Колики у новорожденного при грудном вскармливании симптомы
Колики новорожденных
Кишечные колики — это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю. Обычно их дебют приходится на 2–3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3–4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик — вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин.
Частота кишечных колик, по разным данным, составляет от 20% до 70%. Не смотря на длительный период изучения, этиология кишечных колик остается не вполне ясной.
Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.
Эпизоды кишечных колик вызывают серьезное беспокойство родителей, даже если аппетит ребенка не нарушен он имеет нормальные показатели весовой кривой, хорошо растет и развивается.
В последние годы большое внимание уделяется роли микрофлоры кишечника в возникновении колик. Так, у детей с данными функциональными расстройствами выявляются изменения состава кишечной микробиоты, характеризующиеся увеличением количества условно патогенных микроорганизмов и снижением защитной флоры — бифидобактерий и особенно лактобацилл. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка — кальпротектина.
Разобраться в причинах кишечных колик может помочь анализ кала на дисбактериоз.
Профилактика
С коликами необходимо бороться не только в тот момент, когда ребенок плачет. Педиатры рекомендуют проводить мероприятия, направленные на профилактику колик:
Не поддавайтесь панике, сохраняйте спокойствие. Ваши эмоции передаются малышу.
Пищеварительный тракт ребенка, который недавно появился на свет, совершенно стерилен. В первый год жизни кишечник заселяют «хорошие» микробы. Они активно размножаются, вызывая вздутие и повышенное газообразование. Колики – естественный процесс, который не требует медикаментозного лечения. А чтобы облегчить самочувствие малыша, маме рекомендуют воспользоваться нетрадиционными методами.
Диета при коликах
Организм новорожденного в первые 3–4 месяца очень чувствителен. Всего один продукт, которым кормящая женщина решила себя побаловать, может спровоцировать очередной приступ метеоризма.
Пока грудничку не исполнится 4–6 месяцев, маме рекомендуют не употреблять:
— изюм и виноград;
Полезны кабачки и морковка, цветная капуста и чернослив. Кормящим женщинам, у которых из-за беременности нарушилась микрофлора кишечника, рекомендованы кисломолочные продукты: натуральный йогурт, творог, ряженка, твердый сыр и кефир. Маме также полезно пить негазированную воду и травяные отвары, если на последние у новорожденного нет аллергии
Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, при метеоризме дают и обычные, и кисломолочные смеси. Комбинированное питание помогает кишечнику грудничка вырабатывать ферменты для переваривания пищи. Перистальтика улучшается, и газы практически не беспокоят малыша.
Тепло от колик
Ребенок плачет из-за спазмов в животике. Детям младше 3-х месяцев не рекомендуют давать лекарства, укропную воду или вставлять свечи. Медикаменты заменяют прогреванием кишечника теплыми пеленками или полотенцами.
Высокие температуры усиливают приток крови к животу, улучшая работу пищеварительных органов. Тепло убирает спазмы и способствует выходу газов. Как подогреть пеленку? Сложить в несколько слоев и прогладить горячим утюгом. Приложить ткань к внутренней стороне руки: если коже тепло и приятно, можно накрыть пеленкой животик новорожденного. Остался красный след и пощипывает? Ткань немного остудить, а потом прикладывать, иначе можно обжечь нежную кожу грудничка.
Единственный недостаток компресса из пеленки, что он быстро остывает.
Существуют и специальные грелки для грудничков с шерстяными чехлами. В качестве наполнителя производители используют вишневые косточки или ячменную шелуху. Материал долго удерживает тепло и подходит даже малышам с чувствительной кожей или склонностью к аллергии. Грелки для новорожденных подогревают в микроволновке.
Мама – лучшее успокоительное
Колики возникают из-за повышенного газообразования. Чтобы убрать спазмы и боль, малыша раздевают, оставляя только памперс, и прикладывают животом к маме или папе. Головку новорожденного кладут на правую руку, а верхние и нижние конечности стараются максимально развести в стороны. Ребенка поглаживают по спинке и аккуратно покачивают, чтобы успокоить.
Когда ребенок прижимается животом к телу матери, его кишечник сокращается, и газы выходят наружу. Спазмы исчезают, а малыш, убаюканный теплом и знакомым запахом, успокаивается и быстро засыпает.
Если метод не сработал, рекомендуют аккуратными движениями размять кишечник грудничка. Слегка надавливая, массажировать по часовой стрелке, а потом несколько раз провести пальцами от желудка до пупка и чуть ниже. Круговые движения расслабят мышцы и кишки, и живот очистится от газов.
Беспокойных младенцев рекомендуют укачивать в позе звездочки. Головку положить на локоть, животик на предплечье, а руки и ноги малыша должны свисать по бокам. Придерживать спинку новорожденного, чтобы он не упал, и осторожно раскачивать, напевая песенку или разговаривая с ребенком полушепотом.
Упражнения от колик
С новорожденными полезно делать зарядку. Упражнения стимулируют перистальтику кишечника, препятствуя образованию газов. Но заниматься с ребенком следует до еды, когда его не беспокоят колики и спазмы.
Малыша раздеть и положить спинкой на пеленальный столик или другую твердую поверхность.
Указательными пальцами нарисовать вокруг пупка круг. Одна рука должна двигаться по часовой стрелке, а вторая в противоположном направлении. Упражнение повторить 5–6 раз.
Животик благодаря зарядке расслабится, теперь нужно погладить ножки и ручки малыша, чтобы снять напряжение в мышцах. Если повторять зарядку по 3–4 раза в сутки, то ребенок станет спать спокойнее, ведь газы будут выходить наружу, а не скапливаться в кишечнике.
Если колики не прекращаются и беспокоят малыша, то обязательно нужно обратиться к врачу – педиатру. Обычно колики у новорожденных проходят на 5–6 месяце жизни. Если никакие методы и препараты не помогают при метеоризме, маме остается только перетерпеть этот период. Кишечник грудничка научится вырабатывать ферменты и переваривать молоко, газы перестанут скапливаться и беспокоить младенца, и малыш будет крепко спать всю ночь.
К сожалению, такое явление как диарея у грудничка может быть не только неприятным, но и представлять угрозу для его жизни, из-за риска обезвоживания организма. Однако жидкий стул не всегда предполагает наличие серьезных проблем у крохи. Чаще все тревоги оказываются абсолютно безосновательными. Сегодня речь пойдет о жидком стуле грудничка, а также его разновидностях и причинах возникновения.
Первое, на что необходимо обратить внимание родителям — это на консистенцию стула у малыша, а не на частоту и окраску содержимого подгузника. Дело в том, что данные показатели зависят от частоты принятия пищи, а также меню кормящей матери.
Какой стул считается нормальным?
Опасения мамы по поводу стула у их крохи чаще безосновательны. Как правило, большинству новоиспеченных родителей кажется, что у их крохи жидкий стул, когда на самом деле он абсолютно нормален. Питание младенца состоит из грудного молока или смесей, помимо этого его кишечная флора ещё пока что находится в процессе развития, поэтому кашеобразный стул не считается патологией. При естественном вскармливании кал обычно чист, без примеси крови и слизи, он обладает желтым оттенком и запахом кислого молочка. Напротив, испражнениям более твёрдой консистенции (густой сметаны) обычно сопутствуют запоры и колики, что является нормой для малышей находящихся на искусственном вскармливании. Запах стула при этом немного отличается от стула малышей на грудном вскармливании — цвет первого немного темнее.
Симптомы настоящего жидкого стула
О проблеме со стулом можно говорить, когда у крохи происходят очень жидкие испражнения неприятного запаха, при этом в них обнаруживается слизь, кровь, а сам малыш испытывает дискомфорт от сильных спастических или постоянных болей и метеоризма. У ребенка иногда поднимается температура, он начинает резко худеть, животик может быть твёрдым при пальпации, губы и слизистые оболочки отличаются сухостью. Такое состояние может нанести немало вреда маленькому организму, поскольку при нарушении функций кишечника питательные вещества из пищи не усваиваются полноценно, происходит деминерализация – процесс при котором утрачивает жидкость и минеральные соли. Все эти факторы в некоторых случаях способны привести к тяжелым состояниям, иногда даже к коме и смерти ребенка. Срочная медицинская помощь может потребоваться в случае поноса по причине инфекции, отравления и инвагинации кишки.
Причины жидкого стула у новорожденного
На сегодняшний день одной из наиболее частых причин диареи, встречающихся у новорожденных, является вирусный гастроэнтерит или ротавирусная инфекция. Данный вид расстройства сопровождается выраженной интоксикацией организма: высокой температурой тела, рвотой, вздутием живота, его урчанием, а также наличием в стуле примесей крови. Кроме того, каловые массы при этом могут приобрести серо-желтый, а затем глинообразный оттенок.
Второй причиной возникновения жидкого стула считается дисбаланс бактериальной микрофлоры желудка и кишечника. К такому нарушению может привести гастроэнтерит бактериальной этиологии, прием антибиотиков либо влияние алиментарных факторов. К симптомам такого расстройства можно отнести примесь крови в испражнениях.
Инфекционные заболевания также могут спровоцировать диарею. У малышей нарушение стула считается обычным при наличии у них отита, тонзиллита, ОРВИ и тому подобных болезней.
Ваши действия
Первая помощь, которую вы должны оказать малышу до приезда скорой, заключается в предотвращении обезвоживания организма путем нормализации его микрофлоры соответствующими лекарственными препаратами. Питье раствора регидрона или подсоленной воды поможет восстановить баланс жидкости. Если диарея спровоцирована пищевым расстройством, то вам понадобится скорректировать рацион и режим питания в соответствии с потребностями ребенка.
Ребенок, который слишком быстро съедает слишком много молока, может быть беспокойным, раздраженным у груди и можно подумать, что у него «колики». Обычно такой ребенок очень быстро набирает вес. Также типичная картина: ребенок начинает сосать и, спустя несколько секунд или минут, начинает кашлять, захлебываться и «сражаться» с грудью. Он может оторваться от груди – и вы видите, что у мамы молоко бьет фонтаном. После ребенок снова присасывается, но снова начинает беспокоиться – и представление повторяется. Он может быть недоволен «фонтаном», но нетерпелив, если струя течет медленно. Это может быть временем испытаний для всех. В редких случаях ребенок может вовсе отказаться от груди, обычно в возрасте около трех месяцев. Что происходит? Малыш съедает сразу очень много переднего нежирного молока. Оно довольно быстро покидает желудок, и в кишечник одномоментно поступает большая порция молочного сахара – лактозы. Фермент (белок), который помогает усвоению лактозы, может не справиться с таким большим количеством его сразу, и у малыша будут симптомы лактазной недостаточности – крик, газы, бурные отрыжки, частый водянистый зеленый стул.
Симптомы усиленного прилива молока во время кормления:
Что с этим делать?
Есть два способа исправить ситуацию: 1) помочь ребенку сладить с сильной струей и 2) принять меры, чтобы количество собственного молока адаптировать к нуждам ребенка. Поскольку мощный выброс молок есть следствие его избыточной выработки, большинству мам придется поработать по обеим программам. Чтобы справиться с избыточным количеством молока, может потребоваться пара недель, поэтому старайтесь быть терпеливыми и не оставляйте стараний.
Помощь ребенку:
Приспособить количество своего молока к нуждам ребенка
Даже если все эти меры не разрешат проблему до конца, у многих мам избыточное отделение молока и прилив его к соску до некоторой степени нормализуются около 12 недель. Происходящие в это время гормональные изменения делают лактацию более стабильной и более соответствующей потребностям ребенка.
Иногда дети матерей с обильным и быстрым истечением молока очень хорошо привыкают к такому положению дел и бывают недовольны, когда истечение нормальным образом ослабевает между 3 неделями и 3 месяцами. Даже если струя на самом деле не слаба – ребенку она может казаться таковой. Смотрите советы в статье « Let-down Reflex: Too Slow?» на сайте «Kellymom.com».
Источник: сайт «Kellymom.com»
Перевод Вероники Масловой
Проконсультироваться можно по телефону нашей «горячей линии» по грудному вскармливанию : (495) 926-63-23
Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни
Состояния, связанные с нарушенным кишечным пищеварением и всасыванием, объединенные термином «мальабсорбция», относятся к числу частых нарушений здоровья у детей раннего возраста.
Состояния, связанные с нарушенным кишечным пищеварением и всасыванием, объединенные термином «мальабсорбция», относятся к числу частых нарушений здоровья у детей раннего возраста. Наиболее частой формой синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста является непереносимость дисахаридов (лактозы, реже — других углеводов) [1, 2].
Особое значение для детей первых месяцев жизни имеет лактазная недостаточность (ЛН), так как лактоза содержится в грудном молоке, которое является основным питанием ребенка этого возраста. Дисахарид лактоза расщепляется в тонкой кишке ферментом, известным под названием лактаза. Снижение активности этого фермента приводит к развитию симптомокомплекса ЛН, проявляющейся у детей раннего возраста диареей, а также другими диспептическими нарушениями, беспокойством и др. Основным методом лечения ЛН является диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы из рациона питания [3, 4]. Особую сложность представляет лечение ЛН у детей грудного возраста, так как в грудном молоке или в современных адаптированных детских молочных смесях углеводный компонент представлен преимущественно лактозой. При искусственном вскармливании детей с лактазной недостаточностью используются низколактозные смеси. Безлактозные смеси в качестве монотерапии используют только при первичной алактазии и при тяжелом течении вторичной гиполактазии [2, 5].
Учитывая, что поддержка естественного вскармливания детей первого года жизни является приоритетной задачей педиатрии, проблема профилактики и лечения ЛН у детей, находящихся на естественном вскармливании, представляется чрезвычайно важной и актуальной. При этом наиболее целесообразным в лечении ЛН является не исключение женского молока, а проведение заместительной терапии в виде назначения детям фермента лактазы. Использование ферментных препаратов лактазы в терапии ЛН позволяет довольно быстро купировать симптомы заболевания, сохранив при этом грудное вскармливание [1, 6, 7].
Учитывая значительные колебания в активности и свойствах препаратов лактазы, выпускаемых различными производителями и выделенных из различных источников, представляется необходимой обязательная клиническая оценка препарата лактазы, впервые выпускаемого в РФ или поступающего из-за рубежа в виде фармацевтического средства или биологически активной добавки (БАД).
Одним из таких БАД, содержащих лактазу, является БАД «Лактазар для детей», выпускаемый ОАО «Фармстандарт — Лексредства» (Россия). Целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования в терапии детей первых трех месяцев жизни с ЛН, находящихся на грудном вскармливании, БАД «Лактазар для детей». Исследование проведено ГУ НИИ питания РАМН на базе детской поликлиники г. Химки Московской области.
Краткая характеристика. «Лактазар для детей» предназначен для использования в качестве дополнительного источника фермента лактазы при ЛН у детей с периода новорожденности до 7 лет. БАД «Лактазар для детей» представляет собой твердые желатиновые капсулы с белым порошком со специфическим запахом. Средняя масса содержимого капсул «Лактазар для детей» от 0,135 до 0,165 г. Активность лактазы в БАД «Лактазар для детей» — 700 ЕД на капсулу. Для производства БАД «Лактазар для детей» в качестве сырья используется фермент лактаза (Lactase DS) производства Amano Enzyme Inc. (Япония).
Дизайн исследования. Исследование носило характер открытого проспективного медицинского наблюдения.
Клинические наблюдения проведены у 25 детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев жизни, длительность наблюдения составила 6 недель. Клинико-лабораторные исследования проведены до назначения БАД «Лактазар для детей» и после приема ферментного препарата в течение 1 месяца.
Материалы и методы
Критерии отбора детей для исследования:
Критерии исключения детей из исследования:
Критерии оценки эффективности проводимой терапии:
— изменение кратности и консистенции стула, наличие или отсутствие патологических примесей в кале; — динамика других диспептических нарушений (срыгиваний, колик, запоров и пр.); — кожные или иные аллергические проявления при приеме БАД «Лактазар для детей»;
— содержание общих углеводов в кале*; — копрологические исследования*; — клинические анализы крови и мочи;
— измерение массы тела 1 раз в 2 недели с использованием стандартизированных весов; — измерение роста — до и после проведения исследования с использованием стандартного ростомера.
Под наблюдением находилось 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 2 недель до 3 месяцев жизни. Все дети находились на естественном вскармливании. Под наблюдение дети поступали по обращению матерей к участковому педиатру в детской поликлинике. Дети наблюдались в амбулаторных условиях, еженедельно осматривались врачом-педиатром. Дома матери заполняли специально предложенную им анкету, в которой содержались вопросы о показателях эффективности исследуемого БАД (частота и характер стула, частота и объем срыгиваний и пр.). Дополнительные сведения получали путем телефонного интервью.
Данные о наблюдавшихся детях и их возрастно-половая характеристика представлены в табл.1 и табл.2
Все дети были доношенными, от первых (20), вторых (4) и третьих (1) родов; у 84% матерей имело место патологическое течение беременности (гестозы, анемия, наличие хронических заболеваний, хроническая фетоплацентарная недостаточность и пр.). Все кормящие матери соблюдали предложенную им диету [8]. Из рационов кормящих матерей исключали цельное коровье молоко с целью профилактики развития у детей аллергии к белкам коровьего молока и снижения тем самым возможности формирования вторичной ЛН.
При изучении анамнеза жизни было установлено, что более чем у половины обследованных детей кто-либо из членов семьи не переносит или не любит молоко и молочные продукты. Так, у 60% детей не переносит молоко один из родителей, у 20% — один из членов семьи (сестры, братья, дедушки, бабушки и др.); у остальных детей непереносимости молочных продуктов в семье, со слов матерей, не отмечено.
Диагноз ЛН устанавливали на основании характерных клинических симптомов (типичные изменения частоты и консистенции стула, усиленный метеоризм, болевой синдром и др.) и результатов клинико-лабораторных исследований (повышенного содержания общих углеводов в кале).
Результаты исследования и обсуждение
Дозу БАД «Лактазар для детей» назначали в зависимости от степени выраженности клинических проявлений ЛН (табл. 3), учитывая количество молока, употребляемого ребенком за одно кормление. Большинство детей получали по одной капсуле в каждое кормление, т. е. по 5–7 капсул БАД в сутки. Продолжительность приема БАД «Лактазар для детей» составила 1 месяц. Следует отметить, что ни в одном случае не было рекомендовано прекращение грудного вскармливания и к концу наблюдения все женщины продолжали кормить детей грудью.
Результаты исходного обследования детей
Как видно из табл. 3 и рис. 1 и 2, клинические проявления ЛН у обследованных детей были весьма вариабельны.
