Как выглядит кал при синдроме раздраженного кишечника фото

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы, лечение

Комплексное функциональное расстройство пищеварения в медицине называют синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние не связано с органическим поражением органов пищеварения, и часто диагностируется у взрослых, которые дольше трех месяцев предъявляют жалобы на неприятные ощущения в животе. Некоторые люди с СРК имеют незначительные клинические проявления, однако для других симптомы значительны и нарушают повседневную жизнь.

По статистике ВОЗ синдром раздраженного кишечника знаком трети всего взрослого населения земли, при этом женщины страдают от него в 4 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет.

Что такое Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК также известен как спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка, спастический колит. Это отдельное состояние от воспалительного заболевания кишечника и не связано с другими состояниями кишечника. СРК — это группа кишечных симптомов, которые обычно встречаются вместе. Они различаются по степени тяжести и продолжительности. Тем не менее, они сохраняются как минимум три месяца в течение как минимум трех дней в месяц.

При СРК могут быть воспалительные процессы в толстой кишке, однако подобные изменения возникают крайне редко.

СРК не увеличивает риск развития рака кишечника тракта, но может существенно повлиять на качество жизни.

Причины возникновения СРК

Основные причины заболевания врачи связывают с психосоматикой, так как очень часто синдром раздраженного кишечника появляется у людей с неустойчивой психикой, у которых любое эмоциональное переживание может спровоцировать тяжелый стресс. Врачи установили, что обострение симптоматики происходит после психоэмоциональных всплесков, стрессовых ситуаций и переживаний.

Вызвать длительное функциональное расстройство кишечника могут и другие факторы:

У женщин предшественником СРК становятся гинекологические заболевания. У мужчин патология часто бывает связана с ожирением. Появиться неприятные симптомы этого заболевания могут при гипотиреозе и сахарном диабете. Также страдать от заболевания могут люди, которые имеют наследственную предрасположенность к СРК.

Симптомы СРК

Проявляется СРК в виде функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Первые признаки этого заболевания напоминают обычное расстройство кишечника после пищевой погрешности. Однако при СРК симптомы сохраняются надолго и наблюдаются даже после изменения диеты.

Чаще всего больные жалуются на следующие явления:

Расстройствам кишечника нередко сопутствуют такие признаки, как нехватка воздуха, сухость во рту, головная боль и бессонница. Они нередко предваряют появление кишечных расстройств, а иногда сохраняются даже после того, как основные симптомы СКР уходят.

Протекать заболевание может в 4 формах:

При каждой форме заболевания врачу придется подбирать индивидуальные меры для устранения СРК.

Диагностика заболевания

Чтобы удостовериться, что больного беспокоит именно синдром раздраженного кишечника, а не органическое поражение желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог назначает комплексную диагностику:

Колоноскопия обычно проводится только в том случае, если есть подозрения, что симптомы могут быть вызваны колитом, болезнь Крона или раком толстой кишки.

Дополнительно используют другие инструментальные методы: ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, гастроскопию и виртуальная колоноскопия. Такие меры призваны исключить тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости, которые могут провоцировать подобную СРК клиническую картину.

Тщательному анализу подвергается симптоматика. В пользу синдрома раздраженного кишечника свидетельствуют такие особенности:

В ходе диагностики важно исключить органические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выявить сопутствующие проблемы. Только после этого можно приступать к решению проблемы, как лечить СРК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Полностью устранить синдром раздраженного кишечника можно только комплексным воздействием на организм. Иногда это может занимать долгие годы, так как вылечить заболевания, вызванные психосоматикой, за пару месяцев фактически невозможно. Терапия будет максимально эффективной, если помимо гастроэнтеролога лечение будет проводить психолог или психотерапевт. При этом гастроэнтеролог будет решать проблему, как лечить расстройства кишечника, а психолог устранит основную причину их возникновения.

Симптоматическая терапия СРК

Для устранения основных проявлений заболевания применяют препараты следующих групп:

Предпочтение отдают лекарствам на основе растительного сырья, так как они более безопасны и не вызывают привыкания. Дозировка и длительность приема у взрослых и детей определяется гастроэнтерологом индивидуально.

Дополнительно можно использовать народные средства:

Прием народных средств можно совмещать с использованием лекарств, но перед этим стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Диета при СРК

Для устранения симптомов, которые вызывает синдром раздраженного кишечника, гастроэнтерологи рекомендуют пациентам придерживаться специальной диеты. Принимать пищу нужно регулярно, не менее 4-5 раз в день, чтобы не ощущать голода или переполнения желудка. Исключению из меню подлежат продукты, которые могут вызывать брожение в кишечнике, вздутия или влиять на стул:

Желательно не употреблять в пищу сырые овощи и фрукты. Лучше, если они будут запекаться или отвариваться. Полезными будут супы и каши, отваренные на пару овощи или пюре из них. Полезными считаются рыба или котлеты, приготовленные на пару, отварное или тушеное филе курицы.

Для нормального пищеварения и восстановления микрофлоры полезными будут кисломолочные «живые» напитки. Главное, чтобы они были свежими, без излишней кислоты. Также хорошо в течение дня пить компоты из фруктов и ягод, чай, разбавленный водой клюквенный сок, кисель из фруктов и ягод.

Устранение стресса при СРК

Так как вылечить заболевание, известное как синдром раздраженного кишечника, без устранения основных причин невозможно, врачи рекомендуют уделить внимание ситуациям, которые провоцируют обострение болезни. Уменьшить влияние психологических факторов на функциональное состояние кишечника помогают:

В особо тяжелых ситуациях исправить ситуацию поможет гипнотическое воздействие. Чтобы такое лечение дало результаты, его необходимо сочетать с медикаментозной терапией и диетой. Также успокоить нервы помогут настои из корня валерианы, душицы, мяты и мелиссы.

Самостоятельно устранить СРК удается очень редко. В большинстве случаев проблема возвращается после перенесенного стресса или физического перенапряжения. Чтобы решить эту проблему раз и навсегда, рекомендуется проводить лечение под наблюдением гастроэнтеролога.

Источник

Как выглядит кал при синдроме раздраженного кишечника фото

Синдромом раздраженной кишки в среднем страдает порядка 15-20% взрослого населения планеты. При этом многие пациенты при наличии симптомов данной патологии не обращаются за медпомощью. Из-за этого они могут проявляться длительный период времени, нередко – всю жизнь.

Симптомы и лечение

Вас беспокоят частые запоры или диареи? Есть жалобы на вздутие живота, общую слабость, быструю утомляемость, бессонницу? Возможно, это синдром раздраженного кишечника. Это одно из наиболее распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Синдромом раздраженной кишки в среднем страдает порядка 15-20% взрослого населения планеты. При этом многие пациенты при наличии симптомов данной патологии не обращаются за медпомощью. Из-за этого они могут проявляться длительный период времени, нередко – всю жизнь. Хотя сам по себе синдром раздраженного кишечника не несет непосредственную угрозу для жизни, он существенно снижает ее качество и может вызвать тяжелые неприятные осложнения.

Установлено, что женщины страдают синдромом раздраженной кишки в два раза чаще по сравнению с представителями сильного пола. В основном, болезнь поражает взрослых. Примерно у половины пациентов она проявляется в возрасте до 35 лет.

Особенности заболевания

Синдром раздраженной кишки может возникать как самостоятельное заболевание или сопутствующее проявление других патологий органов желудочно-кишечного тракта. Основная характеристика – нарушение функций раздраженного кишечника, сопровождается дисептическими явлениями, нарушениями работы ЖКТ, нарушениями пищевого поведения и другими неприятными проявлениями.

По совокупности признаков различают три разновидности синдрома раздраженного кишечника:

Синдром раздраженной кишки не может существовать изолированно. Он приводит к развитию дуоденального рефлюкса (попадание желчи в желудок) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (попадание жидкостей в пищевод). Это способствует воспалению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, как следствие развитие гастритов, холицистита, энтероколита, панкреатита и даже язв. Только своевременная диагностика и правильно назначенная терапия позволяют предотвратить данные осложнения.

Возможные причины заболевания

Одна из причин появления синдрома раздраженного кишечника – перенесенный инфекционный гастроэнтерит. Около 30% пациентов, обратившихся с симптомами данной болезни, перенесли инфекцию. Точные причинно-следственные связи между определенными факторами и признаками раздраженного кишечника не установлены. Современные специалисты считают, что развитию патологических процессов способствуют снижение качества сна, некорректное питание, хронические стрессы и другие неблагоприятные факторы, которые, большей частью, зависят от самого пациента. Именно поэтому в большинстве случаев лечение предусматривает разработку диетического меню и коррекцию образа жизни.

Среди причин синдрома раздраженного кишечника называют:

Факторами риска появления синдрома раздраженного кишечника также являются:

Как проявляется болезнь

Основные жалобы при синдроме раздраженного кишечника – боли, дискомфорт и спазмы в области пупка. При этом они могут быть не постоянными, а появляться и исчезать периодически. В основном, боли исчезают при освобождении кишечника от газов и каловых масс.

Другие симптомы, которые являются «тревожными звоночками», указывающими на возможный синдром раздраженной кишки:

У больного могут наблюдаться только некоторые из этих признаков раздраженного кишечника, или болезнь проявляется совокупностью многих неприятных ощущений, из-за чего пациент испытывает целый ряд неудобств. В большинстве случаев проявления усиливаются во время принятия пищи (употребления жидкости) или сразу после него. Следует учесть, что такие признаки могут наблюдаться при разных патологических процессах. Чтобы было назначено адекватное лечение, необходимо тщательное комплексное обследование.

Следует учесть, что для синдрома раздраженной кишки не характерны такие признаки:

У людей преклонного возраста признаки, характерные для синдрома раздраженной кишки, могут являться следствием возрастных изменений в организме.

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика включает сбор анамнеза, изучение специалистом жалоб пациента, лабораторные исследования, инструментальные методы. Перечень диагностических мероприятий может включать:

Только после того, как были проведены все необходимые исследования, исключены другие заболевания ЖКТ, иных органов и их систем, установлен точный диагноз, врач назначает терапию. При этом учитывается гендерная принадлежность, возрастная категория и индивидуальные особенности организма пациента, специфика течения заболевания.

Медикаментозная терапия

В терапии синдрома раздраженной кишки применяются такие препараты:

Нефармакологическая терапия

В комплексе с медикаментозным лечением заболевания рекомендуются дополнительные методы и приемы, которые ускоряют процесс выздоровления:

Терапия в наших клиниках

В наших клиниках вас ждет прием ведущих специалистов – терапевтов, гастроэнтерологов, а также комплексное обследование с применением современных методов. На первом этапе следует проконсультироваться с терапевтом, который проводит первичный осмотр и направляет к профильному специалисту.

Врачи сети клиник «Медком» назначают лечение после комплексного обследования пациента и постановки точного диагноза. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальное диетическое питание, включающее отварное мясо, рыбу, овощные и фруктовые пюре, натуральный кефир и другие продукты, нормализующие работу кишечника. Если среди причин синдрома раздраженного кишечника выявлены нарушения работы нервной системы, врач назначает седативные препараты. При запорах подбираются слабительные препараты с учетом выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей организма. Процесс терапии синдрома раздраженной кишки может также включать инъекции никотиновой кислоты, физиотерапию и другие лечебные процедуры.

На всех этапах терапии синдрома раздраженного кишечника врач поддерживает связь с пациентом – это необходимо для контроля эффективности и внесения своевременных корректировок.

Профилактика заболевания

Предотвратить синдром раздраженного кишечника значительно проще и дешевле, чем его лечить. Пересмотрите свой образ жизни. Сократите до минимума употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, откажитесь от курения и частого употребления алкоголя. Старайтесь завтракать, обедать и ужинать в одно и то же время, избегайте перекусов на ходу. Соблюдайте режим дня. Не пренебрегайте физическими нагрузками, включая пешие прогулки и упражнения на зону пресса. Снизить уровень тревожности помогут позитивные установки, в сложных случаях – консультации психолога или психотерапевта.

Источник

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят:

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

Источник

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Содержание статьи

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве вы можете пройти диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. Наши специалисты подбирают оптимальный способ терапии с учетом клинической картины, индивидуальных особенностей и современных наработок.

Причины заболевания

Проблемы с кишечником могут возникнуть на фоне депрессивного состояния, высокого уровня тревоги и стресса, нарушений сна. К такому состоянию приводит плохое питание, нарушения режима дня, недостаток физической активности. Причиной возникновения синдрома могут стать и заболевания других органов и систем.

Нарушения, которые приводят к патологии, делят на несколько видов:

Причиной синдрома раздраженного кишечника может быть место жительства. Такие проблемы чаще возникают у жителей мегаполисов. Появление патологического состояния связывают с повышенной эмоциональной нагрузкой из-за ритма большого города.

Также среди факторов риска развития синдрома:

Симптоматика

Главным признаком синдрома раздраженного кишечника является периодическая болезненность в животе. Ощущения могут быть разной силы и частоты. Одних они мучают каждый день, другие сталкиваются с проблемой раз в одну-две недели.

Боль появляется как после приемов пищи, так и независимо от еды, но всегда при стрессе и большой физической нагрузке. В ночное время дискомфорт обычно не ощущается. Боль при синдроме раздраженного кишечника локализуется в животе слева, обычно не увеличивается.

Нарушение стула проявляется диареей или запором. Понос чаще наблюдается в первой половине дня, может быть 2-4 раза и чаще за короткое время. При этом сохраняется чувство неполного опорожнения. Ночью диареи нет.

Запоры характеризуются выделением плотных каловых масс, а также пробкообразным стулом, когда плотный кал сменяется водяным. При этом в нем нет гноя и крови, но может присутствовать слизь.

При возникновении подозрений на патологию, многие интересуются: как выглядит кал при синдроме раздраженного кишечника? В нем, как правило, присутствует слизь. Этот признак должен насторожить, стать поводом для обращения к врачу.

СРК, в отличие от воспалительных заболеваний кишечника, является функциональным, а не органическим расстройством — он обычно не приводит к кровотечению, язве и другим осложнениям.

Диагностика

Для назначения лечения врач должен поставить точный диагноз. Доктору необходимо исключить другие патологии ЖКТ с похожими симптомами.

Симптоматика у заболевания неспецифическая, поэтому при назначении диагностики доктор опирается на следующие критерии:

Первичный осмотр проводит терапевт или гастроэнтеролог. Внимательно оценивается психологическое состояние пациента, может быть рекомендован курс психотерапии.

