Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Кишечная непроходимость

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Источник

Непроходимость толстой кишки ( Толстокишечная непроходимость )

МКБ-10

Общие сведения

Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.

Причины

К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.

Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.

Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.

Симптомы непроходимости

Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.

Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.

Осложнения

Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.

Диагностика

Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.

Лечение кишечной непроходимости

Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.

При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.

Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.

Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.

Источник

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник

Непроходимость кишечника

Общие сведения

Кишечная непроходимость (или илеус) — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации.

Первый вид непроходимости — механическая (обтурационная или странгуляционная), второй — динамическая (функциональная). У 88% больных отмечается механическая НК, а динамическая у 12%.

Острая кишечная непроходимость встречается в 64-80% случаев и имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой. У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость. Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению.

Патогенез

Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого. Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции (нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике).

Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости. Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки. Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки. Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический. Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает 5-6 л в первые сутки. В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония, уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи.

С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз, снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз (сдвиг рН в щелочную строну). По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника (паретическое), у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца.

Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит. По мере нарастания гипоксии кишечника и электролитных нарушений перистальтика затухает (развивается феномен «гробовой тишины»). В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ. Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация.

В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит. Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита. При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые 6-8 часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам. Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит.

Классификация

По морфофункциональным признакам:

По уровню непроходимости:

По степени непроходимости каждая может быть:

Механическая КН

Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс. Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов. В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление. При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому (в течение нескольких часов) развитию некроза фрагмента кишки.

Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений – некроз и перитонит. При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер. Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено.

Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки. При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями. Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами. При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах.

Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке. Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению.

Динамическая кишечная непроходимость

Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника. Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической.

Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС (неврастения, истерия), дизентерии, тиф, отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях (эндогенных и экзогенных), рефлексах с других органов (колики, пневмония, пневмогемоторакс), переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает. Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника.

Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость, поскольку имеется много причин, которые ее вызывают. Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями.

Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами (декомпенсированный сахарный диабет), опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда, пневмонией, нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки (тромбоз, эмболия), перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

Выделяют основные фазы паралитического илеуса:

Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости. Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях. Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера. Появляется тошнота и многократная рвота (вначале желудочным, а потом кишечным содержимым). Запор возникает в 40% случаев, может быть небольшое отхождение газов.

Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите (неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии), а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции. Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер. Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Перистальтика на всем протяжении не прослушивается («немой живот»). Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника.

Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт, который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры.

Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Острая кишечная непроходимость

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. Это определяется тяжестью клинического течения и необходимостью срочного вмешательства, поскольку летальность среди больных, госпитализированных позднее суток от начала заболевания составляет более 50%. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ-10 классифицирует это состояние кодами с К56.0 по К56.7, а также К91.3. Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость. Острая непроходимость может быть на разных уровнях.

Тонкокишечная непроходимость

Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Наиболее частыми причинами являются спайки, грыжи и опухоли, которые выявляются в 90% случаев. По уровню бывает высокая кишечная непроходимость (она встречается в 33% случаев) и низкая, распространенность ее 62%. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки. Непроходимость тонкого кишечника на высоком уровне характеризуется большими потерями жидкости (желудочного и панкреатического сока, желчи) из-за обильной рвоты. При этом быстро развиваются водно-электролитные нарушения (алкалоз, гипокали-, хлор-, натриемия). Тонкокишечная непроходимость чаще всего не сопровождается выраженным вздутием живота и в течение какого-то времени отмечается отхождение газов и стула.

При низкой непроходимости на первое место выступает болевой синдром, выраженное вздутие живота, а рвота встречается реже. Быстро прогрессирует эндотоксикоз. По мере прогрессирования процесса происходит перерастяжение кишечной стенки, увеличивается ее проницаемость и присоединяется ишемия. При низкой тонкокишечной непроходимости гораздо выше риск развития инфекционных осложнений.

Толстокишечная непроходимость

Встречается толстокишечная непроходимость в 29-40% случаев и обусловлена она опухолевыми заболеваниями (колоректальный рак) и имеет 3 степени выраженности.

Первая степень — компенсированная. У больных периодически возникают запоры, которые устраняются диетой и слабительными средствами. Состояние пациентов удовлетворительное, интоксикация отсутствует, периодическое вздутие живота. При колоноскопия обнаруживается опухоль, которая суживает кишку до 1,5 см.

Вторая степень — субкомпенсированная. Развиваются стойкие запоры (самостоятельный стул отсутствует), прием слабительных дает временный эффект. У больных отмечается вздутие живота и газы плохо отходят. Отмечаются симптомы интоксикации. При обследовании опухоль суживает кишку до 1 см. Ободочная кишка при рентгенологическом исследовании расширена и могут определяться уровни жидкости, которые называются чаши Клойбера.

Третья степень — декомпенсированная. Отсутствует стул и отхождение газов, отмечается вздутие, тошнота, бывает рвота, нарастают боли в животе. Выраженные нарушения электролитного баланса и интоксикация. Рентгенологическое исследование выявляет расширенные и раздутые петли кишечника, множество уровней жидкости. Большинство больных поступают в стационар с декомпенсированной степенью обтурационной непроходимости.

Неопухолевая форма развивается при наличии предрасполагающих факторов — анатомические нарушения строения кишки. Это может быть повышение подвижности кишки за счет удлиненной брыжейки или удлинения самой кишки (например, сигмовидной) — при этом появляются условия для заворота и странгуляционной формы. Именно завороты составляют основную часть неопухолевой толстокишечной непроходимости. Среди редких причин можно назвать дивертикулы, инвагинацию, рубцы и спайки.

Разворачиваясь, удлиненная сигмовидная кишка вызывает обтурационную и странгуляционную форму непроходимости (из-за вовлечения в процесс брыжейки). В развитии непроходимости участвуют рубцовые тяжи, образовавшиеся в брюшной полости. Спаечный процесс вызывает обтурацию кишки, сдавливая ее, но спайки должны быть мощными и плотными (рубцы). В данном случае говорят о рубцово-спаечной непроходимости. Сдавление толстой кишки рубцовой тканью происходит медленнее по сравнению со сдавлением тонкого кишечника, поэтому клиника проявляется в поздние сроки.

Спаечная кишечная непроходимость

Наиболее грозным осложнением спаечной болезни, требующим срочной операции, является спаечная непроходимость. Внутрибрюшные сращения (спайки в брюшной полости, которые представлены тяжами) становятся причиной того, что развивается спаечная кишечная непроходимость, которая из всех видов неопухолевой непроходимости встречается в 60% случаев.

В ответ на повреждение брюшины и кишечника при операции или травме в первые полгода-год после оперативного вмешательства запускаются механизмы формирования соединительной ткани.

Чем больше операционный доступ и чем чаще проводятся повторные операции, тем выше риск спайкообразования и того, что разовьется спаечная непроходимость. Образование конгломератов спаек является причиной странгуляции (заворота или ущемления) сегментов кишечника.

Основными признаками илеуса этой природы являются: боль, задержка стула, рвота, затрудненное отхождение газов и вздутие. Боль чаще схваткообразная и совпадает с перистальтической волной, доходящей до места препятствия. Боль не локализована и не связана с приемом пищи. Задержка стула и газов на ранних стадиях непостоянны, а на поздней стадии — постоянный признак. Вздутие живота может быть либо диффузным, либо неравномерным (в этом случае живот ассиметричен). Чем ниже локализуется препятствие в кишечнике, тем более выраженное вздутие. Тошнота и рвота в начале заболевания возникают рефлекторно, а позднее — вследствие переполнения отделов кишечника. «Каловая рвота» появляется на поздних стадиях. При интоксикации и обезвоживании изменяется цвет слизистых и кожи, появляется налет на языке, развивается тахикардия и одышка.

Ряд авторов критично относятся к синдрому частичной непроходимости. Частичная непроходимость кишечника возникает при спаечном процессе и относится к механическому виду илеуса. Симптомы не отчетливы или отсутствуют, поскольку частичная непроходимость имеет перемежающийся характер: периодические боли и вздутие живота.

Частичный спаечный илеус при рентгенологическом исследовании проявляется чередованием поступательного и «маятникообразного» (возвратно-поступательное) движения кишечного содержимого в приводящем отделе кишки. Для полной механической непроходимости характерно «маятникообразное» движение химуса. Данный вид непроходимости должен быть подтвержден рентгенологическим методом двойного контрастирования. При нем применяют контрастные метки (радиофармацевтические препараты) и бариевую взвесь (50-70 мл): обнаруживается контрастирование толстой кишки барием и группирование меток у места препятствия. Это объясняется тем, что жидкая бариевая взвесь проходит через препятствие, а плотное вещество (метки) останавливаются и скапливаются в месте препятствия.

При сохраненном пассаже меток частичная непроходимость подлежит консервативному лечению и наблюдению. В случае спаечного процесса через 2-3 суток возможно восстановление пассажа контрастных меток. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а при отсутствии эффекта больной должен быть прооперирован.

Также стоит упомянуть илеус другой природы. Прежде всего мекониальный илеус — это форма врожденной непроходимости, обусловленная закупоркой просвета конечного отдела подвздошной кишки густым меконием. Мекониальный илеус является грозным проявлением муковисцидоза, при котором развивается панкреатическая недостаточность и дисфункция желез тонкой кишки.

Мекониевый илеус встречается редко — 1 случай на 16 000 новорожденных, но является частой причиной врожденной кишечной непроходимости. У малышей появляются симптомы низкой кишечной непроходимости: нарастающее вздутие живота, увеличение его в объеме, отсутствие мекония, рвота с желчью. Расширенные петли кишечника с густым меконием определяются визуально через брюшную стенку и их можно пропальпировать. Перистальтика вялая или часто отсутствует. Анальное отверстие и прямая кишка сужены. Если на фоне проводимого лечения сохраняется стаз мекония, нарастает вздутие, появляются признаки перфорации и перитонита, новорожденным выполняется операция. Мекониевый илеус имеет код по МКБ-10 P75.

Причины непроходимости кишечника

С учетом разнообразных видов непроходимости, выделяют различные причины.

Механическую непроходимость вызывают:

Динамическая непроходимость обусловлена:

Среди провоцирующих факторов можно назвать: изменение моторики кишечника, возникающее на фоне обильного приёма пищи после голодания, употребление большого количества высококалорийной пищи, энтероколит, медикаментозную стимуляцию, повышение внутрибрюшного давления (например, при тяжелой физической работе). У детей первого года жизни — это врожденные аномалии развития (долихосигма, дополнительные складки брюшины, неполный поворот кишечника, «карманы» брюшной полости), переход с грудного вскармливания на искусственное.

Симптомы кишечной непроходимости

Выраженность проявлений и тяжесть расстройств зависит от причины и формы илеуса. Общие признаки непроходимости кишечника — схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие, отсутствие стула и не отхождение газов. Прежде всего, симптомы непроходимости кишечника зависят от уровня. При высокой непроходимости появляется ранняя и частая рвота, быстро развивается обезвоживание (сухость кожи, снижение тургора, уменьшение количества мочи, низкое венозное давление). В первые часы заболевания газы отходят нормально и присутствует стул. Для высокой непроходимости характерны местный метеоризм. При обзорной рентгеноскопии определяют тонкокишечные уровни. Низкая непроходимость протекает с редкой рвотой и менее выраженным обезвоживанием.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Острая непроходимость развивается внезапно, а симптомы зависят от ее вида.

В первые часы заболевания отсутствуют нарушения водно-электролитного баланса и эндотоксикоз. Но очень быстро нарастает выход жидкости в просвет кишечника, а это сопровождается жаждой, сухостью кожи, тахикардией, понижением давления. Крайнее проявление непроходимости — парез кишечника, при котором боли становятся постоянными, а схватки урежаются.

Симптомы частичной кишечной непроходимости

Частичная непроходимость проявляется запорами. Периоды запоров сменяются разрешениями в виде поноса — появляются жидкие каловые массы с неприятным гнилостным запахом. При частичной опухолевой обтурации толстой кишки кроме вздутия и чередования запоров и поносов, в кале появляется кровь.