Такой наиболее характерный симптом ЛН, как жидкий стул, был обнаружен у 13 детей (52%), причем у 5 из них жидкий стул сочетался с коликами (табл. 3). У остальных детей имели место другие проявления функциональных нарушений пищеварения (срыгивания, метеоризм, запор). Срыгивания разной степени выраженности наблюдались у 7 детей (28%), причем у 2 детей (8%) срыгивания были единственной жалобой. У 4 детей (16%) отмечались запоры, причем как единственная жалоба запоры наблюдались у 2 детей. У 8 детей на момент взятия под наблюдение нарушений частоты и консистенции стула не было, стул у этих детей наблюдался 2–3 раза в день, кашицеобразной консистенции.
У 2 детей отмечалась недостаточная прибавка массы тела (300–400 г в месяц) и снижение аппетита (дети употребляли не весь объем порции молока, необходимый ему из расчета на массу тела и возраст); именно это послужило причиной обращения к педиатру.
Как видно из рис. 1 и 2, у наблюдавшихся детей одинаково часто (в 12% случаев) встречались колики и срыгивания как единственно предъявляемая жалоба; в 8% случаев основной и единственной жалобой были запоры. В группу под названием «прочее» мы объединили 6 детей, которые имели характерное только для них сочетание клинических проявлений ЛН (табл. 3).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что клиническая картина ЛН весьма многообразна и часто не совпадает с общепринятым представлением о диарее как ведущем симптоме этого заболевания.
Результаты изучения эффективности БАД «Лактазар для детей»
Проведенные исследования показали хорошую переносимость БАД у всех наблюдавшихся детей (из исследования не был выведен ни один ребенок) и ее эффективность в устранении симптомов ЛН.
Нормализация частоты стула и его консистенции была отмечена уже к концу первой недели, причем положительная динамика имела место в среднем на 5-й день терапии. При этом кратность и консистенция стула изменялись у детей неодинаково. Нормализация консистенции стула у детей с частым жидким стулом отмечалась на 3–5 день применения БАД; а у детей с запорами восстановление регулярного стула с кратностью 3–4 раза в день, имевшего цвет и консистенцию, обычные для детей данной возрастной группы, находящихся на естественном вскармливании, — на 6–8 день. Частота стула у детей с диареей до начала терапии составляла в среднем 5,7 ± 1,2 раза в сутки, а после ее завершения — 3,8 ± 0,9 раза в сутки. У детей с запорами частота стула была равна соответственно 0,8 ± 0,6 и 2,5 ± 1,7.
Применение БАД «Лактазар для детей» оказалось эффективным и в устранении других симптомов функциональных нарушений пищеварения, характерных для ЛН у детей раннего возраста (табл. 4 и рис. 3).
Болевой синдром, проявлявшийся кишечными коликами, и метеоризм купировались у всех 25 детей на 3–5 день применения БАД. Частота и объем срыгиваний значительно уменьшились в конце первой недели терапии и полностью исчезли после двух недель приема препарата у большинства детей. Только у одного ребенка к концу исследования изредка отмечались срыгивания.
Экскреция углеводов с калом достоверно снизилась у большинства детей с 1,1 ± 0,3% до начала терапии до 0,6 ± 0,1% после ее завершения, разброс значений составил 0,4–1,8% и 0,25–0,6% соответственно (рис. 4).
Однако у 6 детей достоверного снижения уровня экскреции углеводов с калом не отмечено (0,7–0,8% до исследования и 0,5–0,6% — после); хотя клинические симптомы нарушений пищеварения были купированы на первой неделе приема БАД. Полученные нами данные согласуются с литературными данными, указывающими на отсутствие четкой корреляции между выраженностью клинических проявлений ЛН и уровнем экскреции углеводов с калом [1, 3, 4]. В связи с этим необходимо отметить, что в соответствии с современными научными представлениями основным критерием эффективности терапии является устранение клинических симптомов заболевания, а не снижение до нормы экскреции углеводов.
При копрологическом исследовании у большинства наблюдавшихся детей не было выявлено существенных патологических изменений. До проведения терапии у большинства детей каловые массы были жидковатой или кашицеобразной консистенции, светло-желтого или салатового цвета, слегка кисловатого запаха, с pH 5–7, и содержали в умеренном или единичном количестве нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты (не более 2–3 в поле зрения), небольшие количества прозрачной слизи. Прием БАД «Лактазар для детей» не оказывал влияния на эти минорные изменения в копрологических анализах.
Показатели клинических анализов крови и мочи у обследованных детей до и после проведения терапии были в пределах возрастной нормы. Содержание гемоглобина в крови у детей до и после исследования составило 135,3 ± 1,5 г/л и 132,3 ± 1,2 г/л соответственно.
Наблюдавшаяся динамика массоростовых показателей была в пределах возрастной нормы: средняя прибавка массы тела в сутки составила в среднем 29,7 ± 2,7 г, а прибавка длины тела за месяц — 2,8 ± 0,5 см (средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первых трех месяцев жизни составляют 26–30 г/сутки и 2,5–3 см/месяц соответственно). У 2 детей с исходно недостаточной прибавкой массы тела (300–400 г в месяц) прием БАД «Лактазар для детей» привел к значительному увеличению данного показателя (900 и 1000 г в месяц).
Как показали полученные результаты, использование содержащего лактазу БАД «Лактазар для детей» позволило купировать клинические симптомы ЛН и сохранить естественное вскармливание у всех наблюдавшихся детей. Терапия хорошо переносилась, случаев аллергических реакций и непереносимости исследуемого БАД не наблюдалось.
Таким образом, проведенное изучение эффективности использования в терапии детей первых месяцев жизни с ЛН, находящихся на естественном вскармливании, БАД «Лактазар для детей», выпускаемой ОАО «Фармстандарт — Лексредства» (Россия), позволили сделать следующие выводы:
Колики могут возникать по многим причинам. Вот основные из них:
Специалисты отмечают, что на здоровье малышей, в том числе на появление колик, влияет курение не только матери, но и отца. Поэтому родителям следует отказаться от этой вредной привычки, чтобы улучшить самочувствие ребенка.
В идеале новорожденный должен опорожнять кишечник в течение дня столько раз, сколько у него было приемов пищи. При этом стул должен быть мягким, в первые полгода – полужидким, и не причинять боли ребенку. Если у малютки запор, на помощь придут легкая гимнастика со сгибанием ножек, когда ребенок лежит на спине, и круговой массаж живота (по часовой стрелке).
Коррекция маминого рациона
Чтобы забыть о проблеме кишечных колик, маме стоит исключить из своего меню на время кормления грудью некоторые продукты. В частности, речь идет о сильных аллергенах и продуктах, усиливающих газообразование в кишечнике. К ним относятся:
Маме следуют обращать внимание и на состав продуктов, чтобы исключить консерванты, искусственные ароматизаторы и красители.
При таком списке ограничений возникает вопрос: как же тогда выглядит правильная диета кормящей матери при коликах у новорожденного?
В ежедневном рационе женщины должны присутствовать:
Рождение ребенка – волнительный момент для родителей. Хочется дать ему все самое лучшее и уберечь от любых бед. Именно поэтому для многих родителей настоящим шоком является болезненный плач их малыша, который начинается внезапно и может длиться до трех часов. Их причина – кишечные колики.
Основные симптомы
Специалистами принято считать «колики у новорожденных поведенческим синдромом». Он связан с раздражительностью, беспокойством и неудержным плачем.
Это важно!
Чаще всего такие проявления регистрируются у младенцев в возрасте от нескольких недель до 4–5 месяцев. После этого они бесследно исчезают.
Лучше всего симптоматику описал известный американский педиатр, профессор Йельской школы медицины Моррис Артур Вессел: «Колики – это приступы плача у здорового ребенка, которые длятся более 3 часов подряд, более 3 дней в неделю, любую из последних 3 недель». Они характерны для грудничков на естественном или искусственном вскармливании. Статистика показывает, что чаще они появляются в вечернее время. Во многих случаях сочетаются со срыгиванием и запорами. Это усугубляет общую картину и доставляет родителям дополнительное беспокойство. Кроме плача к проявлениям начала приступа относят:
Видео «Запор у ребенка. Причины. Что делать?»
Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания
Причины возникновения
Если симптоматика кишечных колик ясна и давно описана, то причины такого поведения младенца досконально не известны и вызывают у педиатров по всему миру споры и разногласия. Существует несколько распространенных мифов появления подобных беспокойств, которые успешно развенчиваются ведущими специалистами. Однако прежде чем давать какие-либо рекомендации, врач должен исключить заболевания, которые могут являться причиной возникновения колик. К основным источникам их появления относят следующие.
Незрелость желудочно-кишечного тракта. Многие педиатры именно этот фактор считают определяющим. В поддержку своей теории они указывают на то, что у новорожденного меняется способ приема пищи (не через пуповину). Также кишечник заселяет новая микрофлора.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Он обусловлен попаданием кислоты из желудка в пищевод и проявляется физическим дискомфортом. Чаще всего это происходит в горизонтальном положении, поэтому младенец больше страдает, если лежит, и ощущает облегчение в вертикальном положении.
Нарушения микрофлоры кишечника (дисбиоз или дисбактериоз). Теория активно обсуждается и критикуется. Ведь микрофлора у новорожденных постоянно меняется, и это считается нормой. Кроме того, в Международной классификации болезней диагноз «дисбактериоз» вовсе отсутствует. Аргументом в пользу достоверности данной теории является тот факт, что дети, матери которых принимают антибиотики, страдают коликами сильнее прочих.
Недостаточность лактозы. Проявляется у небольшого (до 1,5 %) числа младенцев. При выявлении подобной проблемы «эффективны будут безлактозные или составы на основе гидролизата белка».
Особенности процесса сосания. Неправильное прикладывание к груди либо плохо подобранная соска могут стать причиной заглатывания младенцем большого количества воздуха. Это и вызывает болезненные ощущения в желудке. Также ребенок может захлебываться большим количеством грудного молока и наглотаться воздуха.
Повышенная психологическая и физическая чувствительность младенца. Некоторые педиатры выдвигают теорию, что колики вовсе не связаны с проблемами ЖКТ. По их мнению, это следствие раздражений, которые могут вызывать разные факторы окружающей среды: смена погоды, мокрый подгузник, громкие звуки, яркий свет и др. В подтверждение данной теории был проведен ряд исследований известными американскими педиатрами Уильямом и Мартой Серз. Они доказывают, что при коликах ребенку можно помочь методами, не связанными с воздействием на ЖКТ: ношением на руках, укачиванием в слинге и т. д.
Эмоциональная нестабильность мамы. Существует теория, что в стрессовом состоянии или при эмоциональных расстройствах меняется состав грудного молока, что и приводит к провоцированию приступов колик у новорожденного на ГВ.
Грудничковая мигрень. Еще одна неподтвержденная точка зрения. Она указывает на неврологическую природу происхождения спазмов. Ученые приводят аргументы в пользу того, что колики можно считать «спутниками» головной боли (мигрени). Ведь многим известно, что в стрессовой ситуации человек испытывает серьезный дискомфорт, включая боли в желудке. А колики возникают именно в период, когда ребенок осознает свою отделенность от мамы. Также в пользу данной теории можно отнести тот факт, что колики возникают и заканчиваются резко, без каких-либо видимых причин.
Какую детскую смесь выбрать от колик и запоров
Как уже отмечалось причиной появления неприятных симптомов у грудничков на искусственном вскармливании может стать неправильно подобранный рацион.
Это важно!
Чтобы купить эффективную смесь от колик и запоров, следует внимательно изучать состав. Действенным компонентом является натуральная камедь рожкового дерева. Также она помогает в борьбе с проблемами обильного срыгивания. Эта составляющая смеси имеет двойное действие. Она является активным пищевым волокном-пребиотиком и загустителем. Такие особенности камеди рожкового дерева обусловливают возможность применения антирефлюксных смесей при наличии у новорожденного ребенка запоров и кишечных колик.
Причем подобными характеристиками обладает только натуральный компонент. Инстантные (растворимые) аналоги оказывают только загущающее воздействие – они полностью перевариваются уже в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Разнообразие предложений от Nutrilak
Nutrilak Premium Антирефлюксный. Смесь разработана совместно с Федеральным государственным автономным учреждением «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ. Его эффективность в борьбе с коликами, срыгиванием и запорами подтверждена клиническими исследованиями. Она может стать полноценной заменой одного или нескольких кормлений в сутки. При грудном вскармливании смесь можно комбинировать с грудным молоком. Premium Антирефлюксный является диетическим лечебным питанием, поэтому перед его применением следует проконсультироваться с педиатром. Он определит необходимость введения смеси, дозы и длительность использования. В состав этой детской смеси входят:
Кисломолочные смеси. Сухие составы легко усваиваются и благодаря хорошо подобранным компонентам помогают в борьбе с проблемами пищеварения. Так, Nutrilak Premium Кисломолочный дополнен комплексом:
Еще несколько советов вместо выводов
Некоторые опытные мамы знают, что действенной может быть не только смесь от колик и запоров. Снять спазмы также можно с помощью:
Здоровья вам и вашему малышу!
Совет эксперта
К.М.Н. Эксперт в области педиатрии и детского питания.
Для профилактики запора у малыша регулярно делайте ему массаж животика круговыми движениями по часовой стрелке. Отлично помогает и «зарядка» с подъемом ножек и прижиманием коленок к животу. Острый запор у младенца может быть признаком состояний, напрямую угрожающих жизни ребенка. Поэтому, если вам не удается справиться с запором самостоятельно или на если фоне длительной задержки стула состояние ребенка стало резко ухудшаться, немедленно вызовите скорую помощь!
Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните – грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляетсяферментом лактазой на две молекулы поменьше — глюкозу и галактозу. Глюкоза — важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.
Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей — это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ
Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к., во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.
ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ
Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.
2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.
Перегрузка лактозой чаще встречается у «очень молочных» мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много «переднего» молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.
Первичная ЛН встречается в следующих случаях
· врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
· транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
· ЛН взрослого типа
СИМПТОМЫ
Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам :
1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 — 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
3. вздутие живота;
4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.
Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.
Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже — боли в животе, и только потом — жидкий стул.
Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи [7].
Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.
цитаты мам 1 начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли — в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и «опять 25» …С самого начала стул у ребенка не устойчивый — от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи …Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр. потеря веса, обезвоживание.
3 У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность. Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз — и понос. Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время. …. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).
комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
Хочу подчеркнуть, что каждый раз необходимо лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме — есть жирные кислоты и мыла). Под клинической картиной подразумевается не просто пенистый стул или стул со слизью, и более-менее обычный ребенок, в меру беспокойный, как все груднички, но при ЛН имеют место одновременно и плохой частый стул, и боли, и урчание в животике во время каждого кормления; также важным признаком является потеря веса или очень плохие прибавки. Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.
Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?
1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.
· а) Во-первых, нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае жирное молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.
· в) В-третьих, лучше кормить той же грудью, но чаще, так как при больших перерывах в груди набегает бОльшее количество переднего молока.
· г) Также необходимо правильное прикладывание ребенка к груди (при неправильном прикладывании молоко высасывать сложно, и заднее молоко ребенок не получит), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины на груди, и/или кормление причиняет боль. Многие считают, что боль при кормлении нормальна в первые месяцы, но на самом деле она является признаком неправильного захвата груди. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию. Даже если вы считаете, что прикладывание правильное, лучше всего еще раз проверить это
2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. Дело в том, что белок коровьего молока – достаточно распространенный аллерген. Если мама потребляет много цельного молока, его белок может частично всасываться из кишечника в кровь мамы, и соответственно в молоко. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), он нарушает деятельность кишечника ребенка, что может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к ЛН. Выход – исключить из рациона мамы в первую очередь цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину, и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Когда мама исключает все аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. После этого можно попробовать по одному добавлять самые «безобидные» продукты — такие как говядина, йогурт, твердый сыр; скорее всего, нет необходимости придерживаться очень уж строгой диеты, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо, однако заметные ограничения коровьего молока часто помогают. Длительно придерживаться строгой диеты возможно только в случае, если вы ее согласовали с врачом (например, диетологом). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока). Изредка бывает необходимо исключить также и сладости.
3.Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.
Если все это не помогло, и ребенок все еще страдает, имеет смысл обратиться к врачу!
4. Фермент лактаза. Если приведенные выше способы не помогли, обычно врач выписывает лактазу. Именно врачопределяет, является ли поведение ребенка типичным для грудничка или все же имеет место картина ЛН. Естественно, необходимо найти как можно более дружественно настроенного на ГВ, продвинутого, знакомого с современными научными исследованиями врача. Фермент дают курсами, часто его пробуют отменить после 3-4 месяцев ребенка, когда заканчивается созревание фермента лактазы. Важно подобрать верную дозу. При слишком маленькой дозе симптомы ЛН могут быть все еще сильными, при слишком высокой – стул станет чрезмерно густым, похожим на пластилин; возможны запоры. Фермент обычно дается перед кормлением, растворенный в некотором количестве грудного молока. Дозу, естественно, определяет врач. Обычно врач рекомендует давать лактазу раз в 3-4 часа, в этом случае в промежутках скорее всего можно будет тем не менее кормить по требованию. Внимание! Возможна подделка фермента: см.комментарий.
Врач-педиатр высшей категории, зав. отделением Левченко Г.Д.
Все родители новорожденных детей обеспокоены вопросом, каким должен быть стул ребенка в первые месяцы его жизни. Из-за того, что система пищеварения у младенца только формируется, возможны различные нарушения. Мы расскажем о стуле у ребенка, поможем разобраться, что же является нормой, что может вызвать нарушения, какими они могут быть, насколько опасны и в каких случаях бить тревогу и вызывать врача.
Что считается нормой
Врачи-педиатры и ученые отмечают, что не существует четкого определения, сколько актов дефекации и с каким временным интервалом должно быть у ребенка в сутки. Это зависит от возраста и типа вскармливания. Сразу обговорим еще один момент, важный для понимания проблем, которые мы обсудим. Младенческим принято считать возраст до 1 года. В свою очередь, в этом периоде еще выделяют так называемые «первые месяцы жизни» — к ним относят возраст до 4 месяцев включительно.
Частота
Нормой для младенца первых месяцев жизни считается совпадение количества кормлений и опорожнений кишечника. Когда вводится прикорм, частота «хождений по большому» уменьшится до 1-2 раз в сутки. Стул при этом станет более плотным и густым².
Американская академия педиатрии в своих рекомендациях отмечает, что в первые 3 месяца жизни новорожденный в норме опорожняет кишечник более 4 раз. В возрасте от 4 месяцев до 4 лет — 2 раза в сутки².
В рекомендациях Минздрава РФ по уходу за детьми раннего возраста частота стула определяется следующим образом⁴:
На самом деле понятие нормы довольно растяжимое, многие педиатры считают, что стул 1 раз в 2 дня — нормально. Об этих особенностях в видео 1 рассказывает врач-педиатр Ольга Сидоренко.
Видео 1. Стул у младенцев: что считать запором.
