Обследование кишечника методы диагностики
Обследование кишечника методы диагностики
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Омская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта
С.С. Бунова, Л.Б. Рыбкина, Е.В. Усачева
Учебное пособие для студентов
УДК 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73
Авторы: д.м.н. Бунова С.С., ассистент Рыбкина Л.Б., к.м.н. доцент Усачева Е.В.
Соавторы: к.м.н. доцент Михайлова Л.В., к.м.н. доцент Живилова Л.А., к.м.н. доцент Нелидова А.В., ассистент Аглиуллина Э.Г., ассистент Билевич О.А.
Утверждено на заседании ЦКМС № 3 «18» марта 2014 г.
В настоящем учебном пособии представлены лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, изложены их диагностические возможности. Материал представлен в простой доступной форме. Учебное пособие содержит 39 рисунков, 3 таблицы, что облегчит усвоение материала при самостоятельной работе. Предлагаемое учебное пособие дополняет учебник по пропедевтике внутренних болезней. Представленные тестовые задания преследуют цель закрепить усвоение изложенного материала.
Данное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 – Лечебное дело, 060103 – Педиатрия, 060105 – Медико-профилактическое дело.
© Авторский коллектив, 2014
Глава 1. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ
1. Скрининговые методы исследования
1.1. Общий анализ крови
1.2. Общий анализ мочи
1.3. Биохимический анализ крови
1.4. Исследование кала на яйца глистов и цисты простейших
2. Специальные методы исследования
2.1. Методы исследование кала:
2.1.1. Копрологическое исследование (копрограмма) и копрологические синдромы
2.1.2. Бактериологическое исследование кала
2.1.3.Маркеры повреждения слизистой оболочки кишечника:
А. исследование кала на скрытую кровь
Б. определение трансферрина и гемоглобина в кале
2.1.4. Определение маркера воспаления слизистой оболочки кишечника – фекального кальпротектина
2.1.5. Определение в кале антигена Clostridium difficile
2.2. Исследование сыворотки крови с помощью «ГастроПанели»
2.3. Методы исследования всасывательной функции тонкой кишки
2.4. Методы диагностики паразитарной инвазии с помощью иммуноферментного анализа сыворотки крови
2.5. Метод диагностики рака желудка с помощью онкомаркера сыворотки крови
2.6. Определение активности пищеварительных ферментов в кишечном соке и биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
2.7. Методы диагностики целиакии
2.8. Методы диагностики инфекции Нelicobacter pylori
Глава 2. Данные инструментальных методов исследования при заболеваниях ЖКТ
1. Эндоскопические методы исследования
1.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
1.2. Ректороманоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Энтероскопия
1.5. Капсульная эндоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоэндоскопия)
1.7. Диагностическая лапароскопия
2. Рентгенологические методы исследования
2.1. Рентгеноскопия (рентгенография) пищевода и желудка
2.2. Компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости
2.3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости и исследование пассажа бария по кишечнику
2.4. Ирригоскопия
3. Ультразвуковые методы исследования
3.1. УЗИ желудка
3.2. УЗИ кишечника (эндоректальная ультрасонография)
4. Методы функциональной диагностики
4.1. Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная рН-метрия)
4.2. Исследование желудочной секреции – аспирационно-титрационный метод (фракционное исследование желудочной секреции с помощью тонкого зонда)
Тестовые задания для самоподготовки
Список литературы
Предисловие
Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, особенно среди лиц молодого, трудоспособного возраста, число больных с патологией органов пищеварения продолжает увеличиваться. Это связано со многими факторами: распространенность инфекции Нelicobacter pylori в России, курение, употребление алкоголя, стрессовые факторы, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных и гормональных препаратов, цитостатиков и др. Лабораторные и инструментальные методы исследования является чрезвычайно важным моментом в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как нередко они протекают латентно, без явных клинических признаков. Кроме того, лабораторные и инструментальные методы при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника являются основными методами контроля динамики течения заболевания, контроля за эффективностью лечения и прогноза.
В настоящем учебном пособии приведены диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов диагностики заболеваний пищевода, желудка и кишечника, в том числе общеклинические и специальные лабораторные методы исследования, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые методы и методы функциональной диагностики.
Наряду с традиционными, прочно вошедшими в практику исследованиями, были рассмотрены новые современные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта: количественное определение трансферрина и гемоглобина в кале, определение маркера воспаления слизистой оболочки кишечника – фекального кальпротектина, исследование сыворотки крови с помощью «ГастроПанели», метод диагностики рака желудка с помощью онкомаркера сыворотки крови, современные методы диагностики инфекции Нelicobacter pylori, капсульная эндоскопия, компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, ультразвуковое исследование желудка и кишечника (эндоректальная ультрасонография) и многие другие.
В настоящее время значительно повысился потенциал лабораторной службы в результате внедрения новых лабораторных технологий: полимеразной цепной реакции, иммунохимического и иммуноферментного анализа, которые заняли прочное место на диагностической платформе и позволяют проводить скрининг, мониторинг определенной патологии и решать сложные клинические задачи.
Копрологическое исследование до сих пор не утратило своего значения в оценке переваривающей способности органов пищеварительной системы, для подбора адекватной заместительной ферментной терапии. Этот метод прост в выполнении, не требует больших материальных затрат и специального оснащения лаборатории, доступен в каждом лечебном учреждении. Кроме того, в настоящем пособии подробно изложены основные копрологические синдромы.
Для лучшего понимания диагностических возможностей лабораторных и инструментальных методов исследования и трактовки полученных результатов в учебном пособии представлены 39 рисунков и 3 таблицы. В заключительной части пособия приводятся тестовые задания для самоподготовки.
Список сокращений
| БАК | – биохимический анализ крови |
| БДС | – большой дуоденальный сосочек |
| ДПК | – двенадцатиперстная кишка |
| ЖВП | – желчевыводящие пути |
| ЖКБ | – желчнокаменная болезнь |
| ЖКТ | – желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | – иммуноферментный анализ |
| КТ | – компьютерная томография |
| МСКТ | – мультиспиральная компьютерная томография |
| OAK | – общий анализ крови |
| ОАМ | – общий анализ мочи |
| ОБП | – органы брюшной полости |
| п/з | – поле зрения |
| ПЦР | – полимеразная цепная реакция |
| сож | – слизистая оболочка желудка |
| соэ | – скорость оседания эритроцитов |
| Tf | – трансферрин в кале |
| УЗИ | – ультразвуковое исследование |
| ФЭГДС | — фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | – гемоглобин в кале |
| НС1 | – соляная кислота |
Глава 1. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях
1. Скрининговые методы исследования
1.1. Общий анализ крови
| Изменения параметров ОАК | Диагностическое значение |
| Анемия Увеличение СОЭ Лейкоцитоз (нейтрофильный) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево | Воспалительные заболевания кишечника (Язвенный колит, болезнь Крона) |
| Эозинофилия Увеличение СОЭ | Паразитарные заболевания кишечника (лямблиоз, дифиллоботриоз) |
| Анемия Тромбоцитопения (при массивном кровотечении) Увеличение СОЭ Снижение гематокрита | Желудочно-кишечные кровотечения (эрозии, язвы, распадающиеся опухоли ЖКТ) |
| Анемия Значительное увеличение СОЭ | Опухоли пищевода, желудка, кишечника |
| Анемия Снижение цветового показателя (гипохромная анемия, например, железодефицитная) Повышение цветового показателя (гиперхромная анемия, например, В12-дефицитная) | Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), атрофический гастрит и рак тела желудка (В12-дефицитная анемия), состояния после резекции желудка и тонкой кишки |
1.2. Общий анализ мочи
| Изменения параметров ОАМ | Диагностическое значение |
| Олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 500 мл и менее), насыщенно-желтый цвет мочи, гиперстенурия (повышение удельного веса/плотности мочи) | Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), синдром дегидратации (длительная многократная неукротимая рвота и диарея при тяжелых инфекционных энтероколитах) |
1.3. Биохимический анализ крови
| Изменения параметров БАК | Диагностическое значение |
| Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа, витамина В12, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия | Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания) |
1.4. Исследование кала на яйца глистов и цисты простейших:
2. Специальные методы исследования
2.1. Методы исследования кала
2.1.1. Копрологическое исследование (копрограмма)
— Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при усиленных процессах гниения белков в толстой кишке, активации гнилостной флоры, образующей аммиак (гнилостная диспепсия)
— Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении
— с исчерченностью (неизменные, непереваренные)
— без исчерченности (измененные, переваренные)
Отсутствуют (или единичные в поле зрения)
— при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка
— при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника
— при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы
— при гнилостной диспепсии
Жирные кислоты
Соли жирных кислот (мыла)
или скудное
количество
солей жирных
кислот
— при снижении активности липазы (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, механическое препятствие для оттока панкреатического сока) стеаторея представлена нейтральным жиром.
— при нарушении поступления желчи в ДПК (нарушение процесса эмульгирования жира в тонкой кишке) и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла)
-при кровотечениях из проксимальных отделов толстой кишки эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии
— большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенно-некротических поражений слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона с поражением толстой кишки), полипозе и злокачественных новообразованиях толстой кишки
(фосфорнокислая аммиак-магнезия)
Синдром недостаточности жевания
Синдром недостаточности жевания выявляет недостаточность акта жевания пищи (обнаружение в кале пищевых частиц, видимых невооруженным глазом).
Синдром недостаточности пищеварения в желудке (гастрогенный копрологический синдром)
Гастрогенный копрологический синдром развивается вследствие нарушения образования соляной кислоты и пепсиногена в СОЖ.
Наличие переваримой клетчатки в кале является показателем снижения количества свободной HCl и нарушения желудочного переваривания. При нормальном желудочном пищеварении переваримая клетчатка мацерируется (размягчается) свободной НСl желудочного сока и становится доступной для ферментов поджелудочной железы и кишечника и не обнаруживается в кале.
Синдром недостаточности панкреатического пищеварения (панкреатогенный копрологический синдром)
Истинным показателем недостаточности панкреатического пищеварения является появление в кале нейтрального жира (стеаторея), так как липазы не гидролизуют жиры.
Встречаются мышечные волокна без исчерченности (креаторея), возможно присутствие крахмала, характерна полифекалия; мягкая, мазевидная консистенция; кал неоформленный; цвет серый; резкий, зловонный запах, реакция на стеркобилин положительная.
Синдром недостаточности желчеотделения (гипо- или ахолия) или гепатогенный копрологический синдром
Гепатогенный копрологический синдром развивается вследствие отсутствия желчи (ахолия) или ее недостаточного поступления (гипохолия) в ДПК. В результате этого в кишечник не поступают желчные кислоты, участвующие в эмульгировании жиров и активирующие липазу, что сопровождается нарушением всасывания жирных кислот в тонкой кишке. При этом снижается также перистальтика кишок, стимулируемая желчью и ее бактерицидное действие.
Поверхность кала становится матовой, зернистой вследствие увеличенного содержания жировых капель, консистенция мазевидная, серовато-белый цвет, реакция на стеркобилин отрицательная.
Синдром нарушения пищеварения в тонкой кишке (энтеральный копрологический синдром)
Синдром нарушения пищеварения в толстой кишке
Признаком колита будет появление слизи с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием. При воспалении дистального отдела толстой кишки (язвенный колит) наблюдается уменьшение количества кала, консистенция жидкая, кал неоформленный, присутствуют патологические примеси: слизь, гной, кровь; резко положительные реакция на кровь и реакция Вишнякова-Трибуле; большое количество цилиндрического эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.
2.1.2. Бактериологическое исследование кала
2.1.3. Маркеры повреждения слизистой оболочки кишечника:
А. исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Б. определение трансферрина (Tf) и гемоглобина (Hb) в кале
А. Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена):
Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. Реакция Грегерсена для выявления скрытой крови основана на свойстве кровяного пигмента ускорять окислительные процессы (химическое исследование).
Большое значение эти тесты имеют в диагностике колоректального рака, так как позволяют выявить рак как на ранних стадиях (I и II), так и на более поздних стадиях (III и IV).
2.2. Исследование сыворотки крови с помощью «ГастроПанели»
Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин.
При атрофии тела желудка снижается уровень сывороточного пепсиногена-I, который продуцируется главными клетками тела желудка. Пепсиноген-II вырабатывается во всех отделах желудка и в ДПК, и при атрофическом гастрите тела желудка снижается соотношение пепсиноген-I/пепсиноген-II.
2.3. Методы исследования всасывательной функции тонкой кишки:
2.4. Методы диагностики паразитарной инвазии с помощью иммуноферментного анализа сыворотки крови
2.5. Метод диагностики рака желудка с помощью онкомаркера сыворотки крови:
2.6. Определение активности пищеварительных ферментов в кишечном соке и биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки:
2.7. Методы диагностики целиакии (антитела к глиадину IgA, IgG; антитела к эндомизию IgA; к тканевой трансглутаминазе IgA, IgG)
2.8. Методы диагностики инфекции Нelicobacter pylori
Таблица 1. Методы выявления инфекции Нelicobacter pylori
Инвазивные методы
(требуют проведения эндоскопического
исследования (ФЭГДС) с биопсией и дальнейшим изучением гастробиоптатов)
(эндоскопическое исследование не требуется)
— уреазный тест (Хелпил-тест)
— молекулярно-генетический метод – ПЦР в биоптате
— бактериологический метод
— серологический метод
— уреазный дыхательный тест с 13 С-мочевиной
Гистологический метод исследования биоптатов СОЖ-микроскопия окрашенных различными способами (гематоксилин-эозином, по Гимзе, толуидиновым синим, по Вартину-Старри) мазков-отпечатков гастробиоптатов. Этот метод позволяет определить выраженность воспаления СОЖ, наличие атрофии, кишечной метаплазии и наличие (степень обсемененности) НР.
Молекулярно-генетический метод исследования биоптатов СОЖ с помощью ПЦР позволяет выделять высокопатогенные и низкопатогенные штаммы HР.
Бактериологический метод исследования биоптатов СОЖ: культуральное исследование и определение чувствительности HР к антибиотикам перед терапией первой линии важно проводить в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (более 15-20%), если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эрадикационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Бактериологический метод с определением чувствительности к антибиотикам также необходимо применять при неэффективности эрадикационной терапии второй линии.
ИФА (особенно с применением моноклональных антител) выявления антигена HР в кале является высокочувствительным и специфическим методом как для первичной диагностики инфекции НР, так и для контроля результата лечения.
Глава 2. Данные инструментальных методов исследования при заболеваниях
1. Эндоскопические методы исследования
Рис. 6. Ректороманоскопия: внутренний геморрой
1.3. Колоноскопия – метод эндоскопического исследования всех отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной, восходящей) путем осмотра их внутренней поверхности с помощью колоноскопа, введенного через задний проход.
Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход.
Рис. 14. Телескопическая система: внешняя трубка с системой баллонов и помпа, нагнетающая воздух в кишку
Баллонная (двухбалонная) энтероскопия проводится только под общим наркозом.
Общий принцип проведения двухбалонной энтероскопии показан на рис. 15.
Рис. 15. Принцип проведения двухбалонной энтероскопии
Рис. 16. Энтероскопия: аденома подвздошной кишки
1.5. Капсульная эндоскопия – современный метод исследования тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистой оболочки ДПК, тощей, подвздошной кишки с помощью проглатываемой пациентом капсулы.
Капсула (рис. 17) содержит миниатюрную видеокамеру, источники света, аккумуляторную батарею, передающее устройство. После проглатывания продвижение видеокапсулы происходит за счет естественной перистальтики ЖКТ. Видеокапсула фиксирует и передает видеоизображение слизистой оболочки тонкой кишки через специальные датчики на запоминающее устройство, находящееся на удобном поясе, закрепленном на пояснице пациента. Исследование длится в среднем от 5 до 8 часов. После окончания исследования данные с запоминающего устройства переносятся в компьютер для последующего анализа полученной видеоинформации.
Рис. 23. Хромоэзофагогастроскопия
1.7. Диагностическая лапароскопия – метод осмотра брюшной полости через оптическую систему лапароскопа, введенную через отверстия-проколы в брюшной стенке (рис. 24). Ход лапароскопии контролируется с помощью эндовидеокамеры, транслирующей изображение на монитор с многократным увеличением.
В тех случаях, когда клиническая картина заболевания не ясна, а правильный диагноз не может быть установлен другими методами исследования, прибегают именно к лапароскопии.
Рис. 24. Лапароскопия
2. Рентгенологические методы исследования
При рентгеноскопии пищевода для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяют положение Тренделенбурга (рис. 28): положение лежа на спине под углом 45 ° с приподнятым по отношению к голове тазом, при котором отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод.
Рис. 28. Положение Тренделенбурга
Рис. 29. КТ ОБП (опухоль кишки)
2.3. Обзорная рентгенография ОБП и исследование пассажа бария по кишечнику
Рис. 30. Чаши Клойбера на обзорной рентгенограмме ОБП при кишечной непроходимости
Рис. 31. Ирригоскопия
3. Ультразвуковые методы исследования
Рис. 34. Эндоректальная ультрасонография: ультразвуковое изображение анального канала без патологических изменений:
1. край датчика; 2. слизистая оболочка; 3. внутренний сфинктер заднего прохода; 4. наружный сфинктер заднего прохода
4. Методы функциональной диагностики
4.1. Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная рН-метрия)
В основе метода внутрижелудочной pH-метрии лежит определение концентрации свободных водородных ионов в просвете желудка.
Внутрижелудочная pH-метрия позволяет раздельно изучать процессы, которые происходят в разных зонах желудка:
кислотообразование в теле и защелачивание в антральном отделе, возникновение гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Однако следует помнить, что внутрижелудочная pH-метрия не позволяет оценить объем желудочного секрета.
Прибор для проведения исследования состоит из регистрирующего блока, рН-метрического зонда с электрохимическими электродами и компьютера для обработки результатов исследования. Количество электродов варьирует от 1 до 5, что дает возможность регистрировать рН одновременно на разных уровнях верхних отделов ЖКТ.