Симптомы непроходимости кишечника у взрослых

Если рассматривать симптомы кишечной непроходимости у взрослых, то можно выделить следующие стадии развития этого состояния:

Признаки непроходимости кишечника у взрослых отличаются при динамической и механической форме.
Динамическая КН может проявляться схваткообразными (при спастической форме) и постоянными распирающими (при паретической форме) болями. В некоторых случаях динамическая спастическая может перейти в паралитическую. Паретический илеус характерен для перитонита. Живот равномерно вздут, а перистальтика с самого начала заболевания ослаблена или отсутствует — это основной признак данной формы. При тяжелом парезе по зонду из желудка извлекают обильное застойное отделяемое, а на обзорной рентгенограмме в брюшной полости определяются кишечные уровни.

Непроходимость кишечника у взрослых, имеющая механический характер, протекает с разнообразными симптомами в зависимости от причины — обтурация просвета кишки или странгуляция. Тяжелая картина развивается при ущемлении петель кишечника или перекручивании брыжейки. При этом нарушается кровообращение и возникает картина «острого живота»: схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка стула. Язык у больного сухой и обложен налетом. Пульс и дыхание учащены. Отмечается повышение температуры. Таким образом, при странгуляционной непроходимости на первый план выступают явления шока, который связан с нарушением кровообращения в брыжейке. Пальпация живота резко болезненна и выявляется напряжение мышц брюшной стенки. Раздутые петли кишечника выглядят как опухоль брюшной полости. При рентгенологическом исследовании в раздутом кишечнике определяются горизонтальные уровни жидкости. При высокой непроходимости уровни меньших размеров, чем при низкой.

Для обтурации характерно постепенное нарастание боли, особенно при обтурации опухолью. За некоторое время до этого появляются признаки нарушения пассажа по кишечнику: периодические вздутия, запоры и поносы, наличие слизи/крови в кале. В начальной стадии непроходимости наблюдается значительное усиление перистальтики — это сопровождается схваткообразной болью. Потом она становится постоянной, а состояние больного быстро ухудшается.

При механической КН рвота становится обильной и неукротимой. Массы со временем приобретают каловый запах из-за размножения в верхних отделах тракта кишечной палочки. Чем выше уровень обструкции, тем чаще отмечается рвота. Дефицит жидкости и основных ионов (калия и магния) вызывают сначала атонию кишечника, а потом парез.

Развившийся парез кишечника проявляется полным исчезновением перистальтики, отсутствием стула, прекращением отхождения газов. При некрозе кишки развивается ограниченный перитонит и парез прогрессирует до развития паралитической непроходимости. Симптомы непроходимости кишечника у взрослых при этом виде включают боль в животе распирающего характера, равномерное вздутие, рвоту с последующим обезвоживанием.

Вздутие живота может быть равномерным и симметричным или асимметричным (при странгуляции и завороте сигмовидной кишки). При высоких формах кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать. Жажда и сухость во рту нарастают по мере увеличения выпотевания жидкости в кишечник и плевральную полость. Симптомы в течение времени нарастают и присоединяется разлитой перитонит, признаки которого — распространенная боль в животе, чувство распирания, озноб, лихорадка, тахикардия, одышка, напряжение мышц брюшной полости. Появляется постоянная икота, которая связана с раздражением диафрагмального нерва или брюшины.

В соответствующем разделе будет рассмотрено лечение, а также ответим на вопрос: что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей. Чаще всего у лиц этой возрастной категории она обусловлена опухолевым процессом, спаечно-рубцовым или закупоркой кишечника каловыми камнями. При непроходимости кишечника у пожилых людей вопрос решается индивидуально после обследования. Во всех случаях симптомы нарастают постепенно, а при закупорке каловыми камнями в анамнезе у больного отмечаются длительно существующие запоры.

Симптомы у ребенка

Любой вид непроходимости у детей сопровождается яркой картиной: острые, схваткообразные боли в животе, вздутие, рвота. При наступлении некроза кишечника боли уменьшаются или прекращаются (мнимое улучшение), но общее состояние утяжеляется. При заворотах тонкой кишки неукротимая рвота появляется в первые часы заболевания. Она появляется раньше и более выражена при наличии препятствия, расположенного выше и ближе к желудку. Извергаемые массы сначала содержат остатки пищи, потом желчь, а еще позже могут иметь примесь крови. При поражении толстого кишечника рвота часто отсутствует. У ребенка отмечаются мучительные позывы к дефекации и вздутие живота, газы задерживаются. Высокая непроходимость тонкого кишечника протекает с жидким стулом, однако потом кал отсутствует.

Симптомы у новорожденных не отличаются от общих при данном заболевании, однако имеют некоторую специфику, поскольку связаны с врожденной патологией (атрезия тонкой кишки, аномалии ротации и фиксации кишечника, избыточная подвижность петель кишечника) и болезнью Гиршпрунга (низкая частичная непроходимость с вовлечением прямой кишки, сигмовидной или всего толстого кишечника).

Болезнь Гиршпрунга — это врожденная патология, которая обусловлена отсутствием в пораженном участке кишки ганглиозных клеток. Проявляется в период новорожденности следующими симптомами: рвота в первые дни жизни, вздутие, позднее отхождение мекония.

При отсутствии просвета тощей кишки (атрезия), а также при ее резком сужении из прямой кишки выделяются комочки слизи, в которых отсутствуют клетки поверхностных слоёв кожи. Они всегда присутствуют в околоплодных водах, которые заглатывает плод. При нормальной кишечной проходимости эти клетки всегда присутствуют в меконии.

У детей грудного возраста часто встречается инвагинация (на бытовом уровне ее называют «закупорка кишечника»). Симптомы инвагинации у детей: приступообразные боли, рвота, вздутие, кровянистые выделения вместо кала. При приступах дети беспокойны, плачут. Приступ болей внезапно заканчивается, а через время вновь повторяются. Низкая непроходимость кишечника проявляется полным отсутствием стула, выраженным вздутием и поздним появлением рвоты, которая может быть с запахом кала. Инвагинация встречается у малышей 5-10-ти месяцев. Причиной является незрелость перистальтики и повышенная подвижность кишечника. В се эти явления исчезают с возрастом. Нарушение функции кишечника и инвагинацию вызывают приводят перемены в питании.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза важно:

Лечение кишечной непроходимости

Все больные с подозрением на данную патологию срочно госпитализируются в хирургический стационар для обследования и уточнения диагноза. Сроки поступления в больницу определяют прогноз заболевания и его исход. Чем позже госпитализируются пациенты с данной патологией, тем выше летальность. Кроме того, подходы к лечению различных видов патологии отличаются, поэтому лечение кишечной непроходимости в домашних условиях невозможно и опасно для жизни больного.

В ряде случаев, при отсутствии перитонита или странгуляции, что устанавливается только специалистами в отделении, консервативным лечением можно разрешить кишечную непроходимость. Чаще всего это возможно при спаечной болезни. При отсутствии перитонита и странгуляции в стационаре проводится лечебно-диагностический прием, который помогает дифференцировать механический и динамический илеус:

Проводится также восполнение дефицита жидкости и улучшение реологических свойств крови. Вводятся инфузионные растворы Хлорида натрия, Глюкозы, Трисоль, Сорбитол, Маннитол, плазмозамещающие растворы Стабизол, Рефортан, Гекодез, Гелофузин, Гемодез, аминокислоты (Инфезол), свежезамороженная плазма, жировые эмульсии (Кабивен, Липовеноз) и антибактериальные препараты.

При улучшении состояния и разрешении процесса (отхождение стула и газов, купирование боли, уменьшение живота в объеме) проводится рентгенологическое обследование для уточнения диагноза. Лучше вводить внутрь кишечника водорастворимый контраст, чем бариевую взвесь. Если данные мероприятия не дают эффекта, значит у больного механический илеус, который подлежит оперативному лечению.

Лечение у взрослых тонкокишечной непроходимости, которая возникла на фоне спаек, включает эти же принципы, которые являются общими для больных всех возрастов, включая и лиц пожилого возраста. При толстокишечной непроходимости проводят сифонную клизму, которая преследует не только лечебную цель (она устраняет заворот, скопление каловых масс), но и диагностическую: чем больше жидкости, тем выше уровень обструкции. Все эти мероприятия не должны проводиться больше 2,5-3 часов. Кроме того, противопоказаны при тяжелом состоянии пациента, поскольку затягивание времени и отсрочка операции влекут развитие изменений в кишечнике и внутренних органах.

При паралитический непроходимости лечение начинают с обезболивания в случае почечной и желчной колик, а также введения средств, стимулирующих эвакуационную функцию кишечника: Прозерин, Убретид, Координакс, Перистил, Метоклопрамид. Прозерин вводится в/в в дозе 2,0-2,5 мг. При неэффективности введение повторяют через 3-4 часа или проводят постоянную инфузию длительностью 24 часа. Эффективность применения Прозерина составляет 76%.

Метоклопрамид применяют в комплексном лечении парезов, возникших на фоне противоопухолевой терапии или после кесарева сечения. При неустановленном генезе непроходимости средства, возбуждающие перистальтику, не применяются.

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей? Это зависит от причины непроходимости. У больных пожилого возраста часто диагностируют непроходимость злокачественного генеза. Рост онкологической заболеваемости особенно выражен в группе лиц пожилого и старческого возраста. Единственным ответом на вопрос, как лечить непроходимость злокачественного генеза является оперативное вмешательство.

Если непроходимость кишечника у пожилых вызвана каловыми камнями, сначала проводится консервативное лечение: масляные, глицериновые клизмы, коррекция диеты, прием естественных стимуляторов моторики (клетчатка, семя льна, шелуха семян подорожника), препаратов лактулозы (Дуфалак, Нормолакт). Каловые камни могут образовываться и у больных с поражениями спинного мозга. В случае, когда консервативные меры не эффективны, показано оперативное вмешательство — больным накладывается противоестественный задний проход. Лечение у ребенка данной патологии будет рассмотрено ниже.

Доктора

Уфимцева Ирина Владимировна

Шабанов Дмитрий Николаевич

Семенкина Ольга Александровна

Лекарства

Процедуры и операции

Операция при непроходимости кишечника выполняется при странгуляционной и обтурационной форме. Также операция в экстренном порядке выполняется при динамической непроходимости, осложненной перитонитом, при наличии аппендицита, панкреатита, тромбоза и эмболии сосудов брыжейки. Чем тяжелее состояние больного, тем больше он нуждается в предоперационной подготовке. Тем не менее, при странгуляционной непроходимости оправдана предоперационная подготовка не более 1,5-2 часов (инфузионно-детоксикационная терапия, коррекция электролитных и белковых нарушений). При обтурационной непроходимости проводят медикаментозную терапию, а операция проводится в плановом порядке в течение двух суток.

Хирургическое лечение предусматривает:

Устраняются препятствия в кишечнике различными методами. При обтурации инородным телом его удаляют оперативным путем через разрез кишки, а ее зашивают в поперечном направлении, чтобы не было послелперационного сужения. При спаечной непроходимости пересекают тяжи, а при инвагинации выполняют дезинвагинацию. При некрозе тонкой кишки ее резецируют в пределах неизмененных тканей, и наладывают анастомоз «бок-в-бок». Операцию заканчивают введением зонда в тонкую кишку, который удаляют при появлении перистальтики и отхождения стула и газов.

При опухоли применяют илео- или колостомию в зависимости от локализации. Если опухоль была удалена на первом этапе, то на втором через 4-6 месяцев восстанавливают непрерывность кишечника.

При непроходимости правой половины ободочной кишки, которая вызвана опухолью, выполняют правостороннюю гемиколэктомию и формируют первичный анастомоз. При опухоли левой половины толстого кишечника с непроходимостью возможно несколько вариантов: без формирования анастомоза и с формированием анастомоза. На высоте непроходимости выполняют декомпрессию толстой кишки с применением стентирования и эндоскопической реканализации просвета кишечника.

