Трещина в заднем проходе бывает острая и хроническая.

Основной причиной хронической анальной трещины являются регулярные запоры вследствие неправильного питания или нарушения пищеварения.

Однако практически во всех случаях хронической анальной трещины имеет место спазм сфинктера заднего прохода. При дефекации эта мышца должна полностью расслабляться, но если расслабления не происходит – возникают разрывы слизистой заднего прохода. Кроме того, дефекация при спазме сфинктера сопровождается сильной болью в заднем проходе во время и после дефекации.

Консервативное (без операции) лечение трещины заднего прохода направлено на улучшение заживления слизистой, снятие спазма сфинктера и нормализацию стула.

Для уменьшения тонуса сфинктера заднего прохода врачи проктологи во всем мире применяют мази и крема с нифедипином или донаторами оксида азота, а также инъекции БОТОКСа.

Еще одним способом снижения повышенного тонуса сфинктера заднего прохода является т.н. терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия) – на канадском аппарате «Уростим».

Кроме того, для улучшения регенерации и расслабления сфинктера израильскими и российскими проктологами Международного медицинского центра «УРО-ПРО» разработан гель «Аргипрол»* на основе донатора оксида азота Л-Аргинина, гамма-аминобутировой и гиалуроновой кислот.

«Аргипрол»* улучшает регенерацию слизистой заднего прохода и снимает спазм сфинктера – улучшая заживление трещины и предотвращая рецидивы.

Для нормализации стула необходима диета с повышенным содержанием клетчатки и/или растительные слабительные, например «Ривалакс».

В случаях, когда консервативное лечение анальной трещины неэффективно, в клинике «УРО-ПРО» выполняется хирургическое иссечение трещины, в том числе лазером.

*БАД. Не является лекарственным средством

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных проктологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

Источник

Все способы лечения анальных трещин

При возникновении этого заболевания, пациенты не спешат обращаться к врачу из-за предрассудков и ложной скромности. Затягивание и игнорирование проблемы облегчения не приносит.

При возникновении этого заболевания, пациенты не спешат обращаться к врачу из-за предрассудков и ложной скромности. Затягивание и игнорирование проблемы облегчения не приносит. Появляются осложнения, которые труднее поддаются лечению. Ответ на вопрос: как вылечить анальную трещину, рассматривается в данной статье.

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — нарушение целостности слизистого покрова заднего прохода, вследствие механического или иного травмирования. Причинами могут являться один или совокупность следующих факторов:

Появлению патологии способствует наличие следующих критериев в жизни пациента:

Для ответа на вопрос, чем лечить анальную трещину необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Симптомы возникновения трещины заднего прохода

После возникновения, анальная трещина проявляется следующими симптомами:

Симптоматика острой стадии болезни достаточно яркая, боли могут отдавать в область крестца и в промежность. Часто развивается боязнь дефекации, особенно у детей. Пациенты сознательно оттягивают неприятный момент, что только ухудшает картину. Каловые массы уплотняются, приносят еще большую боль и дискомфорт при испражнении, могут возникнуть новые трещины.

Если пациент не обращается к врачу, не знает, как лечить анальную трещину, то положение усугубляется. Лечение отсутствует, высок риск развития хронической формы заболевания через 3-5 недель после начала заболевания. Желательно обращаться к врачу как можно раньше. Вовремя назначенное лечение трещины заднего прохода поможет справиться с заболеванием консервативными методами и не даст ему перейти в хроническую форму.

Симптомы хронической анальной трещины:

При хронической стадии заболевания, стенки трещины утолщаются, воспаляются. Все это может привести к более серьезным заболеваниям: парапроктиту, колиту, свищам. На этом этапе моет понадобиться операция анальной трещины.

Диагностика и выбор тактики лечения

При появлении первых симптомов важно не заниматься самолечением, а обращаться к врачу. Так как появление боли и кровоточивость заднего прохода могут свидетельствовать об онкологическом заболевании. Промедление в этом случае очень опасно. Правильный диагноз и вовремя начатое лечение повышают шансы заболевшего. Опытный врач сможет назначить препараты, чем лечить анальные трещины и облегчить самочувствие пациента.

Врач-проктолог сможет обнаружить проблему на первом осмотре с помощью пальцевого исследования. Но при глубокой локализации изъяна слизистой такой способ диагностики не подходит. В таких случаях назначают следующие дополнительные исследования.

Это исследования также применяют для контроля над излечением и отсутствием рецидивов и осложнений.

Выбирать тактику лечения и назначать, чем лечить трещины заднего прохода должны врач-проктолог и хирург. Существует консервативное и оперативное лечение. Выбор определяется остротой и длительностью заболевания, наличием осложнений.

Консервативное лечение

На ранних этапах болезни консервативное лечение быстро приводит к выздоровлению. Назначается комплекс процедур и манипуляций, которые приводят к положительному результату.

Важно: все назначения должен делать врач!

Операция на трещины

Хроническая стадия заболевания плохо поддается консервативному лечению. В таких случаях нужно оперативное вмешательство. В современной медицине применяют следующие виды операций.

Подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо провести обследование пациента. Для этого назначают:

Дополнительно могут быть назначены УЗИ органов малого таза и бактериологическое исследование пробы раневой поверхности трещины.

За сутки пациента переводят на диету, помогающую задержать стул на 2-3 дня. Накануне вечером проводится очистительная клизма. Волосы в промежности сбривают.

Послеоперационный период

Первые сутки вставать не рекомендуют. Пациенты восстанавливаются обычно в 10-дневный период. Полное заживление происходит в конце 3 недели.

Заболевание удается излечить в 95% случаев, если пациенты обращаются к врачу. Только врач может определить, чем лечить трещины в заднем проходе и помочь пациентам. Наша клиника проктологии поможет вам на всех этапах!

Источник

Как снять спазм сфинктера прямой кишки при трещине

В статье рассматриваются аспекты этиологии, эпидемиологии и патофизиологии анальной трещины для оценки оптимальных методов лечения, описанных в современной литературе. В настоящее время применение ботулотоксина — наиболее эффективный метод снятия спазма анального сфинктера. Авторы статьи пришли к выводу, что наилучшие результаты достигаются при комбинированных методах лечения с использованием как малоинвазивного оперативного вмешательства, так и медикаментозного лечения для снятия анального спазма.

ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Схема патогенеза острой анальной трещины.

Анальная трещина (АТ) занимает 3-е место по частоте возникновения в структуре заболеваний толстой кишки (11—15%), а заболеваемость составляет от 20 до 23 cлучаев на 1000 взрослого населения [1—4]. АТ чаще страдают женщины (более 60%) и около 1/3 больных находятся в трудоспособном возрасте [5], что определяет социальную значимость проблемы. В 85% случаев и более АТ обнаруживают по задней окружности анального канала на 6 часах условного циферблата и в 8—9% — по передней стенке на 12 ч, преимущественно у женщин [5], в 0,5% — на боковых стенках анального канала [6]. В 3—4% наблюдений обнаруживают 2 АТ по задней и передней стенкам анального канала [7].

Этиология и патогенез

Причины возникновения АТ многочисленны. В 1994 г. В. Шоутен и соавт. [8, 9] выявили зависимость между давлением в анальном канале и кровоснабжением анодермы. В исследовании показано, что давление внутреннего анального сфинктера обратно пропорционально кровоснабжению анодермальной зоны на 6 ч условного циферблата и что кровоснабжение анодермы на 6 ч хуже, чем в остальных участках [10]. Выявлено также значительное снижение кровоснабжения в этой зоне у пациентов с хронической АТ по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе [8, 9].

Эти факты хорошо соотносятся с известным механизмом травмы анодермы с образованием острой трещины и возникновением болевого синдрома, который вызывает спазм внутреннего анального сфинктера и повышение давления в анальном канале, что, в свою очередь, приводит к снижению кровоснабжения анодермы, ишемии тканей, образуя порочный круг [11] (см. схему).

Известно, что снижение давления анального сфинктера после проведения сфинктеротомии связано с улучшением кровоснабжения тканей в этой зоне [8, 9, 12, 13].

Наиболее частой причиной возникновения острых АТ принято считать дефект слизистой оболочки анального канала вследствие прохождения твердого стула. В задней стенке анального канала расположены более глубокие части анальных крипт (пазух), здесь же сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера, что обусловливает более частое возникновение задних трещин [1, 6].

У женщин в передней части анального канала сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности, в связи с чем передние трещины встречаются чаще у женщин [5, 14]. Трещины на боковых стенках встречаются довольно редко. Зачастую трещина сочетается с хроническим геморроем [5]. Стенки внутренних геморроидальных узлов расположены в наиболее подверженной травме зоне при акте дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения может сопровождаться возникновением линейных язв, сходных с язвами, образующимися при варикозной болезни. Наличие хронического воспаления в этой зоне тоже может приводить к потере эластичности и фиброзным изменениям этой зоны, а в дальнейшем к травме и разрывам с образованием АТ [5]. К образованию АТ могут приводить нейрогенные расстройства из-за длительного спазма наружного и внутреннего сфинктеров.

Слизистая оболочка, подвергаясь действию кишечной флоры, скарифицируется, затем уплотняется и углубляется, формируя таким образом АТ — продольный дефект слизистой оболочки с четко дифференцируемыми дном и краями. В дне трещины нервные окончания оголяются, что приводит к усилению болевого синдрома. Проксимальный край трещины не переходит на слизистую оболочку прямой кишки и остается в пределах зубчатой линии [6].

Диагностика

Основными симптомами АТ являются боль и выделение алой крови во время и после акта дефекации [1, 5—7]. При острой АТ боль интенсивная, но относительно кратковременная, возникает во время и сразу после акта дефекации и проходит самостоятельно в течение 15—20 мин [4, 11]. При обследовании таких пациентов отмечается выраженный спазм внутреннего анального сфинктера, кровотечение минимально. При осмотре, как правило, выявляют болезненный участок в анальном канале. При хронической трещине боль может носить более продолжительный характер, иногда появляется такой симптом, как стулобоязнь. Пациенты начинают использовать слабительные препараты и клизмы, появляется бессонница, больные становятся раздражительными [11]. К осложнениям трещины относят выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, повторные кровотечения, а также в редких случаях острый или хронический парапроктит (свищ прямой кишки) при инфицировании параректальной клетчатки через дефект слизистой оболочки [7].

Тщательный осмотр с разведением анальных складок должен предшествовать пальцевому осмотру, который не всегда выполним в связи с выраженностью болевого синдрома. При пальцевом осмотре можно определить локализацию трещины, состояние ее краев, наличие «сторожевого бугорка», обращают внимание на степень спазма сфинктера, наличие отделяемого (для дифференциальной диагностики с неполным внутренним свищом) [5].

Применение инструментальных методов исследования (аноскопия, ректороманоскопия) возможно лишь после адекватного обезболивания анального канала [7]. К значимым методам диагностики АТ можно отнести профилометрию (сфинктероманометрия) — измерение давления внутреннего и наружного сфинктеров для оценки патогенеза заболевания у конкретного пациента [5, 15, 16]. Проведение исследования целесообразно как до, так и после курса лечения или операции. Для оценки сократительной способности мышц сфинктера может применяться электромиография с использованием специального датчика [5, 17].

АТ необходимо дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки, при котором боль обычно менее интенсивная, отмечается гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки. При пальцевом исследовании на дне язвы определяется воронкообразное углубление — внутреннее отверстие свища [6].

Язвенный дефект также может наблюдаться при раке анального канала — в этом случае края и дно раны очень плотные (каменистой плотности). В анамнезе обращает внимание быстрое формирование значительных размеров, язвенного дефекта, несоответствие болевого синдрома его размерам (невыраженные боли при значительном язвенном дефекте), что позволяет заподозрить злокачественное заболевание на ранних стадиях [18]. Нередки случаи диагностики плоскоклеточного рака уже после иссечения такого язвенного дефекта. Описан случай миелоидной саркомы анального канала, клинически определявшейся как АТ, у пациента с ранее диагностированным острым милоидным лейкозом [19].

Следует дифференцировать АТ и с проявлениями сифилиса (гумма) [20, 21], туберкулеза [22, 23], ВИЧ [24, 25] или АТ при болезни Крона [26—28]. В таких случаях диагноз помогает установить тщательный сбор анамнеза, так как клиническая картина АТ может протекать по-разному и дифференцировать ее от специфического поражения при пальцевом исследовании и аноскопии бывает затруднительно [1, 7].

Лечение

Среди методов лечения АТ выделяют консервативные и хирургические методы [2, 3, 6, 7]. К консервативным относят способы терапевтического воздействия, способствующие снижению тонуса анального сфинктера (медикаментозная релаксация) [29—31]. Целью лечения в этом случае является разрыв порочного круга (см. схему), что позволяет улучшить кровоснабжение тканей в области трещины и может привести к ее заживлению. Около 50% пациентов с острой АТ излечиваются при помощи консервативного лечения, включающего обильное потребление богатой клетчаткой пищи и теплые (сидячие) ванночки [4, 32].

В специальном исследовании [33] показано, что местное применение препаратов, содержащих нитроглицерин, эффективнее плацебо при лечении АТ (у 49% больных при использовании нитроглицерина наблюдалось заживление, при плацебо — в 36%). Однако позднее рецидив развивается примерно у 50% больных. Выявлено также, что блокаторы кальциевых каналов имели эффективность, сопоставимую с местным применением нитроглицерина [34]. Показано, что при местном применении крема Дилтиазем результаты были лучше, чем при пероральном приеме таблеток (65% против 36%) [29].

