологическая компонента. Так, у детей данная патология нередко развивается на фоне:
У подростков старшего возраста и взрослых людей синдром руминации чаще развивается в следующих ситуациях:
Можно ли избавиться от синдрома руминации?
Случай с пациентом, описанный выше, достаточно показателен. Для лечения синдрома руминации чаще всего используют методики когнитивно-поведенческой терапии, пациент обучается техникам диафрагмального дыхания и релаксации. Может быть назначена консультация психиатра. Лекарственные препараты, например, миорелаксанты, могут незначительно облегчить состояние пациента, но принимать их долго нельзя, а долгосрочные эффекты у них невелики.
Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо). Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гаст
Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо).
Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимально выраженный катаральный колит. х 100.
Ротавирусная инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными для человека ротавирусами.
Ротавирусы представляют собой род семейства Reoviridae, который объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 года, когда они были обнаружены при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы). В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов.
Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38 — 40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо).
Ротавирусы имеют две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, которые могут быть разделены при электрофорезе в полиакриламидном геле (ПААГ) или агарозе. В составе ротавирусов обнаружено четыре антигена; основной из них — это групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E. Ротавирусы одной группы имеют общий групповой антиген, который выявляется иммунологическими реакциями: иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, иммунная электронная микроскопия и др. Большинство ротавирусов человека и животных относятся к группе A.
Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями
Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, наибольшая концентрация их в кале (до 109 — 1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3 — 5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для лиц, контактирующих с ними. Наиболее частым источником заболевания для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери; для взрослых и детей более старшего возраста — дети, в основном из детских коллективов. Возможность заражения человека от животных не доказана.
Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный, осуществляемый с участием различных путей и множественных факторов передачи. Зарегистрированы водные и пищевые вспышки ротавирусной инфекции. При спорадической заболеваемости распространение ротавирусов осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем, при этом оказываются задействованы разнообразные инфицированные вирусами предметы, окружающие источник инфекции. Особенностью эпидемического процесса при ротавирусной инфекции является зимне-весенняя сезонность, хотя спорадические заболевания регистрируются в течение всего года.
Патогенез ротавирусной инфекции характеризуется проникновением вируса в эпителиоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, преимущественно тонкой кишки, что приводит к их повреждению и отторжению от ворсинок. Вследствие этого на ворсинках тонкой кишки появляются функционально и структурно незрелые энтроциты с низкой способностью синтезировать пищеварительные ферменты. При ротавирусном гастроэнтерите это проявляется снижением уровня дисахаридаз, развивается вторичная дисахаридазная недостаточность, при которой в просвете тонкой кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, что создает повышенное осмотическое давление и приводит к выводу в просвет кишечника воды и электролитов из тканей организма. Это является основной причиной диареи и дегидратации и определяет основные клинические проявления болезни.
Ротавирусный гастроэнтерит как инфекционное заболевание имеет циклическое течение. Инкубационный период продолжается чаще всего от 12 — 24 часов до двух суток. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита характеризуется в основном острым началом, однако в ряде случаев может иметь место продромальный период длительности от 12 до 48 — 72 часов. В этот период больные отмечают недомогание, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, урчание и неприятные ощущения в животе, умеренно выраженные катаральные явления: заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.
В клинической картине ротавирусного гастроэнтерита в период развернутых клинических проявлений ведущими являются синдромы гастроэнтерита и интоксикации. Выраженность диареи и обусловленной ею той или иной степени дегидратации организма, а также токсикоза, продолжительность этих симптомов в значительной мере определяет тяжесть течения заболевания.
Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается громким урчанием в животе.
Синдром интоксикации появляется в самом начале заболевания. Слабость, зачастую резкая, является наиболее частым проявлением этого синдрома; реже отмечается головная боль. При более тяжелом течении имеют место головокружение, обморочное состояние, коллапс. Обращает на себя внимание следующая особенность ротавирусного гастроэнтерита: два ведущих в клинической картине болезни синдрома развиваются в процессе заболевания не всегда однонаправленно; у некоторых больных на фоне сравнительно слабо выраженных диспепсических явлений могут наблюдаться резко выраженные симптомы общей интоксикации, особенно слабость.
Повышение температуры тела не всегда может отмечаться при ротавирусном гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания выраженность лихорадочной реакции варьируется от субфебрильных цифр и выше и может достигать 38 — 39°С как у детей, так и у взрослых.
Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50% больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка, заложенности носа, кашля, болей в горле. В ряде случаев катаральные симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов гастроэнтерита.
В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов отмечается тенденция к артериальной гипертензии, тахикардия, определяется глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I — II степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).
В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Описанные в литературе и наблюдавшиеся нами случаи ротавирусного заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам.
Выделяются две основные клинические формы ротавирусного заболевания — гастроэнтерическая и энтерическая. Симптомы только острого гастрита (гастритический вариант) встречаются в 3 — 10% случаев. Функциональные и морфологические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие при ротавирусном гастроэнтерите в случае наличия у пациентов фоновой гастроэнтерологической патологии, нередко способствуют развитию таких осложнений основного заболевания, как обострение сопутствующих болезней: хронического гастрита, энтероколита, панкреатита, часто в сочетании с выраженными явлениями дисбактериоза кишечника, требующими коррекции при лечении.