Для уточнения клинической картины проводят аппаратные исследования, назначают анализы крови, чтобы исключить воспаление, инфекцию, метаболические проблемы, анемию.

Дифференциальная диагностика может включать:

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника пациентам назначают колоноскопию, чтобы оценить, в каком состоянии находится толстая кишка. Также могут сделать рентген с контрастом для выявления полипов и других новообразований, оценить просвет и эластичность стенок.

Способы лечения

Выбор терапии зависит от симптомов и особенностей организма. Очень важным является питание при синдроме раздраженного кишечника. Больному необходимо употреблять вареные и печеные овощи, которые являются источником пищевых волокон. Такие продукты особенно нужны, если синдром сопровождается запорами.

Не следует пить цельное молоко и употреблять крупы, при этом полезны овсянка и рисовая каша. Сахар также нужно исключить, рекомендуют ограничить употребление винограда, свежих овощей, сладкого, сдобных булок, газированных напитков и алкоголя. Такие меры позволяют не допустить повышенного газообразования. Диету гастроэнтеролог разрабатывает индивидуально

Дополнительно лечить СРК помогает нормализация режима сна и нагрузки, благоприятный психологический климат.

Выбор терапевтического способа зависит от проявления заболевания:

Мнение эксперта

Лечение СРК направлено на повышение качества жизни и восстановление работы кишечника, недопущение воспалений. Я назначаю пациентам спазмолитики, ферментные и седативные препараты, а также пробиотики. При болевой форме используется дротаверин, метеоспазмил или папаверин гидрохлорид.

СРК может проявляться и уходить, успех лечения зависит от тяжести заболевания и частоты обострений, а также от самого пациента, который должен соблюдать диету, принимать препараты.

Осложнения патологии

Функциональное заболевание кишечника может привести к следующим последствиям:

Меры профилактики

Чтобы не допустить обострения синдрома раздраженного кишечника, необходимо придерживаться диеты, не употреблять алкогольные напитки и наладить режим потребления воды. При жалобах на запоры требуется больший объем чистой воды без газов.

Профилактической мерой от раздражения слизистой является нормализация психоэмоционального состояния. Необходимо научиться расслабляться, полноценно спать, а также регулярно гулять. Это снимет напряжение и улучшит здоровье.

Также рекомендуется избегать простуд, нормализовать вес. Регулярные физические занятия укрепляют мышцы, нормализуют сократительную функцию кишечника. Специалист ЛФК подбирает оптимальную нагрузку, составляет план занятий в зависимости от общего состояния здоровья и подготовки человека. Комплекс профилактических мер составляется с учетом времени приема пищи, который должен быть спустя 1,5-2 часа после занятий.

Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в Москве

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти лечение патологии у специалистов с большим опытом. Для диагностики мы используем современное оборудование, проводим всестороннее обследование.

Наши врачи устранят симптомы синдрома, определят, что именно раздражает кишечник. Комплексный подход позволяет избавиться от дискомфорта и вести привычный образ жизни. Для записи на прием к гастроэнтерологу предлагаем позвонить по телефонам нашего центра.

Источник

Синдром раздраженного кишечника

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Мы вам перезвоним

Обязательные проявления синдрома

Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

Как проявляет себя раздраженный кишечник

Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:

Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.

При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.

Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:

Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Почему возникает синдром?

Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.

Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.

Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии. Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных.

Неправильное питание

Немаловажное значение отводится нарушению питания, потому как отмечается неплохой эффект при сбалансированной диете в качестве терапии синдрома. Считается, что нормальный человек должен опорожнять кишечник утром после завтрака. Отказ от традиционного утреннего приёма пищи, который был заведен нашими предками и передан нам с генами, не способствует сохранению рефлекса утренней дефекации, провоцируя запоры и развитие синдрома раздражённой кишки.

Главное — во всех случаях кишечник можно было бы считать здоровым, если бы он мог исправно работать, когда надо сокращаться, а когда надо и расслабляться, чего он по какой-то неизвестной причине делать не может.

При синдроме не возникает риска развития рака и других заболеваний кишки, но отмечено частое сочетание СРК с гастритами, которые сегодня именуются функциональной диспепсией и рефлюксной болезнью.

Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом Международной клиники Медика24 Оздоевой Тамарой Ахметовной.

Источник

Самые важные вопросы о синдроме раздраженного кишечника

О каких проблемах в организме говорит синдром раздражённого кишечника? Нужны ли при нём строгие диеты? Что важнее — наследственность или образ жизни? На самые главные вопросы о синдроме раздражённого кишечника отвечает практикующий врач-гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Робия Дамировна Арабова.

Как можно заподозрить именно синдром раздражённого кишечника?

Для синдрома раздражённого кишечника, или СРК, характерны два главных симптома. Во-первых, это боли в животе, которые уменьшаются или исчезают после отхождения газов и/или стула, а также вздутие живота. Второе — это изменения частоты, консистенции, формы стула, акта дефекации (запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника, затруднения дефекации). И, так как это заболевание является психосоматическим расстройством, дополнительно встречаются внекишечные симптомы: повышенная утомляемость, мигренозные боли, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, нарушения сна, мочеиспускания, сексуальные дисфункции и др.

Диагноз устанавливается при наличии основных симптомов в течение последних 12 недель, начале их не менее 6 месяцев назад, и при исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (инфекционных, воспалительных, опухолевых, аномалий развития и т.п.).

Верно ли, что синдром раздражённого кишечника возникает на нервной почве?

Синдром раздражённого кишечника начинает развиваться, когда нарушается взаимодействие в системе «головной мозг-толстый кишечник». Иными словами, это расстройство регуляции между центральной нервной системой и автономной энтеральной (кишечной) нервной системой. Одного нарушения питания для развития СРК недостаточно.

Нужно помнить, что под синдром раздражённого кишечника могут маскироваться серьёзные патологии: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), инфекции, паразитозы, а в возрасте за 45-50 лет – опухоли, полипоз, дивертикулез кишечника. Их нужно обязательно исключить, когда есть симптомы, характерные для СРК.

Какие обследования при этом проводятся?

Проводятся общий и биохимический анализы крови, копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, гастродуоденоскопия, фиброколоноскопия и/или ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Это обязательный минимум, который нужен для дифференциальной диагностики и исключения серьезных органических заболеваний.

Какие симптомы дополнительно к типичным проявлениям СРК считаются особенно тревожными?

В медицине есть понятие «красные флаги» — это симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу. В нашем случае «красные флаги» — это немотивированная потеря веса, лихорадка, появление крови или гноя в кале, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. И также нужна онконастороженность, если уже были случаи рака толстой кишки у родственников.

Верно ли, что приступы раздражения кишечника возникают при употреблении определенных продуктов или, например, кофе, алкоголя — то есть после «провокации»? Нужно ли эти потенциально провокационные продукты ограничивать?

Если связь симптомов с определёнными продуктами прослеживается, тогда стоит придерживаться разумных ограничений. Например, исключить бобовые, если они вызывают повышенное газообразование. Существует так называемая диета с исключением FODMAP (короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и приводят к газообразованию), ограничением глютена. Но единой схемы рекомендаций для больных СРК нет.

Не у всех пациентов прослеживается связь так называемых «обострений» с провоцирующими продуктами, и тогда мы рекомендуем не придерживаться диет со строгими ограничениями, т.к. они дополнительно ухудшают качество жизни таких пациентов.

На самом деле не образ жизни является предрасполагающим к развитию СРК, а такие факторы, как наследственность (генетически обусловленная повышенная висцеральная чувствительность – снижение порога восприятия боли), склонность к тревожным, депрессивным, ипохондрическим расстройствам. А ещё спровоцировать раздражение кишечника могут перенесённые кишечные инфекции, приём антибиотиков с последующим нарушением кишечной флоры, длительные психотравмирующие ситуации.

Ещё хочу подчеркнуть, что отслеживать связь симптомов с диетой, режимом питания, регулярностью стула и т.п. важно только на начальном этапе для уточнения диагноза, выявления провоцирующих факторов. После установления диагноза «прислушивание» к своим симптомам, концентрация внимания, фиксация на них только усугубляют «уход в болезнь», характерный для многих пациентов с СРК.

Какие меры необходимо принимать в период обострений? Чего нужно избегать (например, смены климата, приема каких-то безрецептурных медикаментов и т. п.)?

Важны не столько ограничения во время обострений, сколько предупреждение ухудшений. А здесь тактика у каждого пациента индивидуальна. Например, если предстоит авиаперелет, а он у конкретного человека часто сопровождаются эмоциональным напряжением, подавлением позыва на дефекацию из-за нежелания посещать «чужой» туалет, не надо усугублять ситуацию обезвоживанием, нерегулярным питанием, едой на ходу, фастфудом.

При запорах, например, нужно избегать бесконтрольного приема антацидов, неселективных спазмолитиков, провоцирующих атонию кишечника, а при диарее – желчегонных препаратов. При приеме антибиотиков – параллельно проводить профилактику дисбактериоза, принимать про- и пребиотики. Самое важное при синдроме раздражённого кишечника — знать особенности своего организма (и своего заболевания) и научиться с ними жить.

Рекомендуете ли Вы какое-то специальное питание при синдроме раздражённого кишечника?

О диете и принципах ограничения я немного уже рассказала. Добавлю, что при запорах важно включение в рацион продуктов с содержанием пищевых волокон – овощей, фруктов, гречневой и овсяной круп, цельнозернового хлеба, отрубей. При диарее исключаются грубые овощи, кислые и недозрелые фрукты, грубые крупы, цельное молоко. При метеоризме лучше отказаться от бобовых, ржаного хлеба, сдобы, свежих необработанных овощей.

Можно ли заниматься спортом при синдроме раздражённого кишечника?

Никаких ограничений по занятиям физкультурой, спортом при синдроме раздражённого кишечника нет. Ну, кроме как в момент острого болевого синдрома. Наоборот, физическая активность способствует снижению тревожности, нормализации двигательной функции кишечника. Полезны дыхательные упражнения с участием диафрагмы, упражнения для релаксации мышц.

Есть врачи, которые не считают синдром раздражённого кишечника серьёзной болезнью. Как найти действительно хорошего специалиста?

Я думаю, отношение к синдрому раздражённого кишечника как к «несерьёзному» заболеванию осталось в прошлом. Даже с учетом относительно благоприятного в большинстве случаев течения, отсутствия тяжелых и опасных осложнений, синдром раздражённого кишечника вызывает у больного выраженное ухудшение качества жизни, периодически и нарушение трудоспособности. А это значит, что пациенту нужна медицинская помощь. От врача требуется терпение, умение убедить и успокоить больного, психологически его поддержать, не отмахиваться при отсутствии выраженного эффекта от терапии, а упорно вместе с пациентом искать приемлемые и подходящие ему методы лечения.

Запишитесь на приём к Робии Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Источник

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, диагностика и лечение

В мае 2016 г. в Сан-Диего на очередной Американской неделе гастроэнтерологии были впервые обнародованы новые Римские критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта IV пересмотра. В их числе и критерии одного из наиболее часто встречающихся функциональных заболеваний — синдрома раздраженного кишечника (СРК) [1].

Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Тем не менее заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [2] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [3].

Этиология и патогенез

Патогенез СРК достаточно сложен и недостаточно изучен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы объяснить природу данного заболевания. В качестве одного из предполагаемых звеньев патогенеза рассматривается нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит:

Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление нарушает механизм висцеральной чувствительности, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры кишечника и формированию симптомокомплекса СРК. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что усиливает их [4].

Классификация СРК

В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре варианта СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула [4].

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала

Тип 1

отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков»)

Тип 2

кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками

Тип 3

кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками

Тип 4

кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией

Тип 5

кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется

Тип 6

кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции

Тип 7

водянистый или жидкий стул без твердых комочков

Таблица 2. Классификация СРК на основе бристольской шкалы форм кала

Вариант

Симптомы

Альтернативный вариант постановки диагноза варианта

СРК с запором

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 6-7

Пациент сообщает, что у него отмечается преимущественно запор (типы 1-2 по Бристольской шкале)

СРК с диареей (СРК-Д)

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 6-7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 1-2

Пациент сообщает, что у него наблюдается преимущественно диарея (типы 6-7 по Бристольской шкале)

Смешанный вариант СРК (СРК-М)

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале и более чем в 25% — типам 6-7

Пациент сообщает, что у него возникает как запор (более чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более чем в ¼ всех дефекаций), что соответствует типам 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале

Неклассифицируемый вариант СРК (СРКН)

Жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но этого недостаточно, для того чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания

Жалобы и анамнез

В целом, жалобы, предъявляемые больными с СРК, условно можно разделить на три группы:

Рассмотрим подробнее жалобы больных с СРК:

Боль в животе

Ощущение вздутия живота

Запор и/или диарея

Важно тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея». Нередко больные с СРК жалуются на диарею, имея в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; а пациенты с «запором» порой имеют в виду дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс [4].

Жалобы, не связанные с функционированием кишечника

Симптомы тревоги

Приведенные симптомы могут быть проявлением органической патологии и должны служить показанием к углубленному обследованию:

Лабораторные показатели

Диагностика СРК

Как и в случае других нарушений функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органической патологии ЖКТ, которая могла бы объяснить симптоматику. В соответствии с этими критериями СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризуются следующими двумя или более признаками:

Эти признаки должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев [5]. При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих изменений формы кала (см. классификацию выше). Возможны четыре формулировки диагноза (СРК с диареей, СРК с запором, СРК, смешанный вариант, СРК, неклассифицируемый вариант).

Для постановки диагноза необходимо провести следующие обследования:

Таблица 3. Обязательные лабораторные методы исследования

Таблица 4. Дополнительные лабораторные методы исследования

Таблица 5. Обязательные инструментальные исследования

Таблица 6. Обязательные инструментальные исследования

Таблица 7. Дополнительные консультации специалистов

Схема 1. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК

Лечение проводится комплексно. Подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, уменьшающие воспалительные изменения кишечной стенки, у данной категории больных находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения. В комплекс мероприятий, направленных на лечение СРК, входят:

Диету больным с СРК подбирают индивидуально путем исключения продуктов, обостряющих симптоматику (элиминационная диета). Всем пациентам с СРК следует рекомендовать:

Ограничение содержания относящихся к группе FODMAP углеводов, как было показано в различных исследованиях, оказывает положительное действие при СРК и других функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта [8, 9]. Аббревиатура FODMAP расшифровывается как «Ферментируемые (Fermentable) Олиго- (Oligo-), Ди- (Di-), Моно- (Mono-) сахариды И (And) Полиолы (Polyol)». В австралийском Университете Монаш Питером Гибсоном и Сьюзан Шеферд была разработана диета с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов.

