Колики как распознать у новорожденного

Колики у новорожденного: причины, признаки, методы терапии и профилактики

Когда новорожденного что-то беспокоит, он плачет, поскольку не умеет по-другому сообщать о своих потребностях. Голод, жажда, мокрая попка, желание оказаться на маминых руках — распространенные причины для младенческих слез. Педиатры уверяют, что здоровый ребенок «имеет право» пару часов в день покричать безосновательно. Однако плач может сигнализировать и о плохом самочувствии, в частности — о схваткообразных болях в животе.

С кишечными коликами сталкиваются многие груднички. Родители должны уметь отличать обычные капризы от слез, связанных с дискомфортом и болезненными ощущениями. В статье мы приведем симптомы кишечных колик, а также расскажем, как помочь малышу.

Причины колик у новорожденного

Приступы кишечной колики появляются на 2-3 неделе жизни. Как правило, к 5 месяцу боли проходят, если они не связаны с аномалиями развития ЖКТ или врожденными заболеваниями. Физиологические колики — нормальная адаптационная реакция детского кишечника к новым условиям жизни и питанию. До рождения малыш получал полезные вещества из материнского организма — через пуповину после плацентарной фильтрации. С момента появления на свет перестает работать система «автоматической доставки еды». Пищеварительный тракт грудничка не может мгновенно приспособиться к внезапному изменению питания. Чтобы научиться переваривать пищу, маленькому организму приходится прикладывать много усилий, поэтому процесс привыкания сопровождается кишечной диспепсией — болезненными ощущениями, затрудненным пищеварением. Дополнительным барьером к нормальному перевариванию пищи становится аэрофагия — повышенное заглатывание воздуха во время еды. Распространенные причины — незнание мамы, как правильно прикладывать младенца к груди, и неправильное положение бутылочки со смесью при кормлении.

Причины колик у детей старше полугода

К основным провокаторам кишечных спазмов относятся:

Болезненное пищеварение сопровождает множество заболеваний внутренних органов. Определить истинную причину может только врач на основании данных обследований.

Кишечные спазмы у взрослых

Колики часто диагностируются при таких заболеваниях и состояниях:

Во время беременности колики инициирует увеличивающаяся в размерах матка, которая давит на кишечник.

Патогенез

Колики у новорожденных могут быть обусловлены такими патогенетическими особенностями:

Кроме естественных причин колики могут свидетельствовать о заболеваниях органов пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря, почек. Абдоминальная боль нередко сопровождает эндокринные нарушения, заболевания дыхательной системы, аутоиммунные патологии, генерализованные вирусные инфекции.

Симптоматика

Болевые приступы, как правило, возникают спустя полчаса после кормления, а также поздно вечером или ночью. В норме суммарная продолжительность функциональных пароксизмов не должна превышать 3 часов в сутки. Это при условии, что:

Диспепсические проявления тяжелее переносят недоношенные дети и младенцы, родившиеся с низкой массой тела. При недоношенности возрастает риск затяжных болезненных ощущений (до полугода и больше), что объясняется замедленным становлением организма.

Признаки функциональных колик у грудничков

Приступ характеризуется такими проявлениями:

Грудничок не успокаивается на руках, в животике можно услышать урчание. Облегчение наступает после дефекации и обильного отхождения кишечных газов. В промежутках между приступами кишечные симптомы отсутствуют — ребенок хорошо спит и ест, активно общается, играет.

Симптомы колик у детей старше 6 месяцев

Диспепсические явления у малышей старше полугода сопровождаются затрудненным выбросом газов из кишечника, учащенным срыгиванием, режущими абдоминальными болями, вздутием живота. Колики у детей старше 1 года не являются нормой, а скорее связаны с нарушениями работы ЖКТ. К болевому синдрому часто присоединяются:

Во время приступа ребенок лежит в позе эмбриона, сильно прижав колени к животу.

Осложнения

Функциональные колики не приводят к желудочно-кишечным осложнениям. Если не пытаться успокоить ребенка, последствием сильного плача может стать осиплость голоса. Гораздо серьезнее обстоит дело, если речь идет о симптоматических коликах. Так проявляются острые состояния — аппендицит, кишечная непроходимость. Отсутствие экстренной медицинской помощи в этих случаях может привести к разлитому или локальному перитониту, отмиранию части толстой кишки. Не исключен летальный исход.

Диагностика

Понять, что колики функциональные, а не патологические, врачу помогают сбор анамнеза, уточнение особенностей поведения ребенка между приступами. Для подтверждения диагноза назначают анализ крови, мочи, кала.

При затяжных схваткообразных болях показана консультация невролога, чтобы исключить нарушения со стороны нервной системы.

Периодические эпизоды диспепсии в более позднем возрасте требуют дополнительного обследования, применения методов аппаратной диагностики — УЗИ абдоминальных органов, эндоскопии желудка и кишечника.

Как помочь ребенку справиться с функциональными коликами?

Универсального средства от диспепсических явлений в младенческом возрасте нет. Однако можно облегчить приступ. В рекомендации педиатров входят медикаментозные, домашние физиотерапевтические, народные методы, позволяющие уменьшить проявления колик, отвлечь ребенка от неприятных ощущений.

Первая помощь

Помогает переключение внимания ребенка с собственных ощущений на любой движущийся объект или источник шума. Можно поднести малыша к окну, включить музыку, пылесос или запустить стиральную машину.

Лекарственные средства для новорожденных

Медикаментозная терапия применяется системно. Чаще всего от колик назначают детские пробиотики. Препараты содержат бифидобактерии, лактобактерии, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника.

Лечение

Медицинские средства при симптоматической диспепсии назначают в зависимости от заболевания. В общую терапию обычно включают:

При сильных болях показан прием спазмолитических средств. Параллельно с приемом медикаментов ребенка переводят на диетическое питание. Номер лечебного стола определяет врач.

Прогноз

Функциональная диспепсия не опасна для жизни и здоровья. Это возрастные симптомы, которые проходят самостоятельно, если у новорожденного не выявлено патологий пищеварительной системы.

Меры профилактики

Колики в младенческом возрасте неизбежны, но для облегчения состояния грудничка рекомендуется соблюдать такие правила:

Чтобы не усугубить состояние младенца, нельзя без консультации с педиатром применять медицинские препараты, средства и методы народного лечения.

Источник

Колики у малыша: как помочь крохе?

Младенческая колика — это стресс не только для самого ребенка, но и серьезное испытание на прочность для родителей. Даже самый тихий и спокойный малыш не может не реагировать на резко возникшие неприятные ощущения и разражается плачем. В 95% случаев этот симптом вполне физиологичный и является вариантом естественной адаптации ребенка к новому для него типу питания, однако в некоторых случаях он может указывать на развитие органической патологии. Согласно данным статистики, колика встречается у 10-25% детей по всему миру вне зависимости от их пола. Как же помочь крохе в такой ситуации?

Что представляет собой колика и почему она возникает?

Колики у новорожденных — это состояние, обусловленное функциональными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта младенцев, которое сопровождается появлением приступообразных болей в области живота. Наибольшая выраженность симптома наблюдается у малышей от 1,5 до 3-х месяцев. Нередко колика нарушает режим сна и питания младенца, а также служит поводом для развития психоэмоционального стресса и нервозности (в особенности у молодых родителей).

В качестве других причин принято рассматривать недостаточную активность ферментных систем, кишечный дисбактериоз, на фоне которых белки, жиры и углеводы расщепляются не полностью и происходит избыточное образование газов. Нередко колика возникает в результате дефицита веществ, которые регулируют моторную и секреторную функцию кишечника (гастрин, мотилин, холецистокинин), а также на фоне аллергии при смене питания (если происходит переход с грудного вскармливания на искусственное или вводится другая смесь).

Среди материнских факторов, вызывающих развитие неприятного симптома, выделяют: нерациональное питание, вредные привычки во время грудного вскармливания, а также нарушение техники кормления ребенка.

Симптомы и признаки колики у новорожденных

Колики у ребенка возникают на 3-ей или 4-ой неделе внеутробной жизни и могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Симптомы развиваются внезапно на фоне полного здоровья, но может отмечаться связь со стрессом или с неправильным кормлением. Приступы колики могут длиться до 2,5-3-х часов, появляются не реже 2-4 раз в неделю. Они сопровождаются выраженным беспокойством малыша: ребенок громко плачет, поджимает нижние конечности к животу, не успокаивается после привычных укачиваний и игр. Также отмечается вздутие живота, покраснение лица и шеи, напряжение брюшной стенки.

Сильные колики у ребенка сопровождаются снижением или полным отсутствием аппетита, периодическими срыгиваниями, урчанием в кишечнике, гипервозбудимостью и раздражительностью. Также нарушается режим сна и бодрствования. Облегчение наступает после отхождения газов или во время дефекации. Вне болевого приступа общее состояние ребенка удовлетворительное, отсутствует напряжение передней стенки живота, набор массы происходит в соответствии с нормой.

Лечение колики у ребенка

Так как достоверную причину развития колики у новорожденных определить довольно трудно, применяется индивидуальная для каждого малыша техника лечения. Врачи рекомендуют скорректировать характер питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании. Нужно исключить продукты, в состав которых входит белок молока коровы, жирное мясо, газированные напитки, пакетированные соки. Также следует отказаться от пищи, вызывающей избыточное газообразование (капуста, сырые овощи и фрукты, зелень, бобовые и гороховые, свежий хлеб, квас, шоколад и другие сладости).

Перед началом кормления следует в течение 5-15 минут дать малышу полежать на животе, после чего сделать легкие массаж (поглаживание по часовой стрелке). Это способствует стимуляции моторики кишечника и облегчает выход газов. При эпизоде колики у ребенка рекомендуется положить ему на живот сухую теплую пеленку или любую другую тряпочку: это также облегчит боль. Для отведения газов также допускается использование специальной газоотводной трубочки небольшого диаметра или маленьких клизм, однако врачи не рекомендуют прибегать к этому способу слишком часто.

Также во время болевого эпизода необходимо успокоить малыша: следует гладить его по головке или по спинке, напевать убаюкивающие мелодии. Нередко положительным эффектом обладает тепло родительского тела: поэтому следует прижать ребенка к себе во время укачивания. Возможно использовать для этих целей слинг или кокон.

В некоторых случаях возможно назначение препаратов с расслабляющим эффектом (на основе ромашки, фенхеля, мяты или укропа), пеногасителей, спазмолитиков и сорбентов, а также глицериновых свечек. С целью коррекции кишечного дисбактериоза могут быть применения пробиотики.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы относительно дальнейшего прогрессирования недуга благоприятны: болезненные ощущения полностью проходят после 3-6-го месяца жизни малыша. В других случаях можно сделать вывод о необходимости проведения дополнительного обследования. Профилактика развития колики включает:

Источник

Колики у грудничка: почему болит животик?

Самой распространённой проблемой, с которой сталкиваются родители после появления малыша на свет — колики у грудничка. Малыш не может рассказать о том, что его беспокоит. Любое дискомфортное ощущение он выражает криком. Слезы появляются позднее — лишь через месяц после рождения ребёнка.

Колики у грудничка: в чем причина?

К возникновению коликов могут приводить сразу несколько факторов.

Как распознать колики у малыша?

Колики у грудничка вызывают у новорожденного сильное беспокойство. Среди полного благополучия — малыш накормлен и сыт, памперс чистый — он начинает громко кричать. Клинические проявления колики следующие:

Когда пройдут колики у грудничка?

Постепенно организм ребенка заселяется полезными бактериями, которые способствуют перевариванию поступающей пищи. Колики появляются в среднем через две недели после появления малыша на свет и исчезают через три месяца. Установлено, что самый «невыносимый» для родителей крик — это крик, который возникает из-за колик. Родители не находят себе места, и им трудно справиться с таким эмоциональным перенапряжением.

Что делать родителям, если грудничка беспокоят колики?

При естественном вскармливании (кормлении) грудью следует избегать перекармливания малыша. Ориентироваться при этом рекомендуется как на внутренние ощущения мамы, так и на продолжительность кормления — обычно интервалы времени одинаковые каждый раз.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, необходимо подобрать сбалансированную смесь для кормления. Грамотный специалист-педиатр не посоветует плохого. Обычно родителям предоставляется выбор из нескольких смесей для кормления, при этом выбор должен пасть только на одну. Внимательное ознакомление с аннотацией продукта позволит сделать правильный выбор.

Частая смена смесей для искусственного вскармливания приведет к тому, что малыша будут регулярно беспокоить колики — он не будет успевать адаптироваться к новому продукту.

Во время искусственного вскармливания имеет значение и расположение бутылочки во время кормления. Бутылочку необходимо наклонить так, чтобы во время кормления, в желудочно-кишечный тракт малыша не поступали пузырьки воздуха.

После естественного, а также искусственного вскармливания, малышу необходимо на десять-пятнадцать минут придать вертикальное положение тела, которое позволит выйти попавшему воздуху из желудка и срыгиванию. Чем меньше останется воздуха в желудочно-кишечном тракте, тем меньше вероятность возникновения колик.

Если малыша беспокоят газики, одним из методов является выведение газов из брюшной полости. Для этой процедуры подойдет любая трубочка, сделанная самостоятельно, или специальная трубочка, купленная в аптеке. Трубочку для выведения газов из брюшной полости можно сделать из детской клизмы, отрезав наконечник. Вводить ее следует осторожно, чтобы избежать травмирования мягких тканей анального прохода ребенка. Для облегчения введения можно смочить наконечник вазелиновым маслом. Стоит отметить, что манипуляции с газоотводной трубкой являются последним средством, к которому должны прибегнуть родители, испробовав прежде все остальные (легкий массаж животика, теплая пеленочка, вертикальное положение, выкладывание на живот и т. п.).

Согласно многолетним наблюдениям, была установлена взаимосвязь между теми питательными веществами, которые кушает мама, и появлением колик у ребенка. Погрешности в питании, перекусы на бегу, а также употребления некоторых продуктов приводят к повышенному газообразованию не только у мамы, но и у малыша. Употребления каких продуктов следует избегать во время естественного вскармливания? Прежде всего, к таким продуктам относятся свекла, капуста, бананы, помидоры, острая пища, дрожжевое тесто (в особенности, черный хлеб) и некоторые другие. Внимательное отношение к тому, что кушает мама, позволит снизить риск возникновения колик у грудничка.

Кормление грудью VS искусственные смеси

Доказано, что естественное вскармливание грудью наиболее физиологично для ребенка. Материнское молоко богато полезными питательными веществами, иммуноглобулинами и другими полезными факторами. Несмотря на постоянное совершенствование искусственных смесей и развитие медицинских технологий, искусственное питание не может приблизиться к материнского молоку по количеству полезных питательных веществ. Именно поэтому, если молока у матери достаточно, следует сделать выбор в пользу грудного вскармливания. Многие мамы испытывают страх по поводу изменения формы груди, обвисания молочных желез в результате естественного кормления. Безусловно, от этого никто не застрахован. Однако природа предусмотрела все моменты до мельчайших деталей — именно поэтому молока вырабатывается столько, сколько нужно для кормления малыша, а не в избыточных количествах. Существует целый комплекс упражнений, который направлен на восстановление прежних форм, придания упругости и подтяжки тканей. Родителям следует помнить о том, что здоровье малыша должно быть на первом месте. Счастливый малыш — счастливая семья.

Несмотря на то, что колики у грудничка — это беспокойство для всей семьи, важно помнить о том, что все проходит. Родителям следует запастись терпением, и совместно с малышом пережить этот момент жизни, следуя полезным рекомендациям.

Источник

Колики у ребенка: причины и механизм развития

Первые дни ребенка в основном проходят во сне, малыш радует своим вниманием родителей только во время кормления. Спустя три-четыре недельки кроха начинает проявлять беспокойство, периодически сильно плакать, кричать на протяжении продолжительного времени. Опытные мамы сразу заподозрят колики у ребенка, позже педиатр подтвердит диагноз. Под «коликами» будет пониматься любое проявление беспокойства у малыша, не имеющее видимых на то болезненных причин. Но в то же время, хотя колики у ребенка легко объяснимы с точки зрения физиологии, такие же симптомы будут характерны для многих патологических состояний пищеварительного тракта. И самая главная задача родителей — не пропустить эти симптомы, списывая эти проявления на колики.

В чем особенности пищеварительной системы малышей

Для понимания процесса образования колик у ребенка необходимо понимать, как функционирует пищеварительная система младенца. У новорожденного карапуза стерильный кишечный тракт, еще не было контакта с питанием и с внешней средой. Буквально с первых минут рождения малыша начинает заселять просвет кишки начинает заселяться микроорганизмами, которые он получает непосредственно от мамы, отца и близкого окружения. Часть микроорганизмов заселяется с воздухом, а кишечная микрофлора — при кормлении материнским молоком.

Становление микрофлоры в кишечнике происходит далеко не сразу, как раз именно этим фактом можно объяснить разнообразие детского стула в первый год жизни. Как только произошло заселение микрофлоры, начинаются процессы по ее размножению и освоению новых пространств. В процессе своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают газы, которые и будут растягивать петли кишечника, сдавливая его, вызывая вздутие кишечника и неприятные, болевые ощущения.

Пищеварение в первые дни: откуда вздутие кишечника?

Работа кишечника у малыша и процесс пищеварения находятся по контролем как нервной системы, так и эндокринной. Главенствующие функции в регуляции моторики кишки принадлежат нервным влияниям, в то время как процессы всасывания и усвоения пищи подконтрольны влиянию гормонов. Нервные ганглии кишечника контролируются вегетативным отделом и частично центральной нервной системой. Малыш имеет разветвленную сеть чувствительных нервов в стенках кишки, из-за чего избыток импульсов при раздражениях кишечных стенок воспринимается мозгом как боль. Ответная реакция на нее — это спазм стенок кишки, временная остановка его перистальтики. За счет нее мозг пытается оценить, из-за чего возник подобный сигнал, и какие меры нужны по его устранению. После того, как проблема решена, моторика вновь запускается. Именно поэтому колики у ребенка имеют вид волнообразных приступов. Переваривание пищи и временный дефицит ферментов приводит к активному микробному расщеплению пищи с образованием газа и воды, что дает вздутие кишечника. Избыток газов при наличии вздутия кишечника растягивает петли кишки, раздражая нервы. Отсюда возникают и импульсы, которые дают периодические спазмы. По мере того, как налаживается регуляция пищеварения за счет гормонов, которые берут на себя роль регуляторов моторики и выделения ферментов, вздутие кишечника устраняется, пища переваривается более активно, не давая микробам субстрата для активности.

Как могут развиваться колики у ребенка?

Основная роль в формировании колик у ребенка отводится особому веществу — холецистокинину. Он обладает успокоительным эффектом, стимулирует сокращение стенок желчного пузыря и выделения ферментов поджелудочной железы. В раннем возрасте малыши имеют относительный дефицит данного вещества, что приводит к проблемам с отделением желчи и ферментов для полноценного переваривания пищи. Желчь обладает бактерицидными свойствами, при ее дефиците микробы кишечника активно размножаются, выделяя избыток газов при своей жизнедеятельности.

Малыши в раннем возрасте особенно рискуют развитием функциональных отклонений в работе пищеварения. Это зависит от питания, особенно, если оно резко меняется с грудного молока на смеси. Кроме того, влияние оказывает и процесс микробного заселения кишечника, сопровождающееся дискомфортными симптомами. Колики у ребенка могут усугубляться при гипоксии в родах или недоношенности и незрелости крохи, если малыш рано переводится на кормление смесями или имеет аллергию.