Методы диагностики ротавирусной инфекции
Методы обнаружения вирионов и вирусных антигенов
Методы обнаружения вирусной РНК
Методы обнаружения специфических антител
Электронная микроскопия
Электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле
Твердофазная реакция коагглютинации для определения специфичных к ротавирусу IgM
Диффузная преципитация
Метод точечной гибридизации
Реакция пассивной гемагглютинации
Латекс-агглютинация
Полимеразная цепная реакция
Реакция связывания комплемента
Иммуноферментный анализ
Реакция нейтрализации
Твердообразная реакция коагглютинации
Выделение ротавирусов в культуре клеток
Реакция пассивной гемагглютинации
Иммунофлюоресценция
Иммуноэлектрофорез
Радиоиммунный анализ
При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенная СОЭ. В периоде реконвалесценции картина крови обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы у большинства больных имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-, лейкоцит- и эритроцитурией; в редких случаях в моче появляются гиалиновые цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации. На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при повторных обследованиях не отмечаются.
В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.
Больная Б., 42 года. Диагноз: ротавирусный гастроэнтерит, средне-тяжелое течение. Заболела остро, заболевание началось с появления тошноты, слабости, пропал аппетит; слабость нарастала, появились сильный озноб, ломота в теле, «как при гриппе», постепенно повысилась температура — сначала 37,5°С, а затем до 38,4°С. Диарея развилась примерно через 10 часов от начала заболевания; стул жидкий, сначала кашицеобразный, затем водянистый, без патологических примесей. Боли в животе незначительные, диффузные, усиленная перистальтика, громкое урчание. Жалобы на резкую слабость, громкое урчание в животе, умеренные боли ноющего характера в животе, в области пупка; стул обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, без патологических примесей, до 10 раз в день. При осмотре отмечены бледность кожи, гиперемия зева. Тоны сердца при аускультации приглушены, тахикардия до 36 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Гемограмма на первый-второй день болезни: Hb 135 г/л, л. 8,4х109/л, п. 2%, с. 83%, л. 9%, м. 6%, СОЭ 14 мм/ч. Урограмма: относительная плотность 1,025, лейкоциты — 6—8 в поле зрения.
Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная и дезинтоксикационная терапия — трисоль 1000 мл внутривенное капельное введение, внутрь ферментные препараты: абомин, панкреатин, тансол, карболен. Течение заболевания без осложнений. На третий день болезни — субфебрильная температура, оставалась слабость; боли в животе прекратились. Стул кашицеобразный до пятого дня от начала заболевания. Полное выздоровление наступило на седьмой день болезни.
Результаты бактериологических и серологических исследований на бактерии — возбудители острых кишечных инфекций отрицательные. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтвержден обнаружением ротавирусов в фекалиях на второй день болезни методом прямой электронной микроскопии и выявлением ротавирусного антигена реакцией латекс-агглютинации с использованием набора «Роталекс».
Дифференциальный диагноз у больных ротавирусным гастроэнтеритом проводят с другими острыми кишечными инфекциями как вирусной так и бактериальной этиологии, прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступает синдром гастроэнтерита: с вирусными диареями различной этиологии (аденовирусы, коронавирусы, астровирусы, калицивирусы, вирус Норфолк, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО); с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, с гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим вариантами острой дизентерии, с пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями; с холерой.
Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита по клинической картине, особенно при спорадической заболеваемости, представляет определенные сложности ввиду отсутствия симптомов, строго патогномоничных для этой патологии, в связи с чем диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» нуждается в лабораторном подтверждении. В настоящее время диагностические приемы при ротавирусной инфекции направлены на обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусспецифической РНК в копрофильтратах, а также специфической сероконверсии (таблица). Выбор того или иного метода зависит от конкретного случая, при этом следует исходить из поставленных задач. На практике лабораторное подтверждение чаще всего основывается на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). При проведении текущей лабораторной диагностики как в стационарах, так и в амбулаторных условиях, предпочтение отдается методам РПГА и РЛА, которые доступны для практических лабораторий, просты в постановке, высокочувствительны и позволяют быстро получить результат (РЛА, по существу, является экспресс-методом, так как результат может быть получен через 10 — 15 мин). Высокой чувствительностью этих методов обусловлена возможность их применения для диагностики ротавирусного гастроэнтерита не только в ранние сроки болезни, но и позже. В случаях получения сомнительных результатов для уточнения данных целесообразно использовать более чувствительный твердофазный ИФА, который может также применяться как для текущей, так и для ретроспективной диагностики в разные сроки заболевания.
Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи серологических реакций с целью текущей диагностики на практике в настоящее время широкого распространения не получило и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций.
Методы обнаружения вирусспецифической РНК, которые можно назвать высокочувствительными и специфичными, имеют, однако, ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение (необходимость наличия специальной аппаратуры, реактивов, квалифицированного персонала и др.) Наиболее простой метод в этой группе — электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле. Этот метод, позволяющий идентифицировать штаммы вирусов, вызвавшие заболевание, и дать характеристику штаммов, циркулирующих на данной территории, в основном применяется при эпидемиологических исследованиях.