Консистенция, примеси и цвет
Стул младенца должен иметь однородную консистенцию и напоминать кашицу. Исключение составляет только меконий — это так называемый первородный кал, характерный для первых суток после родов. Тогда нормой является довольно густая масса темного оттенка. Она содержит некоторое количество амниотической (околоплодной) жидкости, которую ребенок так или иначе заглатывает, находясь в утробе.
На 2-3-й день приходится переходный период — стул приобретает консистенцию, напоминающую желтоватую кашицу, однако все еще может содержать меконий, то есть быть густым и темноватым.
К концу первой недели жизни при грудном вскармливании нормальным становится кашицеобразный стул желтого оттенка и с кислым запахом. А при искусственном он будет иметь светло-зеленый оттенок (вариант нормы — сероватый цвет), резко пахнуть, а его консистенция — напоминать замазку (рис. 1)⁴.
Рисунок 1. Каким может быть цвет кала у грудничка. Источник: Healthdirect Australia
Совершенно нормально, если в кале присутствует некоторое количество слизи, небольшие комочки. Такое явление возможно в течение первых трех месяцев, когда формируются печень и кишечник.
Нередко во время самых первых испражнений новорожденные хнычут, когда тужатся, что свидетельствует о дискомфорте. Беспокоиться не стоит. Нужно учитывать, что кроха вообще делает это впервые, а консистенция мекония плотнее, чем обычный кашицеобразный стул. Поэтому многим малышам нелегко дается первый опыт хождения «по большому». В ближайшие дни выработается привычка и стул наладится. Тревогу нужно бить, если ребенок вообще не сходил в туалет ни в первые сутки, ни к концу вторых суток. В этом случае необходима консультация врача.
Стул в период введения прикорма
Когда младенец с 5-6 месяцев начинает пробовать «взрослую» пищу, нужно особенно тщательно следить за выделениями — изменения в качестве стула могут свидетельствовать о непереносимости каких-либо продуктов или неготовности организма переваривать их. В этот период цвет стула может меняться в зависимости от цвета продукта для прикорма.
Нередко после введения нового продукта в подгузнике можно обнаружить практически непереваренные его остатки. Это нормальное явление, оно может повториться (2-3 раза). Если же малыш не переваривает продукт и дальше, лучше на время отказаться от этого прикорма. Вполне возможны реакции организма в виде жидкого стула и даже аллергии. В таких случаях новые продукты отменяют.
Прикорм из белковых продуктов, например, творога, нужно сочетать с питьем, лучше всего — с поением грудным молоком. Это позволит избежать густых каловых масс и проблем с их выведением.
Основные причины проблем со стулом
Большинство проблем с дефекацией у детей до года имеет исключительно функциональный характер. Они не связаны с какими-либо патологиями. Младенцы еще не координируют мышцы брюшного пресса и тазового дна, отвечающие за процесс отведения кала¹. Поэтому они не могут, как взрослые, «присесть и расслабиться».
Однако есть ряд причин, которые вызывают серьезные нарушения стула и как следствие могут спровоцировать проблемы с развитием или даже заболевания:
Эти три причины могут не только провоцировать нарушения, но и быть симптомами заболеваний (в частности, инфекционных). Поэтому нужно следить за частотой, консистенцией, цветом стула. И если нарушения принимают систематический характер, обязательно обращаться к врачу.
Затруднение дефекации — дисхезия
Многие родители принимают за запор затруднение дефекации у младенцев. Это явление называют дисхезией, и оно часто встречается в первые месяцы жизни. Ребенок несколько раз в сутки пытается сходить «по большому», тужится, плачет, кричит, лицо его краснеет. Симптомы могут длиться до 30 минут и проходят сразу после того, как ребенок опорожняет кишечник.
Дисхезия — это не заболевание, оно не нуждается в лечении. При ее наличии нужна консультация специалиста по грудному вскармливанию, который поможет наладить питание младенца, потому что чаще всего проблема именно в его нарушениях. Общие советы: ребенку нужно давать больше пить (молока, воды), внимательно следить за прикормом и отказываться от продуктов, которые способствуют загустеванию каловых масс.
Когда малышу нужно помочь, а когда подождать, пока он все сделает сам?
Сходить в туалет у ребенка до года не всегда получается быстро. Процесс может занять до 1 часа — в это время можно сделать массаж, выложить его на животик, воспользоваться газоотводной трубочкой. Если же младенец тужится, но не может сходить в туалет в течение 1-3 часов, это свидетельствует о проблеме с опорожнением. Обычно ребенок сучит ножками, громко плачет, у него вздутый живот. На несколько минут он может успокоиться, но затем наступает новый приступ. Если вышеуказанные методы не помогают, лучше воспользоваться глицериновой свечкой.
Что делать при затрудненном стуле
Когда малышу нужна помощь, начать ее лучше всего с мягкого массажа животика круговыми движениями. Оптимально совместить массаж и водные процедуры — в воде малышу легче расслабиться. После ванночки положите младенца на спину и медленно сгибайте ножки, мягко и несильно прижимая его коленки к груди. Хороший эффект дает применение газоотводной трубочки (о том, какие трубочки лучше выбрать и как ими пользоваться — в видео 2). Из кишечника выйдут газы и с большой вероятностью — его содержимое.
Видео 2. Выбираем газоотводную трубку для младенца.
Одна из наиболее частых проблем — колики. Они встречаются у 70% младенцев до 3-5 месяцев и не является болезнью. Причина — повышенное газообразование из-за недостаточной зрелости ЖКТ. Колики могут сопровождать любые затруднения стула или представлять собой отдельную проблему. В большинстве случаев она решается коррекцией рациона матери, техники кормления или подбором правильной смеси.
Запор
Запор имеет значительные отличия от дисхезии, в основном, по длительности проявления симптомов. В ряде случаев ребенок ходит в туалет «по большому» с нормальной частотой или реже обычного, однако стул плотный, выделяется отдельным фрагментами и в малом количестве. Если подобные выделения повторяются в течение 1-2 дней, а затем проходят, маме следует обратить внимание на собственный рацион и правильность кормления младенца. Если же симптомы повторяются стабильно в течение двух недель, малыша нужно показать врачу. В таких случаях можно говорить о замедлении работы кишечника и запоре².
Детям до года врачи назначают, в основном, глицериновые свечи. Пользоваться ими нужно лишь в крайних случаях, когда ребенок не может самостоятельно сходить «по большому». Советы по решению проблем затрудненного стула и запора в видео 3 дает врач-педиатр высшей категории, доктор медицинских наук Сергей Няньковский.
Видео 3. Что предпринять при проблемах со стулом у ребенка.
Что считать запором
В медицине принято считать запором у детей от рождения до 4 лет ситуацию, когда в течение 1 месяца:
В первые годы жизни нарушения работы кишечника — далеко не редкое явление. Так, 52% российских детей в течение первых 4 лет жизни сталкиваются с запорами. Это касается как мальчиков, так и девочек².
Вредно ли систематически использовать клизмы?
Клизма — это не просто способ очистить кишечник ребенку, а лечебное средство. Использовать ее нужно только по рекомендации врача. Назначают ее при запорах. А вот при обычной затрудненной дефекации клизму лучше не применять. Допустимо использование лишь в качестве исключения и в крайних случаях, когда даже глицериновые свечи не помогают.
В остальном же частое применение клизмы недопустимо, так как:
Воду для клизмы набирают комнатной температуры в объеме 30 мл для новорожденных, 30-40 мл — для малышей 1-3 месяцев, 90 мл — в 3-6 месяцев, 120-180 мл — для более старших детей.
Тревожные симптомы, при которых нужен врач:
Почему стул становится жидким?
Молоко, которое получает малыш в таких случаях, называют передним — в нем много белков и углеводов. Оно ненадолго задерживается в кишечнике. Именно это и становятся причиной образования большого количества газов и разжижения стула.
Выход из ситуации — перестать часто перекладывать малыша от груди к груди. Пусть он получит так называемое «заднее» молоко. В нем много жиров, которые дольше задерживаются в организме и дают крохе чувство насыщения. Если вы не можете самостоятельно решить эту проблему, лучше проконсультироваться с экспертом по грудному вскармливанию.
Еще одна частая причина жидкого стула ребенка — введение нового прикорма. Организм малыша не в силах переварить новый продукт и реагирует на его раздражением кишечника.
Даже если в течение дня у младенца наблюдается жидкий стул, водянистые выделения могут стать причиной раздражения кожи. Чтобы избежать проблем, следует:
Эти же правила действуют и при обычных дефекациях, однако при жидком стуле им нужно уделять особое внимание.
Патологии стула у ребенка
Врачи выделяют несколько основных заболеваний, которые обычно вызывают расстройство стула у малышей. Расскажем о них подробнее.
Диарея
Многие родители за диарею принимают любые случаи временного разжижения стула, так называемого поноса. Между тем настоящая диарея — это тяжелый симптом инфекционного заражения, во время которого:
В таких случаях нужно обязательно вызывать врача. Длительная диарея приводит к обезвоживанию организма, а инфекция (бактерии, вирусы) может привести к серьезным поражениям органов и систем. Поэтому чаще всего в таких случаях у ребенка берут анализ кала, чтобы определить возбудителя, а затем его кладут для лечения в стационар.
Диарея может быть опасна, но если ребенок какает после каждого кормления, это вариант нормы. Фото: Ignacio Campo on Unsplash
Лактазная недостаточность
Лактоза — это углевод, который составляет основу материнского молока и участвует в формировании центральной нервной системы, органов зрения. За ее расщепление в организме младенца отвечает кишечный фермент лактаза. При недостаточном объеме фермента и большом количестве лактозы в кишечнике скапливается жидкость. Это приводит к разжижению стула и коликам (рис. 2).
Рисунок 2. Развитие колик при лактазной недостаточности. Источник: МедПортал
В качестве лечения лактазной недостаточности применяют лактазу в порошке или каплях, которую дают детям перед каждым кормлением.
Аллергия
Клетки кишечника могут остро реагировать на белок. Эта проблема, в первую очередь, актуальна для малышей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании. Аллергия на белок коровьего молока сопровождается воспалением, из-за которого нарушается всасывающая функция кишечника. Результатом может стать запор. Если у ребенка присутствует эта аллергическая реакция, нужно выбирать гипоаллергенные смеси с расщепленным белком.
Нехватка липазы
Проблема связана с нехваткой фермента липазы из-за несформированной поджелудочной железы, которая его вырабатывает. Чаще всего это нарушение появляется у детей, родившихся раньше срока. Симптомами могут быть как жидкий, так и плотный стул. Для лечения назначают панкреатические ферментные препараты в индивидуально подобранной дозе.
Целиакия
Характеризуется аллергией на вещество глиадин, которое содержат злаки. Появляется во время начала прикорма кашами. Стул становится жирным, по запаху и консистенции напоминает оконную замазку. К сожалению, контролировать проблему можно только с помощью пожизненной безглютеновой диеты.
Профилактика нарушений стула
Для решения проблемы нарушений стула, а также колик врачи назначают средства, которые помогают правильно развиваться кишечной микрофлоре. Они бывают нескольких видов:
Маме при грудном вскармливании нужно выпивать 1-1,5 л воды в день. Из рациона лучше исключить жирное, выпечку, рис, цельное молоко, кофе. Прикорм лучше начинать с гречки, из фруктовых пюре — с чернослива.
В первые месяцы жизни малыша рекомендуется выкладывать на живот на 5-10 минут перед каждым кормлением. Это позволяет привести в тонус мышцы брюшного пресса и тазового дна.
Хорошее профилактическое средство — регулярный массаж живота по часовой стрелке (видео 4), прием ванн с отварами ромашки, череды, хвойным экстрактом.
Видео 4. О массаже живота у малышей рассказывает врач-педиатр Екатерина Князева.
Заключение
Стул у ребенка в возрасте до года — один из важных показателей работы организма. Поэтому родителям важно знать, каким он должен быть в норме, и следить за отклонениями. Различные нарушения стула встречаются у абсолютного большинства детей. В основном они носят функциональный характер и корректируются специалистом по грудному вскармливанию или врачом-педиатром.
Болезненное уплотнение в груди, краснота, температура – эти слова пугают практически каждую будущую маму. И именно с этими жалобами кормящие мамы очень часто обращаются к специалистам. Диагноз, который они слышат: «лактостаз» или «мастит». Эти два диагноза часто путают и даже считают синонимами. Путаница существует и в специальной литературе и тем более в рассказах кормящих и кормивших женщин.
Лактостаз – застой молока, вызванный закупоркой протока. Молоко накапливается, не выходит, распирает «запертую» дольку, вызывая болевые ощущения. Обратное всасывание молока может провоцировать подъем температуры. Наполненная долька сдавливает окружающие ткани, это вызывает отеки, еще больше затрудняющие выход молока.
Мастит – воспаление тканей молочной железы. Характерные признаки воспаления – боль, краснота и температура, хотя нередко картина может быть смазанной, например, температура незначительная. Мастит у кормящей мамы чаще всего бывает следствием затянувшегося лактостаза (отекшие травмированные ткани легко воспаляются), но может возникнуть и без предшествующего застоя, вследствие попадания инфекции (например, через трещины соска или из очагов инфекции внутри организма, как следствие острого или хронического заболевания).
Понять, что же именно происходит с грудью, не так просто, как кажется. Это трудно сделать «на глазок». Лактостаз может протекать с сильной болью и высокой температурой, а мастит – без температуры. Уплотнение, особенно глубинное, прощупать удается не всегда, да и дифференцировать, что это за уплотнение – долька, полная молока, или отечные ткани, или абсцесс – и специалист не всегда может наверняка. На помощь сегодня приходит УЗИ, поэтому при малейших сомнениях желательно пройти ультразвуковое обследование. Тем более, что помимо диагностической роли оно может помочь и терапевтически – нередко ультразвук «разбивает» пробочку и помогает справиться с лактостазом.
Что делать?
Итак, первые сутки после возникновения симптомов (боль, покраснение, уплотнение, подъем температуры) чаще всего предполагают лактостаз. Можно пробовать справляться с ним следующими мерами:
Нередко думают, что для этого нужен супер-мастер расцеживания или мега-крутой молокоотсос. Однако самый лучший помощник в опорожнении груди – правильно сосущий младенец. Поэтому первым нашим лекарством будут частые кормления из больной груди
Чего не надо делать при застое молока?
К кому обратиться за помощью?
Минимизировать риск
Будущих мам очень волнует, как можно предотвратить эту ситуацию. Гарантированных способов нет. Бывает, что несмотря на все усилия, застои молока все же случаются. Но попытаться минимизировать риски можно.
Пусть все эти советы останутся лишь информацией «к общему сведению» и кормление сложится легко и беспроблемно. Но и при первых признаках неполадок не нужно паниковать – при грамотных действиях и своевременном обращении за квалифицированной помощью большинство сложностей быстро разрешаются.
Здоровья всем кормящим мамам и их замечательным малышам!
Анастасия Втулова, консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком (Центр Естественного Развития и Здоровья Ребенка)
Атопический дерматит — это заболевание, при котором кожа сильно зудит, становится раздраженной, красной, сухой, имеет неровности.
Атопический дерматит — распространенное кожное заболевание, входящее в группу болезней кожи, объединенных более широким термином «экзема».
Существуют и другие типы экземы: нумулярная, дисгидротическая и т. д. Тем не менее, термины «экзема» и «атопический дерматит» часто используют как синонимы.
Как правило, атопический дерматит дебютирует в младенческом возрасте (в 3–6 месяцев) и встречается у 15–20 % детей. Чаще всего его течение максимально тяжелое в первые 1–3 года жизни, по мере взросления ребенка тяжесть болезни снижается. Обычно атопический дерматит исчезает к школьному возрасту или периоду полового созревания. Однако у некоторых людей заболевание может сохраняться всю жизнь, изредка обостряясь, или проявляясь постоянно.
Каковы причины болезни?
Следует различать причину и триггеры атопического дерматита.
Причина до конца не известна современной науке, основной версией является набор генетических, иммунных и кожных изменений, в частности, дефицит кожного белка филаггрина, который отвечает за удержание влаги в коже.
Триггеры атопического дерматита весьма разнообразны, атопическая кожа чрезмерно чувствительна к раздражению, поэтому обострение могут вызвать повышенное потоотделение, жара, грубая одежда, моющие средства, сухость воздуха и т. д. Дети с атопическим дерматитом могут параллельно иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы — эти аллергены также могут являться триггерами обострений.
В целом атопический дерматит имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии — отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот — приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния).
Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть атопический дерматит аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить его диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери, и/или гидролизная/аминокислотная смесь ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать атопический дерматит, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с атопическим дерматитом имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету, или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая им. В большинстве случаев атопического дерматита выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы.
Проявления атопического дерматита
Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы — появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд — от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи).
У младенцев атопический дерматит обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд, способный в свою очередь приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д.
Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом — реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни.
Диагностика
Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза атопический дерматит не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке.
Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу.
Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация к ее явному обострению, это подтвердит диагноз и необходимость диеты.
Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза атопического дерматита нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные — критерии Ханифина и Райки).
К большим относятся:
К малым относятся:
Пояснение каждого из этих симптомов выходит за рамки этой статьи; критерии приведены здесь для понимания того, чем руководствуется врач, выставляя диагноз атопического дерматита.
Также существуют различные шкалы оценки тяжести атопического дерматита, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов атопического дерматита, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни.
Лечение атопического дерматита у детей
Не существует полноценного лечения атопического дерматита, то есть нет таких методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз — на ближайшие месяцы.
Тем не менее, лечение необходимо:
Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов).
Изменение быта. Что родители могут сделать сами?
Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам:
Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач?
1. Местные (кожные) лекарства.
Основой лечения атопического дерматита являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при атопическом дерматите, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания.
Эмоленты подбираются индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяется минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения — первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт.
Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение.
Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку.
Стероиды являются высокоэффективными препаратами, позволяющими подавлять обострение атопического дерматита, и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов. Однако они должны использоваться по строгим правилам:
Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои — вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.
Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими по его мнению.
2. Системные противозудные препараты.
Антигистаминные препараты — это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка).
3. Ванны с отбеливателем.
Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение атопического дерматита (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще. Подробнее о ваннах с отбеливателем можно прочитать здесь.
4. Влажные обертывания.
После применения местных стероидных препаратов ребенку можно накладывать влажные повязки. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе. Обсудите их применение с вашим врачом и почитайте о них подробнее в нашей статье.
Регулярные посещения врача — очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать атопический дерматит у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.
Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.
Основные сведения о терапии атопического дерматита вы можете получить, послушав эту лекцию (с 31 минуты). Много дополнительных материалов по атопическому дерматиту можно найти в этом посте и комментариях к нему.
Каким должно быть питание мамы, чтобы у ребенка не было газов и т.п.