Колики грудничков: информация для родителей

Провокаторы колик: аллергия, введение смесей

Нередко колики провоцирует переход на смесь или введение докорма из бутылочки. Сосание бутылочки приводит к заглатыванию воздуха, а переваривание смеси требует усилий от ферментов. Избыток питательных компонентов смеси, не усвоенных ферментами крохи, дает пищу для бактерий, провоцирует вздутие кишечника и колики.

Нередко провоцирует колики пищевая аллергия, формирующаяся как на компоненты смеси, так и на продукты питания, которые употребляет кормящая мать. Особенно часто от аллергии и колик страдают дети на смесях в силу реакции на белок коровьего молока. Если формируется пищевая аллергия, она провоцирует воспалительные процессы кишечника, что приводит к спазмам, боли и нарушениям стула. Нередко проявления аллергии выявляются еще и на коже в виде покраснения щек или высыпаний, тогда справиться с коликами поможет только гипоаллергенное питание.

Источник

Как понять, что у новорожденного колики

Колики у новорожденных встречаются довольно часто, по статистике ими страдают около 70% детей. Но врачи хорошо знают, что колики обязательно пройдут, нужно только немного времени и терпения. Но как объяснить это родителям, которые часами не могут успокоить плачущего ребенка и постоянно находятся в поиске эффективного решения данной проблемы.

Колики – резкая, схваткообразная боль, вызванная скоплением газов в различных отделах кишечника. Причины возникновения колик еще до конца не изучены, но большинство педиатров сходится во мнении, что это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта. Находясь в утробе матери малыш питался через пуповину, а после рождения уже все органы ЖКТ участвуют в процессе переваривания пищи.

Обычно колики начинаются со 2-3 недели жизни, а заканчиваются ближе к 4 месяцам. Проблема исчезает также внезапно, как и появилась. Помните, что все временно, нужно лишь немного запастись терпением.

Как понять, что у грудничка колики?

График прорезывания зубов у детей

Первый предвестник скорого появления зубов – обильное слюнотечение. Если заглянуть в рот малыша, то можно увидеть, что десны набухли и покраснели. Также прорезывание зубов сопровождается беспокойным сном, плохим аппетитом, иногда поднимается температура и возможно расстройство пищеварения.

Точно определить сроки прорезывания зубов достаточно сложно, так как этот процесс у каждого ребенка протекает по индивидуальному сценарию. Стоит отметить, что зачатки молочных зубов формируются еще во внутриутробном периоде, примерно на 5-6 неделе беременности.

В большинстве случаев первый зуб у ребенка появляется в 6-7 месяцев, но это может произойти и раньше — в 4-5 месяцев. Зафиксированы случаи, когда кроха рождается, уже имея несколько зубов. Иногда малыш радует родителей первым зубиком позже — в 8–9 месяцев.
Также существует и ориентировочный порядок прорезывания зубов у детей, по которым определяют, какие зубы появятся первыми.

Центральные резцы – 6-9 месяцев;
Боковые резцы – 9-13 месяцев;
Клыки – 18-20 месяцев;
Моляры – 12-30 месяцев.

Важно отметить, что любая другая последовательность прорезывания зубов не является патологией.

Обычно зубки режутся по принципу парности. Если у малыша прорезался один резец, то скорее всего через несколько дней появится и второй.
Прорезывание зубов обычно начинается с нижней челюсти. Если появились центральные резцы снизу, то «зеркально» появятся и сверху. Аналогично с клыками, молярами.
Как помочь малышу при прорезывании зубов?

Источник

Колики у грудничка: как облегчить неприятные симптомы?

Появляющаяся у новорожденных малышей колика, вызывает острые абдоминальные боли и становится причиной громкого плача. В группе риска находится свыше 25 % детей, независимо от половой, расовой принадлежности и места нахождения. MedAboutMe расскажет о причинах неприятного ощущения и о том, как помочь грудничкам в этой ситуации.

Что такое колика у ребенка?

Младенческая колика представляет собой патологическое состояние, возникающее из-за функциональных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракт. Грудничок испытывает стресс, приступообразные боли в области живота, родители — испуг и шок от громкого крика. Наибольшая частота проявления колики наблюдается у малышей в возрасте от 1,5 месяца до 3 месяцев. Неприятное физиологическое состояние указывает на естественную адаптацию грудничка к окружающей среде, новому питательному рациону. Механизм его появления связан с нарушениями моторики развивающегося желудочно-кишечного тракта, повышенного газообразования, которое становится причиной рези, болей в кишечнике, его вздутия, распирания живота. В ряде случаев необходима помощь квалифицированного врача. Он выявит причины ухудшения состояния малыша, назначит лечение, направленное на устранение неприятной симптоматики и болезненных ощущений.

Причины патологического состояния у грудничков

Колика нарушает сон младенца, режим приема пищи, приводит к его нервозности и психоэмоциональным расстройствам. В перечень причин появления колики у грудничков внесены:

Отсутствие сбалансированного питательного рациона у кормящих мам, пристрастие к вредным привычкам в период кормления грудью, также приводит к неприятным симптомам, возникающим во время колики.

Симптомы младенческой колики

Функциональные нарушения в работе органов пищеварительного тракта младенцев имеют ярко выраженную клиническую картину и временный характер. К симптомам колики у грудничков относятся:

Во время колики, продолжительность которой варьируется в пределах от 2 до 3 часов, грудничок может поджимать ножки к животу и выгибать спину. После отхождения газов, дефекации наступает облегчение и ребенок успокаивается. Вне приступов колики состояние новорожденных детей считается удовлетворительным, и набор массы тела происходит в обычном режиме.

Лечение острой абдоминальной боли у младенцев

Грудничок во время колики испытывает сильную, резкую боль. Врач, после определения причин ее появления, назначает прием сорбентов, спазмолитиков, препаратов с мягким слабительным эффектом на основе мяты, фенхеля, ромашки, семян укропа. Использование глицериновых свечек также рекомендовано для устранения симптоматики младенческой колики. При необходимости проводить коррекцию дисбактериоза, врач назначает пробиотики, действие которых направлено на улучшение перистальтики кишечника, восстановление баланса кишечной микрофлоры. Строгое соблюдение рекомендаций врача является залогом улучшения состояния младенцев во время колики и приводит к более редким ее проявлениям. Родителям малыша также необходимо знать о полезных манипуляциях, снижающим острый абдоминальный синдром. К ним относятся:

Во время колики успокаивающий эффект на грудничка оказывает звучание красивой музыки, поглаживание по голове, спинке, а также прижатие к своему телу во время укачивания. Родительское тепло помогает не только снять болевой синдром, но и почувствовать малышу надежную защиту от всех бед, неприятностей. Тактильные, визуальные, слуховые стимулы доставляют комфорт младенцу и оказывают на него благоприятное воздействие.

Колики у новорожденного: причины, признаки, методы терапии и профилактики

Причины колик у новорожденного

Причины колик у детей старше полугода

К основным провокаторам кишечных спазмов относятся:

Кишечные спазмы у взрослых

Колики часто диагностируются при таких заболеваниях и состояниях:

Во время беременности колики инициирует увеличивающаяся в размерах матка, которая давит на кишечник.

Патогенез

Колики у новорожденных могут быть обусловлены такими патогенетическими особенностями:

Симптоматика

Признаки функциональных колик у грудничков

Приступ характеризуется такими проявлениями:

Симптомы колик у детей старше 6 месяцев

Во время приступа ребенок лежит в позе эмбриона, сильно прижав колени к животу.

Осложнения

Диагностика

Как помочь ребенку справиться с функциональными коликами?

Первая помощь

Лекарственные средства для новорожденных

Лечение

Прогноз

Меры профилактики

Источник

Как распознать колики у новорождённого

Колики – функциональное нарушение работы кишечника у новорождённых, которое характеризуется резким сокращением кишечной стенки и сильным болевым синдромом, который доставляет неприятности малышу.

Как понять, что у новорождённого колики

Это определяется по следующим признакам:

Помните, что колики – это нарушение функции кишечника, поэтому характеристика кала не изменяется, малыш хорошо прибавляет в весе, а в межприступный период ведёт себя вполне примерно. Ещё одна типичная черта колик – начало и окончание примерно в одно и то же время, чаще всего вечером, реже – ночью. В некоторых случаях время совпадает буквально до 15–20 минут.

Сколько длятся колики у новорождённых и когда заканчиваются

Трудно однозначно сказать, до скольких месяцев у новорождённых могут быть колики. Как правило, до 3–4 месяцев они прекращаются, но бывает, что наблюдаются до полугода, особенно у мальчиков.

Как избавиться от колик у новорождённого

Универсального лекарственного средства, которое могло бы помочь новорождённому при коликах, нет. Нужен индивидуальный подход, и только методом проб и ошибок мама поймёт, как бороться с коликами и что помогает от них малышу.

Самый простой способ, который может помочь грудничку при коликах, – тепло. Некоторые источники рекомендуют прикладывать к животику нагретую утюгом пелёнку, но в этом есть существенный недостаток – она слишком быстро остывает, и мама не успевает одной рукой качать малыша, а второй утюжить и прикладывать пелёнку.

Гораздо лучше воспользоваться обычной грелкой – налейте в неё немного кипятка, заверните в несколько слоев ткани и приложите к животику плачущего ребёнка. По мере остывания разворачивайте ткань. Как вариант – удерживайте малыша вертикально, прижав к себе, а грелку расположите посередине.

Фармацевтический рынок предлагает огромное количество каплей и чаев от колик для новорождённых. Из первых чаще всего рекомендуют препараты, содержащие симетикон или диметикон. Это вещества, которые уменьшают силу поверхностного натяжения больших пузырей газа, способствуя их распаду на множество мелких пузырьков и выведению из организма. Симетикон и диметикон действуют только в кишечнике, поэтому не могут причинить вред, но перед началом приёма лучше проконсультироваться с доктором. Он подскажет точную дозу и кратность приёма.

Чаи от колик содержат фенхель, анис и другие ветрогонные вещества, которые также способствуют выведению газов и уменьшению спазмов. После согласования с педиатром его можно давать малышу.

Профилактика колик у новорождённых

Чтобы разработать меры профилактики колик у новорождённых, нужно знать, что их вызывает. Согласно мнению врачей, основными причинами колик являются:

У малыша на искусственном вскармливании колики провоцирует неудачно подобранная бутылочка, при грудном вскармливании – неправильное прикладывание. Воздух, который попал в желудок, пытается выйти естественным путём, раздражая стенки кишечника и вызывая сильные спазмы. Чтобы устранить этот момент, после кормления нужно подержать малыша вертикально. Накопившийся воздух выйдет через пищевод и не будет доставлять дискомфорта. Кроме того, пребывание в вертикальном положении способствует нормальному пассажу пищи и отхождению газов.

Диета кормящей мамы при коликах у новорождённого не должна содержать продукты, вызывающие образование газов: бобовые, чёрный хлеб, свежие овощи и фрукты. Нежелательно употреблять свежее коровье молоко, кефир, крепкие наваристые бульоны. В рационе должны преобладать овощные супы, крупяные каши, отварное и запечённое мясо, рыба. Из меню исключаются пряности, копчёности, алкогольные напитки, жареные и жирные блюда.

Малышей-искусственников нужно кормить только высококачественной адаптированной смесью, соответствующей возрасту. Количество её, как и кратность кормлений, должно быть строго нормированным. При естественном вскармливании объём грудного молока определить сложнее, поэтому мама ориентируется по времени: как правило, длительность кормления составляет 15–20 минут, но все дети разные, и это нужно учитывать.

Помните, что колики – это временное явление. Независимо от того, какие продукты употребляет мама, на каком вскармливании находится малыш и какие препараты ему дают, колики пройдут самостоятельно. Поэтому главное средство от них – терпение.

Бесплатные уроки от экспертов

Помогут сделать первый шаг в создании развивающего пространства для вашего ребёнка дома

Источник

Колики у новорожденного

Обзор

Колики — это название состояния, при котором младенец часто и громко плачет, будучи здоровым и сытым. Это распространенное, но плохо изученное явление, встречающееся примерно у каждого пятого новорожденного.

Как правило, кишечные колики начинаются в течение первых недель после рождения ребенка и зачастую прекращаются на четвертом месяце жизни. Реже колики у ребенка длятся до полугода. Колики с равной вероятностью могут возникнуть у мальчиков и у девочек, у детей на естественном и искусственном вскармливании.

Почему появляются колики у грудничков — неизвестно. Но на этот счет существует ряд теорий. Врачи и ученые полагают, что колики у ребенка могут быть вызваны незрелостью пищеварительной системы, которая вырабатывает недостаточно ферментов, что приводит к несварению. Другой возможной причиной является излишнее газообразование в кишечнике, а также заглатывание большого количества воздуха при кормлении. Наконец, у некоторых детей колики возникают из-за временной гиперчувствительности кишечника к определенным белкам и сахарам, содержащимся в грудном молоке и детском питании. Однако твердых доказательств этих теорий нет.

В большинстве случаев приступы плача случаются на фоне полного благополучия после еды или к вечеру и продолжаются несколько часов. Во время беспокойства у малыша краснеет лицо, он может сжимать кулачки, подтягивать колени к животу, сучить ножками или выгибать спину. При этом кажется, что младенец испытывает сильную боль. Однако, если такие приступы плача не нарушают общего состояния ребенка, он продолжает нормально кушать и набирать вес, то беспокоится по поводу его состояния не стоит. Свидетельств того, что кишечные колики оказывают на здоровье малыша негативное влияние не выявлено.

В то же время уход за младенцем с коликами может быть тяжелым испытанием для родителей, особенно если это их первый ребенок. Важно помнить следующее:

Даже один час, проведенный наедине с собой, поможет легче справляться с ситуацией. Если вы чувствуете, что не в силах больше терпеть плач ребенка, следует положить младенца в безопасном месте и на несколько минут «взять перерыв».

Колики новорожденного: что делать?

Универсального способа лечения колик у ребенка не существует. Поэтому вам придется самостоятельно выбрать наиболее подходящие варианты для своего малыша. Начать можно с простых секретов борьбы с коликами, которые можно попробовать дома:

Лечение колик у новорожденных

Учитывая, что колики проходят сами по себе, лекарственное лечение обычно не требуется. Однако если родителям сложно справиться с ситуацией, стоит проконсультироваться с педиатром по поводу возможных вариантов лечения.

Клинических исследований эффективности большинства методов лечения колик практически нет, но в некоторых случаях они помогают. Стоит попробовать описанные ниже средства от колик у новорожденных в течение недели, чтобы проверить, окажутся ли они эффективными для вашего малыша.

Отказ от коровьего молока. Возможно, у младенца развилась временная непереносимость белков, содержащихся в коровьем молоке и других молочных продуктах. При грудном вскармливании маме стоит на неделю исключить молочные продукты из рациона и посмотреть, повлияет ли это на симптомы у малыша. Если колики прекратились, стоит на период грудного вскармливания воздержаться от употребления молочных продуктов. Однако тогда нужно позаботиться о полноценном поступлении в организм кальция, что очень важно для кормящей мамы. Проконсультируйтесь с врачом о приеме препаратов кальция в таблетках.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, стоит поговорить с педиатром о переходе на гипоаллергенное детское питание с низким содержанием белка, который может вызывать отрицательную реакцию. Опять же, его следует использовать в течение недели и проверить, пройдут ли симптомы. Питание на основе соевого молока обычно не рекомендуется детям до шести месяцев, так как оно содержит гормоны, которые могут повлиять на физическое и половое развитие ребенка в будущем.

Капли лактазы. Лактаза — это фермент, помогающий расщеплять лактозу (углевод, содержащийся в грудном молоке и детском питании). Капли лактазы добавляют в питание новорожденных в тех случаях, когда причиной колик в животе являются временные трудности с расщеплением и усвоением лактозы малышом. Распространенное торговое название препарата — «Бэби-Док лактаза».

Даже если ребенку помогают капли лактазы или гипоаллергенное питание, это не значит, что у него аллергия на коровье молоко, так как подобные случаи редко встречаются при коликах у новорожденных. Не следует вносить каких-либо долговременных изменений в рацион ребенка, не проконсультировавшись с врачом.

Симетикон — ветрогонное средство, используется при вздутии живота у взрослых и при коликах у новорожденных. Этот препарат разрушат газовые пузырьки в кишечнике. Симетикон при коликах у грудничков назначается в жидкой форме выпуска — в виде капель. Распространенные торговые названия: «Эспумизан L», «Саб симплекс», «Боботик» и др. Капли симетикона безопасны для младенцев, каких-либо побочных эффектов выявлено не было.

Фитотерапия фенхелем, укропом, ромашкой, мятой перечной традиционно применяется в лечении колик у новорожденных. Отвары (например, укропная вода), экстракты и биодобавки на основе этих трав помогают снять спазмы в кишечнике малыша и снизить газообразование. Одним из аптечных средств от коликов у новорожденных является препарат «Плантекс». По поводу выбора фитопрепарата желательно проконсультироваться с педиатром. Например, для лечения колик некоторые источники рекомендуют чай с бадьяном. Однако он опасен для грудного ребенка и может вызвать отравление.

Мануальная терапия и массаж. Некоторые люди полагают, что сеансы массажа или мануальной терапии позвоночника у младенца могут вылечить колики, хотя медицинские исследования не подтвердили эффективность этих методов.

Дицикловерин — это лекарство против кишечных колик. В некоторых странах проводились исследования, показавшие его эффективность при лечении колик новорожденных. Однако сейчас оно официально считается противопоказанным для младенцев до 6 месяцев, так как может вызывать следующие побочные эффекты:

К какому врачу обратиться при коликах у новорожденного?

Если младенец очень много и часто плачет без видимой причины, следует обратиться к педиатру, чтобы исключить возможные заболевания, такие как экзема или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевая аллергия, инфекция, врожденные пороки развития. Для этого врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Если никакой причины плача установить не удается, и ребенок здоров, врач дает заключение о кишечной колике новорожденных. Подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования невозможно, так как колики у ребенка — это временное расстройство функции желудочно-кишечного тракта, не имеющее в основе каких-либо анатомических дефектов.

Лечением колик у новорожденных в основном занимается педиатр, иногда к лечению подключается детский невролог. Найти этих специалистов можно с помощью сервиса НаПоправку, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Кроме того, существует ряд симптомов, которые могут указывать на более тяжелое заболевание у младенца. При их появлении рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

Если нет возможности срочно связаться с педиатром, следует позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

Как помочь новорожденному при коликах

И сколько это будет стоить

С четырех недель жизни мой сын почти каждый вечер в одно и то же время начинал плакать. Да так горько, что хотелось плакать вместе с ним.

Что бы мы с мужем ни делали в это время — он не успокаивался. Примерно через час плач прекращался, и сын снова был самым спокойным в мире ребенком. Мы думали, что что-то не так делаем: надо менять или мою диету, или режим дня. Но педиатр объяснил, что это колики, и все пройдет само.

Кишечные колики диагностируют у 30% детей в первые четыре месяца жизни. Чтобы избавить ребенка от страданий, родители готовы отдать любые деньги. И этим нередко пользуются шарлатаны, производители биологических добавок и детских смесей.

Что такое кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики — это схваткообразные боли в животе. Во время приступа младенец ведет себя беспокойно и плачет. При этом в остальное время он спокоен и выглядит здоровым.