Рисунок 2. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимальное содержание плазматических клеток в собственной пластинке, увеличение в ней числа макрофагов. х 400
В клинической практике врач нередко сталкивается с обстоятельствами (сомнительные результаты вирусологических и серологических исследований, случаи микст-инфекций), когда возникает необходимость в применении дополнительных методов для верификации диагноза. С этой целью может быть использован доступный для практического здравоохранения интрументальный метод исследования — ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки. При гистологическом, морфометрическом и гистохимическом исследованиях биоптатов при ротавирусном гастроэнтерите выявляются характерные изменения в виде поверхностного минимально выраженного катарального колита с незначительной дистрофией эпителия (рис. 1), снижения числа серотонинсодержащих желудочно-кишечных эндокриноцитов (ЕС-клетки) в эпителиальном пласте кишечных желез, умеренной инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками и увеличением в ней числа макрофагов (рис. 2). Эти особенности имеют дифференциально-диагностическое значение, поскольку отличаются указанным показателем от других острых кишечных инфекций, что может быть использовано в диагностически сложных случаях.
Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с дегидратацией, токсикозом и связанными с ними наиболее часто встречающимися при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения, степень выраженности которых во многом определяет тяжесть течения заболевания и его прогноз.
Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у того или иного пациента. При эксикозе I — II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией (препараты регидрон, глюксолан и др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Для парентеральной регидратации применяют растворы трисоль, квартасоль, ацесоль и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показаны коллоидные растворы (гемодез, полиглюкин и др.).
Для ротавирусной инфекции характерно сочетание гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения верхних дыхательных путей
Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение соответствующих средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. Кроме того, по этой же причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. В связи с вышеизложенным, в острый период необходимы энзимные препараты (панзинорм-форте, фестал и др). Кроме того, в остром периоде заболевания могут быть использованы адсорбирующие и вяжущие средства, способствующие ускоренному формированию стула (смекта, карболен и др.) также возможно применение хилака-форте. Высокой частотой дисбактериозов кишечника различной степени выраженности у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловлена необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов. Лучшая терапевтическая эффективность при ротавирусном гастроэнтерите отмечена при применении лактосодержащих бактерийных биологических препаратов (ацилакт, лактобактерин и др.), что, по-видимому, связано с заместительным действием бактериальной лактазы, содержащейся в лактобактериях. В последние годы в комплексной терапии ротавирусного гастроэнтерита начал применяться комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который разработан и выпускается в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского. Это первый отечественный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения. КИП характеризуется повышенной концентрацией антител к микроорганизмам, возбудителям острых кишечных инфекций, в том числе ротавирусам, сальмонеллам, шигеллам, эшерихиям и др. Применение КИП в комплексной терапии больных ротавирусным гастроэнтеритом оказывает отчетливый положительный терапевтический эффект, существенно сокращая продолжительность интоксикации и диареи, что открывает новые возможности в лечении этого заболевания.
Литература
1. Букринская А. Г., Грачева Н. М., Васильева В. И. Ротавирусная инфекция. М., 1989. 2. Дроздов С. Г., Покровский В. И., Шекоян Л. А., Машилов В. П. и др. Ротавирусный гастроэнтерит. М., 1982. 3. Новикова А. В. и др. Архив патологии, 1989, №6. 4. Щербаков И. Т. и др. Архив патологии, 2995, №3. 5. Юшук Н. Д., Царегородцев А. Д.. Лекции по инфекционным болезням. М., 1996.
Отрыжка – это выделение газов из желудочно-кишечного тракта, как правило, сопровождающееся специфическим звуком и запахом. Если при таком явлении в ротовую полость попадает незначительное количество содержимого желудка, то речь уже идет о срыгивании.
Чаще всего у здорового человека непроизвольная отрыжка появляется из-за заглатывания воздуха или на фоне переедания, когда в желудке увеличивается давление и возникает ощущение тяжести и распирания.
На сегодняшний день выделяют несколько основных типов отрыжки у детей и взрослых. Она может быть тихой, громкой, беззвучной, без запаха, а также с привкусом горечи, кислоты и даже гнили.
Отрыжка у взрослых
Газ в норме всегда присутствует в желудке человека, но определяется он в небольшом количестве и, как правило, выводится маленькими порциями, не вызывая при этом никаких видимых симптомов. Избыток газов способствует увеличению давления, что впоследствии и приводит к отрыжке.
Отрыжка у мужчин
Бытует мнение, что отрыжка (в частности у мужчин) – это исключительно безобидный симптом, появляющийся у всех после приема пищи или употребления газированных алкогольных или безалкогольных напитков. Но такое мнение ошибочно. Частая отрыжка у мужчин и женщин может свидетельствовать о заболеваниях. Чтобы исключить или определить проблему, важно вовремя обратиться за помощью к компетентному врачу, в данном случае к гастроэнтерологу или первоначально к терапевту.
Постоянная отрыжка – это не болезнь, потому лечить само явление нет смысла. Появиться неприятный симптом может из-за нарушения питания или как следствие патологии преимущественно желудочно-кишечного тракта. У мужчин отрыжка после еды случается часто. Ведь по статистике именно мужчины в большинстве своем ведут нездоровый образ жизни, а точнее употребляют большое количество газированных напитков, имеют вредные привычки и не следят за режимом собственного питания.
Также важно отметить тот факт, что мужчины чаще работают, используя физический труд. Если сразу после плотного завтрака, обеда или ужина у человека не получается немного отдохнуть, то повышенная физическая активность может спровоцировать развитие нарушений перистальтики органов ЖКТ, что приведет к непроизвольной отрыжке воздухом.