Большинство симптомов нарушений пищеварения у грудных детей можно убрать, если правильно организовать питание женщины в период лактации.
Каким должно быть питание мамы, чтобы у ребенка не было газов и других признаков диспепсии
Вздутие живота у младенца, колики, запоры или диарея – одни из самых частых проблем, с которыми сталкиваются родители и педиатры в период грудного вскармливания. Они связаны с несовершенством пищеварительной системы новорожденного ребенка, и отсутствием необходимых для полноценного переваривания пищи ферментов в его организме.
Чтобы избежать неприятных симптомов диспепсии, недостаточно узнать, каким должно быть питание мамы, чтоб у ребенка не было газов. Следует точно выполнять рекомендации педиатров. Отложите пищевое безрассудство на тот момент, когда вы закончите кормление грудью, а пока малыш нуждается в вашем молоке и особенной заботе, строго придерживайтесь лечебной диеты. Если в меню кормящей мамы не будет запрещенных продуктов, она будет питаться регулярно, соблюдать оптимальный питьевой режим, легче станет не только малышу, но и ей самой, ведь ребенок будет лучше спать, с удовольствием кушать, перестанет часто и подолгу плакать.
Питание кормящей мамы, чтобы у ребенка был хороший стул
Опытные родители знают, что питание кормящей мамы, чтобы у ребенка был хороший стул, должно быть дробным, небольшими порциями.
Если у грудничка есть склонность к запорам, женщине следует выпивать не менее 2 литров жидкости за день, причем это не должен быть:
Употребляйте больше кисло-молочных продуктов, отдавая предпочтения натуральным или пониженной жирности без добавления сахара.
Нежирные сорта мяса и рыбы.
Из хлебобулочных изделия полезны цельнозерновые сорта.
Из каш выбирайте те, которые содержат медленные углеводы, например, овсяную, гречневую.
Старайтесь покупать фрукты, выращенные в той климатической зоне, где вы живете, избегая окрашенные в красные цвета.
Овощи лучше употреблять в сыром виде или тушеные.
При склонности к диарее, следует исключить на время острого периода:
Вводить другие продукты следует осторожно, наблюдая за реакцией малыша.
Питание кормящей матери, чтобы у ребенка не было колик
Нередко малыши, особенно первых 3-6 месяцев жизни, испытываю боли в области живота, которые называют коликами. Они являются следствием несовершенства организма новорожденного. Становление систем и формирование органов, в том числе кишечника, все еще продолжается. Пока оно не закончилось, ребенок не может питаться наравне со взрослым, а любые нарушения рациона питания могут вызвать неприятные симптомы. Например, нарушения пищевого поведения мамы могут повлечь колики у грудничка.
Питание кормящей матери, чтобы у ребенка не было колик должно быть со строгим соблюдением тех рекомендаций, которые мы дали выше.
Откажитесь от крестоцветных и бобовых в рационе, а также молока и продуктов с клейковиной, чтобы уменьшить пищевую непереносимость у грудничка.
Кроме того, ваш педиатр может посоветовать исключить дополнительно какие-либо продукты из рациона.
С учетом возрастной физиологии новорожденного можно говорить утвердительно, что проблема дисфункции кишечника присутствует у многих детей. Нарушения функционирования пищеварительной системы у маленького ребенка наиболее часто выражаются следующим образом: срыгивание, вздутие живота, приступы схваткообразной боли, сопровождающейся криком и плачем, а также нерегулярность процесса дефекации с периодами запирания и послабления.
Непростой период становления функций кишечника
Само слово «коликос» переводится с греческого языка как «боль в толстой кишке». Следующие причины определяют появление коликов: недостаточная сформированность иннервации кишечника, длительное созревание микробиоциноза кишечника, поздний «запуск» ферментативной системы, а также отсутствие слаженной центральной регуляции моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у малыша.
Большинство исследователей склоняются к тому, что колики объясняются в основном незрелостью нервной системы кишечника. Но существуют и диетические версии: дефицит ферментов (лактаза), раннее введение прикорма, непереносимость белков животного молока (корова, коза) при искусственном кормлении.
Чем помочь малышу?
Тяжесть коликов врачи определяют по длительности крика на протяжении суток. Если ребенок плачет в сумме за день больше трех часов, то такие кишечные боли считаются тяжелыми. Западные доктора в своих исследованиях выяснили, что по-настоящему тяжелая форма кишечных колик встречается у десяти процентов детей.
Разумеется, лечение кишечных коликов осуществляется при доказанной функциональной природе боли и плача: вне спазмов в животике кроха хорошо себя чувствует, наблюдается адекватная прибавка веса, а показатели клинических анализов находятся в нормальных значениях.
Пошаговая терапия
Пошаговая или так называемая «степовая» терапия подразумевает путь от простых мероприятий к сложным, в случае низкой эффективности предыдущего шага. Коррекция симптомов кишечной колики включает:
Успокаивающая разъяснительная беседа врача с родителями
Детский крик подчас пугает родителей и приводит в растерянность: обратитесь к педиатру, он объяснит, что колики не являются собственно болезнью, а являются адаптационным периодом у малыша. Объяснение из уст грамотного специалиста снимает часть психологического напряжения и создает необходимую уверенность в своих родительских силах.
Подчас именно этот важный первый шаг помогает родителям по-другому взглянуть на периоды беспокойства и плача у ребенка и не провоцировать своим испугом новые крики. Последнее время появилось большое количество работ, которые показывают, что функциональные колики гораздо чаще возникают у первенцев, при длительном ожидании беременности, в семьях с высоким уровнем жизни, у «возрастных» родителей, то есть в случае исходно высокого порога тревожности.
Правильность техники кормления грудью
Необходимо уточнить правильно ли ребенка прикладывают к груди, а также достаточно ли долго мать его кормит — в случае достаточной продолжительности сеанса кормления младенец высасывает «заднее» молоко, которое особенно богато ферментом лактозой.
Оптимизация подбора смесей
Если ребенок находится на вскармливании смесью, следует переоценить ее вид и по необходимости изменить питание. Современные детские смеси содержат так называемые начальные формулы, созданные специально для детей первого полугодия жизни, а также особые формулы для детей с выраженными проблемами ЖКТ.
Использование ветрогонных лекарственных средств
Препараты симетикона способствуют ликвидации пузырьков газа в ЖКТ вследствие своих физико-химических свойств. Подобный эффект пеногашения не влияет на естественную физиологию организма. Они никак не усваиваются в кишечнике и выводятся из организма без остатка.
Следующим этапом возможно рассмотрение вопроса об использовании газоотводной трубки или введения глицериновых свечей. Данные лечебные меры используются, когда превалируют патология или незрелость нервной регуляции кишечника.
Комментарий эксперта
Екатерина Пушкова, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Атлас»
Существует ряд рекомендаций, которые позволяют облегчить колики у новорожденных. Но поскольку все дети разные, живут в разных условиях, они не могут быть одинаковы для всех. Самое важно в первые недели жизни обеспечить оптимальный уход за ребенком и, что самое важное, кормление.
В материнском молоке есть все компоненты, которые облегчат тот период в жизни крохи, когда его кишечник будет заселяться микрофлорой. Состав грудного молока может изменяться в зависимости от потребностей малыша: оно не одинаково каждый день, его состав отличается днем и ночью. Но нужно соблюдать технику кормления! В частности, стоит следить за тем, чтобы малыш не наглотался воздуха при неправильном прикладывании к груди. Также не следует быстро менять грудь, после 5-10 минут кормления. В так называемом «заднем» молоке как раз содержатся все самые ценные и полезные для крохи вещества. Нехватка «заднего» молока наблюдается у тех детей, мамы которых слишком рано прерывают кормление.
Если мама обратится к доктору с жалобой на боли в животике у ребенка, прежде всего доктор спросит, как ребенок вскармливается, если грудью, — что ест мама и какова техника прикладывания к груди. Прежде всего корректироваться будут именно уход и кормление.
Оценив клинику ребенка, врач может назначить, в том числе и лекарственные препараты — бактериальные фаги с последующим заселением условно нормальных лакто- и бифидо бактерий. Без нужды подобные препараты не назначаются!
Внимание! Само понятие кормления по требованию исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то терминологически верно было бы говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди
Как часто им нужно грудное молоко?
Сколько времени малыш может проводить у груди?
В решении этого вопроса нам также необходимо ориентироваться на потребности малыша. При грудном вскармливании, организованном естественным образом, длительность прикладывания может варьироваться от 1 секунды до 1-2 часов в зависимости от задачи, которая стоит сейчас перед малышом. Коротенькие прикладывания в основном связаны с чувством жажды, ведь грудное молоко примерно на 90 % состоит из воды ; с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, при боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет свой состав и становится более жирным и каллорийным. Долгие кормления (от 10 минут и дольше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование крепкого иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели после родов, при засыпании (в любом возрасте), при заболевании, при прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании глубокого эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут в подутренние часы, именно в это время активно вырабатывается маминым организмом в ответ на стимуляцию груди гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.
А как он ведет себя во время прикладывания?
Не вредны ли долгие сосания для кожи груди?
Правильное прикладывание не только защищает соски от травм. Благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы, оно также является профилактикой застоев молока в груди и маститов. Постарайтесь как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если у вас не получается освоить это самостоятельно, вы всегда можете воспользоваться помощью консультантов по грудному вскармливанию.
А как же быть со сцеживаниями?
Если вы организовали кормление малыша естественным способом, то необходимости в регулярных сцеживаниях нет. Ваша молочная железа, чутко реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребеночка, производит столько молока, сколько ему нужно. Без излишков и недостатков. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют вас от возникновения застоев, возникающих при кормлении по старой, «режимной» схеме, когда каждая грудь «простаивает» по 6-8 часов, ожидая своей очереди. Сцеживаться нужно только если мама разлучается с малышом, работает вне дома, занимается налаживанием естественного вскармливания в сложных случаях под контролем специалиста по грудному вскармливанию и при кормлении по режиму.
Как успеть все остальное, если часто давать грудь?
Для налаживания быта с маленьким ребенком только что родившей женщине безусловно нужна помощь по хозяйству. Основной принцип жизни после родов : мама занимается ребенком, а окружающие заботяться о маме. Большинство хозяйственных вопросов возможно решить без активного участия кормящей матери. Не так уж это сложно при современном уровне цивилизации переложить на плечи других домочадцев стирку в стиральной машине, приготовление быстрозамороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты пола с помощью пылесоса. Тем более что окружающие тоже заинтересованны в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление, зная, что со временем ситуация изменится! Ребенок подрастет, станет более самостоятельным, потребность в молоке будет меньше, и у мамы появится больше свободного времени. Многим кормящим женщинам помогает использование слинга-перевязи, который позволяет не отрывая младенца от груди заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.
член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию
Опубликованно в журнале «Мой ребенок» под названием «Кормим всегда и везде»
Проконсультироваться по телефону или вызвать на дом консультанта по грудному вскармливанию можно по телефону нашей «горячей линии» по грудному вскармливанию : (495) 926-63-23 (ежедневно с 7.00 до 23.00 ).
Колики у новорожденного при грудном вскармливании симптомы
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
Распространённые проблемы пищеварения у детей до года: срыгивание, колики, запор и диарея
У большинства грудных детей периодически возникают проблемы с пищеварением. Вздутие живота, срыгивания, запоры, нерегулярный стул причиняют дискомфорт малышу и вызывают беспокойство у мамы. Давайте рассмотрим эти распространённые проблемы.
Явление срыгивания Вы можете уменьшить следующим образом: — После кормления подержите ребёнка в вертикальном положении — Кормите кроху часто, но малыми порциями — Если Вы пеленаете малыша, то перед кормлением это следует делать не слишком туго — Не кормите ребёнка слишком быстро, это может привести к заглатыванию большого количества воздуха — После кормления не стоит выкладывать ребёнка на живот, делать массаж или гимнастику
Запор у грудных детей это не редкий стул, скорее всего это проблема качества стула, так как в норме частота стула может очень сильно варьироваться. На запор указывают плотный стул, сильные натуживания при дефекации или даже плач ребёнка.
Часто достаточно скорректировать питание кормящей мамы, давать ребёнку больше жидкости и усилить двигательную активность малыша (в виде массажа, гимнастики или подвижных игр) и проблема решится сама собой.
Одним из показателей здоровья ребенка, недавно появившегося на свет, является содержимое подгузника. Но характером стула новорожденных и детей постарше озабочено до 90% родителей. Не все из них имеют понятие о норме и патологии, а также различиях в физиологических отправлениях у детей на грудном вскармливании или тех, кто получает искусственное питание (адаптированные смеси). Нередко обеспокоенные мамы или папы обращаются к врачу, принимая за запоры у младенца вполне физиологическое явление — редкий стул грудничков. Обсудим подробно нормы стула у малышей.
Стул у детей при грудном вскармливании
Важно понимать, что в самом начале жизни ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании, может иметь в подгузнике любой стул. Если его при этом не лихорадит, он хорошо ест, спит и доволен жизнью, полноценно развивается и прибавляет в весе — это его норма. На протяжении первых месяцев жизни характер стула (объем, цвет и частота дефекаций) будут сильно меняться, и это вполне закономерное явление. Пищеварительный тракт созревает, активизируются ферменты, приживается микрофлора — все это обладает определенным влиянием на характер содержимого подгузника.
Само по себе грудное вскармливание, если малыш не получает ничего, кроме материнского молока, наиболее благоприятно влияет на здоровье пищеварения. Даже допаивание кипяченой водой, прием медикаментов, чаев от колик существенно влияют на стул ребенка на естественном вскармливании. Об этом важно помнить, видя изменения. Введение смеси, если это частично смешанное вскармливание, тоже существенно меняет и цвет, и консистенцию фекалий.
Становление работы кишечника у ребенка
Первые двое суток после появления ребенка на свет у него отходит меконий. Его цвет может существенно напугать неопытную маму — он зелено-черный, похож на замазку, плохо смывается с кожи и пеленок. Отходит первородный кал до 2-4 раз, постепенно переходя на желтоватую и жидкую массу, которая образуется из-за переваривания первых порций молозива и переходного молока. На протяжении первой недели ребенок опорожняет кишечник примерно столько раз, сколько дней он прожил на свете. После прихода молока и налаживания грудного вскармливания, когда вес новорожденного сменяется с потери на прибавку, учащается и число дефекаций. Часть детей на протяжении первого месяца опорожняют кишечник примерно столько же раз, сколько едят. Постепенно ребенок начинает опорожняться реже, объем содержимого подгузника увеличивается.
Для ребенка до 6-ти недель жизни однократный объем стула достигает 1-2 столовых ложек или меньше, имеет жидкую консистенцию или кашицеобразную. Окраска стула от зеленоватого до ярко-желтого, с кисловатым запахом. Допустимы вкрапления створоженного молока, что косвенно указывает на то, что ребенок получает молока даже с избытком. Фекалии могут быть неоднородными, с водичкой при отхождении газов.
Запор или нет?
У детей на грудном вскармливании, если они не получают кроме груди никакого иного питания, после 6-недельного возраста возможно такое явление, как физиологически редкий стул. Неопытные матери нередко принимают его за запор, проводя необоснованные «лечебные» мероприятия. При подобном состоянии опорожнение может происходить от одного раза в сутки до одного раза в 4-5 суток. При этом нет признаков запора, фекалии мягкие, отходят сразу большим объемом, ребенок не беспокоится, вполне хорошо себя чувствует. Важно подчеркнуть, что такое явление типично исключительно для грудничков, у детей на искусственном питании стул должен быть ежедневно, максимум — один раз в 1,5-2 суток. Смеси перевариваются отлично от грудного молока, остается больше «отходов», и опорожнять кишечник малыш будет чаще. Если искусственник не ходит по-большому более 2-х суток — это уже запор, необходимы мероприятия по облегчению состояния крохи.
Изменение цвета стула малыша: причины
Для малыша типично выделение со стулом неизмененного билирубина, что придает фекалиям, особенно полежавшим на воздухе, зеленоватый оттенок. Если подгузник сменили не сразу после дефекации, либо он немного полежал, пока кроху подмыли, билирубин при контакте с воздухом окисляется, образуя зеленоватые пигментные продукты. Если малыш при таком стуле вполне здоров, его ничего не беспокоит, нет температуры, рвоты и потери веса — такое явление вполне допустимо, оно не требует беспокойства и лечения. Подобное явление возможно до 4-хмесячного возраста, параллельно с билирубином начинает появляться стеркобилин. Он придает стулу коричневатый оттенок. С момента изменения питания и перехода на прикормы стул постепенно все больше приближается к взрослому варианту.
Появление зелени в стуле с примесью пены или слизи возможно у здоровых малышей как реакция на погоду, при активном заселении микробами кишечника, изменении диеты матери или ее болезни. Это далеко не всегда патология, особенно если это единичный случай.
Влияние питания на характер младенческого стула
Нередко обнаруживается пенистый стул, который является результатом брожения в кишечнике. Это может быть связано с потреблением кормящей мамой питания, богатого углеводами (сладкие фрукты, выпечка, конфеты, виноградный сок).
У грудничков пенистый стул бывает на фоне избытка «переднего» молока, которое копится в материнской груди между кормлениями. В нем много воды и лактозы (это молочный сахар), попадание большого объема этих порций молока в кишечник приводит к брожению и газикам, отсюда и пена в стуле. Исправить ситуацию помогут частые и продолжительные кормления, чтобы малыш добирался до густого, жирного и сытного «заднего» молока.
У искусственников пенистый стул возможен, если имеется частичный дефицит лактазы (фермент, расщепляющий молочный сахар), а смесь для питания он при этом получает стандартную. Решением может стать временный переход на низколактозные смеси, особенно если стандартное питание плохо усваивается, и ребенок прибавляет на нем в весе мало. По мере созревания ферментов после 3-4 месяцев данное явление зачастую полностью исчезает.
Запор – распространенная проблема у детей до года. Чаще он бывает у малышей, которых кормят молочными смесями, но иногда встречается и у грудничков. Каковы причины запоров у новорожденных при грудном вскармливании и что делать при их появлении – в статье.
Пищеварение грудного ребенка
Новорожденный постоянно находится в состоянии адаптации к новым условиям жизни. Его органы и системы продолжают развиваться, совершенствуются и физиологические механизмы дефекации.
У взрослого человека удержание кала в прямой кишке обеспечивают непроизвольные и произвольные, то есть подвластные воле, сокращения ее мышц – сфинктеров.
Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.
Молоко попадает в желудок и запускает желудочно-кишечный рефлекс, порождающий волну перистальтики во всем желудочно-кишечном тракте. Кал опускается в прямую кишку и вызывает позыв к дефекации. Не осознавая, что условия для дефекации, мягко сказать, не подходящие, кроха поджимает ножки и натуживается. Опорожнение кишечника освобождает место для новой порции еды.
Что следует считать запором у грудного ребенка
Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.
Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.
Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.
Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании
Органические запоры
Функциональные запоры
Другие причины функциональных запоров у грудничков:
Временные нарушения стула
Временное нарушение опорожнения кишечника у ребенка может быть связано со следующими факторами:
Устранение всех вышеперечисленных факторов приводит к самопроизвольной нормализации стула у ребенка.
Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании
Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.
При функциональных запорах врачи рекомендуют:
2. Соблюдать диету кормящей матери
В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.
3. Поддерживать физическую активность ребенка
4. Делать массаж живота
Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.
Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.
5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование
6. Микроклизмы МИКРОЛАКС ®
В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.
Чего не нужно делать
Прежде всего, не стоит ждать, когда проблема исчезнет сама собой. Неоднократные и длительные нарушения стула у грудничка всегда требуют консультации врача-педиатра.
Кроме того, не рекомендуется:
Профилактика
Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Колики у ребенка — этим состоянием пугают молодых родителей, которые заранее настраивают себя на бессонные ночи с малышом. Теорий возникновения колик выдвинуто немало, но ни одна из них полностью не объясняет их формирование. Считается, что дети на грудном вскармливании меньше страдают от проблем с животиком, чем те, что получают искусственное питание. Кроме того, большую роль в развитии колик отводят заселению кишечника бактериями и состоянию физиологического дисбактериоза. Чтобы помочь ребенку, необходимо знать, откуда же возникают колики, как их отличить от болезней и чем эффективно и безопасно помочь крохе в трудный период.
Работа пищеварения, роль питания
Чтобы понять природу колик, необходимо знать, как работает кишечник новорожденного, откуда там берутся бактерии и как усваивается питание. Первые месяцы жизни ферменты в пищеварительном тракте еще незрелые, поэтому малыш может питаться только жидкой пищей. Идеальное питание для крохи — грудное молоко, оно содержит набор питательных веществ, которые необходимы для развития. Кроме того, в молоке есть еще и часть ферментов, которые помогают переварить и полностью усвоить питание. Поэтому груднички, при правильной организации грудного вскармливания страдают от колик меньше и реже искусственников.
Смеси перевариваются хуже и дольше, для этого требуется большее напряжение пищеварительного тракта. За счет нехватки ферментов часть непереваренного питания попадает в толстый кишечник. В его просвете бактерии активно расщепляют его компоненты, особенно лактозу, с образованием пузырьков газа и промежуточных раздражающих соединений.
Бактерии кишечника: вредны ли они?
В кишечник с рождения активно заселяются бактерии, они должны там быть, но далеко не все, а только некоторые виды, которые помогают пищеварению. До рождения кишечник ребенка работает, но там нет бактерий — он стерилен. С момента первого вдоха начинается заселение пищеварительного тракта микрофлорой с кожи и сосков матери. Микрофлору образуют две группы бактерий.
Они активно заселяют кишечник малыша, причем полезные бактерии и антитела, полученные от мамы через плаценту и с грудным молоком, помогают в сдерживании роста и активности немногочисленной группы условно-патогенных бактерий. Но пока происходит заселение, кишечник малыша находится в несколько раздраженном состоянии, поэтому могут возникать колики.
Это происходит от того, что микробы расщепляют в толстом кишечнике молочный сахар (лактозу), которого много в грудном молоке, или сахарозу, мальтозу из молочной смеси. При расщеплении выделяется газ, который растягивает петли кишечника, приводя к дискомфорту и отхождению газов. Кроме того, в процессе брожения смеси образуется молочная кислота — она раздражает стенки кишечника, за счет чего активируется перистальтика и возникает более жидкий стул с зеленью и слизью. Малыш чувствует дискомфорт и плачет.
Что влияет на колики у ребенка?
Но почему же одни дети почти не страдают от колик, а другие ежедневно испытывают неприятные ощущения и горько плачут? На степень проявления колик у ребенка влияют многие факторы. Стоит успокоить встревоженных родителей: колики у ребенка — не болезнь, при них нет никаких дефектов пищеварительных органов, они возникают у здоровых малышей. Это своего рода неумение руководить своим кишечником. Контролировать кишечник мозг малыша учится с рождения и весь первый год.
Мозг и эндокринная система — это руководители, а пищеварительная трубка — подчиненные. Пока начальство еще учится руководить своими подчиненными, они могут лениться, работать со сбоями и частыми остановками, а иногда переживать и волноваться, даже возмущаться. Поэтому кишечник может временами сильно расслабляться или сжиматься, что отражается в виде колик.
Все неприятности, возникающие в период колик у ребенка, связаны с неслаженностью работы нервной и эндокринной систем. В среднем требуется около трех месяцев на то, чтобы научить их работать гармонично. Именно поэтому колики у ребенка длятся до 3-4 месяцев, хотя иногда бывает и чуть больше. Это зависит от течения родов, особенностей малыша и от того, доношен он или не доношен. Замечено также, что от колик чаще страдают первенцы и мальчики, а также дети, перенесшие острую гипоксию в родах или хроническую — в беременность, чьи мамы тяжело болели при гестации.
Созревание кишечника малыша
Нервные волокна, оплетающие кишечник малыша, постепенно дозревают примерно к полугоду. Именно они отвечают за слаженную работу кишечной стенки, чтобы пища продвигалась в нужном направлении, от рта к прямой кишке. За счет активности микрофлоры и выделения газа петли растягиваются, изнутри кишечника к нервному волокну поступает команда о неполадке. Мозг моментально реагирует на это спазмом этого участка, остановкой движения кишки, которая воспринимается ребенком как боль. Малыш знает единственный способ выразить свои ощущения — он плачет. Под воздействием различных родительских действий — тепла, укачивания или лекарств, импульсы перестают передаваться, мозг отвлекается, спазм ослабевает и малыш успокаивается.
В возникновении колик участвует и эндокринная система — она выделяет гормоны, которые регулируют ритмичные сокращения кишечной стенки, тогда пища продвигается в нужном направлении. В первые месяцы жизни эти гормоны выделяются мало или нерегулярно — отсюда и возникают сбои. К концу первого полугода работа нервной и эндокринной системы окончательно формируется, поэтому младенческие колики никогда не возникают у детей старше 4-6 месяцев, это совершенно другие проблемы, требующие врачебной консультации.
При коликах не бывает высокой температуры, рвоты и сильного поноса, допустимы необильные срыгивания при плаче и беспокойстве не более 2 столовых ложек молока. Период колик — это вечерние часы, после 18-19 вечера, и длятся они около двух-трех часов, постепенно стихая.
То, что мама ест во время грудного вскармливания, является ключом к формированию правильного питания ее ребенка. Поэтому важно продолжать полноценно и рационально питаться, делая упор на цельные продукты, такие как свежие фрукты и овощи, цельнозерновые, бобы, постный белок, молочные продукты (или немолочные альтернативы), орехи и семена. Сохранение привычек здорового питания во время грудного вскармливания не только обеспечит пользу маме и ребенку, но и привьет вкус к здоровой пище малышу.
Однако, поскольку кормящая мать уже не подвержена более высокому риску заражения, женское тело и младенец уже не так прочно связаны, как когда он был в утробе матери, теперь можно наслаждаться многими продуктами, которые считались опасными во время беременности. Однако важно отметить, что во время грудного вскармливания не менее важно придерживаться правил безопасности в отношении пищевых продуктов, а не только здорового питания. Вот некоторые из продуктов, которыми теперь может наслаждаться кормящая мама:
Точно так же вы не должны избегать или ограничивать основные аллергены (молоко, яйца, арахис, другие орехи, сою, пшеницу, рыбу и моллюски) в своем рационе во время грудного вскармливания, чтобы снизить риск аллергии у вашего ребенка. На самом деле, верно обратное. Ограничение диеты может отрицательно сказаться на питании вашего ребенка, потому что воздействие на иммунную систему «аллергенных» продуктов может помочь организму научиться их переносить. Полное избегание или отсроченное введение без медицинских причин из-за подозрения на раннюю аллергию у ребенка не позволит иммунной системе узнать, что эти продукты на самом деле не вредны.
Итог: соблюдайте разнообразную диету, чтобы с самого начала тренировать иммунную систему вашего растущего ребенка. Но обязательно консультируйтесь с вашим педиатром при возникновении каких-либо отклонений.
Что стоит ограничивать?
Во время грудного вскармливания лучше всего ограничить или избегать некоторых добавок и химикатов. Такие продукты и ингредиенты, которые лучше ограничивать или избегать во время грудного вскармливания, включают:
Помимо кофе (как обычного, так и без кофеина), кофеин также присутствует в не травяных чаях (например, зеленый, маттэ, йерба мате, чай, черный и улун), лекарствах (например, некоторых лекарствах от головной боли и мигрени), шоколаде, газированных напитках, некоторых растительных продуктах и добавках (которые содержат гуарану) и некоторые энергетические напитки.
2. Рыба с ртутью
Метилртуть содержится в продуктах, которые съедает определенная рыба, и остается в организме рыбы после того, как ее выловили. Когда кормящая женщина ест эту рыбу, некоторое количество метилртути попадает в ее грудное молоко и может нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.
Исследования относительно воздействия искусственных подсластителей отсутствуют, поэтому кормящим женщинам рекомендуется с осторожностью использовать искусственные подсластители, включая сахарин, сукралозу, стевию, аспартам и ацесульфам-K. Вместо этого ешьте цельные продукты, а когда вы хотите немного сладости, выбирайте мед и 100% чистый кленовый сироп и, да, простой старый тростниковый сахар в умеренных количествах.
Что касается употребления алкоголя во время кормления грудью, лучше проявить осторожность. Американская академия педиатрии утверждает, что употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, а кормление грудью следует проводить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы минимизировать его концентрацию в грудном молоке.
Хотя текущие исследования показывают, что употребление 1-2 порционных напитков не вредит ребенку, ежедневное или постоянное употребление алкоголя во время грудного вскармливания было связано с меньшим потреблением молока ребенком, снижением рефлекса выброса молока и возможной задержкой развития двигательных навыков в течение одного года.
Кофеин в шоколаде может не только вызвать проблемы со сном вашего малыша, но похоже, что на многих младенцев он оказывает слабительное действие. Ешьте его в умеренных количествах и внимательно следите за тем, не нарушает ли он режим сна вашего малыша или вызывает жидкий стул.
6.Петрушка, мята и шалфей
Продукты, которые обычно вызывают газообразование, такие как фасоль, брюссельская капуста, капуста, брокколи и цветная капуста, могут вызвать проблемы у вашего малыша. Отрыжки, газы и вздутие живота могут возникнуть у части младенцев после того, как вы съедите данные продукты. Это может привести к тому, что ребенок, у которого уже есть колики, будет страдать от них еще сильнее.
9. Чайный гриб Обратите внимание, что чайный гриб также содержит алкоголь (и кофеин). Из-за отсутствия исследований безопасности, преимуществ и потенциальных рисков, связанных с чайным грибом, лучше избегать его во время грудного вскармливания.
Что делать
Придерживайтесь разнообразной, богатой питательными веществами диеты, включающей свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок, обезжиренные молочные продукты, бобы, орехи и семена. Сведите к минимуму известные риски, избегая опасных продуктов и соблюдая правила безопасности пищевых продуктов.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, реагирует на что-то в вашем рационе, ведите дневник питания, чтобы отмечать, что и когда вы едите, пьете. Также укажите, что, как и когда ест ваш ребенок, а также его положение во время кормления и какие-либо симптомы. Подробный журнал питания поможет вам определить закономерности, и это поможет вашему врачу дать вам более точные рекомендации.
Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни
Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста [1, 2, 3]. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассаж (выброс) желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.
Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста [1, 2, 3]. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассаж (выброс) желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Синдром срыгиваний у детей первого года жизни наиболее часто обусловлен аэрофагией, перекормом, перинатальным поражением нервной системы. В ряде случаев, однако, причиной срыгиваний служат органические поражения, пилорестеноз, дефекты развития желудочно-кишечного тракта и др.
В соответствии с международным опытом, интенсивность синдрома срыгиваний оценивают по 5-балльной шкале [4]. При этом под синдромом так называемых упорных срыгиваний понимают срыгивания интенсивностью 4 и 5 баллов (табл. 1).
Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 50% [1, 2, 3, 5]. Проведенные нами исследования показали, что при активном выявлении срыгивания отмечаются у 85% практически здоровых детей грудного возраста. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 6 мес. жизни. При искусственном вскармливании частота срыгиваний в 1,5-2 раза выше, чем при естественном [6, 7].
Высокая частота синдрома срыгиваний у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта и незрелостью нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта.
У части детей срыгивания можно рассматривать как определенный вариант нормальной реакции организма, поскольку они не приводят к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей. Однако есть дети, у которых отмечаются частые, обильные срыгивания, что может вести к снижению поступления пищевых веществ в организм ребенка и развитию явлений гипотрофии, анемии и др. Этот тип срыгиваний обозначают как упорные срыгивания. Он выявляется у 47% детей. Синдром упорных срыгиваний может быть клиническим проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопряжена с возможностью развития рефлюкс-эзофагита и аспирационной пневмонии, а также формирования хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких [8]. Описаны случаи синдрома внезапной смерти у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [9, 10].
Как показали наши исследования, у детей с синдромом упорных срыгиваний отмечаются не только нарушения пищевого статуса, проявляющиеся отставанием в физическом развитии, железодефицитной анемией, но также более высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и респираторных заболеваний в возрасте 2-3 лет.
Лечение упорных срыгиваний включает три основных подхода: а) предотвращение срыгиваний с помощью обеспечения соответствующего положения тела (постуральная терапия); б) медикаментозное лечение; в) алиментарная коррекция.
Постуральная терапия заключается в том, что мать кормит ребенка в положении сидя, удерживая малыша под углом 45—60°. Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20—30 мин. Постуральная терапия должна осуществляться максимально длительно в течение дня, а также ночью, когда нарушается процесс очищения нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию двигательной активности желудочно-кишечного тракта и, тем самым, предотвращение рефлюксов. С этой целью используют прокинетики, в частности домперидон (мотилиум). М-холиноблокаторы, например риабал.
Существенная роль в лечении синдрома срыгиваний принадлежит диетотерапии — неинвазивному, доступному и, как показали отечественные и зарубежные исследования, высокоэффективному методу лечения.
При естественном вскармливании, в первую очередь, необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку для кормящей матери, нормализовать режим вскармливания ребенка, исключить перекорм и аэрофагию. Если срыгивания обусловлены внутричерепной гипертензией или другими неврологическими нарушениями, диетотерапию следует сочетать с соответствующей медикаментозной терапией. В случае упорных срыгиваний и отсутствия эффекта от вышеописанных мероприятий, допустимо использование загустителей молока. Для этого следует сцедить небольшую порцию грудного молока, добавить к ней рисовую кашу или рисовый отвар (лучше промышленного производства, например смесь «Био-Рисовый отвар» — ХИПП, Австрия) и дать смесь ребенку, после чего докормить его оставшимся грудным молоком.
Детям старше 1-2 мес. жизни можно давать перед каждым кормлением более плотную пищу, например 1 чайную ложку безмолочной рисовой каши.
Следует особенно подчеркнуть, что даже выраженные срыгивания не являются показанием для прекращения естественного вскармливания и перевода ребенка на смешанное и, особенно, искусственное вскармливание. Синдром срыгиваний у детей к 3 мес. существенно уменьшается или полностью ликвидируется. Если этого не происходит, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании с целью выяснения причин срыгиваний и, возможно, даже в медикаментозной терапии, а не в переводе на искусственное вскармливание.
При искусственном вскармливании следует также обратить внимание на режим вскармливания ребенка, адекватность получаемых им заменителей женского молока и их количество, которое должно соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Ребенок первых месяцев жизни должен получать адаптированную молочную смесь. У детей с синдромом упорных срыгиваний более целесообразно использование так называемых «казеиновых» смесей (например, «Энфамил» — «Мид Джонсон»; «Симилак», «Симилак плюс» — «Эбботт Лэбораториз», «Крошка» — «Нутритек» и др.). Это связано с тем, что казеин при створаживании в желудке образует более плотный сгусток, что замедляет опорожнение желудка и снижает моторную активность тонкой кишки [11, 12].
При отсутствии положительной динамики следует назначить ребенку одну из специализированных антирефлюксных (antireflux, AR) молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в их состав специальных загустителей. Повышенная вязкость смеси позволяет ей более длительно задерживаться в желудке. В качестве таких загустителей используют 2 типа полисахаридов: а) неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейковины бобов рожкового дерева); б) перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал) (табл. 2).
Проведенные нами исследования показали, что антирефлюксные смеси обладают хорошей переносимостью, обеспечивают потребность детей в основных пищевых веществах и энергии, хорошую динамику массо-ростовых показателей и оказываются эффективными в 60—90% случаев.
AR-смеси следует применять дифференцированно, в зависимости от содержащегося в них загустителя. Наиболее выраженный клинический эффект и в более короткие сроки может быть достигнут при использовании смесей, содержащих камедь, например «Нутрилон Антирефлюкс» («Нутриция»), «Нутрилак АР антирефлюксный» («Нутритек») и «Фрисовом» («Фризленд»). Эти смеси особенно целесообразно рекомендовать детям со склонностью к запорам, так как они обладают послабляющим действием, обусловленным влиянием неперевариваемых углеводов на моторику кишечника. AR-смеси, содержащие камедь, могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде нескольких кормлений. При этом количество смеси, необходимой ребенку, определяется в зависимости от наступления терапевтического эффекта. Длительность применения продукта должна также определяться при достижении стойкого терапевтического эффекта и составлять в среднем 3-4 нед.
Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал (например, «Сэмпер Лемолак»), действуют как бы «мягче». По сравнению с камедьсодержащими продуктами эффект от их применения проявляется более отдаленный период. Эти смеси показаны детям с нетяжелыми формами синдрома срыгиваний (1—3 балла) как с нормальным стулом, так и при склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие AR-смеси целесообразно рекомендовать для полной замены получаемой ранее молочной смеси. Для достижения стойкого эффекта такие смеси требуют более длительного применения (30—60 дней), чем лечебные продукты, содержащие камедь.
Несмотря на высокую клиническую эффективность AR-смесей, они не должны использоваться бесконтрольно, как простая альтернатива заменителям женского молока. AR-смеси следует применять только на определенном этапе лечения срыгиваний, при наличии соответствующих показаний. Длительность применения смеси должна определяться индивидуально, причем после достижения устойчивого клинического эффекта ребенка следует переводить на обычную адаптированную молочную смесь. При неэффективности диетотерапии и ее сочетания с постуральной терапией их необходимо дополнять медикаментозным лечением.