Термин «колики» ввел американский педиатр Моррис Вессел. Он заметил, что одни здоровые дети плакали больше других. Педиатр решил называть это явление коликами. Ни о какой болезни речи не шло.

Сколько длятся колики у новорожденных

Суммарно колики длятся до трех часов в сутки. Некоторым родителям кажется, что ребенок плачет постоянно. Поэтому педиатры рекомендуют вести дневник с временем каждого эпизода плача. В нем отмечайте начало, конец плача и причину. В конце дня подсчитайте, сколько плакал ребенок всего и отдельно — сколько плакал по неизвестной причине.

Дневник детского плача

Начало и конец плача	Всего, минут	Причина
05:33 — 05:46	13	Грязный подгузник
08:14 — 08:57	43	Испуг
11:00 — 11:22	22	Голод
15:13 — 15:20	7	Грязный подгузник
16:49 — 17:15	26	Причина неизвестна
19:38 — 21:02	24	Другая известная причина
23:00 — 23:20	20	Голод
Итого	155 минут
Плач по неизвестной причине	26 минут

Дневник поможет посчитать, сколько минут в день длится плач и какая у него причина. Скачайте копию этой таблички и заполняйте онлайн или в распечатанном виде.

Когда начинаются колики у новорожденных

После естественных родов колики у детей могут начаться с трех недель. Они возникают во время кормления или через 20—30 минут после него. При кесаревом сечении колики могут начаться на неделю раньше. Педиатры предполагают, что это связано с недостатком микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте ребенка. При естественных родах они попадают в организм малыша из родовых путей матери, а при кесаревом сечении этого не происходит.

Скидка 35% на все курсы Учебника

Причины колик

Точная причина младенческих колик не установлена.

Причины колик у детей на искусственном вскармливании и у детей на естественном вскармливании одинаковы. Они не зависят от пола и цвета кожи, доношен ребенок или нет. И встречаются не только у детей, но и у детенышей других млекопитающих. Щенки, например, могут занимать позу с выгнутой спиной и поджатыми лапками и скулить, даже если рядом мама.

Ученые предполагают, что колики появляются по нескольким причинам.

Незрелость нервной системы. До трех месяцев нервные импульсы могут поступать к пищеварительной системе хаотично. В результате мышцы в стенках желудка и кишечника иногда сокращаются неправильно. Это как крутить педали велосипеда одной ногой вперед, а другой — назад. Из-за разобщенной работы кишечника возникают болезненные спазмы.

С трех до пяти месяцев подача нервных импульсов налаживается, мышцы начинают работать синхронно, а спазмов становится меньше.

Недостаток ферментов. Еда не может перевариться без специальных белков — ферментов. Они расщепляют пищу на более простые составные части. В первые месяцы жизни слюнные железы, желудок, поджелудочная железа и тонкий кишечник вырабатывают мало ферментов. Поэтому их количества не всегда достаточно, чтобы переварить пищу. Плохо переваренная еда поступает в толстый кишечник, где ее перерабатывают бактерии. Начинается процесс брожения. Образуется газ, и чем больше, тем сильнее он давит на кишечник изнутри. Газообразование приводит к дискомфорту и боли. Когда газы отходят, ребенку становится легче.

Тревога родителей. Ученые заметили, что детям тревожных родителей чаще диагностировали кишечные колики.

Дети — эмпаты, они отражают внутреннее состояние окружающих, даже если те пытаются его скрыть. Например, если мама часто грустит, ребенок станет тревожным. Дети постарше умеют по-разному выражать чувства, а младенцы, испытывая негативные эмоции, плачут.

При этом частота колик никак не связана с родительским опытом. У пятого ребенка в семье могут быть колики, даже если у предыдущих четырех детей их не было, а родители уверены, что знают все секреты предотвращения колик.

Мигрень. Младенческие колики рассматривают как реакцию на боль. Источником боли может быть не только живот, но и голова. В 2013 году установили, что дети, у которых диагностировали мигрень, в младенчестве чаще страдали от колик. А в 2014 году исследователи сделали вывод, что колики могут быть ранним проявлением мигрени. Есть предположение и об обратной связи: дети, у которых были колики, с большей вероятностью могут иметь мигрень в будущем.

Курение матери и заместительная никотиновая терапия. Крупное исследование подтвердило взаимосвязь между курением матери и коликами у детей. Речь идет как о курении матери во время беременности, так и о вдыхании табачного дыма ребенком. Никотин препятствует прохождению нервных импульсов к кишечнику, вызывает воспаление его слизистой и уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту. В результате этого возникают колики.

Аллергия к белкам коровьего молока. Белок коровьего молока может попадать в организм ребенка напрямую из искусственных смесей или через грудное молоко от матери. В крови белок вступает в реакцию с антителами. В результате этой реакции образуются вещества, способные повреждать клетки кишечника. В нем начинается воспаление, которое становится источником боли. В европейском исследовании 12 050 детей с коликами обследовали на аллергию к белку коровьего молока. Среди них были дети на искусственном и естественном вскармливании. Аллергия подтвердилась у 1% детей.

В другом исследовании определили, что только у 1,7% матерей в грудное молоко попадает достаточно белка коровьего молока, чтобы вызвать аллергию. Это значит, что даже если у ребенка есть аллергия, то в большинстве случаев мать может продолжать пить коровье молоко.

Диагностика и лечение аллергии на белок у детей, практическое руководствоPDF, 383 КБ

Влияет ли питание мамы на колики. Для подтверждения диагноза врач может назначить матери диету без коровьего молока, ребенку — анализ крови на антитела и исследование кала на скрытую кровь.

Как понять, что у ребенка колики

Судя по всему, колики — часть нормального развития ребенка. Вне приступа малыш выглядит здоровым и счастливым. Поэтому следующие симптомы появляются только во время колик.

Как понять, что у ребенка колики:

Облегчение может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул.

Колики могут протекать в виде схваток: ребенок плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает кричать. И так по кругу.

Менее чем у 5% детей колики возникают из-за болезни. Тогда у ребенка появляются другие тревожные симптомы:

Как отличить колики от газиков у новорожденных. Понять, что неприятные ощущения могут быть связаны с газами, можно по вздутому и напряженному животу малыша.

Избыточное образование газов может быть связано с коликами: например, облегчение у ребенка может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул. Поэтому, чтобы помочь ребенку с коликами, иногда используют газоотводные трубки.

Первая помощь ребенку при коликах

Вы можете попробовать один из способов успокоить ребенка на протяжении нескольких минут. Если эффекта нет — переходите к следующему:

Источник

Колики у новорожденного: что делать?

Пищеварительная система ребенка сразу после родов стерильна: внутри малыша нет никаких бактерий. Именно поэтому так важно приложить ребенка к груди сразу после родов: в молозиве мамы содержится огромное количество полезных бактерий, которые должны заселить организм ребенка как можно скорее. Грудное вскармливание обеспечивает иммунную защиту малыша первые 6 месяцев жизни.

Если первое кормление грудью откладывается, в ротик ребенка вместе с воздухом попадает множество бактерий, занимающих место тех, которые должна была передать ему мама с молозивом. В результате этого новорожденные часто страдают от коликов в животе и несварения. При выборе роддома подробно расспросите врачей о том, будет ли у вас возможность сразу остаться с ребенком и покормить его грудью.

Если вы уже столкнулись с проблемой коликов у ребенка и озабочены тем, как помочь малышу, дадим несколько советов:

Лекарства для лечения коликов

Универсального средства от коликов нет: в большинстве случаев используется комплексный подход к проблеме. На сегодняшний день существует множество проверенных препаратов:

Данные средства решают проблему колик у новорожденных и помогают им успокоиться. Однако частое применение лекарств может привести к проблеме запоров, что также нежелательно. В любом случае перед их применением следует проконсультироваться с педиатром.

Как бороться с коликами? Советы маме

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Источник

Современные подходы к ведению детей раннего возраста с синдромом кишечных колик

Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum. Педиатрия» №1, 2015

А.И.Хавкин, О.Н.Комарова
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

A.I.Khavkin
125412, Russian Federation, Moscow, ul. Taldomskaia, d. 2

Введение

Функциональные нарушения пищеварения широко распространены у детей грудного возраста [1, 2]. Значимое место в структуре этих расстройств занимают кишечные колики, которые встречаются практически у 90% детей раннего возраста с разной интенсивностью и длительностью и у большинства детей полностью купируются в возрасте 3–4 мес. Ведение детей с кишечными коликами представляет определенные сложности и, как следствие, эта проблема по-прежнему вызывает неослабевающий интерес педиатров, неонатологов, гастроэнтерологов и даже невропатологов. Экспертами Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов были разработаны практические алгоритмы по диагностике и лечению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности кишечных колик [3].

Колики

Колики у младенцев впервые были описаны M.Wessel и соавт. в 1954 г. [4] как «детский плач, продолжающийся 3 ч в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю на протяжении не менее 3 нед». В 2006 г. при подготовке Римских критериев III данная нозология получила следующее определение: «Эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 ч в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю на протяжении не менее 1 нед» [3]. Частота возникновения колики варьирует от 5 до 80% [1]. Данное расстройство с одинаковой частотой поражает детей обоих полов, находящихся на естественном и искусственном вскармливании [5]. Этиология колики не изучена. Предложены многочисленные гипотезы о механизмах происхождения заболевания, включая погрешности в диете кормящей матери, нарушения функционирования ЖКТ, разные виды пищевой непереносимости (в том числе связанные с транзиторным снижением активности лактазы), аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), изменение уровня гастроинтестинальных гормонов, нарушение сбалансированного равновесия состава кишечной микрофлоры и др. [6–9].

Диагностика

Основополагающим клиническим симптомом колики является чрезмерный и упорный громкий плач, который в большинстве случаев имеет тенденцию возникать во второй половине дня. Во время каждого эпизода ребенок становится возбужденным, раздраженным и беспокойным, сучит ножками. Также наблюдают покраснение лица и нередко урчание в животе. У каждого пациента с подозрением на колику необходимо проведение дифференциальной диагностики клинических симптомов заболевания с АБКМ, ГЭР и транзиторным снижением активности лактазы (рис. 1) [3].

Рис. 1. Диагностический алгоритм при синдроме кишечных колик.
Примечание. ГЭРБ – гастроэзофагеальная болезнь, ЦМА – циклическая моторная активность, ГГКМ – смеси на основе глубоко гидролизованного белка коровьего молока.

Лечение

Единых критериев для назначения того или иного вида лечения не существует. Рекомендуемым первым шагом в лечении колики является выявление возможных настораживающих симптомов – «тревожных сигналов» (см. рис. 1). При их отсутствии следует оценить технику вскармливания, успокоить лиц, осуществляющих уход за ребенком, и предоставить им общие рекомендации, подчеркивая отсутствие необходимости специфического лечения данного заболевания. Если ребенок находится на естественном вскармливании, матери следует посоветовать продолжать кормление грудью, а в некоторых случаях – рекомендовать ей исключить коровье молоко из собственного рациона. Длительность поддержания элиминационной диеты должна составлять не менее 2 нед с последующим продолжением при достижении клинического ответа у ребенка. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, эффективными методами лечения колики являются исключение белка коровьего молока из рациона и применение смесей на основе высокогидролизованных белков [7]. Клинический опыт показал, что в тех случаях, когда потенциальной причиной колики не является АБКМ, а также при невозможности приобретения дорогостоящих высокогидролизованных смесей могут успешно использоваться и частично гидролизованные смеси [7]. Эффективность частично гидролизованных смесей на основе молочной сыворотки была продемонстрирована в ходе различных рандомизированных контролируемых клинических исследований. Некоторые из данных смесей содержат уменьшенное количество лактозы (или являются безлактозными), а также имеют в своем составе пребиотики. Их применение приводит к снижению количества эпизодов плача в неделю, а также суммарного времени плача (при разных уровнях доказательности) [3]. При этом этиологическая роль непереносимости лактозы может быть подвергнута сомнению, поскольку вскармливание детей смесями на основе сои не обеспечивало клинического улучшения [2].

В рамках ряда исследований также изучали эффективность холинолитиков (дицикломина и дицикловерина, циметропия). Полученные результаты показали, что применение последнего препарата было ассоциировано с высокой частотой вестибулопатии и/или сонливости [3]. Ряд авторов полагают, что симетикон не обладает достаточным эффектом при коликах [8]. Однако не все исследователи согласны с этим, получая положительные результаты в ходе исследований.

При проведении рандомизированных контролируемых исследований оценена разная степень влияния растворов глюкозы и сахарозы на продолжительность детского плача. По данным ряда авторов у детей с коликами выявляются изменения состава кишечной микробиоты, характеризующиеся увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов и снижением защитной флоры – бифидобактерий и лактобактерий, повышенный рост протеолитической анаэробной микрофлоры с избыточным газообразованием и нарушением моторики кишечника. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка – кальпротектина [1, 10–12]. В ряде клинических исследований изучали эффективность и безопасность применения пробиотиков при колике. Несмотря на то, что были получены обнадеживающие результаты, выраженность клинического эффекта и качество доказательной базы являлись недостаточными и требуют дальнейшего изучения. В ходе некоторых исследований, изучавших эффективность ингибиторов протонной помпы при психомоторном возбуждении у детей грудного возраста, не было достигнуто клинического ответа [3].

Большое число исследований посвящено изучению роли дополнительной семейной поддержки лицами, осуществляющими психологическое консультирование, а также эффективности поездок на автотранспорте во время эпизодов колики, уменьшения провоцирующих воздействий (таких как смены подгузников), применения мануальной терапии, массажа позвоночника и даже приема препаратов на основе лекарственных растений. К сожалению, ни одно из этих исследований не обладало должным методологическим качеством, позволяющим сформулировать практические рекомендации [13].

Таким образом, колики представляют собой состояние с множеством разных этиологических и предрасполагающих факторов. Многофакторный характер расстройства предопределяет низкую вероятность значимого клинического улучшения в общей популяции пациентов на фоне применения одного вида вмешательства. На сегодняшний день некоторые доказательства эффективности при лечении заболевания были получены лишь для высокогидролизованных смесей и, в меньшей степени, – для частично гидролизованных.

В последнее время выделяют колики, выражающиеся беспокойством, избыточным газообразованием и сопровождаемые плачем. Для детей с психомоторным возбуждением и беспокойством на фоне избыточного газообразования характерен чрезмерный плач, на который лица, осуществляющие уход за ребенком, обращают большее внимание, чем на другие симптомы. В связи с этим в подобных случаях первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза.

Дети грудного возраста обычно взаимодействуют с окружающими и передают свои эмоции посредством плача. Плач ребенка может отражать целый ряд явлений – от голода или желания внимания до тяжелого, угрожающего жизни заболевания. Здоровые дети начиная с самого раннего возрастного периода плачут на протяжении от 20 мин до 3,5 ч в день [3]. В момент обращения к педиатру по поводу упорного плача ребенка лица, осуществляющие уход за ним, часто подвержены тревоге, фрустрации и испытывают недостаток сна. Это приводит к затруднению оценки состояния плачущего ребенка, неспособного говорить. В результате в большинстве обращений выявляются незначительные расстройства на фоне недостаточной осведомленности и информированности лиц, осуществляющих уход за ребенком [1]. Наиболее достоверные из имеющихся доказательств указывают на то, что эпизоды неукротимого плача и беспокойства, широко распространенные в раннем грудном возрасте, являются характерными для этого возрастного периода, не зависят от степени родительской опеки и, вероятнее всего, обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Показано, что суммарное количество эпизодов детского плача за сутки существенно снижается, если родители осуществляют больший физический контакт и большую отзывчивость при общении с младенцем. В течение первых трех месяцев жизни пищевая аллергия и другие органические заболевания являются причиной продолжительного плача и беспокойства лишь в очень редких случаях [1, 2]. В настоящем разделе рассматриваются дети с эпизодами беспокойства и/или избыточного газообразования в сочетании с плачем («колики, связанные с питанием»). Данный тип плача отличается от плача, связанного с младенческими коликами, которые были описаны ранее. В связи с этим алгоритмы, предложенные для того типа колик и для беспокойства/избыточного газообразования в сочетании с плачем, имеют отличия.

Диагностика при коликах, сопровождающихся избыточным газообразованием. Беспокойство или избыточное газообразование в кишечнике в подавляющем большинстве случаев не является проявленем какого-либо заболевания. Под беспокойством ребенка обычно понимают эпизоды плохого настроения и повышенной раздражительности. Присутствие некоторого объема воздуха в пищеварительном тракте – нормальное явление. Однако накопление избыточного количества воздуха может сопровождаться появлением клинических симптомов – вздутия живота или даже боли. Неправильная техника кормления является одной из ведущих причин аэрофагии. Ряд настораживающих симптомов («тревожных сигналов»), представленный ниже в порядке убывания степени достоверности, может помочь педиатру выявить наличие органического заболевания:

У детей с эпизодами беспокойства избыточное газообразование в кишечнике и появление жидкого стула (при наличии или отсутствии опрелостей) могут быть связаны со снижением активности лактазы или вторичным нарушением всасывания лактозы [8]. Сбор анамнеза и физикальное обследование являются первоочередными мероприятиями курации детей грудного возраста, у которых основными симптомами являются плач, повышенная раздражительность, крик или беспокойство. Было показано, что сбор медицинского анамнеза и физикальное обследование позволяют педиатру установить причину возникновения клинической симптоматики в 66,3% случаев [1]. Использование дополнительных методов обследования определяется наблюдаемыми клиническими симптомами (рис. 2).

Рис. 2. Диагностический алгоритм при коликах, сопровождающихся беспокойством, плачем и избыточным газообразованием.

Лечение колик, сопровождающихся избыточным газообразованием. Беспокойство, плач и избыточное газообразование в кишечнике могут присутствовать и у здоровых детей раннего возраста. Полагают, что колики являются результатом неблагоприятного психологического климата в семье, созданного неопытными и тревожными родителями. На раздражение и депрессивный настрой родителей малыш реагирует беспокойством и плачем, что в свою очередь усиливает стрессовую ситуацию для родителей. Так, при обследовании 1015 матерей была показано, что младенческие колики и длительный плач ассоциировались с более высокими баллами по шкале депрессии у матери [1]. Существуют убедительные свидетельства в пользу того, что изменение подходов родителей к уходу за ребенком начиная с 6-недельного возраста ребенка способствует предотвращению ночных пробуждений и плача после 12-й недели жизни [2]. При коликах на фоне нормального физического и нервно-психического развития основное внимание следует уделить предотвращению плача и предоставлению родителям необходимой информации и поддержки.

Важнейшие принципы, соблюдение которых рекомендовано:

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, при подозрении на снижение активности лактазы в случаях, когда у ребенка наблюдаются избыточное газообразование в кишечнике, диарея и, в некоторых случаях, опрелости, а родители обеспокоены состоянием ребенка, можно рекомендовать временное исключение лактозы из рациона питания.

В ряде случаев детский плач и беспокойство являются проявлениями патологического ГЭР. Однако в ходе всех проведенных плацебо-контролируемых исследований эффективности ингибиторов протонной помпы у детей с данными клиническими симптомами не удалось достичь клинического улучшения [15].

Современная концепция уменьшения болевого синдрома при коликах сводится к его пошаговой коррекции. В идеологию «шаговой» терапии заложен путь от более простых мероприятий к более сложным, что позволяет или купировать функциональные кишечные колики, или выявить наличие патологического процесса у ребенка («тревожные сигналы»). В «шаговой» терапии проводятся мероприятия для купирования острого болевого синдрома и его профилактики («фоновая коррекция»).