Отрыжка у женщин
Выделение газов через рот у женщин, вызываемое сокращением мускулатуры желудка, может появиться в любое время. Так же как и у мужчин, причин для возникновения отрыжки у женщин может быть несколько. В первую очередь стоит отметить заглатывание воздуха, которое может происходить на фоне торопливого приема пищи, употребления газированных напитков или банального жевания жвачки.
Если явление сопровождается какими-либо тревожными симптомами, например, постоянной тошнотой, рвотой, болевым синдромом, высокой температурой тела, то обратиться за помощью к врачу важно обязательно.
Отрыжка сама по себе практически не опасна для здоровья и жизни человека. Но в совокупности с другими тревожными признаками она может являться «сигналом», сообщающим о большой угрозе.
Отрыжка при беременности
Часто у женщин в период вынашивания малыша появляются неприятные симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Одним из таких признаков выступает отрыжка при беременности. Она может быть связана с перееданием, болезнями желудка или кишечника. Если отрыжка при беременности имеет кислый запах, то можно заподозрить повышенную кислотность в желудке. А если горький, то целесообразно говорить о возможных проблемах с желчевыводящей системой.
Отрыжка во время беременности может быть следствием:
На последних сроках беременности отрыжка может появляться из-за сильного давления в брюшной полости, ведь матка становится большой и давит практически на все внутренние органы.
Отрыжка у ребенка
Для малышей до года отрыжка в какой-то степени является нормой. Ребенок заглатывает незначительное количество воздуха во время кормления, что может привести к вздутию живота и соответственно к беспокойству и плачу. ЖКТ младенца не совершенен и потому педиатры рекомендуют не укладывать его спать сразу же после еды. Отрыжка у ребенка после еды в раннем возрасте может появляться постоянно, но при нормальном развитии организма и росте проблема уходит.
В том случае, если отрыжка у ребенка наблюдается часто после года жизни, необходимо обратиться за советом к медицинскому специалисту и начать лучше всего с участкового педиатра.
Отрыгивать ребенок может из-за:
Разновидности отрыжки
У абсолютно здорового человека отрыжка воздухом без какого-либо запаха, как правило, появляется не слишком часто. Возникнуть такое явление может по различным причинам, в частности воздух может попасть в желудок:
Отрыжка воздухом часто появляется у тех, кто пользуется всевозможными ингаляторами.
Отрыжка едой
Ахалазия кардии часто провоцирует отрыжку едой. Забрасывание пищи из желудка в глотку может наблюдаться и при появлении дивертикула в пищеводе, а также из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Кислая отрыжка
Язвенная болезнь желудка имеет множество симптомов, и кислая отрыжка является одним из них. Также такое явление может быть связано:
Кислая отрыжка, а точнее постоянное раздражение стенок пищевода желудочным соком, в редких случаях может спровоцировать развитие синдрома Баррета. При таком состоянии структура слизистой оболочки пищевода меняется, и со временем клеточное строение эпителия становится больше похоже на эпителиальную выстилку кишечника.
Горькая отрыжка
Сильная отрыжка горечью часто является признаком определенных расстройств в организме. Такой неприятный симптом может появиться:
Отрыжка тухлыми яйцами
Постоянная отрыжка с гнилым запахом может быть симптомом дивертикула Ценкера (выпячивание стенки полого органа пищеварения). Также отрыжка тухлыми яйцами часто является признаком атрофии желудка, болезни Крона, стеноза привратника, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи из-за рубцового сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку и связанный с этим застой желудочного содержимого, а также лямблиоза и холецистита.
Отрыжка, причины
Если человека беспокоит отрыжка, причины ее возникновения (как симптома) может выявить только врач. Даже если у больного наблюдается нечастая отрыжка и причины на первый взгляд понятны и без медицинской консультации, заниматься самолечением опасно.
С одной стороны, такое явление не всегда выступает признаком какой-либо болезни, но с другой стороны, отрыжка может быть симптомом серьезного заболевания, угрожающего здоровью и жизни человека.
Сильная отрыжка при патологиях пищевода
Иногда сильная отрыжка – это признак нарушений в ЖКТ, а именно:
Дивертикул Ценкера
Дивертикулы ЖКТ представляют собой выпячивания стенки полого органа системы пищеварения. Наиболее распространенной патологией в данном случае выступает дивертикул Ценкера, который был назван в честь патолога Ценкера из Германии. Обнаруживают такую проблему преимущественно у мужчин, как правило, старше 45-50 лет.
Симптоматика и клинические проявления такого нарушения специфичны:
Также врачи отмечают тот факт, что при длительном прогрессировании болезни дивертикул может воспаляться, на его дне часто появляются язвенные образования.
Ахалазия кардии
Болезни пищевода являются одной из самых распространенных причин появления отрыжки. У одной трети пациентов постоянная отрыжка происходит из-за ахалазии кардии, которая является хроническим заболеванием.
Возникает болезнь вследствие нарушения функции расслабления пищеводного сфинктера. В данном случае клиническая картина выглядит следующим образом: в самой нижней части пищевод сужается, в верхней расширяется, происходит нарушение перистальтики, она становится неравномерной, а пищевод перестает нормально сокращаться. Наблюдаются трудности с глотанием, а находящаяся в желудке еда часто частично возвращается в ротоглотку.