При стандартной схеме исследования после введения зонда в желудок в течение 45 минут регистрируется базальный рН, затем проводят стимуляцию желудочной секреции, и рН регистрируют в течение следующих 45 минут.
Высокий рН в теле желудка, который не снижается ниже 3 единиц после проведения максимальной стимуляции, свидетельствует о наличии атрофического гастрита.
Высокие цифры рН в антральном отделе желудка (нейтральная или слабощелочная среда) могут быть связаны с возникновением дуоденогастральных рефлюксов. Об этом может свидетельствовать волнообразное повышение рН с последующим возвращением к исходному уровню.
Очень важным показателем является оценка соотношения рН в теле желудка (кислотообразующая зона) и его антральном отделе (нейтрaлизующая зона). Значительная разница между рН тела желудка и антрального отдела свидетельствует о сохранности функции пилорических желез. Низкий рН нейтрализующей зоны свидетельствует о том, что продукция щелочного секрета в этом отделе неадекватна образованию соляной кислоты.
Рис. 35. Гастроскан-5
Суточная (24-часовая) рН-метрия (рис. 36-37)
Рис. 36. «Гастроскан-24»
Рис. 37. Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» (для суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы)
Эндоскопическая рН-метрия
Измерение проводится одновременно в нескольких (от 1 до 5) точках желудка при помощи одноэлектродного эндоскопического или многоэлектродного перорального pH-зонда (рис. 38).
Рис. 38. Прибор для эндоскопической рН-метрии «АГМ-03»
Показатели внутрижелудочной рН-метрии представлены в таблице 2.
Что такое эндоскопия кишечника: как подготовиться и пройти исследование, показания и противопоказания
Эндоскопия кишечника – вид диагностического обследования, который позволяет увидеть состояние данного органа изнутри. Она проводится при помощи эндоскопа – гибкого прибора, оснащенного освещением, камерой, а в некоторых случаях – иглой для проведения биопсии (забора образца тканей на исследование в лаборатории).
Виды эндоскопии
Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:
Показания к проведению эндоскопии кишечника
Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:
Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:
Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.
Противопоказания
Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:
Подготовка к процедуре
Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:
Диета включает в себя:
Необходимо исключить из рациона:
Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).
Как проводится эндоскопия кишечника
Схема проведения процедуры зависит от типа процедуры.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Эндоскопия кишечника
Особенности эндоскопии кишечника
Диагностика кишечника с применением эндоскопа назначается врачом при подозрении на патологию внутренних органов при невозможности постановки диагноза другими методами исследования или в целях дифференциальной диагностики.
Эндоскопия кишечника в Юсуповской больнице проводится в специализированном кабинете, оснащенным современным оборудованием. Суть процедуры заключается во введении эндоскопа внутрь организма пациента через анальное отверстие и тщательном исследовании всей поверхности стенок органа. Камера, расположенная на конце эндоскопа, передает изображение на экран монитора, благодаря чему врач может обнаружить не только выраженные патологии, но и незначительные изменения, ставшие причиной развития заболеваний.
Нередко эндоскопия кишечника совмещается с процедурой взятия биоматериала для последующего исследования или проведения малоинвазивных операций. Преимуществом эндоскопического исследования считается возможность получения точной информации о состоянии органа и процессах, протекающих в нем.
Показания к диагностике прямой и ободочной кишки
Проведение эндоскопии прямой и ободочной кишки может быть рекомендовано для контроля за результатами проводимого лечения, определения диагноза или дифференциальной диагностики. Показанием к обследованию являются подозрение на заболевания кишечника.
Назначается эндоскопия при подозрении на следующие патологии:
опухолевые образования (доброкачественные/злокачественные);
патологический цвет кала или примеси в нем крови;
Ректальное исследование прямой кишки
РИПК — обследование слизистой оболочки прямой кишки (ПК) и окружающих ее органов через задний проход. Проводится врачом-проктологом с целью постановки или уточнения диагноза. На основании результатов назначаются дополнительные диагностические процедуры или подбирается эффективное лечение.
Что показывает процедура
РИПК назначают пациентам с жалобами, указывающими на патологии ПК или органов малого таза. К тревожным симптомам относят боли в заднем проходе или внизу живота, появление крови при дефекации, недержание кала, запор и пр. проблемы. Ректальное исследование (РИ) позволяет выявить следующие заболевания:
РИПК также проводят в комплексной диагностике ДГПЖ — доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Его назначают женщинам в гинекологических целях, если нет доступа к влагалищу. Оно позволяет облегчить пальпацию яичников и оценить их состояние.
Как правильно подготовиться
РИПК требует предварительной подготовки пациента. Она заключатся в освобождении нижнего отдела толстой кишки от кала. Способы очищения кишечника от каловых масс:
Внимание! Для исследования ПК методом пальпации специальная подготовка не нужна, если у пациента был стул за несколько часов до приема.
Какие бывают методы РИПК
РИПК бывает пальцевым и инструментальным. В зависимости от выбранного метода проктолог может изучить состояние ПК визуально или на ощупь. Каждое из исследований имеет свои особенности.
Пальцевое обследование
Зеркальное исследование
Ректальное зеркало — двухстворчатый инструмент, вводимый в полость ПК через анальное отверстие. С его помощью проктолог раздвигает стенки кишки и оценивает ее оболочки визуально. Внутрь зеркала может быть установлен светильник для повышения информативности процедуры и точности проведения медицинских манипуляций.
Применение аноскопа
Аноскоп — оптический инструмент, состоящий из полого тубуса и обтуратора (наконечника овальной формы). Он вводится через сфинктер подобно ректальному зеркалу. Благодаря ему проктолог получает качественную визуализацию тканей изнутри. Во время аноскопии врач может взять образец ткани на биопсию, лигировать или склерозировать геморроидальные узлы. При обнаружении анальной трещины он выполнит ее блокаду. Найденные полипы будут удалены.
Что такое ректороманоскопия
Ректороманоскопия — эндоскопические обследование ПК и дистального отдела сигмовидной кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа — инструмента в виде длинной трубки. Его конструкция напоминает аноскоп. С его помощью врач исследует участок кишечника глубиной до 25–30 см от анального отверстия.
Порядок проведения процедуры:
В медицинском центре «Гармония» проводятся все виды ректальных исследований. Запишитесь и придите на прием к проктологу в удобное для вас время, расскажите ему о симптомах. Врач назначит вам необходимые исследования, поставит верный диагноз и назначит лечение.
Ректоскопия
Ректороманоскопия, или ректоскопия — это метод визуального обследования прямой кишки и нижней трети сигмовидной кишки.
В онкологической практике ректоскопия применяется как максимально информативный метод, который позволяет обнаружить новообразования на самой ранней стадии.
Исследование проводится с помощью ректороманоскопа — прибора, оснащенного видеокамерой с подсветкой холодной лампой. Изображение с камеры передается на монитор и многократно увеличивается. Это дает возможность врачу найти опухоли самых малых размеров, которые не показывает даже томография (МРТ).
Что показывает ректоскопия
Ректороманоскоп позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 — 35 см от ануса.
С помощью видеокамеры врач осматривает слизистые поверхности, их рельеф, складчатость, влажность, блеск, цвет, рисунок сосудов, а также оценивает перистальтику толстого кишечника.
При обнаружении новообразования врач может с помощью ректоскопа сделать забор образца ткани для гистологического исследования. Эта диагностическая процедура называется биопсией.
Гистологическое исследование дает однозначный ответ о характере новообразования — доброкачественном или злокачественном. В случае рака толстого кишечника оно показывает тип злокачественных клеток, их дифференцировку (степень злокачественности). Эта информация имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения.
Этот метод применяется при диагностике язвенного колита, парапроктита, геморроя, трещин прямой кишки, эндометриоза прямой кишки (у женщин), аденома простаты (у мужчин) и ряда других заболеваний.
Показания
Показаниями для проведения ректоскопии могут быть подозрения на опухолевое заболевание (доброкачественное или злокачественное) толстого кишечника, а также такие симптомы как:
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Лечение
Ректоскопия применяется как лечебный метод при:
Виды ректоскопии
Как проводится процедура
Ректоскопия — безболезненная процедура. Она не требует анестезии и занимает не больше 10 минут.
Вв международной клинике Медика24 она проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.
Во время исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями. Другой вариант — позиция. Выбор положения определяется показаниями и целью исследования.
Врач исследует пальцем задний проход. После этого ротирующими (круговыми) движениями осторожно вводит ректоскоп на глубину 5 см. Перед введением ректоскопа он обильно смазывается гелем, что исключает любое трение и обеспечивает свободное скольжение.
По мере продвижения ректоскопа по нему подается воздух, который накачивает прямую кишку и расширяет ее просвет.
После введения ректоскопа на нужную глубину накачка воздухом прекращается, через шланг вводится окуляр, и врач приступает к визуальному исследованию стенок кишечника.
После проведения исследования ректоскоп осторожно извлекается.
Противопоказания
Ректоскопия — полностью безопасная процедура, тем не менее, есть ряд противопоказаний к ее применению:
Обследование кишечника методы диагностики
Лучевые методы обследования тонкой кишки
а) Эмбриогенез и врожденные мальформации. Тонкая кишка и правая половина ободочной кишки образуют эмбриональную срединную кишку, которая выбухает в пупочный канатик во время процесса ее выраженного удлинения, происходящего в период внутриутробного развития. Совершив затем поворот на 270° против часовой стрелки, эмбриональная кишка возвращается в брюшную полость. Часто во время этого процесса возникают ошибки, приводящие к появлению мальротаций различной степени выраженности, сопровождающиеся заворотом кишки или без такового. Они могут приводить к обструкции кишечника и ишемии, проявляясь у новорожденных или в более отдаленном временном промежутке.
У эмбриона омфаломезентериальный или желточный проток соединяет дистальные отделы тонкой кишки с желточным мешком. К рождению желточный проток обычно претерпевает атрофические изменения и исчезает; нарушение его инволюции приводит к возникновению дивертикула Меккеля, представляющего собой слепое выпячивание в дистальных отделах подвздошной кишки.
б) Макроскопическая анатомия. Тощая кишка начинается в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, который часто образует острый угол, т. к. область изгиба укреплена на подвешивающей связке Трейтца, являющейся продолжением правой ножки диафрагмы. Тощая кишка составляет около 40% всей тонкой кишки, и имеет длину 2-3 метра.
В норме тощая кишка располагается преимущественно в левом верхнем квадранте; ее можно отличить от подвздошной кишки по более толстой стенке, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Циркулярные складки тощей кишки (круговые клапаны, складки Керкринга) толще и расположены теснее (4-7 на 2,5 см).
Кровообращение в тонкой кишке целиком осуществляется верхней брыжеечной артерией и веной (ВБА, ВБВ). Тромбоз или эмболия ВБА приводит к ишемии тонкой кишки, однако окклюзию артерии бывает сложно обнаружить клинически или при лучевых методах исследования до тех пор, пока не разовьется явный инфаркт с наличием пневматоза стенки кишки. Окклюзия ВБВ приводит к более выраженному отеку кишки и брыжейки. При различных васкулитах с поражением протяженного сегмента кишки также происходит выраженный отек стенки кишки и дилятация просвета.
в) Анатомия. Стенка тонкой кишки состоит из пяти слоев. Самым внутренним слоем является слизистая оболочка, представляющая собой абсорбирующую поверхность кишки. Слизистая оболочка тощей кишки образует множество поперечных (циркулярных) складок, расположенных перпендикулярно длинной оси кишки. К другим слоям относятся подслизистый, циркулярный мышечный, продольный мышечный, а также серозная оболочка, представляющая собой листок брюшины, покрывающий кишку. Внутренняя мукозальная поверхность тощей кишки покрыта выбухающими ворсинками, которые представляют собой выросты слизистой оболочки. В подслизистой оболочке в рыхлой соединительной ткани располагается сеть капилляров, лимфатических сосудов, а также нервные сплетения (Мейснера).
Подвздошная кишка состоит из этих же пяти слоев, однако ее стенка тоньше, содержит меньшее количество кровеносных сосудов, а также имеет менее выраженные поперечные складки и ворсинки. Внешний вид складок тощей и подвздошной кишки может изменяться при различных патологических состояниях, заболеваниях, либо даже становиться полностью противоположным нормальному, как это наблюдается у некоторых пациентов, страдающих целиакией.
г) Вопросы лучевой диагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости остается первичным методом исследования, имеющим значение в случаях, когда необходимо подтвердить или исключить обструкцию тонкой кишки, наличие свободного газа, расположенного интраперитонеально, а также конкрементов, несмотря на то, что КТ является более чувствительным и специфичным методом при исследовании заболеваний органов брюшной полости, тонкой кишки.
Роль рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и «энтероклизмы» в значительной степени снизилась, т.к. КТ и МРТ, капсульные и традиционные эндоскопические исследования обладают большими преимуществами. Появление КТ- и МР-энтерографии в значительной степени увеличивает возможность диагностики специфических процессов, имеющих место при заболеваниях тонкой кишки, а также возможность уточнения их распределения, степени выраженности, наличия осложнений и т.д. КТ- и МР-энтерография становятся методами диагностики, используемыми для пациентов с известными либо подозреваемыми воспалительными изменениями, желудочно-кишечным кровотечением, ишемией кишечника, а также новообразованиями тонкой кишки. Энтерография подразумевает растяжение просвета тонкой кишки нейтральным контрастным веществом, болюсное внутривенное введение контраста, а также выполнение мультипланарных реформатированных изображений, особенно в корональной плоскости.
Более новые способы постобработки данных, полученных при КТ, такие как итеративная реконструкция, позволяют получать диагностические изображения, в значительной степени снизив при этом лучевую нагрузку, что является важным моментом, особенно при повторяющихся исследованиях, выполняемых детям с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона. МРТ обладает дополнительным преимуществом в виде возможности выполнения последовательностей «в реальном времени», что может быть полезно в оценке перистальтики тонкой кишки.
д) Патологические изменения тонкой кишке. Практически во всех случаях острого поражения кишки происходит утолщение подслизистого слоя (утолщение складок). Этиологию поражения можно заподозрить на основании плотности подслизистого слоя, оцениваемой на КТ, что является существенным моментом в интерпретации результатов КТ в случаях заболеваний тонкой кишки.
Наличие газа в подслизистой оболочке (пневматоз) часто указывает на инфаркт кишки, однако существуют множество других «доброкачественных» (не ишемического характера и не столь тяжелых) причин, включая прием различных лекарственных препаратов и первичные интервенционные вмешательства (операции или эндоскопические процедуры). Анализ других изменений, выявляемых на КТ, например, наличие или отсутствие асцита, кишечной непроходимости, в сочетании с клиническими проявлениями, такими как сильная боль в животе и лактоацидоз, является критичным для точной диагностики.
При интрамуральном кровоизлиянии, причиной которого становится травма или нарушение свертываемости крови, в стенке кишки может обнаруживаться участок, имеющий плотность, большую, чем плотность мягких тканей. Наличие компонента мягкотканной плотности в подслизистой оболочке является наименее специфичным признаком, который может быть обусловлен большим количеством воспалительных и неопластических процессов.
Большинство острых поражений кишки воспалительного, инфекционного или ишемического характера проявляются отеком подслизистой основы, которая приобретает плотность, близкую к плотности воды. Обнаружение этого изменения является важным моментом при исключении неопластического процесса.
Плотность слизистой оболочки, соответствующая жиру, может быть нормальным изменением, особенно у пациентов, страдающих ожирением. Другие причины этого состояния включают в себя хронические «немые» воспалительные заболевания кишечника (в особенности, болезнь Крона), а также циторедуктивную терапию у пациентов со злокачественными опухолями крови.
В дополнение к определению характера утолщения подслизистого слоя стенки кишки, методы лучевой диагностики используются для уточнения локализации и распространенности заболевания тонкой кишки. Некоторые процессы ограничены небольшим участком (например, опухолевые), в то время как при других происходит поражение короткого сегмента (гематома стенки кишки) или протяженного сегмента (васкулиты, лучевой энтерит, некоторые варианты ишемического поражения), либо имеют место диффузные изменения («шоковый кишечник», тромбоз верхней брыжеечной артерии или вены). Если точная диагностика невозможна только на основании результатов методов визуализации, сочетание лучевых, лабораторных и клинических данных зачастую указывает на искомый патологический процесс.
Инвагинация, скорее, является признаком, а не заболеванием. В случаях инвагинации у взрослых пациентов, которая сопровождается наличием симптоматики, и является достаточно стойкой, чтобы быть обнаруженной при исследованиях с бариевой взвесью, она рассматривается преимущественно как состояние, обусловленное наличием причинного образования. Тем не менее, инвагинация, при которой не происходит обструкция и поражается только короткий сегмент тонкой кишки, часто наблюдаются на КТ, и редко обусловлена новообразованиями. В большинстве случаев кишка, в которой возникла инвагинация, не является патологически измененной, хотя некоторые внутренние заболевания, например, целиакия, или внешние процессы, такие как спаечная болезнь, могут быть связаны с преходящей инвагинацией.
Обструкция тонкой кишки встречается часто и обычно является результатом спаечной болезни (возникновение рубцовой ткани после первичного вмешательства на органах брюшной полости), в результате чего возникает сужение просвета кишки. Обструкцию тонкой кишки, причиной которой являются спайки, можно предположить при наличии резкого перехода между расширенным и спавшимся участками кишки наряду с ангуляцией просвета и/или складок тонкой кишки. Чаще всего обструкция является диагнозом исключения, и устанавливается, если доказано отсутствие внутренней или наружной грыжи, объемного образования, инвагинации.
Новообразования тонкой кишки являются относительно редкими или, по крайней мере, не так часто служит причиной обращения за медицинской помощью. Как и рак ободочной кишки, первичная карцинома тонкой кишки проявляется резким сужением просвета короткого участка кишки, что приводит к обструкции. Метастатические опухоли тонкой кишки выглядят также, однако чаще являются интрамуральными, множественными, реже вызывают обструкцию.