Таблица 8. Список продуктов, разрешенных диетой FODMAP

Таблица 9. Список продуктов, запрещенных диетой FODMAP

Препараты для купирования боли

Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК рекомендованы спазмолитики. Эффективность препаратов данной группы в сравнении с плацебо (58 и 46% соответственно) описана в мета-анализе, включающем 29 исследований, в которых приняли участие 2333 пациента. Показатель NNT (число больных, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного пациента) при применении спазмолитиков оказался равным 7.

При сравнительной оценке препаратов отмечена высокая эффективность гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида (NNT=3). Кроме того, согласно результатам отдельных исследований, применение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина ) наряду с уменьшением интенсивности боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. ромид, пирензепин, пропинокс, скополамин. Показано, что спазмолитики достоверно более эффективно устраняли боль у пациентов с СРК по сравнению с плацебо (соответственно у 58 и 46% больных, р

Препараты для купирования диареи

Препараты для лечения запора

Лечение хронического запора, в том числе СРК-З, следует начинать с выполнения общих рекомендаций — увеличения в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 л в сутки и растительной клетчатки, а также повышения физической активности. Однако уровень исследований, в которых оценивали эффективность этих мероприятий был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Для лечения больных с СРК-З применяют слабительные средства следующих групп:

Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры.

В мета-анализе, опубликованном в 2009-м году и включавшем 43 клинических исследования, в которых проводили оценку эффективности и безопасности пробиотиков, подтверждено позитивное влияние препаратов данной группы на основные симптомы СРК. Доказана эффективность пробиотиков, содержащих различные штаммы лактобактерий и бифидум-бактерий [4].

Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать ряду требований:

Альтернативным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов.

Психотропные препараты

В публикациях разных лет приведены данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп расстройств настроения, тревожных и соматоформных расстройств. Стресс и психические травмы в прошлом часто оказываются значимыми факторами СРК.

Это объясняет интерес к группе психофармакологических лекарственных препаратов, обладающих широким спектром фармакодинамических эффектов центрального и периферического происхождения. Психотропные препараты ( трициклические антидепрессанты — ТЦА, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, нейролептики ) применяют для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов с СРК [7], а также для уменьшения выраженности боли в животе [8].

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Источник

Синдром раздраженного кишечника: что это такое и как с ним бороться?

Синдром раздраженного кишечника. Лицензия: Envato Elements Item

Гастроэнтерологи часто в своей практике ведут пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, жалующимися на различные виды болей и вздутие в животе, изменчивую перистальтику кишечника. Синдром раздраженного кишечника – наиболее часто обсуждаемая проблема в этой области. Симптомы часто возникают во время путешествий, из-за смены питания или воды.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, вызывающее боль в животе или дискомфорт, связанный с проблемами кишечника и вариабельной дефекацией.

Синдром раздраженного кишечника очень распространен во всем мире, особенно в высокоразвитых странах. От 20% до 30% населения мира, в том числе около 20% детей, страдают этим синдромом. Более половины этих людей не обращаются к врачу. Хотя женщины в два раза чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью по поводу таких проблем. Женщины более эмоциональны и тяжелее переносят причиняемый этим состоянием дискомфорт.

Наиболее часто синдром раздраженного кишечника встречается в возрасте до 40 лет. Эти проблемы затем стихают. Вторая вспышка может произойти после 60 лет. Это больше связано с психоэмоциональным и социальным состоянием повседневной жизни. Доля мужчин и женщин старше 50 лет, обратившихся к врачу с подозрением на синдром раздраженного кишечника примерно одинакова.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Причины синдрома раздраженного кишечника точно неясны. Однако научные исследования показывают, что перистальтика кишечника у больных нарушена и слизистая оболочка кишечника особенно чувствительна к механическому или химическому раздражению.

У некоторых больных снижен болевой порог в кишечнике, и они более чутко реагируют на боль. Психологические факторы, такие как нервозность, страх или горе, влияют на пищеварение и могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника.

Таким образом, в его основе лежат психосоциальные и физиологические факторы. Синдром раздраженного кишечника связан с дисфункцией вегетативной нервной системы. В случае сильного, продолжительного стресса нерешенные ежедневные проблемы могут повысить чувствительность кишечника, что может привести к этому заболеванию.

Причиной могут быть острые кишечные инфекции, такие как сальмонеллез и дизентерия. У таких больных развиваются хронические кишечные расстройства. Как и при любом заболевании, нельзя исключать генетические особенности.

Синдром раздраженного кишечника может быть вызван непереносимостью пищи или аллергией на какой-либо продукт, например, непереносимостью лактозы.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

У некоторых больных симптомы появляются внезапно и без каких-либо предварительных предупредительных сигналов. Однако синдрому раздраженного кишечника часто предшествует желудочно-кишечная инфекция.

Многие пациенты отмечают расстройство желудка с детства. Психосоматические причины, по-видимому, также играют роль: пациенты часто оказывались в очень стрессовых ситуациях незадолго до появления первых симптомов, таких как развод или потеря работы.

Наиболее распространенные жалобы – периодические боли или дискомфорт в животе. Наиболее частая боль возникает в левой половине живота и внизу живота, при вздутии живота, вариабельной дефекации – диарея или запор, или их комбинация. Боль в животе обычно стихает после дефекации и может усилиться после еды. У пациентов с такими симптомами плохое или даже очень плохое качество жизни, поэтому они чаще обращаются к врачам с подозрением на серьезные органические заболевания.

Существуют также симптомы, непосредственно не влияющие на желудок и кишечный тракт, но связанные с синдромом раздраженного кишечника. Например, люмбалгия – хроническая боль в пояснице, головная боль, хроническая усталость, слабость, затрудненное мочеиспускание и половой акт, боль в груди, что заставляет пациента подозревать болезни сердца.

Диагноз

В первую очередь необходимо оценить психологическое состояние больного. Необходим хороший контакт с пациентом. Первый визит к врачу занимает достаточно времени, чтобы все обсудить. Пациента следует обследовать на наличие беспокойства, депрессии и страха.

Очень важно выяснить анамнез заболевания по следующим критериям – ощущения боли и дискомфорта:

Диагноз синдрома раздраженного кишечника правдоподобен при наличии двух из этих критериев.

Чем больше симптомов, тем вероятнее диагноз синдрома раздраженного кишечника.

Также важно оценить возрастную группу риска пациента. Если у больного есть вышеперечисленные жалобы и он старше 50 лет, его следует обследовать очень серьезно. Особенно если есть следующие дополнительные симптомы:

В случае положительного диагноза, то есть если синдром раздраженного кишечника подтвердится – это хорошая новость, так как синдром раздраженного кишечника не способствует развитию тяжелых заболеваний.

Какие анализы и анализы необходимо сдать

В первую очередь необходимо исключить другие органические заболевания. Например:

Обследования, которые необходимо провести:

Лечение состоит из двух частей:

Врач должен убедиться, что синдром раздраженного кишечника неопасное заболевание и что все эти симптомы вызваны нарушением диеты и стрессом. Больной должен верить, что у него нет серьезного органического заболевания.

К сожалению, стандартной универсальной терапии синдрома раздраженного кишечника не существует. Лекарства применяют по симптомам.

Для уменьшения и предотвращения вздутия живота следует соблюдать диету, рекомендуются пробиотики, антидепрессанты для уменьшения стресса и беспокойства, невсасывающиеся антибиотики, например, рифаксимин.

Если мучают запоры, то рацион должен быть обогащен клетчаткой. Рекомендуются препараты, способствующие дефекации – полиэтиленгликоль или макрогол. В свою очередь, при диарее – диета со сниженным количеством углеводов и клетчатки, лоперамид, подавляющий движения кишечной мускулатуры.

Боль в животе облегчается спазмолитиками, маслом перечной мяты, чаем и, возможно, антидепрессантами. Назначение антидепрессантов требует консультации и участия психотерапевта. `

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Кашицеобразный стул

Кашицеобразный стул — это размягчение каловых масс, которые выглядят как отдельные мягкие кусочки или неоднородная жидковатая масса. Симптом часто сопровождается болью в животе, тошнотой и рвотой, метеоризмом. Расстройства дефекации наблюдаются при стрессах и пищевых погрешностях, инфекционных и специфических воспалительных болезнях кишечника, ферментопатиях. Для выяснения причины проводится обзорное УЗИ живота, колоноскопия, ЭГДС, рентгенография ЖКТ, копрограмма. Чтобы нормализовать стул, применяют ферменты, пробиотики, антибактериальные средства.

Причины кашицеобразного стула

Ранний детский возраст

У детей первого года жизни мягкий неоформленный стул желтого цвета является вариантом нормы, что обусловлено однообразными питанием грудным молоком или молочными смесями, перестройкой системы пищеварения в связи с возрастающими пищевыми нагрузками. Кашицеобразный кал у грудничков до 3-4 месяцев выделяется после каждого кормления, затем каловые массы становятся более оформленными, стул урежается до 4-5, а затем и меньше раз в течение суток.

Особенности питания

Нетипичный кашицеобразный кал отмечается при злоупотреблении накануне жирной пищей, десертами с большим количеством крема. Остатки непереваренного жира продвигаются по кишечнику, размягчают кал, действуя как естественное слабительное. На следующий день после обильного застолья дефекация наблюдается 2-3 раза за сутки, испражнения мягкие, «жирные» на вид. При этом общее самочувствие, как правило, не нарушено.

Обильный кашицеобразный кал периодически бывает у людей, которые соблюдают строгую растительную диету с ограничением хлеба, круп. Овощи содержат большое количество клетчатки, поэтому способствуют увеличению объема каловых масс и изменяют его консистенцию. Стул обычно возникает 1 раз за день. Если жидкие испражнения, тошнота, боль в животе появляются на фоне привычного рациона питания, следует посетить врача.

Эмоциональные факторы

Нормальное функционирование органов пищеварения неразрывно связано со стабильной работой центральной и периферической нервной системы, поэтому при стрессах или других психогенных потрясениях зачастую формируется кашицеобразный кал. Симптом могут вызывать разные причины: предстоящее собеседование на работе, сдача важного проекта, ссора с близким человеком. Изменению стула предшествует урчание и дискомфорт в животе.

Кал, напоминающий по виду кашицу, наблюдается у студентов или выпускников школы перед экзаменами. Кроме нарушения дефекации, типичны схваткообразные боли в животе, тягостное чувство «под ложечкой», тошнота. Жидковатый кашицеобразный стул возникает однократно, все симптомы проходят, когда устранено действие стрессового фактора. Развитие на фоне стресса длительной диспепсии чаще указывает на органические причины и требует обследования у специалиста.

Синдром раздраженного кишечника

При этом состоянии пациентов беспокоят различные нарушения частоты и консистенции стула, но чаще встречается вариант с преобладанием диареи. Кашицеобразный кал бывает или совсем жидким, или в виде мягких «хлопьев» и комочков. Акт дефекации сочетается с дискомфортом в животе, иногда отмечается болезненность в анальной области. Появление симптома провоцируют погрешности в диете, психоэмоциональное перенапряжение, интеркуррентные заболевания.

Для СРК типичны кашицеобразные испражнения по утрам, через 30-40 минут после пробуждения. Стулу предшествуют кишечные спазмы, урчание животе, мучительные позывы на дефекацию. После посещения туалета все симптомы исчезают, в течение дня человек может чувствовать себя абсолютно здоровым. Если кашицеобразный стул выделяется длительно, не связан со временем суток, это указывает на присоединение хронической желудочно-кишечной патологии.

Пищевая аллергия

Аллергены, проникающие в пищеварительный тракт, раздражают кишечную слизистую и усиливают секрецию воды в просвет кишки. При этом кал размягчается, выделяется в виде неоднородной кашицы, иногда со зловонным запахом. Дефекация наступает спустя 2-3 часа после поедания продукта-аллергена, сопровождается тяжестью в желудке, сильной тошнотой. Иногда при пищевой аллергии возникает массивная диарея с выделением жидкого водянистого кала, что требует медицинской помощи.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника с колонизацией его патогенными организмами вызывают разнообразные причины: все острые инфекции любой локализации, тяжелые соматические заболевания. При дисбактериозе в кишке преобладают процессы бактериального гниения и разложения, что клинически проявляется кашицеобразным зловонным стулом, на поверхности которого можно заметить зеленовато-серый налет.

Частота дефекации составляет от 4-5 раз за сутки, за один раз выделяется скудное количество неоформленного кала. Отхождению испражнений предшествуют интенсивные схваткообразные боли внизу живота, урчание, тенезмы. Состояние улучшается при соблюдении строгой диеты (слизистые каши и супы, тушеные овощи). При добавлении в рацион тяжело перевариваемых продуктов кашицеобразный стул учащается до 10 раз в день, болевые ощущения в животе усиливаются.

Гиповитаминоз

Наиболее типично появление кашицеобразного кала при дефиците витамина РР (никотиновой кислоты). Такой симптом в основном возникает у людей, соблюдающих строгие диеты с ограничением животной пищи и злаков, при нормальном полноценном питании авитаминоз почти не встречается. Больные отмечают учащение стула и нарушение переваривания пищи, в результате чего в жидких каловых массах видны остатки продуктов, слизь.

Признак наблюдается и при нехватке других витаминов, чаще всего ранней весной. Стул в виде кашицы отходит периодически, частота дефекации остается в норме или незначительно возрастает. Помимо изменения консистенции кала беспокоят спазмы в животе, тошнота после еды, метеоризм. Для тяжелого гиповитаминоза С характерен обильный жидковатый стул со слизью, в котором иногда видны прожилки крови. Симптом сопровождается кровотечениями из десен, носа.

Кишечная инфекция

Бактериальные и вирусные инфекции — распространенные причины появления кашицеобразного стула у людей любого возраста. Чаще всего диспепсические расстройства возникают уже через 8-12 часов после употребления подозрительного продукта. Человек испытывает сильную тошноту и рвоту, позывы к дефекации, которые заканчиваются выделением жидковатого неоднородного кала с кусочками непереваренной пищи. Стул может изменять цвет на зеленовато-желтый.