В задачи фоновой коррекции входят мероприятия, направленные на создание благоприятного фона в кишечнике, при котором колики могут и не возникнуть.

Фоновая коррекция включает в себя:

Облегчение болевого синдрома во время приступа колик:

I этап – использование физических методов – постуральное положение и тепло: традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножках, на теплой грелке или пеленке, полезен массаж области живота.

II этап – применение препаратов симетикона. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, то предполагается положительное влияние. Если в генезе преимущественно играет роль нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше.

III этап – пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином.

IV этап – при отсутствии положительного эффекта назначаются прокинетики и спазмолитические препараты (домперидон, дротаверин, папаверина гидрохлорид).

Эффективность этапной терапии кишечных колик одинакова у всех детей и может использоваться как у доношенных, так и у недоношенных. Проведенный анализ эффективности предложенной схемы (фоновая коррекция + шаговая терапия) показывает, что эффективность коррекционных мероприятий I этапа составила 15%, I и II этапа – 62%, и только 13% детей потребовали использования всего комплекса мер для купирования болевого синдрома [14, 17, 18].

Препарат симетикона в форме суспензии – Саб Симплекс (производство «Пфайзер»). Саб Симплекс изменяет поверхностное натяжение пузырьков газа, вызывая их разрушение (рис. 3). Высвобождающиеся газы всасываются стенкой кишечника или удаляются при перистальтике кишечника. При этом препарат не всасывается при приеме внутрь, не вступает в химические реакции и выводится в неизмененном виде. Саб Симплекс пригоден для лечения диабетиков, поскольку не содержит углеводов. У него практически отсутствуют побочные эффекты, и он может приниматься длительно без вреда для организма.

Рис. 3. Механизм действия Саб Симплекса

Симетикон (пеноподавитель)

Препарат Саб Симплекс характеризуется удобством применения для родителей и детей. Его применение удобно у детей, поскольку Саб Симплекс имеет приятный вкус, который нравится детям (они не выплевывают жидкость, содержащую препарат), а разовая доза имеет малый объем – 15 капель. Саб Симплекс дозируется встроенной капельницей. Флакон содержит 50 доз (750 капель), таким образом, при приеме препарата 2 раза в день флакона хватит на 25 дней, при приеме препарата 5 раз в день флакона хватит на 10 дней.

Саб Симплекс может применяться у детей с рождения, у взрослых – без ограничения, в том числе у беременных и у женщин в период лактации. 20-летний мировой опыт применения показал эффективность и безопасность Саб Симплекса.

Литература/References

Сведения об авторах

Хавкин Анатолий Ильич – д-р мед. наук, проф., зав. отд. гастроэнтерологии НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова. E-mail: akhavkin@pedklin.ru

Комарова Оксана Николаевна – канд. мед. наук, отд. гастроэнтерологии НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

Все права на публикацию принадлежат ООО «ММА «МедиаМедика».

Не допускается тиражирование, воспроизведение текста или его фрагментов с целью коммерческого использования.

Источник

Как понять, что у новорожденного колики

Как понять, что у грудничка колики?

График прорезывания зубов у детей

Центральные резцы – 6-9 месяцев;
Боковые резцы – 9-13 месяцев;
Клыки – 18-20 месяцев;
Моляры – 12-30 месяцев.

Важно отметить, что любая другая последовательность прорезывания зубов не является патологией.

Источник

ЦЕННОСТЬ МОЛОЗИВА. КАК ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ.

Молозиво появляется в груди еще до родов и должно служить первой пищей малыша в новом для него мире. Исследователи, изучающие состав молозива, восхищенно зовут его волшебным эликсиром – а вот сами мамы нередко недооценивают. Давайте поговорим о том, что же такого волшебного в молозиве, и почему для ребенка так важно в первые дни жизни получать именно молозиво.

Ценность молозива

Очень многие составляющие молозива помогают дальнейшему росту и адаптации организма малыша. Так, бета-казеин7 влияет на функции центральной нервной системы, помогает развиваться интеллекту, эмоциям, общему психическому становлению. Специальные вещества роста нервов содействуют развитию периферической и центральной нервной системы. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. Молозиво предохраняет ребенка от развития аллергии и непереносимости другой пищи.

Олигосахариды (известные также как пребиотики), которых в молозиве насчитывается более 130 видов, защищают ребенка от кишечных инфекций. Пребиотики питают здоровую кишечную флору. Два олигосахарида из этих 130 добавлено сегодня в смеси для новорожденных, чтобы хоть немного приблизить их по составу к материнскому молоку. А такой молозивный компонент, как лактоферрин, помогает младенцу усваивать железо без того, чтобы быть питательной средой для вредной кишечной флоры – которой является искусственно добавленное железо в смеси.

По содержанию некоторых витаминов молозиво значительно богаче, чем зрелое молоко: в частности, витамином А, который снижает тяжесть любых инфекций у ребенка, и витамином Е, который способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз.

Ко всему прочему, молозиво еще и обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от мекония (первичного стула темного цвета). Именно поэтому детки, вскармливаемые молозивом, в первые дни своей жизни какают значительно чаще, чем писают. При этом кишечник ребенка очищается от избытка билирубина, что предотвращает развитие патологической желтухи.

Как все начинается

Чаще всего в первый день после родов грудь мягкая на ощупь и кажется пустой. Молозива выделяется совсем немного, хотя у некоторых женщин оно может потихоньку вытекать из груди само, а кто-то, наоборот, с трудом выдавливает единственную капельку. О действительном количестве молозива и тем более молока в будущем это еще ничего не говорит – все зависит только от индивидуальных особенностей строения груди. По-разному ведут себя и сами малыши: большинство отсыпаются, приходя в себя после родов, и прикладываются к маминой груди всего 5-7 раз в сутки, зато надолго, иногда до часа. Но некоторые, наоборот, уже с первых суток жизни просят мамину грудь очень часто.

Есть и еще одна интересная закономерность: на вторые-третьи сутки жизни, при условии совместного пребывания с мамой, даже спокойные и редко сосущие малыши внезапно начинают требовать приложиться буквально каждые полчаса. Это означает, что кроха уже дозрел до получения пищи более обильной, чем молозиво – и благодаря более частым прикладываниям к груди и изменившимся движениям ротика у мамы начинается выработка молока.

И именно в этот момент молодые мамы часто пугаются, что кроха «голодает», и бегут за смесью, стараясь накормить хоть чем-нибудь, лишь бы ребенок – которого сама же мама в таких случаях и отрывает от груди – не плакал. Но стоит ли это делать, если у мамы есть возможность прикладывать ребенка к груди?

Так нужен ли докорм?

Действительно, наевшийся смеси малыш обычно засыпает на несколько часов, но это происходит не просто потому, что он сыт, а потому, что смесь переваривается намного тяжелее грудного молока. У детского организма попросту не хватает сил ни на что другое, кроме сна. И, конечно, приход молока у мамы при этом неизбежно отодвигается.

Помимо нарушения формирования нормальной кишечной флоры, докорм смесью в период, когда малыш должен еще получать молозиво, повышает вероятность трудностей с грудью (возникновение трещин и застоев молока на фоне не совсем правильного прикладывания). А статистические исследования как зарубежных, так и российских врачей показали, что мамы, дети которых докармливались смесью в первые дни жизни, обычно прекращали кормление грудью раньше, чем если бы ребенка с самого рождения кормили исключительно грудью.

Вместе с тем бывают, конечно, случаи, когда докорм смесью объективно необходим – его назначает врач, и, как правило, связано это с тяжелым состоянием либо самой мамы, либо малыша. Но если строгих показаний к введению докорма смесью нет – свежеиспеченной маме нужно понимать, чем именно она рискует, когда идет в детскую, чтобы попросить там «всего одну бутылочку смеси».

Весы и пеленки

И все же страх, что ребенок недоедает, часто преследует недавно родивших мам. И тут важно прежде всего успокоиться самой и подумать о том, что природа никак не могла рассчитывать на изобретение смеси. Если бы молозива действительно было недостаточно для младенца, то человечество просто не выжило бы как вид.

Есть и четкие ориентиры, на которые может полагаться мама, чтобы быть уверенной, что с ее малышом все в порядке. Потеря веса, о которой обязательно скажут врачи, свойственна всем детям на третьем-четвертом дне жизни. Малыш к этому времени избавляется от мекония – первородного стула, накопившегося еще во время пребывания в утробе матери, и от запасов влаги, которые должны были помочь пройти через родовые пути, не травмируя кожицу младенца. Если снижение веса укладывается в 5-8% от веса при рождении, то это нормально, и такая потеря называется физиологической. Для сравнения, при весе родившегося малыша в 3500 г вполне нормально, если на третий-четвертый день жизни он потеряет 175-280 г. А вот при большей потере врач уже может назначить докорм.

Чтобы точно знать, что малыш первых дней жизни получает столько питания, сколько ему необходимо, можно посчитать количество мокрых пеленок. Пока ребенку не исполнится неделя, он при достаточном питании будет писать столько раз, сколько ему исполнилось дней, иногда на один раз больше. Так, малыш двух суток от роду, если его потребность в питании удовлетворена, будет писать 2-3 раза, в трое суток – 3-4 раза, и так далее.

Если крохе все же необходим докорм, лучше давать его не из бутылочки, а из ложечки, маленькой чашечки или специальной системы для докорма у груди. Все это уменьшает вероятность возникновения проблем с дальнейшим поведением ребенка под грудью.

Когда кормление грудью будет успешно

Всемирная Организация Здравоохранения и вслед за ней последние рекомендации Минздравсоцразвития называют следующие показатели того, что кормление грудью будет успешным:

Ирина Рюхова, член Ассоциации Консультантов по естественному вскармливанию, по материалам сайта АКЕВ.

Проконсультироваться можно по телефону нашей «горячей линии» по грудному вскармливанию : (495) 926-63-23 (ежедневно с 7.00 до 23.00 ).

Источник

Колики у грудничков

По статистике, колики у грудничков встречаются в 70% случаев, но только у 5% из них причиной является какое-то заболевание, требующее специфического лечения. В остальных случаях после 4 месяцев колики проходят сами, не оставляя последствий. Большинство методов борьбы с коликами, которые сегодня применяются, малоэффективны, поэтому остаётся только ждать, когда же колики закончатся сами собой.

Симптомы колик у новорожденного

Через некоторое время после еды ребенок начинает беспокоиться, плакать, сучить ножками, прижимать их к животу. Чаще всего колики возникают у ребенка ближе к вечеру.

Причины колик у младенцев

До сих пор причины колик у грудничков и младенцев не выяснены до конца. Маме кажется, что на колики влияет все: смена погоды, ветер за окном, дождь.

Современная медицина предполагает, что колики у грудничков вызывают следующие причины:

— заглатывание большого количества воздуха при кормлении;

— захлебывание молоком во время сосания (из-за особенностей лактации у мамы);

— перегрев или переохлаждение;

— суточные колебания в составе материнского молока, в т. ч. под воздействием гормонов, которые вырабатываются в организме женщины при стрессах;

— незрелость пищеварительного тракта младенца, которую могут усугублять некоторые продукты из рациона кормящей женщины;

— нарушения микробиоценоза (дисбактериоз);

— непереносимость лактозы материнского молока (гораздо реже, чем принято считать);

— попадание кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), когда ребенок лежит горизонтально.

Кроме того, считается, что колики имеют не только физиологические, но и психологические причины, такие как:

— эмоциональная нестабильность мамы (в том числе и как результат послеродовой депрессии);

— обостренная реакция ребенка на раздражающие факторы (жара, холод, смена погоды, яркий свет, громкий звук, мокрый подгузник и т. д.);

Средство от колик

Бифидум БАГ показан к применению с первого дня жизни ребенка. Препарат безопасен для детей, устраняет вздутие живота, колики, боли в животе, запоры и зелень в стуле, снижает аллергическую настроенность малыша.

Источник

Отделение недоношенных и патологии новорожденных

Инфекция мочевых путей у новорожденных.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.

Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:

Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.

К таковым относятся:

— неправильное расположение органов мочевыделительной системы;

— подковообразная почка и другие

Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.

Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.

Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.

Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.

У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.

Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.

Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.

Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.

Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.

При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.

Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.

При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:

— ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

— ретроградная рентгенография почек;

— КТ или МРТ почек.

Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.

Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.

Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача. Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.

Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.

Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.

Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:

-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.

— избегать переохлаждения малыша;

— следить за рациональностью питания.

Ежегодно в отделении недоношенных и патологии новорожденных проходят лечение около 1400 детей. Из них с инфекцией мочевых путей 65-70, с различными врожденными пороками почек и мочевой системы 28-30 детей. Всем детям проводится комплекс обследований и лечение согласно разработанным стандартам. Все дети выписываются с улучшением и выздоровлением и в дальнейшем наблюдаются нефрологами и урологами в областной детской поликлинике.

Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.

Источник

Колики – они проходят!

Ни с чем не спутаешь

Здоровый ребенок выписан из роддома, он растет и радует своих близких. Да, малыш иногда немножко плачет, но какие дети не плачут! Тем более что со временем мама и папа привыкают к своей новой роли и постепенно понимают, что нужно их крохе. Да и причины плача обычно просты: ребенок хочет спать или, наоборот, общаться, ему холодно или жарко, в конце концов, он чаще всего просто требует есть! Уже потом, когда начнутся колики, тот плач первых дней и недель жизни покажется родителям всего лишь легким раздражением или капризами. Но мама и папа этого еще не знают и просто радуются тому, как сынок или дочка прибавляет в весе и набирается сил. И вдруг на ровном месте начинается! Обычно во второй половине дня совершенно спокойный до этого ребенок сначала морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит, затем раздается такой крик, что в первый момент особо трепетные родители хватаются за сердце. Ножки малыш поджимает к животу, а руками часто бьет по воздуху, лицо его краснеет от крика, а живот напрягается. И вдруг ребенок замолкает. Прошло? Нет, почти сразу все повторяется снова. И так как минимум полчаса подряд, а как максимум – несколько часов в сутки. В конце концов, силы у ребенка кончаются и он в изнеможении засыпает. Обессиленные родители – тоже. На следующий день все начинается сначала.

Если очень повезет, то такие приступы будут длиться всего один-два раза за вечер в течение 30 минут – 1 часа. В среднем же приступ длится до 3 часов. Но есть вариант и похуже: с каждым днем сила, продолжительность и частота криков будут нарастать, пока в конце концов ребенок не станет кричать через каждые два часа и утром, и днем, и вечером, ну и ночью, конечно. Родителям будет казаться, что теперь этот уже навсегда, но к 3 месяцам младенцы чудесным образом исцеляются, лишь у немногих колики продолжаются до 4–5 месяцев (хорошо, что выражены они уже гораздо слабее). Вот какие они, младенческие колики! Ну а с точки зрения врачей, колики – это всего лишь приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.

Уже много лет назад было замечено, что есть некоторая закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»:

Есть в коликах и положительный момент: обычно общее состояние ребенка при кишечных коликах не ухудшается: у ребенка хороший аппетит, он как надо прибавляет в весе, в промежутках между приступами колик малыш весел и выглядит как ни в чем не бывало. На фоне бесконечного ора родители радуются уже каждой мелочи. А раз никаких других симптомов, кроме плача, и нет, то колики и болезнью не считают. Врачи называют их функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта (это значит, что в нем нет нарушения строения, просто пищеварительная система пока еще не совсем правильно работает).

Прочитали до этого места и стало уже немного страшного?

Самая хорошая новость: колики бывают далеко не у всех детей! Есть счастливчики, которые только удивленно пожимают плечами на вопрос, были ли у их ребенка колики.

Причина не установлена

Есть еще одна интересная особенность колик: абсолютно точно определить, почему колики возникают, сложно. Причин здесь много, и у каждого малыша может быть своя:

Хорошо, если причина колик какая-то одна и не очень серьезная. Например, малыш во время кормления заглатывает много воздуха. Тогда колики будут выражены не слишком сильно. К тому же устранить эту причину несложно, просто надо наладить кормление. Как правило, вполне терпимы колики, пока у ребенка есть функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (например, не установилась микрофлора или мало ферментов). Плачет малыш вечером пусть даже и три часа, но 21-то час из 24 он вполне спокоен. В конце концов, когда каждый вечер (или три-четыре раза в неделю) повторяется один и тот же сценарий, к нему уже привыкаешь.

Но вот если причин колик сразу несколько или есть аллергия на белок коровьего молока с лактазной недостаточностью, то родители в полной мере прочувствуют, что это такое, когда ребенок закатывает истерику каждые два часа.

Для того чтобы детскому врачу было легче разобраться, в чем, скорее всего, причина колик, родители должны рассказать ему о своем ребенке как можно больше. Для этого придется завести дневник колик и питания малыша. Кстати, некоторые мамы так увлекаются этими записями, что продолжают их вести и тогда, когда колики уже пройдут (на всякий случай). Ну а потом они привыкают, что колик больше нет, и успокаиваются.

Что надо записывать в дневник питания:

Что с этим делать

Надо ли как-то обследовать ребенка с коликами? Даже, если врач скажет, что у младенца самые обычные колики, родители все равно захотят сдать массу анализов и УЗИ брюшной полости.

И понятно, что чем сильнее кричит ребенок, тем больше у мамы и папы желание его обследовать.

УЗИ обычно показывает, что со строением внутренних органов у ребенка все в порядке (незрелость и аллергия на УЗИ не видны). Но родителям даже от этого уже спокойнее. В копрологии (анализе кала) возможны какие-то изменения, а в анализе кала на углеводы (он подтверждает лактазную недостаточность) углеводы и будут повышены. Микробиологическое исследование кала (посев) ясности в картину колик не вносит. Состав микрофлоры и так пока еще может установиться не до конца, а на фоне повышенного газообразования он вдобавок будет измененным.

Так что теперь делать? Как уже было сказано, колики проходят с возрастом. Кто-то скажет, что надо просто набраться терпения и ждать. Это, конечно, так, но когда кроха плачет и кричит постоянно, это действует на нервную систему всех окружающих. Обстановка в доме становится нервной, родители успокаивают младенца из последних сил, а маме ведь еще и кормить ребенка надо, и гулять с ним, и еду готовить. Папу тоже изматывают бесконечные крики и ночные бдения, а он добытчик в семье плюс, если за рулем, должен концентрироваться на дороге. В общем, отдых нужен всем, значит, с коликами справляться как-то надо.

Сразу скажем, что нет какого-то 100%-но эффективного лечения колик: хотя и придумано много способов борьбы с ними.

Кому-то помогает что-то одно, кому-то – другое, придется попробовать почти все методы:

Правильное кормление. Если мама кормит ребенка грудью по требованию, то кормление не должно становится беспорядочным, особенно это надо соблюдать, если колики усиливаются во время еды или сразу после нее. Малыш не должен заглатывать во время кормления воздух, поэтому надо следить, чтобы он полностью захватывал ареолу. Если кроха находится на искусственном вскармливании, то соска должна соответствовать возрасту (отверстие для молока в ней не должно быть очень большим). Можно использовать специальные противоколиковые бутылочки – они препятствуют заглатыванию воздуха во время кормления. Перед кормлением ребенка можно положить на 10–15 минут на живот, это стимулирует работу кишечника. После кормления ребенка надо подержать вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Но почему-то часто колики возникают даже при соблюдении всех этих правил.