Специфическим признаком некоторых новообразований, включая ГИСО, лимфому и метастатическую меланому, является аневризматическое расширение просвета кишки как из-за опухолевой деструкции интрамурального нервного сплетения, так и в результате замещения стенки кишки опухолью с наличием центральной зоны кавитации. Выраженное расширение просвета тонкой кишки также может быть обусловлено послеоперационными изменениями (создание тонкокишечного анастомоза «бок в бок»), при этом интрамуральное объемное образование не определяется.
Карциноид является одной из наиболее частых опухолей тонкой кишки; диагноз карциноидной опухоли обычно выставляется клинически при наличии карциноидного синдрома, любо при обнаружении лучевых признаков метастатической болезни, в т.ч. объемных образований в брыжейке и печени.
Как и в случае других отделов ЖКТ, лучевые исследования все чаще применяются с целью оценки различных послеоперационных изменений анатомии кишечника. Рентгенологам важно хорошо ориентироваться в различных вариантах энтеростомии, энтерэктомии, анастомозирования, и даже операций по пересадке органов, чтобы иметь возможность распознать осложнения этих вмешательств и отличить их от ожидаемых послеоперационных изменений.
е) Дифференциальная диагностика патологии тонкой кишки:
1. Множественные объемные образования или дефекты наполнения:
Частые:
• Пища, таблетки
• Лимфоидные фолликулы
• Паразитарные заболевания кишечника
Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Интрамуральные доброкачественные опухоли кишечник
• Гамартомные полипозы
• Синдром Гарднера
• Семейный полипоз
2. Расширение петель тонкой кишки:
Частые:
• Простая спаечная обструкция тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки по типу «закрытой петли»
• Наружная грыжа
Менее часто:
• Метастазы по брюшине
• Склерозирующий перитонит
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Околодвенадцатиперстная грыжа
• Другие внутренние грыжи
• Трансплантация
3. Аневризматическое расширение просвета тонкой кишки:
Частые:
• Лимфома
• Метастазы
• Межкишечный анастомоз
Менее частые:
• ГИСО тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки
• Дивертикулы
• Дивертикул Меккеля
Редкие, но важные:
• Дупликационная киста ЖКТ
4. Стеноз терминальных отделов подвздошной кишки:
Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Острый аппендицит
Менее частые:
• Внутрибрюшной абсцесс
• Рак слепой кишки
• Карциноидная опухоль
• Туберкулез
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки
5. Ограниченное или диффузное утолщение стенки тонкой кишки:
Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Ишемический энтерит
• Кровоизлияние в стенку
• «Шоковый кишечник» (комплекс изменений, связанных с системной гипотензией)
• Портальная гипертензия
• Гипоальбуминемия
Менее частые:
• Лучевой энтерит
• Оппортунистические кишечные инфекции
• Васкулиты
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Карциноидная опухоль
• Сосудистый отек кишечника
• Лимфангиэктазия кишечника
• Эндометриоз
• Реакция «трансплантат против хозяина»
6. Неравномерное диффузное утолщение складок тонкой кишки:
Частые:
• Целиакия
• Мальабсорбция
• Оппортунистические кишечные инфекции
• Портальная гипертензия, варикозное расширение вен
Менее частые:
• Ишемический энтерит
• Метастазы в кишечник и лимфома
Редкие, но важные:
• Лимфангиэктазия кишечника
• Болезнь Уиппла
• Эозинофильный гастроэнтерит
• Амилоидоз
• Мастоцитоз
• Тропическая спру
• Абеталипопротеинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема
7. Пневматоз тонкой или ободочной кишки:
Частые:
• Ишемический энтерит
• Ишемический колит
• Состояние после оперативных вмешательств
• Пневматоз, спровоцированный приемом лекарственных препаратов
• Состояние после эндоскопических процедур
• Псевдопневматоз (может имитировать истинный пневматоз)
• Изменения со стороны органов брюшной полости в результате баротравмы
• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Обструкция тонкой кишки
• Коллагеновые заболевания сосудов
• Некротический энтероколит
Менее частые:
• Кистозный пневматоз кишечника
• Повреждение кишечника
• Трансплантация тонкой кишки
• Воспалительная болезнь кишечника
• Токсический мегаколон
• Реакция «трансплантат против хозяина»
• Повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки едкими веществами
• Газ в стенке резервуара, сформированного из подвздошной кишки
8. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение:
Частые:
• Ангиэктазия кишечника
• Болезнь Крона
Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль
• Карциноидная опухоль
• Рак тонкой кишки
• Васкулиты
• Ишемический энтерит
• Дивертикул Меккеля
• Варикозное расширение вен брыжейки
• Доброкачественная интрамуральная опухоль кишечника
• Лучевой энтерит
9. Обструкция тонкой кишки:
Частые:
• Спайки
• Наружные грыжи
• Метастазы по брюшине
• Болезнь Крона
• Врожденный стеноз либо атрезия
• Мальротация, тяжи (Ледда)
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
Менее частые:
• Ятрогенное повреждение при интубации тонкой кишки
• Инвагинация
• Повреждение кишечника
• Карциноидная опухоль
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Парадуоденальная грыжа
• Васкулиты
• Непроходимость тонкой кишки, обусловленная внедрением конкремента из билиарной системы
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки
• Ишемический энтерит
Редкие, но важные:
• Паразитарная болезнь кишечника
• Дивертикул Меккеля
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2020
КТ кишечника
Компьютерная томография кишечника (или КТ-колоноскопия, КТ-колонография) представляет собой лучевой метод исследования кишечника. Иногда это исследование называют виртуальной колоноскопией. КТ желудка и кишечника нередко выполняет вспомогательную функцию при проведении диагностики у пациентов с подозрением на патологические изменения в этих органах.
При необходимости КТ толстого кишечника может проводиться с применением контрастных веществ. Пройти процедуру на современном оборудовании у опытных специалистов можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Узнать цену КТ кишечника у нас можно в данном разделе нашего сайта.
Как проводится КТ?
Перед проведением процедуры пациента попросят снять с себя все металлические предметы и лечь на стол томографа. Для проведения КТ-колонографии кишку наполняют воздухом. Для этого в задний проход вводят тонкую трубку, через которую подается воздух. Такой подход может стать причиной дискомфорта — но нагнетание воздуха необходимо для того, чтобы расправить кишечные стенки и обеспечить осмотр труднодоступных мест. После этого стол плавно перемещается в сканер и проводится процедура. В случае, если нагнетание воздуха в кишечник привело к появлению болевых ощущений, необходимо сообщить об этом специалисту, который проводит процедуру.
Аноскопия – что это за процедура? Аноскопия является неинвазивным инструментальным методом исследования. Его проктологи Юсуповской больницы используют для того, чтобы объективно оценить состояние заднепроходного канала.
Аноскопия без подготовки не выполняется. Медицинский персонал проводит специальную подготовку, которую назначает врач. Больные часто спрашивают у врача: «Аноскопия – больно ли это?» Отзывы о процедуре свидетельствуют о том, что во время исследования пациент может ощущать незначительный дискомфорт.
Показания и противопоказания к аноскопии
Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию всем без исключения пациентам с заболеваниями конечного отдела толстого кишечника. Исследование позволяет провести раннюю диагностику геморроя. Врач с помощью аноскопа уточняет локализацию и состояние геморроидальных узлов, что позволяет составить оптимальный план лечения.
В ходе аноскопии проктолог имеет возможность выявить следующую патологию:
Пройти обследование с помощью аноскопии необходимо при наличии следующих симптомов:
Врачи отделения проктологии не выполняют аноскопию при наличии следующих противопоказаний:
При наличии временных противопоказаний к проведению аноскопии обследование пациента откладывается до излечения заболевание, которое не позволило выполнить диагностическую процедуру. В некоторых случаях диагностическая аноскопия переходит в лечебную процедуру – проктолог, который выявил образование в прямой кишке, удаляет его и отправляет на гистологическое исследование. Аноскопию применяют при проведении различных лечебных манипуляций: физиотерапевтических процедур, введении лекарственных средств, лигировании внутренних геморроидальных узлов, склеротерапии и удалении гипертрофированных анальных сосочков, коагуляции патологических очагов.
Подготовка к аноскопии
Для того чтобы врач мог качественно осмотреть прямую кишку во время аноскопии, проводится подготовка к обследованию. Врачи рекомендуют пациенту отказаться от жирной еды и исключить употребление в пищу продуктов, которые провоцируют образование газов в кишечнике. В день осмотра медицинская сестра ставит очистительную клизму объёмом 1,5-2 литра. Иногда врачи назначают слабительные препараты. Их пациент принимает внутрь вечером, накануне исследования. Если у больного низкий порог болевой чувствительности, ему внутримышечно ставят инъекцию анальгезирующего лекарственного средства. Местную анестезию применяют в случае повышенной болевой чувствительности ануса и слизистой оболочки прямой кишки.
Для постановки клизмы используют кружку Эсмарха. Дома пациент может воспользоваться обыкновенной резиновой грелкой с трубкой и наконечником. Пациент наполняет грелку тёплой водой из крана или кипяченой. Из комплекта наконечников следует выбрать тот, который примерно равен величиной указательному пальцу, и смазать его любой жирной основой (маслом, вазелином). Далее следует лечь на левый бок, согнув ноги в тазобедренных суставах и коленях под прямым углом (принять так называемую позу эмбриона). Лежать удобнее всего на полу в комнате, подстелив под себя большое полотенце. Грелку с водой следует расположить на высоте 1–1,5 метра выше пола. Кран на ней должен быть перекрыт. Если крана нет, можно просто перегнуть трубку и попросить помощника подержать её.
Далее своей рукой (по ощущениям) нужно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие и придержать его до окончания введения воды. Можно доверить введение наконечника помощнику или сделать это самостоятельно. После введения наконечника помощник отпускает согнутую трубку или открывает кран. Если вода не пошла, можно сжать немного грелку. Иногда бывает, что наконечник упирается в каловые массы и вода не течёт. Вся вода уходит в прямую кишку за 5–10 минут. При этом возможны незначительные болевые ощущения, которые связаны с расправлением кишки водой. После наполнения кишечника водой нужно подождать несколько минут и опорожнить кишечник в унитаз. Через час процедуру повторяют
Подготовиться а аноскопии можно с помощью препарата эндофальк. Некоторые пациенты переносят такую подготовку к аноскопии легче, чем клизму, другим больным неприятный вкус лекарственного средства. В упаковке находится 6 пакетов препарата эндофальк. При весе пациента 80 кг достаточно приобрести в аптеке 2 пакета препарата, если больной весит больше восьмидесяти килограмм, необходимы 3 пакета лекарства. После растворения порошка в воде пациент выпивает раствор. Препарат не всасывается в кишечнике, а промывает его и выходит наружу.
Два пакета эндофалька растворяют в одном литре воды или осветлённого сока, 3 пакета – в полутора литрах. Если проктолог назначил аноскопию в первой половине дня, надо начинать готовиться с семнадцати часов вечера, предшествующего дню исследования. Пациенту нужно выпивать 1 стакан (250мл) раствора каждые 15 минут (1 литр в час). После употребления всего раствора появляется позыв к дефекации, и начинают выходить промывные воды. После окончания приёма эндофалька пациент ещё 1–2 часа ходит в туалет.
Что такое аноскопия и как она проводится
Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки (аноскопия) проводится с помощью эндоскопического прибора аноскопа. Это трубочка длиной не более десяти сантиметров, которая оснащена световодом. Диаметр гладкого металлического стержня не превышает одного сантиметра. Проктолог может провести осмотр в одной из следующих позициях пациента:
Проктолог вводит инструмент в прямую кишку осторожными круговыми движениями. Врач проводит визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки на протяжении десяти сантиметров от заднего прохода. Общая продолжительность осмотра варьирует от 10 до 15 минут. Во время исследования проктолог проводит забор мазка со слизистой оболочки прямой кишки. Он при наличии показаний выполняет биопсию – забор фрагмента ткани для последующего гистологического исследования. По окончанию процедуры врач бережно удаляет аноскоп.
Лечение заболеваний, выявленных с помощью аноскопии
После проведения аноскопии проктолог устанавливает точный диагноз и составляет план лечения выявленного заболевания. Врачи отделения проктологии придерживаются рекомендаций Европейской ассоциации проктологов, но индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Консервативную терапию проводят новейшими лекарственными средствами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Многие вмешательства выполняют под контролем аноскопа. Проктологи Юсуповской больницы используют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей. Она позволяет не только произвести осмотр слизистой оболочки прямой кишки, но и удалить новообразование. Операция проводится через задний проход, без нарушения целостности кожных покровов передней брюшной стенки и промежности. Тяжёлые случаи заболеваний прямой кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально обирают оптимальный метод лечения пациента. Если результатов аноскопии для установки точного диагноза недостаточно, назначают обследование пациента с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
Современные подходы к лечению анальной трещины
Анальная трещина – одно из наиболее распространённых заболеваний человека. Её проктологи Юсуповской больницы выявляют у 11-15% пациентов, страдающих заболеваниями прямой кишки и перианальной области. Заболевание преимущественно развивается у лиц молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины.
Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию при наличии симптомов острой анальной трещины после купирования болевого синдрома. Врач во время аноскопии определяет продольный дефект слизистой оболочки с чёткими краями и дном. При хроническом течении заболевания края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дальней части трещины. В этом месте формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение, которое называется «сторожевой бугорок». В проксимальном отделе, на уровне самой зубчатой линии, иногда во время аноскопии врач определяет наличие гиперпластического анального сосочка.
Истинная анальная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода, который сопровождается сильным спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом. В отличие от разного рода поверхностных надрывов и ссадин, которые могут локализоваться по всей окружности заднего прохода, трещина всегда располагается только по срединной линии на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона). Реже проктолог находит во время аноскопии дефект слизистой на передней стенке прямой кишки – двенадцати часах по циферблату в положении больного на спине.
Во время аноскопии врач проводит биопсию. Во время гистологического исследования морфолог находит замещение волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. При длительном течении заболевания этот процесс ведёт к расслаблению сфинктера.
В лечении больных с анальной трещиной проктологи Юсуповской больницы применяют множество методик:
Невзирая на применение современных методов лечения, рецидив заболевания, по разным данным, происходит у15-45% пациентов. На снижение качества жизни пациентов влияет высокая частота развития специфических послеоперационных осложнений: недостаточности анального сфинктера и рубцовых стриктур. Отдаленные положительные результаты достигаются при комплексном патогенетически обоснованном лечении. Врачи отделения проктологии применяют рекомендованную Европейской ассоциацией колопроктологов схему медикаментозного лечения. Она включает в себя слабительные средства, сидячие ванночки, мази и свечи с местными анестетиками.
При острой форме заболевания проводится медикаментозное лечение больных с анальной трещиной препаратами иммуномодулирующего действия. Эффективным и альтернативным методом лечения пациентов с хронической анальной трещиной является иссечение анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией. Положительные результаты в отдалённом периоде врачам отделения проктологии позволяет получить комплексный метод лечения больных с анальной трещиной. Оно состоит из применения препаратов иммуномодулирующего действия Постеризан и Виферон и выполнения оперативного вмешательства – иссечения анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Применение врачами отделения проктологии препаратов иммуномодулирующего действия в предоперационном и послеоперационном периодах позволяет провести раннюю реабилитацию больных, снизить риск развития послеоперационных осложнений и частоту рецидивов болезни.
Инновационные методики лечения хронического геморроя
Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов. Он бывает наружным и внутренним. Комбинированный геморрой представляет собой увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов. Для диагностики внутреннего геморроя проктологи применяют аноскопию.
Чаще всего заболевание развивается постепенно. Вначале у пациента возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести в области заднего прохода. Нередко отмечаются запоры, боли во время акта дефекации. Со временем у пациента возникает страх перед опорожнением кишечника. Боль усиливается после приёма алкоголя, острых блюд или после физической нагрузки.
Геморрой проявляется следующими симптомами:
В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после опорожнения кишечника. Цвет крови обычно алый, но иногда выделяется тёмная кровь, иногда со сгустками. Регулярная кровопотеря быстро приводит к развитию малокровия.
Геморроидальные узлы вначале выпадают при дефекации, а спустя некоторое время – даже во время натуживания, чихания, кашля, поднятия тяжести. В любое время может произойти тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.
Врачи отделения проктологии применяют инновационные методы лечения геморроя. Хирурги под контролем ультразвукового исследования оперативное вмешательство – трансанальную геморроидальную деартерилизацию. Процедура отличается высокой эффективностью. Врач имеет возможность выявить даже мельчайшие сосуды (до одного миллиметра в диаметре), которые питают геморроидальные узлы, и провести их перевязку. Вторым этапом операции проводится лифтинг. Это своего рода «подтяжка» узлов, которая обеспечивает максимальный косметический эффект.
Удаление геморроидальных узлов с технологией «заваривания» сосудов – инновационный метод, который позволяет быстро и эффективно избавить пациента от геморроя. Операция выполняется с использованием инновационного высокоэнергетичного аппарата Ligasure. Это позволяет провести точечное удаление геморроидального узла, исключив при этом ожог тканей и появление рубцов в послеоперационном периоде. После такой операции пациент в кратчайшие сроки возвращается к обычному образу жизни.
Для того чтобы пройти обследование с помощью аноскопии и лечение заболеваний, которые врач выявит во время исследования, новейшими методами, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону контакт центра.
Колоноскопия у детей: как проводится, как подготовить ребенка, техника проведения
Колоноскопия – современный информативный метод исследования толстой кишки. Процедура проводится с помощью специального эндоскопического оборудования и позволяет выявить патологические изменения слизистых тканей, наличие воспалений, новообразований и других заболеваний. Колоноскопию кишечника детям назначают строго при наличии показаний, так как методика является довольно стрессовой и неприятной.
Для чего назначают колоноскопию ребенку
Показаниями к колоноскопии у детей являются:
Со скольки лет делают колоноскопию детям? При наличии тревожных симптомов и экстренных показаний возрастных ограничений для проведения процедуры нет. Методика успешно применяется для обследования детей любого возраста: от новорожденных младенцев до подростков.
