Как понизить кислотность желудка при выбросе в пищевод

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины рефлюкс-эзофагита

Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную. Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом – у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.

У части больных наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.

Что можете сделать Вы

Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.

Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.

Лечение

Чем поможет врач

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.

Источник

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и методы лечения

Рефлюкс-эзофагит по праву может считаться одним из самых распространённых заболеваний пищевода. По данным на 2010 год от него страдают 5 млн жителей России. Адекватную своему заболеванию терапию получают не более 2 человек из 10. Часто Возникает он из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка. Последний, как известно, обладает повышенной кислотностью и поражает нижний отдел пищевода. Вследствие этого человек ощущает боль, изжогу и другие симптомы расстройства пищеварения.

К сожалению, проследить настоящую частоту заболеваемости рефлюкс-эзофагитом невозможно, ведь оно часто протекает со слабыми симптомами и люди не обращаются за помощью к специалистам. Для больных рефлюкс-эзофагитом постоянная изжога, которая возникает после еды – это вариант нормы. Они купируют дискомфорт таблеткой Альмагеля или другим привычным средством. Такая беспечность может дорого обойтись человеку, так как рефлюкс-эзофагит – это не самое безопасное нарушение. Зачастую оно становится причиной тяжёлого кровотечения и даже раковой опухоли.

Второй категорией больных можно назвать людей с постоянными, выраженными симптомами болезни, требующими амбулаторного лечения. Самыми опасными являются рефлюксы с осложнениями (язвами и кровотечениями). Эта форма заболевания требует госпитализации.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит часто путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это два разных состояния, которые отличаются, в первую очередь, подходом к терапии. Основные их различия представлены в таблице.

Различия между рефлюкс-эзофагитом и ГЭРБ

При заболевании происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом страдает выстилающая его слизистая оболочка, так как она не приспособлена к контакту с кислотами.

Имеются ли изменения пищеводной стенки?

Если болезнь имеет неосложнённое течение, то слизистая оболочка сохраняет свою нормальную структуру.

Стенки пищевода всегда воспалены.

Врач выставляет диагноз уже во время первичного осмотра пациента.

Выставить диагноз можно только после выполнения ФГС с эндоскопическим осмотром пищевода.

Препараты принимают лишь по мере необходимости.

Человек должен регулярно принимать препараты, которые будут препятствовать сужению пищевода, кровотечениям, раковым опухолям и прочим осложнениям.

Таким образом, эзофагит – это воспаление пищевода, которое можно диагностировать в ходе проведения фиброгастроскопии. ГЭРБ может развиваться без эзофагита, но вот эзофагит всегда сочетается с ГЭРБ.

Причины рефлюкс-эзофагита

Нижний пищеводный сфинктер – это естественная заслонка между пищеводом и желудком, которая не даёт его содержимому выходить обратно. Пища, которую начал переваривать желудок, продвигается ниже и не поднимается в пищевод. Иногда случается заброс содержимого из желудка, но случается за день это не часто и не вызывает у человека дискомфорта, поэтому считается вариантом нормы. О болезни говорят в том случае, когда заброс желудочного содержимого происходит очень часто. При этом в пищевых массах содержится большое количество кислоты.

Рефлюкс-эзофагит имеет ряд различных причин. У маленьких детей он обычно возникает из-за недоразвитого нервно-мышечного аппарата, а именно – кардиального отдела пищевода. Именно поэтому у младенцев часто бывает отрыжка.

Также причиной рефлюкс-эзофагита может являться гастрит или язвенная болезнь: из-за них повышается давление внутри желудка, а подвижность желудочно-кишечного тракта значительно снижается. Помимо изжоги, больной ощущает спазмы, гипертонус. Нарушить моторику кишечника способны стрессы, ожирение, уменьшение слюноотделения и неправильное питание. Среди самых опасных продуктов – цитрусы, шоколад, томаты, жирные и острые блюда, кофе и спиртные напитки. Вредит пищеводу и желудку также курение и употребление определённых медикаментов, особенно седативных и снотворных препаратов, простагландинов, нитратов и нитритов.

Перед началом терапии важно установить и устранить тот патологический фактор, который привел к развитию рефлюкс-эзофагита. В противном случае болезнь будет всё время рецидивировать.