Для устранения обтурации используют саморасширяющиеся стенты, саму процедуру проводят под контролем рентгеноскопии. Через 7-20 дней после стентирования выполняют плановую операцию. Эта методика позволяет:

Последствия операции при непроходимости кишечника заключаются в сохранении тяжелой интоксикации и пареза кишечника. Последствия непроходимости можно уменьшить или предотвратить постоянной аспирацией кишечного содержимого через зонд. Аспирацию и промывания верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят 3-4 суток до момента уменьшения интоксикации и появления перистальтики кишечника. Больной в этот период находится на парентеральном питании. Восстановлению функций кишечника способствует восстановление водно-электролитных расстройств. После выполнения вмешательства по поводу непроходимости важно купировать водно-электролитные расстройства, интоксикацию и парез желудочно-кишечного тракта. Объем инфузий оставляет 3-4 литра.

Для стимуляции моторики кишечника применяется Прозерин, Убретид, Диколин, Димеколин, очистительные клизмы. Стимулирующим действием обладает 10% гипертонический раствор хлорида, который вводится внутривенно через 15 мин после внутривенной инъекции Прозерина. Применение энтеро- и колоносорбции сорбентами значительно улучшает состояние больных, устраняет эндогенную интоксикацию и предупреждает развитие пареза после операции. Часто применяется Лигносорб внутрь и через прямую кишку посредством клизм. При приеме внутрь суточная доза составляет 0,5-1,0 г/кг. Курс лечения 5-7 дней. Более 70% осложнений в послеоперационном периоде связано с инфицированием — развивается перитонит, пневмония, нагнаивается рана. Поэтому обязательно проводится антибактериальная терапии.

Непроходимость кишечника у ребенка

Врожденная непроходимость развивается при наличии у новорожденного пороков развития кишечника. Непроходимость можно заподозрить еще при обследовании плода до рождения по расширенным петлям кишечника. В случае подозрений на непроходимость нужно исключить муковисцидоз, для чего исследуют на наличие гена муковисцидоза родителей и плод. Если оба родителя гетерозиготны по гену, то вероятно рождение больного ребенка и беременность рекомендуют прервать. При антенатальном диагностировании непроходимости после рождения ребенку сразу устанавливают желудочный зонд и переводят в специализированный стационар.

Симптомы непроходимости кишечника у ребенка зависят от уровня ее развития. Различают непроходимость низкую и высокую, каждая из них имеет характерную клиническую картину. Высокую непроходимость вызывает обструкция двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, а низкую – конечные отделы тощей, подвздошной и толстой кишки.

Причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки являются:

Симптомы высокой непроходимости обнаруживают в первые часы после рождения. Наиболее ранние и постоянные признаки: срыгивания и рвота, в желудочном содержимом содержится примесь желчи в небольшом количестве. С содержимым желудка ребенок теряет большое количество жидкости, а при отсутствии лечения у него быстро развивается дегидратация. Ребенок становится вялым, быстро теряет вес. При высокой непроходимости необходима операция, которую выполняют в первые дни жизни ребенка.

Низкая непроходимость включает все виды обструкции тонкой и толстой кишки, исключая двенадцатиперстную кишку. Причинами непроходимости на этом уровне могут быть атрезия, мембрана, удвоение кишки, лимфангиома брыжейки, мекониевый илеус или болезнь Гиршпрунга.

Низкая непроходимость кишечника у новорожденных проявляется ярко с первых дней жизни. Симптомы включают вздутие, отсутствие мекония, вместо которого из прямой кишки выделяется прозрачная слизь. У новорожденного появляется рвота с желчью, а позже — с застойным содержимым. Врожденные аномалии тонкой кишки представлены атрезиями кишки на различных уровнях. Часто отмечается атрезия подвздошной кишки. Состояние новорожденного сразу после рождения не страдает. Основной признак при низкой непроходимости — отсутствие стула (мекония), а при очистительной клизме получают слепки слизи.

Уже к концу суток состояние новорожденного ухудшается — он беспокоен и постоянно кричит. Быстро нарастает интоксикация: вялость, серо-землистый цвет кожи, повышается температура. Прогрессирует вздутие живота, а контуры петель кишечника просматриваются через брюшную стенку. Появляется рвота застойным содержимым. Если вовремя не приняты меры, заболевание осложняется перфорацией и каловым перитонитом. Состояние новорожденного резко ухудшается вплоть до шока.

Основной метод диагностики непроходимости — рентгенологическое исследование, которое проводят в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости у новорожденных на рентгенограммах выявляется чрезмерное газонаполнение кишечника, расширение петель, иногда уровня жидкости. Для уточнения диагноза таким новорожденным проводят ирригографическое исследование с водорастворимым контрастом.

При мекониевом илеусе применяются гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом. Этот прием у большинства новорожденных разрешает непроходимость. Если низкая непроходимость вызвана болезнью Гиршпрунга или другими аномалиями развития толстого кишечника, новорожденный нуждается в хирургическом лечении. Проводится предоперационная подготовка не более трех часов для устранения водно-электролитных нарушений, также проводится антибактериальная терапия. Объем оперативного вмешательства зависит от вида патологии. В послеоперационном периоде при восстановлении пассажа по кишечнику новорожденный переводится на обычное питание с постепенным увеличением объема.

При спаечной непроходимости проводят консервативное лечение:

Парез кишечника у новорожденных довольно частое явление. У детей грудного возраста перистальтика ослабляется в связи с нарушениями формирования вегетативной нервной системы и эти явления преходящие. Также парезом могут сопровождаться различные заболевания: сепсис, тяжелые инфекции или тяжелая пневмония. У новорожденных при парезе появляются вздутие живота и рвота. Может наблюдаться задержка стула и газов. В некоторых случаях может выделяться слизистый стул. Ребенок беспокоен, плачет, плохо спит. Новорожденному прекращают энтеральную нагрузку. Проводится стимуляция кишечника Прозерином 0,1 мл на год жизни ребенка. Препарат вводится подкожно 2-3 раза с интервалом 15 минут.

Параллельно с внутривенным введением растворов, постепенно начинают энтеральную нагрузку электролитными растворами. Их вводят через назогастральный зонд со скоростью 20 мл на кг веса каждый час. Это может быть глюкозо-солевой раствор, в составе которого натрия хлорид, тринатрия цитрат (или натрия бикарбонат), калия хлорид, глюкоза (сахароза). Глюкозо-солевые растворы сходны по составу с химусом тонкого кишечника.

Затем переходят на зондовое питание сбалансированными полуэлементными смесями (Пептамен Юниор, Клинутрен Юниор), которые получают гидролизом пищевых белков до состояния олигопептидов и свободных аминокислот в небольшом количестве, что улучшает их всасывание и пристеночное пищеварение. Такие смеси могут содержать среднецепочечные триглицериды, для всасывания которых не требуется ферментативных усилий. Данные смеси сбалансированы, содержат витамины, микро- и макронутриенты. Полуэлементные смеси — это переходное питание к полимерным смесям при зондовом кормлении детей. Детям для восстановления перистальтики может быть назначена стимуляция брюшной стенки импульсными токами (аппараты «ДЕНАС» и «БиоБраво»).

Более серьезное состояние, которое сопровождается парезом кишечника — некротический энтероколит. Это главная причина смертности среди недоношенных детей с низкой массой, у которых данное заболевание встречается («болезнь выживших недоношенных»). На фоне гипоксического повреждения слизистой кишечника развивается воспаление, которое вызывается различными возбудителями. В итоге в кишечнике развивается некроз и перфорации. Заболевание протекает стадийно. На первой стадии (продромальная) у ребенка появляется неустойчивая температура, вялость, апноэ, урежение пульса, небольшое вздутие живота. Затем появляется примесь яркой крови в кале.

На второй стадии («явный некротический энтероколит») развивается парез кишечника и признаки прогрессирующего некротического энтероколита: разлитой перитонит, сепсис, прободение кишки и наличие газа в брюшной полости. При первых признаках и подозрении на энтероколит новорожденного переводят на парентеральное питание и устанавливают назогастральный зонд. Обязательный компонент лечения — антибиотики. Предпочтение отдают цефалоспоринам III поколения в комбинации с аминогликозидами. Переход в некроз и перфорация требуют хирургического вмешательства.

У детей также встречается обтурационная непроходимость, вызванная аскаридами. Глистная непроходимость возникает часто после назначения противогельминтных средств. Она сначала имеет динамический тип, поскольку аскариды, погибая, выделяют вещества, вызывающие спазм кишечника.

Перистальтическими волнами аскариды продвигаются к участкам спазма и образуют клубок, закупоривающий просвет кишечника. Обтурация кишечника может быть и живыми аскаридами. Чаще она бывает в подвздошной кишке в терминальном ее отделе. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, у ребенка появляются боли в животе, тошнота, рвота (в массах могут быть гельминты), задержка стула. Состояние ухудшается в связи с нарастающей непроходимостью кишечника.

Чем выше гельминтная непроходимость, тем острее течение. Ребенку проводится консервативное лечение противоглистными препаратами (если оно не проводилось). К операции прибегают при острой непроходимости. Обнаруженный клубок гельминтов продвигают из тонкой кишки, где они обитают, в толстую, откуда гельминты отходят при постановке клизмы. Если гельминты фиксированы к кишке или образуют большой клубок, их не удается продвинуть. В таком случае кишку вскрывают. Если участок кишечника в месте расположения гельминтов изменен (участки некроза), его удаляют.

Непроходимость желудка у новорожденных

Нарушение проходимости желудка — редкая патология, которую вызывают атрезии и стенозы препилорического отдела желудка. При всех видах атрезии и стенозов непроходимость желудка связана с препятствием, которое развивается в слизистом и подслизистом слое, а мышечная и серозная оболочка не изменяются и сохраняют свою непрерывность. Просвет желудка при этом может закрываться полностью или частично.

Симптомы непроходимости желудка и их интенсивность зависят от степени стенозирования. Препилорическая атрезия желудка проявляется сразу после рождения. У новорожденных появляется обильная рвота без желчи. В виду перерастяжения желудка появляются мелкие кровотечения и содержимое рвотных масс приобретает цвет гущи кофе. Частые рвоты приводят к эксикозу (обезвоживанию), а вес ребенка снижается каждый день на 250-300 г. При осмотре отмечается вздутие в области желудка, которое исчезает после рвоты. Контуры растянутого желудка опускаются ниже пупка. Меконий отходит в нормальном количестве. Возможна перфорация желудка.

Препилорический стеноз проявляется через несколько недель после рождения. Начинается со срыгиваний, которые постепенно переходят в рвоту «фонтаном». Вес ребенка снижается, стул становится скудным.

Установление диагноза непроходимости желудка — это показание к хирургическому лечению. Перед операцией проводится подготовка, которая при атрезиях и стенозах в стадии декомпенсации не должна превышать сутки. Детям проводится инфузионная терапия, каждые 2 часа отсасывается желудочное содержимое. При стенозах предоперационная подготовка при необходимости продлевается до нескольких суток.

После операции ребенку продолжают инфузии растворов для восстановления водно-солевого обмена, введение плазмы, альбумина и проводят антибиотикотерапию. В течение 2-3 суток больной находится на парентеральном питании (внутривенные растворы). Если зонд проведен ниже места послеоперационного анастомоза, вводят грудное молоко в небольшом количестве 5-10 мл каждые 3 часа. Зонд удаляют через 4-5 дней после операции, и ребенок начинает получать молоко естественным путем.

Источник

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — угрожающая жизни патология, характеризующаяся нарушением пассажа химуса (частично переваренной пищи) по кишке. Причиной тому могут служить различные состояния, вызывающие обтурацию просвета кишки, спазмы, нарушения кровообращения или иннервации. Решающее значение имеет своевременное обращение к врачу-хирургу и установление точного диагноза.

Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).

Механическая, которая делится на формы:

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

По степени выраженности:

По клиническим признакам:

Стадии кишечной непроходимости:

Причины кишечной непроходимости

Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости. Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.

Паралич стенки кишки, характерный для паралитической формы заболевания, развивается в результате перитонита, различных отравлений, включая пищевые, после проведения операций под наркозом и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена различного рода препятствиями на пути продвижения химуса. Это могут быть каловые камни, конкременты желчного пузыря, гельминты, чужеродные тела, опухоли, растущие как внутрь кишки, так и сдавливающие стенку снаружи.

Этиология странгуляционной кишечной непроходимости кроется не только в механическом сдавлении кишки, но и в компрессии сосудов брыжейки. Это происходит в результате развития заворота, странгуляционной грыжи, инвагинации, образования узлов петель кишечника, чему могут способствовать длинная брыжейка кишки, рубцы и спайки, быстрая потеря веса, сильное переедание после голодания и другие патологические состояния. Сосудистая кишечная непроходимость развивается из-за острого нарушения мезентериального кровообращения в результате тромбоза или эмболии.