Противопоказания к исследованию
Запретами на проведение детской колоноскопии выступают:
Решение о необходимости процедуры принимают врач-педиатр или гастроэнтеролог, совместно с родителями ребенка. Направление на обследование может выдать онколог, детский проктолог, гастроэнтеролог или хирург, педиатр.
Как проводится колоноскопия у детей
Исследование выполняется с помощью эндоскопа – тонкой, мягкой, гибкой трубки, на конце которой зафиксирован датчик с видеокамерой. Инструмент оснащен системой подачи воздуха и осветительным элементом. В случае, если исследование предполагает забор биологического материала для анализа, эндоскоп может быть оборудован специальными щипцами.
Вид анестезии для детей подбираются с учетом того, в каком возрасте делают колоноскопию. До 12 лет предпочтение отдается общей анестезии или седации. Медикаментозный сон обеспечивает психологический и физический комфорт ребенка в процессе достаточно неприятной процедуры.
Как подготовить ребенка к колоноскопии
Результативность исследования напрямую зависит от правильных действий родителей. Даже небольшое количество фекалий в просвете толстой кишки может кардинально исказить данные обследования.
Подготовка ребенка к колоноскопии включает:
Перед колоноскопией детям необходимо иметь:
Методика выполнения колоноскопии в детском возрасте
Процедура проводится в отдельном эндоскопическом кабинете. После обезболивания маленького пациента укладывают в устойчивое положение на левом боку с прижатыми к животу коленями. Наконечник эндоскопа тщательно смазывают вазелином или другим составом, облегчающим введение трубки.
Инструмент аккуратно вводят в анальное отверстие, и в просвет кишечника подается немного воздуха, чтобы расправить толстую кишку. Ребенка после нагнетания воздуха, как правило, осторожно переворачивают на спину и в таком положении выполняют дальнейшее обследование.
В ходе процедуры врач проводит общий осмотр толстого кишечника, оценивает структуру, строение, состояние слизистой оболочки, наличие повреждений и новообразований. При необходимости выполняется прицельная диагностика каждого отдела толстой кишки.
После завершения процедуры эндоскоп аккуратно извлекают, из кишечника выпускают лишний воздух и обрабатывают область введения антисептическим раствором.
Манипуляции занимают от 30 мин до часа в зависимости от цели обследования. В некоторых случаях одновременно с диагностикой проводится удаление полипов, инородных тел.
Возможные последствия колоноскопии
Осложнения после процедуры при правильной подготовке встречаются в крайне редких случаях. Самыми распространенными неприятными явлениями после эндоскопического обследования толстой кишки являются:
Большинство неприятных ощущений у ребенка связано с восстановлением организма после наркоза. К ним относятся тошнота, легкое головокружение, головная боль, слабость. Симптомы чаще всего проходят самостоятельно в течение 1–3 часов после колоноскопии. Ребенок весь период восстановления находится под контролем врача анестезиолога.
Реабилитация и правила поведения после процедуры
Сразу после окончания колоноскопии ребенка переводят в стационар для кратковременного наблюдения. Время пребывания под контролем медиков зависит от наличия во время обследования каких-либо сложностей и того, делают ли колоноскопию детям под наркозом, седацией или местным обезболиванием. В большинстве случаев наблюдение длится не более 3 часов, после чего юного пациента отправляют отдыхать домой.
Первое время после выполнения колоноскопии необходимо:
Крайне желательно в первые 2–3 дня после процедуры не кормить ребенка:
Запрещаются газированные напитки и блюда, способные усиливать газообразование.
При выявлении у ребенка после процедуры повышенной температуры, выделения крови из анального отверстия, тошноты, которая долго не проходит, нужно немедленно обратиться за помощью врача.
Эзофагастродуоденоскопия и колоноскопия у детей: этапы становления и современные возможности
Впервые осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) стал возможен в 1795 г., когда P. Bozzini сконструировал первый аппарат для проведения эндоскопии органов пищеварения. Это событие ознаменовало собой начало первого этапа развития эндоско
Впервые осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) стал возможен в 1795 г., когда P. Bozzini сконструировал первый аппарат для проведения эндоскопии органов пищеварения. Это событие ознаменовало собой начало первого этапа развития эндоскопической техники. В 1868 г. был введен в практику метод Куссмауля. При гастроскопии, проводимой по этому методу, вначале в желудок вводился гибкий проводник (обтуратор), а по нему — металлическая полая трубка. Этот принцип был в дальнейшем положен в основу всех методик, предполагающих использование жестких и полужестких гастроскопов. В 1881 г. Микулич разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом в 30° для улучшения обзора слизистой оболочки ЖКТ. В дальнейшем этот принцип использовался при разработке эндоскопической техники. Эта работа стала одной из важнейших, если говорить о теоретическом обосновании методики гастроскопии.
В 1907 г. Брюннингсом был сконструирован эзофагоскоп с электрическим освещением, который применялся до 70-х гг. ХХ в. Наибольший вклад в развитие гастроскопии в 1930-е гг. внес Шиндлер, которого по праву можно назвать «отцом гастроскопии». Он разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. Гастроскоп Шиндлера позволял детально обследовать до 7/8 слизистой оболочки желудка, но при проведении данного исследования пациенты испытывали значительный дискомфорт, что ограничивало применение гастроскопии в практике. Этот аппарат в различных модификациях применялся до 1958 г. В 1948 г. Бенедиктом был создан операционный гастроскоп, имеющий инструментальный канал и позволяющий производить манипуляции внутри желудка, что стало значительным шагом в развитии эндоскопической техники. Но, несмотря на совершенствование технической базы, эндоскопия ригидными гастроскопами не находила широкого применения из-за сложности выполнения, значительного риска осложнений и небольшой информативности.
1950–1958 годы ознаменовались изобретением гибких управляемых гастроскопов, последние модели которых были выполнены на основе фиброволоконной технологии. В середине ХХ в. первые успешные опыты с внутрижелудочной фотографией были проведены T. Уджи (1950). Третий этап развития гастроинтестинальной эндоскопии начался с публикации в 1958 г. работ Гиршовиц и соавторов. Они были посвящены практическому применению гибких фиброгастроскопов, которые имели большие разрешающие возможности по сравнению с самыми совершенными моделями полугибких эндоскопов.
С этого момента начинается развитие современной эндоскопии. Сейчас для исследования желудка используют гастроскопы 4-го и 5-го поколений, позволившие значительно расширить границы осмотра, детально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Также с их помощью стали возможными проведение прицельной биопсии, фото- и видеосъемки, передача изображения на телеэкран. Немаловажным достоинством этих аппаратов является герметичность, что облегчает их обработку и стерилизацию. К началу 1970-х годов появились фиброволоконные аппараты малого диаметра, позволяющие проводить осмотр слизистой ЖКТ. До того эндоскопические исследования проводились лишь у взрослых, так как применение их в педиатрической практике ограничивалось размерами аппаратов. Появление специально адаптированных моделей фиброэндоскопов позволило значительно расширить показания для проведения эндоскопических исследований у детей.
В 1972 г. Ю. В. Васильевым в ЦНИИ гастроэнтерологии была проведена первая гастроскопия у подростка, а в 1973 г. под руководством А. В. Мазурина на базе ДГКБ № 3 г. Москвы на кафедре пропедевтики детских болезней 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова была организована детская эндоскопическая служба, где эндоскопические исследования проводились детям с момента рождения и до 14 лет.
Благодаря прогрессу эндоскопической техники на смену осмотру слизистой оболочки внутренних органов через окуляр эндоскопа пришла видеоэндоскопия. Видеосистемы, передающие изображение на монитор, минуя световолокна, значительно повышают качество изображения, в результате в распоряжении исследователя оказывается ясная четкая картина слизистой оболочки, что позволяет диагностировать мелкие или малозаметные патологические изменения в ней. Функция цифрового изображения позволяет проводить «микроскопию» с увеличением в 50 раз измененных участков слизистой оболочки. После удаления блока управления от глаз исследователя стало возможным использовать различные технические приемы проведения аппарата, что значительно повысило маневренность и управляемость эндоскопа, а также дало возможность более тщательно осматривать зону, доступную для эндоскопии. Использование видеоэндоскопических методов исследования позволяет фиксировать различные изменения слизистой оболочки в режиме видеозаписи или хранить цифровое изображение в памяти компьютера, а при необходимости — распечатывать на принтере (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Современная гастроскопическая видеосистема |
В настоящее время амбулаторно выполняется 70% диагностических эндоскопических процедур, что высвобождает мощности стационара для проведения сложных лечебно-диагностических исследований. Показания для амбулаторного проведения эзофагогастродуоденоскопии были расширены в 1980 г. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия показана при наличии «гастроэнтерологических» симптомов и жалоб, при подозрении на врожденные пороки ЖКТ, а также анемии неясного генеза. Развитие эндоскопической техники, появление аппаратов, адаптированных для детского возраста, способствовало детальному осмотру не только пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, но и постбульбарных отделов и глубоких сегментов тощей кишки. После внедрения в клиническую практику фиброоптических эндоскопов стало возможным расширение диапазона диагностических исследований и разработка новых лечебных манипуляций, которые по эффективности не уступают хирургическим вмешательствам. Эндоскопические исследования проводятся детям с первых дней жизни.
Применение щадящей методики эндоскопического исследования предполагает введение эндоскопа под обязательным визуальным контролем по просвету полых органов без перерастягивания стенок, с минимальной инсуфляцией воздухом. Использование метода «кратчайшей» эндоскопии при постоянном аудиовизуальном контакте с ребенком позволило в большинстве случаев при выполнении диагностической эзофагогастродуоденоскопии отказаться от анестезирующих и релаксирующих препаратов. Повторные эндоскопические исследования проводятся детям для контроля за течением язвенной болезни и эрозий слизистой оболочки; лечения варикозно расширенных вен пищевода, а также с целью диспансерного наблюдения за детьми, страдающими хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, для исключения рецидивов у детей с полипами или перенесших эндоскопическую полипэктомию и для проведения лечебных эндоскопических манипуляций (орошение слизистой оболочки лекарственными веществами, внутрислизистые инъекции, клеевые аппликации, поэтапная полипэктомия и коагуляция при полипозах, инструментальное бужирование стенозов, введение зондов для энтерального питания).
В современных условиях, когда в эндоскопии используются гибкие приборы с волоконной оптикой, местная анестезия при выполнении диагностических исследований верхних отделов ЖКТ является методом выбора. Для анестезии слизистых оболочек ротоглотки применяются 2–10% растворы ксикаина (лидокаин, лигнокаин, ксилокаин). Способы нанесения анестетиков разнообразны: орошение, аппликации, полоскание. Эффективно применение препаратов в виде аэрозолей. Обычная доза лидокаина для орошения составляет 30–50 мг. Применение препаратов в виде аэрозолей экономично и эффективно.
Использование местной анестезии при эндоскопических исследованиях верхних отделов ЖКТ с помощью распыления лидокаина и орошения глотки и входа в пищевод может иметь некоторые практические преимущества перед седацией. Применение местной анестезии сокращает общее время, требуемое для выполнения исследования. Пациент может покинуть отделение эндоскопии сразу после процедуры. Однако у многих пациентов она сопровождается выраженными негативными ощущениями (удушье, чувство страха, дискомфорт и др.), отчетливой гипердинамической реакцией кровообращения и значительным ростом напряжения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Поэтому с позиций современных представлений об адекватности анестезиологической защиты местную анестезию нельзя признать достаточно надежной и эффективной. У детей, для которых характерно чрезмерное психоэмоциональное напряжение, при выполнении диагностических и лечебных эндоскопических процедур, не требующих анестезиологического обеспечения, необходима определенная медикаментозная подготовка психоэмоциональной сферы. С этой целью применяются различные методики седации с сохранением сознания. Еще раз подчеркнем, что при использовании в эндоскопии гибких приборов с волоконной оптикой местная анестезия в сочетании с премедикацией является методом выбора при выполнении большинства диагностических и лечебных исследований. Сохранение при их выполнении мобильности больного является желательным и даже необходимым условием, позволяющим обеспечить безопасность и эффективность вмешательств.
Местная анестезия осуществляется инстиллагелем. Это дезинфицирующее и анестезирующее смазочное средство, выпускающееся в шприцах одноразового пользования, обладает смазывающим и местноанестезирующим действием. В педиатрической практике инстиллагель мы используем при всех видах эндоскопического исследования, он обеспечивает отличное скольжение инструмента и быструю локальную анестезию.
Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет в 90–95% случаев осмотреть слизистую на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстого кишечника. При колоноскопии выполняются различные лечебные манипуляции: взятие биопсии для морфологического исследования, удаление полипов, извлечение инородных тел, восстановление проходимости при ее сужении (рис. 2).
 |
| Рисунок 2. Современная колоноскопическая система |
Полноценный осмотр нижних отделов кишечника стал возможен после создания ригидных ректосигмоидоскопов. Опыт применения ректороманоскопии показал, что это эндоскопическое исследование является информативным и самым простым методом диагностики заболеваний дистального отдела толстой кишки (прямая и начальные отделы сигмовидной кишок), но этого исследования недостаточно для полноценного осмотра всего толстого кишечника. Диагностика заболеваний толстой кишки длительное время оставалась прерогативой рентгенологического исследования, информативность которого при диагностике ранних форм рака, обнаружении полипов не превышала 30–45%, из-за чего нередко возникала необходимость проведения колотомии. Результативность этого метода была высока. При интраоперационной колоноскопии обнаруживали на 33% больше полипов, чем при проведении рентгенологического исследования. Но, несмотря на такую эффективность, интраоперационная колоноскопия не нашла широкого применения из-за высокого риска осложнений (4–14%).
Вскоре после создания гастрокамер были сконструированы сигмоидокамеры (Мацунага, 1970), которые дали возможность осмотра толстой кишки вплоть до верхней части сигмовидной кишки. Применение этих аппаратов стало значительным шагом вперед, когда речь шла об исследовании состояния толстой кишки, но сигмоидокамеры не устраивали врачей, во-первых, потому что проведение камеры под контролем рентгеновского аппарата было сложным технически и сопровождалось риском повреждения стенки полого органа, во-вторых, фотографирование вслепую было чревато опасностью пропустить пораженный участок слизистой оболочки.
В 1965 г. был разработан метод, при котором гибкую полиэтиленовую трубку вводили под контролем рентгеновского экрана в толстую кишку на глубину до 45 см от ануса, а затем через нее проводили сигмоидокамеру. Этот прием несколько расширил диагностические возможности сигмоидокамер, но все же методы слепого фотографирования были опасными и малорезультативными. В 1960–1967 гг. предпринимались попытки использования фиброгастроскопов для осмотра толстой кишки (Нива, Торзоли и др.), однако гастроскопы с боковой оптикой непригодны для визуального исследования и продвижения по толстой кишке. В 1963 г. Туррель предложил первый гибкий неуправляемый эндоскоп для осмотра толстой кишки. С этого времени началась эра различных модификаций фиброволоконных эндоскопов для колоноскопии.
В 1966 г. были сформулированы основные требования к колоноскопам. Колоноскопический аппарат должен иметь торцевую оптику (наличие обзора вперед). Врач должен иметь возможность управлять подвижным концом эндоскопа для проведения аппарата вдоль кишки и преодоления имеющихся в ней изгибов при постоянном визуальном контроле; необходимо, чтобы аппарат отличался достаточной эластичностью в сочетании с прочностью и возможностью очищения оптического окна от наложений и аспирации содержимого толстой кишки. Также колоноскопы необходимо оснащать дополнительными деталями: осветители, биопсийные щипцы, устройства для аспирации содержимого, более легкой очистки аппарата, фотокиносъемки и т. д.
Тогда же, в 1966 г., Нива и соавторы сообщили о первых результатах использования нового фиброколоноскопа. Эта модель была создана на основе фиброэзофагоскопа. Новый эндоскоп отвечал всем тем требованиям, которые были предъявлены колоноскопам.
Современные эндоскопы дают возможность проводить колоноскопическое исследование у детей с первых дней жизни. Анатомические особенности кишечника ребенка (подвижная брыжейка, относительно небольшой диаметр кишки, острые селезеночные и печеночные углы) обусловливают сложность проведения фиброколоноскопии, особенно у детей младшей возрастной категории. Исследование выполняется под общим обезболиванием и с применением «ручного» пособия (кишка придерживается в определенных положениях, что помогает избежать попадания эндоскопа в кишечные «петли»).
При проведении анестезиологического обеспечения фиброколоноскопии и гастроскопии у детей отдается предпочтение индукции пропофолом, ингаляционной анестезии. Данная комбинация имеет ряд преимуществ в отношении качества анестезии и антиноцицептивной защиты, лучше переносится пациентами. Быстрый выход из анестезии с восстановлением в кратчайшие сроки всех видов ориентировки, координации движений и основных патофизиологических характеристик делает пропофол с ингаляционной анестезией методом выбора при обезболивании фиброколоноскопии у детей. Применение эндотрахеального наркоза считаем нецелесообразным, так как введение миорелаксантов снижает мышечный тонус толстой кишки, что не позволяет адекватно оценить его моторику и часто удлиняет и затрудняет исследование.
Новейшая эндоскопическая техника, адекватная анестезия полностью решают задачу безболезненного и качественного осмотра ЖКТ только на 40%. Бoльшая часть тонкой кишки была недоступна для визуализации. Только с появлением принципиально новой видеокапсульной эндоскопической системы эту проблему удалось решить.
Литература
П. Л. Щербаков, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Лохматов, кандидат медицинских наук
Н. Г. Уклеина, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва
Диагностика заболеваний кишечника
Заболевания кишечника — распространенная проблема. Из-за неправильного питания, инфекций, гиподинамии, плохой экологии и ряда других неблагоприятных факторов возрастает риск развития дисфункции верхних, средних и нижних отделов кишечника. Все это определяет актуальность ранней диагностики любых патологий пищеварительного тракта.
Подозрительные симптомы
Симптомами, которые должны насторожить человека и заставить обратиться к гастроэнтерологу, являются:
Ранняя диагностика болезней кишечника позволяет врачу подобрать оптимальный метод лечения пациента для максимально быстрого устранения неприятных симптомов. Любую проблему легче решить на стадии развития, чем во время разгара.