Тепло и массаж. У некоторых детей колики проходят (или уменьшаются) если им на живот положить что-то теплое или просто искупать в теплой ванне. Кому-то помогает всего лишь сложенная в несколько раз и проглаженная утюгом пеленка. Но кого-то заботливые отцы часами носят, приложив к своей груди, или просто кладут малыша себе на живот, а эффекта, увы, никакого. То же самое бывает, если делать крохе легкий массаж живота по часовой стрелке: поможет не поможет – можно только гадать.

Питание мамы. Педиатры часто рекомендуют маме исключить из своего питания любые молочные и кисломолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурты, кефир, мороженое). Под запретом продукты, в составе которых, пусть даже частично, есть молоко: например, печенье, выпечка. Ну что же, к диетам женщинам не привыкать, тем более что при сильных коликах у крохи мама уже будет согласна на все. Обычно уже через 7–10 дней видно, помогает диета или нет. Если результаты есть, то вероятнее всего, что у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока и маме придется еще какое-то время побыть на безмолочном питании.

Детские травяные чаи и средства с ромашкой, фенхелем (они снимают спазм кишечника и улучшают отхождение газов) – результат у них, опять-таки, самый противоположный. Но самостоятельно их лучше не давать. На травы тоже может быть аллергия, которая только усилит колики. Какое средство лучше дать (или же вообще ничего не давать), решит педиатр.

Лекарства, которые разрушают стенки газового пузыря. Здесь, как и с другими способами, эффект часто временный и не 100%-ный. Ведь эти средства только снимают симптомы, а причина газообразования остается.

Ферменты при лактазной недостаточности. Если она подтверждена, то ферменты (лактаза) помогают хорошо. Главное – чтобы причина колик была установлена правильно.

Укачивание, катание в коляске и езда на автомобиле. Качали детей всегда, вот только надо именно качать, а не трясти ребенка, как грушу. Сильная тряска может вызвать сотрясение мозга.

Нетрадиционные средства. Звучит, конечно, странно, но некоторые родители уверяют, что звук пылесоса или фена хорошо успокаивает кричащего малыша.

Еще один способ – сон на свежем воздухе. Есть такие удивительные младенцы, которые почему-то вечером отлично успокаиваются на свежем воздухе, зато, как только мама пытается вернуться домой, мгновенно просыпаются и поднимают крик. Как только начинаются вечерние колики, мамы хватают ребенка, коляску – и бегом на улицу. Причем дело совсем не в катании в коляске: малыш спит даже если она просто стоит на месте. Вот так и сидят мамы до полуночи у подъезда. Ничего не скажешь – героические женщины!

Есть ли у ребенка колики? Ответьте на вопросы:

Если положительных ответов большинство, вероятность, что это колики, высока.

Ребенку исполнилось 3 месяца или чуть больше, малыш все чаще почти всегда радостен и весел. И вдруг – колики исчезают совсем. А родители? Родители еще долго не верят своему счастью!

Источник

Как успокоить грудничка, когда он плачет

Содержание

У вас родился малыш — спешим поздравить! С каждым новым днем вам требуется все меньше времени на распознание и правильную интерпретацию его плача. Давайте разберемся, как определить, почему именно малыш плачет, и помочь ему.

Виды плача новорожденного

Как и все дети, ваш ребенок уникален. Он по-своему ест, спит, реагирует на раздражители — и успокаиваться будет тоже по-своему. При всем многообразии индивидуальных проявлений характер у плача новорожденных одинаковый.

Алла Васильевна Белякова

Как успокоить плачущего новорожденного

Причины плача новорожденных: находим и решаем проблему

Чтобы понять, как успокоить новорожденного малыша, когда он сильно плачет, нужно понять причину истерики. Например, малыш может быть голоден, следовательно, ребенка следует покормить. Итак, какие сигналы подает своим криком малыш?

Причина № 1. Я голоден

Обычно мама кормит малыша 8 – 10 раз в сутки, но число кормлений может доходить и до 15 – 20, включая ночные прикладывания к груди (от 2 до 4 раз за ночь). В этот период ребенка нужно кормить по требованию, а не по расписанию. К месяцу ребенок сам устанавливает свой режим.

Голод является самой частой причиной плача новорожденного. Чтобы убедиться в том, что малыш плачет от голода, достаточно согнутым мизинцем коснуться уголка его рта: если новорожденный сразу поворачивает голову и открывает рот — значит он голоден. Как правильно кормить малыша, мы рассказываем здесь.

Причина № 2. Мне неудобно

Часто дети плачут из-за того, что испытывают чувство неудобства. Такой плач непрерывный (или почти непрерывный), более монотонный по сравнению с плачем от голода и сопровождается беспокойством ребенка. Что может вызвать дискомфорт у новорожденного

Тугое пеленание (с выпрямленными ножками и плотно прижатыми к туловищу выпрямленными ручками), которое было весьма распространено раньше, нарушает естественное положение новорожденного, нормальное дыхание и кровообращение, что «не нравится» ребенку.

Причина № 3. Мне жарко (холодно)

Температура очень важна для хорошего самочувствия и настроения крохи. В комнате, в которой находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру (22 – 24 °С — для новорожденных, 20 – 22 °С — для более старших детей). Как создать комфортную температуру

Подсказка! Проверено поколениями: одеваем малыша как себя плюс еще один слой.

Причина № 4. Мне больно

Что означают резкие, пронзительные, встревоженные крики, которые не прекращаются, даже когда вы берете малыша на руки? Они говорят о боли, которую он испытывает. Чаще всего это боль в животике или колики. Мало кому удается их избежать, но вы можете помочь малышу и снизить неприятные ощущения.

Читайте о том, как с ними справиться, здесь.

Как снизить болевые ощущения малыша

Большинство новорожденных естественным образом погружается в сон в конце кормления благодаря успокоительному действию «заднего» молока. Когда малыш подрастет и будет сосать более эффективно, оно станет попадать к нему через меньший промежуток времени после начала кормления.

Причина № 5. Недомогание

Бывает, что плач связан с определенным недомоганием малыша (внутричерепное давление, расстройства нервной системы, повышенная возбудимость, гипертонус, гипотонус, патология развития, физиологические явления адаптационного периода, начало инфекционного или простудного заболевания, кожные заболевания или опрелости, реакция на геомагнитные, атмосферные явления и проч. ). Если вы не можете выявить причину плача крохи, не стесняйтесь посоветоваться с врачом-перинатологом: доктор обязательно поможет исключить плач, связанный с болезнью.

Мамина любовь и забота — лучшие средства от плача

Конечно, не существует одного универсального рецепта, который позволил бы всем мамам мгновенно успокаивать малышей, ведь каждый ребенок индивидуален. Поэтому важно наблюдать за ребенком: смотреть на реакцию крохи и стараться понять, что он хочет вам сообщить. Поверьте, очень скоро методом проб и ошибок вы научитесь понимать малыша и успокаивать его.

Иногда родители боятся, что, реагируя на каждый писк младенца и удовлетворяя все его потребности, они его избалуют. Не стоит этого опасаться!

Откликаясь на призыв ребенка, вы не только дарите ему свою безусловную материнскую любовь, но и удовлетворяете его потребность в чувстве защищенности и надежности, давая ему понять, что вы здесь, готовы утешить его и помочь. И если младенец понимает, что рядом есть кто-то, кому можно доверять, он вырастет спокойным и уверенным в себе.

Счастливого и радостного вам материнства!

Список использованной литературы

Первый прикорм ребенка при искусственном вскармливании по месяцам

Материнское молоко — идеальное питание для грудничка, особенно в 1-й год его жизни. Это важный источник питательных веществ и энергии, поэтому ВОЗ рекомендует сохранять кормление грудью как можно дольше, вплоть до двухлетнего возраста.

Прикорм ребенка при грудном вскармливании

Мамино молоко — наилучшая пища для младенца, особенно в первые полгода жизни. Оно остается важным источником энергии и питательных веществ и после 6 месяцев, поэтому ВОЗ рекомендует кормить грудью вплоть до двухлетнего возраста.

Прикорм по месяцам: какие продукты вводить в прикорм малышу до года

Помешать правильному развитию малыша может не только нехватка питательных веществ, но и их переизбыток.

Прикорм в 8 месяцев: как его расширять, и какие продукты можно давать малышу

Восьмимесячному ребенку осталось «познакомиться» с последними новыми продуктами основного прикорма.

Источник

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни [1].

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни [1]. Отличительной особенностью данных состояний является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [2–4]. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в 2006 г. [5], к функциональным нарушениям ЖКТ у младенцев и детей второго года жизни относят:

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев жизни, наиболее часто встречаются такие состояния, как срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к функциональным нарушениям, оказывают влияние на различные процессы в ЖКТ, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегетовисцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиваниям (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики ЖКТ при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов, обусловленным снижением ферментативной активности пораженного энтероцита, и приводящие к изменению микробиоценоза кишечника [6].

Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.

К первой группе причин относятся:

Причины, связанные с ребенком, заключаются в:

Частыми и наиболее серьезными причинами, приводящими к возникновению срыгиваний, колик и нарушений характера стула, являются перенесенная гипоксия (вегетовисцеральные проявления церебральной ишемии), частичная лактазная недостаточность и гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Нередко в той или иной степени выраженности они наблюдаются у одного ребенка, поскольку последствиями гипоксии являются снижение активности ферментов и повышение проницаемости тонкой кишки.

Под срыгиваниями (регургитацией) понимают самопроизвольный заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.

Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, составляет от 18% до 50% [7, 8]. Преимущественно срыгивания отмечаются в первые 4–5 месяцев жизни, значительно реже наблюдаются в возрасте 6–7 месяцев, после введения более густой пищи — продуктов прикорма, практически исчезая к концу первого года жизни, когда ребенок значительную часть времени проводит в вертикальном положении (сидя или стоя).

Степень выраженности синдрома срыгиваний, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN, предложено оценивать по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема регургитаций (табл. 1).

Нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями (оценка от 3 до 5 баллов) нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов. Клиническими проявлениями эзофагита являются снижение аппетита, дисфагия и осиплость голоса.

Следующим, часто встречающимся функциональным расстройством ЖКТ у детей грудного возраста являются кишечные колики — это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю. Обычно их дебют приходится на 2–3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3–4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик — вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин [9].

Частота кишечных колик, по разным данным, составляет от 20% до 70% [9, 10]. Несмотря на длительный период изучения, этиология кишечных колик остается не вполне ясной.

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.

Эпизоды кишечных колик вызывают серьезное беспокойство родителей, даже если аппетит ребенка не нарушен, он имеет нормальные показатели весовой кривой, хорошо растет и развивается.

Кишечные колики практически с одинаковой частотой встречаются как на естественном, так и на искусственном вскармливании. Отмечено, что чем меньше масса тела при рождении и гестационный возраст ребенка, тем выше риск развития данного состояния.

В последние годы большое внимание уделяется роли микрофлоры кишечника в возникновении колик. Так, у детей с данными функциональными расстройствами выявляются изменения состава кишечной микробиоты, характеризующиеся увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов и снижением защитной флоры — бифидобактерий и особенно лактобацилл [11, 12]. Повышенный рост протеолитической анаэробной микрофлоры сопровождается продукцией газов, обладающих потенциальной цитотоксичностью. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка — кальпротектина [13].

Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни [14, 15].

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задержка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.

В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Отсутствие четко очерченной границы между функциональными нарушениями и патологическими состояниями, а также наличие отдаленных последствий (хронические воспалительные гастроэнтерологические заболевания, хронические запоры, аллергические заболевания, расстройства сна, нарушения в психоэмоциональной сфере и др.) диктуют необходимость внимательного подхода к диагностике и терапии данных состояний.

Лечение детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ является комплексным [3, 16] и включает ряд последовательных этапов, которыми являются:

Наличие срыгиваний диктует необходимость использования симптоматической позиционной (постуральной) терапии — изменение положения тела ребенка, направленного на уменьшение степени рефлюкса и способствующего очищению пищевода от желудочного содержимого, тем самым снижается риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормить ребенка следует в положении сидя, при положении тела младенца под углом 45–60°. После кормления рекомендуется удерживание ребенка в вертикальном положении, причем достаточно продолжительно, до отхождения воздуха, не менее 20–30 минут. Постуральное лечение необходимо проводить не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений ЖКТ у детей принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии, прежде всего, зависит от вида вскармливания ребенка.

При естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию. Из питания матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сладкие: кондитерские изделия, чай с молоком, виноград, творожные пасты и сырки, безалкогольные сладкие напитки) и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия).

По мнению ряда авторов, функциональные расстройства ЖКТ могут возникать в результате пищевой непереносимости, чаще всего аллергии к белкам коровьего молока. В таких случаях матери назначается гипоаллергенная диета, из ее рациона исключаются цельное коровье молоко и продукты, обладающие высоким аллергизирующим потенциалом.

В процессе организации диетотерапии необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании.

При отсутствии эффекта от вышеописанных мероприятий, при упорных срыгиваниях используют «загустители» (например, Био-рисовый отвар), которые разводят грудным молоком и дают с ложечки перед кормлением грудью.

Необходимо помнить, что даже выраженные функциональные расстройства ЖКТ не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Сохранение симптоматики является показанием к дополнительному углубленному обследованию ребенка.

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, на адекватность выбора молочной смеси, соответствующей функциональным особенностям его пищеварительной системы, а также ее объем. Целесообразно введение в рацион адаптированных молочных продуктов, обогащенных пре- и пробиотиками, а также кисломолочных смесей: Агуша кисломолочная 1 и 2, NAN Кисломолочный 1 и 2, Нутрилон кисломолочный, Нутрилак кисломолочный. При отсутствии эффекта используются продукты, специально созданные для детей с функциональными нарушениями ЖКТ: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Фрисовом 1 и 2, Хумана АР и др.

Если нарушения обусловлены лактазной недостаточностью, ребенку постепенно вводят безлактозные смеси. При пищевой аллергии могут быть рекомендованы специализированные продукты на основе высокогидролизованного молочного белка. Поскольку одной из причин срыгиваний, колик и нарушений характера стула являются неврологические нарушения вследствие перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы, диетологическая коррекция должна сочетаться с медикаментозным лечением, которое назначается детским неврологом.

Как при искусственном, так и при естественном вскармливании между кормлениями целесообразно предлагать ребенку детскую питьевую воду, особенно при склонности к запорам.

Особого внимания заслуживают дети с синдромом срыгиваний. При отсутствии эффекта от использования стандартных молочных смесей целесообразно назначать антирефлюксные продукты (АР-смеси), вязкость которых повышается за счет введения в их состав специализированных загустителей [17, 18]. С этой целью используются два вида полисахаридов:

КРД, безусловно, является интересным компонентом в составе продуктов детского питания, и на ее свойствах хотелось бы остановиться подробнее. Основным физиологически активным компонентом КРД является полисахарид — галактоманнан. Он относится к группе пищевых волокон и выполняет две взаимосвязанные функции. В полости желудка КРД обеспечивает более вязкую консистенцию смеси и препятствует возникновению срыгиваний. Вместе с тем КРД относится к нерасщепляемым, но ферментируемым пищевым волокнам, что и придает этому соединению классические пребиотические свойства.

Под термином «нерасщепляемые пищевые волокна» понимается их устойчивость к воздействию панкреатической амилазы и дисахидаз тонкой кишки. Понятие «ферментируемые пищевые волокна» отражает их активную ферментацию полезной микрофлорой толстой кишки, прежде всего — бифидобактериями. В результате такой ферментации происходит ряд важных для организма физиологических эффектов, а именно:

Положительное влияние КРД на состав кишечной микрофлоры у детей первого года жизни описано в ряде исследований [19]. Это является одним из важных аспектов применения современных АР-смесей в педиатрической практике.

Смеси, включающие КРД (камедь), обладают доказанным клиническим эффектом и при функциональных запорах. Увеличение объема кишечного содержимого за счет развития полезной кишечной микрофлоры, изменение рН среды в кислую сторону и увлажнение химуса способствуют усилению перистальтики кишечника. Примером таких смесей являются Фрисовом 1 и Фрисовом 2. Первая предназначена для детей с рождения до 6 месяцев, вторая — с 6 до 12 месяцев [20]. Эти смеси могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью, до достижения стойкого терапевтического эффекта.

Другая группа АР-смесей — продукты, включающие в качестве загустителя крахмалы, которые действуют только в верхних отделах ЖКТ, причем положительный эффект наступает при использовании их в полном объеме. Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями (1–3 балла), как при нормальном стуле, так и при склонности к разжиженному. Среди продуктов этой группы выделяется смесь NAN Антирефлюкс, обладающая двойной защитой против срыгиваний: за счет загустителя (картофельного крахмала), увеличивающего вязкость желудочного содержимого и умеренно гидролизованного белка, повышающего скорость опорожнения желудка и дополнительно профилактирующего запоры.

В настоящее время на Российском потребительском рынке появилась обновленная антирефлюксная смесь Хумана АР, в состав которой одновременно введены камедь рожкового дерева (0,5 г) и крахмал (0,3 г), что позволяет усилить функциональное действие продукта.

Несмотря на то, что АР-смеси являются полноценными по составу и призваны обеспечить физиологические потребности ребенка в пищевых веществах и энергии, согласно международным рекомендациям они относятся к группе продуктов детского питания «для специального медицинского назначения» (Food for special medical purpose). Поэтому продукты данной группы следует использовать строго при наличии клинических показаний, по рекомендации врача и под медицинским контролем. Продолжительность применения АР-смесей должна определяться индивидуально и может быть достаточно длительной, около 2–3 месяцев. Перевод на адаптированную молочную смесь осуществляется после достижения стойкого терапевтического эффекта.

Литература

*НЦЗД РАМН, **РМАПО, Москва

Источник

Кишечные колики у новорожденных детей

Колики у новорожденных

Колики у новорожденных детей – очень частая проблема, не дающая покоя молодым мамам. Бывают случаи, когда ребенку нет еще и нескольких недель от роду, а он уже начинает плакать и извиваться после приема пищи, причем это может происходить практически ежедневно. Как в этом случае быть уверенным, что речь идет о простой кишечной колике? Какие советы можно дать молодым мамам, сильно напуганным постоянным плачем их младенца?

Признаки кишечной колики у младенца

Кишечные колики могут появиться у новорожденного через несколько недель после рождения, достигая пика между 6 и 12 неделями, после чего они исчезают сами по себе к 3-4 месяцам. Чаще кишечные колики появляются у новорожденных, которых кормили грудью.

Колики младенца – это внезапные спазмы кишечника, которые начинаются и сравнительно быстро заканчиваются.

В то время как ребенок улыбался, наслаждаясь процессом сосания молока, он внезапно начинает плакать, краснеет, извивается, при этом его крайне трудно успокоить. Во время кишечных колик брюшная полость ребенка раздувается, при этом боли успокаиваются, если у малыша возникнет отрыжка или отойдут газы.

В те периоды, когда колик у ребенка нет, он находится в хорошей форме, хорошо развивается и не теряет в весе.

Причины кишечных колик у новорожденного, грудного ребенка

Независимо от конкретной причины, болевые ощущения при коликах у новорожденных и грудных детей – это следствие избыточного скопления газов в кишечнике (маленьких газовых пузырьков, окруженных слизью; эта пена при избытке газов растягивает стенки кишечника и вызывает боль).