Клинические проявления

Проявления заболевания развиваются быстро, и крайне важно его своевременно диагностировать.

Можно выделить характерные клинические симптомы кишечной непроходимости:

Задержка опорожнения кишечника и отсутствие естественного выделения газов — еще один признак, характерный для толстокишечной непроходимости и сопровождающийся вздутием.

Боль в животе — обязательный симптом заболевания. Болевой синдром всегда выраженный и знаменует собой начало развития заболевания, может носить постоянный или схваткообразный характер с постепенным нарастанием интенсивности, вплоть до развития болевого шока. Пациент принимает характерное положение тела, приносящее облегчение, — прижимает ноги к передней брюшной стенке.

Рвота, которая не приносит облегчения, также характерна для данной патологии, однако, следует обращать внимание на некоторые особенности данного симптома. Многократная рвота в самом начале заболевания может свидетельствовать о локализации проблемы в тонком кишечнике. Патология, расположенная в нижних отделах, сопровождается нечастой рвотой, которая появляется на стадии интоксикации.

Если в начале заболевания не оказать помощь пациенту, возникает интоксикация, клиническими признаками которой являются:

В терминальной стадии заболевания может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника.

Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования:

В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания.

Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Источник

Непроходимость кишечника

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — это патология, характеризующаяся нарушением перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Если болезнь переходит в острую стадию, это становится опасным для жизни.

Такая патология может стать последствием или осложнением различных заболеваний. Может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения пищи, притом, чем выше возникло препятствие, тем тяжелее протекает недуг.

Классификация

Различают следующие виды кишечной непроходимости:

Симптомы непроходимости кишечника

Признаки непроходимости кишечника у всех проявляются по-разному и зависят от разновидности недуга и степени тяжести процесса. В целом, проявляться непроходимость кишечника может:

В сложном случае, таком как заворот кишок, ощущается постоянная и интенсивная боль, которая иногда становится невыносимой.

При обнаружении таких симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обратиться за медицинской помощью, в противном случае у больного начнет подниматься температура, дыхание станет учащенным, появится обезвоживание и нарушение мочеотделения.

Причины непроходимости кишечника

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Источник

Кишечная непроходимость

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

Осложнения

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Тонкокишечная непроходимость

Тонкокишечная непроходимость — это частичное или полное прекращение пассажа химуса по тонкой кишке, вызванное органическими или функциональными причинами. Проявляется абдоминальной болью, рвотой, задержкой газов и стула, интоксикацией, метаболическими и гемодинамическими нарушениями. Диагностируется при помощи МСКТ, рентгенографии и сонографии брюшной полости. Для терапии используют регуляторы кишечной моторики, инфузионную терапию, антибиотики, анальгетики. Оперативное лечение предполагает ревизию брюшных органов, секторальную резекцию тонкой кишки.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре вмешательств по поводу острой хирургической патологии операции в связи с тонкокишечной непроходимостью составляют около 15%. В категорию риска входят больные, ранее прооперированные по поводу травматических повреждений и заболеваний абдоминальных органов, и лица, длительно страдающие болезнями органов ЖКТ. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокими уровнями общей и послеоперационной летальности (до 15,8% и до 36,2% соответственно), возникновением гнойных осложнений у 20% пациентов при проведении вмешательства позднее суток после появления симптоматики.

Причины

Развитие тонкокишечной непроходимости связано с действием одного или нескольких провоцирующих факторов у пациентов с различными видами абдоминальной патологии. Предпосылками к возникновению заболевания обычно становятся анатомо-морфологические изменения органов брюшной полости. Нарушение проходимости тонкой кишки также может носить функциональный характер. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в числе предрасполагающих факторов называют:

Для формирования непроходимости наряду с морфологическими предпосылками необходимы производящие факторы. Толчком к развитию патологии часто становится усиление тонкокишечной моторики при энтероколите, медикаментозной стимуляции, значительных пищевых нагрузках после длительного голодания. Заболевание провоцируется значительным повышением абдоминального давления при физических нагрузках (поднятии тяжестей, интенсивных тренировках, родах). В редких случаях вторичная блокада продвижения пищи по тонкому кишечнику вызвана толстокишечной непроходимостью.

У части пациентов состояние носит динамический характер и возникает на фоне моторной дисфункции тонкокишечной стенки. Паретическая форма непроходимости наблюдается после абдоминальных травм, на фоне перитонита, гипокалиемии. Спастическое нарушение пассажа химуса связано со спинальными и церебральными нарушениями при третичном сифилисе, метастазированием злокачественных опухолей, отравлением солями свинца и других тяжелых металлов. Крайне редко заболевание развивается на фоне истерии.

Патогенез

В зависимости от основного этиологического фактора различают несколько вариантов начала тонкокишечной непроходимости: обтурационный, стенотический, компрессионный, инвагинационный, странгуляционный и дискинетический. При сочетании нескольких предпосылок механизм развития носит комплексный характер. Основой патогенеза непроходимости тонкого кишечника являются быстро прогрессирующие нарушения метаболизма, структуры и функции кишечной стенки.

Из-за снижения ферментативной активности в просвете кишки и морфологических изменений ее слизистой возникает недостаточность пристеночного пищеварения, ухудшается реабсорбция. Ситуация усугубляется массивным выбросом кининов и гистамина, которые повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают стаз микроциркуляции и усиливают ишемические процессы. Интенсивная потеря жидкости приводит к быстрому увеличению объема тонкокишечного содержимого, растяжению кишечника и возникновению выраженного болевого синдрома.

В полости живота формируется серозный или геморрагический выпот. Секвестрация жидкости сопровождается дегидратацией тканей, падением объема циркулирующей крови и ее сгущением, резким уменьшением диуреза. Нарастают гемодинамические и метаболические нарушения. Исходом дистрофических процессов в ишемизированной тонкокишечной стенке становится массовая гибель клеток, усугубляемая активацией кишечной флоры и прогрессирующим эндотоксикозом. При отсутствии лечения наступает перфорация кишечника.

Классификация

Наиболее клинически значимой является систематизация форм тонкокишечной непроходимости с учетом ее происхождения, механизма и динамики развития. Нарушение проходимости может быть частичным и полным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. С учетом этиопатогенетических особенностей различают следующие виды заболевания:

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Клиническая картина заболевания развивается стремительно — в течение нескольких часов. Для тонкокишечной непроходимости характерна триада признаков: боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Боль интенсивная, схваткообразная с локализацией в околопупочной и эпигастральной области. Рвота при нарушенной проходимости тонкого кишечника многократная, вначале содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают каловый характер. Отсутствие стула возникает только в случае полной обструкции.

В первой фазе заболевания наблюдается активная перистальтика, урчание и шум плеска в животе могут быть слышны на расстоянии от пациента. В позднем периоде болезни наступает «аускультативная тишина». Отмечается вздутие и асимметрия живота. На тяжелое течение кишечной непроходимости указывает появление симптомов шока: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, учащение пульса. При переходе болезни в терминальную стадию отмечается стихание болевого синдрома.

Осложнения

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Лечение тонкокишечной непроходимости

Пациентов с подозрением на возникновение патологии срочно госпитализируют в хирургический стационар, начинают терапию, позволяющую восстановить пассаж кишечного содержимого. Полностью ограничивается прием пищи. Для декомпрессии верхних отделов ЖКТ устанавливается назогастральный или интестинальный зонд. Для очищения нижних отделов кишечника выполняются сифонные клизмы. Пробная медикаментозная терапия назначается при отсутствии признаков перитонита и включает следующие группы препаратов:

Об эффективности фармакотерапии свидетельствует разрешение процесса: купирование боли, обильное отхождение стула, газов, наступающее в течение 1-1,5 часов после введения препаратов. Обычно консервативная терапия позволяет справиться с динамическим вариантом непроходимости. При неэффективности медикаментов, появлении перитонеальных симптомов, выявлении морфологического субстрата проводится срединная лапаротомия для ревизии абдоминальных органов, сегментарной резекции тонкой кишки, удаления инородного тела из кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения. Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями. Для предупреждения развития патологии требуется своевременное лечение гастроэнтерологических болезней, профилактика послеоперационных спаечных процессов.

Источник

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Анатомия кишечника

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается сразу же за желудком. Он представляет собой длинный (общая длина около 5 метров) полый орган, занимающийся переработкой и всасыванием полезных питательных веществ из пищи. Диаметр данного органа на всей его протяженности неравномерен и варьирует от 2,5 до 5 см. Всего в тонком кишечнике три части – двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Первый отдел практически полностью находиться вне брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве (то есть позади задней стенки брюшной полости).

Остальные две части тонкого кишечника размещены в брюшной полости и прикреплены к ее стенкам посредством брыжейки. Брыжейка – это удвоенный листок брюшины (специальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутри), присоединенный с одной стороны к петлям кишечника, а с другой – к задней стенке брюшной полости. Внутри брыжейки к тонкому кишечнику подходят его сосуды и нервы. Кровоснабжение тонкого кишечника обеспечивается ветвями желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным сосудам в нижнюю полую вену. Иннервируется этот отдел кишечника нервами из желудочного, верхнего брыжеечного, печеночного и солнечного нервных сплетений, а также ветвями блуждающего нерва.

На всем своем протяжении двенадцатиперстная кишка граничит также с печенью, желчным пузырем, правой почкой, нижней полой веной, ободочной кишкой. Стенка этой кишки состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Слизистый слой формирует слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Она представлена однослойным призматическим эпителием, лежащим на подслизистой основе, в глубине которой залегают дуоденальные железы, лимфатические фолликулы, сосуды и нервные окончания.

Поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отнюдь не гладкая, она составлена из многочисленных ворсинок (выростов слизистой оболочки), разделенных криптами (углублениями слизистой оболочки), в которые открываются устья дуоденальных желез. Ворсинчатая структура позволяет увеличить общую всасывающую поверхность и, тем самым, повысить скорость пищеварения. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки образована соединениями между гладкими мышечными клетками, располагающимися в два слоя (продольного и кругового). Серозная ее оболочка в верхних отделах представлена брюшиной (окружающей ее с трех сторон), а в нижних – адвентициальной (соединительнотканной) оболочкой.

Тощая кишка
Тощая кишка по размеру больше, чем двенадцатиперстная и меньше, чем подвздошная. Тощая кишка служит продолжением двенадцатиперстной и отходит от нее на уровне тела I или II-ого поясничного позвонка. Это место называется двенадцатиперстно-тощий изгиб. Эта часть тонкого кишечника расположена внутри брюшной полости прямо под брыжейкой поперечной ободочной кишки и покрыта висцеральным (органным) листком брюшины. В брюшной полости тощая кишка занимает определенное пространство. Шесть или семь петель, которые она образует, располагаются горизонтально и в верхней части нижней половины брюшной полости (включая пупочную область). Строение стенок тощей кишки, в целом, довольно схоже с двенадцатиперстной кишкой. Спереди тощая кишка прикрыта большим сальником (группа из нескольких связок), а сзади она граничит с задней стенкой брюшной полости, покрытой париетальным (пристеночным) листком брюшины. За этим листком расположено забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство.

Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является продолжением тощей и, одновременно, последней частью тонкого кишечника. Четкой границы между подвздошной и тощей кишкой нет. Считается, что данный отдел желудочно-кишечного тракта занимает подчревную (нижняя середина живота), правую подвздошную области, а также частично проникает в полость малого таза. Подвздошная кишка имеет всего 7 – 8 петель, располагающихся вертикально, в два слоя. Она заканчивается в области правой подвздошной ямки, открываясь в просвет находящейся там слепой кишки (начальный отдел толстого кишечника) посредством илеоцекального отверстия. Строение стенок у нее ничем не отличается от тощей кишки. Подвздошная кишка, равно как и тощая, покрыта снаружи висцеральным листком брюшины и имеет свою брыжейку, которая поддерживает ее в подвешенном состоянии в брюшной полости. От передней стенки брюшной полости данную кишку отделяет большой сальник (группа из нескольких связок).