Однако наибольшее распространение в настоящее время получило использование нитроглицерина и нифидипина. В двойном слепом рандомизированном исследовании по оценке эффективности местного применения нифидипина 0,3% и изосорбидадинитрата 0,2% участвовали пациенты от 20 до 60 лет [30]. Через 21 день наблюдения полное заживление было достигнуто у 77,1% пациентов в группе нифедипина и у 51,4% пациентов в группе изосорбидадинитрата. Среднее значение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале на 21-й день после начала лечения составляло 0,91 в группе изосорбидадинитрата и 0,45±0,78 в группе нифедипина.

В настоящее время активно используют лечение АТ ботулотоксином. При этом частота заживления достигает 60—80% [24, 35—41]. Однако рецидив возможен у 42%, а повторное лечение имеет такую же эффективность. Наиболее частым побочным эффектом является временное недержание газов (18%) и стула (до 5%) [32]. В ряде исследований [31, 40] инъекция ботулотоксина демонстрирует схожие результаты с местным применением нитроглицерина и блокаторов кальциевых каналов.

Хирургическое лечение АТ необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в среднем в течение 5—6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция не приносит успеха, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Больные, у которых до операции спазм не определялся или был выражен незначительно, могут быть стойко излечены только путем иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен, то показана боковая подкожная сфинктеротомия [41—47].

Если в минувшем веке большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти наблюдения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks [46]. При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины внутренний сфинктер до слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели следует принимать ежедневные сидячие ванны и делать мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем [46].

Хирургическое лечение обычно предлагают пациентам при неэффективности консервативного лечения. В литературе часто рекомендуют оперативное лечение производить в сроки от 4 нед от начала лечения, однако необходим дифференцированный подход. Наличие сторожевого бугорка или фиброзного полипа рядом с трещиной, плотных краев с рубцовыми изменениями, безусловно, является показанием к иссечению трещины на любых сроках заболевания [44].

Латеральная сфинктеротомия является щадящим методом, заживление наблюдается примерно у 95% больных [31]. По сравнению с местным применением нитроглицерина, блокаторов кальциевых каналов и инъекцией ботулотоксина боковая сфинктеротомия превосходит консервативные методы лечения, однако имеет больше осложнений. Наиболее часто (17%) наблюдаются недостаточность анального сфинктера, недержание газов или стула (обычно временные), которые в некоторых случаях полностью скорректировать не удается. К осложнениям боковой подкожной сфинктеротомии также относят образование гематомы, кровотечение и нагноение послеоперационной раны [31, 38, 48, 49].

Систематический обзор [50] с метаанализом 148 исследований лечения АТ выявил, что использование латеральной сфинктеротомии более эффективно по сравнению с нехирургическими методами. Недержание стула, ранее считавшееся частым осложнением этого метода лечения, отмечено у 3,4—4,4% больных. При сравнении хирургических методов лечения осложнения наблюдали достоверно чаще при ручной дивульсии анального жома, чем при боковой сфинктеротомии. У пациентов, требующих хирургического лечения, открытая и закрытая сфинктеротомии оказались одинаково эффективными.

В последние годы возрастает интерес к комбинированным техникам, преимущественно с иссечением трещины и применением другой технологии (введение ботулотоксина, использование перемещаемого лоскута, применение тромбоцитарных факторов роста и др.). В обзорном исследовании с долгосрочным наблюдением [51] показано, что обычное иссечение трещины привело к заживлению у 88% больных, рецидив наблюдался у 11,6% больных, недостаточность — у 2,3%.

В исследовании [35] проводилось комбинированное лечение хронической АТ с применением ботулотоксина после иссечения трещины. В исследование включены 102 пациента. У 68 пациентов наблюдалось полное выздоровление при контрольном осмотре через 12 нед, у 29 пациентов потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина, у 95 пациентов послеоперационных осложнений не отмечено, у 7 наблюдалось временное недержание стула, последнего при контрольном обследовании на 12-й неделе не отмечено. Других осложнений не было.

Еще в 60-х годах прошлого века предпринимали попытки малоинвазивного лечения АТ. В 1964 г. J. Watts и соавт. [52] сообщили о методе лечения, использованном у 99 пациентов с АТ, дивульсии анального канала двумя, а затем четырьмя пальцами с применением значительной силы к боковым стенкам анального канала. Дилатацию проводили не менее 4 мин. Сообщено об удовлетворительном эффекте у 95% пациентов, рецидив трещины возник у 16% пациентов.

В целях стандартизации метода дивульсии анального канала была разработана пневматическая баллонная дилатация (ПБД). N. Sohn и соавт. [53] впервые описали ПБД с использованием ректосигмоидного баллона 40 мм.

В рандомизированном контролируемом исследовании [54] ПБД использовали вместо ручной дилатации в сравнении с латеральной внутренней сфинктеротомией (LIS) для лечения хронической А.Т. Общий уровень заживления в течение 6 нед для ПБД и LIS составил соответственно 83 и 92%. По оценке предоперационной и послеоперационной манометрии, оба метода уменьшали давление в анальном канале примерно на 30%. В группе ПБД в некоторых случаях наблюдалось временное недержание анального канала; однако при 24-месячном наблюдении недержания в группе ПБД не отмечено, в то время как в группе LIS оно было у 16% пациентов. Таким образом, ПБД имеет существенно более высокий риск рецидива при меньшем количестве осложнений.

По данным российских исследований [17], выявлено снижение частоты послеоперационных осложнений более чем на 20% по сравнению с пациентами, перенесшими боковую подкожную сфинктеротомию, а также снижение выраженности болевого синдрома, что значительно уменьшило риск задержки мочеиспускания и исключило потребность в наркотических анальгетиках. Отмечено сокращение продолжительности лечения в стационаре до 2,1±0,3 сут по сравнению с 6,4±1,1 сут у больных после боковой подкожной сфинктеротомии. В отдаленном периоде у больных, перенесших пневмодивульсию, наблюдали стойкую ликвидацию спазма внутреннего сфинктера, при этом изменений функциональной сократительной способности и нарушения целостности мышечных структур сфинктера не выявлено. Рецидива и развития недостаточности анального сфинктера при применении балонной пневмодивульсии также не отмечено, тогда как после боковой подкожной сфинктеротомии недостаточность сфинктера возникла у 12% пациентов, а рецидив — у 8%.

В различных исследованиях оценивали метод перемещаемого слизисто-кожного лоскута, выкроенного из анального края анодермы. В 2 независимых исследованиях [55, 56] выявлен 98% шанс на заживление хронической АТ с улучшенной анопластикой независимо от величины исходного анального тонуса.

В исследовании [57] показано достижение успеха у 10 (100%) пациентов, которым выполнены иссечение анальной трещины и анопластика Y-en-V с инъекцией ботулинического токсина по поводу передней хронической АТ с гипертонусом внутреннего анального сфинктера, при отсутствии рецидива в сроки до 12 мес после операции.

Хотя эти исследования показали многообещающие результаты, необходимы более крупные проспективные исследования с более продолжительным сроком наблюдения, прежде чем дать дальнейшие рекомендации по применению этого метода [44].

В настоящее время активно развиваются лазерные технологии в медицине [58], в том числе в лечении АТ. В 80-х и 90-х годах в связи с удешевлением и повышением доступности высокотехнологичных медицинских аппаратов в нашей стране в медицине в целом и в колопроктологии в частности начали активно применять лазер [59—62]. Однако с 2000-х годов интерес к этой технологии стал угасать.

Авторы исследования [63] сравнили эффективность применения лазерной терапии и хирургического метода (латеральная сфинктеротомия) у 300 пациентов с острой АТ, у которых консервативная терапия была неэффективна. В основной группе (n=150) проведено 10—20 сеансов лазерной терапии по 5—10 мин, причем во время лечения пациенты не получали медикаментозного лечения. Существенных различий в течении раннего послеоперационного периода в основной и контрольной группах не отмечено, однако в позднем периоде у пациентов основной группы наблюдалось меньше осложнений и рецидивы заболевания были реже. Недостатком данной методики является значительно более длительная продолжительность лечения.

В исследовании, которое было выполнено среди 25 пациентов с хронической АТ в возрасте 20—75 лет, использовали лазер с диоксидом углерода. Для удаления фиброзной и грануляционной ткани дно и края трещины обрабатывали лазером в непрерывном режиме, а область вокруг трещины для стимуляции репаративных процессов — в фракционном. Отмечена значительная регрессия частоты и выраженности боли, кровотечения и запора [64]. Ни у одного из пациентов не было рецидива АТ после 1 года наблюдения и не диагностированы симптомы недержания. Результаты исследования показывают, что применение лазерной хирургии при лечении анальной трещины очень перспективно. Авторы статьи утверждают, что лазерная хирургия является простой, безопасной и эффективной процедурой для лечения АТ, которую можно выполнить под местной анестезией в амбулаторной клинике, с минимальным болевым синдромом. В связи с малой выборкой больных этот метод нуждается в дальнейшем исследовании и изучении.

Таким образом, АТ является распространенным заболеванием, что обусловливает его социальную и экономическую значимость, поскольку многие пациенты находятся в трудоспособном возрасте. В последнее время отмечаются тенденция к снижению применения инвазивных методов и рост частоты использования комбинированного лечения — назначение нескольких малоинвазивных или медикаментозных методик для получения оптимального результата (снижение операционной травмы, сроков госпитализации и количества осложнений). К наиболее эффективным методам лечения следует отнести использование ботулотоксина, в том числе в сочетании с иссечением АТ при наличии фиброзных изменений, сторожевого бугорка или фиброзного анального полипа, применение CO₂-лазера, а также применение нифедипиновой мази для лечения трещин при выраженном спазме сфинктера и при отсутствии выраженных фиброзных или воспалительных изменений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Как снять спазм сфинктера прямой кишки при трещине

Обследование при анальной трещине. Диагностика анальных трещин.

При осмотре больного в спокойном состоянии трещину почти никогда не удается видеть. Нужно попросить больного несколько натужиться при расслабленном сфинктере, как бы начинать акт дефекации. В это время заднепроходное отверстие опускается, и показываются глубоко лежащие части кожи, покрывающей анальное кольцо, включительно иногда до переходной складки и даже слизистой оболочки. При этом у отдельных больных удается видеть наружную часть трещины заднего прохода.

У большинства больных, страдающих трещиной прямой кишки, спазм сфинктера так значителен и самое легкое натуживание может вызвать такую резкую боль, что при простом осмотре установить наличие трещины не удается. Приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Больного следует поместить на перевязочный стол в положении на боку, или на шине с подтянутыми к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Можно больного положить в гинекологическом кресле в положение как для операции по поводу геморроя.

Исследующий врач надевает перчатки, подкладывает под пальцы рук марлевую салфетку «начинает осторожно растягивать в стороны ткани заднего прохода и вместе с тем вытягивать из глубины кожные складки в той части анального кольца, где на основании предварительного исследования можно предполагать наличие трещины. Нельзя производить исследование: грубо и энергично, так как это вызывает резкую, боль. Спазм сфинктера усиливается, создаются дополнительные трудности для исследования. Медленно и постепенно, растягивая складки, можно обнаружить трещину, не вызывая у больного нецриятных болевых ощущений.
Иногда при глубоком расположении трещины для вытягивания и расправления кожных складок следует пригласить помощника.

Располагаются трещины чаще всего, у 92% больных, в области задней спайки на, 6 часах по циферблату. Только у 1% мужчин и у 8% женщин, по В. Р. Брайцеву, встречаются трещины, располагающиеся в области передней спайки.

Трещина всегда имеет продольное направление и в обычных условиях при нормальном тонусе сфинктера скрывается между кожными складками в области заднего прохода. Края ее при этом спадаются — трещина не зияет.

При длительном течении у наружного конца трещины появляется кожная складка с подрытыми «краями, которую называют пограничным бугорком. Второй такой же бугорок меньших размеров иногда окаймляет внутренний конец трещины.

Длина трещины равна в среднем 1 см, ширина ее 1-2 мм. У отдельных больных длина ее может превышать 2 см, а ширина при растягивании кожных складок пальцами исследующего врача 0,5—1 см. Глубина трещины не превышает 2—3 мм. Располагается трещина на переходной складке, заходя своими заостренными концами с одной стороны на кожу, с другой стороны на слизистую оболочку. Иногда бывает не одна, а две трещины. А. Я. Шнее и Е. Ю. Махдин говорят о «целующихся» трещинах, располагающихся на противоположных стенках заднего прохода. Они встречаются у 4% больных.

Начало заболевания может быть постепенным, незаметным или же острым, внезапным. Появление первых болей обычно бывает связано с выхождением плотной объемистой каловой пробки. Больные иногда говорят, что они чувствовали, как у них в момент прохождения через задний проход плотного кала что-то «лопнуло» и сразу же появились сильные боли. По наблюдениям Ю. А. Перова, острое начало на основании анамнеза можно было установить у 52,3% больных. У 2 больных в момент разрыва кожи и образования трещины три дефекации боли были настолько сильными, что больные потеряли сознание.

Клиническая картина трещины заднего прохода довольно характерна. В значительном проценте случаев на основании одного анамнеза можно поставить точный диагноз. Преобладающим является болевой синдром. В качестве сопутствующего симптома могут иметь место упорные запоры.

Кровь в стуле бывает нечасто и в небольших количествах. Иногда она в виде узкой полоски окрашивает с одной стороны каловые массы, и наблюдающий за своим состоянием больной точно указывает, с какой стороны ои обычно видит это окрашивание. Следовательно с этой стороны и располагается трещина.

Теперь уже не вызывает споров вопрос о происхождении болей при трещине заднего прохода. Несомненно, болезненна сама трещина. Раздражение ее краев пальцами или инструментами при исследовании, раздражение каловыми массами при дефекации вызывают резкие болевые ощущения. При этом травмируются нервы, находящиеся в дне трещины, и боли исходят из самой трещины. Но это минутные, скоропреходящие боли, длящиеся ровно столько времени, сколько продолжается раздражение трещины. Последующие боли зависят от спазма сфинктера, всегда сопутствующего трещине. Эти боли характерны по силе, продолжительности, упорству. Они являются ведущими в болевом симптомокомплексе всего заболевания.