Функциональные причины кишечных колик у детей. Незрелость ферментативной системы желудочно-кишечного тракта, незрелость микрофлоры кишечника, избыточное заглатывание воздуха (при неправильной технике грудного кормления или кормления из бутылочки), незрелость нервно-мышечного аппарата кишечника (избыточное усиление моторики кишечника).

Диетические причины кишечных колик у ребенка. Непереносимость белков коровьего молока (при искусственном вскармливании ребенка), лактазная недостаточность.

Неправильный рацион питания матери. Употребление мамой продуктов, вызывающих у ребенка повышенное образование газов, употребление коровьего молока при грудном кормлении ребенка.

Как реагировать на кишечные колики у младенца?

Необходимо ли лечение? Как правило, кишечные колики у новорожденных – явление не опасное, поэтому не стоит сразу бить тревогу.

Нет никакой определенной схемы лечения, которую надо было бы применять в этих случаях. Спазмолитические средства, по мнению фармацевтов, имеют ограниченную эффективность. Лучше действуют отвары некоторых лекарственных трав, которые могут смягчить колики (однако, фитотерапия при кишечных коликах может вызвать аллергические реакции — консультация детский аллерголог Москва — поликлиника «Маркушка»).

Применение диеты в этих случаях на первых парах не рекомендуется. Однако, иногда (если есть, например, симптомы аллергии или отрыжки) требуется изменить состав питания (только по рекомендации врача).

Если колики у вашего ребенка явление временное и не доставляющее вам больших хлопот, скорее всего, не требуется дополнительного медицинского обследования. Однако, если во время болей в кишечнике у младенца наблюдаются такие тревожные симптомы, как понос, рвота, отрыжка, повышенная температуры, истощение. В этих случаях нельзя говорить о простых коликах у новорожденного и необходима срочная консультация детского врача. Вызов детского врача на дом — поликлиника «Маркушка».

Часто для избавления кишечника ребенка от избыточных газов используют клизмы или газоотводную трубочку.

С целью профилактики кишечных колик у детей, а также в острые периоды можно использовать препарат Эспумизан (по рекомендации врача), который разрушает мелкие газовые пузырьки и пена превращается в небольшое количество слизи и газа.

Главное правило, которому должны следовать молодые мамы, когда у их ребенка наблюдаются кишечные колики, это сохранение спокойствия и уверенности в себе. Иногда можно принять некоторые меры, чтобы успокоить ребенка. Например, можно поставить тихую спокойную музыку, которая благотворно повлияет на ребенка. Иногда рекомендуется обнять руками животик ребенка или прижать его, взяв на руки, к своему животу. Однако, надо понимать, что ни один из этих способов не будет действовать всегда. Важнее всего не волноваться самой и применять успокаивающие жесты для вашего ребенка. В этих случаях лучшим лекарством является материнская интуиция.

Советы при кормлении грудью или при кормлении из бутылочки

Ребенок должен сосать молоко медленно, в спокойной и расслабленной атмосфере.

Если вы кормите ребенка грудью, не меняйте систематически одну грудь на другую, чтобы не изменялось положение головки ребенка. Если выделение молока сокращается, что может раздражать ребенка, попробуйте технику сцеживания груди. Это позволит дать ребенку жиры, необходимые для его пищеварения.

Позаботьтесь о том, чтобы ребенок полноценно всосал сосок груди. Это ключ для облегчения кормления.

При кормлении из бутылочки необходимо тщательно соблюдать пропорцию питательной смеси и воды.

Источник

Коронавирус у детей

Все чаще пациентами ковидных отделений становятся дети. И если раньше полагали, что почти у всех несовершеннолетних коронавирус протекает в легкой форме, то сегодня ситуация изменилась. В России более чем у половины детей с COVID-19 отмечаются яркие клинические проявления, а у многих болезнь протекает в тяжелой форме. Как маленькие пациенты справляются с коронавирусом и нужна ли им вакцинация? Ответы на эти и многие другие вопросы читайте в нашем материале.

Болеют ли дети коронавирусом?

Да, болеют. Первые месяцы пандемии считалось, что дети болеют редко и почти всегда это легкое или бессимптомное течение. С приходом омикрона (новый штамм коронавируса) в Россию за две недели января 2022 года количество заболевших детей в Москве увеличилось в 14 раз! Это официальные данные Департамента здравоохранения столицы. Рост заболеваемости среди детей назвали «беспрецедентным». На долю омикрона у детей приходится более 15% всех случаев коронавируса в России.

Сегодня количество зараженных коронавирусом детей постоянно растет. Согласно данным Американской академии педиатрии, в США ковидом переболело почти 7 миллионов детей, что составляет 17% от всех случаев за все время пандемии¹. При этом отмечается устойчивый рост доли зараженных детей в общей структуре заболеваемости. Например, за первую неделю декабря 2021 года дети составили почти четверть от всех случаев заболевания (24,6%).

Дети болеют легче, чем взрослые?

«Считается, что дети заражаются меньше, однако исследования, проведенные недавно в Германии и Австрии, доказывают обратное. Дети заражаются не меньше взрослых, просто мы не знаем об этом — часто инфекция у них протекает бессимптомно или под видом ОРВИ».

Опаснее ли омикрон-штамм для детей?

Согласно статистическим данным, которые поступают из США, очередная эпидемическая волна, вызванная штаммом омикрон, спровоцировала существенный рост не только заражений, но и госпитализаций среди детей. Значит ли это, что новый штамм более опасен для детей? Точного ответа на этот вопрос пока нет, и вот почему.

Что делать, если ребенок заболел коронавирусом?

Делать нужно все то же самое, что и в случае заражения взрослого человека. В первую очередь необходимо связаться со своим педиатром и четко обрисовать ситуацию. Врач спросит о текущих симптомах у ребенка (ухудшаются ли они?), возможных контактах и других обстоятельствах, которые позволят доктору дать нужные рекомендации. Если это легкая (или бессимптомная) форма заболевания, то лечение проводится на дому.

Срочно обратитесь к своему педиатру или вызывайте скорую помощь при следующих симптомах COVID-19 у ребенка:

Родителям нужно изолировать ребенка, особенно от пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями (у которых высока вероятность тяжелого течения болезни). Если вы еще не провели тест на коронавирус (но имеются подозрительные симптомы), то изоляцию нужно выдержать до получения результатов исследований. Сдать ПЦР-тест можно в районной поликлинике или частном медицинском учреждении, который предоставляет такие услуги. Тесты на антитела малоинформативны, поэтому их диагностическая ценность существенно ниже ПЦР-анализа. К тому же, для определения антител нужен забор крови, что вызывает страх у ребенка.

При подозрении на коронавирус нужно сдать ПЦР-тест. Фото: photoroyalty / freepik.com

О заражении ребенка нужно сообщить в школу, где будут предприняты противоэпидемические меры. В таких случаях класс закрывается на недельный карантин, а обучение проходит дистанционно.

Как часто дети попадают в стационар?

«С появлением штамма омикрон таких детей стало больше. В настоящее время (26 января 2022 года) в Москве в неделю регистрируется 28 тысяч заболевших ковидом детей. Еще две недели назад было 2 тысячи человек. В стационар попадает 120 детей в день — число госпитализаций, по данным Департамента здравоохранения Москвы, выросло в 10 раз. Половина госпитализированных с ковидом детей проходила плановое лечение в других больницах».

Симптомы коронавируса у детей

Инкубационный период коронавирусной инфекции для детей такой же, как и для взрослых. Это в среднем 2-7 суток (в редких случаях — до 14 дней). Педиатры отмечают, что течение COVID-19 у детей и взрослых отличается. Более того, симптомы ковида отличаются и в зависимости от возраста. Среди общих особенностей коронавирусной инфекции у детей выделяют следующие:

Коронавирус у новорожденных (до 4 недель)

У новорожденных также регистрируют коронавирусную инфекцию, однако все такие случаи считаются приобретенными уже после рождения. Пока еще не зарегистрировано ни одного случая передачи вируса от инфицированной беременной женщины к плоду².

В большинстве случаев у младенцев наблюдается бессимптомное или легкое течение заболевания. Среди симптомов могут быть:

Воспаление легких на фоне ковида у новорожденных бывает крайне редко. Тяжелые формы заболевания могут возникать у малышей с пороками развития органов, недоношенностью и другими серьезными проблемами со здоровьем.

COVID-19 у детей до года

По сравнению с новорожденными, у детей до года коронавирус протекает тяжелее. Чаще всего в этой возрастной группе COVID-19 вызывает желудочно-кишечные расстройства, в частности, рвоту и диарею. Повышение температуры тела часто незначительное (до 37,5°С). На нарушение пищеварения могут указывать следующие признаки:

Движение крыльев носа у ребенка может свидетельствовать о наличии одышки и дыхательной недостаточности.

Опасные симптомы

Диарея, частые срыгивания и рвота — опасные симптомы, которые могут привести к обезвоживанию. С поносом и рвотой малыш теряет много влаги. Обезвоживание у маленьких детей — состояние, требующее срочной медицинской помощи.

У малышей до года ковид может протекать и в тяжелой форме. Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

Осложнения после коронавируса

«К наиболее частым постковидным проявлениям у детей относятся:

О таких состояниях сообщают 7-8% переболевших в возрасте до 17 лет. Бывают, к сожалению, тромбозы, миокардиты. Но это крайне редкие ситуации. К наиболее грозным осложнениям коронавирусной инфекции относится мультисистемный воспалительный синдром. Процент возникновения этого осложнения после коронавирусной инфекции достаточно низкий (есть данные о 2 MIS-C на 100 тысяч детских случаев болезни). МВС возникает у детей и подростков в возрасте от 1 до 20 лет, средний возраст — 8-11 лет. Симптомы данного осложнения могут возникать в сроки от 1 до 4-х недель после перенесенного ковида. Чаще всего эти пациенты — изначально здоровые дети (в отличие от тяжелых случаев болезни, когда сопутствующая патология является осложняющим фактором). Тем не менее, среди пациентов, у которых коронавирусная инфекция осложнилась мультисистемным воспалительным синдромом, часто была астма и ожирение».

Коронавирусная инфекция у детей 1-5 лет

Дети старше 1 года преимущественно переносят COVID-19 как простуду. Среди симптомов могут отмечаться:

В редких случаях у детей этого возраста (и старше) может развиться детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС или цитокиновый шторм). Это патологическое состояние, связанное с COVID-19 и поражающее сразу несколько систем и органов³. Для такого осложнения характерно резкое повышение температуры, падение давления, спутанное сознание, боли в животе, диарея, отечность, рвота и сильные головные боли. Нередко ДМВС сопровождается воспалением сердечной мышцы и ее оболочек (миокардиты, перикардиты, а также воспаление коронарных артерий).

Изначально мультисистемный воспалительный синдром у детей диагностировался в виде синдрома Кавасаки из-за высокого сходства признаков. Последний представляет собой системное воспаление средних и мелких сосудов и преимущественно встречается среди детей до 5 лет⁴.

Однако вскоре выяснилось, что ДМВС имеет несколько отличий от синдрома Кавасаки:

Как проявляется коронавирус у детей 6-12 лет

У детей этой возрастной категории COVID-19 обычно протекает как типичная ОРВИ. Среди симптомов чаще всего встречаются боль в горле, насморк, кашель и повышенная температура тела (до 38°С). Значительно реже бывает ломота в теле, боли в мышцах и сыпь.

Группы риска среди детей

«Как и у взрослых, группами риска считаются дети с хронической патологией легких, сердца, системы кроветворения, онкопатологией. Для новорожденных заболевание также представляет серьезную угрозу. Подростки переносят COVID-19 не хуже остальных возрастных групп. Но среди них также увеличилась заболеваемость. Американская педиатрическая академия сообщает, что в ноябре 2021 года в США около 27% заболевших коронавирусной инфекцией были младше 18 лет. Эти данные коррелируют с общемировыми. Течение болезни и осложнения у подростков аналогичные с общей детской популяцией».

COVID-19 у подростков

Симптомы коронавируса у детей старше 12 лет практически не отличаются от таковых у взрослых. Это сухой кашель, боль в горле, насморк, головная боль и другие симптомы ковида. Потеря обоняния и вкуса, как и у взрослых, зависит от штамма вируса. При заражении штаммом омикрон эти симптомы стали встречаться редко, в том числе и среди подростков.

Как дети переносят коронавирус?

Дети легче взрослых переносят коронавирусную инфекцию. Но это не значит, что у детей не бывает тяжелых форм болезни (например, упомянутый выше ДМВС) или летальных исходов. Все это присутствует, но на порядки реже, чем у взрослых. В подавляющем большинстве случаев самочувствие детей при заражении коронавирусом остается удовлетворительным.

Почему дети легче переносят COVID-19, до сих пор не до конца понятно. По этому поводу выдвигается несколько теорий:

Как защитить ребенка?

«Самое главное — соблюдать правила гигиены. Нужно чаще напоминать детям о том, что необходимо мыть руки, а при чихании и кашле закрывать рот. В общественных местах дети старшего возраста, с 5-6 лет могут носить маски, чтобы избежать попадания вируса на слизистую».

Есть ли летальные случаи среди детей?

Да, летальные случаи бывают и среди несовершеннолетних пациентов с COVID-19. Главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Анатолий Альтштейн, 1 декабря 2021 года сообщил, что за все время пандемии в России от коронавируса умерло 350-400 детей⁵. Если среди взрослых летальность (процент смертельных исходов от общего числа заражений) составляет 1,8-2%, то среди детей этот показатель находится в пределах 0,005% (в 360-400 раз меньше).

Случаи смерти от коронавируса среди детей, как правило, связаны с отягчающими обстоятельствами. Это тяжелые хронические заболевания и пороки развития. В данном случае коронавирус выступил в роли триггера, который усугубил течение основных заболеваний у ребенка.

Лечение коронавируса у детей

Терапия при коронавирусной инфекции у детей ничем не отличается от лечения любых других ОРВИ. При легких формах заболевания больному ребенку нужно обеспечить обильное теплое питье. Это позволит быстрее снять вирусную интоксикацию, жар, а также смягчить кашель и боль в горле.

В большинстве случаев ребенку с COVID-19 нужен покой и обильное теплое питье. Фото: yanadjana / freepik.com

Применять лекарства можно по назначению врача. Это могут быть:

Учтите, что лекарства в большинстве случаев не нужны, поскольку у детей COVID-19 протекает преимущественно в легкой форме. Достаточно соблюдения домашнего режима и обильного питья.

Формы заболевания

Условно выделяют несколько форм коронавирусной инфекции у детей:

В очень редких случаях возможна и крайне тяжелая степень коронавирусной инфекции, когда ребенку показана респираторная поддержка (в частности, искусственная вентиляция легких). Как правило, причина подобных случаев — тяжелые хронические заболевания и пороки развития в анамнезе. На фоне COVID-19 обостряются имеющиеся хронические заболевания, что может привести к недостаточности некоторых органов и систем.

Последствия коронавируса у детей

Среди возможных осложнений коронавирусной инфекции у детей отмечают:

Профилактика коронавируса у детей

Детям стоит соблюдать те же профилактические меры, что и взрослому человеку. Родителям нужно приучить ребенка к следующим правилам:

К неспецифическим мерам профилактики относятся мероприятия, укрепляющие иммунитет в отношении большинства инфекционных заболеваний. К ним относятся:

Прививка от коронавируса детям в России

Специфической профилактикой инфекционных заболеваний является иммунизация прививками. В мире и в России продолжается активная кампания по вакцинации от коронавируса. В некоторых странах уже начали проводить бустерную вакцинацию, а также прививать детей. Например, в США привито уже более 12 млн подростков (12-17 лет). Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование вакцины Comirnaty (Pfizer/BioNTech) для вакцинации детей 5-11 лет (2 дозы с интервалом в 3 недели)⁶.

В России 24 ноября 2021 года также зарегистрировали вакцину против коронавируса для детей 12-17 лет⁷. Она сделана на основе «Спутника V», разработанного Центром им. Гамалеи. Новая вакцина для детей называется «Спутник М», где буква «М» означает «для маленьких». От «Спутника V» детская вакцина отличается сниженной в 5 раз концентрацией. Как и «Спутник V», «Спутник М» является двухкомпонентной вакциной. Вакцинация подростков в России началась в конце января 2022 года. Одновременно с этим центр им. Гамалеи запустил клинические испытания вакцины против коронавируса среди детей 6-11 лет. В них примут участие 2200 человек.

Эффективность вакцины «Спутник М» пока неизвестна, поскольку проводится только I-II этапы исследований. В третьей фазе клинических испытаний должны принять участие 3000 подростков. Побочные эффекты от вакцины, как правило, легкой или средней степени выраженности, которые разрешаются в течение нескольких дней.

Заключение

Источник

Пупочная грыжа у младенцев

Для своевременного выявления заболеваний, особенно в младенческом возрасте, требуется пристальное внимание родителей к своему ребёнку. Пупочная грыжа – распространённое явление у младенцев. При обнаружении не стоит впадать в панику, что делают молодые родители.

Причины развития пупочной грыжи

Ошибочно считают, что грыжа появляется из-за непрофессиональных действий акушерки, которая неправильно перевязала пуповину. Основная причина связана с физиологическими особенностями новорождённого. В первую очередь, это слабость мышц пресса. Уязвимым местом брюшной стенки является пупочное кольцо, размеры которого варьируют. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети и младенцы, имеющие наследственную предрасположенность. Но и абсолютно здоровые дети не защищены от подобного состояния.

Провоцирующие факторы:

В зависимости от мышц в пупочной области, она может постепенно увеличиваться. Появляется после рождения или спустя определённое время.

Обнаружить грыжу не составляет большого труда. Выявляется обычно на первом месяце жизни. У здоровых деток пупок выступает над животиком, напоминая розовый бутон, а при грыже выступает заметно дальше. Достоверным признаком является обнаружение выпячивания в области пупка овальной или округлой формы, которое исчезает при надавливании с характерным звуком, как правило, безболезненное. Особенно заметно в вертикальном положении, при крике, плаче ребёнка, в состоянии покоя может полностью исчезать. Иногда через тонкую кожу видна перистальтика кишечника.

Согласно статистике, большая часть грыж самостоятельно проходит к 3 годам: это связано с укреплением мышечного пресса. Однако не стоит сидеть, сложа руки. Родители должны использовать всевозможные методы для ускорения выздоровления.

Методы профилактики и лечения грыжи

Наиболее эффективный способ профилактики и лечения – выкладывание младенца на животик, для этого используют ровную твёрдую поверхность (стол, накрытый пелёнкой, или пеленальный столик). С 3-й недели начинают массаж мышц брюшного пресса, способствующий их укреплению. При этом одной рукой надавливают на грыжу, вправляя её, а другой совершают приёмы. Не менее эффективна лечебная гимнастика. Это лучше доверить медицинскому работнику.

Ещё один из способов – заклеивание лейкопластырем вдавленного выпячивания. Надавливать следует очень аккуратно, с образованием складки. Пластырь не должен позволять выходить грыже обратно. Лучше, чтобы это сделал лечащий врач-педиатр.

А также имеет значение правильное питание для профилактики колик и запоров. Следить за тем, чтобы младенец реже плакал.

Показания к операции

К оперативному вмешательству прибегают, если грыжа сохраняется к 3 годам или при пупочном кольце большого диаметра, когда на самостоятельное излечение рассчитывать не приходится. Вовремя проведённая операция предотвращает развитие нежелательных последствий.