Толстый кишечник

Между лентами в поперечном направлении располагаются гаустры (выпячивания) толстого кишечника, отделенные бороздами (углублениями). На поверхности кишечника, вблизи борозд, можно увидеть сальниковые отростки (отсутствуют только на слепой кишке). Специфическое строение мышечной и наружной стенки толстого кишечника с его бороздами, гаустрами, лентами и сальниковыми отростками придает ему особенную форму, по которой его можно легко отличить от тонкого кишечника. Толстый кишечник кровоснабжается ветвями верхней и нижней брыжеечной, внутренней подвздошной артерий. Венозная кровь оттекает от тканей толстого кишечника по одноименным сосудам в нижнюю полую вену, которая доставляет кровь прямо к сердцу. Иннервируется толстый кишечник ветвями блуждающего и срамного нерва, а также нервными окончаниями, выходящими из верхнего и нижнего брыжеечных нервных сплетений.

В большинстве случаев, этот участок толстого кишечника покрыт брюшиной снаружи со всех сторон. Брюшина играет роль самой наружной стенки слепой кишки. Кнутри от нее находится мышечная и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного (кругового) слоев. Первый слой представлен уже упомянутыми выше лентами (ленты ободочной кишки). Второй слой является более основным. Самой внутренней стенкой слепой кишки является ее слизистая оболочка, состоящая из бокаловидного цилиндрического эпителия, находящегося на базальной мембране и рыхлой подслизистой основе.

Ободочная кишка
Ободочная кишка анатомически разделяется на четыре отдела (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки). Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она находится справа от петель тонкого кишечника, в правой боковой части брюшной полости. Двигаясь вверх, она добирается до правой доли печени, затем, изгибаясь в левую сторону (этот участок называется правым изгибом ободочной кишки), она переходит в поперечную ободочную кишку, которая следует в горизонтальном направлении в сторону селезенки. Там она спускается вниз (левый изгиб ободочной кишки). Как только она совершает заворот, в тот же миг она начинает называться нисходящей ободочной кишкой. Нисходящая ободочная кишка следует вниз по заднебоковой стенке брюшной полости и доходит до левого подвздошного гребня, где трансформируется в сигмовидную кишку (последний отдел ободочной кишки). Стенки у ободочной кишки точно такие же, как и у слепой кишки.

Что значит непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника – это хирургическая патология, при которой нарушается транзит (прохождение) кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Она обычно развивается вследствие механической обструкции (закупорки) просвета кишечника или расстройства его двигательной функции (моторики). Непроходимость кишечника не является отдельным заболеванием, а служит достаточно опасным осложнением определенного ряда болезней. С точки зрения медицины непроходимость кишечника – это клинический синдром, характеризующийся выраженной симптоматикой, тяжелыми нарушениями обмена веществ (расстройство белкового, углеводного, водно-минерального обмена, кислотно-щелочного состояния крови и др.) и высоким риском летальности среди пациентов.

При данном синдроме также наблюдается серьезная интоксикация организма, возникающая в результате продолжительного застоя кишечного содержимого, что создает прекрасные условия для размножения в кишечнике большого количества добавочной микрофлоры. В процессе размножения бактерии выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые с кровотоком доставляются в другие органы и ткани. Это сопровождается тяжелой интоксикацией, поскольку эти продукты, по своей сути, являются натуральными ядами. Согласно некоторым данным летальность у оперированных (по поводу непроходимости кишечника) в течение первых 6 часов пациентов может достигать 3 – 6%. Если больного доставляют на операцию после 24 часов, то риск летального исхода возрастает до 25 – 30% и выше.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины непроходимости кишечника

Все причины непроходимости кишечника можно условно разделить на несколько групп. В первую группу входят патологические процессы (например, болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли кишечника, аскаридоз и др.), при которых происходит изменение рельефа внутри полости кишечника, что, тем самым, приводит к обструкции кишечной трубки изнутри. Ко второй группе причин непроходимости кишечника можно отнести патологии (заворот кишечника, инвагинация кишечника, внешние и внутренние грыжи, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки), в основе появления которых лежит расстройство сосудистого кровоснабжения его тканей.

Третью группу формируют патологии, сопровождающиеся нарушением иннервации тканей кишечника. К ним можно отнести травмы и опухоли головного мозга, отравления тяжелыми металлами, инсульты, воспалительные заболевания брюшной полости, спазмофилию, гипокалиемию (снижение концентрации калия в крови). Четвертая группа объединяет патологические состояния, при которых наблюдается сдавление кишечника извне (со стороны брюшной полости) увеличенным органом (спленомегалия), кистой или опухолью. Особняком из всех причин кишечной непроходимости лежит муковисцидоз – тяжелое генное заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением функции желез внешней секреции.

Опухоли кишечника

Опухоли органов брюшной полости

Кисты органов брюшной полости

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание пищеварительного тракта, в основе появления которого лежат нарушения работы иммунной системы. При данной патологии могут поражаться любые отделы тонкого и толстого кишечника. Одним из самых распространенных осложнений болезни Крона является непроходимость кишечника. Ее появление связано с сужением просвета поврежденных болезнью участков кишечной трубки. Сужение обусловлено склерозированием (замещением соединительной тканью) тканей кишечных стенок. При болезни Крона иммунная система поражает клетки и ткани кишечника, из-за чего в области повреждения развивается воспаление, образуются язвы, эрозии.

В процессе заживления в местах повреждения нормальные ткани замещаются соединительнотканными, а стенки кишечника теряют тонус, форму и эластичность. В большинстве случаев, склерозирование стенок сопровождается прогрессирующим сужением просвета кишечника, нарушением его проходимости и замедлением пассажа кишечного содержимого через дефектные участки кишки.

Туберкулез кишечника

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальными палочками, входящими в так называемый туберкулезный комплекс. Этот комплекс представлен шестью видами микобактерий (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), которые могут спровоцировать появление туберкулеза у человека. Туберкулез кишечника довольно редкое явление. Чаще всего он возникает при заносе инфекции из легких (при легочном туберкулезе), немного реже такая форма туберкулеза может развиться вследствие заглатывания человеком зараженных вредоносными бактериями продуктов питания (то есть заражение алиментарным путем).

Проникнув в кишечник, микобактерии туберкулеза инфицируют его стенки, где и начинается их размножение. Приумножаясь в своем количестве, они начинают повреждать стенку кишечника, в результате чего в очаге поражения развивается воспаление. Воспалительный ответ организма при туберкулезе очень продолжительный (из-за того что иммунная система трудно справляется с данной инфекцией), поэтому стенки кишечника существенно повреждаются, что приводит к их склерозированию (замещению соединительной тканью), сужению просвета кишки и появлению частичной или полной непроходимости кишечника.

Аномалии развития кишечника

В период внутриутробного роста плода у него могут появиться различные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, при которых будет изменяться его проходимость, форма и расположение его различных участков. Аномалии развития кишечника не часто наблюдаются у новорожденных. Однако они могут служить довольно серьезной проблемой. Дело в том, что пороки развития кишечной трубки, как правило, сопровождаются нарушением ее нормальной проходимости, что затрудняет отток содержимого по кишечнику.

Самыми распространенными видами аномалий, при которых можно встретить непроходимость кишечника, являются врожденный стеноз (неполное заращение просвета органа) или атрезия (полное заращение просвета органа) кишечника, болезнь Гиршпрунга (врожденное заболевание толстого кишечника, при котором его стенки в процессе развития недополучают необходимой иннервации), дивертикул Меккеля (патологическое выпячивание стенки подвздошного кишечника, образующееся в результате недостаточного заращения желточного протока во время внутриутробного развития), долихосигма (патологическое удлинение сигмовидного кишечника), синдром Ледда (патология, связанная с аномальным расположением органов в брюшной полости) и др. Возникновение аномалий в строении кишечника, в большинстве случаев, обусловлено мутациями (изменениями в последовательности ДНК) в генах, ответственных за нормальное развитие его тканей, а также некоторыми хромосомными аномалиями.

Внешние и внутренние грыжи

Грыжа – это патологическое состояние, при котором органы перемещаются из одной полости в другую. Непроходимость кишечника может развиваться как при внешних, так и при внутренних (внутрибрюшных) грыжах. Первая группа грыж встречается гораздо чаще, чем вторая. Развитие непроходимости при грыжах связано с ущемлением петель кишечника и их брыжейки в грыжевых воротах (отверстие, через которое органы из одной полости попадают в другую). Внутрибрюшные грыжи формируются при проникновении органов брюшной полости в карманы, образуемые брюшиной (специальная ткань, покрывающая органы брюшной полости, а также выстилающая брюшную полость изнутри). Примерами таких грыж могут быть грыжи сигмовидной, слепой кишок, сальниковой сумки, связки Трейтца и др.

При внешних грыжах (например, пупочной грыже, грыже белой линии живота, грыже полулунной линии и др.) часть содержимого брюшной полости выпячивается наружу через определенные слабые участки передней стенки живота. Появление внешних и внутренних грыж связано с увеличением внутрибрюшного давления. Они, в основном, возникают при тяжелых физических нагрузках, поднятии тяжелых предметов, кашле, запорах, сильном крике, беременности. Определенную роль в этиологии (происхождении) грыж играют индивидуальные особенности строения стенки живота и внутрибрюшных связок.

Спаечная болезнь кишечника

Аскаридоз

Желчекаменная болезнь

Гипокалиемия

Гипокалиемия – патологическое состояние, при котором в плазме крови значительно снижается концентрация калия. Такое состояние у человека может возникать по многим причинам. Оно может быть вызвано сниженным потреблением калия с пищей, приемом некоторых лекарств (например, инсулина, мочегонных препаратов, слабительных, антибиотиков и др.), присутствием у пациента злокачественных новообразований различных органов, болезней почек, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, чрезмерными физическими нагрузками и др. Одной из функций калия в организме является поддержание мембранного электрического потенциала клеток и обеспечение нормальной сократимости мышечных клеток.

При дефиците данного химического элемента мышечные клетки не могут достаточно хорошо сокращаться или теряют эту способность вовсе. Поэтому при гипокалиемии нередко страдают миоциты (мышечные клетки), входящие в состав мышечных стенок кишечника, в результате чего нарушается его перистальтика. Уменьшение количества перистальтических сокращений и их амплитуды приводит к значительному замедлению продвижения кишечного содержимого и, в конце концов, к непроходимости кишечника.

Травмы и опухоли головного и спинного мозга

Инсульты

Инсульты – группа патологий головного мозга, в основе появления которых лежит острое нарушение кровоснабжения мозговых тканей. К инсультам обычно относят кровоизлияния в мозг, инфаркты мозга (ишемические инсульты) и субарахноидальные (подпаутинные) кровотечения. Причин появления инсульта у пациента достаточно много. Самыми распространенными из них являются заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз, аневризмы сосудов, артериальная гипертензия, пороки развития сосудов, инфаркт миокарда и др.), воспалительные заболевания сосудов (артерииты), болезни крови, поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.

При инсультах нервные ткани, в которых наступило нарушение мозгового кровоснабжения, быстро погибают, вследствие чего возникают различные дисфункции в органах, которые управлялись данными тканями. Если инсульт произошел в тех областях головного мозга, которые контролировали моторику и секрецию кишечника, то развивается его парез или паралич (неспособность мышечных тканей органа к сокращению), что и служит причиной появления у таких пациентов непроходимости кишечника.

Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей

Кишечная непроходимость может возникать при воспалительных заболеваниях органов и тканей брюшной полости. Ее часто можно наблюдать при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки), панкреатите (воспалении поджелудочной железы), холецистите (воспалении желчного пузыря), перитоните (воспалении брюшины). Иногда она может развиваться при воспалительных болезнях грудной полости (например, при пневмонии, инфаркте миокарда, плеврите). В некоторых случаях непроходимость кишечника может быть спровоцирована оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, механическими травмами брюшной стенки, нефролитиазом (патология, при которой в почках откладываются камни), переломами ребер, почечной коликой, паразитарными инфекциями пищеварительного тракта и др.