Боли при трещинах заднего прохода носят разнообразный характер по времени, силе и продолжительности. Начало болей различным образом связано с актом дефекации. Некоторые больные испытывают наиболее резкие невыносимые боли в момент дефекации. У других больных акт дефекации безболезнен, боли начинаются через несколько минут или даже спустя час и больше. Острота болей различна. Иногда совсем незначительная, едва заметная трещина приносит больному необычайные страдания. И, наоборот, большая, старая, омозолевшая трещина может вызвать относительно небольшие боли.

Характер и иррадиация болей могут быть также самые разнообразные. Обычно это чрезвычайно острые боли, постоянные или приступообразные, режущие, колющие. Больные иногда сравнивают их с прижиганием раскаленным железом. Иррадиировать боли могут в промежность, в половые органы, мочевой пузырь, что приводит иногда у мужчин к дизурическим расстройствам, в крестец, в спину, в ноги и пр. У женщин в связи с заболеванием наблюдаются явления дисменореи и аменореи. В результате такой иррадиации отраженные боли иногда признаются за первичные, ставится неправильный диагноз и проводится совершенно непоказанное лечение.

Источник

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – операция, которую проктологи выполняют для устранения боли, спазма и кровотечения из заднепроходного отверстия при наличии анальной трещины. Врачи отделения проктологии выполняют оперативное вмешательство с помощью хирургического или лазерного скальпеля.

Лечение начинают с гигиенических и консервативных мероприятий, организации диетического питания. При острой анальной трещине операцию не выполняют. Если консервативная терапия в течение шести недель не приводит к желаемому результату, проктологи предлагают пациенту выполнить иссечение анальной трещины. Стоимость операции зависит от метода оперативного вмешательства. Если выполняется иссечение анальной трещины лазером, цена выше, чем при использовании хирургического скальпеля.

анальная трещина вызывает резкие боли во время стула и после дефекации. Заболевание часто сочетается с обострением геморроя, что нередко наблюдается у женщин при поздних сроках беременности и после трудных родов. Для заживления острой анальной трещины необходимо снятие болевого спазма анального сфинктера, и в этом плане доказали эффективность ректальные свечи.

Причины анальной трещины

Основной причиной анальной трещины является образование дефекта слизистой оболочки анального канала во время натуживания. Это происходит во время запора. Иногда анальная трещина образуется у пациентов, страдающих длительными поносами.

У пожилых людей, которые часто страдают запорами с постоянными натуживаниями при дефекации, возникает и быстро нарастает расширение кавернозных телец. Они расположены в подслизистом слое анального канала или в подкожной клетчатке, расположенной вокруг заднего прохода. При травмировании их стенок плотными каловыми комками происходит инфицирование участков стенок анального канала агрессивной прямокишечной флорой. Это является одним из основных факторов, провоцирующих образование анальной трещины.

Агрессивная микрофлора кишечного содержимого инфицирует возникшую острую язву, края которой постепенно уплотняются в форме гребешка и образуют пектеноз. У обоих концов язвенного дефекта формируются «сторожевые бугорки», фиброзные полипы. Патологический процесс переходит в хроническую стадию.

Анальная трещина чаще всего локализуется на задней полуокружности анального канала, которая фиксирована копчиково-анальной связкой и потому менее мобильна, почти не сдвигается вниз во время дефекации. Кроме того, в этом месте локализуются наиболее глубокие морганиевы крипты. Их воспаление ведёт чаще всего к возникновению анальной трещины. У женщин при натуживаниях во время трудных родов возникают передние или боковые анальные трещины.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина проявляется классической триадой симптомов:

Во время пальцевого исследования и осторожной аноскопии у пациентов, страдающих хронической трещиной, определяется плотная линейная (на самом деле треугольная) язва с приподнятыми краями и двумя «сторожевыми бугорками» у нижнего и верхнего края. Спазм сфинктера присутствует, но значительно меньший. У пожилых больных с длительным анамнезом анальной трещины спазма может не быть. В некоторых случаях определяется слабость запирательного аппарата, когда пациент не может сжать палец врача.

Причиной анальной трещины у молодых людей, которые не страдают запорами и геморроем, является однократный эпизод затруднённой дефекации, который часто происходит после употребления спиртного или обильной острой еды. На поздних сроках беременности увеличенная матка давит на прямую кишку. Это задерживает регулярный стул, увеличивает давление в кавернозных венах анального канала. По этой причине возникает острый геморрой, часто в сочетании с острой анальной трещиной. Еще более характерен этот синдром при трудных родах, когда сильные потуги приводят к резкому увеличению геморроидальных вен, травмированию их стенок и образованию острых анальных трещин. В этих случаях резко выражен спазм сфинктера. Пальцевое исследование провести невозможно и не нужно. Оно только ухудшает отношение пациента к врачу. При осторожном наружном растяжении заднего прохода на стенке анального канала определяется болезненный треугольный участок. Он не уплотнён, минимально кровоточит. Язва не содержит плотных краёв.

Консервативная терапия анальной трещины

Острая анальная трещина вызывает резкие боли во время опорожнения кишечника и после дефекации. Для заживления острой анальной трещины проктологи назначают препараты, которые снимают болевой спазм анального сфинктера. Наиболее эффективны в этом плане ректальные свечи с нитроглицерином, но они часто вызывают у пациентов головную боль.

Консервативная терапия острой анальной трещины состоит из следующих мероприятий:

Нередко причиной анальной трещины является длительная диарея. Для борьбы с ней врачи назначаются адсорбенты, обволакивающие и ферментные препараты. При хронической анальной трещине терапию дополняют медикаментами, которые расслабляют сфинктер вокруг заднего прохода. Такая терапия оказывается эффективной у 50 — 60% пациентов. Проктологи Юсуповской больницы не проводят консервативные мероприятия при наличии фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, а также при стойких изменениях внутреннего сфинктера, которые препятствуют его расслаблению.

Операция по иссечению анальной трещины

Проктологи считают, что, если медикаментозная терапия неэффективна в течение шести недель, процесс перешёл в хроническую форму. В этом случае на ранней стадии заболевания хирурги отделения проктологии используют щадящие малоинвазивные методики. В запущенных случаях удаляют поражённые ткани хирургическим путём. Если не заживает анальная трещина после иссечения, проводят комбинированное лечение.

Малоинвазивные оперативные вмешательства не требуют применения общей анестезии, хорошо переносятся и дают возможность обойтись без травмирующей операции. Проктологи используют следующие процедуры:

Лазерное иссечение анальной трещины обладает следующими преимуществами перед операцией, выполненной с помощью хирургического скальпеля:

Процесс заживления после иссечения анальной трещины с помощью лазерного скальпеля протекает быстро и безболезненно.

Инфракрасная коагуляция анальной трещины – это короткая процедура. Её длительность не превышает 20 минут. Она позволяет проктологам эффективно лечить трещины прямой кишки без госпитализации и осложнений. Применение инфракрасной коагуляции приводит к полному излечению у 90% пациентов.

Криодеструкция анальных трещин выполняется с помощью специальных приборов. Проктолог производит замораживание очагов низкой температурой. Послеоперационный период характеризуется небольшой болезненностью. Заживление после иссечения анальной трещины холодом происходит быстро, повторное образование язвенного дефекта происходит редко.

Радиоволновое иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон предполагает нетравматический разрез и последующую коагуляцию мягких тканей, которая проводится без применения скальпеля. Реабилитация после иссечения анальной трещины радиоволновым скальпелем происходит быстро. После процедуры не образуются рубцы, не возникает осложнений. Радиоволновое иссечение анальной трещины сургитроном имеет следующие преимущества:

Проктологи Юсуповской больниц не проводят радиоволновое лечение анальной трещины при наличии противопоказаний: сахарного диабета, эпилепсии, онкологических заболеваний, воспалительных процессов. Иссечение анальной трещины сургитроном не проводится во время беременности.

При неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных процедур проктологи Юсуповской больницы применяют хирургические методы лечения анальной трещины. Хирурги отделения проктологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства:

Рецидив после иссечения анальной трещины при применении этих методик наступает редко. Хирургическое вмешательство эффективно у 95 – 100% пациентов. Чем раньше пациент обратится к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов. После иссечения анальной трещины отзывы положительные. Восстановление после иссечения анальной трещины происходит быстро при выполнении пациентом рекомендаций проктолога.

Диета после иссечения анальной трещины

Действенным методом профилактики осложнений после иссечения анальной трещины и рецидива заболевания является диетотерапия. Для регуляции моторики кишечника врачи используют спазмолитики и прокинетики. Препарат выбирают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. У больных с синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров проктологи используют спазмолитические препараты: дицетемил, метеоспазмин, дюспаталин, спазмомен, бускопан. Пациентам с атоническими запорами назначают прокинетики (координакс, цизаприд). Применение препаратов, которые регулируют моторную функцию, сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных.

Пациентам предлагают диету преимущественно кисломолочно-растительного характера. Из рациона исключают острые, солёные, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкогольные напитки, включая пиво. При склонности к запорам назначают стол № 3, при склонности к диарее – стол №46 или 4в (по Певзнеру).

Лечение после иссечения анальной трещины

Лечение после иссечения анальной трещины заключается во введении в задний проход мазей и свечей, релифа, ультрапрокта, постеризана, проктоседила. В послеоперационном периоде назначают флеботропные препараты, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Регуляторы моторики сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных. В качестве пищевых волокон используют продукты растительного происхождения, которые содержат неферментируемые вещества, преимущественно полисахаридной природы: пшеничные отруби, целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Их способность связывать воду и регулировать консистенцию стула, увеличивая его массу и ускоряя продвижение кишечного содержимого, ускоряет процесс восстановления после иссечения анальной трещины. На начальном этапе лечения используют осмотические слабительные, имитирующие действие пищевых волокон: Дюфалак», форлакс. При склонности к диарее после иссечения анальной трещины применяют адсорбенты (смекту, неоинтестопан, полифепан), ферментные и бактериальные препараты, улучшающие всасываемость (креон, фестал, бактисубтил, хилак-Форте).

В связи с тем, что после иссечения анальной трещины часто сохраняется боязнь стула, пациентам на 2-3 дня задерживают самостоятельный стул. С четвёртых или пятых суток послеоперационного периода для уменьшения послеоперационных болей и облегчения опорожнения прямой кишки, перед каждой дефекацией ставят микроклизму в объёме от 70 до 100 мл тёплой воды с добавлением 30 мл вазелинового масла. В дальнейшем, на фоне заживления послеоперационной раны, приёма осмотических слабительных и пищевых волокон восстанавливается нормальная дефекация и купируется болевой синдром.

Для того чтобы пройти эффективное лечение анальной трещины по доступной цене, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы по телефону. Стоимость малоинвазивных процедур и иссечения анальной трещины в отделении проктологии ниже, чем в других проктологических клиниках, невзирая на европейский уровень оказываемых услуг.

Источник

Анальная трещина: ответы на наиболее часто задаваемые вопросы

Анальная трещина является одним из самых распространённых заболеваний заднего прохода. С подобной проблемой к проктологу обращается около 15% всех пациентов — и превысить этот показатель удаётся лишь геморрою, с которым к врачу приходит около 40% посетителей.

Ранее медицинский центр «Формула здоровья» уже подробно рассказывал, что такое анальная трещина, какие факторы провоцируют её возникновение, какими симптомами она проявляется, а также перечислял современные методы лечения разрывов слизистой оболочки заднепроходного канала. Вместе с тем многие вопросы, которые остро волнуют пациентов со столь деликатным заболеванием, так и остались без ответа.

Чтобы исправить это досадное упущение, далее будут подробно разобраны семь наиболее часто задаваемых вопросов об анальных трещинах.

Картинка взята на сайте stock.adobe.com в разделе бесплатно stock.adobe.com/ru/free

1. Как отличить анальную трещину от геморроя?

Без осмотра специалиста сделать это крайне затруднительно, потому что симптоматика обоих заболеваний схожа: боль и кровотечение во время акта дефекации и/или после него, а также зуд и/или ощущение дискомфорта в заднем проходе.

Наличие у пациента наружного геморроя не упрощает задачу предварительной диагностики, поскольку это не взаимоисключающие проблемы: в ряде случаев пациенты имеют одновременно и геморрой, и анальную трещину.

Условную доврачебную дифференциацию поможет выполнить сравнение отличительных симптомов, характерных для рассматриваемых заболеваний:

Острая, возникает в начале акта дефекации и быстро стихает после его завершения.

Чаще тупая, давящая и постоянная, слабо зависящая от характера дефекации.

Алая, тёмно-красная или тёмно-вишнёвая.

Чаще скудное — несколько капель, до 1 чайной ложки. Редко — обильное.

Может быть разной интенсивности.

Только после дефекации.

Не всегда прямо зависит от посещения туалета.

Зуд или дискомфорт

2. Может ли анальная трещина переродиться в рак толстой кишки?

В целом анальные трещины не склонны к озлокачествлению, а потому никогда не рассматриваются в качестве предракового состояния.

С другой стороны, если процесс носит запущенный характер, теоретически нельзя исключить вероятности перерастания трещины в полноценный свищ прямой кишки, который всегда сопровождается инфицированием и воспалением аноректального сегмента, что расценивается как онкологически предрасполагающий фактор.

3. Можно ли навсегда избавиться от анальной трещины?

Проктология рассматривает анальные трещины как рецидивирующую патологию, однако это утверждение не носит безусловного характера.