Симптомами заболевания являются:
Иногда пища попадает в носоглотку, потому что еда из желудка в небольшом количестве периодически возвращается в рот, особенно если больной лежит. Почти в 50% случаев заболевания больные испытывают трудности с глотанием.
При тяжелых формах ахалазия характеризуется серьезными нарушениями пищеварения, пациент теряет вес, мучается постоянной изжогой, выглядит уставшим, а отрыжка после еды имеет тухлый запах. Последствия ахалазии – воспаление пищевода, так называемый эзофагит, приводящий к нарушению пищеварения, к рубцеванию внутренней стенки пищевода.
Склеродермия
Заболевание аутоиммунного характера, проявляющееся слишком активным развитием соединительной ткани. Может поражать сосудистую систему, кожу, опорно-двигательный аппарат, ЖКТ, почки, сердце, легкие. При возникновении болезни в пищеводе, орган покрывается язвами, развивается тяжелая атрофия. Болезнь имеет наследственный характер, или появляется вследствие постоянных повреждений пищевода (например, из-за травм). Иногда заболевание может быть вызвано нарушением гормонального фона.
У пациента наблюдается посинение кожных покровов на ушах, руках, ногах при контакте с холодной водой или во время прогулок на свежем воздухе в холодное время года. Склеродермия может проявляться болями в суставах и отеками ног.
Заболевания желудка
Нарушения в работе желудка часто сопровождаются отрыжкой воздухом. Происходит такая проблема, как правило, на фоне патологии кардии – зоны перехода нижнего отдела пищевода в желудок, в котором расположен нижний пищеводный сфинктер. Отклонение такого рода определяют во время эндоскопии или на рентгеновском исследовании. Нарушения функционирования кардии имеет три стадии развития:
Постоянная отрыжка воздухом при частичном смыкании нижнего пищеводного сфинктера может наблюдаться:
Частая отрыжка с запахом и без такового – нередко симптом и других опасных патологий желудка.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Сильная отрыжка при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни наблюдается часто. Входное отверстие желудка в норме полностью перекрывает специальная мышца. Если ее функционирование нарушено и просвет закрывается не полностью, появляется постоянная отрыжка.
Состояние может ухудшиться, если больной лег или выполняет резкие наклоны вперед после еды. В тяжелых случаях при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у больного прослеживаются боли в области грудной клетки (преимущественно с левой стороны), появляется тошнота и отрыжка, вздутие, иногда рвота.
Болезнь может протекать, сочетаясь с постоянными фарингитами, першением в горле, кашлем и аритмией. При отсутствии лечения, заболевание может спровоцировать появление эрозивных образований в пищеварительной системе.
Гастрит
Если человека мучает сильная отрыжка, причиной может быть гастрит (воспалительное заболевание оболочек желудка), особенно если болезнь находится в стадии обострения. Симптомы гастрита: боли и изжога, ощущение тяжести и переполненности желудка. Если вдобавок ко всему вышеизложенному наблюдается существенное снижение работоспособности, ногти и волосы становятся ломкими, кожа бледнеет, то у больного явный дефицит железа и скорее всего витамина В12.
Отрыжка тухлыми яйцами, потеря аппетита, быстрое насыщение характерны для начала атрофии желудка. Бактерия Helicobacter Pilori – частая причина атрофических форм гастрита. При таких поражениях отрыжка и изжога будут постоянными симптомами. Может возникнуть сосущая боль в утренние часы.
Язва желудка
Язвенная болезнь характеризуется дефектом слизистой оболочки желудка и в некоторых случаях может затрагивать подслизистый и мышечный слои. При язве больной может ощущать большое количество неприятных симптомов, среди которых постоянная кислая отрыжка считается самым распространенным.
Часто натощак в области желудка больной начинает ощущать боли, они могут быть тупыми, ноющими, иногда режущими. Болевой синдром имеет специфический характер и, как правило, исчезает после приема пищи. У больного снижается аппетит, появляются запоры, может неожиданно возникать тошнота и рвота. Кислая отрыжка появляется с различной периодичностью. Интенсивность проявления симптома будет зависеть от формы болезни и масштабов поражения желудка.
Рак желудка
Злокачественные образования желудка могут стать причиной частой отрыжки воздухом. Первоначально рак желудка часто похож на атрофический гастрит. Симптомы: потеря аппетита, анемия, тяжесть в желудке, больной быстро наедается, резко худеет. На более тяжелой стадии появляются боли под диафрагмой, при метастазах увеличиваются лимфатические узлы.
Патологии диафрагмы
Иногда даже при нормальном функционировании ЖКТ человек постоянно замечает отрыжку. Причиной появления такого симптома может быть грыжа, в частности пищеводного отверстия диафрагмы. Возникает заболевание по разным причинам:
При грыже диафрагмы, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости, в грудную клетку могут попадать органы брюшной полости, например, абдоминальная часть пищевода или кардиальный отдел желудка. При этом у больных наблюдается боль в груди, аритмия, изжога, а в горизонтальном положении – отрыжка едой. Во рту часто появляется горечь, а если сменить позу – непроизвольная рвота.
Другие болезни органов пищеварения
Тошноту и отрыжку воздухом могут провоцировать разнообразные заболевания ЖКТ:
При такой болезни наблюдается снижение выработки ферментов пораженной тканью поджелудочной железы, что приводит к нарушению процессов пищеварения. Симптомы: повышенное газообразование, отрыжка после приема пищи воздухом или с привкусом частично переваренной пищи. Могут быть ярко выражены нарушения дефекации. Если вдобавок страдает эндокринная функция железы, связанная с синтезом инсулина, у больного может развиться сахарный диабет, кожа становится сухой, появляется сильный зуд, больной испытывает постоянную жажду.