Основные принципы диетотерапии кишечной колики у младенцев
Кишечная колика относится к числу весьма распространенных патологических состояний у детей первых месяцев жизни. Она может наблюдаться как у практически здоровых детей, так и в качестве одного из симптомов при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами кишечной колики являются приступы резкого беспокойства у ребенка, проявляющиеся пронзительным приступообразным криком, длительность которого может достигать нескольких часов. Именно длительность плача (не менее 3 ч в сутки) является, по мнению западных педиатров, основным диагностическим признаком кишечных колик [13]. При осмотре могут быть отмечены вздутие кишечника, напряженность мышц живота (не достигающая, однако, степени «острого живота»). Все указанные симптомы существенно уменьшаются или полностью исчезают после отхождения газов и/или кала. Однако спустя определенное время они могут повториться вновь. Причиной возникновения колик являются кишечные спазмы, обусловленные растяжением кишечных петель под влиянием газов, отхождение которых оказывается затруднением в результате нарушений моторной активности кишечника. Эти нарушения могут быть следствием физиологической незрелости младенцев, поражения головного мозга в ходе беременности и/или родов, гормональных сдвигов в организме младенцев и др. Что касается усиленного образования газов, то оно возникает в основном из-за нарушения расщепления в кишечнике лактозы и/или белка в результате функциональной незрелости пищеварительных ферментов, непереносимости белков или, чаще, лактозы молока, нарушений кишечного микробиоценоза, перекорма ребенка и др. [13, 14, 15, 16].
При естественном вскармливании для предотвращения колик необходимо, в первую очередь, обеспечить адекватный состав женского молока. Это требует рационализации питания женщины, ограничения или исключения продуктов с высоким содержанием лактозы — молока и замены его кисломолочными продуктами. Матери не следует использовать продукты, вызывающие упорное газообразование в кишечнике, а также продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.
Вместе с тем, необходимо исключить возможность перекорма ребенка (в особенности при свободном естественном вскармливании), что требует от матери умения дифференцировать причины плача ребенка, который далеко не всегда обусловлен голодом.
При отсутствии эффекта от указанных мероприятий необходимо дополнительное обследование ребенка, включающее копрологическое исследование, определение содержания углеводов в кале, исследование микробиоценоза кишечника, уточнение аллергологического статуса матери и ребенка. В случае выявления у младенца лактазной недостаточности следует рекомендовать матери и/или ребенку прием этого фермента в виде препаратов (лактразы, лактазы и др.). Если доказана аллергическая природа колик, необходимо назначить матери строгую элиминационную диету. Наиболее часто у детей первого года жизни выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Поэтому при выраженной сенсибилизации к ним из рациона матери следует полностью исключить коровье молоко и все молочные продукты. В качестве альтернативы коровьему молоку в рационе матери могут быть использованы специализированные продукты на соевой основе (при отсутствии сенсибилизации к белкам сои) или на основе гидролизатов белка.
Диету следует сочетать с другими видами терапии и, в частности, препаратами, уменьшающими газообразование, например эспумизан и др. [14]. При кишечной колике, возникающей на фоне нарушений кишечного микробиоценоза, сопряженных с изменениями со стороны стула, ребенку следует назначить ферменты, про- и пребиотики, энтеросорбенты.
При искусственном вскармливании на первом этапе лечения колик необходимо обеспечить рациональное питание малыша — подобрать одну из современных адаптированных молочных смесей, соответствующую особенностям его пищеварительной системы, не допускать перекорма ребенка. При этом возможна эмпирическая замена одних смесей на другие, в том числе пресных на кислые.
Если при дальнейшем обследовании ребенка выясняется, что причиной колик является лактазная недостаточность, то, в зависимости от степени ее тяжести, ребенку следует рекомендовать низколактозные смеси (например, «Нутрилак Низколактозный» — «Нутритек», Россия; «Нутрилон Низколактозный» — «Нутриция», Голландия; «Хумана ЛП» — «Хумана», Германия) или безлактозные смеси (например, «НАН безлактозный» — «Нестле», Швейцария; «Нутрилак» безлактозный — «Нутритек», Россия и др.). Альтернативой могут служить многочисленные смеси на основе изолятов белков сои (например, «НАН соя», «Нутрилон Соя», «Фрисосой», «МД мил соя» и др.).
Если колики — проявление гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, которая в этом возрасте чаще всего обусловлена непереносимостью белков коровьего молока, то ребенок должен получать питание, соответствующее принципам диетотерапии пищевой аллергии (т. е. безмолочные смеси на основе белков сои, гидролизатов белков коровьего молока или на основе козьего молока). С этой целью могут быть рекомендованы смеси на основе полного или частичного гидролиза белков молока (например, «Нутрамиген», «Прегестимил» — «Мид Джонсон», США; Alfаre — «Нестле», Швейцария; «ХИПП-ГА» — Hipp, Австрия; «Нутрилон Пепти ТСЦ» — «Нутриция», Голландия; «Фрисопеп» — «Фризленд», Голландия и др.).
Весьма эффективными в диетотерапии колик могут оказаться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, такие, как «Сэмпер Бифидус», «Сэмпер АБ» — Швеция, «Нутрилон Омнео» — «Нутриция», Голландия.
Длительность применения продуктов определяется индивидуально для каждого ребенка и зависит от терапевтического эффекта.
Диетотерапия запоров у детей первого года жизни
Под запорами понимают нарушения дефекации, которые проявляются в увеличении интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и (или) в систематическом недостаточном опорожнении кишечника [17].
Однозначного ответа на вопрос о том, какие интервалы следует считать нормальными, не существует. По мнению различных исследователей, этот интервал у детей первого года жизни может колебаться от 32 до 48 ч [1, 2].
Запоры относятся к числу наиболее распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20—35% детей первого года жизни, причем значительно чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Запоры не только ухудшают самочувствие детей, но и являются одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также заболеваний других внутренних органов [1, 2].
Возникновение запоров обусловлено замедлением транзита содержимого по кишечнику, нарушением акта дефекации или сочетанием этих факторов [2, 17]. В зависимости от этиологии выделяют следующие виды запоров: алиментарный, неврогенный, инфекционный (после перенесенной инфекции), психогенный, механический, вследствие аномалий развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, долихосигма и др.), токсический, эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипотиреоз, Аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия), медикаментозный (употребление противосудорожных препаратов, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция) [2].
Факторами риска развития запоров у детей первого года жизни, как показывают литературные данные и наши собственные исследования, могут быть отягощенная наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям, неблагоприятный акушерский анамнез матери, недоношенность, перинатальное поражение головного мозга, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника [18].
Однако наиболее распространенной причиной возникновения запоров у детей первого года и особенно первого полугодия жизни являются алиментарные нарушения. Поэтому основой профилактики и лечения запоров у детей первого года жизни служит диетотерапия, которая должна назначаться в зависимости от вида вскармливания.
Главная задача диетотерапии запоров у детей первого года жизни (так же как и у более старших детей) — стимуляция двигательной активности кишечника и (или) устранение спастических явлений в кишечнике. В связи с этим основными принципами диетотерапии у детей первого года жизни должны быть:
У детей, находящихся на грудном вскармливании, основным продуктом питания в первые месяцы жизни служит молоко матери. Поэтому реализация указанных принципов должна осуществляться путем влияния на состав материнского молока, что, в известной мере, может быть достигнуто путем коррекции пищевого рациона матери. Необходимо подчеркнуть, что возникновение запоров при естественном вскармливании не является показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание — это может лишь усугубить проблему. Поскольку запоры у детей первых месяцев жизни чаще могут быть проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, из рациона матери следует исключить продукты с высоким аллергическим потенциалом и особенно коровье молоко, белки которого могут проникать в грудное молоко и являются наиболее распространенной причиной развития аллергии у детей первого года жизни [9]. В зависимости от степени выраженности пищевой аллергии, из рациона следует исключить либо все молочные продукты, либо только коровье молоко, которое может быть заменено кисломолочными продуктами.
В рационе матери следует снизить уровень жира животного происхождения, частично заменив его растительными маслами, с учетом хорошо известных данных о способности растительных масел стимулировать двигательную активность кишечника и определяющем влиянии жирового состава рациона матерей на жировой состав женского молока.
В рацион кормящей матери следует шире включать продукты, обладающие послабляющим действием за счет высокого содержания пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и др.), что также может оказать благоприятное влияние на моторику кишечника ребенка.
Следует обратить внимание на режим кормления ребенка. Несмотря на несомненные преимущества «свободного» вскармливания в сравнении со вскармливанием по часам, первый вид не должен быть бесконтрольным. Нередко мать, не дифференцируя крик ребенка, считает его только «голодным» и необоснованно часто прикладывает ребенка к груди, что приводит к перекорму и, в силу ферментативной незрелости, также способствует развитию запоров.
Введение продуктов прикорма в рацион питания детей с запорами, находящихся на естественном вскармливании, должно осуществляться, в основном, в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания. Однако при этом в питании детей с функциональными запорами целесообразно шире использовать продукты и блюда прикорма с высоким содержанием пищевых волокон, в частности соки с мякотью (яблочный, сливовый, абрикосовый и др.), фруктовые пюре из тех же плодов, морковное пюре, овсяную и гречневую каши. Рекомендуя детям продукты и блюда прикорма с повышенным содержанием пищевых волокон, следует, однако, иметь в виду возможность и негативных эффектов, обусловленных способностью пищевых волокон вызывать (или усиливать) явления дискинезии кишечника.
Один из традиционных подходов к лечению запоров у детей предполагает более раннее назначение соков и пюре. Как показали проведенные нами исследования, введение соков в рацион ребенка ранее 3 мес. жизни не оказывает существенного послабляющего эффекта, но достаточно часто приводит к пищевой непереносимости соков и дисбиотическим нарушениям.
При диетотерапии детей с запорами, находящихся на искусственном вскармливании, на первом этапе следует обеспечить выполнение следующих требований:
При недостаточной эффективности указанных мероприятий следует переходить к назначению специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с запорами. Эти смеси могут быть разделены — в зависимости от основного действующего компонента — на следующие группы:
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу (например, смесь «Сэмпер Бифидус» — «Сэмпер», Швеция), обусловлено тем, что лактулоза — изомер молочного сахара (лактозы) — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора и лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы и, соответственно, содержащих ее смесей. Эффективность таких смесей у детей первого года жизни с запорами показана в ряде работ, в том числе в наших исследованиях [19].
Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта. После этого вопрос о целесообразности продолжения вскармливания смесью с лактулозой или ее повторном назначении после перерыва должен решаться строго индивидуально, в зависимости от состояния ребенка.
Смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан из клейковины бобов рожкового дерева, изначально были разработаны для детей, страдающих срыгиванием, поскольку галактоманан повышает вязкость смесей и уменьшает срыгивания. Однако галактоманан, не расщепляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную активность. Примером смеси, содержащей галактоманан, служит «Фрисовом» («Фризленд», Голландия). Смесь может быть рекомендована как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью, до достижения стойкого терапевтического эффекта. Как правило, достаточно применения продукта в течение 20—30 дней. Вопрос о продолжении вскармливания ребенка рекомендуемой смесью должен решаться индивидуально.
Наряду со смесями, обогащенными лактулозой и галактомананом, существуют и другие молочные смеси с комбинированным механизмом действия, успешно применяемые в диетотерапии детей первого года жизни, страдающих запорами. Примером таких продуктов является смесь «Нутрилон Омнео» («Нутриция», Голландия).
Эффективность смеси «Нутрилон Омнео» обусловлена входящими в ее состав растительными маслами, триглицериды которых содержат пальмитиновую кислоту во втором положении, что обеспечивает уменьшение содержания в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам. В состав смеси введены также галакто-и фрукто-олигосахариды, обладающие пребиотическими свойствами, и прежелатинизированный крахмал. «Нутрилон Омнео» назначается с первых дней жизни в качестве заменителя женского молока. Смесь целесообразно рекомендовать в полном объеме до достижения устойчивого терапевтического эффекта.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
И. Я. Конь, доктор медицинских наук, профессор Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук ГУ НИИ питания РАМН, Москва
Аллергия на белок, содержащийся в коровьем молоке и молочных продуктах, настолько частое явление у грудных детей, что входит в топ-5 страшилок мам, кормящих ребенка грудью. И при искусственном вскармливании она тоже может развиваться, не говоря уже об этапе введения прикорма. Но так ли страшна эта реакция детского организма? MedAboutMe рассказывает, что надо знать про аллергию на коровье молоко у детей и как ее распознать.
Если грудничок не ест творог и не пьет кефир, откуда аллергия?
Пищевая чувствительность у младенцев не слишком распространена, но иногда все же возникает, особенно при семейном анамнезе аллергий. Хотя большое количество продуктов может вызвать аллергию у ребенка, одной из наиболее распространенных причин является коровье молоко. Все потому, что белковые молекулы в молочных продуктах могут вызывать повышенную чувствительность у малышей. А вот усвоение лактозы, молочного сахара, совсем не проблема, поскольку младенцы буквально созданы для переваривания лактозы из грудного молока.
Одним из основных виновников аллергических реакций у грудничков является коровье молоко, а именно белковые молекулы в молочном продукте, которые могут вызвать чрезмерную реакцию иммунной системы.
Аллергия на белок коровьего молока развивается не как истинная аллергическая реакция. Она – следствие того, что поджелудочная железа пока не умеет вырабатывать нужные ферменты, а микрофлора кишечника недостаточно зрелая (что по данным ученых клиники Майо, США, значительно чаще встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения).
Нередко у грудных детей появляется избыточное газообразование, колики, и они становятся капризными и раздражительными. Но если подобные симптомы часто возникают после кормления, это может быть отрицательная реакция на то, ест мама.
Молли Петерсен, сертифицированный консультант по грудному вскармливанию La Leche League, говорит, что большинство кормящих мам могут есть все, что им нравится. Но иногда крошечные частицы пищи могут «просачиваться» в кровоток вашего ребенка во время кормления, и его иммунная система может слишком остро реагировать на этих незнакомых захватчиков.
Вот как справиться с диагностикой и лечением аллергии на молоко у младенцев.
Есть ли у моего малыша аллергия на коровий белок: разбираемся с симптомами
Груднички часто развивают пищевую чувствительность, которая возникает и исчезает в течение первого года жизни из-за их незрелой иммунной системы. У малыша также может быть аллергия на определенные продукты-триггеры. Эти сценарии особенно распространены, если у вас в семье есть пищевая аллергия, экзема или астма.
Симптомы пищевой чувствительности и аллергии у младенцев включают рвоту, диарею, воспаление стенок кишечника, боли в животе, раздражительность, покраснение и кожную сыпь на ягодицах.
Если после кормления начинается повышенное газообразование, ребенок становится беспокойным и капризным, у него может быть аллергия на молочные продукты, входящие в ваш рацион. Как уточнить, есть ли такая реакция у малыша? В первую очередь присмотреться к содержимому подгузника.
Детские какашки бывают разных форм, текстур и цветов. У детей на грудном вскармливании, как правило, жидковатые фекалии горчичного цвета, в то время как у детей, вскармливаемых смесью, более твердый желтый или коричневый стул.
Как по характеристикам стула ребенка выявить аллергию на коровье молоко? Обратите внимание, если:
Обратите внимание, что у младенцев также может быть настоящая аллергия на молоко вместо непереносимости белка коровьего молока, хотя это случается реже. Это два принципиально разных состояния: настоящая аллергия переносится намного тяжелее, ее симптомы появляются сразу и включают крапивницу, хриплое дыхание и рвоту.
Для лабораторного подтверждения диагноза проводят специальный анализ стула на определение включений крови, а также могут проводить исследование крови на антитела и кожные пробы в зависимости от возраста и предполагаемого диагноза. Но для грудничков достаточно анализа кала на следы крови: они появляются, так как аллергическая реакция может вызвать воспаление кишечника, часто приводящее к выделению небольшого количества крови.
Что делать при аллергии на молочный белок
Если вы кормите ребенка грудью, педиатр будет рекомендовать ограничивающую диету, которая исключает продукты, вызывающие реакцию: молоко, сыр, йогурт, мороженое и т. д. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут перейти на другой тип смеси, например, на козьем молоке или соевом белке (если вам это предстоит, читайте, как правильно выбирать смесь для малыша). Симптомы должны улучшиться в течение двух-трех недель.
Ребенку станет лучше, когда белки коровьего молока полностью выйдут из организма, то есть через две-три недели. Однако если его состояние не улучшается, подумайте об исключении других аллергенов (таких как соя, пшеница, арахис и яйца) из своего рациона и посмотрите, поможет ли это.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что даже если симптомы у ребенка не исчезнут, для прекращения кормления грудью по-прежнему нет оснований, поскольку преимущества намного перевешивают небольшое воспаление кишечника у здорового ребенка.
И хотя необычный детский стул и капризы могут встревожить, эксперты подчеркивают, что незначительное воспаление кишечника не имеет большого значения. Кроме того, в более позднем возрасте ваш педиатр, скорее всего, порекомендует повторно приучить ребенка к употреблению молочных продуктов.
Большинство детей (более 80%) избавляются от аллергии на белок коровьего молока к трех-пятилетнему возрасту. Обратите внимание, что аллергия на белок коровьего молока – не то же самое, что непереносимость лактозы или настоящая аллергия на молоко, чаще развивающаяся у детей более старшего возраста или взрослых.
Международная группа ученых из Великобритании, Австралии и Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Россия, Москва) изучили девять руководств диагностики и терапии аллергии к белкам коровьего молока девяти стран. И выяснили, что в последние 10 лет резко повысилось количество рекомендаций переводить детей при появлении данных симптомов с кормления грудью на искусственное вскармливание.
Но произошло это не потому, что состояние детей ухудшалось, а из-за участия в подготовке таких руководств экспертов, связанных с производителями смесей для детей. Так что не спешите отлучать малыша от груди!
Может ли у ребенка быть аллергия на грудное молоко?
Некоторые мамы могут задаться вопросом, может ли у детей быть аллергия на грудное молоко. Общий ответ – нет, не может.
Существуют некоторые чрезвычайно редкие заболевания, которые могут вызвать аллергию на грудное молоко, но это случается настолько редко и проявляется так ярко, что при наличии просто симптомов пищевой реакции беспокоиться об этом не стоит. А вот как справляться с плачем из-за колик и газов, знать надо: об этом мы рассказываем в статье про устаревшие и современные методы борьбы с коликами.
Аллергия у грудничков: начинаем борьбу незамедлительно
Все дети болеют, и для каждой мамы это становится настоящим испытанием. Хорошо, если малыш немного подрос, и может объяснить, где, как и что конкретно у него болит, гораздо сложнее с младенцами. Как поступить, если ярко выраженных симптомов нет? Аллергия у новорожденного может проявляться по-разному. Одними из первых признаков считаются потеря аппетита, беспричинное беспокойство, капризность. Маме необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша, его самочувствием, изменением окраски кожных покровов, появлению на них высыпаний.