Прогноз значительно ухудшается, если основной причиной трещины является дистрофия слизистой оболочки анального канала, возникшая как результат запущенного внутреннего геморроя, нелеченного атеросклероза и т. д. В этом случае разрыв может возникать повторно, если пациент не будет соблюдать рекомендации по профилактике анальных трещин: регуляция стула, избегание физических нагрузок, лечение основного заболевания.

4. Не лучше ли сразу прооперировать трещину?

Если трещина возникла менее месяца назад и ещё не имеет признаков омозоления краев, то её вполне можно вылечить консервативными методами, как обычную рану.

Этим анальные трещины принципиально отличаются от геморроя, который достаточно редко поддаётся консервативной терапии.

5. Каким методом лучше оперировать анальную трещину?

Всего существует три основных способа хирургического лечения разрыва слизистой оболочки анального канала:

1. Скальпелем: трещина иссекается, а края раны ушиваются. По состоянию на сегодня метод практически нигде не применяется по причине его высокой травматичности и низкой эффективности.

2. Лазером: при помощи лазерного луча заданной мощности края трещины освежевываются, а сам разрыв коагулируется. Этот метод достаточно болезненный и практически бесполезный для лечения застарелых трещин.

3. Радиоволновым способом: разрыв удаляется бесконтактным путём при помощи аппарата «Сургитрон», который генерирует сфокусированный «пучок» радиоволн, позволяющих рассекать ткани и коагулировать раны. Способ безболезнен и имеет минимальный риск последующего рецидива.

Таким образом, если у пациента имеется выбор, лучше всего отдать предпочтение радиоволновому методу терапии.

6. Может ли анальная трещина зажить самостоятельно?

Это возможно при соблюдении следующих условий:

Все перечисленные условия должны быть выполнены в течение ближайших 5-7 дней, в противном случае самостоятельное заживление расценивается как маловероятное.

В этой ситуации выход только один — незамедлительная операция по удалению полипа, поскольку такие опухолевые образования рассматриваются как потенциально предраковые. Анальную трещину тоже необходимо удалить, чтобы предупредить повторное образование полипов.

Источник

Анальная трещина

Анальная трещина — это дефект слизистой оболочки анального канала, который представляет собой вертикальный разрыв ткани, имеющий щелевидную, овальную или треугольную форму. У такой раны небольшие размеры: длина до 1-2 см, глубина 2-3 мм, ширина 2-5 мм. По частоте случаев патология занимает третье место среди проктологических заболеваний (после геморроя и колитов).

Анальная трещина может возникнуть у пациента любого пола и возраста. Однако чаще всего заболевание развивается у молодых женщин. У мужчин патология возникает в два раза реже.

Виды анальной трещины

По характеру течения заболевание бывает:

По локализации анальная трещина бывает:

Осложнения анальной трещины

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения заболевания:

Причины появления анальной трещины

Основная причина появления трещин — травмы слизистой оболочки. Они способны возникнуть вследствие:

Анальная трещина может образоваться у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:

Образ жизни и привычки также могут стать причиной развития анальной трещины. К группе риска относятся люди:

Симптомы анальной трещины

К признакам этого заболевания относятся:

В связи с сильными болями (порой отдающими в поясницу или низ живота и способными стать причиной нарушения мочеиспускания) у пациента может развиться стулобоязнь — страх перед процессом дефекации. Это становится причиной задержки стула и появления новых запоров.

Диагностика анальной трещины

Диагностика заболевания осуществляется быстро и без особых сложностей. Сначала врач задает вопросы, выслушивает жалобы, собирает анамнез, а затем осуществляет визуальный осмотр (с очень осторожным разведением ягодиц, так как резкие движения могут причинить пациенту боль). Также (с применением обезболивающих) проводятся:

В некоторых случаях может потребоваться биопсия.

При лечении пациента с боязнью дефекации порой возникает необходимость в консультации невролога. Так как анальная трещина нередко развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, может понадобиться и помощь гастроэнтеролога.

Лечение анальной трещины

В 70% случаев выздоровления пациента можно добиться посредством консервативного лечения, которое подразумевает:

Для успешного результата лечения необходимо и участие самого пациента: ему следует придерживаться специальной диеты. Особый режим питания помогает справиться с запорами. Из рациона исключают острые, соленые, маринованные продукты, специи. Также больному нужно отказаться от употребления спиртных напитков. Большую часть рациона пациента в этот период должны составлять пища растительного происхождения (сырые овощи, фрукты, каши, цельнозерновой хлеб) и кисломолочные продукты. Рекомендуется режим дробного питания — есть 5-6 раз в день маленькими порциями.

Срок лечения зависит от конкретного случая. В среднем острая анальная трещина заживает за 5-6 недель.

При запущенных хронических анальных трещинах, практически уже трансформировавшихся в язвы, проводят хирургическое вмешательство под местным или общим обезболиванием. (Консервативное лечение в этом случае может помочь лишь временно.) В ходе операции трещину иссекают, удаляя патологические участки анального канала.

Профилактика анальной трещины

Профилактические меры просты, но действенны. Рекомендуется:

При возникновении повторяющихся запоров или появлении симптомов других проблем с желудочно-кишечным трактом необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное устранение нарушений позволит пациенту избежать возникновения анальной трещины.

Источник

Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Преимущества лечения в МЕДСИ

Если вы хотите записаться на прием к проктологу в МЕДСИ, позвоните

Источник

Дивульсия анального жома

Беспокоят анальные трещины? Они на втором месте по распространенности после геморроя и парапроктита.

Травматизация часто происходит при дефекации. На 6 и 12 часах условного циферблата условия кровоснабжения хуже, что создает большую опасность травматизации слизистой оболочки и кожи. Из-за давления при прохождении каловых масс может повредиться слизистая, в этом случае развивается анальная трещина (дефект слизистой).

При отсутствии лечения анальная трещина может приобрести хроническую форму. На фоне нарушенного кровоснабжения в этой зоне

Беспокоит боль из-за анальных трещин? Проктологические проблемы требуют срочного решения, не надо замалчивать их и терпеть! Записывайтесь на дивульсию анального жома в «МедикСити».

В каких случаях выполняется дивульсия?

Мышцы анального жома реагируют спазмом на раздражители: болезненный стул, запор, эксперименты с анальным сексом.

Из-за частых спазмов возникает гипертонус, который необходимо снять. Гипертонус без труда может обнаружить на осмотре врач-проктолог.

Лечение анальных трещин начинают с консервативной терапии. Цель – нормализация стула с помощью клизмы и щадящей диеты. Специалист может назначить теплые ванны с настоем ромашки, свечи с папаверином и мази. При снятии спазма происходит улучшение кровотока.

Принцип лечения состоит в снижении степени спазма мыщц сфинктера, благодаря которой появляется возможность залечить рану на стенке анального канала.

Иногда этого недостаточно, тогда назначается дивульсия анального жома.

Дивульсия анального жома: раньше и сейчас

Дивульсия анального жома как ручное растяжение применялась с 1838 года. Такой способ иногда приводил к недержанию кишечных газов и кала и был слишком травматичен. Поэтому сейчас он не используется.

Сейчас при операции применяется ректальное зеркало или в некоторых случаях специальный буж. Это безопасный малотравматичный метод, который избавит вас от боли и спазмов. В «МедикСити» операция проводится под внутривенной седацией.

Причины появления спазма

Спазмы могут возникнуть не только из-за проблем со стулом. Тонус также повышают хронические стрессы, злоупотребление алкоголем.

Одна из причин образования хронических анальных трещин – повышенный тонус сфинктера. При постоянных спазмах для решения проблемы рекомендуется дивульсия – круговое растяжение сфинктера по всей окружности.

Повышенный тонус сфинктера и спазмы – причины многих проктологических заболеваний: хронических анальных трещин, острых парапроктитов, геморроя.

Часто пациент может страдать от замкнутого круга: трещина вызывает спазм, а спазм не дает зажить трещине. Хронический болевой синдром поддерживается травмированием язвы каловыми массами. Наши врачи-проктологи стараются создать условия для заживления трещины.

Интенсивные боли заставляют стремиться пациента к более редкой дефекации. Задержка стула способствует развитию запоров. Еще более травматична для анального канала диарея.

Сделайте 3 простых шага:

Болезненные ощущения при дефекации – симптом, который может указывать на гипертонус мыщц анального жома. В результате может образоваться анальная трещина, а это уже более серьезная проблема! Важно обратиться к врачу-проктологу как можно раньше, чтобы избежать подобных осложнений.

Источник

Недостаточность анального сфинктера

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Проктология в «МедикСити»

Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Лечение недержания сфинктера в МедикСити

Недержание сфинктера – проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!

Анальный сфинктер. Строение

Анальный сфинктер – это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.

Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.

В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.

Недержание сфинктера

Недержание сфинктера может проявиться:

Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Причины недержания анального сфинктера

Источник

Анальная трещина

Навигация по странице

Анальная трещина –распространенная проктологическая патология с выраженным болевым синдромом, наличие которой больше характерно для пациентов молодого возраста. Занимает третье место по риску возникновения после колитов и острого геморроя. Чаще диагностируется у женщин (более 60 % от всех больных с патологией), на каждую тысячу населения приходится примерно 20-23 человека с диагнозом «анальная трещина». Заболевание на начальных стадиях лечится консервативными методами, в запущенных случаях показана хирургическая операция.

Что собой представляет анальная трещина

Анальной трещиной в проктологии называют дефект слизистого слоя стенок канала, соединяющего заднепроходное отверстие и прямую кишку. Чаще всего находится на задней стенке. Свежие разрывы имеют относительно ровные края и розово-красноватый оттенок, их размеры от нескольких мм до нескольких см, но чаще всего не превышают 3 см. На дне образованной раны находятся нервные окончания, поэтому в острую стадию боли заметно выражены. Линейная язва может перейти на перианальную область или распространиться вглубь тканей.

Самостоятельно анальная трещина затягивается редко. Если лечения на ранней стадии болезни нет или оно подобрано неправильно, воспалительный процесс переходит в хронический. В такой ситуации большинству пациентов показана операция.

Классификация заболевания

Разделение заболевания по характеру течения, месту расположения дефекта и ряду других признаков упрощает выбор тактики лечения больного. Классифицируется патология на основании осмотра и инструментальных методов обследования. По течению анальная трещина может быть острой или хронической.

Особенности острой анальной трещины

Сопровождается трещина сильными болями, усиливающимися в момент дефекации, зудом и дискомфортными ощущениями. Возможно появление крови из заднего прохода (заметна на туалетной бумаге) или отмечается ее присутствие в виде мелких тяжей или сгустков в кале.

Возникшие во время опорожнения кишечника боли могут не стихать несколько часов подряд. Острую трещину анального прохода лечат консервативными способами. Выздоровление можно ускорить, исключив действие провоцирующих патологию раздражителей, в качестве которых нередко выступает острая пища и алкоголь. Острая стадия заболевания продолжается от 7 дней до 4-6 недель.

Особенности хронической анальной трещины

О переходе острой стадии в хроническую говорят, когда болезнь длится более 4 недель и лечение не помогает или оно полностью отсутствует. За этот период с трещиной происходят некоторые структурные изменения:

Боль в хроническую стадию выражена меньше. Обычно она появляется уже после дефекации, беспокоит от 1 до 3-4 часов и постепенно стихает. Больше выражен зуд, возможно ощущение инородного тела. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе и в положении сидя, если оно долго не прерывается. При осмотре проктолог, кроме перечисленных изменений, может увидеть обнаженные мышцы сфинктера.

На хронический характер патологии точно указывают боли, беспокоящие больше 3 месяцев, высокий тонус сфинктера, выявление вторичных изменений тканей.

Обратите внимание!Боли в заднем проходе – это не всегда признаки трещины или геморроя. Они могут указывать и на злокачественные процессы, поэтому откладывать визит к проктологу не следует.

Другие варианты классификации патологии

Анальные трещины классифицируют также по месту локализации. По этому признаку дефект делится на:

Сочетание сразу двух трещин, находящихся на задней и передней поверхности канала, называется зеркальным дефектом. Наибольшая вероятность образования разрыва на задней стенке объясняется особым анатомическим строением этой области. Эта часть канала плохо кровоснабжается, а риск ее травматизации в момент опорожнения кишечника значительно повышен.

И острая, и хроническая трещина ануса может протекать как со спазмом, так и без спазма сфинктера.

Симптоматика заболевания

Сильное кровотечение при анальной трещине возможно, только если она сочетается с геморроем. Боли у части больных отдают в промежность, в задний проход, в крестец и нижние отделы живота. Из-за болевого синдрома нередко происходит нарушение мочеиспускания. При сильных болезненных спазмах возможен приступ стенокардии.

При хронической анальной трещине боль начинается сразу после стула или спустя 15-20 минут после дефекации. При рецидиве болезни она может продолжаться часами. При часто повторяющихся болезненных и продолжительных спазмах у человека возникает своеобразная фобия, он боится сходить в туалет. В результате оттягивание дефекации приводит к отвердению кала и, проходя через прямую кишку, он вновь ее повреждает. Возникает замкнутый круг, то есть больной сам способствует возникновению провоцирующих патологию факторов.

Длительно беспокоящая хроническая трещина негативно отражается на работе нервной системы, у больного ухудшается сон, он становится раздражительным, может пропасть аппетит. На фоне заболевания нередко развиваются осложнения, и к основной клинической симптоматики присоединяются проявления вторичной патологии.

Осложнения анальных трещин

Осложнения возникают вследствие хронического воспалительного процесса, выраженного болевого синдрома и инфицирования открытой раны перианальной области.

К нежелательным последствиям анальных трещин относят:

Массивные кровотечения возникают редко. Вызвать их может только сильное повреждение стенок прямой кишки, затрагивающее глубокорасположенные сосуды.