При отравлении специфическими возбудителями (сальмонеллы, шигеллы) в течение первых суток наблюдается продромальный период, стул чаще оформленный, но имеет более мягкую консистенцию. На вторые сутки развиваются интенсивные боли в районе пупка или в левых отделах живота, которым сопутствует учащенная дефекация. Стул становится жидким, приобретает зловонный запах и зеленоватый оттенок. Основные инфекционные причины кашицеобразного кала:

Гастрит

Фекалии, похожие на кашицу, более характерны для гипоацидного гастрита, но могут формироваться и при повышенной кислотности желудочного сока. Кашицеобразный кал чаще провоцируется обильным приемом пищи, нарушениями диеты, стрессами. Неоформленный стул также указывает на обострение хронического процесса. В таком случае он сочетается с тупыми распирающими болями в эпигастральной области, тошнотой и тухлой отрыжкой.

Для гиперацидного гастрита типичны частые испражнения с выделением небольших количеств мягкого или жидкого кала. Дефекации предшествуют резкие спазмы в эпигастрии и пупочной области, рвота. Симптом непостоянный. Его развитию способствует пропуск приема гипоацидных препаратов, злоупотребление тяжелой жирной пищей. Отхождение неоформленного черного кала — тревожный симптом, который требует неотложной помощи.

Панкреатит

При хроническом панкреатите возникает экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Отмечаются нарушения пищеварения и синдром мальабсорбции. Частота стула — в среднем 1-2 раза в день, кал мягкой консистенции, серого цвета. На вид каловые массы «маслянистые», оставляют следы на стенках унитаза. При обострении панкреатического воспаления количество дефекаций увеличивается, кал становится зловонным, обильным.

Болезни гепатобилиарной системы

При недостаточном количестве желчи в 12-перстной кишке жиры не расщепляются, и в виде крупных капель выводятся с каловыми массами. Для острого холецистита характерно осветление и размягчение кала: при дефекации выделяется серовато-белая кашица с резким запахом. При хроническом процессе стул обычной окраски, напоминает мягкие комки или пласты, но не жидкий. Расстройству дефекации сопутствуют боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту.

Подобная клиническая картина определяется при поражениях печени различной причины: вирусных и аутоиммунных гепатитах, жировой инфильтрации, гепатозах. Помимо кашицеобразного стула пациенты жалуются на тупые боли и тяжесть в правых отделах живота, постоянную тошноту, рвоту с примесями желчи. При вирусном гепатите А и Е нормализация консистенции стула происходит через 2-3 недели, при гепатите В — в течение нескольких месяцев.

Другие заболевания ЖКТ

Послабление стула встречается при любой патологии пищеварительной системы, но чаще при поражении кишечного тракта. В зависимости от активности процесса кашицеобразный кал отходит при каждой дефекации или только при нарушениях лечебной диеты. Перед испражнением нарастают боли и дискомфорт. Дефекация позволяет незначительно улучшить состояние больного. К неустойчивости стула чаще всего приводят такие кишечные причины, как:

Врожденные энзимопатии

Симптоматика в виде кашицеобразного стула наиболее типична для лактазной недостаточности. При полном отсутствии фермента патологические признаки проявляются со 2-3 суток жизни ребенка, более легкие формы пропускаются в детском возрасте и манифестируют у взрослых. Пациенты отмечают появление жидкого стула через несколько часов после приема молочных продуктов, при этом длительность диспепсии редко превышает 2 дня.

Наличие подобных признаков у взрослых не считается серьезным нарушением: согласно статистике, около 40-50% населения не усваивают молоко должным образом. Исключение раздражающих продуктов из рациона помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. При длительном сохранении диспепсических расстройств, несмотря на безлактозную диету, показана консультация специалиста.

Целиакия

При непереносимости глютена кашицеобразный стул наблюдается постоянно, фекалии имеют серый цвет и специфический зловонный запах. Злаки, содержащие этот белок, составляют важную часть ежедневного рациона, поэтому заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой. Больные целиакией ощущают сильное вздутие живота, урчание в кишечнике. Кал становится пенистым, обильным, содержит частицы плохо переваренной пищи.

Эндокринные нарушения

Учащение и размягчение стула возникает при тиреотоксикозе, поскольку повышение уровня тиреоидных гормонов ускоряет кишечную перистальтику. Человек жалуется на периодические болезненные спазмы, урчание в животе. Патогномоничным признаком является нормальный или повышенный аппетит, который сопровождается резким похудением. Образование кашицеобразных испражнений вызывают и другие эндокринные причины: сахарный диабет, болезнь Аддисона.

Осложнения фармакотерапии

Консистенция каловых масс всегда изменяется по завершении курса лечения антибиотиками. Противомикробные препараты нарушают нормальную микрофлору толстой кишки, провоцируя дисбактериоз и синдром избыточного бактериального роста. Отходит неоформленный кашицеобразный стул, приобретающий серовато-зеленый оттенок из-за гнилостных процессов. Симптом развивается при избыточном потреблении гиполипидемических препаратов, желчегонных, слабительных.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием пациентов с кашицеобразным стулом занимается специалист-гастроэнтеролог. Сначала врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и проверяет симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить «острый живот». Затем назначается комплекс инструментальных и лабораторных исследований пищеварительного тракта для уточнения причины диспепсических нарушений. Наиболее информативные методы диагностики:

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кашицеобразный стул, не связанный с однократным перееданием или стрессовым фактором, является показанием к соблюдению диеты. В первые 2-3 дня нужно максимально разгрузить желудочно-кишечный тракт, для чего рекомендуется принимать полужидкую пищу, все продукты должны быть отварными. В рацион включают блюда, богатые пектином и калием, — запеченные яблоки, бананы, отварную индейку и курицу. Питание дробное, минимум 4-6 раз в сутки.

Если кашицеобразный стул становится еще более жидким, важно обеспечить адекватный водный режим — взрослым около 2-2,5 л жидкости в день, чтобы не спровоцировать дегидратацию организма. Сочетание кашицеобразных испражнений с интенсивной болезненностью в животе, повышением температуры тела, рвотой указывает на наличие серьезной причины расстройства испражнений. В такой ситуации требуется врачебная помощь.

Консервативная терапия

На время терапии отменяют кофеиносодержащие напитки и продукты с искусственными подсластителями, ограничивают прием медикаментов, влияющих на моторику ЖКТ. Препараты для лечения кашицеобразного стула подбирают на основании причины заболевания. Специфические противодиарейные средства не показаны, для устранения симптомов применяют патогенетическую и этиотропную терапию. В схему лечения включают:

Хирургическое лечение

При тяжелом поражении кишки вследствие болезни Крона или НЯК показана сегментарная резекция с формированием первичного анастомоза. Острая хирургическая патология органов живота требует неотложного оперативного вмешательства — аппендэктомии, санации и дренирования полости брюшины, удаления дивертикула. При гормонально активных опухолях проводится их удаление.

Источник

Синдром раздраженного кишечника

Самым распространенным заболеванием пищеварительной системы, по мнению специалистов, является синдром раздраженного кишечника. Так называют состояние, проявлениями которого являются боли в области живота и изменение характера дефекации. Возникновение нарушений определенным образом связано с расстройством психоэмоциональной сферы пациента.

Общая информация

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой нарушение деятельности пищеварительного тракта, локализованное в толстом кишечнике, связанное с изменением характера перистальтики и пищеварительного процесса. Для него характерно нерегулярное, волнообразное течение, отсутствие прогресса симптоматики и связь между появлениями болей и стрессовыми ситуациями, эмоциональной напряженностью. При этом выраженные органические патологии пищеварительных путей, как правило, отсутствуют.

Заболевание развивается у людей всех возрастных категорий, но наиболее подвержены ему представители активной возрастной группы от 25 до 40 лет. Женщины заболевают в два-три раза чаще мужчин, а в целом, по разным оценкам, СРК встречается у 5-10% населения.

В каких случаях развивается СРК?

У пациентов, страдающих СРК, расстройство пищеварительной системы не может быть названо самостоятельным заболеванием. Основной причиной синдрома раздраженного кишечника, как правило, становится стресс, тревожность или депрессивное состояние. Однако чисто психологической патологией его тоже нельзя считать, поскольку при обострениях в кишечной стенке повышается количество болевых рецепторов, в клетках возрастает концентрация специфических соединений, которые служат медиаторами воспалительного процесса, а в межклеточных промежутках наблюдается скопление лимфоцитов и других клеток, обычно сопровождающее воспаления.

Спусковым крючком для развития заболевания часто становятся:

Что бы ни вызвало развитие болезни, у всех пациентов наблюдается одна общая черта – повышенная чувствительность кишечной стенки.

Проявления заболевания

Симптомы синдрома раздраженного кишечника можно разделить на группы по характеру нарушений: течение с нарушениями дефекации, с другими проявлениями, относящимися к пищеварительной деятельности, и с негастроэнтерологическими проявлениями. Первоочередное значение придается следующим признакам.

Среди симптомов, относящихся к деятельности других органов, наиболее часто встречаются:

На наличие проявлений психопатологического характера указывают менее трети пациентов.

Диагностические методы

Для выбора адекватной схемы лечения синдрома раздраженного кишечника врач должен безошибочно установить наличие заболевания. Поскольку его симптоматика достаточно неопределенна и расплывчата, то имеющиеся симптомы проверяют на соответствие Римским критериям:

При диагностике синдрома раздраженного кишечника медики обращают особое внимание на физическое состояние пациента, которое, как правило, не соответствует его ощущениям. У больного отсутствуют признаки ухудшения пищеварительной функции: нет анемии, электролитный баланс остается в пределах нормы, нет признаков истощения и т. д.

Чтобы исключить наличие органических патологий кишечника, пациенту назначают:

Проведение перечисленных исследований позволяет исключить возможность воспалений и онкозаболеваний кишечника, других органов малого таза, а также эндокринных заболеваний.

Медицинская терапия

Поскольку механизмы развития заболевания изучены слабо, выбор методов лечения зависит от текущей симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента. Единой общепринятой методики не существует, однако при лечении установлена высокая эффективность плацебо. Это говорит о существенной роли психологических факторов в течение заболевания.

Диета при синдроме раздраженного кишечника является одним из наиболее важных факторов, влияющих на самочувствие пациента. Подбор продуктов рекомендуется осуществлять на индивидуальной основе: пациент должен вести записи в дневнике питания и отмечать реакцию организма на те или иные продукты. Рекомендовано регулярное питание без быстрых перекусов. При диарее может принести пользу исключение продуктов с глютеном или лактозой. Частые запоры облегчаются повышением количества продуктов, богатых клетчаткой: овощей, цельнозлаковых каш, отрубей, фруктов.

Не менее важно нормализовать функции нервной системы пациента. Хорошим средством для этого служит умеренная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание в бассейне, фитнес, йога и т. д. При необходимости назначаются сеансы психотерапии, прием психотропных средств.

В число клинических рекомендаций при синдроме раздраженного кишечника входит медикаментозная терапия, в том числе:

Эффективность терапии зависит от общего состояния пациента и от тяжести нарушений деятельности нервной системы.

Часто возникающие вопросы

Как лечить народными средствами?

Достаточно эффективными средствами народной медицины показали себя растения, действующие как природные спазмолитики. Это масло перечной мяты, сок алоэ вера, добавление в пищу куркумы и имбиря. Кроме того, многим пациентам помогают сборы трав и травяные чаи с успокаивающим эффектом.

Сколько длится заболевание?

Длительность лечения зависит от многих факторов, но в любом случае процесс не будет быстрым и займет несколько месяцев. При адекватной терапии и соблюдении клинических рекомендаций синдром раздраженного кишечника полностью излечивается.

Как предупредить развитие СРК?

Профилактика синдрома раздраженного кишечника заключается в нормализации режима питания и образа жизни. Необходимо избегать перееданий, придерживаться сбалансированного меню, избегать чересчур жирной и острой пищи, продуктов с быстрыми углеводами. Умеренная физическая активность, поддержание позитивного эмоционального настроя, снижение уровня стрессов тоже способствуют нормализации состояния здоровья.

Источник

Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

— 1 этап: установка предварительного диагноза;

— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

— 3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;

— 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Консультации специалистов

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Источник

Синдром раздраженного кишечника: причины и лечение СРК, препараты, диета и профилактика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой особое состояние, связанное с периодическими болями, вздутием живота и нарушениями стула. Расстройство может возникать с определенной частотой, спонтанно и всегда становится причиной выраженного дискомфорта. Страдают от него как взрослые, так и дети.

Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника? Какими являются его истинные причины, как проводится лечение? Разберемся в этих вопросах.

Причины заболевания

Синдром раздраженного кишечника у женщин, мужчин и детей может стать следствием депрессии, повышенной тревожности, бессонницы и стрессов. Также к СРК могут привести несбалансированное и неправильное питание, отсутствие нормального режима отдыха и работы, недостаток физической активности, переедание и хроническая усталость.

Их делят на несколько групп:

Симптомы при синдроме раздраженного кишечника

К основным признакам патологического состояния относят регулярно появляющиеся боли в животе. Сила и частота таких болей могут варьироваться. У одних пациентов они возникают каждый день, у других – несколько раз в неделю или даже в месяц. Боль в животе может проявляться после еды или вне зависимости от приема пищи, исключительно при стрессах или физическом напряжении. Причем по ночам неприятные ощущения пациентов обычно не беспокоят. Как правило, локализуется боль в левой части живота. Она стабильна и редко нарастает.

Боли могут дополняться:

Некоторые пациенты жалуются и на симптомы синдрома раздраженного кишечника, никак не связанные с работой органов пищеварения. В их числе: частые головные боли (в том числе мигрени), быстрая утомляемость и слабость, дискомфорт в груди и спине, затрудненное дыхание. Некоторые больные дополнительно испытывают трудности с мочеиспусканием.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых: у женщин и мужчин

Распространенность СРК в мире варьируется от 1 до 28%. На частоту встречаемости патологии влияет место проживания. Обычно нарушения фиксируют у жителей крупных городов, а не сельской местности и небольших населенных пунктов. Это связывают с большей распространенностью там различных психологических отклонений и повышенной частотой эмоциональных переживаний.

У женщин патология встречается чаще. По статистике, разница составляет примерно 50%. То есть женщины с такой проблемой обращаются к врачам приблизительно в 2 раза чаще.