Чем характеризуется аллергия у 3-месячного ребенка
Начиная с рождения и до 3-месячного возраста у малыша может возникнуть аллергия на белок, входящий в состав грудного молока. Проявляется болезнь мелкой сыпью на коже, которая в большей мере поражает щечки и нежные складочки на теле. Дальше эти высыпания становятся сухими и шелушатся. В этот момент ребенок испытывает крайний дискомфорт по причине возникающего сильного зуда. Самостоятельно почесать, а тем более сказать маме, что его беспокоит, он не может, и выражает свое недовольство плачем. Если вы не знаете, как выглядит аллергия у грудничков на лице, но видите нездоровое покраснение на щечках, пятнышки на теле, стоит обратить на это внимание и проследить, в каких ситуациях они появляются.
Если аллергию видно на коже ребенка, то процессы, происходящие внутри, заметить невозможно. В данном случае нужно обращать внимание на то, как организм малыша реагирует на пищу. Это может быть:
понос или запор.
Перечисленные симптомы можно легко спутать с проявлениями интоксикации организма. Очень редко у детей такого возраста появляются насморк и бронхоспазмы в ответ на раздражитель.
От чего может возникнуть аллергия у новорожденных
По общему мнению врачей причин аллергии может быть множество:
Генетика. Если мама и папа страдают аллергическими реакциями, вероятность передачи по наследству этого заболевания более 70%.
Неправильное питание мамы. Аллергия на лице у грудничка при грудном вскармливании может возникнуть в случае, если мама съела продукт, вызывающий у малыша такую реакцию. Стоит проанализировать рацион и исключить из него раздражитель.
Бытовая химия. Это довольно частое явление. Подавляющее большинство родителей при обработке и стирке детских вещей используют детские стиральные порошки, мыло, шампуни. Однако не все из них абсолютно безвредны для ребенка. Чтобы полностью исключить вероятность возникновения подобного рода реакций, следует поменять средства на аналогичные, но с более безопасным составом.
Компоненты лекарственных препаратов. Часто случается, что дети в первые же дни жизни заболевают простудными или вирусными болезнями. По назначению педиатра малышу выписываются лекарства, многие из которых, даже разрешенные с рождения, не подходят конкретно для этого ребенка. Сразу при возникновении первых симптомов аллергии, следует перестать давать препарат, и снова обратиться к врачу за назначением аналогичного средства с другим составом.
Аллергия на белок коровьего молока. Возникает у многих детей. Если вы наблюдаете характерные проявления, стоит отказаться от продукта в пользу другого, к примеру — козьего.
Как помочь ребенку при аллергии
Как же поступить, если вы внимательно следите за состоянием здоровья малыша, соблюдаете чистоту в доме, и кормите только смесями, назначенными педиатром, а аллергия все же появилась? Что можно дать ребенку от аллергии при высыпаниях, покраснениях кожи, а что при нарушении работы ЖКТ? В первую очередь — обратиться за помощью к педиатру, и только после этого приступать к лечению, назначенному врачом.
Плюс вы не можете быть уверенными на 100%, что аллергию у вашего ребенка спровоцировал именно гистамин. Науке известно более 200 активных биологических веществ, провоцирующих отрицательную реакцию организма. Чтобы полностью быть уверенным в выздоровлении, нужно не просто срочно устранить симптомы, но и заблокировать действие всех раздражителей, находящихся в организме. С этой функцией прекрасно справляются энтеросорбенты. В группу этих лекарственных препаратов входят те, которые способны выводить из ЖКТ токсины, шлаки и аллергены естественным путем, не проникая при этом в кровь.
Почему младенцам рекомендуется Полисорб?
Последнее время в пренатальной практике получил распространение препарат Полисорб. По принципу работы он больше напоминает пылесос, удаляющий все ненужное, и оставляющий после себя абсолютную чистоту. Активные компоненты средства способны распознавать и обволакивать раздражители, блокируя их негативное воздействие на организм, при этом выводя их из организма естественным путем.
Огромное преимущество лекарства заключается в том, что лекарство избирательно действует на микрофлору, устраняя только вредную, и оставляя нетронутой полезную. Разрешен к применению беременным и кормящим женщинам, детям, начиная с рождения. Полисорб представляет собой белое порошкообразное вещество, которое можно размешивать даже в грудном молоке без потери основных качеств. Поить ребенка из бутылочки перед кормлением.
Лекарство абсолютно безопасно для организма малыша, потому что не имеет в составе красителей, консервантов, глютена, сахара. Принимают его три раза в сутки в дозировке, указанной в инструкции по применению или прописанной врачом. Для устранения симптомов аллергии курс лечения составляет 10-14 дней. Если аллерген попал в организм малыша с молоком мамы, желательно ей тоже пройти курс лечения.
Немного о правилах питания
Очень часто причиной аллергии у малышей становится неправильное питание мамы. Существует огромное количество продуктов способных вызвать отрицательную реакцию организма ребенка. Первые три месяца пищеварительная система грудничка только формируется, поэтому любой сбой может вызвать непоправимые изменения. С молекулами аллергена иммунная система бороться просто не в силах.
Многие новорожденные бывают беспокойны, капризничают из-за неприятных ощущений со стороны их неокрепшего желудочно-кишечного тракта. Что делать?
Питание матери и живот ребенка
Как ни странно, меню питания мамы в период лактации может отзываться неприятными симптомами у малыша. Питание матери и живот ребенка в этот период связаны между собой. То, что входит в состав блюд на тарелке женщины, оказывается в ее молоке, а затем поступает в желудочно-кишечный тракт грудничка.
В это время пищеварительная система новорожденного еще заканчивает свое формирование. Организм малыша пока не умеет вырабатывать многие ферменты, которые производит взрослый организм. А значит некоторые вещества он просто не в силах переварить.
Кроме того, некоторые продукты, которые употребляет мама, могут провоцировать аллергию, воспаление и различные неприятные симптомы пищевой непереносимости у ребенка, причем они могут сопровождать его даже тогда, когда он повзрослеет.
Правильное питание после родов, чтобы не болел живот у ребенка
Женщине следует организовать правильное питание после родов, чтобы не болел живот у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Питание при рвоте и боле в животе у ребенка
Если малыш громко плачет, поджимает ножки, тужится, у него запор иди диарея – возможно мама что-то съела. Попробуйте первым делом пересмотреть рацион питания женщины. Питание при рвоте и боле в животе у ребенка должно быть особенно щадящим. Перейдите на:
НУЖДАЕТСЯ ЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ В ДОКАРМЛИВАНИИ И ДОПАИВАНИИ?
В роддоме мы имеем следующее:
Неестественные роды
В родах бывают вмешательства, по разным объективным причинам, которые могут сказываться на поведении мамы и ребенка после родов. Ребенок может быть слишком вялым, не активным, или наоборот, беспокойным. Мама может себя плохо чувствовать после различных вмешательств, и не иметь возможности отвечать на потребности малыша адекватно.
Как это изменить – Максимально приближать роды к естественному ходу событий.
Вмешательства в жизнь малыша, нарушаюшие реализацию его инстинктивного поведения, направленного на успешное выживание в новой для него среде обитания.
1. Ребенок относительно много времени находится один, вне физического контакта с мамой. Этому способствует стойкое убеждение, что маме после родов надо отдохнуть, и отдыхать ей лучше и удобнее, если ребенок лежит в своем «кювезе», «корыте», «кроватке», хотя и на расстоянии вытянутой руки от мамы. Для ребенка это примерно тоже самое, что и в 10 метрах … В этой ситуации даже здоровый и активный малыш будет реже хотеть сосать и больше спать.
2. Ребенок запеленут «по роддомовски» и мама его не развязывает. Такая запеленутость некоторым детям не мешает, но некоторым – очень мешает.
Как это изменить – о профилактике этого состояния нужно знать. Мамы не смогут отрегулировать температуру в палате, но распеленать и проветрить ребенка могут, и могут лишний раз дать ему пососать, предложить это сделать. Хорошо бы в роддомах мамам говорить именно о том, как предотвратить это состояние, а не о том, как воду давать или смесь….
4. Существует распространенное мнение, что не надо будить ребенка для кормления, если он спит, пусть спит, сколько хочет. Эта рекомендация – один из шагов к транзиторной гипертермии, гипогликемии и более выраженной желтухе.
По моим и не только моим наблюдениям за детьми, родившимися в ходе естественных родов и находящимися в абсолютном здравии и не имеющими проблем, и находящихся в физическом контакте с мамой большую часть суток – отмечено, что они не делаю длительных «засыпов» и больших перерывов между сосаниями. И часто почти не имеют потери в весе, очень быстро её восстанавливают, часто к концу первых суток уже.
По разным причинам многие малыши тем не менее просыпаться не хотят. В этих случаях маме необходимо побуждать их к сосанию : физическим контактом с собой, свободной одеждой, контактом «кожа-к-коже», докормом молозивом.
Как это изменить – мамам хорошо бы помнить, что хороший сон новорожденного – это поверхностный сон рядом с мамой с возможностью сосать. Новорожденный ребенок может и скорее всего будет неестественно долго спать, если он «по роддомовски» запеленут и лежит один. Новорожденный, получающий то, что ему надо после рождения в силу его физиологических и психологических особенностей – много мамы и удобство для поиска соска и присасывания – будет спать более поверхностно, и чаше сосать. Маме лучше побуждать ребенка к естсественному поведению, а не к спокойствию. Принципиально важно сосредотачивать маму не на спокойствии и отдыхе, а на поведении малыша, его желании сосать. Для того, что бы малыш вел себя активнее можно и нужно делать следующее:
5. Подобрались к теме докорма.
Если учитывалось все вышеперечисленное, докорм не понадобится, а у мамы еще и не будет скорее всего бурного прихода молока с выраженным нагрубанием.
Если же приблизится к реалиям сегодняшнего дня, то опять же, если рука тянется к пустышке, и другого варианта не находится – то мама должна быть осведомлена о рекомендациях ВОЗ и вероятных рисках (ссылка на рекомендации ВОЗ и статью о пустышке)
7. При первом осмотре малыша необходимо сразу же определять потенциальное препятствие для успешного сосания – короткую уздечку языка. Могут быть и другие неудобства, но они встречаются реже, а короткая уздечка – часто. И её определение и подрезание еще в роддоме облегчает мамину жизнь многократно. К сожалению, в нащих роддомах перестали подрезать кортоткие уздечки языка. При наличии этой проблемы – обращайтесь как можно скорее к врачу для подрезания. Обычно этим занимается детский стоматолог или хирург.
Казакова Л.В. Врач-педиатр Центра Естественного Развития и Здоровья Ребенка, Руководитель отделения поддержки материнства
Запоры у детей до года: симптомы, причины, методы лечения
Запор –
это нарушение функции опорожнения кишечника. Его частые признаки:
Получается, что важно не только, и не столько, отсутствие стула в течение определенного времени, но и ощущения самого человека (чувство неполного опорожнения, дискомфорта), а также характер каловых масс.
Каковы причины запора у детей?
Их великое множество:
Чаще всего причина не одна, а их несколько. Какой из факторов является ведущим, надо разбираться в каждом конкретном случае.
Особенности стула у детей до года
Есть среднестатистические данные о частоте стула у детей до года.
Частота стула у детей раннего возраста
Однако, всё не так однозначно.
Грудное молоко – это уникальнейший продукт природы, максимально щадящий пищеварительную систему ребенка. Оно содержит в себе пищевые вещества и ферменты для их усвоения. То есть малышу нужно затрачивать минимум собственных ресурсов для его усвоения. Таким образом, материнское молоко способно усваиваться полностью, и стул у ребенка в таком случае, может отсутствовать до 5, а иногда и до 7дней. Важно! Если это не вызывает ни нарушения поведения младенца, ни уплотнения стула с тяжелым процессом опорожнения, то нет и причин для беспокойства. Если же есть беспокойство, нарушение поведения и уплотнение стула с болезненным опорожнением, то это уже картина запора и ребенку необходима помощь.
В то же время, на грудном вскармливании запором можно считать даже ежедневный стул, но с затруднённым актом дефекации, когда ребенку приходится сильно натуживаться, беспокоиться и даже плакать во время этого процесса. И в таком случае лучше обратиться к специалисту.
Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, или начал получать прикорм, дефекация должна быть регулярной и желательно ежедневной.
О характере стула новорожденного
Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.
Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.
На что обратить внимание
Сигналы тревоги
Можно ли не лечить запор у новорожденного?
Игнорирование поведения малыша и сигналов его организма может приводить к печальным последствиям:
Как помочь ребенку?
В грудном молоке есть олигосахариды (более 130 видов), способствующие формированию регулярного стула. Питание самой мамы также влияет на стул малыша. Крепкий чай, черника, крахмалсодержащие продукты замедляют моторную функцию кишки. Их лучше исключить.
Детские смеси от запора
Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nuutrilak Premium КОМФОРТ.
Так же в детские молочные смеси также добавляют олигосахариды. А ещё для этого используют камедь. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника. К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка. Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксны й.
В блюдах прикорма предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню ребенка должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка.
Фрукты и пюре из них не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.
Это важно!
Причиной запора может быть аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ).
У детей до года на искусственном вскармливании в этом случае обычную смесь заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Гипоаллергенный, в которой не только изменен белок (расщеплен, чтобы не быть аллергеном), но также есть олигосахариды и пробиотики (бифидобактерии В. Lactis (BB-12) тм и лактобактерии L. rhamnosus (LGG)®).
А если все-таки причиной запора является аллергия к белкам коровьего молока, то таким детям рекомендован переход на специализированную смесь с ещё более расщепленным белком, таким как в смеси Nutrilak Пептиди СЦТ.
Во-вторых, отрегулировать питьевой режим.
Вода – источник жизни. Важно вырабатывать навык питья воды с раннего возраста вне зависимости от вида вскармливания. Особенно важно допаивать, если ребенок получает смеси. Суточный объем воды для этого обычно соответствует объему одного разового кормления. Предлагайте малышу воду в промежутках между кормлениями.
В-третьих, выработать поведение (ритуал) на опорожнение кишечника (поведенческая терапия).
Из всех пунктов этот наиболее сложный, так как требует самоорганизации родителей. Прежде чем приступать к работе с поведением ребенка нужно самим понять, чего мы хотим добиться и какие пути есть для этого. Проще обратиться за помощью к специалисту и получить из первых рук четкие инструкции к вашим действиям. Литература и прочие источники, к сожалению, не смогут быть столь исчерпывающими и подходящими именно к вашей ситуации.
Колики у новорожденного при грудном вскармливании симптомы
С расстройствами работы пищеварительного тракта у грудничков приходилось сталкиваться едва ли не каждому родителю. Во многих случаях причина его страданий является очевидной: имеют место погрешности в питании или инфекционные болезни. Но иногда долго не удается понять, с чем связаны колики, диарея, вздутие живота и другие симптомы. В таком случае у ребенка нередко начинают подозревать наличие лактазной недостаточности. Что это за болезнь? Какими симптомами проявляется недостаточность лактазы у грудничков? Можно ли ее вылечить?
Лактазная недостаточность у грудничков — что это такое?
Лактазная недостаточность — это болезнь, обусловленная нарушением расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. Главным признаком болезни является водянистая диарея. В некоторых источниках и в медицинской документации можно встретить термин «синдром мальабсорбции». Этот термин означает патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, при котором нарушено всасывание питательных веществ в тонкой кишке.
Чтобы была понятна суть болезни, необходимо поговорить о том, что такое лактоза и как она всасывается в норме. Лактоза относится к одному из углеводов, которые входят в состав пищи человека. Это один из дисахаридов, состоящий из молекул глюкозы и галактозы.
Помимо лактозы в нашем питании присутствуют и другие углеводы: глюкоза, сахароза, крахмал, фруктоза и др. Главным образом, эти углеводы попадают в наш организм с растительной пищей. Исключение составляет лактоза, которая содержится в молоке. Так как молоко является основой питания грудничков (будь-то грудное молоко, коровье молоко или молочная смесь), то именно у них особенно заметны проблемы с усвоением лактозы.
Как происходит переваривание углеводов? Под воздействием ферментом слюны в ротовой полости начинается расщепление только лишь крахмала. Продолжается его расщепление в двенадцатиперстной кишке под воздействием ферментов поджелудочной железы. Но основной процесс расщепления и всасывания всех углеводов происходит в тонкой кишке. Для этого необходимы соответствующие ферменты (мальтаза, сахараза, лактаза и др.). Эти ферменты содержатся в клетках кишечных ворсинок — энтероцитах. Что интересно, кишечные ферменты не выбрасываются в просвет кишки, они «работают» прямо на поверхности кишечных ворсинок.
Фермент лактаза располагается на самых вершинах кишечных ворсинок, поэтому именно она особенно чувствительна к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки. В том случае, если данного фермента оказывается недостаточно, или его активность снижается, нарушается процесс всасывания лактозы (молочного сахара). Это процесс и носит название «лактазная недостаточность».
Причины лактазной недостаточности у грудничков
Лактазная недостаточность (алактазия) бывает первичной и вторичной. Первичная лактазная недостаточность развивается при неповрежденных кишечных ворсинках. Она бывает нескольких типов:
Достаточно редкое заболевание. Его причиной является мутация гена, который отвечает за образование лактазы. То есть, лактоза не вырабатывается совсем или выделяется в ограниченном количестве. У детей с рождения развивается яркая симптоматика.
Это преходящее (транзиторное) состояние, связанное с «незрелостью» работы пищеварительного тракта.
Формируется не только у взрослых, но и у детей старшего возраста. Просто у некоторых людей с возрастом снижается количество фермента лактазы. Вторичная лактазная недостаточность формируется в том случае, если есть повреждение энтероцитов — главных клеток кишечных ворсинок. Какие же могут причины этого состояния?
Диарея, вздутие живота и другие симптомы заболевания
Куда же девается лактоза, если фермента для ее утилизации мало или недостаточно? Лактоза в неизменном виде попадает в толстую кишку, а там она подвергается воздействию кишечных бактерий. Они расщепляют лактозу до жирных кислот, углекислого газа и водорода. Но осмотические свойства лактозы и образовавшихся из нее жирных кислот таковы, что они вызывают приток жидкости в полость толстой кишки из тканей организма. Это и становится причиной диареи — основного признака болезни. Также изменяется рН кала в сторону его снижения (в кислую сторону). Что же происходит с образовавшимися жирными кислотами? Они становятся энергетическим источником для эпителиальных клеток толстого кишечника.
Каковы же основные симптомы лактазной недостаточности у детей первого годы жизни?
Симптомы болезни у ребенка тем более выражены, чем больше молока он потребляет.
Особенно тяжело протекает лактазная недостаточность в том случае, если грудничок параллельно c ней страдает дисбактериозом кишечника. А такое часто встречается, особенно у недоношенных, которые получали в лечении антибиотики. Так как бактерий, способных утилизировать излишки лактозы, мало, то она накапливается в толстой кишке. Приток жидкости в кишку еще больше усиливается, поэтому диарея в таком случае более выраженная.