При длительно существующем заболевании повышается риск появления атипичных клеток, то есть не исключается развитие рака. Анальная трещина из-за сильных болей, дискомфорта и переживаний за свое здоровье нередко приводит к психологическим проблемам, мешает вести социальную жизнь, ухудшает отношения с партнером.

Анальные трещины и рак толстой кишки

Рак толстой кишки или иначе колоректальный рак составляют около 4 % от всех злокачественных опухолей. Чаще всего диагноз ставится пациентам в возрасте от 40 до 60 лет, от пола частота развития онкопатологии не зависит.

Многих пациентов с анальной трещиной часто интересует – может ли их заболевание привести к образованию злокачественной опухоли и есть ли между двумя этими патологиями что-то общее? Проктологи не считают, что дефекты слизистых оболочек в виде надрывов и разрывов неизбежно приводят к раку. Однако при запущенных и нелеченных анальных трещинах не исключается появление полноценного свища. Появление фистулы сопровождается инфицированием аноректального сегмента, а это расценивается как фактор, дающий толчок к развитию онкопатологий.

С другой стороны, трещина может появиться и уже на фоне злокачественных изменений. Поэтому при выявлении дефекта стенок анального канала нужно исключить и атипичные клетки в толстом кишечнике.

Риск развития рака прямой кишки у пациентов с анальными трещинами выше, так как эти болезни возникают по сходным причинам, это:

Таким образом, при диагностировании анальных трещин необходимо исключить сопутствующие заболевания и пройти курс терапии. Тщательное обследование поможет исключить злокачественные процессы в прямой кишке, а своевременное лечение предотвратит переход патологии в хроническую стадию. А это уже считается хорошей профилактикой рака.

Анальная трещина у детей

Родителем нужно помнить о том, что к трещинам и надрывам может привести неаккуратное введение газоотводной трубки или наконечника клизмы. Риск патологии увеличен у малышей с особым анатомическим строением аноректальной области. Трещины в анальной области у детей от 2 лет нередко появляются на фоне глистной инвазии – паразиты вызывают зуд, а расчесы кожи могут закончиться появлением небольших дефектов.

На анальные трещины у детей указывают несколько признаков:

Из-за страха болей малыши как можно дольше задерживают стул, кал, соответственно, уплотняется и очередная дефекация вновь приводит к травмам слизистой. Если патологию запустить, боли после стула могут беспокоить часами, что не лучшим образом сказывается на самочувствии ребенка и его развитии.

По симптомам анальная трещина сходна с запорами. Правильный диагноз может выставить только врач. При появлении беспокоящих изменений в самочувствии ребенка его следует сразу показать доктору. Если сразу трещину не вылечить, то в дальнейшем может развиться сильный страх перед опорожнением, победить который у детей очень сложно.

Принципы диагностики анальной трещины

Лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог. При появлении описанных жалоб необходимо как можно раньше записаться на прием к этому специалисту.

Врач диагноз выставляет на основании:

Инструментальные исследования прямой кишки обычно выполняются без обезболивания, при сильном страхе рекомендуется прием седативных препаратов. Продолжительность процедур в среднем 15 минут.

Перед постановкой окончательного диагноза обязательно проводится и дифдиагностика с болезнью Крона, тромбозом узлов при геморрое, проктитом, колитом. Анальная трещина может быть также проявлением ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза. Врач должен определить причины патологии и сопутствующие заболевания, так как подобрать эффективные лекарства можно, только учитывая все факторы.

Варианты лечения анальной трещины

Выбор схемы лечения зависит от стадии заболевания, размеров и количества трещин, сопутствующих патологий. Основные задачи терапии – это снятие болевого синдрома, уменьшение спазмов, нормализация работы кишечника, заживление дефектов слизистого слоя. В острую фазу болезни использование назначенных врачом препаратов приводит к полному выздоровлению почти в 80 случаях. При хроническом дефекте показано оперативное вмешательство или комбинированные методы лечения.

Консервативная терапия

Лечение больных должно быть комплексным и направленным не только на уменьшение симптоматики, но и на устранение причины болезни. Препараты не принесут пользы, если твердые каловые массы будут постоянно повреждать задний проход.

Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя:

Медикаменты больным проктолог подбирает индивидуально с учетом результатов анализов, возраста и осмотра. Некоторые из них взывают побочные эффекты, о чем больной должен быть предупрежден. Лекарства используют на протяжении 4-6 недель. Если соблюдение всех рекомендаций врача заживить слизистую не помогает, рассматривается вопрос оперативного вмешательства.

Активные нехирургические методы

Промежуточным звеном лечения между консервативными способами и операцией считаются активные нехирургические или иначе малоинвазивные методики. Они применяются, когда терапия лекарствами малоэффективна и есть вероятность, что именно такое лечение поможет, так же как и полноценная операция.

Малоинвазивные методики проводятся с незначительным травмированием тканей, поэтому осложнения развиваются редко. Часть из таких способов помогает сразу, другие проводятся курсом. Вид активного нехирургического вмешательства подбирается с учетом состояния пациента, выраженности болей и структурных изменений. К этой группе методик относят блокады, лазеролечение, физиотерапию, радиоволновый способ.

Спирт-новокаиновые блокады по Аминеву

Новокаиново-спиртовая блокада действует в двух направлениях. Она обезболивает, убирает спазм и улучшает ток крови в сосудах, за счет таких изменений усиливаются процессы регенерации тканей.

Техника выполнения блокады несложна:

Блокаду за время лечения можно повторять 2-3 раза. Однако она только избавляет от болей и спазмов, поэтому обязательно и соблюдение консервативной терапии. После спиртово-новокаиновой блокады при проблемах со стулом нужно применять клизмы и ванночки для очищения поверхности дефекта.

Блокада по Аминеву дает хорошие результаты при лечении острых анальных трещин. Но если через 2-3 процедуры дефект не заживает, то назначают уже операцию. Обычно это происходит, если больные соблюдают не все рекомендации врача и не могут нормализовать стул.

Химическая сфинктеротомия

Иначе процедура называется лечение Ботулотоксином. Такая терапия в первую очередь направлена на устранение гипертонуса и спазма сфинктера. Процедура заключается во введении в мышцы ботулотоксина, способствующего их расслаблению.

Длительное заживление анальных трещин объясняется сокращением мышечного кольца сфинктера. Гипертонус считается основной причиной болезненных ощущений, дискомфорта и нарушения микроциркуляции. Эти факторы мешают нормальному и быстрому восстановлению тканей. Ботулотоксин блокирует синоптические импульсы, происходит временная парализация нервных окончаний, подающих сигналы на сокращение мышцам. В результате спазм устраняется примерно на 1-3 месяца, за это время слизистая хорошо затягивается.

К несомненным достоинствам химической сфинктеротомии относят:

Максимальное расслабление мышц сфинктера отмечается на 3-5 сутки после процедуры. Если эффекта нет или он недостаточно выражен, то укол можно поставить повторно. Мышечное кольцо в расслабленном состоянии находится до 6 недель, затем постепенно нервно-мышечная функция восстанавливается.

Дивульсия ануса

Дивульсией в проктологии называется механическое растяжение анального сфинктера. Цель процедуры – растяжение прохода для устранения спазма, повышенного тонуса и болезненных ощущений.

Дивульсия назначается при трещине, геморрое и других патологиях анального канала. Используется чаще всего как профилактическая мера после операции. Выполняется под общей анестезией и с применением ректального зеркала или пальцами. Цель манипуляции – растяжение ануса до появления устойчивого натяжения мышцы. Обычно такого эффекта добиваются введением 4 пальцев в прямой проход.

Дивульсия может сочетаться с пневмодивульсией, этим термином обозначается расширение анального отверстия баллоном. После растяжения ануса зеркалом или пальцами внутрь вводится баллон с воздухом. Его держат внутри 10-15 минут и затем аккуратно извлекают.

Дивульсия в настоящее время применяется редко, так как она может привести к чрезмерному снижению тонуса, что в свою очередь осложняется самопроизвольным отхождением газов и каловых масс.

Радиоволновая методика

Лечение трещины радиоволнами проводится при помощи аппарата, известного под названием «Сургитрон». Радиоволнами проводится иссечение краев дефекта и их коагуляция, то есть спаивание. Скальпель при такой процедуре не применяется, соответственно ткани не травмируются и рубцы после процедуры не формируются.

К другим преимуществам радиоволновой методики относят:

Радиоволновое иссечение не требует госпитализации, после сеанса пациент может сразу отправляться домой. Но эта методика не применяется, если у больного есть сахарный диабет, онкология, эпилепсия. Назначают процедуру после стихания острого воспалительного процесса.

Лазерная вапоризация

Лазеролечение трещины эффективно при лечении хронического дефекта, в том числе в запущенных случаях.

Госпитализация не требуется, но накануне процедуры нужно очистить кишечник. Лазерная вапоризация проводится в основном под внутривенной анестезией. Воздействие на область с дефектом проводится при помощи наконечника с лазерным лучом, разрушающим рубцовые ткани. Здоровые структуры при этом не затрагиваются. Лазеротерапия сглаживает рубцы, уменьшает воспаление, уже в первые дни после процедуры боли и другие симптомы анальной трещины становятся менее интенсивными.

К преимуществам вапоризации лазером относят:

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Но временно ее откладывают, если воспаление острое, либо у больного наблюдается острый психоз. Женщинам лазеролечение не показано при беременности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические способы лечения анальной трещины применяются для устранения воспаления, снятия отечности, болей и для ускорения регенерации поврежденных тканей. Физиотерапия ускоряет кровообращение, нормализует обменные реакции, ускоряет эпителизацию ран и язв. При лечении анальных трещин показано назначение соллюкса, дарсонвализации, УВЧ, лампы Минина, диатермии. Однако в связи со специфичной областью дефекта физиотерапевтические методы не располагают больных к их осуществлению. Если есть возможность, то некоторые аппараты можно использовать дома в более комфортной для пациента обстановке.

Физиотерапию назначают при стихании острого воспаления. Обычно необходимо проведение 10-15 процедур, но их обязательно сочетают с применением назначенных врачом лекарств, с диетотерапией и усиленной гигиеной.

Электрокоагуляция

Для лечения анальных трещин используется и электрокоагуляция. Этот метод подразумевает выпаривание поврежденных тканей, иссечение краев раны с последующей их электрокоагуляцией. То есть электрокоагуляция сходна по технике проведения и результату с радиоволновым методом и лазеролечением. Однако вместо волн используется особый электронож.

Аргоноплазменная коагуляция

Методика появилась не так давно, но уже по достоинству оценена проктологами и пациентами. По технологии и эффекту она сходна с радиоволновым и лазерным лечением. Аргоноплазменная коагуляция или иначе АПК относится к методам высокоточной электрохирургии.

Суть процедуры заключается в передачи электромагнитной энергии на ткань с помощью ионизированного газа аргона бесконтактным способом. Это приводит к микронагреву локальной области и коагуляции дефекта. Окружающие трещину здоровые структуры воздействию электромагнитных волн не подвергаются.

АПК отличается безболезненностью, хорошей переносимостью, почти полным отсутствием рецидивов и осложнений. Глубину коагуляции тканей можно контролировать, а бактерицидный эффект процедуры снижает вероятность инфицирования раны.

Оперативные способы лечения

Полноценная операция больным с анальной трещиной назначается, если:

Операция назначается с целью удаления мешающей затягиванию дефекта рубцовой ткани. После иссечения остается «свежая» раневая поверхность, которую нужно будет заживить лекарственными средствами.

Хирургическое вмешательство в легких случаях проводится под местным обезболиванием и в амбулаторных условиях. К обычной жизни больные могут вернуться через 3-5 дней. Такие операции безопасны, в муниципальных больницах проводятся бесплатно, а в частных клиниках стоят не очень дорого. По технике выполнения хирургическое вмешательство делится на иссечение трещины, сфинктеротомию, анопластику.

Особенности иссечения

С помощью скальпеля удаляются измененные ткани – кожные бахромки, гипертрофированные сосочки, рубцовая ткань, если есть свищи. Разрез ткани формируется в виде треугольника с вершиной по направлению в кишку, это дает необходимый дренажный эффект. Послеоперационная рана не ушивается, в результате выраженность болей уменьшается, а эпителизация ускоряется. Обязательно показано использование ранозаживляющих и противовоспалительных мазей и других лекарств, назначенных врачом. При иссечении трещины риск рецидивов минимален.

Сфинктеротомия

Так называется частичное рассечение внутреннего сфинктера в задней его части. Операция приводит к уменьшению тонуса мышцы, уходят дискомфортные ощущения и создаются более благоприятные условия для заживления тканей.

Сфинктеротомия может привести к осложнению в виде ухудшения держания каловых масс. Причем такое нарушение может появиться уже через несколько лет после хирургического вмешательства. Поэтому эта операция назначается только строго по показаниям. Если у врача небольшой опыт выполнения сфинктеротерапии, то не исключается и повреждение кишки с последующим образованием свища. Сфинктеротомия абсолютно противопоказана пациентам с фекальным недержанием. Перед операцией рекомендуется выполнение манометрии, это обследование даст информацию о состоянии мышечного кольца сфинктера и о его недостатках. Исследование особенно необходимо пожилым и тем, кто занимается анальным сексом.

Анопластика

Анопластикой называют обычное иссечение трещины скальпелем, но с формированием тканевого лоскута. Процедура показана при больших дефектах слизистых стенок канала. Первоначально края и дно разрыва очищают от нефункционирующих тканей, затем формируют слизисто-кожный лоскут и закрепляют его к стенкам швами.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство требует госпитализации. Пациент предварительно должен собрать анализы, назначенные врачом. Если их сделать заранее, то операция может быть проведена на следующий день после госпитализации. Метод анестезии подбирает анестезиолог с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств.