Синдром раздраженного кишечника у детей

У детей патология обычно развивается в возрасте 14–17 лет. Распространенность нарушения у них не является меньшей, чем у взрослых. Функциональные нарушения чаще отмечаются у девочек. При этом патологическое состояние существенно ухудшает качество жизни ребенка. В некоторых случаях он утрачивает способность к концентрации внимания, у него снижается память. Ребенок может даже отказаться посещать школу.

Диагностика

Чтобы выявить патологическое состояние, гастроэнтеролог оценивает клиническую картину, изучает историю болезни пациента, проводит осмотр. Особое внимание уделяется влиянию психологических факторов. По этой причине к диагностике и дальнейшему лечению синдрома раздраженного кишечника нередко привлекают психологов и психотерапевтов.

Для уточнения всех особенностей патологии проводят:

Дополнительно проводят оценку психологического статуса больного, выявляют уровень депрессии и тревожности. Также могут проводиться и другие лабораторные и инструментальные обследования.

Методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Основу терапии составляют:

Важно! Лекарственные препараты принимаются исключительно в период обострения.

Во многом терапия зависит от того, как проявляется синдром раздраженного кишечника.

При неврастении, депрессии, повышенной тревожности и иных психологических проблемах пациент направляется к психологу и психотерапевту. Этими врачами могут как проводиться курсы специальной терапии, так и назначаться успокоительные и антидепрессанты.

Питание и диета при синдроме раздраженного кишечника

Снизить дозировки используемых препаратов и обеспечить сокращение симптомов помогает налаживание правильного рациона.

Пациенту необходимо придерживаться ряда рекомендаций.

Важно! Подробная диета при синдроме раздраженного кишечника и схема питания составляются врачом. Назначают их диетолог и гастроэнтеролог.

Профилактика

Для предотвращения симптомов патологии следует не только соблюдать диету и придерживаться определенного рациона питания, но и наладить питьевой режим. Если при СРК пациент жалуется на запоры, ему нужно пить больше чистой негазированной воды.

Важно заботиться и об обеспечении стабильного эмоционального состояния, сохраняя его равновесие. Для этого пациенты учатся контролировать реакции, осваивают методы полноценного расслабления. Для снижения уровня стресса важно соблюдать правильный режим дня, следить за достаточностью отдыха, избегать чрезмерных физических нагрузок. Снять эмоциональное напряжение могут помочь занятия творчеством и другие хобби.

Преодолеть синдром раздраженного кишечника помогают и регулярные умеренные физические нагрузки. Не следует начинать серьезные тренировки! Они могут усугубить состояние. Но не помешают регулярные пешие прогулки и небольшие пробежки с поддержанием оптимальной частоты пульса. Также полезны занятия плаванием и йогой.

Регулярные физические нагрузки позволят:

Кроме того, занятия помогают сформировать мышечный корсет, что обеспечивает корректировку перистальтики кишечника.

Важно! С целью подбора оптимального режима физических нагрузок лучше обратиться к реабилитологу или специалисту по ЛФК. План тренировок составляется с учетом текущего состояния здоровья и уровня физической подготовки пациента. Под физическую нагрузку подстраивают и режим питания при синдроме раздраженного кишечника. Важно следить, чтобы между тренировками и приемами пищи проходило не менее 1,5–2 часов.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник

Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных расстройств кишечника с высокой распространенностью. Главной отличительной особенностью СРК от других функциональных расстройств является обязательное наличие абдоминальной боли. В настоящее время диагноз СРК основан на Римских критериях IV пересмотра. В отличие от предыдущих редакций из Римских критериев IV исключен термин «дискомфорт». Хотя абдоминальные боли и нарушение моторики кишечника являются ведущими клиническими проявлениями, у пациентов может встречаться и множество внекишечных симптомов. При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на симптомы, которые не согласуются с СРК и должны насторожить врача в отношении органической патологии. Диагностика СРК до настоящего времени остается трудоемкой, т. к. отсутствует какой-либо специфический и чувствительный маркер заболевания. Из инструментальных определяющих методов диагностики кишечника применяются эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгеноконтрастное исследование – ирригоскопия. Кроме этих методов, полезными в диагностике может оказаться ряд опросников для оценки психологического статуса пациента. Лечение СРК направлено на уменьшение выраженности симптомов и достижение длительной ремиссии. Препарат Иберогаст одновременно влияет на разные звенья патогенеза СРК, оказывая спазмолитическое действие и уменьшая висцеральную чувствительность толстой кишки, благодаря чему хорошо зарекомендовал себя в лечении данной патологии.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение СРК, Иберогаст.

Для цитирования: Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М. и др. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;24(26):1805-1810.

Irritable bowel syndrome: clinical and diagnostic specificities
Nikitin I.G., Baykova I.E., Gogova L.M., Volynkina V.M., Sarkisyan K.N.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Irritable bowel syndrome (IBS) belongs to functional bowel disorders with high occurrence which principal sign is abdominal pain. Current IBS diagnosis is based on Rome 4 criteria. Despite the fact that abdominal pains and motor dysfunction are predominant clinical signs, these patients presented with a myriad of extra-bowel manifestations, i.e., weakness, migraine headaches, dyspepsia, pelvic floor dysfunction, sexual dysfunction, back pains etc. IBS diagnosis still makes difficulties since there are no specific or sensitive disease markers. In addition to laboratory (blood tests, coprology) and instrumental (endoscopy, contrast radiography, abdominal ultrasound, CT, MRI, bowel transit time test, intestinal manometry) tests, various questionnaires are applied to assess psychological status. The paper addresses detailed recommendations on drug dosage which can be beneficial in IBS. The treatment aims to improve symptoms and to achieve long-term remission.

Key words: irritable bowel syndrome, Rome criteria, diagnostic algorithm, treatment, Iberogast.

For citation: Nikitin I.G., Baykova I.E., Gogova L.M. et al. Irritable bowel syndrome: clinical and diagnostic specificities // RMJ. 2016. № 26. P. 1805–1810.

Рассмотрена клинико-диагностические особенности синдрома раздраженного кишечника

Клиническая картина

Внекишечные проявления СРК

Симптомы тревоги

Одним из основных дифференциально-диагностических отличий СРК считается отсутствие симптомов в ночное время [19]. Есть ряд симптомов, которые не согласуются с синдромом раздраженного кишечника и которые должны насторожить врача относительно возможной органической патологии, так называемые симптомы тревоги (табл. 1) [20].

Классификация

После постановки диагноза необходимо классифицировать СРК по преобладающему признаку, чтобы в дальнейшем определить лечебную тактику. Классификация СРК происходит именно по форме стула [18], а не по частоте дефекаций, общепринятой является Бристольская шкала формы стула (рис. 1), где типы 1–2 относят к запору, а типы 6–7 – к диарее.
Выделяют 4 типа СРК (рис. 1):
1) с преобладанием запора – твердый или комковатый стул (типы 1–2 Бристольской шкалы) более 25% и жидкий или водянистый стул (типы 6–7) менее 25% дефекаций;
2) с преобладанием диареи – жидкий или водянистый стул (типы 6–7) более 25% и твердый или комковатый стул (типы 1–2) менее 25% дефекаций;
3) смешанный СРК – твердый или комковатый стул (типы 1–2) более 25% и жидкий или водянистый стул (типы 6–7) более 25% дефекаций;
4) неспецифический СРК – патологическая консистенция стула, не соответствующая предыдущим критериями.

Примечательно, что в течение года у 75% больных изменяется тип СРК.

Диагностика

Беспроигрышный путь к постановке диагноза СРК подразумевает целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы подтвердить диагноз методом исключения. Этот подход требует времени и больших затрат, неудобен для пациента и может вызвать у него тревожный синдром.
Фактически у пациентов до 50 лет СРК уверенно может быть диагностирован на основании типичных симптомов, выявленных путем тщательного сбора анамнеза (в т. ч. оценив психологические факторы), объективного осмотра и при отсутствии симптомов тревоги [20].
Так, при обследовании проводят следующие основные исследования:
– общий анализ крови для выявления анемии, признаков воспаления, инфекции;
– биохимический анализ крови для оценки метаболических нарушений, в т. ч. электролитного дисбаланса у больных с диареей;
– копрологическое исследование на яйца гельминтов, скрытую кровь, патологические примеси, простейших, кишечных патогенов, лейкоцитов, токсинов Clostridium defficile.
Из инструментальных методов исследования кишечника определяющими служат эндоскопические (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгенконтрастное исследование – ирригоскопия, а также УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ [4–5, 21–22].
По показаниям проводятся следующие исследования:
– определение скорости транзита по кишечнику, манометрия разных отделов толстой кишки;
– балонно-дилатационный тест с введением в прямую кишку латексного баллона с переходником длиной 3–4 см, через который в баллон вводят воздух [23];
– определение вегетативного статуса (метод интервалокардиографии) с определением вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных форм деятельности, как правило, у больных с СРК определяются различные вегетативные дисфункции [24];
– для объективной оценки психологического статуса используют: 1) Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety-Depression Scale – HADS) – опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии; 2) тест на «чувство близости» (SOC); 3) опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) из 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов; 4) Гиссенский соматический и личностный опросник; 5) опросник Леонгарда – Смишека для определения структуры личности [25].
Дифференциальную диагностику проводят со многими заболеваниями, применяя при необходимости дополнительные исследования: воспалительные заболевания кишечника (ректальные кровотечения, изменения в анализах крови, патология при колоноскопии), лактазная недостаточность (связь симптомов с приемом молочных продуктов, дыхательный тест), целиакия (хроническая диарея, синдром мальабсорбции, наличие антител к тканевой трансглютаминазе, атрофия ворсинок и гипертрофия крипт по данным биопсии слизистой оболочки тонкого кишечника), хронический панкреатит, поражение, обусловленное приемом медикаментов (например, после приема слабительных, магнийсодержащих антацидов), острая инфекционная диарея (острое начало, позитивные результаты бактериологических исследований), паразитарные инфекции, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) (водородный дыхательный тест), антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит, микроскопические колиты, спаечная болезнь толстой кишки, рак толстой кишки, дивертикулез, ишемический колит (наличие атеросклеротического стенозирования по данным ангиографии брыжеечных сосудов), психические расстройства (депрессия), метаболические нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, патология паращитовидной железы), гормонпродуцирующие опухоли [4, 26]. Алгоритм диагностики СРК представлен на рисунке 2.

Лечение

Важно объяснить пациенту значение психоэмоциональных факторов, во избежание тревожности представить медицинскую документацию с отсутствием отклонений от нормы в лабораторных и инструментальных методах исследования. Терапию назначают в зависимости от преобладания тех или иных симптомов [27].
Вылечить СРК в настоящее время невозможно. Терапия направлена на уменьшение симптомов и достижение длительной ремиссии. Залогом успеха лечения является индивидуальный подход к пациенту. Прежде всего, лекарственные препараты должны устранять доминирующие симптомы болезни, одновременно проводится коррекция психоэмоционального напряжения и образа жизни пациента. Существенной частью терапии является правильное построение беседы врача и больного, которая призвана создать атмосферу доверия и уверенности. Врачу необходимо уделить такому пациенту достаточное время, чтобы он мог изложить все жалобы. Только при полном взаимопонимании можно перейти к медикаментозной терапии (табл. 2). К сожалению, терапия СРК на сегодняшний день несовершенна. Препарат, который улучшает один симптом, может усугублять другой. Так, лоперамид, устраняя диарею, зачастую усиливает абдоминальную боль и вздутие. Примеров подобного несовершенства лечения множество [4, 5].

Из лекарственных препаратов хорошо зарекомендовал себя Иберогаст – препарат растительного происхождения. Препарат обладает выраженным противовоспалительным действием, а также нормализует тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, прокинетическое действие [28–30].
Иберогаст понижает афферентную чувствительность при раздражении кишечника серотонином или в случае чрезмерного перерастяжения, таким образом, исчезает повышенная висцеральная чувствительность. Этот эффект объясняется тем, что вещества, составляющие основу препарата, вступают во взаимодействие со специальными белками – рецепторами серотонина, и с опиоидными и мускариновыми рецепторами 3-го типа. Следовательно, Иберогаст обладает регулирующим перистальтику и чувствительность органов ЖКТ действием [28–30].
Иберогаст принимают до 20 капель 3 раза в течение суток, запивая незначительным количеством жидкости (2–3 столовые ложки воды). Препарат можно назначать уже на первом приеме у врача, до постановки окончательного диагноза, т. к. он характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности [28–30].
Относительно недавно в США зарегистрирован ряд новых препаратов для лечения СРК, которые хорошо зарекомендовали себя в рандомизированных клинических исследованиях. К этим лекарствам относятся: линаклотид, алосетрон и любипростон (не разрешены к применению в РФ).
Любипростон – производное простагландинов, но без системного действия. Действуя как селективный активатор хлорных каналов, любипростон усиливает cекрецию эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника, стимулируя вторично кишечный транзит содержимого. Препарат эффективен в лечении хронического функционального запора и СРК с запором. Линаклотид – селективный агонист гуанилатциклазы энтероцитов. Он увеличивает секрецию воды и электролитов энтероцитами и вторично стимулирует моторику кишечника. Показано, что применение линаклотида у больных с СРК с запором уменьшает боль в животе, увеличивает частоту дефекации, улучшает консистенцию стула, уменьшает напряжение при дефекации. Алосетрон – антагонист 5-НТ3-рецепторов. Эти рецепторы находятся на энтеральных нейронах ЖКТ. Их стимуляция вызывает гиперчувствительность и гиперреактивность кишечника. Алосетрон имеет строгие показания к назначению, что связано с его побочными действиями. Он показан женщинам с СРК и диареей более 6 мес., не имеющих анатомических аномалий ЖКТ, и не отвечающих на другую терапию [31–33].
Применение данных препаратов в клинической практике имеет широкие перспективы и будет большой помощью врачам в терапии синдрома раздраженного кишечника.

Источник

Синдром раздражённого кишечника

Поэтому синдром раздражённого кишечника-это диагноз исключения, который, в некоторых случаях, требует широкую диагностику.

В первую очередь, необходимо исключить «симптомы тревоги», чтобы не упустить серьёзную органическую патологию. ⠀

Если пациент стал немотивированно худеть, не смотря на привычный образ жизни и питание, если есть отягощенная наследственность в отношении воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака, если имеется постоянная лихорадка неясной этиологии, анемия, положительный анализ на скрытую кровь в кале, возраст старше 50 лет.