Причина развития болезни

Механизм развития болезни

Состояния, которые способны спровоцировать рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ

Повышенное давление на сфинктер нижнего отдела пищевода

Высокое внутрибрюшное давление, которое заставляет пищу подниматься вверх.

Избыточная масса тела.

Употребление слишком больших объёмов пищи.

Асцит, который проявляется скоплением жидкости в брюшной полости.

Стеноз пилорического сфинктера, при котором пища продвигается из желудка в кишечник с определёнными препятствиями.

Слабый сфинктер нижнего отдела пищевода

Если заслонка не работает, то заброс содержимого из желудка в пищевод происходит очень часто.

Грыжа пищеводного отверстия.

Лечение некоторыми лекарственными средствами: блокаторами кальциевых каналов (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и пр.), нитритами (Динитрат и Изосорбида мононитрат).

Перенесённые на этой области операции, полученные ранее травмы или ожоги химическими средствами.

Повышенная кислотность желудочного сока

Если в желудочном содержимом содержится слишком много соляной кислоты, то даже единичные забросы пищи в пищевод могут приводить к развитию заболевания. Иногда желудочный сок имеет повышенную агрессивность из-за того, что в нём содержится слишком много ферментов.

Язвы, которые открываются на фоне стресса.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Очень важно обратить внимание на первые симптомы рефлюкс-эзофагита, которые можно разделить на две категории. Первая категория – это пищеводные проявления рефлюкс-эзофагита, а вторая категория – это внепищеводная клиника.

Пищеводные симптомы обусловлены поражением слизистой оболочки органа. Они проявляются в следующем:

Изжога. Изжога становится интенсивнее после употребления спиртных напитков, после физической нагрузки, после переедания. Хотя у больных с рефлюкс-эзофагитом изжога может возникать практически в любое время. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем сильнее будет этот симптом. Также сказывается на частоте возникновения изжоги некоторые заболевания: воспаление слизистой оболочки желудка, язвенные дефекты органов пищеварения и пр.

Боль. Болезненные ощущения сосредотачиваются за грудной клеткой, а иногда поднимаются выше. Они почти всегда сочетаются с изжогой. Справиться с болью можно в том случае, если принять антацид, например, Ренни или Альмагель. Боль имеет взаимосвязь с приёмом пищи. Это является её отличительной чертой от боли в сердце, которую невозможно купировать с помощью антацидов.

Отрыжка кислым содержимым. На этот симптом указывают большинство людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом. Часто во время отрыжки наружу выходит некоторое количество пищи.

Нарушение глотания. Этот симптом наблюдается у тех пациентов, которые долгое время страдают от эзофагита. Пищевой комок проходит по пищеводу с трудом, этот процесс сопровождается болью.

Кроме описанных выше симптомов, пациенты могут страдать от поражения голосовых связок, лёгких, бронхов, трахеи. Кислое содержимое способно попадать в органы дыхательной системы и вызывать их воспаление. Как итог, человек может на протяжении долгого времени лечиться от бронхита, от астмы, ларингита и даже пневмонии, а точная причина нарушения самочувствия так и не будет установлена.

Если рефлюкс-эзофагит имеет хроническое течение, то дополнительными симптомами нарушения являются:

Изменение голоса. Он становится осиплым.

Кашель, который при поражении трахеи будет сухим. Если происходит воспаление бронхов или лёгких, то кашель становится влажным.

Насморк, который преследует пациента на протяжении долгого времени.

Пищевод и другие органы, которые страдают от разрушающего действия желудочной кислоты, будут кровоточить. Как правило, кровотечения мелкие, но способны приводить к анемии. Её симптомы проявляются в усиленной слабости, разбитости. Может появиться тяга к необычным запахам. У больных часто ухудшается состояние ногтей, кожи и волос.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Стандартного осмотра недостаточно для того, чтобы выставить диагноз. Лабораторная диагностика практически не даёт информации по болезни. С её помощью удастся только оценить общее состояние здоровья человека, а также выявить некоторые осложнения болезни. Когда человек приходит на приём к доктору, он назначит ему лишь 3 анализа: сдача крови, мочи и кала. Изменения при рефлюкс-эзофагите будут касаться только картины крови.