Продолжительность манипуляции в основном не более 1 часа. В стационаре прооперированных обычно оставляют до первого послеоперационного акта дефекации. После этого врач проводит осмотр и если не видит осложнений, отпускает больного домой.

Заживление послеоперационной раны происходит за 4-8 недель. Первые дни может быть видна кровь в кале при опорожнении. Для уменьшения болезненности назначают обезболивающие препараты.

Комбинированные методы лечения

Под комбинированной терапией понимают сочетание консервативных и хирургических схем лечения. Показан такой подход в основном при выборе тактики ведения больного с хроническими анальными трещинами. Первоначально хирургическим путем или одной из малоинвазивных методик удаляются измененные ткани, затем назначаются:

Части больных помогает лечение нитроглицериновыми мазями и растворами с последующим введением Ботулотоксина. Если после инъекций заживления не происходит в течение 4-6 недели или боли не уменьшаются в течение 2 недель, назначается операция.

Такой подход не менее, чем в 85 случаев позволяет полностью избавиться от анальной трещины и избежать рецидива. Однако больные должны понимать, что выздоровление во многом зависит от них самих. Если не соблюдать диету, не следовать правилам гигиены и не до конца пройти курс медикаментозной терапии, то вероятность осложнений и рецидивов болезни увеличится в несколько раз.

Восстановление и реабилитация после операции

В течение первых 2-3 дней после операции больной находится в стационаре. Сразу после иссечения в прямую кишку прооперированному вводят пропитанный лекарственным препаратом тампон, в первые дни его меняют 1 или 2 раза в сутки. Больному назначается бессолевая диета, наружное использование ранозаживляющих и антибактериальных мазей. Сильные боли снимают инъекционными анальгетиками.

После первого послеоперационного опорожнения кишечника врач должен убедиться, что заживление происходит нормально, после этого пациент выписывается для долечивания домой.

В реабилитационный период необходимо:

Каждые 2 недели прооперированный больной должен приходить на осмотр к врачу. Доктор осмотрит послеоперационную рану, оценит степень ее заживления, даст дополнительные рекомендации и при необходимости дополнит терапию.

Реабилитационный период продолжается в среднем до 1,5 месяцев. Самостоятельно прерывать использование лекарственных средств, даже если все симптомы болезни прошли, нельзя. При таком подходе к лечению риск рецидива многократно повышается. Первые три месяца после операции не рекомендуется бегать, заниматься гирьевым спортом и ездить на велосипеде, другие виды умеренной физической нагрузки не запрещены.

Справиться с запорами лучше всего помогает диета по Певзнеру (стол №3). Это достаточно полноценный рацион с преобладанием магния и пищевых волокон, которые в самом большом количестве содержатся в растительных плодах, кисломолочных напитках, крупах. Пищу запекают, отваривают, питание дробное – до 6 раз в день.

Больным трещиной заднего прохода в период реабилитации согласно диете №3 рекомендуется употребление послабляющих продуктов:

Запрещено употребление жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, дрожжевой выпечки, острых специй. Диета по Певзнеру достаточно разнообразна, из разрешенных продуктов можно приготовить десятки вкусных блюд, в том числе с использованием сливочного или растительного масел. Принципов диетического питания от запоров следует придерживаться по возможности всю жизнь. Это предупреждает образование твердых каловых масс, как следствие уменьшается вероятность запора и, соответственно, исключается травмирующий фактор появления трещин.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск появления трещин, необходимо уменьшить влияние причин, вызывающих патологию:

При появлении проблем с пищеварительной системой нельзя откладывать визит к врачу. Если анальные трещины начать лечить вовремя, то прогноз для выздоровления благоприятный, а соблюдение всех правил профилактики вероятность образования дефекта сводит к минимуму.

Анальная трещина не относится к особо опасным заболеваниям, но она способна доставить максимум неудобств человеку. Лечить болезнь нужно начинать как можно раньше, так как именно от этого зависит длительность выздоровления и риск осложнений. В нашем медицинском центре принимают квалифицированные проктологи, способные провести осмотр предельно аккуратно и выбирающие безопасные и безболезненные методики лечения патологии. Записаться на прием можно по телефону, выбрав наиболее удобную для себя дату и время консультации врача.

Источник

Анальная трещина

Видео

Колопроктология в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Читать новости

Анальная трещина

Наиболее частой причиной возникновения анальной трещины являются запоры и необходимость сильного натуживания при дефекации, травмы прямой кишки и анального канала, употреблении избыточно острой пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Ведущими симптомами при анальной трещине являются выраженная боль в области прямой кишки и анального канала, особенно при дефекации (это может приводить к появлению стулобоязни), выделение крови при дефекации.

Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач-колопроктолог.

Ведущим механизмом развития боли при анальной трещине является спазм анального сфинктера (мышца закрывающая выход из анального канала).

Лечение анальной трещины направлено на нормализацию стула, устранение запоров и диареи, снятие спазма анального сфинктера и заживление разрыва слизистой анального канала.

Длительно существующая трещина покрывается рубцовыми тканями и ее медикаментозное лечение становится неэффективным. Обычно при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев, острая трещина трансфрормируется в хроническую. При хронической трещине требуется хирургическое лечение – иссечение анальной трещины.

Анальная трещина у детей

У детей встречаются острые анальные трещины. Основной причиной развития анальной трещины у ребенка является запор. Основной симптом трещины заднего прохода у детей это болезненность во время дефекации, следы крови в кале и на нижнем белье. Как правило, анальные трещины у детей проходят самостоятельно сразу после нормализации стула

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности схожи с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся:

Методы диагностики анальных трещин

Диагностикой и лечением анальных трещин занимается врач-колопроктолог, который без труда сможет установить данный диагноз при клиническом осмотре.

Во время аноскопии анальная трещина представляется в виде продольной или треугольной язвы (дефекта) красного цвета.

При пальцевое обследование прямой кишки пациента врач прощупывает стенки прямой кишки введенным в нее указательным пальцем. В первую очередь определяется степень спазма сфинктера прямой кишки. Иногда из-за сильного спазма сфинктера прямой кишки (острые анальные трещины) и острых болей, врачу не удается осуществить пальцевое обследование. При хронических анальных трещинах врач точно определяет локализацию трещины, состояние ее краев.

Лечение анальных трещин

Лечение острых анальных трещин – консервативное и направлено на нормализацию стула, гигиенический уход за прямой кишкой и областью промежности, устранение спазма сфинктера и заживление дефекта слизистой. При выраженном спазме сфинктера используются мази (нитроглицериновая или нифедипиновая), а также инъекция ботулотоксина.

Лечение хронической анальной трещины – хирургическое и заключается в иссечении рубцовой ткани и снятии спазма сфинктера методом дивульсии (дозированного расширения сфинктера), сфинктеротомией (рассечение части волокон сфинктера), либо инъекцией ботулотоксина.

Важным в лечении пациентов с анальной трещиной является изменение образа жизни и нормализация стула (устранение запоров и диареи).

Диета при анальной трещине: во время лечения анальных трещин желательно придерживаться соответствующей диеты: не следует употреблять в пищу острые, чересчур соленые, кислые блюда и алкоголь.

После инъекции ботулотоксина происходит полный регресс трещины, даже хронической, существовавшей несколько лет. Чаще всего для этого нужен всего один укол. Буквально через пару дней основная часть симптомов проходит. И хотя сама трещина после такого лечения заживает несколько недель, но быстрое прекращение симптомов вкупе с простотой выполнения манипуляции делает инъекцию ботулотоксина средством номер один в лечении анальных трещин. Доза ботулотоксина чётко рассчитана, недержание стула в период его действия встречается в редких случаях.

Через 2-3 недели после инъекции ботулотоксина, пациент посещает колопроктолога для контрольного осмотра. Если контрольный осмотр показывает, что трещина сохраняется, то будет рекомендован повторный осмотр еще через 2-3 недели. К этому времени обычно заканчивается действие первой инъекции ботулотоксина. Иногда требуется повторная инъекция. По европейским рекомендациям более двух инъекций делать не рекомендуется. Если две инъекции ботулотоксина не сработали, следует прибегнуть к хирургии. Когда врач видит, что эффект от ботулотоксина очень слабый, пациенту может быть предложена сфинктеротомия. Это исключительное средство, используемое крайне редко.

Источник

Анальные трещины у детей

Одной из часто встречающихся жалоб на приеме у детского хирурга является обнаружение крови в стуле. Естественно, это пугает родителей, но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев, у детей это не связано с серьезными проблемами. Проктологические заболевания у детей встречаются реже, чем у взрослых (если не рассматривать врожденные пороки развития, которые могут проявлять себя на протяжении всей жизни).

Причины:

Жалобы:

Боли при анальной трещине связаны с актом дефекации (опорожнения) и имеют различную остроту и продолжительность. Из-за страха боли ребенок подавляет позыв к опорожнению. Задержка стула ведет к уплотнению каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины, в результате чего возникает рефлекторное сокращение (спазм) сфинктера. Это усиливает боль и препятствует заживлению дефекта. Создается порочный круг. Ребенок начинает пугаться предстоящего акта дефекации.

Диагностика:

При появлении крови в стуле необходим осмотр хирурга. Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При подозрении на заболевание аноректальной области также необходимо проведение пальцевого ректального исследования.

Однако, если трещина анальной области очевидна, доктор может отложить ректальное исследование до заживления дефекта слизистой анального канала, чтобы не усугублять болевой синдром у ребенка. Однако, нужно понимать, что наличие анальной трещины не может исключать наличие других заболеваний аноректальной области, поэтому ректальный осмотр обязателен, даже при заживлении дефектов и отсутствии жалоб.

Лечение:

Лечение анальных трещин у детей в большинстве случаев консервативное и направлено на нормализацию стула, снятие боли и спазма сфинктера, а также на заживление самой трещины.

В первую очередь, необходимо урегулировать питьевой режим и режим питания. Следует увеличить объем потребляемой жидкости. Рекомендуется диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных фруктов, хлебопродуктов из муки грубого помола, кисломолочных продуктов и др.).

Для смягчения каловых масс внутрь назначаются вазелиновое масло, семена льна.

Родителям важно понимать, что выделение крови из анального отверстия может иметь разнообразные причины, не всегда связанные с проктологическими заболеваниями. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, нужно при первых признаках заболевания обратиться к врачу, чтобы вовремя получить рекомендации как по обследованию, так и по лечению.

Источник

Применяем мазь от геморроя и трещин

Самые распространенные патологии прямой кишки — анальные трещины и геморрой. Они диагностируются у четверти взрослого населения и доставляют множество неудобств больному. И анальная трещина, и геморрой поддаются терапии наружными лекарственными средствами, особенно если начать применять их на начальной стадии заболевания.

Что такое геморрой и анальная трещина

Геморрой — варикоз геморроидальных сплетений, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Локализация узлов может быть внутренней или наружной, в зависимости от того, какие именно сосуды подверглись изменениям. Анальная трещина — частый спутник геморроя. Возникает на слизистой оболочке прямой кишки, преимущественно на задней части анального сфинктера.

Симптомами заболевания становятся острые боли во время дефекации, кровотечения, зуд и жжение в прямой кишке (на начальной стадии — после дефекации, на 3-4 стадиях — в любое время, включая состояние покоя).

Анальная трещина характеризуется болями в заднем проходе после дефекации, которые могут сохраняться длительное время — от нескольких минут до 12 часов и дольше. Кроме того, для анальной трещины характерны скудные кровянистые выделения при дефекации, небольшие следы крови на туалетной бумаге. Сильные кровотечения возникают крайне редко.

Внешне внутренний геморрой выглядит как выпячивания красного или ярко-розового цвета, наружный — в виде округлых упруго-мягких образований возле анального отверстия, при тромбозе приобретающих синюшный цвет. Анальная трещина имеет – это разрыв слизистой области анального канала, в большинстве случаев располагается по задней поверхности, разрыв слизистой имеет форму треугольника основанием кнаружи.

Методы лечения геморроя и анальных трещин

Чтобы устранить причины, вызвавшие формирование геморроя и анальных трещин, требуется комплексный подход. Первостепенное значение при этом занимает нормализация питания и профилактика запоров, которая состоит в обогащении рациона клетчаткой, увеличением поступающих в организм объемов жидкости и улучшением перистальтики кишечника. Также начиная с первой стадии заболевания рекомендовано начать медикаментозное лечение.

Посредством приема препаратов местного и системного воздействия можно устранить причины геморроя и анальных трещин, смягчить последствия их негативного влияния на сосуды и ткани прямой кишки, устранить симптомы заболевания.

Препараты для приема внутрь

Таблетки от геморроя и анальных трещин делятся на несколько групп, для каждой из которых свойственна определенная сфера воздействия:

Главная особенность препаратов для перорального приема — комплексное восстановление происходящих в организме процессов и возможность появления побочных реакций. Они хороши для устранения основных причин заболевания и снимают симптоматику не очень активно. Для их применения нужно одобрение врача.

Ректальные свечи

Ректальные свечи относятся к препаратам местного действия. Их применение при геморрое и анальных трещинах помогает снять симптомы болезни, улучшить состояние геморроидальных сплетений, а также уменьшать воспаление и ускорять регенерацию тканей.

Наиболее популярными и эффективными считаются следующие суппозитории:

Основное достоинство ректальных свечей — отсутствие системного действия на организм. В большинстве случаев они никак не влияют на состояние внутренних органов. Еще одно преимущество суппозиториев — удобство применения. Для улучшения состояния их используют перед сном раз в сутки, редко — дважды в сутки.

Мази от геморроя и трещин

Использовать мазь при геморрое и трещинах намного удобнее, чем, например, свечи. По силе воздействия на сосуды и слизистую оболочку прямой кишки и анального отверстия они не уступают пероральным средствам, но отличаются от них отсутствием системного воздействия на организм.