Как проходит обследование
Клиника «МедПросвет» предлагает пациентам комплексное обследование всех отделов пищеварительного тракта. Наши гастроэнтерологи используют лабораторные, а также современные инструментальные методы диагностики кишечника. С их помощью выявляются инфекционные, воспалительные, функциональные и органические нарушения функции кишечника.
Лабораторные методы
Патологии пищеварительного тракта проявляются изменениями в крови. Цель лабораторных тестов – выявить отклонения от нормы тех показателей, которые ответственны за функцию ЖКТ.
Гастроэнтерологи рекомендуют сдавать следующие анализы для диагностики кишечника:
При необходимости пациенту назначаются дополнительные анализы с целью исключения или подтверждения наличия сопутствующей патологии.
Инструментальная диагностика
Разные виды диагностики кишечника увеличивают информативность комплексного обследования пациента. Самыми распространенными и информативными инструментальными методами являются:
На основе результатов комплексного обследования гастроэнтеролог устанавливает диагноз и назначает лечение.
Что делать при выявлении патологии кишечника
При наличии дискомфортных ощущений в животе стоит обратиться к гастроэнтерологу. «МедПросвет» — это современная многопрофильная клиника, которая предлагает пациентам быстро и точно выявления дисфункции кишечника. Не нужно терпеть дискомфорт в животе – важно вовремя установить его причину.
Цены на наши услуги указаны на сайте центра. Для получения более подробной информации можно позвонить по контактным телефонам или оставить онлайн-заявку. Обращайтесь к профессионалам в «МедПросвет»!
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по данным Росстата являются одной из ведущих причин смертности у населения России. Последние 5 лет происходит отчетливая тенденция к их росту.
Во многом это связано с отсутствием гастроэнтерологической направленности в плане диспансеризации, а также недостаточной грамотности в отношении факторов риска развития фатальных заболеваний ЖКТ не только у населения, но и среди специалистов здравоохранения.
Единственным исследованием в программе диспансеризации, направленным на выявление онкологических заболеваний желудка и кишечника, является анализ кала на наличие скрытой крови, чувствительность и специфичность которого оставляет желать лучшего, а положительный результат говорит, как правило, уже об имеющемся осложнении заболевания ЖКТ.
Основной категорией риска развития онкологических заболеваний считаются люди среднего возраста (от 40 до 60 лет),а язвенной болезнью страдают и более молодые.
Существуют определённые сложности в диагностике этих опасных для жизни заболеваний. Во-первых, на ранних стадиях их развития пациенты с раком желудка, кишечника или поджелудочной железы не предъявляют каких либо клинически значимых жалоб. Во-вторых, на этом этапе проведение эндоскопического исследования может быть не достаточно информативным, так как даже при обнаружении визуально доброкачественных образований ЖКТ зачастую не выполняется их гистологическое исследование, которое является обязательным и позволяет определиться с тактикой ведения пациента, необходимостью консервативного или оперативного лечения, частотой наблюдения в динамике, а также оценкой риска их перерождения в рак.
В целях экономии средств не всегда во время фиброгастродуоденоскопии определяется бактерия Helicobacter pylori. Нередко клиницисты не придают никакого значения наличию гастрита, разновидностей которого существует много: одни из них корректируются довольно просто, другие требуют длительного лечения и регулярного наблюдения, так как могут серьезно повышать риск рака желудка.
Симптомы, вызывающие онконастороженность у врачей: прогрессирующее снижение массы тела, наличие увеличенных периферических лимфоузлов и крови в фекалиях свидетельствуют о далеко зашедшем заболевании, и лечение его может оказаться запоздалым.
Обычному человеку сложно разобраться в тонкостях гастроэнтерологии. Однако существуют очевидные и общепризнанныефакторы риска онкологических заболеваний ЖКТ:
При наличии одного, а тем более нескольких из вышеперечисленных факторов, обязательно следует обратиться к гастроэнтерологу. Специалист назначит необходимое обследование и соответствующий курс лечения, при необходимости, а составит график дальнейшего наблюдения.
ЖАЛОБЫ при заболевании ЖКТ
Рекомендуем Вам обратиться к врачу, если у Вас имеются следующие жалобы, которые можно разделить на три основных группы:
1. Основные местные жалобы:
Дисфагия может быть связана с некоторыми неврологическими заболеваниями или эмоциональными моментами при совершенно здоровом пищеводе и желудке. А так же механическими, химическими повреждениями пищевода, наличием инородного тела или опухоли.
Причинами рвоты может быть, во-первых, усиленное раздражение (возбуждение) различных рефлексогенных зон внутренних органов, это могут быть патологические процессы в головном мозгу (например, рвота может возникать при сотрясении головного мозга) и токсические воздействия на рвотный центр. Рвота может быть кровавой, и тогда мы говорим о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.
Спастические — связаны со спазмом, у которого могут быть самые разнообразные причины.
Атонические — связаны с атонией кишечника. Это часто наблюдается у достаточно пожилых людей.
Органические — связаны с наличием механического препятствия (опухоль).
2. Основные общие жалобы:
3. Дополнительные обще патологические жалобы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость, невротические расстройства.
Статистика
В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз.
Наш Центр специализируется на диагностике ранних форм злокачественных пораженийЖКТ (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки) и их малоинвазивном эндоскопическом лечении.
Специальные навыки наших врачей-эндоскопистов позволяют выявлять новообразования диаметром 1 мм и заподозрить их злокачественный характер, а своевременное хирургическое лечение эндоскопическим методом позволяет вылечить пациента полностью и своевременно.
Во время эндоскопической процедуры применяются специальные методики: хромоскопия, увеличительная эндоскопия, осмотр в узком спектре света NBI. Эта тактика несомненно повышает качество гистологической верификации, позволяет прицельно выявить очаги изменения и правильно выполнить биопсию, что приводит к увеличению выявляемости различной патологии ЖКТ, в т.ч. онкологической.
Лабораторные исследования в гастроэнтерологии — часть 1
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лабораторные-исследования-в-гастроэнтерологии.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Лабораторные-исследования-в-гастроэнтерологии.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
В гастроэнтерологической диагностике лабораторные исследования проводятся с целью установления или подтверждения диагноза, дифференциации с другими формами заболевания, оценки динамики поражений и оценки функциональных резервов органов пищеварительной системы.
В то время как диагностика заболеваний пищеварительной системы, как верхнего, так и нижнего сегмента, основана в основном на визуализирующих исследованиях, лабораторные тесты широко используются при диагностике заболеваний печени и поджелудочной железы. Помимо морфологических тестов, это основной элемент диагностики.
Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2-%D0%96%D0%9A%D0%A2.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-заболеваний-верхних-отделов-ЖКТ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ
Биохимические исследования
Лабораторные тесты при диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта играют вспомогательную роль в оценке развития болезни.
Серологические исследования — тестирование на инфекцию Helicobacter pylori
Инфекция Helicobacter pylori обнаруживается по наличию IgG против Helicobacter pylori в сыворотке крови. Чувствительность теста 80-95%, специфичность 75-95%.
Титры антител обычно снижаются в течение 6-12 месяцев после заражения, но часто остаются повышенными в течение длительного времени. Серологические тесты не дают определенной информации о своевременности и активности инфекции и не рекомендуются для оценки эффективности ликвидации. Тест на обнаружение антигенов H. pylori в фекалиях имеет чувствительность и специфичность > 90%.
Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки
Синдромы мальабсорбции
Биохимические исследования. Лабораторная диагностика заболеваний тонкой кишки основана на лабораторных исследованиях крови, кала, стрессовых и провокационных пробах. Они выполняются в первую очередь при оценке нарушений пищеварения и всасывания углеводов, жиров и при энтеропатии с потерей белка (кишечном синдроме потери белка).
Анализы крови. В сыворотке крови определяется (в зависимости от степени дефицита питательных веществ, минералов и витаминов):
Упомянутые аномалии также могут быть результатом синдрома короткой кишки после удаления большой части тонкой кишки.
Стул тесты
Оценка PH. Тест-полоска pH стула полезна для оценки нарушений пищеварения и всасывания углеводов. Правильные значения находятся в диапазоне 7,0-7,5; PH
Тест на наличие редуцирующих веществ (Clinitest). Наличие в стуле редуцирующих веществ: глюкозы, лактозы, фруктозы, галактозы и пентозы свидетельствует о нарушениях пищеварения и всасывания углеводов. Тест (восстановление катионов меди) заключается в смешивании 0,5 мл фекалий с вдвое большим количеством дистиллированной воды. Затем добавляют соли меди и гидроксид натрия и сравнивают цвет полученной суспензии со стандартом. В нормальных условиях количество редуцирующих веществ в стуле не превышает 0,25%, 0,25-0,5% — сомнительный результат, а> 0,5% — явно неверный результат. В исследовании используются, в частности, в различении инфекционной диареи и диареи, вызванной нарушениями пищеварения и всасывания углеводов. У пациента с глюкозурией, если образец кала загрязнен мочой, тест может дать ложноположительный результат.
Осмотический разрыв. Концентрация электролитов и осмолярность стула позволяют рассчитать осмотический зазор — на основании этого различают осмотическую (брожение) и секреторную диарею. Осмотический зазор рассчитывается по формуле: осмотический зазор = выраженная осмолярность — расчетная осмолярность, или же, осмотический зазор = 280 — расчетная осмолярность. Формула для расчетной осмолярности: Расчетная осмолярность = 2 × [Per фекалии + K фекалий ]. Осмотический зазор> 125 мОсм / кг указывает на осмотическую диарею, а
Микроскопическая оценка
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Микроскопическая оценка» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Микроскопическая-оценка.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Микроскопическая оценка
При диагностике расстройств пищеварения и всасывания жира полезна микроскопическая оценка мазков свежего образца стула, размолотого с 0,9% NaCl на предметном стекле. Определяются непереваренные остатки пищи, зерна крахмала или мышечные волокна. После добавления 1% судана III становятся видны красные шарики нейтрального жира. Собственно их количество
Стресс-тесты
Описанные исследования подтверждают нарушение всасывания, но не позволяют их дифференцировать. Для этого проводятся стресс-тесты, заключающиеся в пероральном введении определенного вещества с последующей оценкой его концентрации в крови или моче. Наиболее часто используемые стресс-тесты в диагностике желудочно-кишечного тракта включают:
Тесты на непереносимость лактозы
Методы выявления синдромов мальабсорбции, связанных с непереносимостью лактозы из-за снижения активности лактазы, включают:
Тест на переносимость лактозы
Тест на толерантность к лактозе основан на определении уровня глюкозы в сыворотке крови натощак (исходный уровень) и после перорального приема 100 г лактозы, растворенной в 300 мл воды, каждые 30 минут в течение 2 часов.
Обычно наблюдается повышение уровня глюкозы на 1,11–1,67 ммоль / л (20–30 мг / дл) от исходного уровня в первые 90 минут. Отсутствие повышения уровня глюкозы в крови на 20-30 мг / дл выше исходного значения и клинические признаки гиполактазии указывают на дефицит лактозы.
Специфичность этого теста оценивается в 80%, чувствительность — 75%. Однако, по мнению некоторых авторов, такое количество лактозы нефизиологично и может вызвать непереносимость даже у здоровых людей.
Водородный дыхательный тест
Это нетипичный лабораторный тест. Его суть заключается в определении количества водорода в выдыхаемом воздухе каждые 30 минут в течение 2 часов после употребления 50 г лактозы (или 25 г глюкозы, галактозы или фруктозы).
Пациенту нельзя есть за 8 часов до обследования. Нормальные значения не превышают 20 ppm. У людей с дефицитом лактазы неабсорбированная лактоза в неизменном виде достигает толстой кишки. Там она расщепляется бактериями, производя большое количество свободного водорода. У людей с лактазной недостаточностью после перорального приема лактозы повышенная концентрация водорода в выдыхаемом воздухе сохраняется в течение нескольких часов.
При нарушениях всасывания углеводов наблюдается увеличение на 20 ppm (частей на миллион) по сравнению с самым низким значением, зарегистрированным во время теста. При чрезмерном росте бактериальной флоры в тонком кишечнике увеличение на 20 ppm происходит уже в первый час теста. Из-за своей высокой чувствительности этот тест предпочитают при диагностике синдрома непереносимости лактозы. Противопоказание — галактоземия и наследственная непереносимость фруктозы. У людей, принимающих антибактериальные препараты, результаты могут быть ложноотрицательными.
Испытание с D-ксилозой
После перорального приема D-ксилоза всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки и из-за медленного метаболизма почти полностью фильтруется через почки. После перорального приема 5 г ксилозы в зависимости от используемого метода определяется:
Снижение экскреции D-ксилозы характерно для синдромов мальабсорбции. У исследования есть некоторые ограничения:
Несмотря на большую полезность, тест на D-ксилозу используется все реже и реже из-за наличия более точных диагностических методов.
Серологические исследования
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Серологические исследования» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Серологические-исследования.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Серологические исследования
Серологические тесты выявляют скрытую или открытую форму синдрома мальабсорбции. Благодаря высокой чувствительности и специфичности они хорошо коррелируют с гистологическими изменениями в кишечнике.
Серологические тесты в диагностике целиакии
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) определяет:
Лабораторная диагностика заболеваний толстой кишки
Биохимические исследования
В диагностике заболеваний толстой кишки биохимические тесты имеют лишь вспомогательное значение.
Основные анализы крови
При тяжелых формах язвенного колита и болезни Крона наблюдаются:
Эти нарушения хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. Аномальные значения параметров, характерных для поражения гепатоцитов и билиарного застоя, могут указывать на сосуществующий первичный склерозирующий холангит.
Стул тесты
Золотой стандарт диагностики постантибиотической диареи, особенно вызванной инфекцией Clostridium difficile, — это определение токсинов C.difficile A и B в стуле. Это чрезвычайно чувствительный и специфический тест.
Карцино-фетальный антиген
При колоректальном раке определение карцино-эмбрионального антигена (CEA) в сыворотке не имеет большого диагностического значения, но важно в следующих случаях:
Нормальные значения у здоровых и некурящих людей не должны превышать 5,0 нг / мл, а у курильщиков — 10 нг / мл. У пациентов с повышенным предоперационным уровнем СЕА после радикального хирургического вмешательства он должен вернуться к нормальным значениям; повторный рост указывает на рецидив (местный или отдаленный метастаз).
Отсутствие снижения концентрации РЭА после процедуры доказывает ее нерадикальный характер. И наоборот, увеличение концентрации с вероятностью> 90% указывает на рецидив опухоли.
В других клинических ситуациях также усиливается синтез СЕА:
При незлокачественных заболеваниях:
Серологические исследования
Серологические тесты проводятся для дифференциации воспалительных заболеваний кишечника:
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Популярные записи и страницы
Новые статьи
Анализ на уровень ацетаминофена. Лицензия freepik. Автор фото freepik
Воспаление щитовидной железы. Лицензия freepik. Автор фото benzoix
Ранняя диагностика рака шейки матки. Лицензия freepik. Автор фото stefamerpik
Гарднерелла и кандида. Лицензия freepik. Автор фото freepik
Гиперпролактинемия. Лицензия freepik. Автор фото wayhomestudio
Гиперандрогения. Лицензия freepik. Автор фото karlyukav
Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото cookie_studio
Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото benzoix
Опасный панкреатит.
Лицензия freepik. Автор фото KamranAydinov
Скорая гинекологическая помощь.
Лицензия freepik. Автор фото gpointstudio
Обследование кишечника методы диагностики
Термин скрининг употребим только при отсутствии симптомов; исследование, выполняемое у лиц с симптомами, следует называть не «скрининг», а метод «диагностики».
Распространенность рака толстой кишки
Распространенность полипов: 20-30% среди лиц старше 50 лет в популяции среднего риска. Первая колоноскопия приносит наибольшую пользу при полипэкто-мии; риск развития КРР у больных с небольшими аденомами не выше, чем в популяции среднего риска. В настоящее время уровень охвата скринингом популяции среднего риска неприемлемо низок: 20-50%. Напротив, более 50% гастроэнтерологов и проктологов выполняют колоноскопию чаще, чем рекомендуется в руководствах — экономически невыгодно, отвлекает средства от первичного скрининга, приносящего большую пользу.
Дифференциальная оценка риска рака толстой кишки:
• Низкий и средний риск (65-75%): отсутствие факторов риска, отсутствие рака толстой кишки у родственников первой степени.
• Средний риск (20-30%): рак толстой кишки у одного родственника первой степени родства в возрасте моложе 60 лет или у 2 и более родственников первой степени любого возраста, наличие в анамнезе радикальной операции по поводу рака толстой кишки, крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов толстой кишки любого размера.
• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.
Методы скрининга на рак толстой кишки
а) Анализ кала на скрытую кровь:
• За: неинвазивный, простой, удобный, безопасный метод.
• Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и средняя чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения коло-носкопии или других исследований. Низкая специфичность: КРР выявляется только у 2% больных с положительным тестом на скрытую кровь, то есть, чтобы выявить одного больного с КРР необходимо выполнить 50 колоноскопий, а чтобы спасти одного больного требуется выполнить 100 колоноскопий.
• Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно, ограничения в диете (исключение красного мяса, хрена, витамина С и т.д.).
• Факты: ежегодный анализ кала на скрытую кровь снижает смертность от КРР на 20-33%; чувствительность в отношении крупных аденом и КРР составляет только 24%.
Комбинация анализа кала на скрытую кровь и фибросигмоидоскопии. Факты: несмотря на теоретические преимущества, на практике польза от комбинации обоих методов остается неясной: более высокий уровень выявления, однако снижение смертности от КРР по сравнению с фибросигмоидоскопией не доказано.
в) Колоноскопия:
• За: «золотой» стандарт с полной визуализацией всей толстой кишки, лечебные возможности.
• Против: более высокий риск по сравнению с фибросигмоидоскопией, необходимость в подготовке кишки, седации больного.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 10 лет.
• Факты: Национальная программа исследований полипов выявила снижение заболеваемости КРР на 76-90% после колоноскопий и удаления всех видимых полипов в сравнении с предшествующим контрольным уровнем.