В этих случаях необходимо особенно тщательное обследование.

При СРК следует придерживаться общих принципов правильного, сбалансированного питания. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой пищевыми волокнами. Но есть одно «но». У некоторых пациентов высокое содержание нерастворимых пищевых волокон в пище может провоцировать боль и вздутие. Пищевые волокна содержатся в крупах, овощах, фруктах, орехах, бобовых. В этом случае, увеличение этих продуктов должно быть постепенным.

Для уменьшения симптомов СРК, допустимо соблюдение диеты FODMAP, в которой ограничиваются продукты с высоким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Однако ее эффективность и безопасность еще не доказана.

Старайтесь употреблять пищу регулярно, в спокойной обстановке, наслаждайтесь процессом.

5. Важное значение в комплексной терапии СРК играет коррекция эмоциональных нарушений и работа с психическими расстройствами. Используется когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия.

Однако, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, учитывая различную симптоматику у разных пациентов, терапия подпирается для каждого пациента индивидуально.

Источник

«Я знаю все туалеты в городе»: СРК или синдром раздраженного кишечника

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «СРК» встречается довольно часто.

Мы не можем точно сказать, что приводит к раздраженному кишечнику в каждом конкретном случае, все индивидуально. Иногда это перенесенная кишечная инфекция или отравление. Иногда причина СРК — стресс, когда человек впервые пережил острую необходимость посетить туалет, например, в поездке. Далее происходит фиксация внимания пациента на проблеме, «зацикливание». Запускается процесс, который не зависит от внешних факторов, а завязан на внутреннюю причину: пережив дискомфорт, связанный с сильными позывами в туалет, человек начинает бояться снова оказаться в такой ситуации с этими неприятными, стыдными, трудно переносимыми ощущениями. Начинается «страх страха» — болезнь начинает жить своей жизнью. Как видете не всегда удается точно сказать, от чего бывает синдром раздраженного кишечника.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. Диагноз СРК устанавливается на основании соответствия обнаруживаемых у пациента симптомов Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.

Заболевание можно вылечить. И не просто заглушить симптоматику или ввести больного в ремиссию, а излечить СРК без последующих рецидивов.

Проблема в том, что человек с СРК не всегда доходит до психотерапевта или психиатра. Пациенты естественно начинают с гастроэнтеролога и проктолога. К ним надо обращаться, чтобы исключить болезнь Крона, язвенный колит и прочие органические заболевания. Но корень СРК лежит в области психосоматики, именно врач-психиатр со специализацией на психосоматических расстройствах знает как лечить синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если прочие диагнозы исключены и гастроэнтеролог ставит «синдром раздраженного кишечника», обратиться к психиатру обязательно надо.

Как проявляется симптомы СРК

Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.

Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.

Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.

В чем причина болезни СРК

СРК относится к соматоформным расстройствам, главной особенностью которых является предъявление пациентами соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (МКБ-10).

Даже если у человека имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. СРК подразумевает психическое происхождение соматических феноменов.

Согласно психопатологической модели соматоформных расстройств А. Б. Смулевича и его учеников, разработанной в Научном центре психического здоровья РАМН «нарушения организма, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные поражение двух уровней организации психики: связанной собственно с нервно-психической системой и тем, как в психике отражается тело (то есть как наш мозг интерпретирует сигналы, которые получает от внутренних органов)».

Иногда в жалобах пациентов с соматоформным расстройством присутствует некая «вычурность» или «странность» ощущений, которая обычно не используется для описания болевого переживания у людей с органическими поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Это может помочь грамотному гастроэнтерологу заподозрить психосоматическую природу диареи и вовремя подключить к процессу лечения психиатра. Увы, некоторые гастроэнтерологи будут продолжать упорно лечить «поверхностный гастроэнтерит», а не синдром раздраженного кишечника. Но в ряде случаев симптомы СРК будут проявляться, и пациенты будут рассказывать от них точно так же, как при соматической патологии. Тогда сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

Сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией. Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса.

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Как лечится СРК

В идеале оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог (он посоветует, что принимать при расстройстве кишечника) и психотерапевт. Лучше, если психиатр и психотерапевт — это один и тот же врач, который по первому образованию психиатр и имеет право выписывать препараты, а дополнительно прошел обучение психотерапии. В нашей клинике практически все психиатры владеют различными методиками психотерапии, без чего работа в сфере психосоматики практически невозможна.

В исключительных случаях пациентам везет найти специалиста, который работает на стыке гастроэнтерологии и психиатрии. Но таких специалистов мало, поэтому гастроэнтеролог обычно привлекается отдельно.

Оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог и психотерапевт.

Есть три этапа лечения СРК.

Первый этап — подбор препаратов при синдроме раздраженного кишечника. На первом этапе мы выбираем так называемые симптомы-мишени (например, тревогу) и подбираем препараты для их купирования. Составляем шкалы с симптомами от 10 до 0. Пациент наблюдает за своим состоянием, ведет дневник и оценивает, на каком уровне тревога беспокоит его на сегодняшний момент в баллах от 0 до 10. Когда симптоматика доходит до 0, мы переходим на вторую стадию лечения. Обычно первый этап длится от двух недель до трех месяцев.

Второй этап — психотерапия. На втором этапе на передний план выходит работа над развитием навыка отвлечения внимания. Используем когнитивно-поведенческие приемы и терапию принятия ответственности.

Терапия принятия ответственности (АСТ, Acceptance and commitment therapy) — модель поведенческой психотерапии, которая ставит целью увеличение психологической гибкости для улучшения качества жизни. Применяется для широкого круга проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, хронические боли, расстройства пищевого поведения.

Обычно этап длится от двух до шести месяцев в зависимости от того, как долго прогрессировало заболевание. Если пациент болел три месяца, стадия продлится примерно два месяца. Если заболевание длится годами, стадия займет минимум полгода.

Третий этап — противорецидивная терапия. Начинаем отменять препараты, осторожно и постепенно снижая дозу до минимальной (делать это следует обязательно под контролем врача). Основной критерий эффективности лечения — снижение дозы не ведет к возобновлению симптомов.

Повторюсь, длительность приема препаратов зависит от длительности самого заболевания. У врачей есть специальная схема-график, по которой мы рассчитываем срок психофармакотерапии. Мы показываем его пациентам, объясняя, почему их курс лечения займет именно такой период времени и объясняем, как долго на самом деле оно длится. Важно, чтобы пациент не бросал лечение при первых признаках улучшения, иначе мы можем получить так называемый «эффект рикошета», когда на резком отказе от лекарств развивается стремительной ухудшение состояния. Эффект лечения необходимо «закрепить», организм должен привыкнуть работать по правильной схеме.

Пациентам с СРК и паническими атаками нужны сеансы психотерапии с расслаблением, погружением в приятные воспоминания, гипнотическими и медитативными техниками, успокаивающей арт-терапией. Иногда мы предлагаем массаж акупунктурных точек. Таким образом мы пытаемся воздействовать на разные органы чувств, вызывая приятные ощущения, отвлекая внимание от дискомфорта в животе. Порой им помогает носить с собой флакончик с эфирным маслом приятного запаха.

Важен индивидуальный подход. Пациенты пробуют разные варианты расслабления и ведут дневник — что помогает лучше, что хуже. Один пациент придумал собственный лайфхак, отвлекаясь при панической атаке на рассматривание красивых девушек (притом что сам был абсолютно верен своей жене).

Важное в лечении: продолжать выходить из дома

Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.

В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания. Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс. Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.

Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.

Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).

Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.

Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.

Как вести себя близким

В тяжелых случаях заболевания мы можем наблюдать проблему с созависимостью, иногда у нас даже может возникать вопрос: «Можно ли вообще вылечить синдром раздраженного кишечника?». Например, когда в уход за таким больным вовлекаются члены семьи, которые также могут начать подстраивать свою жизнь под график пациента с СРК. Включается такой поведенческий компонент, как вторичная выгода — возможность снизить нагрузку, получить заботу. Естественно, пациенты провоцируют это несознательно и неспециально. Просто болезнь в данном случае может так влиять на личность.

У нас есть реальные примеры, когда пациенты, которые полностью «варятся» в своей болезни, стойко задерживаются в этом состоянии, но внезапное изменение жизненных обстоятельств — болезнь или уход родственника, который обслуживал ранее — выводит их из «фокуса». Симптоматика начинает сокращаться из-за необходимости переключить внимание на другого или невозможности получать былой уход. Человек начинает адаптироваться к новым условиям и, оказывается, может справиться с этим весьма успешно. Начинает сам ухаживать за родственником, обслуживать себя. У психики есть ресурсы, просто нужно понимать, как правильно их «вытащить».

Если заболевание СРК длится годами, оно способно изменить личность. Отдельная проблема — включенность больных в сообщество людей с таким же диагнозом. Люди, которые страдают заболеванием годами, ощутимо меняют свое окружение и круг интересов. Ежедневно обсуждают продукты питания и их влияние на ЖКТ, новые препараты, которые удалось испробовать, придумывают свои лайфхаки для облегчения состояния. Иногда личность настолько «проникается» тематикой, что уже с трудом может представить себя без заболевания, полностью «сливается» с ним. Здесь как с алкоголиком, который, когда бросает пить, вдруг оказывается за бортом привычного социума и получает от этого серьезный стресс.

Еще раз повторю: очень важно всеми способами сохранять привычный образ жизни, если вы столкнулись с этим заболеванием. Не позволять формироваться и не закрепляться избегающим формам поведения! И если вы столкнулись с этой проблемой, не бойтесь обратиться к психиатру и психотерапевту. Изменение личности в результате лечения — это миф. Скорее сама болезнь способна изменить личность. Не позволяйте кишечнику управлять вашей жизнью!

Источник

Как выглядит кал при синдроме раздраженного кишечника фото

Патофизиология: нарушение взаимодействия между головным мозгом и кишечником приводит к ненормальному формированию физиологических раздражителей, вызывающих изменения сократительной способности, усиление сократимости, спазмы и висцеральную гиперчувствительность/гиперальгезию в сочетании со снижением порога толерантности к объему кишечного содержимого.

Ввиду отсутствия каких-либо специфических тестов или маркеров диагноз СРК устанавливается методом исключения (термином СРК часто злоупотребляют!) => Римские критерии III применяются как стандартизированные диагностические критерии.

Важно отличать синдром раздраженного кишечника (СРК) от соответствующих симптомов других доброкачественных/ злокачественных заболеваний. Нередко отмечается частичное совпадение с некоторыми функциональными нарушениями и изменениями личности. Высокая вероятность возникновения фрустрации у больного (качество жизни) и врача (боязнь отсутствия улучшений), значительные финансовые затраты на здравоохранение.

б) Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК):
• Абдоминальные симптомы: боль/дискомфорт с облегчением состояния после стула, вздутие живота, отрыжка, ГЭРБ, тошнота, рвота.
• Изменение стула: запоры, поносы, смешанные симптомы; императивные позывы, отхождение слизи и крови, чувство неполной эвакуации, натуживание.
• Часто связанные, но недиагностированные симптомы: фибромиалгия, головная боль, боль в спине, симптомы со стороны половых органов и мочевой системы.
• Психосоциальные симптомы: тревожность, панические атаки, изменения настроения, расстройства сна и т.д.

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие доброкачественные/злокачественные причины болей или дискомфорта в животе, например, частичное нарушение проходимости (спайки), дивертикулярная болезнь и т.д.
• Другие доброкачественные/злокачественные причины запоров/обструкции.
• Другие причины функциональных запоров, например, медленнотранзитный запор, дисфункция тазового дна и т.д.
• Сочетание СРК с любой из вышеперечисленных причин.

г) Патоморфология. Первичные патологические изменения толстой кишки отсутствуют.

д) Обследование при синдроме раздраженного кишечника (СРК):

Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез:
• Тщательный анализ симптомов, включая характер стула: временные взаимоотношения между болью/дискомфортом и характером дефекации.
• «Настораживающие» симптомы: лихорадка, кровотечение из ЖКТ, потеря веса, анемия, опухоли в брюшной полости и в тазу.
• Внекишечные факторы, инициирующие боль: физическая активность, мочеиспускание, менструация, травма и т.д.
• Принимаемые препараты (запоры, вызванные лекарственными средствами).
• Предшествующие операции (спайки, синдром выпадения и т.д.).
• Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (психические, гипотиреоз, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.).
— Клиническое обследование: общее состояние, хабитус, эмоциональное состояние?
— Обследование живота: неспецифические находки, возможна чувствительность при пальпации (иногда неадекватная эмоциональная реакция на обследование), отсутствие органических патологических изменений?
— Аноскопия/ректороманоскопия: исключение органических патологических изменений.
— Ограниченное/полное обследование толстой кишки: зависит от возраста и факторов риска, служащих основными критериями до выполнения любых других исследований для исключения органической причины запоров.
— Исследование транзита по толстой кишке: полная эвакуация радиоконтрастных меток указывает на запор с нормальным транзитом и согласуется с СРК с запорами.

Дополнительные исследования (необязательные):
— Исследования стула: анализ кала на скрытую кровь, яйца глист и другие паразиты (например, Giardia lamblia, амеба и т.д.), подсчет лейкоцитов в кале.
— Методы визуализации: дефекография, динамическая МРТ, транзит по тонкой кишке и т.д.
— Анофизиологические исследования.
• «Настораживающие» симптомы: лихорадка, кровотечение из ЖКТ, потеря веса, анемия, опухоли в брюшной полости и в тазу.
• Внекишечные факторы, инициирующие боль: физическая активность, мочеиспускание, менструация, травма и т.д.
• Принимаемые препараты (запоры, вызванные лекарственными средствами).
• Предшествующие операции (спайки, синдром выпадения и т.д.).
• Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (психические, гипотиреоз, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.).
— Клиническое обследование: общее состояние, хабитус, эмоциональное состояние?
— Обследование живота: неспецифические находки, возможна чувствительность при пальпации (иногда неадекватная эмоциональная реакция на обследование), отсутствие органических патологических изменений?
— Аноскопия/ректороманоскопия: исключение органических патологических изменений.
— Ограниченное/полное обследование толстой кишки: зависит от возраста и факторов риска, служащих основными критериями до выполнения любых других исследований для исключения органической причины запоров.
— Исследование транзита по толстой кишке: полная эвакуация радиоконтрастных меток указывает на запор с нормальным транзитом и согласуется с СРК с запорами.