Появление непроходимости кишечника при всех вышеперечисленных патологиях вызвано перераздражением болевых нервных рецепторов, расположенных в брюшине, забрюшинном и плевральном пространствах. То есть нарушение проходимости кишечника в таких случаях возникает рефлекторно и носит паралитический характер. Мышечный слой кишечника просто на время оказывается не способным к перистальтическим движениям, из-за чего затрудняется продвижение кишечного содержимого.

Отравления тяжелыми металлами

Механизм развития свинцовой колики можно объяснить неблагоприятными эффектами, которые оказывает свинец на нервную систему. Дело в том, что данный химический элемент вызывает перевозбуждение вегетативных отделов нервной системы человека, которые отвечают за перистальтику кишечника. При отравлении ртутью также может иметь место непроходимость кишечника. Проникновение большого количества ртути в организма приводит к перевозбуждению и повреждению тканей центральной нервной системы, вследствие этого нарушается правильная перистальтика кишечника.

Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника

Спазмофилия

Спазмофилия – патологический синдром, причиной которого служит расстройство фосфорно-кальциевого метаболизма (обмена веществ). Спазмофилия чаще всего возникает у маленьких детей (от 2 месяцев до 2 – 3 лет) и характеризуется пониженным уровнем кальция и высокой концентрацией фосфора и витамина Д в крови, а также некоторыми симптомами (например, судорогами, увеличенным потоотделением, повышенной частотой сердечных сокращений, мышечными подергиваниями, спазмом голосовой щели, посинением и побледнением кожных покровов и др.).

При данной патологии может возникать непроходимость кишечника. Механизм ее появления напрямую связан с гипокальциемией (сниженным количеством кальция в крови). При гипокальциемии нервная система переходит в повышенную возбудимость, в результате чего посылается большое количество нервных импульсов к клеткам мышечного слоя кишечника, из-за чего он сильно спазмируется (сжимается) и теряет способность к адекватной моторике. Нарушение кишечной перистальтики способствует замедлению продвижения кишечных масс по пищеварительной трубке и приводит к развитию непроходимости кишечника.

Каловые камни

При нарушении процессов пищеварения в кишечнике в редких случаях могут образовываться каловые камни (копролиты), которые представляют собой затвердевшие и оформленные каловые массы. В большинстве случаев, их обнаруживают у пожилых людей, имеющих те или иные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Каловые камни, при определенных обстоятельствах, могут послужить причиной закупорки просвета кишечника. При их наличии у пациента всегда присутствует некоторый риск развития непроходимости кишечника.

Предрасполагающими факторами к возникновению копролитов в кишечнике служат нарушенная перистальтика и секреция кишечника, продолжительный застой кишечного содержимого внутри пищеварительного тракта. Основными причинами появления каловых камней в кишке являются различные аномалии развития тонкого или толстого кишечника, болезнь Паркинсона, сидячий образ жизни, травмы головного и спинного мозга, хронические воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования кишечника и др.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника – это патология желудочно-кишечной системы, при которой наблюдается втягивание (внедрение) одного участка кишечника в просвет другого – соседнего ему участка. Эта патология может иметь место при широком спектре заболеваний кишечной системы (аномалиях развития, опухолях, инфекционных болезнях кишечника и др.), а также при механических травмах передней брюшной стенки и нарушении режима питания. При инвагинации очень часто возникает непроходимость кишечника. Это вызвано как пережатием сосудов брыжейки (странгуляцией) кишечника, так и внутренней обтурацией (закупоркой) его просвета. Закупорка кишечника локализуется на уровне того его участка, куда втянулся соседний его участок. Втянутый в просвет кишечник просто механически мешает нормальному продвижению фекалий.

Такая непроходимость еще больше осложняется сдавлением сосудов брыжейки. Пережатие же сосудов брыжейки происходит в момент инвагинации (внедрения) кишки и по мере развития отека в тканях втянутого участка кишки оно прогрессирует. Сдавление сосудов приводит к отмиранию всех тканей инвагината (втянутого участка кишечника), вследствие чего нарушается моторика и секреция кишечника и ухудшается его проходимость.

Заворот кишки

Спленомегалия

Муковисцидоз

Муковисцидоз – генетическое заболевание, при котором нарушается работа железистой ткани в железах внешней секреции. Муковисцидоз вызывается мутацией в гене CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза), находящемся на седьмой хромосоме. Этот ген кодирует специальный протеин, ответственный за транспортировку ионов хлора внутри различных клеток. Поскольку экспрессия (то есть активность) гена муковисцидоза более выражена в слюнных железах, тканях дыхательных путей, железистых клетках кишечника, поджелудочной железы, то, первым делом, при данной болезни страдают как раз именно эти ткани. В них нарушается выработка секрета, он становиться густым, трудно отделяется с поверхности клеток, что и обуславливает характерную для муковисцидоза клиническую картину.

Непроходимость кишечника при данной патологии связана с нарушением переваривания пищи в более верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, двенадцатиперстной кишке) из-за недостатка соответствующих секретов (желудочного, поджелудочного и кишечного сока) и замедлением моторики кишечника (вследствие наличия непереваренной пищи и дефицита кишечной слизи, облегчающей продвижение фекалий по кишке).

Виды непроходимости кишечника

Существует достаточно много видов непроходимости кишечника. Она может быть высокая (непроходимость на уровне тонкого кишечника) или низкая (непроходимость на уровне толстого кишечника), острая или хроническая, полная или частичная, врожденная или приобретенная. Однако, в первую очередь, эту непроходимость классифицируют в зависимости от механизма ее возникновения. Различают механическую, динамическую и сосудистую непроходимость кишечника. Эта классификация является основополагающей, поскольку она объясняет не только механизм происхождения непроходимости кишечника, но и ее причины, а также некоторые морфофункциональные особенности течения патологии.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника бывает трех типов. Первым из них является обтурационная непроходимость кишечника. Она имеет место при механической окклюзии (закупорке) просвета кишечника на каком-либо его уровне. Перекрытие просвета тонкой или толстой кишки может быть обусловлено патологическим процессом (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовые сращения и др.), расположенным в стенке кишечника (с внутренней стороны), либо может быть связано с наличием внутри полости кишечника желчных камней, инородных тел, каловых камней, скоплений гельминтов (глистов).

Обтурационная непроходимость кишечника иногда возникает при сдавлении кишечных петель со стороны брюшной полости. Такое обычно наблюдается при опухолях и кистах органов, находящихся в брюшной полости и соседствующих с кишечником. Ими могут быть печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, желудок. В некоторых случаях опухоль, произрастающая из кишечника, может сдавливать соседние его петли, что также будет затруднять прохождение его содержимого по пищеварительному тракту. Механическая компрессия кишечника со стороны брюшной полости еще возникает при спленомегалии (увеличение селезенки в размерах), обусловленной разнообразными патологиями.

Вторым типом механической непроходимости кишечника является странгуляционная непроходимость кишечника. Этот тип непроходимости встречается в тех случаях, когда петли кишечника ущемляются в грыжевых воротах (при грыже) или соединительнотканными спайками либо образуют узлы или завороты (закручивание петли вокруг своей оси) между собой. В таких случаях происходит не только частичное или полное блокирование продвижения кишечного содержимого, но и возникает сдавление брыжейки кишечника, что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Внезапная ишемия (недостаток кровоснабжения) кишечной стенки приводит к быстрому отмиранию тканей, из которых она состоит.

Последним типом механической непроходимости кишечника служит смешанная непроходимость кишечника. При ней наблюдается одновременная механическая обструкция (закупорка) просвета кишечника и странгуляция (сжатие) его брыжейки, то есть сочетание первых двух типов механической непроходимости кишечника. Смешанная непроходимость кишечника обычно наблюдается при инвагинации (втягивание одной петли в другую) кишечника, грыжах (внешних и внутренних) и спайках брюшной полости. Смешанная непроходимость кишечника очень похожа на странгуляционную непроходимость кишечника (и при первой и при второй имеет место закупорка просвета кишечника и сдавление его брыжейки), однако она немного отличается от нее. При смешанной непроходимости кишечника обтурация (закупорка) и странгуляция следуют параллельно и не зависят друг друга. При странгуляционной непроходимости кишечника окклюзия просвета кишки всегда зависит от степени странгуляции ее брыжейки. Чем сильнее странгуляция, тем выраженнее закупорка кишечной полости.

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника. При некоторых состояниях происходит расстройство периодической и последовательной смены сократительных движений мышечного слоя кишечной стенки, обеспечивающих постепенное продвижение кишечного содержимого вдоль всего пищеварительного тракта. Замедление или полное отсутствие перистальтики кишечника приводит к блокированию транзита кишечной массы по кишечной системе. В этом и состоит суть динамической (функциональной) непроходимости кишечника. Стоит отметить тот факт, что при данной непроходимости никакой механической обструкции (закупорки) просвета кишки или странгуляции ее брыжейки не наблюдается. В зависимости от механизма появления динамическая непроходимость кишечника делится на паралитическую и спастическую.

Паралитическая непроходимость развивается в результате существенного снижения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. При такой непроходимости гладкая мускулатура кишечника теряет способность к сокращению и перистальтике, то есть возникает ее тотальный (полный) парез (паралич). Существует большое количество причин, которые способствуют возникновению данной формы динамической непроходимости кишечника. Ими могут быть нарушения метаболизма (обмена веществ) в организме (уремия, гипопротеинемия, гипокалиемия и др.), расстройства работы центральной нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, инсульты и др.), воспалительные болезни органов и тканей брюшной (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит и др.) и грудной (пневмония, инфаркт миокарда, плеврит) полости и др. При паралитической непроходимости кишечника все его петли равномерно вздуты и напряжены (при механической кишечной непроходимости вздутие наблюдается только выше области закупорки).

Спастическая непроходимость кишечника возникает вследствие повышения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. Она встречается гораздо реже, чем паралитическая непроходимость. При этой непроходимости наблюдается, наоборот, сжатие (спазм) мышечной стенки кишечника (а не вздутие, как при паралитической непроходимости кишечника). Однако в силу определенных физиологических закономерностей бесконечный спазм кишечника невозможен, поэтому обычно спастическая непроходимость через некоторое время сменяется паралитической непроходимостью. Спастическая непроходимость кишечника может возникать при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), истерии, паразитарных инфекциях, спазмофилии (патология, вызванная недостатком кальция в организме) и др.

Сосудистая непроходимость кишечника

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника не может протекать без симптомов. При данной патологии чаще всего отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула, головная боль, слабость, одышка, снижение артериального давления, сухость языка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Кроме симптомов у пациента при внешнем осмотре могут быть также обнаружены некоторые характерные для данной болезни признаки, например, видимая (на животе) перистальтика кишечника (симптом Шланге), асимметричность живота, наличие выпуклости в области передней или боковых стенок живота, шум плеска при сотрясении брюшной стенки и др.

Стадии непроходимости кишечника

В самом начале заболевания (фаза илеусного крика) у пациента наблюдаются острые боли в области живота. Болевой синдром порой бывает очень выражен, поэтому он часто сопровождается признаками шока (снижение артериального давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, побледнение кожи и др.). Болезненность является непостоянной и зачастую пропадает на некоторый неопределенный срок, после чего возникает новый приступ болей в животе. Данная фаза, как правило, длится от 12 до 17 часов. За фазой илеусного крика сразу же следует фаза интоксикации. На этом этапе болезни у пациента, помимо болей в животе, возникает рвота, тошнота, запор (задержка стула и газов), сердцебиение, иногда снижается артериальное давление, появляется шум плеска при движениях в области живота. Болезненные ощущения в животе становятся постоянными.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика непроходимости кишечника довольно сложна, так как данную патологию легко спутать с большим количеством других заболеваний органов, располагающихся как внутри брюшной полости, так и за ее пределами. Основными методами ее диагностики служат клинические (анамнез, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лучевые (рентгенография и ультразвуковое исследование) методы исследований. Помимо них при непроходимости кишечника назначают еще и добавочные обследования, например, полстаканную пробу Шварца, зондовую энтерографию, некоторые виды лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. Если у пациента присутствуют симптомы непроходимости кишечника, то ему следует немедленно обратиться к данному специалисту, поскольку это заболевание является достаточно серьезным и может быстро привести к летальному исходу. Лечить непроходимость кишечника в домашних условиях категорически не рекомендуется, так как, в большинстве случаев, такое лечение оказывается бесполезным, а в некоторых случаях еще и приводит к ухудшению состояния больного и смазыванию (маскированию) истинной клинической картины в момент поступления того в хирургическое отделение, что неблагоприятно отражается на скорости и точности установления окончательного диагноза. Считается, что только у 40% пациентов, при их поступлении в хирургическое отделение, консервативное лечение помогает устранить непроходимость кишечника.