г) Ирригоскопия:
• За: полная визуализация толстой кишки даже при наличии частично или почти полностью обтурирующих образований, отсутствие необходимости в седации, лучше переносится.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, чувствительность ниже, чем при колоноскопий, наличие образований или неясные находки требуют выполнения колоноскопий, по-прежнему необходима подготовка кишки.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.
• Факты: чувствительность при колоректальном раке 80-85% и 50% при больших полипах (> 1 см).
д) КТ колонография:
• За: полная визуализация толстой кишки, отсутствие необходимости в седации.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, по-прежнему необходима подготовка кишки, более выраженный дискомфорт (инсуффляция воздуха, отсутствие седации), дополнительные обследования/вмешательства при случайных находках.
• Меры предосторожности: интерпретация результатов и рекомендации точно не определены.
• Факты: необходимы дальнейшие подтверждения. Полученные данные противоречивы: имеются сообщения о чувствительности/специфичности в отношении крупных образований от сопоставимой с колоноскопией до умеренной.
а) Начальный скрининг (при отсутствии находок) на рак толстой кишки
Цель: выявление и удаление образований-предшественников, выявление больных группы риска для стратификации частоты скрининга/дальнейшего наблюдения.
1. Лица среднего риска, без симптомов заболевания, не афроамериканцы => начало в возрасте 50 лет.
а. Колоноскопия каждые 10 лет (метод выбора).
б. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь; если положительный => колоноскопия.
в. Скрининговая сигмоидоскопия каждые 5 лет.
г. Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет.
б) Повторная колоноскопия после полипэктомии для исключения рака толстой кишки
Цель: выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном осмотре (10-20% полипов размером 6 мм остаются невыявленными); оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.
1. Короткий интервал (основанный на клиническом суждении):
а. Множественные аденомы.
б. Малигнизированные полипы (рак в полипе).
в. Большие сидячие полипы.
г. Неполная колоноскопия или неполное удаление.
2. Трехлетний интервал:
а. Большие или множественные полипы (>3).
3. Пятилетний интервал:
а. Один или два небольших полипа (тубулярная аденома).
4. Не требуется наблюдение:
а. Гиперпластические полипы (исключение: больные с гиперпластическими полипозными синдромами).
в) Повторная колоноскопия при спорадическом раке толстой кишки (не при ННПРТК/аттенуированном САТК)
Цель: выявление синхронного/метахронного рака толстой кишки; выявление истинных рецидивов в области анастомоза (риск полная колоноскопия должна быть выполнена в течение 6 месяцев.
2. Годичный интервал: а. После операции.
3. Трехлетний интервал:
а. Если ничего не выявлено при предоперационной или первой послеоперационной колоноскопии.
4. Пятилетний интервал
а. В дальнейшем, если ничего не выявлено. ННПРТК/АСАТК: ежегодное наблюдение за оставшимися отделами толстой кишки.
Наблюдение за пациентом в динамике:
— Результаты патоморфологического исследования.
— Побочные эффекты полипэктомии: полипэктомический синдром, перфорация, кровотечения.
— Операции по поводу больших полипов или рака. Профилактические операции?
— Вторичная профилактика?
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как обследовать кишечник?
Часто человека могут беспокоить воспалительные процессы, нарушение пассажа пищи и каловых масс, опухоли и многие другие неприятности со стороны кишечника.
Состояние начальных отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) лучше всего определяют при помощи гастроскопа (эндоскоп длиной 110см).
Дальше располагается тонкая кишка, которая имеет протяженность около 6 метров, начинается за желудком, с двенадцатиперстной кишки, дальше которой стандартный эндоскоп не проходит. Поэтому для ее исследования мы рекомендуем рентгеновские методы, или видеокапсулу. К сожалению, видеокапсула имеет слабое оптическое разрешение, неуправляемая, и достаточно дорога. Исследование длится около суток. Но она имеет возможность увидеть отделы кишечника, недостижимые для эндоскопа.
Толстая кишка имеет протяженность до 1.5 метра и состоит из нескольких отделов (слепая, восходящий, поперечный и нисходящий отделы, сигмовидная и прямая).
Для ее исследования разработаны специальные эндоскопические аппараты длиной 170см (колоноскопы), в которых есть уникальное сочетание видеосистемы, волоконно-оптических световодов и тонкой механики, которая позволяет управлять подвижной частью аппарата. Также присутствуют система подачи воды и воздуха и инструментальный канал, позволяющий ввести инструменты для выполнения операций и взятия ткани на исследование под микроскопом (гистология). Этот метод сегодня считается золотым стандартом из-за своей информативности, безвредности и возможности проведения лечебных и диагностических манипуляций внутри кишки.
Кроме того, наличие спаечного процесса в животе, давление на кишку извне (опухоли, кисты), врожденные аномалии (острые перегибы, узкий таз и др.) могут помешать провести эндоскоп на всю длину. Тогда кишечник осматривают только на доступном протяжении.
Существуют, также, лабораторные тесты крови и кала, которые позволяют выявить ферментативную недостаточность печени и поджелудочной железы, наличие опухолей (онкомаркеры), паразитов, нарушений флоры, глютеновую недостаточность и т. д..
Именно поэтому все доступные методы не исключают, а лишь дополняют друг друга. И только откровенный разговор с врачом-клиницистом может помочь разобраться в разнообразии методов, совместно выработать рациональный план обследования и назначить адекватное лечение.
Обследование кишечника методы диагностики
Лучевые методы обследования толстой кишки
а) Эмбриогенез и врожденные мальформации. Восходящая и поперечная ободочная кишка, наряду с тонкой кишкой, является частью зародышевой средней кишки, которая значительно удлиняется на шестой неделе внутриутробного развития. Чтобы приспособиться к увеличению длины, средняя кишка образует грыжевое выпячивание в основании пупочного канатика. В течение десятой недели внутриутробного развития она возвращается обратно в брюшную полость, где происходят сложные процессы ее поворота и фиксации.
Все отделы зародышевой толстой кишки имеют брыжейку, однако брыжейка восходящей и нисходящей ободочной кишки обычно сливается с забрюшинной фасцией, из-за чего эти отделы кишечника в норме покрыты брюшиной только спереди и относятся к забрюшинным органам.
Различные варианты этапов эмбрионального развития встречаются относительно часто и могут иметь клиническое значение. Нарушение поворота приводит к расположению слепой и восходящей ободочной кишки в левой половине живота. Сочетанные мальротации других частей средней кишки могут приводить к завороту у новорожденных или у взрослых, либо к спаечной обструкции тонкой кишки. Поскольку при левостороннем расположении слепой кишки аппендикс также расположен с левой стороны, в случае его воспаления могут возникать нетипичные боли в нижних отделах живота слева.
Слепая кишка и части нисходящей ободочной кишки часто сохраняют брыжейку различной длины вплоть до вступления во взрослый возраст. Из-за этого слепая кишка становится более подвижной, что предрасполагает к перекруту ее брыжейки и часто сочетается с растяжением просвета газом и может приводить к завороту слепой кишки. Брыжейка сигмовидной кишки также часто бывает удлинена, при этом прикрепляется к задней стенке живота узким основанием, что предрасполагает к ее скручиванию. Заворот сигмовидной кишки часто приводит к обструкции просвета, сдавливанию кровеносных сосудов, что может стать причиной ишемических изменений и перфорации.
б) Макроскопическая анатомия. Слепая кишка, имеющая длину около 7 см, является начальным отделом толстой кишки. Она сообщается с терминальными отделами подвздошной кишки через илеоцекальный клапан, «створки» которого обычно содержат большое количество жировой ткани, что позволяет использовать их в качестве ориентира при определении границ толстой и тонкой кишки на КТ. Червеобразный отросток, представляющий собой слепое выпячивание стенки слепой кишки длиной 6-15 см, имеет собственную брыжейку (мезоаппендикс). Червеобразный отросток всегда отходит от «верхушки» слепой кишки, но дистальные его отделы могут быть расположены по-разному, причем больше чем в 60% случаев аппендикс располагается забрюшинно.
Восходящая ободочная кишка начинается на уровне первой полулунной складки в области илеоцекального клапана и продолжается вплоть до перехода в поперечную ободочную кишку. В ее кровоснабжении участвуют ветви правой ободочной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии, отток венозной крови соответственно осуществляется в верхнюю брыжеечную вену. В поперечной ободочной кишке выделяют «рентгеновские» печеночный и селезеночный изгибы, кровоток в которых осуществляется по ветвям средней ободочной артерии и вены (в системе ВБА и ВБВ). Нисходящая ободочная кишка располагается забрюшинно, артериальное кровоснабжение ее осуществляется по нижней брыжеечной артерии, венозный отток-по нижней брыжеечной вене.
Несмотря на наличие множества анастомозов между ветвями верхней и нижней брыжеечной артерий, включая маргинальную артерию Драммонда и дугу Риолана, селезеночный изгиб часто бывает подвержен гипоперфузии и ишемии, что может являться результатом врожденного недостатка сосудистых анастомозов (т.н. «зон водораздела»).
Сигмовидная кишка имеет крайне вариабельную длину (в т. ч. избыточную) и локализацию. Прямая кишка представляет собой конечный отдел толстой кишки длиной 15-20 см. Ректосигмоидный переход обычно находится на уровне пояснично-крестцового сочленения и располагается экстраперитонеально в полости таза. Кровоснабжение и венозный отток прямой кишки осуществляется как брыжеечными (верхние прямокишечные ветви нижней брыжеечной артерии и вены), так и системными сосудами (средние и нижние прямокишечные ветви внутренних подвздошных сосудов). Из-за этого рак прямой кишки может давать метастазы как в легкие, кости и т. д., так и в печень по системе нижней брыжеечной вены, в то время как рак ободочной кишки практически всегда изначально метастазирует в печень.
в) Строение стенки. Продольный мышечный слой ободочной кишки не является непрерывным, как в тонкой кишке. Здесь он разделен тениями, представляющими собой три утолщенные, плоские полоски, образованные гладкими мышцами. В прямой кишке чаще продольный мышечный слой является непрерывным, тении обнаруживаются редко.
Гаустры являются мешковидно выбухающими участками стенки ободочной кишки, обусловленными сокращениями тений и разделенные полулунными складками. В прямой кишке находятся клапаны, аналогичные полулунным складкам ободочной кишки. В области, где стенку кишки прободают питающие сосуды, имеются слабые зоны. Слизистая оболочка и подслизистая основа могут выбухать через эти зоны наружу, что приводит к возникновению дивертикулеза.
Подслизистый слой ободочной кишки содержит многочисленные отдельно лежащие лимфоидные фолликулы, которые могут выглядеть как нечеткие узелки размером 3-4 мм при ирригоскопии с двойным контрастированием, особенно в правой половине ободочной кишки. Слизистая оболочка толстой кишки, в отличие от тонкой, гладкая и не покрыта ворсинками.
Сальниковые привески представляют собой субсерозальные скопления жировой ткани, отходящие от поверхности ободочной кишки. Они могут перекручиваться или омертвевать, что приводит к эпиплоическому аппендагиту, симптоматика которого может напоминать дивертикулит или аппендицит.
г) Вопросы визуализации. Ирригоскопия с двойным контрастированием, великолепный метод диагностики заболеваний толстой кишки, все реже используется с приходом колоноскопии-метода, позволяющего не только непосредственно визуализировать патологические изменения, но и осуществить биопсию подозрительного участка.
КТ является методом выбора для оценки местной опухолевой инвазии и вовлечения лимфоузлов, воспалительных изменений толстой кишки, сосудов брыжейки и околоободочных мягких тканей. Внутривенное контрастирование широко используется с целью диагностики различных ишемических, инфекционных и воспалительных состояний. Позитивное ректальное контрастирование также может использоваться, особенно для обнаружения фистул ободочной кишки.
КТ-колонография в опытных руках, как было доказано, является замечательным скрининговым методом исследования, которое, однако, требует затрат времени и наличия опыта в проведении процедуры и интерпретации ее результатов.
д) Подходы к визуализации патологических изменений толстой кишки. При обнаружении патологических изменений со стороны толстой кишки, вначале необходимо ответить на вопрос, является ли поражение распространенным, сегментарным или ограниченным на небольшом участке. Необходимо также указать, чем обусловлено утолщение стенки кишки: подслизистым отеком, что свидетельствует об инфекции либо ишемии, но не об опухолевом процессе; либо мягкотканным компонентом, что является менее специфическим изменением, и позволяет предположить новообразование и дивертикулит. Газ в стенке кишки отражает пневматоз, однако может быть обусловлен инфарктом кишечника либо другими причинами неишемического характера, включая «доброкачественный» идиопатический пневматоз толстой кишки.
1. Образования в слизистой оболочке кишечника могут располагаться на широком основании или иметь ножку. Мелкие солитарные образования преимущественно являются полипами; полипоз необходимо предполагать при обнаружении множественных полипов. Образования большого размера, неправильной формы подозрительны на рак толстой кишки.
2. Подслизистые образования, обнаруживаемые в стенке кишечника, формирует с ней не такие острые углы, покрывающая их слизистая оболочка ровная, гладкая, хотя большие образования могут изъязвляться. Они значительно реже встречаются, чем образования слизистой оболочки; наиболее распространенным примером здесь является лимфома. Картина многочисленных подслизистых дефектов наполнения в виде «отпечатков пальцев» наблюдается при отеке воспалительного, инфекционного или ишемического характера.
3. Внешнее воздействие может приводить к смещению кишечника, тупые края между стенкой кишки и выбухающим в нее участком при исследованиях с контрастированием просвета обусловлены объемным воздействием извне.
Стриктуры толстой кишки встречаются часто и, как и при ограниченных поражениях, анализ изменений внешнего вида помогает в дифференциальной диагностике. Злокачественные стриктуры, обусловленные, например, раком толстой кишки, обычно непротяженные, с «оборванными», «подрытыми» краями (по типу «огрызка яблока»). Доброкачественные стриктуры (поствоспалительного характера или обусловленные ишемическими изменениями) обычно имеют большую длину, ровные, покатые края.
Размер и локализация поражений ободочной кишки также учитывается при выставлении соответствующего диагноза. Чаще всего поражения ободочной кишки имеют следующую локализацию:
• Рак толстой кишки: поражает короткий сегмент (обычно меньше 10 см), имеет мягкотканное плотность, возникает в любом отделе толстой кишки, может метастазировать в лимфоузлы, брюшину, печень
• Дивертикулит: характеризуется поражением сегмента (обычно больше 10 см), чаще всего обнаруживается в сигмовидной кишке, прямая кишка остается интактной, при хроническом течении возникает сочетание утолщения циркулярного мышечного слоя, укорочения тений и сужения просвета
• Язвенный колит: поражение длинного сегмента (либо панколит), начинающееся в прямой кишке с дальнейшим распространением на проксимальные отделы
• Колит Крона (гранулематозный): поражение сегментов кишечника различной длины с наличием сохранных участков; обычно вовлекаются терминальные отделы подвздошной кишки, может также наблюдаться вовлечение околопрямокишечных тканей
• Ишемические изменения: обычно являются сегментарными (в 90%), локализуются в области селезеночного изгиба или сигмовидной кишки, прямая кишка при этом не страдает
• Инфекционный колит: поражение длинного сегмента либо всей толстой кишки с вовлечением прямой кишки
• Нейтропенический колит (тифлит): участок поражения умеренной длины с вовлечением слепой кишки и восходящей ободочной кишки
(Слева) Внутренняя поверхность ободочной кишки (КТ-колонография), визуализируется полип на ножке размером 6 мм. В дальнейшем этот, как было подтверждено, доброкачественный железистый полип был удален при колоноскопии.
(Справа) На аксиальном срезе, полученном при КТ-колоноскопии у этого же пациента, визуализируется полип на ножке, края которого четко различимы на фоне введенного в кишечник углекислого газа. 
(Слева) На КТ у юноши 19 лет с жалобами на хронические боли в правом нижнем отделе живота, чередующиеся с обострениями, с наличием объемного образования, болезненного при пальпации, определяется утолщение стенки слепой кишки с инфильтрацией брыжейки и увеличением регионарных лимфоузлов.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяются аналогичные изменения в виде утолщения стенки терминальных отделов подвздошной кишки, являющиеся типичными признаками болезни Крона. В этом случае болезнь Крона была подтверждена, однако и другие заболевания, например, инфекционный энтерит, могут проявляться аналогично. 
(Слева) На КТ у пожилого мужчины с жалобами на острую боль в нижних отделах живота справа и пальпируемым объемным образованием определяется дилатация червеобразного отростка а также циркулярное образование мягкотканной плотности в слепой кишке с наличием распространенной инвазии в окружающие ткани.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется мягкотканное образование в сальнике наиболее вероятно, метастаз злокачественной опухоли. Во время операции был подтвержден рак слепой кишки с метастазом в сальник, после чего произведена резекция образования и вторичного очага. 
(Слева) На корональной КТ с контрастом у женщины 69 лет с заболеванием клапана аорты, гипертонической болезнью и жалобами на острую боль в животе в сочетании с появлением крови в каловых массах, определяется утолщение стенки всей нисходящей и сигмовидной кишки, имеющей низкую плотность.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется изменение типичной картины сигмовидной кишки с появлением «отпечатков пальцев», а также асцит. Прямая кишка не изменена. Эти клинические и лучевые (КТ) признаки являются классическими для ишемического колита, обусловленного гипоперфузией. 
(Слева) На корональной КТ у девушки 18 лет, у которой, как и у некоторых ее друзей, внезапно возникла профузная диарея с примесью крови в стуле после употребления в пищу гамбургеров, определяется массивный подслизистый отек всей толстой кишки, включая прямую кишку. Эти клинические и лучевые признаки являются типичными для инфекционного колита. В качестве этиологического фактора была выявлена энтеропатогенная кишечная палочка O157 H7.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется дилатация прямой кишки с заполнением ее просвета жидкостью и утолщением стенки. Вовлечение прямой кишки редко наблюдается при ишемическом колите. 