Исследование с рентгеноконтрастными метками при медленнотранзитном запоре (инертная толстая кишка).

ж) Лечение без операции синдрома раздраженного кишечника (СРК):

2. Боль:
• Преимущества назначения гладкомышечных спазмолитиков для купирования боли неясны.
• Возможно назначение антидепрессантов в небольших дозах.

3. Запоры:
• Слабительные (например, полиэтиленгликоль [PEG], любипростон, лактулоза, взвесь гидроокиси магния).
• Размягчители стула.
• Прокинетики, например, тегасерод (агонист рецепторов 5-НТ4, изъят из продаж в США в 2007г., никогда не был зарегистрирован в Европе).

4. Диарея:
• Медикаментозная терапия: лоперамид, дифеноксилат/атропин, холестирамин, алосетрон (селективный агонист серотониновых 5-НТЗ рецепторов, риск инте-стинальной ишемии).

з) Операция при синдроме разраженного кишечника (СРК)

и) Результаты лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Персистирующие или рецидивные симптомы ожидаемы, но при ведении и поддержке => большинство больных могут находиться в хорошем функциональном состоянии.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (боль, запоры/диарея, качество жизни, пусковые факторы) с регулярной периодичностью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Что это такое?

Синдром раздраженного кишечника относится к классу функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Это значит, что современными методами обследования не удается определить патологии органов пищеварительной системы, которые могли бы вызвать симптомы заболевания. Нет очевидных причин проблемы, а симптомы, существенно ухудшающие качество жизни, сохраняются иногда годами. Люди, страдающие СРК, боятся посещать массовые мероприятия, путешествовать, не могут успешно справляться со своими рабочими обязанностями. Описаны редкие случаи, когда у женщин синдром раздраженного кишечника приводил к необоснованным хирургическим вмешательствам, в частности к гистерэктомии (удаление матки и яичников).

Лечение CPK затрудняется тем, что нет четко установленной причины развития этого состояния. Клинические исследования позволяют предположить, что в основе лежит нарушение регуляции работы кишечника под воздействием нескольких факторов: стресс, изменение состава микрофлоры кишечника, нарушения пищевого поведения. Спусковым механизмом могут быть отравления или кишечные инфекции, но далеко не во всех случаях.

Как проявляется СРК?

Заподозрить синдром раздраженного кишечника можно по следующим признакам:

Что характерно: зачастую эти неприятные симптомы возникают от волнения или после него, в результате длительного физического и нервного напряжения. Нередко кишечным расстройствам сопутствует головная боль, ощущение кома в горле, бессонница, ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание, шум в ушах, чувство слабости, сухость во рту.

Как подтвердить диагноз СРК?

Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения. Симптомы характерные для него, могут быть проявлением других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому при обращении к врачу назначаются анализы и обследования, которые помогают выявить или исключить эти заболевания (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, колит, полипоз, хронический панкреатит, туберкулез кишечника и др.). При исключении всех прочих причин для жалоб, врач может остановиться на диагнозе «функциональное заболевание».

Ниже перечислены симптомы, которые ставят под сомнение диагноз СРК, и требуют дополнительного обследования:

Чем поможет врач пациенту с СРК?

При появлении боли в животе и нарушениях стула нельзя откладывать визит к врачу, потому что под маской СРК могут скрываться другие заболевания. Необходимо подобрать индивидуальный план обследования и лечения, которое должно быть комплексным, состоящим из медикаментозной терапии, диеты и мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы.

Рекомендуется избегать переутомления, стрессовых ситуаций. Во многих случаях эффективной оказывается помощь психолога или психотерапевта. Иногда дополнительно к основному лечению врач может назначить успокоительные средства.

Во-первых, надо помнить, что жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Во-вторых, желательно находиться под наблюдением доктора, которому вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали.

В-третьих, необходимо обращать внимание на то, как вы питаетесь.

Питание и диета при синдроме раздраженного кишечника.

Питание имеет большое значение в лечении данного заболевания. В рационе должны преобладать продукты, содержащие пищевые волокна. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, вздутие и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями, напротив, облегчает самочувствие.

Примеры пищевых продуктов относительно газообразования в кишечнике:

Какой прогноз при синдроме раздраженного кишечника?

На сегодняшний день при обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно добиться стойкого улучшения состояния. Но проблема синдрома раздраженного кишечника не решается за один раз. Даже при правильном лечении и образе жизни, приступы могут время от времени возвращаться, такова природа этого расстройства.

Источник

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Опубликовано в журнале:
«Consilium Medicum», 2000, Том 2, №7

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко
Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр

Распространенность и причины

К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критерии диагностики СРК

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи):

Второй вариант (с преобладанием запоров):

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

Диагностика и дифференциальная диагностика

При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить “инертную кишку” с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);

2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

При СРК, протекающем:

1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);

2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:

Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.

После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).

При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.

Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:

1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

Источник

Как невролог может помочь в лечении синдрома раздраженного кишечника?

В последнее время увеличивается количество людей, страдающих различными функциональными расстройствами. И хотя видимых изменений в органах при этом может не наблюдаться, разнообразные симптомы и недомогания значительно ухудшают качество жизни больных. Поэтому, своевременно установленный диагноз и оптимальный выбор тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента являются важным условием для скорейшего улучшения его самочувствия.

О причинах развития одного из самых распространенных функциональных расстройств – синдрома раздраженного кишечника, а также о способах профилактики его обострений, вы можете узнать из этой статьи.

Что такое функциональные расстройства?

Но вначале надо понять: что же такое «функциональные расстройства». В медицинской практике нередко встречаются пациенты, которые предъявляют жалобы, не относящиеся к основному заболеванию. Еще чаще бывает довольно трудно отделить «основные» жалобы от «сопутствующих».

Особенно часто это встречается в рамках функциональных расстройств, к которым относят:

В последние годы эти заболевания и синдромы в медицинской литературе стали относить к «соматоформным», «соматизированным», «функциональным» или «дисфункциональным». Именно при этих состояниях усложняется диагностический процесс и неоправданно увеличиваются экономические затраты на обследование и лечение. Гастроэнтерологи наиболее часто встречаются с функциональными заболеваниями в виде синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание взрослых людей и детей. По статистическим данным в развитых странах каждый пятый страдает СРК. Женщины в два раза чаще подвержены этому расстройству, чем мужчины. Половина всех случаев диагностируется в возрасте до 35-40 лет. Заболевание известно давно, изучалось во многих странах, но до сих пор не выработано единого понимания развития патологического состояния, с ним связанного. Почему же многое о причинах развития СРК остается неизвестным? Возможно, причина в том, что пораженная область желудочно-кишечного тракта индивидуальна и изменчива. Проблемы, которые испытывает больной, очень интимны. На работу пищеварения влияет иммунная и нервная система, а в кишечнике содержатся множество различных видов бактерий, влияющих на пищеварение.

Из существующих моделей развития СРК наиболее вероятной принято считать биопсихосоциальную модель. Она включает в себя нарушения в системе психосоциальных отношений, нарушение регуляции в системе мозг-кишечник, увеличенную висцеральную чувствительность, нарушение состава кишечной микрофлоры, постинфекционные изменения функции ЖКТ и увеличенную реактивность иммунной системы. Это подтверждается и кодированием синдрома раздраженного кишечника в Международной классификации болезней (МКБ-10), как в разделе гастроэнтерологии (К58), так и в разделе заболеваний психической сферы (F45.32).

Сопутствующие симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

Почти у половины пациентов могут наблюдаться до 25 «ассоциированных симптомов». Чаще всего они проявляются в виде болей в разных частях тела. Кроме того, наблюдаются разнообразные вегетативные и нейро-эндокринно-мотивационные расстройства. Кроме того, более половины людей с синдромом раздраженного кишечника отмечают повышенную утомляемость.

У женщин, по сравнению с мужчинами, чаще встречаются такие симптомы, как «одышка», «обморочные состояния», «ощущение приливов холода и тепла», «расплывчатость зрения», «чувство жжения в промежности», «боли при половом акте» и «равнодушие к сексу». Мужчины чаще, чем женщины, жалуются на «боли в грудной клетке». В зависимости от типа СРК отмечается преобладание запорного варианта у женщин и диарейного у мужчин. При диарейном варианте синдрома раздраженного кишечника присутствует «затруднение при глотании», «снижение аппетита», а также «дрожание и чувство внутренней дрожи». Это дополнительно подтверждает «биопсихосоциальную модель» развития этого расстройства.

Когда при СРК надо обращаться к психотерапевту?

Следует учесть, что если появление симптомов СРК связано со стрессами, психоэмоциональным напряжением и сопровождается тревожностью, необходимо учитывать возможность наличия сопутствующего заболевания психогенной природы. В некоторых случаях пациентам могут быть рекомендованы занятия с психотерапевтом, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Значительно реже используется гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие психотерапевтические методики.

Но надо помнить, что прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у гастроэнтеролога и невролога: необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не вызваны другими серьезными заболеваниями.

Лечебная физкультура для профилактики обострений СРК

Для профилактики обострения заболевания при синдроме раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, особенно лечебная физкультура (ЛФК). Нагрузки при выполнении упражнений должны быть умеренными, чтобы не вызвать декомпенсации хронической патологии. Кроме того, пациентам рекомендуется ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун и другие виды тренировок.

Почему адекватная физическая активность рекомендуется пациентам с синдромом раздраженного кишечника:

План тренировок составляют лечащий врач с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при ЛФК и других физических нагрузках выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Главное, что должен понимать пациент с синдромом раздраженного кишечника: заболевание можно лечить и контролировать. Здоровый образ жизни, рациональное питание, минимизация эмоциональных перегрузок благотворно влияют на проявления болезни, а в некоторых случаях – полностью устраняют проблему.

Получить консультацию гастроэнтеролога и невролога, специализирующихся на диагностике и лечении СРК и других функциональных расстройств можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. Запись по тел. + 7 (812) 426-33-88 или через форму записи на сайте.

Источник

Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Собираетесь на важную встречу, а кишечник вдруг «заволновался»? Беспокоит жидкий стул или запоры?

Эти, а также некоторые другие симптомы могут свидетельствовать о синдроме раздражённого кишечника. Что это за заболевание? Каковы его причины? Как выявить и лечить этот недуг? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла наш постоянный консультант, врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Курск Василиса Владимировна Ищенко.

— Василиса Владимировна, что такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, для которого характерны такие основные проявления, как боль в животе и нарушения стула.

— Каковы причины синдрома раздражённого кишечника?

Они чётко не установлены. Согласно современной концепции, важное значение имеет генетическая предрасположенность, психосоциальные факторы (стрессовые ситуации и нарушение способности их переносить, недостаточная социальная поддержка). Сочетание этих факторов приводит к повышенной чувствительности внутренних органов – в данном случае кишечника.

Существует ли прививка от стресса? Подробнее читайте в нашей статье

Весомую роль в механизмах развития этого недуга отводят определённым изменениям на уровне кишечной стенки (например, это могут быть неспецифические воспалительные изменения). Имеет значение сдвиг в микробном репертуаре толстой кишки (в том числе синдром избыточного бактериального роста).

Также отмечена связь синдрома раздражённого кишечника и неврозов. В клинической практике такие пациенты встречаются довольно часто.

Отмечу интересный факт: в будущем планируется изменение формулировки данного заболевания. Она будет звучать как «нарушение функциональной связи между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом». Тем самым исследователи хотят подчеркнуть, что основная причина СРК находится на уровне нервной системы, нейромедиаторов.

Выделяют синдром раздражённого кишечника с преобладанием
запоров, преобладанием диареи, смешанные
и неклассифицируемые варианты

— Как проявляется синдром раздражённого кишечника?

Одним из основных симптомов, входящих в синдром раздражённого кишечника, является боль в любой части живота. Имеется чёткая связь боли с актом дефекации, т.е. она может возникать до, во время или после дефекации, а также облегчаться после дефекации. Боль может быть схваткообразной, ноющей, колющей, тупой, тянущей. Важной особенностью боли является её отсутствие в ночное время.

Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с желудочно-кишечным трактом? Читайте здесь

Следующим важным признаком является нарушение стула. Согласно классификации, выделяют синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров, преобладанием диареи, смешанные и неклассифицируемые варианты.

При СРК со склонностью к запорам возникают задержки стула или уплотнения консистенции каловых масс, ощущение неполного опорожнения кишечника, избыточного натуживания во время дефекации.

Диарейный вариант патологии характеризуется кашицеобразным, водянистым, неоформленным стулом, императивными ложными позывами на дефекацию, чувством неполного опорожнения кишечника.

Смешанные варианты включают чередование запора и диареи.

При неклассифицируемом варианте частота стула, характерная для формы СРК с запором или диареей, недостаточна, однако есть чёткий болевой синдром.

Другими проявлениями могут быть чувство вздутия и распирания живота (метеоризм).

— Как выявить синдром раздражённого кишечника?

Диагностика основывается на характерных жалобах. Также необходимо обязательно исключить органические заболевания, которые сопровождаются подобными жалобами. Для этого проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Спектр лабораторных исследований включает:

1. Анализы крови:

— антитела к тканевой трансглутаминазе (для исключения целиакии). Если антитела выявлены, выполняется фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки из определённого отдела двенадцатиперстной кишки;

— гормоны щитовидной железы.

— развёрнутая копрограмма (общий анализ кала);

— панкреатическая эластаза кала;

— анализ кала на скрытую кровь;

— кальпротектин (даёт представление об уровне воспаления в кишечнике);

— исследование на кишечную группу микроорганизмов (шигеллы и некоторые другие).

3. Анализ кала на дисбиоз (дисбактериоз) больше не входит в рекомендации по диагностике СРК.

4. Общий анализ мочи

5. Инструментальные методы диагностики:

— ирригоскопия в сочетании с ректороманоскопией либо сразу колоноскопия («золотой стандарт» исследования кишечника). Во время колоноскопии выполняется биопсия слизистой кишечника, желательно из двух различных участков;

— по показаниям – виртуальная колоноскопия;

— дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста (не путать с дыхательным тестом для выявления хеликобактера пилори).

Также исключают паразитарные заболевания, клостридиальную инфекцию (в частности при диарейном варианте синдрома раздражённого кишечника), непереносимость лактозы.

Кроме гастроэнтеролога могут назначаться консультации других специалистов: невролога, психотерапевта, психиатра, колопроктолога, эндокринолога, у женщин дополнительно – гинеколога.