Нарушения в картине крови при рефлюкс-эзофагите

На что указывают эти нарушения

Увеличение скорости оседания эритроцитов у женщин до 15 мм/час, а у мужчин до 10 мм/час.
Уменьшение уровня эритроцитов у женщин до 3,6*1012, а у мужчин до 4,4*1012.
Снижение уровня гемоглобина у женщин до 120 г/л, а у мужчин до 130 г/л и менее.

Увеличение СОЭ указывает на то, что в организме имеется воспаление.
Падение уровня гемоглобина и эритроцитов указывает на развивающуюся анемию, при которой численность клеток, переносящих кислород, снижается.

Выставить диагноз можно только с помощью такого метода обследования, как ФГС – фиброгастроскопия.

Особенности проведения ФГС

Во время проведения процедуры пациенту в ротовую полость вводят тонкую трубку, которая оснащена камерой и рабочим инструментом. Перед проведением обследования нужно отказаться от приёма пищи за 3-4 часа до его начала. Воду не пьют за 40 минут до процедуры.

С собой пациенту нужно будет взять полотенце и одноразовую салфетку. Человека укладывают на левый бок. Чтобы уменьшить дискомфорт, который возникает при введении трубки, больному брызгают на корень языка обезболивающий раствор. Затем пациенту в рот вставляют загубник, его нужно будет зажать губами и зубами.

ФГС нельзя назвать приятной процедурой, но по времени она занимает не более 7 минут. В это время доктор осматривает состояние слизистых оболочек пищевода и желудка. Если есть необходимость, то осуществляется забор изменой ткани. В дальнейшем её изучают под микроскопом. Доктор сможет обнаружить в ней атипичные клетки, бактерии, истонченные эпителиальные структуры.

Выставить первоначальный диагноз врач сможет сразу после ФГС. Если требуется лабораторное изучение тканей, то данные можно будет получить спустя 7-14 дней.

Оценка результатов

После обследования доктор сможет сделать следующее заключение:

Катаральный рефлюкс-эзофагит. Это самый «безобидный» вариант болезни. Слизистая оболочка рыхлая, полнокровная, на ней нет серьёзных повреждений. Этот тип эзофагита не подразделяется на стадии.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит. В этом случае пищевод будет покрыт язвами, либо на нём будут обнаружены истонченные участки эпителия. Такое состояние требует немедленного начала лечения, так как оно грозит развитием кровотечения, может привести к стенозу или полной непроходимости органа. Язвенные дефекты опасны перерождением в раковые опухоли. Эрозивная форма болезни подразделяется на стадии. Доктор в обязательном порядке должен взять материал для микроскопического исследования.

Наличие кровотечения, которым осложняется эрозивный эзофагит. Часто у таких больных в ходе лабораторной диагностики выявляется анемия, что сопровождается соответствующими симптомами (повышенная утомляемость, искажение вкуса и пр.). Человек может пройти амбулаторное лечение, так как угрозы его жизни нет. Однако если в тканях, взятых на анализ, обнаруживаются раковые клетки, требуется госпитализация.

Фибриновый налёт на стенках пищевода. Этот признак указывает на то, что заболевание прогрессирует у человека долгое время.

Боли в горле после ФГС

После ФГС пациент может испытывать боль в горле. Она возникает у 90% людей. Даже если процедура была проведена идеально, исключить появление дискомфорта невозможно. Боль развивается по той, причине, что прибор травмирует слизистую оболочку пищевода. Чем они сильнее, тем дольше будут человека преследовать боли. Иногда они сохраняются на 14 дней после проведения процедуры. Боли пройдут тогда, когда слизистая оболочка пищевода восстановится.

Если боли интенсивные, то нужно обратиться к доктору, чтобы убедиться в том, что пищевод не был сильно травмирован. В больнице пациенту могут сделать флюорографию или рентген грудной клетки. Если в органах будет обнаружен свободный воздух, то это указывает на разрыв стенки пищевода. В этом случае человеку требуется немедленное оперативное вмешательство. Однако не следует опасаться ФГС, так как описанный случай – это редчайшее исключение, которое в современной медицине практически не регистрируется.