Фармацевтическими компаниями производится несколько десятков мазей от геморроя и трещин, среди которых наиболее эффективными считаютсяследующие препараты:

На что действует мазь

Способствует регенерации тканей, уменьшает боль и снимает зуд, препятствует образованию тромбов или рассасывает их.

Касторовое масло, порошок ксероформа, березовый деготь

Оказывает антисептическое действие, заживляет трещины, усиливает кровообращение.

Оказывает венотонизирующее, венопротекторное и противоотечное действие. Снимает воспаление и препятствует образованию тромбов.

Гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600

Оказывает антикоагулятивное, противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов, уменьшает боль и зуд.

Экстракты гамамелиса, календулы, конского каштана, оксид цинка и ментол

Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и успокаивающим действием. Уменьшает проницаемость сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию, способствует формированию местного иммунитета, ускоряет регенерацию тканей.

Обладает антисептическим, противовоспалительным и противозудным свойствами.

Фенилэфрин, масло печени акулы

Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие.

Инактивированные микроорганизмы E. coli

Стимулирует регенерацию тканей, восстанавливает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость.

Синтетический мускус и безоар, карбонат цинка, янтарь, борнеол, жемчуг

Оказывает противоотечное и обезболивающее действие. Уменьшает зуд, снимает воспаление, останавливает кровотечение.

Лидокаин, пантенол, преднизолон

Обезболивает, уменьшает воспаление и зуд, действует как антисептик, усиливает регенерацию тканей.

Гидрокортизон, гепарин, фрамицетин, бензокаин, бутамбен и эскулозид

Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое средство. Уменьшает риск образования тромбов.

Любая мазь от геморроя и трещин назначается врачом, так как у препаратов, перечисленных в таблице, имеются противопоказания и показания, которые необходимо учитывать при их назначении отдельно взятому пациенту.

Как правильно применять мази от геморроя и трещин

Чтобы лекарства принесли пользу, важно правильно применять мазь от геморроя и трещин:

Важно! Нельзя использовать одновременно два препарата местного действия — свечи и мазь или два наименования мази.

Как получить консультацию проктолога

Если у вас остались вопросы относительно применения мазей при геморрое и анальных трещинах, вы можете задать их нашему специалисту. Заполните форму для связи с ним, укажите свои контакты (адрес электронной почты) и задайте интересующий вопрос.

Источник

Лечение трещины заднего прохода без операции

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Лечение хронической трещины анального отверстия без операции — это самый распространенный метод, с помощью которого больной избавляется от проктологического заболевания. Консервативное лечение анальной трещины применяется лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к проктологу либо гастроэнтерологу. Самолечение негативно отражается на состоянии здоровья. На запущенных стадиях болезни медицинские эксперты вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Малоинвазивные методы лечения не эффективны в таком случае.

Патология

Анальная трещина – это повреждение мягких тканей в прямой кишке. Речь идет о травмировании линейного и овального вида. Согласно медицинской статистике, длина трещины в среднем составляет 8–16 мм. Ширина дефекта составляет 1–6 мм, глубина – до 2–3 мм. Патология считается распространенной у людей дееспособного возраста. Анальные трещины чаще диагностируют у мужской половины населения в возрасте 25–55 лет.

Трещины бывают глубокими и поверхностными. Поверхностные — расположены на наружных мягких тканях. Глубокие трещины размещены в прямой кишке и приводят к серьезным осложнениям при отсутствии лечения. Дефекты в прямой кишке имеют различное расположение в анальном отверстии. В 89% трещины обнаруживают на стенке, которая прилегает к копчику. Реже патологию диагностируют в области передней спайки. Крайне редко образуются парные поражения, которые расположены напротив друг друга. Разновидности трещин имеют анатомические и физиологические особенности.

Причины появления трещин

Выделяют такие основные причины появления трещин:

Также причиной становится авитаминоз и ослабленный иммунитет у пациента.

Симптомы патологии

На ранних стадиях заболевания симптоматика отсутствует. При увеличении размера трещин открывается кровотечение, зуд и жжение в области анального отверстия. После каждого акта дефекации рана сильно кровоточит, что приносит болезненные ощущения. Пораженный участок краснеет, мягкие ткани раздражаются.

Выделяют такие разновидности проктологического заболевания:

Как формируются трещины

На появление патологии влияют различные провоцирующие факторы. Появляются проблемы с пищеварительным актом, образуются надрывы прямокишечной слизистой оболочки. Ухудшается микрофлора и перистальтика кишечника, повреждается слизистая оболочка. Анальные трещины стремительно увеличиваются в размере и углубляются, что приводит к инфекционному процессу и к воспалениям.

Трещина становится острой, имеет острые края. Соединительная ткань разрастается при отсутствии лечения. Вследствие этого краевая ткань уплотняется и утолщается. Проктолог диагностирует появление бугорка, который имеет форму полипа. Появляется гиперпластический сосок.

Появление и существование патологии связано с физиологией человеческого организма. Мягкие ткани в анальной зоне крайне чувствительны. При малейшем травмировании кожа воспаляется. В этом отделе прямой кишки переплетаются нервные волокна спинного мозга и вегетативной системы. Механические повреждения становятся результатом раздражения нервных окончаний. Распространенным осложнением считается рефлективный спазм сфинктера.

Нарушается артериальный кровоток, развивается ишемия травмированного участка прямой кишки. Процесс регенерации тканей замедляется, патология негативно влияет и на внутренние органы, которые размещены рядом.

Диагностика трещин

Для выявления анальных трещин больной посещает проктолога. Врач проводит первичный осмотр, узнает информацию об анамнезе пациента. При осмотре медицинский специалист анализирует симптомы и оглашает предполагаемый диагноз. Чтобы отличить проктологическое нарушение от болезни Крона и от других подобных патологий, следует сдать анализ крови, кала, мочи. Нередко образование трещин путают с прямокишечными свищами, с проктитом, сифилисом и туберкулезом прямой кишки.

Проводятся лабораторные диагностические исследования и инструментальное диагностирование. Среди них:

При отсутствии противопоказаний проводится компьютерная томография либо магниторезонансная томография.

Лечение патологии

Хроническая анальная трещина без операции лечится с помощью консервативной терапии. Используются медикаментозные препараты, проводятся процедуры. Больному советуют нормализовать рацион, включить фрукты и овощи, каши, бульоны. Крайне важно придерживаться гигиенических мер и правил санитарии. Эффективными считаются средства местного и наружного применения. Курс лечения подбирается для каждого больного индивидуально.

Для избавления от болевого синдрома пациент принимают спазмолитики, обезболивающие препараты. Для нормализации стула приписывают слабительные лекарственные средства. При вовремя оказанном лечении ткани регенерируются быстрее, раны заживают, улучшается микрофлора и перистальтика кишечника, нормализуется кровоснабжение пораженной области.

Лечение анальной трещины проводится наружными средствами, а именно ректальными свечами и мазями. Назначают такие ректальные свечи, среди которых:

Антибактериальное действие оказывает Ультра-прокт.

При появлении анальных трещин применяются мази, которые заживляют раны за короткие сроки и останавливают процесс развития проктологической болезни. Распространены такие препараты:

Перед началом терапии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, который назначит курс индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, от особенностей организма.

Системная терапия

При острой стадии проктологической болезни, при острой стадии анальные трещины лечат с помощью препаратов комбинированного метода. Лечение заключается в совмещении наружных средств и препаратов системного характера, среди которых таблетки, инъекции. Больному назначают противовоспалительные препараты, например Салофальк. Для укрепления иммунитета назначают витамины. Ускоряют регенерацию мягких тканей и укрепляют организм. Витаминный комплекс состоит из витаминов А и Е. После приема комплекса улучшается работа пищеварительного тракта.

Слабительные лекарственные препараты улучшают перистальтику кишечника, нормализуют кишечника, устраняют диарею и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Нормализация стула крайне важна при устранении и лечении анальных трещин. Советуют принимать слабительный препарат Сенаде. Изготовлен на растительной основе. Также используется Нормазе, в состав которого входит лактулоза.

На острой стадии больной замечает сильные боли в области анального отверстия. В таком случае проктолог проводит блокаду спазма сфинктера, боль устраняется. Для этого вводится инъекция новокаиново-спиртового состава в анальную трещину.

Малоинвазивные технологии

В том случае, если рубцовая ткань стремительно разрастается, новообразования следует удалить. Используются безоперационные и малоинвазивные методики лечения. Среди них лазерное удаление, электрокоагуляция, ультразвуковая терапия. Для проведения малоинвазивных технологий используется современное оборудование в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Для получения быстрого эффекта и заживления ран проводится лечение с использованием Ботокса. Данный препарат изготовлен из ботулотоксина. Составляющие компоненты не несут вреда для человеческого организма и нормализуют работу внутренних органов.

Чтобы избежать серьезных осложнений, следует вовремя обратиться к проктологу, который направит пациента на диагностические исследования и назначит курс лечения. На ранних стадиях заболевания анальные трещины устраняют в короткие сроки с помощью малоинвазивной и медикаментозной терапии. Консервативное лечение проводится в домашних условиях и не требует наблюдения в стационаре.

При появлении болевого синдрома, кровянистых выделений из анального отверстия, обратитесь к гастроэнтерологу и проктологу.

Источник

Запоры при анальной трещине

Анальная трещина (АТ) представляет собой линейный разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое сопровождает хронические запоры и наблюдается при малоподвижном образе жизни.

Среди пациентов проктолога с такой проблемой сталкивается каждый пятый. Важно отметить, что эта патология может как проявляться самостоятельно, так и сочетаться с другими заболеваниями. В частности, сочетание запора и трещины заднего прохода — довольно частый клинический случай.

Иногда трещина становится причиной задержки стула, поскольку боль вынуждает сдерживать позывы к дефекации, каловые массы уплотняются, в результате чего человек не может опорожнить кишечник. В других же случаях, наоборот, твердый кал при запоре травмирует слизистую оболочку прямой кишки и приводит к появлению трещины. Однако констипация — это не единственно возможная причина развития патологии.

Причины появления анальной трещины

Одна из самых частых причин развития патологии у женщин — тяжелые роды, причем чаще так появляются передние трещины, то есть те, что расположены ближе к промежности, а не к копчику. Доктор медицинских наук, хирург-колопроктолог Ривкин В. Л. отмечает, что «АТ возникают при хронической диарее, воспалительных поражениях прямой кишки (язвенный проктит, болезнь Крона)…» (Ривкин В. Л., 2011, с. 34).

Профессор Ривкин В. Л. также подчеркивает, что «патогенез первичной острой АТ, возникающей у молодых людей, не страдающих запорами и геморроем, несколько иной. Причина ее обычно — однократный эпизод затрудненной дефекации, часто после обильной острой еды и спиртного, а у женщин — трудные роды» (Ривкин В. Л., 2011, с. 35).

То есть анальная трещина при запоре может появиться даже в том случае, если он возник однократно. У пожилых пациентов значительно чаще отмечается сочетание с геморроем.

Симптомы АТ

Доктор медицинских наук, профессор Крылов Н. Н. отмечает, что «типичная триада клинических проявлений ХАТ — боль, спазм сфинктера и выделение крови из прямой кишки во время дефекации» (Крылов Н. Н., 2015, с. 251).

Самый характерный симптом — боль, возникающая в прямой кишке в момент дефекации. Она сохраняется и после опорожнения на срок от нескольких минут до нескольких часов. К другим проявлениям АТ относят следующие:

Страх боли, который переходит в так называемую стулобоязнь. Это еще больше усугубляет запор.

Кровотечение во время дефекации. Интенсивность разнится от следов на туалетной бумаге до капель крови или даже кровотечения тонкой струйкой.

Усугубление запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Чувство жжения и зуда, если проблема сопровождается обострением геморроя.

Раздражительность, нарушения сна и другие симптомы, снижающие качество жизни.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Возможные осложнения

Трещина заднего прохода при задержке опорожнения может осложняться присоединившимся воспалением. А сочетание АТ и геморроя нередко приводит к серьезным последствиям. Между всеми заболеваниями прямой кишки есть определенная взаимосвязь, и одно может повлечь другое.

Например, профессор Ривкин В. Л. отмечает, что «травмы плотными каловыми комками приводят к инфицированию участков стенок анального канала агрессивной прямокишечной флорой, что является основным фактором образования в одних случаях АТ, а в других — абсцесса прямой кишки» (Ривкин В. Л., 2011, с. 34).

Если после запора трещина в заднем проходе сохраняется длительное время, ее края рубцуются и самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов она не затягивается, потребуется хирургическое лечение.

Так как это открытая рана, окружающие ткани уязвимы к инфекции. Попадание в рану агрессивной флоры может привести к проктиту, абсцессу прямой кишки, хроническому парапроктиту в виде прямокишечного свища, а у мужчин — к простатиту.

Периодические кровотечения способствуют развитию анемии, даже если кровь выделяется в небольшом объеме.

Особенности лечения

Чем лечить трещины после запора, расскажет специалист. С этой проблемой можно обратиться как к хирургу, так и к проктологу. Но следует понимать, что без выявления причины патологии лечебные мероприятия принесут только кратковременный эффект. В связи с тем, что одной из основных причин появления АТ и фактором, усугубляющим течение болезни, является запор, важное значение имеет диета.

Об этом говорит доктор медицинских наук Крылов Н. Н.: «Поскольку редкий стул (реже 3 раз в неделю) плотным, комковатым калом способствует появлению ОАТ и ее трансформации в ХАТ, лечение запоров является одним из наиболее важных компонентов терапии. В комплекс лечебных средств обязательно включают слабительные и диету, обогащенную растительными волокнами. Для предупреждения рецидива заболевания больные должны продолжать его, даже после ликвидации запоров» (Крылов Н. Н., 2015, с. 252).