— Как лечат синдром раздражённого кишечника?

Лечение комплексное. Всегда учитываются особенности проявлений. В первую очередь подбирается диета, индивидуально под конкретного пациента. Также рекомендуется ведение пищевого дневника. С его помощью можно, например, узнать, какие продукты усиливают симптомы СРК, чтобы ограничить или убрать их из рациона.

Из медикаментов используются средства для преодоления повышенной чувствительности внутренних органов; нормализующие моторику кишечника; препараты, ликвидирующие неспецифический воспалительный процесс.

Применяется режим дозированных физических нагрузок (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде).

— Василиса Владимировна, вы отметили важность соблюдения диеты при синдроме раздражённого кишечника. Каким должно быть питание при этом заболевании?

Если имеется склонность к запорам, нужно соблюдать повышенный питьевой режим, принимать достаточное количество клетчатки.

При диарейном варианте ограничивают продукты, содержащие глютен, проводится термическая обработка продуктов.

— Какой доктор лечит синдром раздражённого кишечника?

Гастроэнтеролог. При необходимости к лечению также могут подключаться невролог, психотерапевт, психиатр, колопроктолог, эндокринолог, гинеколог.

Записаться на приём к гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Ищенко Василиса Владимировна

Выпускница Курского государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело» 2015 года.

В 2016 году окончила интернатуру по специальности «Терапия» и прошла специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Курск.

Ведёт приём по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Источник

Постинфекционный синдром раздраженной кишки — особая форма функциональной кишечной патологии

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим рецидивирующим и функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Описены симптомы постинфекционного СРК, причины его развития, принципы диагностики, подходы к лечению и клинические случаи

Irritated intestine syndrome (IIS) is a cronic and recurrent gastro-intestinal tract disorder. Symptoms of post-infection IIS were described, as well as reasons of its development, diagnostics principles, approaches to treatment and clinical cases from the practice.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим рецидивирующим и функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В прошлом синдром раздраженного кишечника рассматривался как диагноз исключения. В последние 10–20 лет синдром раздраженной кишки стал привлекать к себе значительный научный интерес. Принятие биопсихосоциальной модели [1], применение симптомов на основе диагностических критериев (например, III Римских диагностических критериев), рост биологических и поведенческих технологий исследования [2, 3] позволили создать эффективную территорию для новых исследований СРК с перспективой для более эффективного лечения.

В настоящее время очевидно, что СРК это не одно заболевание, а четко выявляемый симптомокомплекс, который сочетает симптомы различных базовых физиологических детерминант «от кишечника к мозгу и обратно». Таким образом, одна «волшебная таблетка» в качестве лечения этого расстройства вряд ли применима: лечение должно основываться на моно- или полинаправленном фармакологическом воздействии, для целевой коррекции физиологической детерминанты, индивидуальной для каждого человека [4].

СРК — страдание, имеющее полиэтиологическую природу, характеризуется рецидивирующими болями в животе или дискомфортом наряду с нарушениями частоты или формы стула [5].

СРК имеет определенную симптоматику — «АВСD» синдрома раздраженной кишки (The ABCDs of irritable bowel syndrome):

А — боль в животе или дискомфорт, обычно в нижней части живота, но может быть без четкой локализации по всему животу (Abdominal pain or discomfort).
В — вздутие живота или ощущение распирания (Bloating or visible distention).
С — запор: затрудненная эвакуация при дефекации или редкая дефекация (Constipation: hard, difficult-to-evacuate, or infrequent stools).
D — диарея: кашицеобразный, водянистый или частый стул (Diarrhea: loose, watery, or frequent stools).
Экстракишечные симптомы, такие как усталость, головная боль, боли в спине, боль в мышцах, нарушения сна (Extra-bowel symptoms such as fatigue, headache, backache, muscle pain, and sleep disturbance).

1. Основанные на симптоматике:

2. Основанные на наличии отягощающих факторов:

В нашей статье мы хотим более подробно разобрать тип СРК, который встречается почти у каждого третьего больного, перенесшего бактериальную, вирусную или паразитарную острую желудочно-кишечную инфекцию (ОКИ) — ПИ-СРК. Впервые ПИ-СРК описали Chaudhary N. A. и Truelove S. C. [6] более 50 лет назад, после изучения 130 случаев «синдрома раздраженной толстой кишки», они выявили 26% пациентов, у которых СРК стало следствием перенесенной дизентерии.

У большинства людей, которые заболевают острой бактериальной диареей, самопроизвольное исчезновение симптомов наступает в течение 7 дней, наличие крови в кале, боль в животе, потеря веса, по крайней мере, десять фунтов (примерно 4,5 кг), тревожное или депрессивное расстройство, ипохондрия, предшествующие неблагоприятные жизненные события [42].

Диагноз ПИ-СРК является диагнозом, который может быть поставлен после тщательного обследования больного, позволяющего исключить у пациента органические заболевания ЖКТ. Решающее значение в обследовании больных с ПИ-СРК имеют данные ирригоскопии, компьютерной колоноскопии, дуоденоскопии, сигмоскопии или эндоскопической колоноскопии для исключения воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, паразитозов и других заболеваний кишечника (табл.). Показано обследование кала для определения количества лейкоцитов, скрытой крови, паразитов. Выявление дивертикулеза кишечника не противоречит диагнозу ПИ-СРК. У некоторых больных с целиакией и спру также выявляются симптомы ПИ-СРК. У больных с ПИ-СРК с HLA-DQ2 и интестинальными антителами к глиадину и другим пищевым протеинам после ограничения глютена частота дефекаций и уровень кишечных Ig уменьшаются.

Лечение ПИ-СРК, как правило, симптоматически направленное и включает в себя диетические рекомендации, психотерапию и средства, предназначенные для лечения СРК с диареей (СРК-Д). Эмпатия и поддержка доктора имеют решающее значение для пациента. Врач должен подчеркнуть, что ПИ-СРК не является опасным для жизни расстройством, и должен успокоить пациента, объяснить, что его симптомы не являются мнимыми и связаны с различными факторами. Диетические рекомендации направлены на исключение продуктов, провоцирующих диарею и метеоризм, пища должна быть химически и термически щадящая с хорошей кулинарной обработкой. Психотерапевтические мероприятия направлены на устранение напряжения, тревоги, депрессии, ипохондрии и включают в себя различные методики и/или психотропную коррекцию. Разумно назначать психотропные препараты, которые имеют побочным эффектом запоры и в данной ситуации работают как анксиолитики или антидепрессанты, при этом уменьшая или устраняя диарею. К таким препаратам относятся сульпирид, амитриптилин, антидепрессанты с точкой приложения 5-НТ₁— или 5-НТ₃-рецепторов, антигистаминные и ГАМКергические анксиолитики.

Антидиарейные средства, такие как лоперамид, могут быть эффективными в снижении частоты диареи. Лоперамид тормозит перистальтику и секрецию жидкости, что приводит к увеличению транзитного времени желудочно-кишечного тракта, повышает поглощение жидкости и электролитов в желудочно-кишечном тракте. Тем не менее, лоперамид не уменьшает боли в животе, которые связаны с ПИ-СРК [44]. Общие побочные реакции на лоперамид включают судороги и тошноту. Также необходимо исключить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, при котором прием лоперамида может усилить интоксикацию.

Таким образом, пинаверия бромид ингибирует не только гипермоторику кишечника, но и путь, вовлеченный в висцеральную гиперчувствительность, — второй признак синдрома раздраженного толстого кишечника. Кроме того, в мембранах гладкомышечных клеток кишечника человека недавно были открыты кальциевые каналы, чувствительные к механическим воздействиям. Существование такого типа кальциевых каналов может изменить представление о желудочно-кишечной гладкой мускулатуре как о «сугубо двигательном органе», обладающем как двигательной, так и сенсорной функцией. Об эффективности применения Дицетела® у больных СРК всех типов свидетельствует большое количество исследований как в нашей стране, так и за рубежом [53–56]. Большинство исследователей показывают хорошие и очень хорошие результаты по полному купированию и уменьшению интенсивности боли при СРК на фоне приема Дицетела® в качестве монотерапии в стандартной дозировке (на уровне более 60%).

Обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований (n = 1778), в которых проводилось сравнение 12 различных спазмолитиков (в том числе пинаверия бромид, тримебутин и дицикломин), показал статистически значимый эффект терапии. Уменьшение болевого синдрома имело место у 39% пациентов, получающих лечение, и у 56% пациентов, получающих плацебо. При этом пинаверия бромид показал статистически значимый эффект терапии, в отличие от тримебутина. Болевой синдром сохранился у 28% пациентов, получающих лечение, и у 61% пациентов, получающих плацебо [49, 50].

Дицетел® в начальном периоде заболевания при выраженном болевом синдроме (3–6 дней) назначается по 100 мг 2–3 раза в сутки во время еды. Суточная доза Дицетела® (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг) — по 1 таблетке 2 раза в сутки, утром и вечером во время еды. Если необходимо, суточная доза может быть увеличена до 3 таблеток в сутки. После стихания обострения поддерживающей дозировкой пинаверия бромида является стандартная доза — 50 мг 3–4 раза в сутки, назначаемая на курс от 2 до 6 недель и более. Действуя селективно на кишечник, Дицетел® не имеет побочных антихолинергических эффектов, поэтому его можно без опасений назначать пациентам с глаукомой и гипертрофией предстательной железы.

В своей клинической практике мы достаточно часто встречаемся с СРК, в том числе и с ПИ-СРК. Особенности течения ПИ-СРК заключаются в более выраженной и длительной диарее и стойком болевом синдроме.

Интересные клинические случаи из нашей практики

Пациент М., 35 лет. В декабре 2009 года перенес тяжелый стресс (смерть матери от онкологического заболевания), через несколько дней началась диарея до 5–7 раз в сутки, которая прогрессировала, самостоятельные попытки купировать симптоматику были тщетны. В январе 2010 года обратился к инфекционисту, при обследовании были выявлены антитела к иерсиниозу, проведен курс лечения антибиотиками. Диарея сохранялась. В феврале 2010 года при повторном обследовании титр антител к иерсинизу сохранялся на прежнем уровне, курс антибиотикотерапии был повторен. После второго курса лечения дирейный синдром не купировался. За время лечения потеря веса более 10 килограмм, резко снизилась трудоспособность, наблюдались выраженная слабость, ангедония, канцерофобия, бессонница. С марта по апрель 2010 года был на приеме у нескольких гастроэнтерологов, обследование — клинические и биохимические анализы крови, ирригоскопия, колоноскопия, копроовоскопия — без патологии, обычное лечение диареи (лоперамид, смекта) было малоэффективным. В мае 2010 года назначен курс лечения с учетом основных симптомов ПИ-СРК: Дицетел® по 100 мг 3 раза в сутки в течение месяца, Просульпин 50 мг 3 раза в сутки в течение месяца. Назначен дыхательный водородный тест с лактулозой, в результате которого выявлена высокая бактериальная контаминация тонкой кишки. К лечению добавлен Альфа Нормикс 400 мг 3 раза в сутки — курс 6 дней, затем Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки — курс 14 дней и Дюфалак® по 5 мл до 3 месяцев. Через месяц лечения отмечает значительное улучшение, стул не чаще 1–2 раз утром после завтрака, остается умеренная тревожно-депрессивная симптоматика, страх возврата диареи. Дицетел® рекомендован для приема по потребности при болях в животе, вместо Просульпина назначен Тразодон по 150 мг в сутки до 6 месяцев. В декабре 2010 года — следующий визит к гастроэнтерологу — жалоб не предъявляет, вес восстановился, занимается спортом, вернулся к обычной профессиональной деятельности.

Пациентка П., 86 лет. Направлена инфекционистом в апреле 2012 года с выраженным абдоминальным болевым синдромом, диареей, страхом приема пищи, которая усиливает боль в животе. В анамнезе месяц назад перенесла ОКИ в сочетании с лямблиозом, лечилась антибиотиками, нитрофуранами, похудела на 7–8 кг. Обследования — клинические и биохимические анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, колоноскопия — в пределах возрастной нормы. При водородном дыхательном тесте с лактулозой выявлен СИБР. Назначено лечение: Дицетел® по 100 мг 3 раза в сутки в течение месяца, Альфа Нормикс 400 мг 2 раза в сутки в течение 6 дней, затем РиоФлора Баланс по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 14 недель. Через месяц на приеме гастроэнтеролога — значительное улучшение самочувствия, боль в животе возникает значительно реже, стул не чаще 2 раз в сутки, остается страх приема пищи, нарушенный сон. Рекомендован прием Дицетела® по 50–100 мг при болях в животе по потребности, флувоксамин по 50 мг на ночь в течение полугода. В июне 2012 года отмечает значительное улучшение самочувствия, прибавку в весе, стул нормализовался, расширила рацион употребляемых продуктов, продолжает прием флувоксамина.

Заключение. Лечение ПИ-СРК должно иметь четкие и реалистичные цели, к которым необходимо стремиться как врачу, так и пациенту. Согласованная тактика лечения должна включать в себя мероприятия на уменьшение симптомов (или исключение) и улучшение качества жизни пациентов. Большинство пациентов нуждаются в коррекции СИБР путем деконтаминации тонкой кишки с помощью современных энтеросептиков. Части пациентов с течением ПИ-СРК средней степени тяжести и тяжелым часто необходима рациональная психотерапия, назначение препаратов разных фармакологических групп — спазмолитиков, пробиотиков, пребиотиков, антибиотиков, антидирейных препаратов, антидепрессантов и некоторых других, при необходимости — психотерапия. Разумно использовать различные схемы этих препаратов как для лечения симптомов обострения, так и с профилактической целью для удлинения ремиссии и улучшения качества жизни пациентов с постинфекционным синдромом раздраженной кишки.

Литература

А. А. Самсонов*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Ю. Плотникова**, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Борщ***

*ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва
**ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, Кемерово
***МБЛПУ ГКБ № 1, Новокузнецк

Источник

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:

1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.

Рис. Бристольская шкала формы кала

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице­образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко­образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ_1-4), однако наиболее изучены 5-NТ₃ и 5-NТ₄.Связывание серотонина с 5-NТ₃ способствует расслаблению, а с 5-NТ₄ — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ₃ алосетрон, полный агонист 5-NТ₄ — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ₄ — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].

Результаты экспериментальных и клини­ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

Литература

Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: natana_1612@mail. ru

Источник

• Подзалупный творожок что это такое →