Как правило, боль в горле после процедуры не требует какой-либо терапии. Слизистая оболочка органа восстановится самостоятельно. Если боль вызывает дискомфорт, то можно принять препарат из группы НПВС, например, Нимесулид или Мелоксикам. Они неспособны нанести вред пищеварительной системе. Тем не менее, в таких случаях лучше проконсультироваться с доктором.

Степени и стадии развития болезни

Если у пациента обнаружена эрозивная форма болезни, то доктор в диагнозе должен будет указать степень и стадию её развития. Понять, что именно имел врач в виду, можно с помощью таблицы.

Степень развития болезни

Лос-анджелесская классификация болезни

Классификация болезни по Савари-Миллер

Истончение эпителия длиной 1-5 мм

Истончение более 5 мм

Эрозии сливные, но не охватывают весь пищевод по его окружности

Эрозия покрывает 3/4 части органа

Эрозии и воспаление охватывают пищевод по всей окружности

Поражено более ¾ части органа

Есть осложнения болезни в виде стеноза, язвенных дефектов и пр.

Есть симптомы предрака в нижней части пищевода (пищевод Барретта»).

Чем выше стадия заболевания, тем выше вероятность развития осложнений.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит опасен тем, что он не вызывает интенсивных симптомов, поэтому многие люди вовремя не обращаются к врачу. Патология прогрессирует, что приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно своевременно начать терапию.

Лечение рефлюкс-эзофагита заключается в первую очередь в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Общие рекомендации

Человеку с рефлюкс-эзофагитом необходимо не только принимать лекарственные средства, но и в целом пересмотреть свой образ жизни.

Поэтому врачи дают всем больным следующие рекомендации:

Отказ от сигарет. Никотин провоцирует усиление кислотности желудочного сока, расслабляет стенки пищевода, что приводит к прогрессированию болезни.

Нельзя ложиться сразу после приёма пищи. В течение получаса после еды нужно оставаться в положении сидя, либо немного походить в медленном темпе. Не следует бегать, поднимать тяжести. Любые физические нагрузки после еды под запретом.

Ограничения по подъёму тяжестей после еды составляют 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

За 2-3 часа до сна следует отказаться от приёма алкоголя. Кушать также нужно не позднее этого времени.

Чтобы в лежачем положении симптомы заболевания не усиливались, рекомендуется подкладывать дополнительную подушку, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. Это уменьшит изжогу и боль в грудине.

Одежда не должна стягивать область живота. Не следует после еды туго затягивать ремень, корсет или пояс.

Важно направить усилия на избавление от сопутствующих болезней: гастрита, ожирения, язвы и пр. Если этого не сделать, то избавиться от рефлюкс-эзофагита не удастся.

Соблюдение диеты

Очень важной составляющей лечения рефлюкс-эзофагита является диета. Больным следует отказаться от жирной и острой пищи, кофе, шоколада, цитрусов, томатов, спиртного и курения.

Многие люди полагают, что соблюдать диету подразумевает питаться невкусными блюдами и во всём себя ограничивать. На самом деле это не так. Важно убрать из рациона только некоторые продукты. Используя различные кулинарные техники можно сделать своё меню разнообразным, вкусным и очень полезным.

Под запрет попадают такие продукты, как:

Напитки, в составе которых есть кофеин: кока-кола, энергетики, коктейли.

Напитки с газами.

Мучные изделия, которые усиливают выработку кислоты в желудке.

Шоколад и сладости.

Льняное и оливковое масло, животные жиры. Овощи и фрукты, которые содержат кислоты: редис, гранат, цитрусовые и пр.

Еду не следует жарить, используя для этого животные или растительные жиры. Такие продукты способствуют тому, что желудочный сок вырабатывается в избыточных количествах. Это влечёт за собой прогрессирование болезни. Пищу следует отваривать, готовить на пару, тушить в собственном соку.

Рекомендации по приготовлению полезных и вкусных блюд:

Обертывание. С помощью фольги или пергаментной бумаги можно приготовить практически любой мясной продукт без добавления масла. Специи можно заменить солью, сушёными травами, натуральными овощами.