Обогащение диеты растительными волокнами возможно путем добавления свежих овощей, фруктов и зелени в ежедневный рацион.

Диету можно дополнить приемом специальных добавок. Например, британский слабительный препарат «Фитомуцил Норм» содержит натуральные растворимые и нерастворимые пищевые волокна — оболочку семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней.

Действие препарата состоит в размягчении каловых масс до естественной консистенции благодаря гелю, в который превращаются растворимые пищевые волокна, а также облегчению прохождения каловых масс по кишечнику и увеличению их объема, он мягко и физиологично стимулирует перистальтику кишечника нерастворимыми пищевыми волокнами и помогает при запорах наладить естественное опорожнение кишечника без боли, спазмов и вздутия. «Фитомуцил Норм» можно принимать длительное время, не опасаясь привыкания. Он способствует нормализации работы кишечника.

Лечение анальных трещин, как правило, местное и консервативное. Такая терапия помогает решить сразу несколько задач:

устранение боли и спазма сфинктера;

устранение проблем с дефекацией;

заживление поврежденного участка слизистой;

профилактика или устранение воспаления.

Для этого могут применяться свечи, гели с анестетиком для введения в прямую кишку, сидячие ванны с добавлением раствора антисептика. Лечение хронической трещины может потребовать введения ботулотоксина для расслабления мышцы. Если АТ сохраняется длительное время, не реагирует на консервативное лечение, ее иссекают во время операции.

Профилактика

Причиной трещин могут быть хронические запоры, поэтому первая мера профилактики — нормализация процесса дефекации. Стоит отметить, что и частые диареи повышают вероятность развития трещин: жидкий стул раздражает слизистую, приводит к местному воспалению и отечности, рыхлости тканей, а значит, к надрывам. Поэтому важно отдать предпочтение сбалансированному питанию, добавить в рацион достаточно клетчатки и воды для обеспечения мягкой консистенции кала.

Уделяйте внимание своему здоровью, что поможет предотвратить проктологические заболевания, включая трещины. Для профилактики геморроя важно поддерживать активный образ жизни, больше двигаться, делать разминку, если работа сидячая или на ногах.

Женщинам в послеродовом периоде также стоит обратить внимание на свое состояния, в том числе принимать меры для облегчения опорожнения кишечника. Можно использовать мягкие слабительные или местные средства по согласованию с врачом.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения анальных трещин при запорах. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Благодарный Л. А. Выбор метода лечения анальной трещины // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2002. — № 28. — С. 1327

Ривкин В. Л. Эффективное консервативное лечение острой анальной трещины // Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3–4. — С. 34–35

Крылов Н. Н. Лечение хронической анальной трещины // Международный научно-исследовательский журнал. — 2015. — С. 250–254

Источник

Как снять спазм сфинктера прямой кишки при трещине

Городская поликлиника №11, ГБУЗ, Москва

Анальная трещина является одним из наиболее распространенных заболеваний аноректальной зоны, доля которой среди заболеваний толстой кишки составляет 11-15%, заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1000 взрослого населения [1]. Данная проблема имеет медико-социальный характер, так как заболевание встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста.

Исследования, проведенные в 70-80-х годах, показали, что в патогенезе анальной трещины ведущую роль играют гипертонус внутреннего сфинктера и как следствие ишемия анодермы [9, 10, 14]. Макроскопически трещина представляет собой дефект анодермы, расположенный дистальнее зубчатой линии.

По локализации около 80-90% анальных трещин располагаются по задней стенке анального канала, передние трещины отмечаются в 10% наблюдений, преимущественно у женщин.

Как альтернатива хирургическому лечению в настоящее время предложены медикаментозные способы снижения тонуса внутреннего сфинктера. На сегодняшний день доказана эффективность органических нитратов с хорошо изученным механизмом действия [2, 13], однако их применение ограничено рядом побочных эффектов, таких как головная боль [3, 4, 6, 7], которая наблюдалась во всех контролируемых исследованиях, ортостатическая гипотензия, головокружение, тошнота, контактный дерматит [5].

Новый перспективный фармакологический агент для сокращения анального давления представлен ботулиническим токсином типа А (БТА), являющимся одним из 8 экзотоксинов, продуцируемых бактерией Clostridium botulinum. В настоящее время для лечения анальной трещины применяют такие препараты, как лантокс, ботокс и диспорт.

Основным механизмом действия БТА является блокирование выброса ацетилхолина в область нервно-мышечного синапса, приводящего к временному параличу мышцы. При этом не возникает повреждения нервов или нарушения образования ацетилхолина, лишь временно прекращается проведение нервно-мышечного импульса. В результате этого происходит стойкая ликвидация спазма сфинктера и как следствие ликвидация болевого синдрома и эпителизация деффекета анодермы. Клинический эффект после инъекции БТА отмечается на 2-3-й день и достигает своего пика к 3-й неделе. Действие препарата сохраняется в течение 4-8 мес, что обычно достаточно для полного заживления анальной трещины в условиях отсутствия спазма и адекватного кровоснабжения анодермы. БТА дает дозозависимый эффект, что при правильном подборе дозы и точек инъекций позволяет добиться частичной химической денервации без сопутствующего нарушения функции мышцы (органа).

Учитывая довольно высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения хронической анальной трещины с помощью сфинктертомий различного вида, значительное число побочных эффектов от применения нитромази, мы провели оценку эффективности лечения препаратом БТА.

Цель исследования заключалась в улучшении качества медицинской помощи больным, страдающим хронической анальной трещиной.

В задачи исследования входило изучение эффективности препарата лантокс в консерватив­ном лечении хронической анальной трещины. Под наблюдением было 118 больных (67 женщин и 51 мужчина) с хронической анальной трещиной, проходивших лечение в период с марта 2011 г. по март 2012 г. Средний возраст больных составил 48,9±10,5 года (от 20 до 78 лет) (табл. 1).

Критерии включения в исследование:

1) больные, страдающие хронической анальной трещиной не менее 3 мес;

2) неэффективность консервативной терапии в течение 3 мес;

3) наличие сторожевого бугорка;

4) наличие гипертрофированного анального сосочка;

5) наличие рубцово-измененных краев анальной трещины;

6) наличие волокон внутреннего сфинктера в дне анальной трещины;

7) наличие признаков спазма внутреннего сфинктера по данным профилометрии.

Анализ длительности анамнеза выявил, что давность заболевания у большинства больных (65,4%) составляла от 3 мес до 3 лет (табл. 2).

Осмотр больного производили в положении на спине. При осмотре заднего прохода и перианальной области определяли состояние кожных покровов, смыкание заднего прохода, наличие рубцовых изменений и деформации заднего прохода. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки оценивали тоническое состояние анальных сфинктеров, состояние краев трещины, ее размеры, наличие гипертрофированного анального сосочка. Далее с помощью аноректальной профилометрии проводили оценку тонуса запирательного аппарата прямой кишки. В заключение выполняли ректороманоскопию. При наличии выраженного болевого синдрома (более 6 баллов по ВАШ) проведение ректороманоскопии было невозможно, в этом случае прямую кишку обследовали в плановом порядке на 21-й день после лечения лантоксом.

Технология проведения процедуры. Обработка перианальной кожи и доступной части анального канала антисептическим раствором (мирамистин, хлоргексидин, раствор бетадина), далее с помощью одноразового инсулинового шприца (диаметр 29-31 G) в мышцу внутреннего анального сфинктера в проекции 1, 5, 7, 11 ч по условному циферблату таким образом, чтобы трещина находилась между ними, вводили 5-10 ЕД БТА (лантокс), общая доза 20-40 ЕД. При выраженном спазме сфинктера и болевом синдроме (более 6 баллов по ВАШ) дополнительно подкожно с дистального края анальной трещины вводили 5-10 ЕД БТА. В течение последующих 10 дней пациенту рекомендовали использование мази или ректальных свечей на жировой основе (до и после дефекации), диету с повышенным содержанием растительных пищевых волокон. Контрольный осмотр и оценку результатов лечения проводили еженедельно, фиксировали на 10-й и 21-й дни после лечения. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки у больных проводили до лечения лантоксом и на 21-е сутки после его введения.

Исследование проводили с помощью системы для перфузионной манометрии «Полиграмм» шведской фирмы «Senetics». Для исследования использовали 6-канальный катетер с радиальным расположением каналов. Устанавливали скорость перфузии жидкости по катетеру, равную 1 мл/мин. После предварительной калибровки перфузионный катетер вводили в прямую кишку больного на глубину 6 см. С помощью специального устройства (пулера) катетер вытягивали из прямой кишки со скоростью 10 мм/с, при этом через каждые 20 мс по каждому из каналов на всем протяжении его перемещения регистрировали давление. Исследование проводили как в покое, так и при максимальном сокращении анального сфинктера.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценивали еженедельно по динамике интенсивности болевого синдрома при дефекации, наличию следов крови на туалетной бумаге, а также визуально оценивалась скорость эпителизации зоны анальной трещины.

На 21-й день после введения лантокса больным выполняли аноректальную профилометрию. Контрольный осмотр проводили спустя 3, 6 и 12 мес.

После введения БТА отмечалось статистически достоверное (р

Таким образом, введение БТА (лантокс) приводит к быстрому и стойкому уменьшению интенсивности болевого синдрома (с 6,5±1,1 до 0,26±0,4 балла по визуальной аналоговой шкале) и нормализации тонуса внутреннего сфинктера (снижению максимального давления с 224,6±12,32 до 111,9±9,7 мм рт.ст. Введение БТА не привело к возникновению анальной недостаточности ни в одном наблюдении. Рецидивов хронической анальной трещины у больных, получавших БТА, за год наблюдения не было отмечено. Побочных реакций и осложнений, связанных с применением лантокса, не наблюдалось. Препарат лантокс является эффективным и безопасным для безоперационного амбулаторного лечения больных с хронической анальной трещиной. Его применение в амбулаторной практике позволяет минимизировать показания к оперативному лечению.

Источник

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, которая позволяет закрыть длительно незаживающий дефект слизистых покровов прямой кишки в области сфинктера заднепроходного отверстия. Данный патологический процесс сопровождается кровотечениями и болезненными ощущениями, порой доставляя пациенту невыносимые страдания – это обусловлено тем, что длительное существование трещины приводит к фиброзным изменениям ее краев и препятствует естественному процессу заживления. Оперативное вмешательство, во время которого проводится гемо-коагуляция, в таком случае является наиболее эффективным методом лечения.

Когда назначают иссечение анальной трещины

Выполнение данной манипуляции необходимо при отсутствии эффективности терапевтических мероприятий, наличии у пациента хронических запоров, сочетанных патологических процессов (геморроя, тяжелого родо-разрешения, травмирования тканей инородным телом и пр.). При наличии анальной трещины пациенты предъявляют жалобы на:

Иссечение анальной трещины необходимо при:

От хирургической манипуляции придется отказаться при наличии у пациента инфекционно-воспалительного процесса в области прямой кишки, декомпенсированных сопутствующих патологий, сильного кровотечения в зоне вмешательства, некоторых заболеваний кроветворной системы, терминальной стадии опухолевого процесса.

Подготовка к операции

Манипуляцию по иссечению анальной трещины выполняют в условиях хирургического стационара под общей либо местной анестезией. Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациенту проводят предварительную подготовку, включающую:

Как проходит удаление анальной трещины

Для устранения дефекта слизистых покровов заднего прохода могут быть использованы следующие методы:

1. Классический хирургический, в ходе которого проводят:

Основное преимущество этого способа заключается в возможности его выполнения без специализированного оборудования в условиях обычного хирургического стационара. Продолжительность данной манипуляции не превышает 30 минут, однако она ассоциирована с некоторыми проблемами и рисками:

Учитывая перечисленные факторы, в настоящее время практикующие проктологи все чаще заменяют стандартную операцию по иссечению анальной трещины альтернативными способами, имеющими ряд весомых преимуществ.

2. Современные малоинвазивные технологии, которые позволяют коагулировать некротизированные фрагменты анального канала и образовавшиеся рубцы, при этом не повреждая здоровые ткани:

Удаление трещины ануса с помощью любого из альтернативных методов не требует наложения швов – края дефекта и кровеносные сосуды автоматически «запаиваются». Воздействие лучей на дефекты слизистой заднего прохода не нарушает акт дефекации, не вызывает отечности тканей, не сопровождается образованием коллоидных рубцов и не требует обезболивания после операции.

Во время удаления анальной трещины выполняется сфинктеротомия – эта манипуляция позволяет устранить спазм мышц заднепроходного отверстия, который приводит к повреждению слизистых покровов прямой кишки и препятствует заживлению дефекта.

Перечисленные выше хирургические методики хорошо переносятся пациентами, практикующие проктологи подбирают конкретную технологию индивидуально, принимая во внимание стадию патологического процесса, особенности его течения и наличие осложнений. Важно знать, что ни один способ (даже самый высокотехнологичный и щадящий) не гарантирует отсутствие нежелательных побочных эффектов. Чтобы избежать их возникновения необходимо выбирать лечебное учреждение с хорошей репутацией, квалифицированными специалистами и современным оборудованием.

Лечение и профилактика после операции

Чтобы процесс реабилитации после иссечения трещины ануса прошел быстро и без осложнений, пациент должен соблюдать рекомендации хирурга – делать перевязки с антисептическими средствами и сидячие ванночки с отварами из целебных трав, использовать лечебные свечи и мази. Полное заживление раны происходит в течение месяца – в этот период важно:

После грамотно выполненного иссечения анальной трещины значительно улучшается качество жизни пациентов – они навсегда забывают о мучительных болезненных ощущениях в пери-анальной области и могут полноценно вести активный образ жизни.

Источник

• Подзалупный творожок что это такое →