Самым опасным осложнением служит защемление грыжи, а вернее кишечных петель, которые выходят из брюшной полости через пупочное кольцо. Защемление обнаруживается, если после надавливания оно остаётся неподвижным, не выходит обратно, твёрдое на ощупь. Возможна рвота у ребёнка, связанная с кишечной непроходимостью. Появление этих симптомов – повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Источник

Что происходит в животе у грудничка: настоящие причины плача

О пользе грудного вскармливания для малышей знают все. Сбалансированный в процессе эволюции состав материнского молока удовлетворяет все потребности грудничков, позволяя расти и развиваться без дополнительных усилий по кормлению. Однако редкая молодая мать не задумывается, почему у младенца возникают мучительные колики, газики, нерегулярный (или слишком регулярный) стул с различными характеристиками. Чаще всего по «взрослой» привычке мы связываем дискомфорт в области живота с рационом питания, и обвинения погрешностей диеты кормящей матери в появлении младенческих колик можно услышать как от родных и друзей, так и от специалистов. А как на самом деле?

Процесс пищеварения у взрослых и малышей

Попадая в желудок, пища начинает обрабатываться и доводится до состояния, при котором ее компоненты могут быть впитаны через стенки кишечника. Буквально все продукты разделяются на основные элементы: жиры, белки, углеводы, витамины, минералы и т. д. При употреблении морковки в организме оказывается больше каротина и витамина А, чем при поедании макарон, но сама морковь в ее исходном состоянии через стенки кишечника не всасывается, и в теле человека после процесса пищеварения будут присутствовать фактически те же базовые элементы, что и после спагетти, но в иных пропорциях.

После пищеварительного процесса эти базовые элементы попадают в кровь, откуда разносятся в различные ткани, в том числе — в молочные железы. И в этих железах происходит обратный процесс: жиры, белки, углеводы и т. д. комбинируются в грудное молоко. В зависимости от рациона мамы в нем действительно может быть больше или меньше среднего жиров, белка, углеводов, но больше или меньше морковки быть не может. К ребенку попадают основные элементы питания, не влияющие на его процесс пищеварения в негативном плане.

Исследование, проведенное группой корейских ученых в 2015 году, доказало также, что и такие известные газообразующие продукты, как капуста (белокачанная, цветная и брокколи), которые традиционно «обвинялись» в газообразовании у грудничков, совершенно не влияют на младенческую пищеварительную систему, если их употребляет кормящая мать. Сырые овощи и рыба, холодные блюда, от которых обычно воздерживаются в Корее при грудном вскармливании, острая и пряная пища, а также кофеин тоже не оказывали никакого воздействия на пищеварительную систему (что, однако, не означает, что сырую рыбу и кофе стоит без опаски употреблять при вскармливании грудным молоком, но по иным причинам). Так что нужды в особых диетах для мам, поддерживающих грудное вскармливание, нет, лишь бы рацион был здоровым и разнообразным. А в чем же причина колик и «газиков» грудничков?

Причина колик грудничков

Младенческие колики и газообразование, приносящие так много дискомфорта малышам и их родителям, не что иное, как процесс адаптации несовершенной нервной и пищеварительной систем. Грудничок только появился на свет, и все его органы учатся работать, а нервная система — реагировать на особенности их работы. Первые три месяца жизни по точному определению китайских родителей обычно называют «100 дней плача». В среднем именно такой срок нужен органам пищеварительного тракта для адаптации к питательным веществам, поступающим не прямиком в кровоток через пуповину, а проникающим через пищевод в желудок и кишечник. Нервная система также учится «отсекать» избыточное возбуждение и снижать остроту реакции.

Ну а феномен избыточного газообразования в кишечнике ребенка — следствие обучения процессу питания через рот и навыкам дыхания, особенно во время плача. При потреблении молока так или иначе грудничок заглатывает воздух, так же, как при крике. И ощущение распирания кишечника вызывает недовольство и капризы малышей, так как организм пока не научился сдержанно реагировать на этот дискомфорт. И мамина еда, и грудное вскармливание тут совершенно ни при чем.

Влиять состав рациона кормящей матери может на возникновение аллергических реакций или признаков пищевой непереносимости у младенца. При этом такие особенности выражаются обычно в кожных высыпаниях, разжижении стула, реже — в обильном срыгивании, доходящем до рвоты, и затрудненном дыхании при отеке гортани. Наиболее частыми аллергенами считают белок коровьего молока, содержащийся в молочных продуктах, пшеницу, яйца, сою. В таких ситуациях для поддержки грудного вскармливания действительна нужна диета с ограничениями, но совсем не теми, которые обычно рекомендуют молодым мамам.

Как облегчить жизнь младенцу на грудном вскармливании?

С коликами бороться непросто, дети по-разному реагируют на дискомфорт, и у многих родителей есть свои наработанные техники и ритуалы успокоения кричащего ребенка. Намного проще помочь, если младенец мучается от повышенного газообразования.

Вывод: грудное вскармливание при отсутствии аллергий и пищевой непереносимости у ребенка не требует особенных ограничений в еде. Грудничок получает питание, составленное из микроэлементов, и пища на маминой тарелке не способна спровоцировать «газики» у крохи. При этом стоит помнить, что, хотя малыш и не отреагирует на обилие ранее запретных продуктов, но мамин желудок и кишечник тоже стоит поберечь, поэтому злоупотреблять определенными видами продуктов все-таки не стоит.

Источник

Младенческие колики: от патогенеза к лечению

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Младенческие колики остаются одной из самых частых причин обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. В большинстве случаев колики появляются на 2–4-й нед. жизни малыша и заканчиваются к концу 4–5-го мес. В статье представлены основные сведения о патогенезе младенческих колик. Сделан акцент на влияние различных факторов, характерных для детей первых месяцев жизни: незрелость пищеварительной и нервной систем, а также нестабильность и дисбаланс микрофлоры как причины их развития. У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики с тщательным исключением органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Описываются возможные существующие на сегодняшний день методы лечения и причины частой неэффективности различных терапевтических подходов. Обоснованы показания для назначения симетикона
(Боботика) в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик, независимо от преобладающего звена патогенеза.

Ключевые слова: метеоризм, младенец, колики, симетикон, Боботик.

Для цитирования: Руженцова Т.А. Младенческие колики: от патогенеза к лечению. РМЖ. 2018;5(II):82-85.

Baby colics: from pathogenesis to treatment
Ruzhentsova T.A.

«Central Research Institute of Epidemiology» of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, Moscow

Baby colics are the most common cause of the parents’ appeals to pediatricians in the first year of a child’s life. In most cases, colic appear on the 2–4th week of the baby’s life and ends by the end of the 4–5th month. The article presents basic information about the pathogenesis of baby colic. It emphasizes the influence of various factors characteristic of children in the first months of life: the immaturity of the digestive and nervous systems, as well as the instability and imbalance of micro-flora as the cause of their development. In some children, the predominant cause of colic is improper feeding with fast sucking, aerophagia, overfeeding, forcible feeding or incorrect dilution of the formula. Questions of diagnostics and differential diagnostics with careful exception of organic pathology requiring special therapy or surgical interventions are considered. The possible methods of treatment and the reasons for the frequent ineffectiveness of various therapeutic approaches are described. The indications for the appointment of simethicone (Bobotic) in drops as an effective drug of the first choice for stopping infant colic, regardless of the prevailing link of pathogenesis, are justified.

Key words: meteorism, infant, colic, simethicone, Bobotic.
For citation: Ruzhentsova T.A. Baby colics: from pathogenesis to treatment // RMJ. 2018. № 5(II). P. 82–85.

В статье представлены сведения о патогенезе младенческих колик. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, методы лечения. Обоснованы показания для назначения симетикона в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик.

Этиология и патогенез младенческих колик

До сих пор нет единых взглядов на причину появления младенческих колик. Очевидно, что играет роль комплекс факторов, каждый из которых может в том или другом случае либо преобладать, либо отходить на второй план. В целом основной причиной можно считать морфологическую и функциональную незрелость пищеварительной и нервной систем ребенка. Важную роль играют незрелость и нестабильность микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в этом возрастном периоде.
Исследователями отмечено, что чаще колики беспокоят детей, рожденных матерями с отягощенным акушерско-
гинекологическим анамнезом, гиподинамией во время беременности, вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголем, наркоманией). Важную роль играют нарушения питания матери во время грудного вскармливания ребенка, прием антибиотиков, нарушающих микрофлору, стрессовые состояния, астено-депрессивный синдром. Предрасполагающими факторами становятся недоношенность, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, постгипоксическое поражение центральной нервной системы (ЦНС), длительное парентеральное питание. В то же время у глубоко недоношенных детей, родившихся на сроке менее 28 нед., колики обычно не регистрируются, что указывает на ведущее регуляторное влияние нервной системы, которая на таких сроках еще не развита. На моторику и секрецию активное влияние оказывают гормоны: гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин, грелин. Их уровень у детей первых месяцев жизни нестабилен [4–8]. При коликах отмечается повышение уровня мотилина и грелина, оказывающих стимулирующее влияние на перистальтику и аппетит [9]. Определенное значение при развитии формирования ответной реакции на нарушения пищеварения имеют мелатонин, прогестерон, кортизол, соматотропин [10, 11].

В патогенезе младенческих колик можно выделить ряд факторов, характерных для первого полугодия жизни. Многочисленные исследования выделяют нарушения микроценоза кишечника как одну из основных причин. Представители нормальной флоры — бифидо- и лактобактерии участвуют в ферментации углеводов, жиров и белков, в глюконеогенезе, усвоении кислорода, синтезе биогенных аминов, некоторых гормонов и нейромедиаторов, например серотонина и эндорфинов, активно принимают участие в обеспечении проницаемости стенки кишечника и моторики ЖКТ [10, 11]. Многочисленные исследования последних десятилетий показали достоверное благоприятное влияние Lactobacillus reuteri DSM 17938 на течение младенческих колик [4, 9, 10]. Снижение числа бифидо- и лактобактерий закономерно сопровождается нарушениями пищеварения с избыточным газообразованием, что становится причиной растяжения петель кишечника и за счет этого — возникновения болевого синдрома. Недостаток серотонина и эндорфинов приводит к повышению чувствительности к различным раздражителям. Нарушения расщепления веществ, попадающих с питанием, и барьерной функции стенки кишечника сопровождаются проникновением в кровоток крупных частиц, обладающих аллергенными свойствами, что приводит к непереносимости поступающих в организм питательных веществ с появлением зудящих
высыпаний, беспокоящих ребенка. Некоторыми исследователями кишечная колика рассматривается как маркер аллергической патологии [3, 14]. Безусловно, непереносимость компонентов коровьего молока при искусственном вскармливании может возникать и за счет дисфункции иммунной системы как преобладающего звена патогенеза, и вследствие ферментативной недостаточности. Дефицит лактазы развивается на фоне возрастной незрелости кишечного эпителия с низкой ферментативной активностью энтероцитов. В ряде исследований было убедительно доказано непосредственное влияние дисбаланса пристеночной микрофлоры кишечника с дефицитом лактозосекретирующих бактерий на развитие лактазной недостаточности [15].
Дефицит лактазы приводит к накоплению в просвете кишечника нерасщепленной осмотически активной лактозы, притягивающей воду и активирующей процессы брожения, что приводит к ее расщеплению до воды и газов
(в первую очередь водорода), раздувающих петли кишечника [16]. Это закономерно сопровождается болевым синдромом и жидким стулом. Незрелость моторной функции и недостаточная компенсация за счет дефицита в первую очередь бифидобактерий затрудняют выведение накапливающих продуктов брожения и обусловливают длительный плач ребенка [2, 7]. Наряду с этим могут иметь значение недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы с дефицитом липазы и недостаток выработки желчных кислот в печени, что способствует задержке непереваренной пищи в кишечнике и развитию колики.
Недостаточное обеспечение антагонистической функции против патогенных бактерий и местной иммуномодуляции при дисбактериозе сопровождается воспалительными изменениями в кишечнике, что также способствует появлению болей в животе [16, 17].
Однако не во всех исследованиях была подтверждена связь нарушений микрофлоры с развитием младенческих колик [18]. Различия в полученных результатах напрямую указывают на неоднородность факторов, формирующих это состояние. В качестве другой причины следует рассматривать незрелость регуляторных систем кишечника. Растяжение мышц кишечника пищей, жидкостью или образующимися продуктами метаболизма приводит к стимуляции афферентных нейронов, передающих сигналы к промежуточным нейронам вегетативной нервной системы, регулирующим моторику и секрецию. Часть сигналов поступает в ЦНС. Болевые сигналы провоцируют спазмы артерий головного мозга, усугубляя гипоксию. Этот механизм преобладает у детей с перинатальными гипоксическими поражениями нервной системы. В таких случаях младенческие колики расцениваются как проявление церебральной ишемии [2, 19].
У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей [5, 20, 21].
Итогом действия всех перечисленных механизмов, в разной степени выраженности присутствующих у детей первого полугодия жизни, является растяжение стенок кишечника за счет неправильного пищеварения с избыточным газообразованием. Это формирует болевой синдром, выражающийся младенческой коликой с беспокойством ребенка и сильным плачем.

Диагностика колик

Терапия младенческих колик

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Колики у малыша: как понять и что делать

Что такое колики

Как формируется микрофлора у малыша

Условно-асептическая фаза. Она длится около суток. Ребенок рождается стерильным, его организм начинает знакомиться с окружающей микрофлорой.

Фаза возрастающей обсемененности. Она продолжается около 5 суток. Желудочно-кишечный тракт ребенка активно заселяют различные микроорганизмы.

Фаза стабилизации с последующим преобладанием бифидобактерий. Ее длительность колеблется от 20 дней до 2 лет.

Как раз этот период формирования микрофлоры и адаптации к поступаемой пищи сопровождается возможными коликами. Организм малыша попросту “учится” функционировать, поэтому бить тревогу и паниковать не стоит. Важно действовать.

Симптомы и причины колик у ребенка

Во время колик малыш может громко кричать, крепко сжимая кулачки, поджимать ножки. Его живот вздутый и плотный.

Почему у малыша возникают колики

Нарушение диеты кормящей мамы. Как известно, всё, что съедает мама, съедает и малыш. Очень многие продукты в период начала грудного вскармливания оказываются под запретом, потому что могут вызывать нарушения в пищеварении у ребенка.

Что делать, когда у младенца колики

Если ваш малыш уверенно кричит о проблеме, первым делом важно взять его на руки и создать комфортное положение для отход газов.

Можно выкладывать ребенка на живот, но делать это как минимум через 30 минут после еды.

Техника “велосипед” и поглаживания животика по часовой стрелке тоже могут облегчить страдания малыша. Все эти манипуляции полезны малышу не только как способ устранения дискомфорта в животике, но и как тактильная связь с мамой, которая часто лучше любого лекарства.

Прикладывание теплой пеленки на живот тоже помогает, важно не перегреть пеленку или салфетку, чтобы не травмировать своё чадо.

Лекарства от колик для новорожденного

Важно знать:

Чаще делайте массаж малышу, укрепляйте физический контакт с ребенком, выкладывайте на животик.

Не паникуйте и не эмоционируйте излишне во время приступов колик у малыша и его плача. Ребенок, как никто другой, считывает эмоциональное состояние мамы.

У детей на грудном вскармливании колики чаще всего развиваются к вечеру и происходит это из-за того, что гормоны у мамы продуцируют более жирное молоко в вечернее время.

Старайтесь прибегать к лекарственным средствам в исключительных случаях.

Не перекармливайте ребенка. Этим увеличивается нагрузка на кишечник, вызывая неприятные симптомы у малыша.

Источник

Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни

Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни: Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии.

Кешишян Елена Соломоновна
д.м.н., проф. Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста. ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии.

Лекция для врачей, Москва, 2007.

Коррекция нарушений микробной колонизации кишечника у детей первого года жизни. Информация для врачей.

Содержание:
1. Введение. Терминология.
2. Причины возникновения кишечных колик. Патогенез
3. Клиника
4. Дифференциальный диагноз
5. Кишечные колики у недоношенных детей. Особенности клиники.
6. Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

Кишечные колики у детей раннего возраста: функциональное состояние или патология.

Причины возникновения кишечных колик. Патогенез.

Целью и задачей данной лекции является определение причин возникновения кишечных колик, дифференциальная диагностика на основе течения и клиники процесса с более сложными состояниями, протекающими с болями в животе, подходы к коррекции и облегчению болей.

Основной тезис, который определяет подход к ведению детей с кишечными коликами основывается на том, что НЕ МОГУТ быть патологическими проявления кишечных колик, возникающих в первый месяц жизни у более, чем 90% детей. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин: Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.

Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза, что определяет не полное расщепление жиров и особенно углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последние способствует раздуванию отдела тонкой кишки и, также, возникновению колики.

Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника в период кормления или переваривания пищи. Он сопровождается спазмом участков кишечника и выражается сильным беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, как впрочем, и любое дискомфортное состояние малыша

Клиника

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»:

Дифференциальный диагноз:

Периферическая часть вегетативной нервной системы имеет три отдела симпатический, парасимпатический и энтеральный (метасимпатический). Симпатические преганглионарные волокна исходят из тораколюмбального отдела спинного мозга. Парасимпатическая нервная система представлена на уровне ствола мозга и сакрального отдела. Энтеральный отдел расположен внутрикишечно и функционирует автономно от вегетативных центров. Влияние ЦНС выражено максимально в начальном и конечном участках ЖКТ, где осуществляется управление процессами приема пищи и дефекации. Большинство простейших функций ЖКТ не нарушается при разрыве вегетативных нервных путей.

Поражение шейного отдела также встречается достаточно часто. Даже в процессе обычных, а тем более патологических родов, манипуляции с головкой плода могут привести к натяжению и травмированию позвоночных артерий с развитием вертебробазилярной ишемии.

Повреждение первых четырех сегментов спинного мозга дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть обусловливается непосредственной близостью стволовых структур мозга. Помимо прочих страдают парасимпатические ядра: двойное ядро, обеспечивающее чувствительность и двигательную функцию мышц глотки, мягкого неба, надгортанника. В клинической картине в периоде новорожденности доминируют бульбарные нарушения: нарушение сосания, поперхивание, вытекания молока через нос, гнусавый оттенок плача. Из-за поражения слюноотделительного ядра обильно выделяется водянистая слюна. Развивается парез кишечника в результате повреждения nucleus dorsalis nervi vagi. С улучшением состояния ребенка уменьшается симптоматика поражения ствола мозга. На первом месяце такие дети обильно срыгивают из-за нарушения иннервации гладкой мускулатуры пищевода, желудка, желудочно-пищеводного сфинктера. Часто подобная картина развивается при раннем назначении массажа такому ребенку, т.е. в острый период травмы. При избыточном усердии массажиста в области шеи происходит дополнительное травмирование позвоночных артерий и ухудшение состояния ребенка. Младенец становится очень возбудимым, срыгивает практически все съеденное, обильно выделяется слюна, нарушается моторика кишечника, усиливаются кишечные колики.