Сдвигается в щелочную сторону рН кишечника, и формируется так называемый «порочный круг» болезни: дисбактериоз еще больше усиливается и усугубляет течение и без того нелегкой лактазной недостаточности. В этом случае возможно изменение характера диареи: появление зелени и слизи в каловых массах.
Диагностика и принципы лечения болезни
При возникновении вышеперечисленных расстройств у грудничка требуется как можно скорее обратиться к врачу. Важно провести осмотр ребенка, выяснить пусковые факторы болезни, взять необходимые анализы. После подтверждения диагноза малышу назначается лечение болезни.
Выбор метода диагностики лактазной недостаточности зависит, главным образом, от лабораторных возможностей медицинского учреждения. Некоторые способы диагностики болезни перечислены ниже:
Что в лечении недостаточности лактазы имеет наибольшее значение после лечения основного заболевания? Самое важное — это диета. Диета бывает временной или постоянной в зависимости от того, какова причина болезни.
Диетотерапия и ферментотерапия проводится под контролем лабораторных анализов. Далее возможно увеличение количества лактозы в питании или же наоборот. Лечением ребенка занимается врач-педиатр и гастроэнтеролог, иногда привлекается аллерголог. При своевременной диагностике и адекватном ведении заболевшего ребенка прогноз благоприятный.
Наиболее часто причины недостатка молока – в неадекватно редком прикладывании к груди, в докорме смесями, нарушении техники (неправильном прикладывании), и большинство мам это понимают. Но бывают и другие, «скрытые» причины, которые нужно иметь в виду.
Вот препараты, которые могут уменьшать выработку молока: антигистаминные и некоторые сосудосуживающие, некоторые препараты для снижения веса и уменьшения аппетита, большие дозы витамина В6, мочегонные и т. д. Есть и другие препараты, в том числе отпускаемы е без рецепта, которые, быть может и не нанесут прямого вреда малышу, однако могут сказаться на количестве молока. Поэтому всегда полезно связаться с квалифицированным консультантом по лактации, прежде чем принимать впервые начать принимать какое-нибудь лекарство. Можно также самостоятельно узнать о влиянии препарата на лактацию в книге д-ра Томаса Хейла, а также через его интерактивный сайт:Dr.ThomasHale“MedicationsandMothers’Milk”. Помните, что листовки, вложенные в коробочку с препаратом – не лучший источник информации, и что не все врачи достаточно осведомлены о том, как влияют лекарства на грудное вскармливание. Всегда усомнитесь, если врач советует на время лечения отлучить ребенка от груди, потому что есть много альтернативных лекарств и способов лечения, не противопоказанных при грудном вскармливании.
У некоторых женщин это состояние впервые возникает в период беременности и лактации. Всегда полезно сдать анализ на гормоны щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают. К симптомам гипотиреоза также относятся выпадение волос, сухость кожи, зябкость, плохой аппетит, сильная утомляемость, депрессия, припухлость по передней поверхности шеи. Если в самом деле выявлен гипотиреоз – лекарство для усиления функции щитовидной железы совместимо с грудным вскармливанием.
Как и в случае нарушенной функции щитовидной железы, если обычные приемы для увеличения выработки молока не помогают и не обнаруживается других причин – следует исключить анемию. У матерей, страдающих анемией, также повышен риск закупорки молочных протоков и воспалительных процессов в молочных железах.
У тех матерей, которые выкуривают более 20 сигарет в день, молока обычно бывает меньше. Их дети также, как правило, прибавляют вес медленнее тех, чьи матери курят меньше или не курят вовсе.
В период грудного вскармливания не рекомендуется худеть более чем на 450 г в неделю или на 1800 г в месяц. Если вы будете худеть более интенсивно – молока может стать меньше, кроме того, это представляет некоторый риск для ребенка. Пусть у вас будет разумная физическая нагрузка, и потребляйте как минимум 1800 калорий в день, пока вы кормите грудью. Избегайте препаратов для похудения напитков и прочих модных увлечений.
Те, у кого были проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка, могут иметь проблемы и с количеством молока. Хотя – для многих матерей с нарушениями подобного рода это не так. При синдроме поликистоза яичников также может вырабатываться недостаточно молока.
Женщины, которые перенесли операции по наращиванию или резекции молочных желез имеют риск никогда не получить полноценной лактации. Это более вероятно в ситуациях. Когда протоки были пересечены и не восстановились или их проходимость не была восстановлена. Операции, при которых сосок был удален и затем перенесен на другое место, чреваты наиболее сильным повреждением протоков и нервов. Прежде, чем делать подобные операции, тщательно обсудите с доктором вопрос о сохранении в будущем возможности грудного вскармливания. Если доктор утверждает, что операция никоим образом не скажется на кормлении грудью – спросите совета у кого-нибудь еще. Потому что почти всегда это неправда! Действительно, многие женщины кормят детей после таких операций, хотя бы и не совсем полноценно. Однако, если женщина очень хочет кормить грудью своих будущих детей, ей не следует с легкостью решаться на подобные операции.
Женщины, которые перенесли травму молочной железы (ожог, ушиб, лучевую терапию, имели врожденный дефект и т.д.) также по многим перечисленным выше причинам более подвержены проблемам с количеством молока. Большинство из них может кормить ребенка, пусть и не в полной мере.
Если плацента не отделилась самостоятельно и полностью или после родов более чем в течение 6 недель идут кровянистые выделения – это возможная причина недостаточной выработки молока. Сильное послеродовое кровотечение также может послужить причиной малого количества молока.
Очень редко встречаются случаи, когда молочные железы просто не могут выделять достаточное для ребенка количество молока. Говоря попросту, молочные протоки и железистая ткань недостаточно развиты для того, чтобы работать как надо. Такие женщины отмечают, что их груди не поменяли во время беременности ни формы, ни размера. Также одна железа может по размеру и форме значительно отличаться от другой. Мамы не чувствуют «прихода молока» в раннем послеродовом периоде и никогда не ощущают, что грудь наливается или твердеет. Тем не менее и этих женщин стоит поддерживать в их стремлении кормить. Пусть им понадобится докорм смесью, чтобы питание ребенка было достаточным – все же то молоко, которое малыш получит из материнской груди, бесценно.
У всех детей есть потребность сосать, и именно она часто дает гарантию того, что малыш будет у груди достаточно часто для того, чтобы вырабатывалось нужное количество молока. Насколько возможно, избегайте давать ребенку соску. Помимо того, что сосание соски влияет на выработку молока, было показано, что это увеличивает риск возникновения отитов, молочницы, а также к преждевременному отказу от груди. Если все же пользуетесь соской – давайте ее после кормления или если видите, что ребенок уж очень любит ее сосать. Отказ от использования соски – эффективный способ увеличить количество молока, когда это необходимо.
Часто детей пытаются «приучить» спать всю ночь слишком рано. От этого частенько у мамы становится меньше молока. Если ребенок сам спит всю ночь по собственному произволению, а у вас достаточно молока – тогда пусть спит. Но не поддавайтесь искушению приучить его спать, особенно если сомневаетесь, в достатке ли у вас молока. Ночные кормления самым благотворным образом сказываются на количестве молока.
Обе эти проблемы плохо сказываются на количестве молока, поскольку грудь как следует не опорожняется. Этот недостаточный отток тело со временем расценивает как сигнал к уменьшению выработки молока. Если вы подозреваете у малыша такую проблему – вызовите квалифицированного специалиста по лактации. Следует заметить, что нужно проверить состояние здоровья ребенка у хорошего врача.
Пусть ребенок полностью высосет одну грудь и дождитесь, пока он заснет и выпустит ее сам, либо пока, остановившись, он будет продолжать сосать и глотать. Всегда предлагайте ему обе груди в каждое кормление. Ребенок не всегда захочет сосать другую грудь, но ему всегда надо предложить. Всегда начинайте кормление с той груди, которую ребенок сосал последней (или сосал более кратковременно в последнее кормление) или которую не сосал вовсе. Такой способ кормления обеспечит обеим грудям одинаковую стимуляцию.
Накладка уменьшает стимуляцию соска и количество одномоментно высасываемого молока. Обе эти причины могут дурно влиять на выработку молока. Если нужны накладки – отдайте предпочтение силиконовым, которые обеспечивают лучшую стимуляцию соска, и используйте их под руководством опытного консультанта по лактации.
У большинства матерей к половине срока беременности количество молока уменьшается. Происходит это по причине изменения гормонального фона.
Постарайтесь насколько возможно оттянуть время возвращения на работу, чтобы в организме успела установиться адекватная выработка молока. Если вы приступили к работе – организуйте регулярное сцеживание хорошим отсосом по часам кормления. Нерегулярное сцеживание и плохой молокоотсос могут привести к тому, что количество молока станет быстро убывать. Когда вы дома с ребенком – возьмите за правило кормить только грудью. Вечерами и в выходные – никаких бутылочек. Даже то, что вы даете грудь, чтобы ребенок успокоился (вместо соски), легко поможет вам сохранить молоко.
Это мешает установиться тому количеству молока, которое требуется и может привести его уменьшению, причем преимущественно не сразу, а через несколько месяцев. Кормите вашего ребенка сразу, как только он проголодается.
Некоторые дети в первые несколько недель после рождения очень подолгу спят, просят есть редко и сосут недолго. Пока ребенок не начнет регулярно просыпаться и просить есть сам, кормите его по крайней мере каждые 2 часа днем и каждые 4 часа ночью, чтобы установилась достаточная выработка молока.
Наконец, исследования показали, что неумеренное употребление кофе и алкоголя также снижает прилив молока. Замедленный прилив молока или его отсутствие напрямую не связаны с количеством молока, но могут влиять на него косвенно. Постарайтесь «урезать» кофе до 4 – 5 чашек в день, а алкоголь – в среднем до одного приема в день или меньше. Сильные переживания и усталость также препятствуют полноценному рефлекторному приливу молока.
Written by Becky Flora, IBCLC
Last revision: December 22, 2000
Перевод Вероники Масловой
Проконсультироваться можно по телефону нашей «горячей линии» по грудному вскармливанию : (495) 926-63-23
Любое беспокойство, плач малыша возрастом до 4 (а порой и шести месяцев) списывают на покрытый тайной диагноз- Колики.
Почему покрытый тайной? Потому что до сих пор врачи не могут понять истинную природу этого состояния и тем более — найти гарантированный способ его избежать, или устранить.
Неудивительно, что самые популярные запросы в поисковой системе, касающиеся грудничков, — именно на тему коликов у новорожденных детей. При этом в действительности истинные колики встречаются у 10-20% младенцев. Как же так? Как понять,что у ребенка колики?
Что такое колики у детей?
Колики у новорожденного— приступообразная боль в брюшной полости у грудничка, сопровождающаяся сильным плачем.
На сегодняшний день точная причина их возникновения не установлена. Существуют несколько теорий на этот счёт. Мы их рассмотрим чуть ниже. Но достоверно установлено, что колики у ребенка проходят также неожиданно, как и начинаются, независимо от того, проводилось ли какое-либо лечение.
Как понять что у новорожденного колики?
Распознать колики поможет «правило трёх троек”:
Признаки коликов у новорожденных
Колики не являются болезнью, и малыши, страдающие от беспокойства в животике, являются совершенно здоровыми. Как проявляются колики у новорожденного? У этого состояния имеются определённые признаки, по которым их можно распознать.
Симптомы коликов у новорожденного:
Причины возникновения колик
В настоящий момент специалисты не пришли к единому мнению, что же вызывает такое состояние детки. Существуют следующие версии: 1)Физиологические причины: -Сокращения кишечника из-за незрелости жкт; -Скопление газов в животике (вздутие); -Скопление воздуха, попадающего при кормлении/плаче; -Гормональные изменения; -Лактазная недостаточность, аллергия на бкм.
Марк Вайсблут, американский педиатр, автор книг по детскому здоровью и психологии, в своём труде «Здоровый сон, счастливый ребёнок» достаточно подробно останавливается на теме младенческих колик. Он обращает внимание на важность умения отличать повышенную нервозность грудничка (80%) от крайней нервозности и колик (20%). М.Вайсблут также упоминает правило «трёх троек». Только после его подтверждения можно говорить о наличии колик. Если же симптоматика не подтверждается правилом, то говорят о повышенной нервозности младенца, которая является вариантом нормы до 4х месяцев.
Доктор отмечает, что пик плача детки приходится на 8-недельный возраст. Малыши, страдающие коликами, спят на 2 ч меньше, чем их спокойные ровесники, за счёт уменьшения вечернего и ночного сна. И чем меньше они спят, тем становятся более нервными и беспокойными. После пика плача ситуация улучшается, колики стихают и к 4 месяцам отступают.
М. Вайсблут рекомендует в качестве способов успокоения: качание, пеленание, сосание. То есть любой способ, дающий детке облегчение. Но обращает внимание, что после окончания колик важно не поддерживать эти ассоциации на засыпание просто по привычке. После 4х месяцев стоит вводить привычки здорового сна у малыша.
Когда начинаются и проходят колики
Чаще всего, болевые ощущения начинаются в районе 3-4 недели жизни малыша (у недоношенных деток позже). И к 3-5 месячному возрасту, обычно, заканчиваются. В ряде исследований не выявлено четкой зависимости частоты появления колик и их тяжести с типом питания детки: колики возникают как у новорожденных на грудном, так и на искусственном вскармливании.Также не зафиксирована зависимость от половой принадлежности: мальчики и девочки страдают этим недугом примерно в равной степени. В связи с этим можно сделать вывод, что появление колик не связано с питанием мамы, наличием лактазной недостаточности. Коликам подвержены все расы и национальности. Так, у китайцев этот период носит название «сто дней плача».
Лечение колик
Родители малышей, страдающих коликами, готовы скупать аптечные препараты, носить плачущее чадо к бабкам и священникам, лишь бы избавить детку от боли. Но гарантированного лечения, подходящего всем грудничкам, на сегодняшний день нет.
Тем не менее, существуют советы, с помощью которых можно облегчить состояние малыша:
А если колики давно в прошлом, но ребенок по-прежнему кричит и истерит по вечерам- стоит задуматься, т.к причина такого поведения может крыться в неправильной организации у детки системы «сон-бодрствование».
Если найти корень «зла» самостоятельно не получается, Вы всегда можете обратиться к консультантам по сну Центра детского сна ДокторМама!
Вера Борисовец Ст.супервайзер Центра детского сна «ДокторМама»
Насморк и кашель могут быть симптомами не только простуды, но и пищевой аллергии. Иногда это сопровождается болями в животе и изменениями кожи.
Пищевая аллергия — проблема, с которой можно столкнуться с первых недель жизни. Даже в случае грудного вскармливания нельзя исключать тревожные симптомы.
Причины пищевой аллергии у младенцев
Пищевая аллергия — это ненормальная реакция иммунной системы на аллерген, поступающий с пищей. Данную проблему нелегко диагностировать, хотя генетический фон, несомненно, имеет большое значение. Однако есть случаи среди детей, у которых в семье не выявлено аллергии — с каждым годом их становится все больше.
Даже младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются неблагоприятным симптомам, связанным с пищевой аллергией, которая связана с тем, что потребляет кормящая женщина, поскольку некоторые аллергены проникают в грудное молоко. Чаще всего проблемы детей могут быть вызваны коровьим молоком или яйцами, а точнее содержащимися в них белками. Арахис, соя, глютен, а также рыба и моллюски также ответственны за большинство аллергических реакций.
Пищевая аллергия у грудничков
Пищевая аллергия у детей обычно появляется в первые недели жизни и часто исчезает самопроизвольно — чаще всего после 3-летнего возраста, хотя это довольно индивидуальный вопрос.
Симптомы появляются не при первом, а при последующих контактах с аллергеном. Именно тогда иммунная система ребенка распознает пищевой компонент, совершенно безвредный для здорового ребенка, как патоген и активирует механизмы для его устранения.
Симптомы пищевой аллергии у младенцев:
Стоит помнить, что пищевая аллергия у детей раннего возраста — самая частая причина анафилактического шока, опасного для жизни состояния. Симптомы пищевой аллергии могут появиться через несколько минут после еды, но также могут возникать с задержкой на несколько часов.
Лечение пищевой аллергии
Основа лечения пищевой аллергии — полное исключение аллергенной составляющей из рациона ребенка. Врач должен указать, какие альтернативные продукты можно давать малышу, чтобы они содержали те же основные питательные вещества.
Нужно быть осторожным, вводя в рацион ребенка новые продукты, поскольку ингредиенты с химической структурой, подобной аллергенным, также могут вызывать пищевую аллергию. Таким образом, ребенок с аллергией на белки коровьего молока может иметь аналогичные симптомы после употребления козьего молока. Это явление называется перекрестной реакцией.
Когда, несмотря на введенную диету, ребенок все еще страдает симптомами аллергии, лучше всего проконсультироваться с врачом по поводу замены молока на молоко, содержащее гидролизованный белок. Его можно приобрести в аптеке, но по рецепту.
Преимущество продуктов такого типа в том, что благодаря модификации белковых молекул они лишены аллергенных свойств и обеспечивают малыша всеми питательными веществами. К сожалению, они не такие вкусные, как другие смеси, поэтому малыш может ныть во время кормления.
Если ограничиваются симптомами крапивницы, ребенку можно дать прописанный врачом противоаллергический препарат и жидкий кальций, например, сироп от аллергии на кальций. Чтобы снять сыпь снаружи, стоит нанести крем Bepanthen Sensiderm, снимающий зуд и покраснение. Однако когда аллергическая реакция дает симптомы со стороны дыхательной системы и жизнь ребенка находится под угрозой, следует немедленно вызвать скорую помощь и ввести адреналин, назначенный педиатром, в предварительно заполненном шприце.
Пищевая непереносимость
Пищевую непереносимость очень часто путают с аллергией. Однако между ними есть несколько существенных отличий. При непереносимости иммунная система не участвует в реакции организма. Кроме того, непереносимый пищевой компонент должен потребляться в большом количестве, а симптомы, которые появляются позже, обычно связаны с дисфункцией пищеварительного тракта.
Заболевание чаще всего связано с недостатком одного из пищеварительных ферментов. При лечении пищевой непереносимости компонент, вызывающий нежелательные симптомы, полностью не устраняется, но рекомендуется ограничить его применение или ввести после соответствующей обработки.
Рисунок 1. Каким может быть цвет кала у грудничка. Источник: Healthdirect Australia
Диарея может быть опасна, но если ребенок какает после каждого кормления, это вариант нормы. Фото: Ignacio Campo on Unsplash
Рисунок 2. Развитие колик при лактазной недостаточности. Источник: МедПортал
Комментарий эксперта
Комментарий эксперта
Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.