(Слева) На сагиттальной КТ, выполненной после введения контрастного вещества в прямую кишку пациентке 50 лет с жалобами на выделения из влагалища с неприятным запахом, визуализируются заполненные контрастом прямая кишка, влагалище, а также свищевой ход между влагалищем и толстой кишкой. Причиной формирования свищевого хода стал дивертикул ит, из-за чего произошло инфицирование рубца после гистерэктомии.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется, что ректосигмоидный отдел толстой кишки прилежит к культе влагалища, а его просвет заполняется контрастным веществом.
е) Дифференциальная диагностика патологии толстой кишки:
1. Единичный дефект наполнения толстой кишки:
Частые:
• Полип ободочной кишки
• Рак ободочной кишки
• Рак прямой кишки
• Ворсинчатая аденома
• Каловые массы
Менее частые:
• Инвертированная культя аппендикса
• Эндометриома
• Абсцесс в брюшной полости
• Метастазы и лимфома ободочной кишки
• Туберкулема
• Амебома
• Гематома стенки
• Синдром солитарной язвы прямой кишки
• Инородное тело
• Варикозное расширение вен, геморрой
• Дивертикулит
• Мезенхимальная опухоль
2. Объемное образование либо воспалительный процесс илеоцекальной области:
Частые:
• Болезнь Крона
• Аппендицит
• Выбухание илеоцекального клапана за счет жировой инфильтрации, липомы
• Рак ободочной кишки
• Мезаденит
• Инфекционный илеоколит
Менее частые:
• Карциноидная опухоль
• Дивертикулит слепой кишки
• Метастазы в тонкую кишку и лимфома
• Рак червеобразного отростка
• Инвагинация
• Мукоцеле червеобразного отростка
• Тифлит (нейтропенический колит)
• Туберкулез ободочной кишки
• Заворот слепой кишки
• Эндометриоз
• Ишемический колит
3. Илеус или дилатация ободочной кишки:
Частые:
• Илеус
• Рак ободочной кишки
• Рак прямой кишки
• Заворот сигмовидной кишки
• Дивертикулит
• Синдром Огилви
• Окклюзия просвета каловыми массами
Менее частые:
• Ишемический колит
• Токсический мегаколон
• Эндокринные нарушения
• Растяжение мочевого пузыря
• Нейро-мышечные заболевания
4. Фистула ободочной кишки:
Частые:
• Дивертикулит
• Рак ободочной кишки
• Рак шейки матки
• Рак эндометрия
• Рак яичника
• Цистит
• Инструментальное вмешательство на мочевом пузыре (умышленно сформированная фистула может быть похожа на спонтанно возникшую)
• Состояние после оперативного вмешательства на кишечнике
Менее частые:
• Болезнь Крона
• Рак мочевого пузыря
• Абсцесс брюшной полости
• Инфекционный колит
• Инородное тело
• Повреждение прямой и ободочной кишки
5. Сегментарное сужение просвета ободочной кишки:
Частые:
• Рак ободочной кишки
• Дивертикулит
• Ишемический колит
• Метастазы в ободочную кишку и лимфома
• Спазм ободочной кишки
• Инфекционный колит
• Лучевой колит
• Колит Крона (гранулематозный)
Менее частые:
• Панкреатит
• Образования в стенке кишки или внекишечной локализации: эндометриоз, фиброма матки, околоободочный абсцесс
• Стриктура после оперативного вмешательства
• Злоупотребление слабительными средствами
• Тифлит (нейтропенический колит)
• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
• Туберкулез толстой кишки
• Амебный колит
• Лучевой колит
• Гематома стенки толстой кишки
6. Утолщение подслизистого слоя ободочной кишки:
Частые:
• Дивертикул ит
• Инфекционный колит
• Ишемический колит
• Портальная гипертензия
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Ожирение (обусловливает утолщение подслизистого слоя)
Менее частые:
• Рак ободочной кишки
• Тифлит (нейтропенический колит)
• Проктоколит, обусловленный химическим воздействием
• Метастазы в ободочную кишку и лимфома
• Кровоизлияние в стенку
• Пневматоз кишечника
• Гемолитико-уремический синдром
• Ангионевротический отек кишечника
7. Гладкая ободочная кишка с отсутствием гаустр:
Частые:
• Язвенный колит
• Злоупотребление слабительными средствами
• Болезнь Крона (гранулематозный колит)
• Возрастные изменения
• Токсический мегаколон
Менее частые:
• Ишемический колит
• Лучевой колит
• Амилоидоз
• Шистосомоз
8. Острая боль в нижнем правом квадранте живота:
Частые:
• Аппендицит
• Болезнь Крона
• Воспалительные заболевания тазовых органов
• Пиелонефрит
• Уролитиаз (конкременты органов мочевой системы)
• Мезаденит
Менее частые:
• Дивертикулит
• Инфекционный колит
• Эпиплоический аппендагит
• Инфаркт сальника
• Холецистит
• Гинекологическая и акушерская патология: фиброма матки, геморрагическая киста яичника, перекрут яичника, эндометриоз, эктопическая беременность с разрывом
• Ишемический энтерит
• Рак ободочной кишки
• Рак червеобразного отростка
• Острый панкреатит
Редкие, но важные:
• Инвагинация
• Дивертикул Меккеля
• Тифлит (нейтропенический колит)
• Мукоцеле червеобразного отростка
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020
Визуальная диагностика заболеваний пищеварительной системы — часть 1
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Визуальная-диагностика-заболеваний-пищеварительной-системы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Визуальная-диагностика-заболеваний-пищеварительной-системы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Современная диагностика желудочно-кишечного тракта основана на клиническом обследовании, дополненном визуализационными исследованиями. Оптические эндоскопические методы — это основные диагностические инструменты.
Несмотря на то, что классические методы радиологии сегодня используются гораздо реже, они по-прежнему занимают важное место в визуализации желудочно-кишечного тракта, а иногда и необходимы (например, при диагностике острого живота). Обследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом используется при диагностике морфологических и функциональных изменений.
Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B9-%D0%96%D0%9A%D0%A2.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Современные-методы-обследования-при-диагностике-патологий-ЖКТ.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Современные методы обследования при диагностике патологий ЖКТ
Ультрасонография (УЗИ) — широко доступный метод визуализации органов брюшной полости, использующийся в скрининговых тестах, мониторинге диагностированных поражений, прицельной биопсии, дренировании и абляции.
Использование допплерографии и эндосонографии, а также контрастных веществ значительно расширило диагностические возможности. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить паренхиматозные органы, желудочно-кишечный тракт и перикишечные структуры. Эти методы используются на всех этапах диагностики (при диагностике заболевания и оценке его стадии), а также во время и после терапии.
Наибольший прогресс достигнут в многосрезовой компьютерной томографии. Благодаря получению тонких слоев, многоплоскостным реконструкциям в любом поперечном сечении и трехмерному картированию стенок и внутренней части толстой кишки значительно улучшилась возможность оценки анатомических деталей патологии желудочно-кишечного тракта.
Роль МРТ в диагностике желудочно-кишечного тракта возросла после введения быстрых последовательностей изображений, устраняющих ограничения артефактов, вызванных дыхательными движениями и перистальтикой.
Ниже представлены наиболее важные методы визуализации, используемые для диагностики желудочно-кишечных заболеваний, за исключением эндоскопической ультрасонографии, подробно обсуждаемой во второй части этой статьи.
Обзорное изображение брюшной полости
Фото брюшной полости как метод первичной диагностики оправдано при подозрении на следующие состояния:
Обследование дает суммарное изображение всех тканей и органов брюшной полости, что затрудняет оценку паренхиматозных органов.
Единственное противопоказание к сканированию — беременность.
Методика исследования
При острых состояниях пациенту не требуется никакой подготовки. В случае плановых обследований (например, урографии) используются слабительные и препараты, снижающие поверхностное натяжение. В день обследования больной натощак.
Рентгенограммы выполняются в положении стоя или — у прикованных к постели пациентов — в положении лежа на боку с использованием метода горизонтального луча.
Интерпретация результата
Признаки обструкции — это уровни жидкости. При подозрении на перфорацию ищется свободный воздух под куполами диафрагмы или в самой высокой точке брюшной стенки (если изображение было снято в горизонтальном положении). В случае обструкции выполнение дополнительного проецирования в положении лежа на спине позволяет лучше оценить растяжение кишечника.
В случаях, отличных от перфорации, непроходимости или инородного тела, обзорное изображение может выявить кальцифицированные структуры (например, отложения почек, кальциноз стенок сосудов или желчных протоков — но следует помнить, что только 30% из них кальцифицированы).
Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом
Эти тесты включают:
Контрастное вещество вводят перорально, через зонд в тонкий кишечник или ректально нерастворимый сульфат бария (бариты). Под контролем рентгеноскопии изображения получаются методом одинарного или двойного контраста.
Показания
Показания к исследованиям с контрастным веществом в настоящее время значительно ограничены из-за широких возможностей эндоскопической диагностики. Они используются до сих пор:
Противопоказания
Противопоказания связаны с необходимостью использования контрастного вещества и риском его распространения за пределы просвета кишечника. Поэтому они включают:
Пищевод и желудок исследуются при рентгеноскопии при проглатывании суспензии барита. Эффект двойного контраста можно получить благодаря пузырьку воздуха в желудке, предлагающему пациенту изменить положение тела (чаще всего вращаясь вокруг своей оси). Это позволяет тщательно покрыть слизистую оболочку баритовой пастой, что облегчает оценку ее поверхности.
Энтероклиз
Обследование тонкой кишки проводится с использованием двойного контрастного вещества — энтероклиза. Раствор барита и метилцеллюлозы (переносчик барита в кишечнике), расширяющий просвет и очень точно визуализирующий складки слизистой оболочки, вводится через трубку, вставленную дистально от связки Трейтца. Классический энтероклич используется все реже и реже из-за лучших возможностей визуализации тонкой кишки на КТ и МРТ.
Ректальная клизма
Ректальная клизма — это ректальное введение баритовой взвеси и воздуха. Первоначальная оценка выполняется при рентгеноскопии, а затем делается серия рентгеновских снимков в различных положениях тела.
Подготовка пациента
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Подготовка пациента» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-пациента.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Подготовка пациента
Накануне обследования желудка и двенадцатиперстной кишки больной не ест, в день обследования находится натощак. За два дня до обследования тонкой и толстой кишки пациенту следует соблюдать легкую диету, а в день, предшествующий обследованию, — жидкую диету и слабительные средства.
В день исследования перед ректальным введением делают клизму.
Рентгеновская холангиография
Холангиография включает введение йодсодержащего контрастного вещества в желчные протоки под контролем рентгена. Сегодня метод редко используют в диагностике — его заменили УЗИ, КТ и МРТ. Он используется в основном в интервенционной радиологии, при лечении непроходимости желчных путей, холедохолитиаза и свищей.
Желчные протоки можно противопоставить несколькими способами:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает катетеризацию устья сосочка двенадцатиперстной кишки и введение контрастного вещества на основе йода в желчные и панкреатические протоки.
Показания для ЭРХПГ — это механическая желтуха с подозрением на непроходимость внепеченочных желчных протоков.
Преимущество исследования — это возможность выполнения эндоскопической сфинктеротомии при холедохолитиазе и биопсии при подозрении на опухоль соска Фатера. Этот метод очень эффективен (около 90%) для визуализации препятствия и распознавания его природы (холедохолитиаз, опухолевые и воспалительные стриктуры, дефекты желчевыводящих путей). Ограничение состоит в том, что желчные протоки над препятствием не видны.
Осложнения после ЭРХПГ возникают в 2-7% случаев и включают:
ЭРХПГ не рекомендуется после хирургических реконструкций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протоково-кишечных анастомозов и трансплантации поджелудочной железы, а также перед лапароскопической холецистэктомией (из-за возможности осложнений).
Холангиография по Керу
Холангиография через дренаж Кера чаще всего применяется для ревизии желчевыводящих путей после холецистэктомии с целью исключения холедохолитиаза.
Чрескожная холангиография
Чрескожная чреспеченочная холангиография — это инвазивный метод, используемый для декомпрессии желчных протоков и протезирования суженных желчных протоков. В основном он используется при неоперабельных опухолях у пациентов с холестазом и перед плановой операцией. К основным противопоказаниям можно отнести:
Сначала проводится УЗИ:
Под контролем УЗИ проводят:
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Популярные записи и страницы
Новые статьи
Анализ на уровень ацетаминофена. Лицензия freepik. Автор фото freepik
Воспаление щитовидной железы. Лицензия freepik. Автор фото benzoix
Ранняя диагностика рака шейки матки. Лицензия freepik. Автор фото stefamerpik
Гарднерелла и кандида. Лицензия freepik. Автор фото freepik
Гиперпролактинемия. Лицензия freepik. Автор фото wayhomestudio
Гиперандрогения. Лицензия freepik. Автор фото karlyukav
Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото cookie_studio
Профилактика простатита. Лицензия freepik. Автор фото benzoix
Опасный панкреатит.
Лицензия freepik. Автор фото KamranAydinov
Скорая гинекологическая помощь.
Лицензия freepik. Автор фото gpointstudio
Ректороманоскопия кишечника
Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта
Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.
Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.
В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.
Показания
Для точного диагноза
Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.
Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:
Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.
Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований
Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.
Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.
Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.
Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.
Для диагностических и лечебных процедур
Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.
Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.
Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.
Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).
Ректороманоскоп
Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.
Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.
Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.
В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:
Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.
После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.
Что покажет исследование
Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.
Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:
Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).
Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).
Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:
Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).
Подготовка к исследованию
Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.
За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).
Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.
Как проходит процедура
Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.
Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.
После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.
Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.
Правила поведения после обследования
Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.
Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.
При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).
Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.
Отзывы пациентов о процедуре
Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.
Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.
Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.
Где лучше сделать ректороманоскопию кишечника в Москве
Если вам нужно пройти эндоскопическое обследование нижнего отдела кишечника в московской клинике, рады предложить наши услуги. Эндоскопическое отделение ГКБ №31 регулярно проводит международные семинары, на которых обсуждаются актуальные вопросы эндоскопической диагностики и малоинвазивные методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наши врачи проходили стажировку в ведущих клиниках Японии и Европы.
ГКБ №31 оснащена оборудованием, которое позволит вовремя провести все необходимые диагностические и лечебные манипуляции. Мы участвуем в системе ОМС и оказываем длинный перечень платных услуг.
Стоимость проведения ректороманоскопии в ГКБ №31 вполне демократична, особенно если учесть, что речь идет об абсолютно безвредном исследовании, предоставляющем максимум информации о состоянии слизистой оболочки дистального отдела кишечника.
Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.
Условия оказания платных услуг можно узнать здесь
Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.
Обследование кишечника методы диагностики
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
Время приёма звонков
Капсульная эндоскопия дает возможность врачу увидеть всю тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку), что ранее было возможно только при помощи хирургического вмешательства.
Сердцем диагностической системы является одноразовая эндоскопическая капсула, хотя размер капсулы всего 11 х 24 мм, и вес не превышает 4г, она содержит цветную камеру, 4 источника света, радиопередатчик и батареи.
.png "11(1)")
Капсула легко проглатывается, продвигается за счет перистальтики, при этом пациент может вести обычный образ жизни, обследование не причиняет никаких неудобств. Выводится капсула естественным путем.
Показания к применению капсульной эндоскопии:
Противопоказания к применению капсульной эндоскопии:
Что необходимо для проведения капсульной эндоскопии?
Перед тем, как приступить к обследованию Вам следует накануне исследования провести очищение кишечника с помощью раствора Фортранса или Флита, после чего не принимать пищу до начала процедуры. Заранее сообщите Вашему доктору, какие лекарства Вы принимаете, возможно, понадобится отмена препарата или изменение обычной дозы на время обследования.
Обязательно расскажите доктору о перенесенных ранее операциях в области желудка, наличии электростимуляторов сердца, проблемах с проглатыванием и ранее встречавшейся непроходимости кишечника (если таковые проблемы были).
Как проходит капсульная эндоскопия?
С помощью клейких кармашков доктор прикрепит Вам на живот специальные датчики. Вы проглатываете капсулу, и она естественным путем в течение 8-11 часов проходит по желудочно-кишечному тракту, передавая видеоизображение на записывающее устройство, которое врач закрепит у Вас на поясе. Через 4 часа после проглатывания капсулы обычно можно поесть.
.png "12(1)")
В конце процедуры Вам будет необходимо вернуть записывающее устройство, пояс и сенсоры в клинику. Изображения, полученные в ходе обследования будут переданы на рабочую станцию для последующего просмотра специалистом. Капсульную эндоскопию в клинике «Здоровье 365» проводит Тельнова Людмила Николаевна, врач-эндоскопист, аккредитованный Европейским советом постдипломного медицинского образования в Стокгольме (Швеция).
С момента проглатывания капсулы и до момента ее выведения из организма Вы не должны проходить обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ). После того как Вы вернете оборудование в клинику, Ваш врач обработает данные с записывающего устройства и посмотрит видеоизображение, снятое при помощи капсулы. После изучения данных Вашим врачом Вы узнаете результаты обследования.
Тактика ведения пациентов с колоректальным раком
Колоректальный рак – злокачественная опухоль толстого кишечника. Новообразование может локализоваться в ободочной, сигмовидной или прямой кишке. По распространённости колоректальный рак занимает второе место после рака лёгких среди всех локализаций злокачественных опухолей.
Для ранней диагностики заболевания онкологи Юсуповской больницы применяют все современные диагностические методы, проводят тест на колоректальный рак. NADAL тест на комплекс гемоглобин-гаптоглобин (тест-кассета) является визуальным иммуноферментным двойным экспресс-тестом для качественного обнаружения гемоглобина человека и комплекса гемоглобин-гаптоглобин в пробах кала.
Врачи клиники онкологии проводят мультидисциплинарное лечение колоректального рака:
Выполняют радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
Назначают эффективнейшие противоопухолевые препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов;
Проводят лучевую терапию с помощью новейших радиотерапевтических установок ведущих мировых производителей.
Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами после операции. В случае формирования стомы проводят гигиенический уход за противоестественным анусом, обучают пациентов и их родственников правильно пользоваться калоприёмником. Пациенты в терминальной стадии колоректального рака получают паллиативную медицинскую помощь.