Это лечение, первым делом, включает декомпрессию кишечника, то есть эвакуацию из желудка и кишечника их содержимого. Для декомпрессии верхних отделов кишечника обычно используют назогастральные зонды (специальные трубки, вводимые в желудочно-кишечный тракт через нос) или эндоскопы. Чтобы разрешить толстокишечную непроходимость назначают сифонную клизму (промывание толстого кишечника теплой водой через специальный зонд). Декомпрессионные мероприятия позволяют разгрузить желудочно-кишечную систему, уменьшить в ней давление и снизить количество вредных веществ в кишечнике, которые попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма.

Помимо этих мероприятий, пациенту при кишечной непроходимости прописывают медикаментозную терапию, включающую введение через капельницу детоксицирующих (реополиглюкина, рефортана, полиглюкина и др.) и белковых (альбумина, плазмы) препаратов. Эти лекарственные средства помогают нормализовать микроциркуляцию в сосудах, выровнять артериальное давление, уменьшить внутренний токсикоз, возместить водно-электролитные потери. Кроме этих препаратов также назначаются новокаиновые паранефральные (околопочечные) блокады (разновидность обезболивающих процедур) и спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Они нужны для восстановления нормальной моторики кишечника. В некоторых случаях таким больным прописывают разнообразные антибактериальные препараты для предотвращения быстрого некроза (отмирания) кишечных стенок при активно размножающейся в обтурированном (закупоренном) кишечнике микрофлоре.

Вне зависимости от причины непроходимости кишечника, степень эффективности консервативного лечения оценивается по общему состоянию пациента. Если в течение первых 3 – 4 часов с момента поступления больного в медицинское учреждение все лечебные мероприятия не вызвали улучшения его самочувствия, не уменьшили болезненность у него в животе, не сняли основную симптоматику данного заболевания и не поспособствовали нормальному отхождению газов и стула, то делается вывод о ее нецелесообразности, вследствие чего пациента направляют на оперативное вмешательство.

Народное лечение при непроходимости кишечника

Когда необходима операция?

Экстренное оперативное вмешательство (то есть осуществление операции в течение первых 2 часов с момента поступления пациента в стационар) при непроходимости кишечника необходимо, когда помимо признаков и симптомов непроходимости еще присутствуют признаки перитонита (воспаления брюшины), тяжелой интоксикации и дегидратации (обезвоживания). Такими признаками могут быть сниженное артериальное давление, повышение температуры тела, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (усиление болей в животе при специальном ощупывании передней брюшной стенки) и Менделя (усиление болей в животе при постукивании пальцами о переднюю брюшную стенку) и др. Экстренная операция также обязательна в тех случаях, когда на основании данных анамнеза и внешнего осмотра у врача складывается впечатление, что непроходимость кишечника является странгуляционной. Например, такое часто бывает при обнаружении у пациента внешней грыжи живота.

Согласно статистике только 25% новых поступающих больных нуждаются в экстренном оперативном лечении, тогда как остальная часть обследуется в течение нескольких часов для установления точного диагноза и получает консервативное лечение, которое включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и медикаментозную терапию для снижения степени внутренней интоксикации и энтеральной (кишечной) недостаточности. Консервативное лечение необходимо проводить только первые 3 – 4 часа с момента поступления пациента, если оно является неэффективным, то этот факт также служит показанием к хирургическому лечению непроходимости кишечника.

Хирургическое лечение непроходимости кишечника

Хирургическое лечение непроходимости кишечника состоит из нескольких последовательных этапов. Перво-наперво, таким больным делают наркоз (общее обезболивание). В подавляющем большинстве случаев используют эндотрахеальный наркоз (иногда с эпидуральной анестезией). Продолжительность оперативного вмешательства, как и его объем (то есть количество разнообразных хирургических манипуляций), зависит от вида непроходимости кишечника, ее тяжести, причины, наличия осложнений, дополнительных заболеваний органов сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочеполовой и других систем. После наркоза делают срединную лапаротомию (разрез передней брюшной стенки живота прямо по ее середине) для вскрытия брюшной полости и ее осмотра. Затем очищают брюшную полость от скопившегося в ней транссудата (выпота жидкости из сосудов), экссудата (воспалительной жидкости), крови, фекальных масс (которые могут оказаться в брюшной полости при перфорации кишки) и др.

Ревизию (осмотр) брюшной полости на предмет наличия в ней закупоренного участка кишки начинают с новокаиновой блокады (обезболивания) корня брыжейки кишечника. В процессе осмотра уделяют внимание всем участкам тонкого и толстого кишечника, особенно их труднодоступным и невидимым для глаза отделам. После выяснения причины кишечной непроходимости приступают к ее устранению. Методы устранения всегда различаются, потому что существуют разные причины кишечной непроходимости. Так, например, при обычном завороте петли тонкого кишечника без соединительнотканных спаек просто производят их разворачивание в обратном направлении, без каких-либо добавочных оперативных мер, а при опухоли кишечника осуществляют ее полное удаление с частичной резекцией (вырезанием) его приводящего и отводящего отделов.

В процессе операции (или после нее) проводят декомпрессию (эвакуацию из кишечника его содержимого) желудочно-кишечного тракта. Данную процедуру осуществляют с помощью специальных трансназальных или трансректальных зондов (вводимых либо через нос, либо через анальное отверстие), выбор которых зависит от уровня непроходимости кишечника. При тонкокишечной непроходимости применяют трансназальные зонды, а при толстокишечной – трансректальные. Опорожнение кишечника может быть осуществлено через зонд и со стороны самого кишечника, после его энтеротомии (разрезания здоровой петли кишки). После декомпрессии края раны ушивают и назначают пациенту различные группы препаратов (детоксицирующие, противовоспалительные средства, антибиотики, антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, витамины, минеральные элементы и др.) для поддержания нормального общего состояния и профилактики различных неблагоприятных осложнений (например, перитонита, разрывов швов, тромбозов, сепсиса и др.).

Профилактика непроходимости кишечника

Из-за наличия большого количества причин и факторов, которые могут способствовать появлению непроходимости кишечника, ее профилактика достаточно трудное занятие. Однако если пациент отводит пристальное внимание своему здоровью, то для него это не будет столь тяжелой проблемой.

Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника?

Несмотря на то, что непроходимость кишечника сама, по факту, является осложнением, это не мешает ей давать другие не менее серьезные осложнения. По сути, непроходимость кишечника и опасна тем, что она может привести к другим наиболее катастрофическим осложнениям (например, сепсису, перитониту, перфорации кишки и др.), которые и приводят, в большинстве случаев, к летальному исходу пациента. Проблема еще состоит в том, что зачастую непроходимость кишечника осложняется не одной единственной патологией, а несколькими. Например, при непроходимости кишечника может возникать перфорация кишки с массивным внутренним кровотечением, которые затем приводят к перитониту (воспалению брюшины). Появление таких сложных каскадов обусловлено разнообразными предрасполагающими факторами, которые часто нельзя проконтролировать во время лечения непроходимости кишечника, поэтому при появлении у пациента малейших признаков данной патологии, ему следует, как можно раньше обратиться к хирургу.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

Существуют так называемые хронические и острые запоры. Первые мучают пациентов довольно продолжительный срок и обычно возникают в результате неправильного питания, гиподинамии (пассивный образ жизни), беременности, стрессов, недостаточного потребления жидкости, значительных физических нагрузок, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема некоторых медикаментов. При острых запорах у больного дефекация чаще всего отсутствует в течение нескольких дней. Причинами таких запоров, как правило, служат различные формы кишечной непроходимости (механическая, динамическая, сосудистая), так что помимо отсутствия стула, у него появляются еще и разнообразные симптомы, которые наблюдаются у пациентов с непроходимостью кишечника (боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры и др.).

Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника?

Слабительные средства при механической или сосудистой непроходимости кишечника использовать нельзя. В таких ситуациях они только усугубят клиническую картину и повысят риск появления у пациента различных осложнений. Эти средства могут назначаться только при динамической непроходимости кишечника, которая появляется в результате нарушения иннервации стенок кишечника. Учитывая тот факт, что пациент не в силах самостоятельно установить вид беспокоящей его кишечной непроходимости, ему, перед употреблением какого-либо слабительного средства, рекомендуется сначала обратиться к лечащему врачу, который может помочь ему в этом вопросе.

Источник

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.

. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.

Причины острой кишечной непроходимости

Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!

Как распознать непроходимость кишечника

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

Источник

Острая кишечная непроходимость

Причины развития острой кишечной непроходимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Диагностика

​Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь». Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Лечение и профилактика

Чем поможет врач

Терапевтическая тактика при кишечной непроходимости зависит от причины, ее вызвавшей, и варианта непроходимости. В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство. Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Источник

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение у взрослых и детей

В статье мы расcкажем:

Кишечная непроходимость у взрослых (код по МКБ-10: К56) вызвана нарушением функции кишечника, при котором содержимое его не может нормально перемещаться по желудочно-кишечному тракту. Кишечник состоит из двух основных частей: тонкой кишки и толстой кишки. В тонком кишечнике пища расщепляется, а в толстом кишечнике в основном всасываются питательные вещества и вода.

Выделяют три типа заболеваний: механический, динамико-функциональный и тромбоемолиальный.

Механический заворот кишок возникает, когда препятствие внутри или снаружи кишечника мешает перемещению содержимого кишечника. Препятствиями могут быть:

Динамико-функциональная непроходимость – это когда спазм кишечника или его паралич возникают из-за нарушений иннервации. Это означает, что нервы не сенсибилизируют мышцы кишечника.

Тромбоэлемическая кишечная непроходимость бывает, когда сгустки крови, образующиеся в организме, перемещаются к кровеносным сосудам кишечника, блокируют и нарушают их функции.

анатомия кишечника

Основные причины непроходимости тонкого кишечника

Причины непроходимости в толстом кишечнике

Симптомы кишечной непроходимости могут включать:

Течение болезни

В первую очередь нарушается перистальтика, что приводит к сильному раздражению рецепторов в стенке кишечника и сильной боли. Из-за отсутствия нервных импульсов или из-за сдавливания кишечника начинается воспаление стенки кишечника, ткани отмирают и постепенно разрушаются. Затем кишечник может перфорироваться и вызывать воспаление брюшины – мембраны соединительной ткани, выстилающей брюшную полость.

Когда кишечник защемлен, химус накапливается, кишечник расширяется и начинается антиперистальтическая дефекация (рвота).

Асцит (вздутие живота) возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Наконец, в длительном химусе начинаются процессы брожения и гниения, отравляющие весь организм.

Симптомы заболевания проявляются быстро – в первые несколько часов, только в случае колоректального рака или дивертикулёза симптомы могут появиться позже. По этим причинам пациент может не обращаться за помощью в течение недель или месяцев.

Диагностика

Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач должен знать анамнез заболевания:

Также важен физический осмотр — пальпация живота, ректальное исследование.

Диагноз заболевания подтверждается рентгенологическим исследованием, которое показывает скопление газового и жидкого кишечного содержимого над непроходимой зоной. Для оценки степени обезвоживания и концентрации электролитов необходимо выполнить анализы мочи и крови.

Колоноскопия может быть показана при подозрении на обструкцию толстой кишки. Это процедура, при которой через прямую кишку в толстую кишку вводится тонкая гибкая оптическая трубка: если непроходимость вызвана переворотом кишечника, введение колоноскопа перевернет кишечник и облегчит симптомы болезни.

УЗИ кишечника

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости проводится в стационаре. Один из способов – ввести через нос в желудок назогастральный зонд, чтобы удалить излишки газа из пищеварительного тракта. Внутривенные жидкости вводятся, когда есть риск обезвоживания или изменения концентрации электролитов.