Для внутричерепной гипертензии характерны рвота и сильные боли в животе центрального характера, которые можно отнести к общемозговой симптоматике. Мы говорим именно о рвотах, а не о срыгиваниях, которые часто встречаются у детей первых месяцев жизни. Является ли срыгивание общемозговым симптомом, как это принято трактовать, вопрос весьма спорный. Мы наблюдали большую группу детей с истинной ВЧГ (дети после обширных внутрижелудочковых кровоизлияний, нейроинфекций с прогрессирующей гидроцефалией) и ни один ребенок из этой группы не срыгивал. Для лечения ВЧГ применяются мочегонные препараты, причем эффект от назначаемой терапии отмечается в первые дни лечения.

Наш клинический опыт убеждает, что диагноз внутричерепной гипертензии, передача невропатологам для лечения больных с дисфункцией ЖКТ, значительно утрирован, и само заболевание встречается значительно реже и имеет более серьезные причины и клиническую картину, чем принято считать сегодня. Детям с дисфункцией ЖКТ и незрелостью нервно-мышечного аппарата необоснованное назначение мочегонных препаратов, может привести к нарушению хрупкого электролитного баланса и усугубить проблемы.

Таким образом, дифференциальный диагноз и выявления первичного звена патогенеза при болевом синдроме у детей раннего возраста имеет решающее значение и неправильное лечение может лишь ухудшить состояние ребенка. Тяжелые формы поражения центральной и периферической нервной системы имеют четкие неврологические проявления, и частые спазмы кишечника за счет патологической иннервации являются вторичными. Основным клиническим отличием является стойкость проявлений, длительность приступа и отсутствие реакции на терапию.

В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста получил большое распространение диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения содержания углеводов в кале. Хотелось бы внести некоторую ясность в решении этой проблемы, поскольку от неправильного понимания сути лактазной недостаточности и вследствие этого неправильной терапии, страдают грудные дети и их родители.

Несколько слов о том, что такое лактоза, и какова ее роль в организме человека. Лактоза является основным углеводом женского молока. Этот сахар присущ только молоку млекопитающих и женское молоко содержит его наивысшие концентрации в среднем 4% в молозиве, возрастая до 7% в зрелом молоке. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих. Лактоза расщепляется в ходе обмена веществ собственным кишечным ферментом лактазой (которая синтезируется в энтероцитах, а затем встраивается в апикальную мембрану) в глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Она способствует поглощению и всасыванию кальция, магния, железа. Стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти, вызывающие брожение бактерии, обеспечивают кислую среду в ЖКТ, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Добавки к питанию в первые дни после рождения мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные и гнилостные бактерии, их стул имеет более кислый рН показатель. Кроме того, лактоза снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) и ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Появление лактазы регистрируется на 10-12 недели гестации, повышение роста ее активности в дистальных отделах тонкой кишки в 28-34 недели гестации, фаза максимальной активности в 39-40 недель; и только после 6-12 месячного возраста детей отмечается физиологическое уменьшение лактазной активности. А после 3-5 летнего возраста значительное ее падение.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности, поэтому и привлекает к себе большое внимание, а также, еще и потому, что молоко и молочные продукты являются основными в питании многих людей, и особенно в раннем детском возрасте.

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, что обусловлено нарушениями гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Патогенез лактазной недостаточности.

У детей с лактазной недостаточностью в анамнезе более часто встречаются такие факторы риска как асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание, что, свидетельствует об угнетающем влиянии этих факторов на лактазную активность. Интересен факт, что у людей с 4 группой крови лактазная недостаточность не встречается.

В последние годы в качестве диагностики ЛН используют водородный дыхательный тест, основанный на определении содержания водорода после нагрузки лактозой методом газовой хроматографии. У лиц без лактазной мальабсорбция концентрация водорода в выдыхаемом воздухе незначительна, при гиполактазии она возрастает.

Хотелось бы обратить внимание на то, что при подготовке этого материала были использованы различные литературные источники и ни в одном не было указаний на то, что для установления диагноза лактазной недостаточности используется метод определения углеводов кала. И что превышение этого уровня доказывает наличие лактазной недостаточности. Более того, в нашем центре было проведено исследование на наличие ЛН у 52 детей. Было отмечено, что у 95 % детей с кишечными коликами, жидким стулом или без этих симптомов, нормально развивающихся и нормально прибавляющих в весе, отмечалось превышение уровня углеводов кала, в диапазоне от 0,25 до 1,0 и более. И в то же время у 2 детей с выраженными клиническими признаками ЛН и подтвержденным лабораторными данными исследованиями, уровень углеводов кала был в пределах нормы.

При лактазной недостаточности, кроме учащения стула может быть повышение газообразования, которое провоцирует кишечные колики. Именно поэтому, в последнее время детям, при наличии у них кишечных колик, проводят тест на содержание углеводов в кале, и на основании этого, косвенно ставят диагноз лактазной недостаточности. Как указывалось выше, чаще всего этот диагноз не правомерен. Но опасность состоит не только в том, что ставится диагноз как таковой, а в связи с действиями, которые предпринимают ряд врачей. Так, распространенным советом является отказ от грудного вскармливания и перевод ребенка на безлактозную или низколактозную смесь. И то и другое абсолютно неправомерно и нарушает права ребенка. Так, как указывалось выше, именно в грудном молоке есть и лактоза, и именно грудное молоко помогает в большей степени созреванию ферментной системы. Без лактозы ребенок не может развиваться и поэтому особенно важно предоставить ему этот необходимый углевод в первые месяцы жизни.

Для того, чтобы советы по продолжению грудного вскармливания привели к облегчению, а не усилению болевого синдрома необходимо соблюсти ряд правил и условий, о которых будет сказаны ниже.

Роль микробного фактора у детей с длительной диареей обычно вторична. На фоне нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, как правило, развивается дисбактериоз. Во всех случаях на фоне адекватной диетотерапии микрофлора кишечника восстанавливается после нормализации стула без применения антибиотиков и биопрепаратов, которые не дают заметного эффекта.

Кишечные колики у недоношенных детей. особенности клиники

Проведенные сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных расстройств, увеличивается с увеличением гестационного возраста.

Время начала кишечных колик у недоношенных детей (более 35 недель гестации) более раннее и соответствует 41-43 неделям скоррегированного возраста, продолжительность колик увеличена на 5-6 месяцев. Наиболее частой причиной нарушения функционирования ЖКТ является незрелость в виде слабой миелинизации нервных стволов и недостаточность медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах, которые встречается преимущественно у недоношенных детей, особенно имеющих низкий и экстремально низкий вес при рождении, а также у доношенных с морфо-функциональной незрелостью. Такие дети обычно обильно срыгивают по причине недостаточной регуляции тонуса желудочно-пищеводного сфинктера и энтеральной нервной системы, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры.

По нашим наблюдениям у глубоконедоношенных детей (срок гестации менее 32-33 недель) проблемы кишечных колик практически не существует. При этом у недоношенных детей отмечается удлинение периода заселения микрофлоры желудочно-кишечного тракта по сравнению с доношенными сверстниками, и незрелость ферментной системы у них более выражена, чем у доношенных детей. Это связано с тем, что иннервация кишки столь незрела у глубоко недоношенных детей, что отсутствует сама способность к формированию спазма, а на фоне усиления газообразования кишка легко растягивается, также не вызывая болевого синдрома. По мере созревания ребенка, увеличение объема съедаемой пищи происходит формирование и функции ЖКТ, таким образом, глубоко недоношенные дети наиболее легко переносят этот период адаптации желудочно-кишечного тракта.

Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания.

При проведении корригирующих мероприятий необходимо выделить фоновое воздействие, улучшающее ситуации в целом и целенаправленное облегчение непосредственно болевого синдрома.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие:
1. Психологическая подготовка родителей.
2. Поддержка грудного вскармливания.
3. Рациональное питание матери при грудном вскармливании.
4. Подбор смеси при необходимости смешанного или искусственного вскармливания.
5. Использование растительных препаратов ветрогонного действия.

В последнее время в литературе все больше обсуждается вопрос о крике ребенка, как выражении его психологического дискомфорта, например, при недостатке телесного и эмоционального контакта с матерью, депрессивном состоянии матери, при укорочении периода кормления, повышенном уровне тревожности семьи. И это еще одна группа факторов, на которые врачами мало обращается внимания, тем не менее, она играет существенную роль в благополучии ребенка.

Нами проведены исследования более 100 детей с функциональными кишечными расстройствами и оценка психологического состояния семьи, особенно матери. Отмечено, что влияние состояния матери на беспокойство ребенка велико. Наиболее уязвимую группу составляют женщины с поздними родами, осложненными беременностями и родами, нестабильными отношениями в семье, большой разницей в возрасте между супругами.

Также отмечено, что функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни. Уровень тревожности за здоровье детей в этих семьях очень высок, а материальное благополучие создает возможности для различных дополнительных обследований ЖКТ, а также терапии любыми назначаемыми препаратами.

К сожалению, это не только психологические проблемы, возникающие у матерей. Ведь в большинстве случаев, уже на ранних сроках беременности, в женских консультациях врачи ориентируют будущую мать на рождение нездорового ребенка. Хотя, по данным литературы, возраст матери старше 30 летнего возраста не является определяющим для здоровья ее малыша. Наоборот, женщина, решившаяся на такой важный шаг, более внимательно относится к своему здоровью, более тщательно выполняет все врачебные рекомендации и назначения и самое главное, более трепетно относится к своему ребенку.

В группе матерей, решившихся на повторную беременность после большого перерыва (более 10-12 лет), наблюдаются также очень важные тенденции. Если у матери после рождения первенца отмечалась тяжелая послеродовая депрессия, то она очень боится реакции отторжения второго малыша, из-за чего ее тревожность возрастает.

Самое интересное в том, что при обучении матери правильному уходу за младенцем, разъяснению причин беспокойства малыша, налаживанию правильного вскармливания, с учетом особенностей младенческого организма, спокойно себя чувствовали и мать и ребенок. Медикаментозное же вмешательство было минимальным. Таким образом, знание природы и клинических особенностей дисфункций желудочно-кишечного тракта, позволяет врачу педиатру уже при опросе родителей и осмотре ребенка с достаточно высокой точностью определить их функциональный характер. Однако, на практике чаще встречаются ситуации, когда врач идет на поводу у тревожных родителей, назначая им различные обследования желудочно-кишечного тракта (кал на дисбактериоз, углеводный состав кала, анализы грудного молока на стерильность и т.д.) и нервной системы (НСГ, ЭЭГ и пр.), а также и медикаментозную терапию, что еще более утяжеляет ситуацию. Наши исследования показывают, что чем меньше лечить малыша, тем легче и быстрее проходят и кишечные колики. Основная работа должна быть проведена с семьей.

Необходимо, чтобы было тепло животику, для этого живот младенца должен быть прижат к животу матери. Чтобы было легко сосать, его шейка и туловище должно быть на одной линии, тогда молоко легко поступает в желудок. Самое главное, ребенок должен сосать ДОЛГО, не менее 30 минут, с остановками, периодически просто лизать сосок для усиления рефлекса выделения молока и отдыхать, чтобы дозировать порции поступления молока. Кроме того, начинать кормить ребенка нужно по первому требованию (речь, конечно, идет о первом месяце жизни, когда только устанавливается регуляция и происходит адаптация), чтобы ребенок не успел перевозбудиться, и ферменты были «наготове» переваривать поступающую пищу.

Необходимо выяснить, как питается мать и при сохранении разнообразия и полноценности питания, предложить ограничение жирных продуктов, и тех продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно, также или даже лучше, чем во время беременности, а вовсе не отказываться от всего.

Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас не пить молока, а заменить его кисломолочными продуктами.

Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Плоды фенхеля и эфирное масло, входящие в препарат Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Необходимо отметить, что большая эффективность препарата достигается за счет концентрации активных веществ именно за счет введения в формулу эфирного масла. Активные вещества препарат

Источник

Ветрянка у детей

Содержание:

Подготовлено в соавторстве с врачом-дерматологом Полиной Васильевой

Полина Васильева

Ветряную оспу относят к детским заболеваниям, однако это не значит, что ей болеют только дети: до шести месяцев ребенка защищает врожденный иммунитет, а вот дальше риск заболеть возрастает. Чаще всего ветрянкой переболевают в детском возрасте (90% населения нашей страны), но для тех, кто не столкнулся с вирусом в детстве, вероятность заболеть во взрослом возрасте очень высока. Им рекомендована вакцинопрофилактика.

Ветрянка — это действительно оспа?

Термин «ветряная оспа» — лишь отголосок заблуждений медицины прошлого. Из-за схожих симптомов средневековые врачи посчитали это заболевание разновидностью натуральной (черной) оспы. В начале XX века стало понятно, что возбудители двух болезней не имеют родственных связей, но было уже поздно — название устоялось, и менять его никто не стал.

Смогу ли я вовремя распознать ветрянку у ребенка?

Спутать ветрянку с чем-либо другим практически невозможно — она отличается очень характерными признаками и непохожа ни на корь, ни на скарлатину, ни на другие известные заболевания.

В любом случае, если у ребенка появились высыпания на теле, ваша задача — не пытаться угадать название болезни, а немедленно связаться с врачом. Помните: сыпь на коже — не норма, а патология, как бы она ни выглядела.

Как можно заразиться ветрянкой?

Полина Васильева

Варицелла-зостер — рекордсмен по вирулентности (способности поражать человеческий организм), она близка к 100%. В замкнутом помещении, например, в классе, в группе детского сада, достаточно одного источника инфекции, чтобы заболели многие.

Ветрянка у детей опасна?

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

Период выздоровления

Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

Инкубационный период

Продромальный период

Период развития

Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

Период выздоровления

Инкубационный период

Как лечить ветрянку у ребенка?

Полина Васильева

Ускорить выздоровление при ветрянке невозможно. Поэтому все лечение — симптоматическое и направлено на устранение основных проблем, таких как повышенная температура и кожный зуд. Последнее особенно важно, поскольку в везикулах содержится вирус, который при расчесывании может спровоцировать дополнительное распространение сыпи по телу. Поврежденные везикулы хуже заживают, их содержимое может загнаиваться, на их месте образуются ямки-оспины, которые долго не исчезают.

Важно следить, чтобы ребенок не потел, так как пот усиливает зуд.

По причине того, что не существует методов, позволяющих уничтожить вирус, лечение в основном фокусируется не на борьбе с ним, а на устранении симптомов.

Высыпания на коже

Сами по себе высыпания на коже являются довольно безобидными симптомами, и лечение больше направлено на предупреждение возможных осложнений. Поврежденная кожа становится легкой мишенью для бактерий, поэтому места высыпаний необходимо дезинфицировать.

Раньше в нашей стране для лечения сыпи применялась исключительно зеленка, и ветрянку у детей можно было легко распознать по многочисленным зеленым точкам на теле. Сегодня количество способов раскрасить малыша значительно возросло. Для профилактики бактериальных заболеваний также применяются метиленовый синий, генциановый фиолетовый и раствор Кастеллани или фукорцин — он имеет ярко-малиновый цвет. Выбирайте дизайн ребенка на свой вкус 🙂

Полина Васильева

От обработки ран зеленкой ребенок не выздоровеет быстрее, но это — хороший маркер: если мазать ничего больше не надо, значит, высыпания прекратились, болезнь заканчивается.

Для заживления корочек и уменьшения зуда можно использовать лекарственные средства с декспантенолом или аллантоином.

Лихорадка

Чуть раньше или одновременно с появлением первых видимых признаков заболевания у малыша возникает лихорадка, т.е. значительно повышается температура. В этот период больному рекомендован постельный режим и легкая диета. По поводу лекарственных средств для снижения температуры вам стоит посоветоваться с врачом, но обычно для этого используется парацетамол.

Антивирусная терапия

Врач может прописать малышу лечение ацикловиром 1 (также известен под названием «Зовиракс»). Этот препарат разработан для борьбы с обычным герпесом, но т.к. вирус варицелла-зостер является его родственником, ацикловир эффективен и против него. Обычно такая терапия назначается только при ветрянке у совсем маленьких детей, в особенности недоношенных.

Полина Васильева

Лечение противовирусными препаратами «ацикловир», «зовиракс» и другими их аналогами имеют смысл, только если ребенок находится в группе высокого риска развития осложнений!

Можно ли предотвратить ветрянку у детей?

Когда вы были маленьким ребенком, существовал лишь один способ разобраться с этой инфекцией — переболеть ей. С 2009 года в региональные программы иммунизации в России стали включать вакцинацию от ветрянки у детей. Сегодня малыш имеет все шансы никогда не встретиться с диким и сильным вирусом, а переболеть им после прививки в максимально легкой форме.

Интересный факт

Вакцинация от ветряной оспы у детей планово проводится в возрасте старше 12 месяцев. В зависимости от вакцины прививка делается один или два раза. Если малыш без иммунитета к вирусу контактировал с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, в течение первых 3–4 суток ему можно сделать экстренную профилактическую прививку.

Источник

Колики как распознать у новорожденного

Колики как распознать у новорожденного

Колики у новорожденного: причины, признаки, методы терапии и профилактики

Причины колик у новорожденного

Причины колик у детей старше полугода

Кишечные спазмы у взрослых

Патогенез

Симптоматика

Признаки функциональных колик у грудничков

Симптомы колик у детей старше 6 месяцев

Осложнения

Диагностика

Как помочь ребенку справиться с функциональными коликами?

Первая помощь

Лекарственные средства для новорожденных

Лечение

Прогноз

Меры профилактики

Колики у малыша: как помочь крохе?

Что представляет собой колика и почему она возникает?

Симптомы и признаки колики у новорожденных

Лечение колики у ребенка

Прогнозы и профилактика

Колики у грудничка: почему болит животик?

Колики у грудничка: в чем причина?

Как распознать колики у малыша?

Когда пройдут колики у грудничка?

Что делать родителям, если грудничка беспокоят колики?

Кормление грудью VS искусственные смеси

Колики у ребенка: причины и механизм развития

В чем особенности пищеварительной системы малышей

Пищеварение в первые дни: откуда вздутие кишечника?

Как могут развиваться колики у ребенка?

Колики грудничков: информация для родителей

Провокаторы колик: аллергия, введение смесей

Как понять, что у новорожденного колики

Как понять, что у грудничка колики?

График прорезывания зубов у детей

Колики у грудничка: как облегчить неприятные симптомы?

Что такое колика у ребенка?

Причины патологического состояния у грудничков

Симптомы младенческой колики

Лечение острой абдоминальной боли у младенцев

Рекомендации врачей по вопросам профилактики младенческой колики

Колики у новорожденного: причины, признаки, методы терапии и профилактики

Причины колик у новорожденного

Причины колик у детей старше полугода

Кишечные спазмы у взрослых

Патогенез

Симптоматика

Признаки функциональных колик у грудничков

Симптомы колик у детей старше 6 месяцев

Осложнения

Диагностика

Как помочь ребенку справиться с функциональными коликами?

Первая помощь

Лекарственные средства для новорожденных

Лечение

Прогноз

Меры профилактики

Как распознать колики у новорождённого

Как понять, что у новорождённого колики

Сколько длятся колики у новорождённых и когда заканчиваются

Как избавиться от колик у новорождённого

Профилактика колик у новорождённых

Колики у новорожденного

Обзор

Колики новорожденного: что делать?

Лечение колик у новорожденных

К какому врачу обратиться при коликах у новорожденного?

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Как помочь новорожденному при коликах

И сколько это будет стоить

Что такое кишечные колики у новорожденных

Сколько длятся колики у новорожденных

Дневник детского плача

Когда начинаются колики у новорожденных

Скидка 35% на все курсы Учебника

Причины колик

Как понять, что у ребенка колики