По механизму развития различают наследственный семейный неполипозный, наследственный при семейном аденоматозе и спорадический (ненаследственный) колоректальный рак. По характеру роста разграничивают экзофитную, эндофитную и смешанную (блюдцеобразную) форму рака толстого кишечника, которая характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.
Экзофитный колоректальный рак растёт преимущественно в просвет толстого кишечника. Он представляет собой легкоранимую опухоль, имеющую значительные размеры. Часто осложняется кровотечением, но редко перекрывает просвет кишки. Локализуется преимущественно в правых, более широких отделах толстого кишечника.
Эндофитный колоректальный рак распространяется в основном в толще стенки кишки. Опухоль сравнительно быстро вызывает сужение её просвета и задержку каловых масс. Располагается преимущественно в левых, более узких отделах толстого кишечника.
По гистологической структуре различают аденогенный и плоскоклеточный рак толстого кишечника. Аденогенная злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному высокой, средней или низкой степени дифференцировки. Чем ниже дифференцировка, тем агрессивнее раковый процесс. Особенной агрессивностью отличаются следующие гистологические типы колоректального рака:
Колоректальный рак гематогенным путём метастазирует в печень, лимфогенным – в яичники, лёгкое и по брюшине. По количеству выделяют одиночные и первично-множественные карциномы толстого кишечника.
Современная классификация, предложенная Международным противораковым союзом для определения стадии колоректального рака, включает обозначение распространения опухолевого процесса буквами (Т – tumor, опухоль, N – nodus, узел, M – metastasis, метастазы).
Онкологи Юсуповской больницы используют следующую характеристику колоректального рака:
Tis (рак на месте – эпителиальное новообразование или опухоль с инвазией в слизистую оболочку;
Т1 – новообразование инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины её окружности;
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки;
Т3 – новообразование инфильтрирует все слои кишечной стенки;
Тх – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние ткани и органы.
N0 характеризуется отсутствием метастазов в регионарных лимфоузлах. N1 свидетельствует о наличии метастазов в лимфоузлы первого порядка. При стадии N2 метастазы выявляют в лимфоузлах первого и второго порядка. Обозначение Nх используют в том случае, когда нет достаточных данных для подтверждения наличия регионарных метастазов в лимфоузлы.
В зависимости от наличия и распространения метастазов выделяют следующие варианты течения колоректального рака:
М0 – нет отдаленных метастазов;
M1 – имеются отдаленные метастазы;
Мх – недостаточно данных для установления отдалённых метастазов.
Колоректальный рак часто поражает печёночный и селезёночный изгибы толстой кишки или ректосигмоидный угол, где наблюдается задержка каловых масс.
Причины и механизмы развития заболевания
Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли. Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.
Один из вариантов генетических изменений – микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК). Это приводит к тому, что мутации в геноме клетки накапливаются с большей скоростью, чем в нормальном состоянии.
При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах. При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.
Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.
В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутритивным факторам риска развития колоректального рака относят:
Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины);
Избыток в рационе пищевых жиров;
Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки;
Систематическое употребление алкоголя.
Важный фактор риска развития колоректального рака – хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней. Аденоматозные полипы почти неизбежно трансформируются в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака могут быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.
Симптомы
Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:
Примесь крови в кале;
Задержка опорожнения кишечника.
Колоректальный рак в дальнейшем проявляется следующими симптомами:
Диспепсическими – тошнотой, рвотой, потерей аппетита, чувством вздутия и тяжести в эпигастральной области, болью в животе;
Энтероколитическим – вздутием живота, урчанием, болью в области заднего прохода, в животе, усиливающейся перед дефекацией;
Токсико-анемической – признаками малокровия (бледностью кожных покровов, быстрой утомляемостью, постоянной слабостью) и повышением температуры тела.
Большое значение для появления признаков заболевания имеет место локализации опухоли. Расположенные в более широких отделах толстой кишки новообразования длительное время протекают бессимптомно. При расположении новообразования в узком отделе кишечника (левой части толстой кишки) первые симптомы появляются рано, так как растущая опухоль вызывает частичную или полную непроходимость кишечника. При развитии злокачественной опухоли в прямой кишке или нижнем отделе толстого кишечника появляются прожилки крови в кале, боль в животе, усиливающаяся перед дефекацией, а также во время стула.
Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только в 37% случаев врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения. Онкологи Юсуповской больницы начинают проводить комплексное обследование пациентов на предмет наличия колоректального рака при наличии следующих симптомов заболевания:
Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора);
Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале;
Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).
Боли в животе – поздний симптом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается в случае перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании раковой опухоли в соседние ткани. Новообразование иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:
Бледность кожных покровов;
Ломкость ногтей и волос;
Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови;
Снижение уровня гемоглобина.
При канцероматозе и наличии отдалённых метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются следующие симптомы:
Отвращение к пище;
Тошнота и рвота;
Чувство тяжести и переполнения;
Упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами;
Если колоректальный рак поражает сигмовидную ободочную и прямую кишку, в кале обнаруживают примесь крови, иногда слизь и гной. При акте дефекации у пациентов появляется ощущение наличия инородного тела, неполного опорожнения прямой кишки.
При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование. Если имеют место метастазы в печень, она увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Диагностика
Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки. Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем сужении кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.
Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии. С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Чтобы подготовиться к исследованию, пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.
Второй метод скрининга колоректального рака – иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина. Метод не реагирует на присутствие нечеловеческой пероксидазы. Она содержится в овощах и фруктах. Перед сбором биологического материала пациенту не нужно соблюдать диету. Это упрощает исследование.
Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:
Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков;
Определение фекального кальпротектина;
Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.
В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы:
Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле);
Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией;
Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом;
Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы;
Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы;
Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).
Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.
Лечение
Онкологи проводят комплексное лечение колоректального рака: оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. Часто их комбинируют друг с другом для достижения большего эффекта. Хирурги-онкологи Юсуповской больницы виртуозно владеют техникой выполнения всех известных сегодня оперативных вмешательств, которые проводятся по поводу колоректального рака. Радикальная операция заключается в удалении первичной опухоли с лимфатическими узлами. Суть оперативного вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента толстой кишки (новообразования, брыжейки и вовлечённых в опухолевый процесс тканей или органа). Чтобы избежать осложнений, проводят тщательную предоперационную подготовку.
Хирурги индивидуально выбирают вид операции каждому пациенту:
Левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза;
Субтотальную резекцию ободочной кишки;
Сигмоидэктомию с десцендоректальным анастомозом.
При раке прямой кишки проводят брюшно-промежностную экстирпацию, осуществляют меры по созданию искусственного запирательного аппарата из гладкомышечного лоскута стенки низведенной кишки в области промежностной колостомы или производят брюшно-анальную резекцию кишки и формируют колоанальный анастомоз.
При II–III стадиях колоректального рака хирургическое лечение сочетают с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. Они снижают риск рецидива и развития опухолей другой локализации. Для подавления роста опухоли используют 5-фторурацил внутривенно, внутриартериально и ректально, лейковорин. Для уменьшения их токсического действия пациентам назначают интерферон-а2a. В качестве химиотерапевтических препаратов второго ряда применяют кселоду, томудекс, элоксатин. Химиотерапию сочетают с приёмом фолиевой кислоты и иммуномодуляторов.
Колоректальный рак достаточно устойчив к действию цитостатиков. Относительно хорошую противоопухолевую активность в отношении него проявляют препараты иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид и капецитабин. Их комбинации действуют эффективнее и увеличивают шансы пациентов на продление жизни.
При раке ободочной кишки с метастазами в регионарные лимфоузлы после операции для предотвращения рецидивов назначают адъювантную химиотерапию (стандартная схема — фторурацил и лейковарин). Еще лучше будут результаты, если сочетать химиотерапию с лучевой терапией. При метастазах колоректального рака в другие органы (печень, легкие) химиотерапия носит паллиативный характер, лишь облегчая состояние пациента.
Таргетная терапия – целенаправленная атака на патологические очаги с минимальным повреждением живых тканей и органов, которые находятся рядом с новообразованием. Благодаря специальному молекулярному тесту врачи определяют тип мутации клеток. Под него подбирают определённый биологический препарат. Он будет «целиться» только в мутировавшие клетки и не затронет здоровые. Такой метод позволяет остановить развитие колоректального рака.
По стандартам лечения колоректального рака перед операцией проводится короткий курс лучевой терапии. При этом могут быть использованы наружный и внутренний (брахитерапия) способы облучения опухоли.
Результаты лечения колоректального рака во многом определяются стадией, на которой начато лечение, и комбинацией доступных методов лечения. Сочетание хирургической операции с лучевой терапией при раке прямой кишки снижает риск рецидивов в 2 раза и увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов на 20%.
Для того чтобы пройти диагностику при подозрении на колоректальный рак, записывайтесь на приём к онкологу, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. При выявлении опухоли врачи клиники онкологии выполнят операцию, проведут адекватную терапию инновационными методами. Ранняя диагностика колоректального рака увеличивает шансы на выздоровление.
Диагностика заболеваний ЖКТ
К сожалению, большинство заболеваний ЖКТ, включая и новообразования, проявляются уже на запущенной стадии. Именно поэтому важно своевременно проходить обследования, тем более что при правильно подобранной терапии и сбалансированном питании они хорошо поддаются лечению.
Показания к лабораторной диагностике ЖКТ
Кроме острых проявлений в виде сильных болей, кровотечений и критических расстройств, первичными и вторичными симптомами для проведения диагностического обследования органов желудочно-кишечного тракта может выступать целый комплекс прямых и косвенных показаний. Главными клиническими синдромами являются:
При этом у некоторых пациентов развитие и протекание заболеваний ЖКТ может сопровождаться другими симптомами: постоянная или периодическая разлитая боль в эпигастрии, отвращение к пище, отрыжка, дисфагия и рвота. Также может происходить изменение микрофлоры, пожелтение кожи, нарушение сна и проявляться нервная раздражительность.
Методы лабораторной диагностики ЖКТ
Для получения объективной клинической картины о характере протекания заболевания и для подтверждения диагнозов часто требуется провести диагностику дифференциально и с применением инвазивных и неинвазивных способов. Северо-западный Центр доказательной медицины предлагает пройти лабораторные, инструментальные и функциональные обследования без очереди и записи.
Услуги нашего центра помогут выявить патологии, определить динамику выздоровления, подтвердить эффективность терапии и профилактики, а также диагностировать новообразования и гельминтные инвазии. Своим клиентам мы предлагаем как традиционные способы диагностики, так и самые инновационные методы обследования, а новейшая система кодирования результатов и автоматизированное информационное сопровождение исключает вероятность ошибки и путаницу в анализах.
Лабораторная диагностика ЖКТ
Общий анализ крови
Инвазивное клиническое исследование, позволяющее получить развернутую информацию об основных показателях капиллярной или венозной крови пациента:
Анализ широко используется для составления общей клинической картины и мониторинга терапии или прогрессирования заболевания. Специалисты СЗЦДМ используют качественные расходные материалы и выполняют забор крови максимально комфортно для пациента. В сочетании с полным соблюдением всех медицинских и санитарных норм гарантирует максимальную достоверность результата.
Исследования кала на наличие простейших
Этот микробиологический анализ позволяет выявить в каловой массе цисты простейших микроорганизмов, которые попадают в человеческий организм с плохо вымытыми овощами, некачественной водой, следами почвенных субстратов или от инфицированного носителя (животные, люди, птицы). Микроспопия может с высокой точностью определять лямблиоз, балантидоз, амебиоз и токсоплазмоз, поражающие органы желудочно-кишечного тракта и угнетающие иммунную систему.
Исследования кала на яйца глистов. Как правило, микроскопический анализ на гельминты выявляет в фекалиях наличие глистов и яиц таких паразитов как аскориды, некаторы, острицы или анкилостомы. Но в лаборатории СЗДЦМ проводится полноценное исследование, что позволяет с высокой точностью выявлять факты заражения детей и взрослых различными родами паразитирующих гельминтов и перекрестные реакции с АГ других паразитов, а, значит, пациенту будет назначено правильное и эффективное лечение.
Анализ микрофлоры на дисбактериоз
Бактериальное исследование выявляет количественные и качественные изменения в биоцинозе кишечника. Позволяет установить увеличение или снижение патогенной и здоровой микрофлоры (бактероиды, бифидобактерии, кандида, клебсиелла, клостридии, протей, эшерехии, синегнойная палочка, стрепто-, энтеро- и стафилококки) и первично установить степень дисбактериоза.
Следует учесть, что для каждой возрастной группы используются специальные методологии трактовки результатов данного анализа. При этом исследование может также назначаться новорожденным, людям с аллергическими проявлениями и пациентам, прошедшим интенсивную антивоспалительную, гормональную и химиотерапию.
Копрограмма
Комплексное химическое, макро- и микроскопическое лабораторное исследование каловой массы широкого спектра, массово востребованное у клиницистов и легко интерпретирующееся. Анализ предполагает:
Также это безинвазивное исследование предполагает выявление воспалительных процессов и проведение анализа на наличие скрытых следов гноя и крови в кале (реакция Грегерсена). Он позволяет с высокой точностью обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов и мутный экссудат и тем самым выявить скрытые кровотечения и патологию органов ЖКТ.
Скрининг на антигены ротавируса, норовируса, астровируса
Анализ проводят методом полимеразной реакции (ЦРП) и иммуноферментно. Это обеспечивает высокую аналитическую точность и позволяет с максимальной достоверностью выявлять в каловой массе инфекционных возбудителей желудочно-кишечных заболеваний.
Как правило, инфекционные агенты активно передаются орально-фекальным способом от зараженного человека, поэтому крайне важно правильно и своевременно выявить возбудителей. Проведение исследования определит этиологический фактор ОКИ и позволит дифференцированно подойти к терапии воспалительным процессам.
Функциональная диагностика ЖКТ
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Современный и высокоинформативный способ безинвазивной диагностики. Его принцип основан на эффекте Доплера (изменение частоты и длины волны ультразвука в результате восприятия или отражениям материей), что делает его безопасным для взрослых и детей и позволяет выполнять обследование оперативно и без предварительной подготовки пациента.
УЗИ органов ЖКТ может назначаться:
В зависимости от рекомендаций врача и симптоматики процедура может предполагать как комплексное обследование брюшной полости или только желудка и кишечника, включая слепую, сигмовидную, прямую, восходящую и нисходящую обводную кишку. В отдельных случаях обследование кишечника проводится с введением ректального датчика. УЗИ желудка уступает в информативности гастроскопии. Но учитывая безинвазивный характер процедуры, позволяет проводить диагностику даже у детей грудного возраста и людей с воспаленными и поврежденными пищевыми путями.
Колоноскопия
Эндоскопический метод диагностики состояния всего толстого кишечника, длина которого достигает более метра. Отличается наиболее высокой информативностью и позволяет:
Колоноскопия позволяет на ранней стадии диагностировать язвы и новообразования. Поэтому врачи рекомендуют даже при отсутствии явных симптомов проходить обследование людям старше 50 лет с периодичностью раз в 5 ÷ 7 лет.
Диагностика основана на введении эндоскопа и сопряжена с промывкой и раздуванием кишечника, что вызывает значительный дискомфорт и болевые ощущения. Поэтому ее проводят после глубокого очищения и с применением анестезии.
Эндоскопия
Современный способ, предлагающий широкие возможности обследования слизистых поверхностей ЖКТ. Позволяет:
Диагностика основана на введении в пищевод гибкого эндоскопического датчика естественным путем. Эндоскоп оснащен оптоволоконной подсветкой и передает качественное увеличенное изображение на монитор. Таким образом, гастроэндоскопическая диагностика дает полную клиническую картину о наличии эрозий, язв, воспалительных процессов на слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Позволяет на ранних стадиях диагностировать онкологические заболевания ЖКТ и объективно отслеживать динамику патологии или ремиссии. Следует учесть, что процедура категорически проводится только натощак.
Лапароскопия
Мини-инвазивный способ обследования брюшной полости, проводимый с применением жесткого эндоскопа. Широко используется в послеоперационный период для диагностирования осложнений и в тех случаях, когда рентгенологические и другие клинико-лабораторные методы оказались неэффективными.
Отличается высокой информативностью, достоверностью и технической простотой, но требует местной или общей анестезии. Применима для детской и возрастной аудитории пациентов.
Лучевая диагностика (КТ)
Современный способ, совмещающий цифровые технологии с рентгенологическим обследованием. В СЗЦДМ установлен томограф последнего поколения, что позволило предельно снизить воздействие лучевого излучения на пациента, получать диагностическое 2D и 3D изображение отличного разрешения и анализировать его с любого ракурса.
КТ позволяет безинвазивно выявить опухоли и метастазы, не диагностируемые ультразвуком, а также определить:
Исследование хорошо переносится пациентами всех возрастов. Требует минимальной подготовки.
Профилактика и рекомендации
Большинство заболеваний ЖКТ можно довольно просто предупредить. Достаточно ограничить употребление жирной и жареной пищи, ввести в рацион кисломолочные продукты, овощи и блюда, богатые на клетчатку.
Также немаловажное значение в профилактике болезней органов желудочно-кишечного тракта имеет употребление чистой воды. А также:
Стоимость услуг в АО «СЗДЦМ»
Наш медицинский центр уделяет большое внимание качеству исследований и обследования пациентов. В АО «СЗЦДМ» установлено сертифицированное оборудование ведущих мировых производителей, что позволяет нам гарантировать высокую достоверность лабораторной и функциональной диагностики и формировать конкурентные рыночные цены на все услуги.
Где сдать анализы
Северо-западный Центр доказательной медицины, обладая мощной лабораторной базой и диагностическим оборудованием последнего поколения, предлагает постоянным и потенциальным клиентам пройти диагностику острых, хронических и инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В АО «СЗЦДМ» также можно заказать вызов медсестры для забора биологического материала в домашних условиях. Обращайтесь, мы гарантируем высокую компетентность специалистов, достоверность диагностики и полную конфиденциальность.