Такое состояние часто является следствием длительной антибактериальной терапии, нарушения иммунитета. Полезная микрофлора погибает, а патогенная начинает размножаться и приводить к метеоризму, сложностям с дефекацией, болям в области живота, снижению аппетита и отрыжке.
Частые симптомы: изжога, запор, метеоризм, частая отрыжка с горьким привкусом, ноющая боль после употребления жареной и жирной пищи, а также после физических нагрузок.
Тяжелое заболевание, характеризующееся выбросом из двенадцатиперстной кишки ее содержимого в желудок. Как правило, при длительном течении болезни стенки желудка повреждаются ферментами и кислотой, начинаются боли, изжога и отрыжка, а поверхность языка может становиться желтой от налета.
Нарушение нормального функционирования клапана приводит к тянущим или острым болям, изжоге и даже к потере веса. Появляется частая тошнота и отрыжка, а во рту периодически чувствуется горечь.
Почему отрыжка может появиться натощак
Часто пациентов интересует вопрос, почему отрыжка возникает на фоне нормального функционирования органов ЖКТ и, например, натощак?
Все дело в том, что спровоцировать появление отрыжки может даже невротическое состояние, при котором человек заглатывает воздух, делая глубокие вдохи. Происходит непроизвольное сокращение мышц желудка, и человек отрыгивает воздухом.
Больные часто испытывают дискомфорт во время питья, жалуются на ком в горле, боль в области желудка. Невралгическая постоянно возникающая отрыжка может сопровождаться тошнотой, рвотой и снижением аппетита.
Диагностика частой отрыжки
Чтобы провести «лечение» отрыжки, как симптома, важно определить причины ее появления. Первоначально врач проведет полноценный опрос пациента, при котором, скорее всего, будут звучать такие вопросы:
Лечащий врач обязательно учтет возраст пациента, наличие хронических болезней, в том числе нервной системы и ЖКТ. Специалист может назначить лабораторные тесты в виде копрограммы, анализа кала, анализы крови (клинический и биохимический).
Если учитывать инструментальную диагностику, то гастроэнтеролог может рекомендовать ультразвуковое исследование, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, а также исследование кислотообразующей функции желудка и импенданс-рН-метрию.
Лечение отрыжки
Люди редко связывают отрыжку с патологическим процессом и потому только в крайних случаях идут за помощью к врачу. Большую часть мужчин и женщин, к сожалению, не интересует вопрос, почему отрыжка появляется после приема пищи, натощак или, например, в сочетании с изжогой или болями?
Медицинские методы
Лечить отрыжку таблетками или инъекциями как отдельное заболевание не логично, ведь такое явление представляет собой всего лишь следствие какого-то процесса в организме. Терапия в первую очередь должна быть направлена на причину, по которой появился неприятный симптом.
Говорить о медикаментозном лечении именно отрыжки нельзя. Каждая в отдельности ситуация требует врачебного контроля и полноценной диагностики. Без консультации медицинского специалиста ставить диагноз и тем более назначать лечение отрыжки нельзя. Неправильно подобранные лекарства могут существенно навредить, спровоцировав развитие других опасных заболеваний и состояний, в том числе интоксикацию, аллергию и т. д.
Если пациент жалуется на отрыжку, то врач может посоветовать придерживаться правильного питания. Ведь именно пища является основной частью пищеварительных процессов. Необходимо исключить из меню блюда с большим содержанием специй, соусов и уксусов. Ограничить употребление яиц, сыров и морепродуктов. Желательно чтобы рацион состоял из низкокалорийных и легкоусваиваемых продуктов, к тому же, пищу желательно употреблять небольшими порциями 5-7 раз в день. А блюда лучше всего готовить на пару, а также при помощи варки или тушения.
Народное лечение
Существует огромное количество рецептов альтернативной медицины, помогающих избавиться от разных болезней. Но почему отрыжку нельзя предупредить и исключить при помощи настоев, отваров и компрессов?
Все дело в том, что навсегда полностью вылечить только отдельный симптом нельзя. Можно убрать причину возникновения явления, что повлечет за собой устранение всех признаков патологического состояния. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, тем более что отрыжка тухлыми яйцами, кислым или просто воздухом без запаха – это признак, связанный с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Любые эксперименты могут негативным образом отразиться на здоровье человека.
Говорят, что избавиться от отрыжки можно при помощи содовых растворов, яичной скорлупы или мяты. Любые рецепты, применяемые без консультации врача – это большие риски, особенно если проблема касается детей.
Профилактика изжоги и отрыжки
В качестве профилактики изжоги и отрыжки нужно:
К каким врачам обращаться, если возникает тошнота и отрыжка
Нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта занимается гастроэнтеролог. Если пациент беспокоит постоянная тошнота и отрыжка, то врача важно посетить как можно скорее.
Если тошнота, отрыжка и боли в животе имеют длительный характер, прослеживается стойкое повышение температуры тела, то не стоит дожидаться консультации врача, которая, например, запланирована на завтра или в конце недели. При наличии тревожных симптомов, необходимо вызвать «скорую помощь».