Частичная непроходимость тонкой кишки обычно проходит в течение нескольких дней при назначении жидкой пищевой диеты. Если непроходимость полная, следует провести операцию и устранить причину (грыжа, опухоль, спайки).

Если эпизоды частичной непроходимости кишечника повторяются, врач должен следить за ситуацией и при необходимости также провести операцию.

Профилактика

Риск заболевания можно снизить, изменив привычки питания и образ жизни.

Чтобы предотвратить колоректальный рак, рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, есть много овощей и фруктов, не курить и регулярно участвовать в программах скрининга на колоректальный рак. Избежать грыжи можно, не поднимая тяжелые предметы.

Люди с дивертикулезом должны есть продукты с высоким содержанием клетчатки.

Источник

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику.

Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

Причины

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

Как распознать?

Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). Через некоторое время может появиться рвота. Один из важнейших признаков кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). В очень редких случаях наблюдается понос с кровью.

Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, происходит асимметричное вздутие живота. При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и везти человека в больницу. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.

Источник

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Причины развития патологии

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика патологии специфична:

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Вопросы и ответы

— Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

— В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

— Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

Источник

Острая кишечная непроходимость

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острая кишечная непроходимость

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2013 года (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: хирурги, анестезиологи, реаниматологи, врачи визуальной диагностики, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

:
1) тонкокишечная:
2) толстокишечная.
— высокая
— низкая

Клинически различают:

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1, 7]

Задержка стула и газов – существенный симптом заболевания. Однако, он не является абсолютным, неоспоримым признаком в диагностике кишечной непроходимости, хотя и входит в определение этого состояния. В первые часы заболевания у больных, у которых препятствие находится, например, в тонкой кишке, может быть стул, могут отходить газы и даже 2-3 раза. Это объясняется опорожнением дистальных отделов кишечника, расположенных ниже препятствия. При этом, несмотря на наличие стула и отхождение газов, чувства полного опорожнения не наступает, и улучшения в состоянии больного не происходит. Иногда в испражнениях можно обнаружить примесь крови. Кровянистые выделения могут иметь вид «малинового желе». В этих случаях нельзя спешить с диагнозом «дизентерия» и сразу отвергать предположение о кишечной непроходимости. Указанный характер стула может быть при инвагинации кишки или при тромбозе мезентериальных сосудов. [7, 8].

Анамнез:

Общий осмотр:

Нервно-психический статус. Ps и АД (брадикардия – чаще при странгуляционной КН). Осмотр кожи и слизистых и т.д.

Объективный осмотр живота [1,7,8]:

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование:

Показания к исследованию с приемом контраста при кишечной непроходимости:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Картина при механической кишечной непроходимости:

При динамической кишечной непроходимости:

Лапароскопия (диагностическая и лечебная) – применяется только при малой информативности предыдущих методов инструментальной диагностики, строго при отсутствии явной клиники ОКН и выраженного вздутия живота (усугубление компартмент-синдрома и перфорации кишки)

Показания для консультации специалистов:

Диагностический алгоритм

Дифференциальный диагноз

Сильные внезапные боли в животе, рвота, тяжелое общее состояние, мягкий живот.Боли при инфаркте кишечника постоянны, перистальтика полностью отсутствует, вздутие живота небольшое, нет асимметрии живота, при аускультации определяется «мертвая тишина».При механической кишечной непроходимости превалирует бурная перистальтика, выслушивается большая гамма звуковых феноменов, вздутие живота более значительное, часто асимметричное. Для инфаркта кишечника характерны наличие эмбологенного заболевания, мерцательная аритмия, патогномоничен высокий лейкоцитоз (20-30 х10 9 /л).Почечная коликаРезко выраженные боли в животе, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного.Боли при почечной колике иррадиируют в поясничную область, половые органы, имеются дизурические явления с характерными изменениями в моче, положительный симптом Пастернацкого.На обзорной рентгенограмме в почке или мочеточнике могут быть видны тени конкрементов.ПневмонияРедко могут быть боли в животе и его вздутиеДля пневмонии характерны высокая температура, учащенное дыхание, румянец на щеках, а физикальное исследование обнаруживает крепитирующие хрипы, шум трения плевры, бронхиальное дыхание, притупление легочного звука.При рентгенологическом исследовании можно обнаружить пневмонический очаг.Инфаркт миокардаРезкие боли в верхней части живота, его вздутие, иногда рвота, слабость, снижение артериального давления, тахикардияПри инфаркте миокарда не бывает асимметрии живота, усиленной перистальтики, симптомов Валя, Склярова, Шимана, Спасокукоцкого-ВильмсаОтсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Электрокардиографическое исследование помогает уточнить диагноз инфаркта миокарда.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): (УД-В)

ААнтибиотикиЦефтриаксон
иливнутривенно в дозе 1 г/24 часаAАнтибиотикиЦипрофлоксацинвнутривенно в дозе 250 мг 1-2 раза в суткиAРастворы для инфузииРаствор натрия хлорида 0,9%400-800 мл/сут 3-10 в/в 5-10 днейАРастворы для инфузииДекстроза 5%400-800 мл/сут в/в 5-10 днейАРастворы для инфузииРаствор калия хлорида 10%10-30 мл/сут 2-6 в/в 5-10 днейАРастворы для инфузииРаствор сукцинилированного желатина 4%500-1000 мл 2 раза в/в 3-5 днейА

Перечень основных лекарственных средств:
1. Спазмолитические препараты
2. Антибактериальные препараты (цефалоспорины П—Ш поколения)
3. Аналгетические препараты
4. Кристаллоидные растворы для инфузии
5. Коллоидные растворы
6. Электролитные растворы
7. Белковые препараты

Медикаментозное лечение:

Хирургическое вмешательство:

Консервативное лечение

Лечение хирургическое:
Экстренная операция (выполненная в течение 2 часов с момента поступления) показана при ОКН в следующих случаях:
* При непроходимости с признаками перитонита
* При непроходимости с клиническими признаками интоксикации и дегидратации (то есть, при второй фазе течения ОКН)
* В случаях, когда на основании клинической картины складывается впечатление о наличии странгуляционной формы ОКН.

Операция по поводу ОКН всегда выполняется под общим обезболиванием трех врачебной бригадой.
1) На этапе лапаротомии, ревизии, идентификации патоморфологического субстрата непроходимости и определения плана операции обязательно участие в операции самого опытного хирурга дежурной бригады, как правило – ответственного дежурного хирурга.

2) При любой локализации непроходимости доступ – срединная лапаротомия, при необходимости с иссечением рубцов и осторожным рассечением спаек при входе в брюшную полость.[5].

3) Операции по поводу ОКН предусматривают последовательное решение следующих задач:
— установление причины и уровня непроходимости
— устранение морфологического субстрата ОКН
— определение жизнеспособности кишки в зоне препятствия и определение показаний к ее резекции
— установление границ резекции измененной кишки и ее выполнение
— определение показаний к дренированию кишечной трубки и выбор метода дренирования
— санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита

10) Все операции на ободочной кишке завершаются дивульсией наружного сфинктера заднего прохода, трансанальной интубацией двухпросветными дренажами.
11) Наличие разлитого перитонита требует дополнительной санации и дренирования брюшной полости в соответствии с принципами лечения острого перитонита.

При паралитической кишечной непроходимости в клинической картине преобладают распирающие боли в животе, задержка стула и газов, отсутствие перистальтики, рвота.

Оперативное лечение паралитической кишечной непроходимости:
· Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, включающая интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза, особенно белкового и электролитного баланса, активную аспирацию застойного содержимого желудка и кишечника
· Операцию производят под общим обезболиванием
· Показана широкая релапаротомия, позволяющая произвести щадящую ревизию кишечника с новокаинизацией брыжейки кишки и адекватную санацию брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение симптомных проявлений ОКН;
· положительная рентгенологическая динамика;
· восстановление проходимости кишечника естественным путем или через искусственные отверстия – кишечные стомы;
· заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления операционной раны.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:

Источник

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной непроходимости.

1. Что такое кишечная непроходимость и ее причины?

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает.

Причины кишечной непроходимости

Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий.

Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация).

Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний.

2. Симптомы заболевания

Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

3. Диагностика болезни

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота.

Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

4. Лечение непроходимости

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар.

В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя.

В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается.

Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Источник

Кишечная непроходимость

Что делать при кишечной непроходимости?

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Что это такое?

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Она требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Причины возникновения

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

Паралитическая непроходимость чаще всего возникает в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Лечение кишечной непроходимости

Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Питание

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

Источник

Лечение частичной кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость – это опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей толстого и тонкого кишечника, а также новообразований других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Она бывает полной и частичной.

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы в течение короткого периода времени устанавливают диагноз частичной кишечной непроходимости на основании жалоб пациента, данных объективного обследования и результатов современных инструментальных диагностических методов, поскольку при неоказании своевременной медицинской помощи в течение первых 4-6 часов развития заболевания от острой кишечной непроходимости погибает 90% больных.

При частичной кишечной непроходимости нарушается пассаж (нормальное физиологическое прохождение) пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Локализацию препятствия для продвижения пищи врачи определяют при проведении гастроскопии или колоноскопии. Онкологи устанавливают, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, которая подвешивает двенадцатиперстную кишку. Это имеет значение для определения прогноза острого осложнения онкологического заболевания.

Виды и причины частичной кишечной непроходимости

В зависимости от локализации патологического процесса хирурги выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Если отсутствует препятствие пассажу пищи в виде полного сдавления или закупорки просвета кишки, кишечная непроходимость называется динамической. Она бывает спастической или паралитической. При наличии механического препятствия на пути пищевых масс (опухоли, отёка прилежащих тканей, обусловленных новообразованием, или спайки, возникшей вследствие ранее проведенных операций по поводу рака кишечника), такая частичная кишечная непроходимость называется механической или обтурационной. При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) развивается странгуляционная кишечная непроходимость.

Частичная кишечная непроходимость может развиться под воздействием следующих факторов:

Паралитическая непроходимость может быть следствием травмы, перитонита (воспаления брюшины), нарушений обмена веществ (при низком уровне калия в крови). У онкологических больных частичную паралитическую кишечную непроходимость обусловливает декомпенсация функции почек и печени, нарушение углеводного обмена при наличии сахарного диабета. Спастическая кишечная непроходимость развивается при отравлении солями тяжёлых металлов, поражении головного или спинного мозга.

Механизм развития опухолевой кишечной непроходимости

Основной причиной развития частичной или полной кишечной непроходимости опухолевого происхождения является рак толстой кишки. Значительно реже к развитию заболевания приводят неэпителиальные новообразования и аденомы толстой кишки, а также злокачественная опухоль тонкой кишки. К кишечной непроходимости может привести канцероматоз висцеральной брюшины с поражением тонкой кишки, деформацией и закрытием её просвета.

Заболевание развивается в несколько стадий. В связи с неполным закрытием просвета кишечника нарушается транзит пищевых масс. Патологический процесс в этом случае прогрессирует медленно. Острое начало может быть обусловлено полным закрытием просвета суженного участка кишечника опухолью или плотными каловыми массами.

В раннюю стадию частичной кишечной непроходимости перистальтика кишечника усиливается. При этом он своими сокращениями стремится преодолеть появившееся препятствие. Перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. В дальнейшем, в результате повышения тонуса симпатической нервной системы, перерастяжения кишечника, резкого угнетения тканевой перфузии, моторная функция кишечника угнетается.

За счёт застоя кишечного содержимого нарушается нормальная микробиологическая экосистема. Это способствует бурному росту и размножению микроорганизмов. Микрофлора, характерная для дистальных (конечных) отделов кишечника, мигрирует в проксимальные (верхние) отделы, для которых она чужеродна. Выделяются экзотоксины и эндотоксины, нарушается барьерная функция кишечной стенки. Бактерии перемещаются в портальный кровоток, лимфатическую жидкость и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, которые характерны для острой кишечной непроходимости.

Консервативная терапия частичной кишечной непроходимости

При отсутствии симптомов воспаления брюшины хирурги проводят консервативные лечебно-диагностические мероприятия по подтверждению или исключению частичной кишечной непроходимости, определяют её происхождение и уровень. Проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение эндогенной интоксикации. Врачи клиники хирургии применяют следующие элементы консервативного лечения:

Источник