Причины кислой отрыжки, не связанные с заболеваниями
В первую очередь отрыжка, оставляющая после себя кислое послевкусие, может быть связана с неправильным питанием. Этот симптом часто беспокоит людей, которые склонны к перееданию, принимают пищу очень быстро, «на ходу», разговаривают во время еды.
На работу нижнего пищеводного сфинктера не лучшим образом влияют газированные напитки, кофеин, алкоголь. Кислые отрыжки мучают любителей тоников (газировка + кофеин), пива и шампанского (газировка + алкоголь).
У людей, страдающих ожирением, повышено давление в брюшной полости, это способствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Ситуацию усугубляют сопутствующие проблемы, связанные с лишним весом: сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.
Повышенная склонность курильщиков к кислым отрыжкам обусловлена сразу тремя причинами:
Во время беременности в организме происходят гормональные изменения, матка, увеличиваясь, всё больше давит на внутренние органы, смещает их вверх. Поэтому на изжогу и кислые отрыжки жалуются многие женщины, готовящиеся стать мамами.
Мы вам перезвоним
При каких заболеваниях беспокоят кислые отрыжки?
Наиболее распространенная причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это хроническое состояние, при котором содержимое желудка периодически забрасывается в пищевод. Беспокоят отрыжки, изжога (жжение в груди, неприятный кислый привкус во рту), тошнота.
Другие возможные причины:
Как справиться с кислыми отрыжками?
Зачастую для того, чтобы избавиться от кислых отрыжек, достаточно начать правильно питаться, отказаться от газировок, кофе и алкоголя, нормализовать вес.
Для борьбы с неприятным симптомом применяют антациды (препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке), Н2-антагонисты и ингибиторы протонной помпы (снижают выработку соляной кислоты), прокинетики (нормализуют моторику желудка и ускоряют эвакуацию его содержимого в кишечник).
Эти лекарства устраняют лишь неприятные ощущения. Но, если они вызваны каким-либо заболеванием, нужно искать и устранять его причины. Программа-минимум — визит к гастроэнтерологу и гастроскопия. При необходимости врач назначит другие исследования и анализы.
Осмотр врача и обследование занимают не так много времени (в международной клинике Медика24 всё можно сделать быстро и удобно, в одном месте — у нас есть современное диагностическое оборудование, собственная лаборатория), но они помогают вовремя установить диагноз, начать лечение и избежать тяжелых осложнений. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону : +7 (495) 230-00-01
Непроизвольный выход газов из желудка принято называть отрыжкой. При этом также издается характерный звук, а иногда и запах. Вызвать такое состояние могут различные факторы. Как правило, оно не несет никакой угрозы и является совершенно естественной реакцией организма. Однако более серьезно необходимо отнестись к ситуации, когда наблюдается частая отрыжка. Это может быть тревожный «звоночек» от организма. Оставлять без внимания такой симптом нельзя. Поэтому рекомендуется обратиться к специалисту, который выяснит, с чем связано это явление.
Причины частой отрыжки
У здорового человека воздух и газ, выделяющийся в желудке, небольшими порциями незаметно выходит через кишечник или рот. При повышенном газообразовании или при заглатывании большого объема воздуха возникает такое явление, как отрыжка. Если же она появляется вне зависимости от этих факторов, то, вероятно, ее вызывает некая патология. Самая распространенная причина частой отрыжки — заболевания ЖКТ.
Такой симптом наблюдается при:
Регулярная отрыжка воздухом, которая иногда сопровождается тухлым запахом, может быть симптомом и такого серьезного заболевания как рак желудка.
Диагностика
Избавиться от частой отрыжки можно, только искоренив первопричину этого явления. Для того чтобы определить, что именно его провоцирует, проводится диагностика. Однако подтвердить его он сможет только после получения результатов следующих процедур:
Основные методы диагностики частой отрыжки
Методика диагностики
Время
Общего анализа крови
15-30 минут
Биохимического анализа крови
30 минут
Колоноскопия
20 минут
Какой врач лечит частую отрыжку?
При появлении такого симптома, как частая отрыжка, рекомендуется не откладывать визит к врачу.
Беременные женщины нередко сталкиваются с появлением такого неприятного симптома, как отрыжка. Непроизвольный выход газов через рот в период беременности чаще всего связан с нормальными физиологическими изменениями в организме будущей матери, однако в некоторых случаях отрыжка при беременности может являться главным признаком развития патологии.
Основные причины частой отрыжки у беременных
Отрыжка при беременности нередко сопровождается характерным звуком, запахом или привкусом. Главными предрасполагающими к возникновению отрыжки факторами являются:
Отрыжка при беременности: симптомы, требующие незамедлительного обращения к гастроэнтерологу
В случае если отрыжка при беременности сопровождается неприятным запахом или другими негативными симптомами, будущей матери необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который назначит женщине необходимые обследования и подберет соответствующее лечение. К числу наиболее распространенных патологических проявлений, возникающих при беременности, относятся:
В большинстве случаев причинами появления этого симптома являются переедание, активные разговоры во время приема пищи и нервная возбудимость. Регулярное появление отрыжки воздухом также могут спровоцировать патологии ЖКТ и длительное употребление антибиотиков.
Выход воздуха через рот, сопровождаемый кислым привкусом, обычно отмечается при заболеваниях, характеризующихся повышением или, наоборот, понижением уровня кислотности желудочного сока (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ферментативная недостаточность и т. п.).
Отрыжка с горьким привкусом обусловливается забрасыванием желчи в желудок. Возникновение этого симптома может быть связано с наличием у будущей матери вирусных инфекций или таких заболеваний, как гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь.
Гнилостная отрыжка. Выход газов через ротовую полость, сопровождающийся неприятным тухлым запахом, сигнализирует о длительном застое пищевых масс в желудке. Причинами появления такой отрыжки при беременности могут стать гастрит, пилоростеноз (сужение просвета желудка в области его соединения с двенадцатиперстной кишкой), новообразования желудочно-кишечного тракта, секреторная недостаточность желудка и патологии желчевыделительной системы.
У беременных женщин повышенное газообразование, сопровождаемое изжогой, может быть вызвано токсикозом: частые рвотные акты приводят к раздражению слизистой оболочки пищевода; повышение внутрибрюшного давления в результате увеличения матки нередко становится причиной недостаточности кардии желудка, когда смыкание нижнего пищеводного сфинктера нарушается и содержимое желудка проникает в пищевод. Гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит и другие заболевания ЖКТ также могут поспособствовать появлению подобного рода симптоматики.
Систематически возникающая отрыжка с икотой может сигнализировать о развитии патологий ЖКТ, заболеваний органов дыхания.
Отрыжка у беременных: профилактические мероприятия
Частая отрыжка может доставлять будущей маме массу неудобств. Чтобы минимизировать возможность возникновения отрыжки или, в случае ее появления, самостоятельно облегчить свое состояние, воспользуйтесь следующими рекомендациями:
Для устранения частой отрыжки по согласованию с врачом можно применять отвары из порошка корневищ аира, травы вереска и золототысячника, а также чай с мелиссой, мятой или имбирем.
Помните: при появлении отрыжки будущей маме ни в коем случае не следует применять фармакологические средства на свое усмотрение. Неправильно подобранное лечение способно повлечь за собой развитие серьезных осложнений. Терапевтические методы должны подбираться только врачом с учетом главной причины появления негативной симптоматики.
«Несварение желудка» у ребёнка: что делать и как помочь детскому пищеварению?
Здоровое питание, свежие продукты, правильный режим дня – это то, что мы пытаемся привить своим детям с пелёнок. У каждого из нас есть свое представление о том, как сохранить пищеварительную систему здоровой.
Как только малыш родился, родители беспокоятся о том, чтобы он был здоров. Грудное вскармливание или искусственное? Когда вводить прикорм? Какой именно? Как организм отреагирует на новый продукт? Все эти вопросы беспокоят нас уже с первого года жизни ребенка.
Как только малыш начинает понимать, как выглядит шоколад и как шуршит обертка от конфеты, пройти по магазину и выйти без сладкого практически невозможно. Потом начинаются лакомства от бабушек, дедушек, садик, детские праздники. Пройдет совсем немного времени, и вот ваш ребёнок уже становится школьником. Поддерживать или контролировать его правильное питание становится все сложнее. Нагрузка постоянно растет, времени на регулярные приёмы пищи просто не хватает. Поэтому, несмотря на все наши старания, симптомы «несварения»: тяжесть и дискомфорт после еды, вздутие, метеоризм, нарушение стула у ребёнка не такая уж редкость. Он может даже не жаловаться на плохое самочувствие, а просто отказываться от еды.
Младенец отличается от подростка так же, как и их питание, а, соответственно, пищеварение. Только родившись, малыш еще не может жевать. Он способен питаться материнским молоком или специальными адаптированными детскими смесями, если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно.
Затем постепенно добавляется прикорм, начинают резаться зубы и к нескольким годам он ест уже обычную пищу практически без ограничений в разумных пределах.
Когда ребенок еще маленький, только от родителей зависит, чем его кормить. Но с каждым годом он делает свой выбор все более самостоятельно, как бы мы ни хотели на это влиять. Когда ребёнок достигает подросткового возраста, мы можем даже не знать, что он ел и когда.
Пищеварительная система
Пищеварительная система развивается вместе с организмом. С одной стороны, она растет, созревает, учится переваривать новые виды пищи. С другой стороны, она должна не только расти, но и своей работой обеспечивать питание клеток и тканей строительными веществами и энергией, а также выводить отработанные продукты. Есть еще множество функций, на которые пищеварительная система влияет опосредованно.
Что может приводить к «несварению желудка» у ребёнка? 1
Сколько причин, столь же много существует и проявлений нарушения пищеварения.
Основные симптомы «несварения желудка» у ребёнка: 1
Если процессы пищеварения нарушены длительно, это может проявляться еще и диареей и даже потерей веса из-за нехватки питательных веществ.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИМПТОМОВ «НЕСВАРЕНИЯ ЖЕЛУДКА» У ДЕТЕЙ
Общие рекомендации, которые могут помочь: 1
Старайтесь соблюдать рекомендации на регулярной основе, тогда они могут уменьшать или предотвращать появление симптомов «несварения желудка» у детей.
Препараты при «несварении желудка»
Подробнее о применении препарата у детей можно прочитать здесь.
.gif "Lechacshij vrach 030 (9068)")
.gif "Lechacshij vrach 031 (9206)")
*Больным необходимо посоветовать принять 50 мг дифенгидрамина внутрь при первых признаках экстрапирамидных расстройств.