Использование духовки. Запекание – это оптимальный способ готовки для людей, страдающих эзофагитом. При этом в блюда не добавляют масло, что снижает жирность мясных продуктов. Заливать продукты можно водой. В одном противне готовят не только мясо, но и гарнир, что позволяет сократить времяпрепровождения на кухне. Важно запекать блюда не дольше 70 минут. Оптимальная температура – 200 °C.

Приготовление блюд в пароварке или в мультиварке. Эти современные приборы позволяют значительно повысить ценность любого блюда, добавить ему сочности. Паровая обработка придаёт продуктам приятный вкус и не разрушает имеющиеся в них витамины. Можно добавлять в блюда соль, а также пряные травы.

Приготовление блюд на открытом огне. Этот способ обработки продуктов нужно практиковать во время выездов на природу. Из мяса будет уходить лишний жир, при этом оно сохраняет свою сочность и нежность. Важно не мариновать продукты в острых рассолах.

Чтобы избавиться от рефлюкс-эзофагита, нужно уменьшить потребление масла и майонеза, кетчупа, горчицы и других острых соусов. Они негативным образом сказываются на состоянии слизистых оболочек ЖКТ, усиливают кислотность желудочного сока.

Блюда не должны быть слишком горячими или холодными, так как они раздражают пищевод.

Приём лекарственных препаратов

Антациды. Если выше описанные рекомендации не помогают, то назначают специальные лекарства, уменьшающие кислотность желудка – антациды. При язвенной болезни и эрозиях рекомендуется приём антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокираторы). Это уменьшит давление внутри желудка, сделает его устойчивым к приёму еды, нормализует моторику кишечника и устранит симптомы рефлюкс-эзофагита.

Современные ингибиторы протонной помпы представлены 5 веществами: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол. Чтобы определиться с препаратом, нужно посетить гастроэнтеролога.

Перед началом лечения необходимо изучить некоторые особенности ингибиторов протонной помпы (данные 2014-2016 года).

Индивидуальные особенности больного

Какой препарат лучше выбрать?

Почему именно это лекарственное средство, а не другое?

Требуется принимать препараты, которые способствуют снижению АП-фермента (Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл и пр.).

Пантопразол или рабепразол

У людей, которые страдают болезнями сердца или высоким артериальным давлением, приём омепразола и эзомепразола приводит к повышению вероятности развития инфаркта и инсульта.
Эти препараты нейтрализуют защитное действие средств для лечения сердечных патологий, так как способствуют снижению уровня АП-фермента.

Беременная женщина на сроке после 13 недель

Американская ассоциация врачей не обнаружила каких-либо токсических эффектов, которые эти препараты могли бы оказать на организм женщины или плода.
Их не назначают раньше 13 недели беременности, так как в это время происходит закладка основных систем будущего организма.
Омепразол, эзомепразол и рабепразол во время беременности не назначают.

Пациенты с бронхиальной астмой

Омепразол или эзомепразол

Рефлюкс-эзофагит и бронхиальная астма – это взаимосвязанные болезни. Есть данные, что перечисленные лекарственные средства положительным образом сказываются на состоянии дыхательной системы.

Пациенты с заболеваниями печени (гепатит цирроз, жировой гепатоз и пр.).

Любые препараты, но предпочтение лучше отдавать рабепразолу.

Минимальная доза рабепразола составляет 10 мг, что в 2 раза меньше дозировки других лекарственных средств. Учёные считают, что именно этот препарат меньше остальных повреждает больной орган.

Нужно быстро и надолго понизить кислотность желудочного сока

Лансопразол, пантопразол или рабепразол.

Эффект от приёма омепразола и эзомепразола развивается только через 3-4 дня после начала лечения. Остальные препараты начинают действовать с первого дня их приёма.

Блокаторы гистамина. Если по каким-то причинам пациентам нельзя принимать ингибиторы протонной помпы, то им назначают Н2-блокаторы гистамина. Они обладают меньшей эффективностью, поэтому их принимают в больших дозах. Используют их только в крайних случаях. Это такие препараты, как: Фамотидин, Ранитидин, Низатидин и Роксатидин.

Прокинетики. Недостаточно просто снизить кислотность желудочного сока, важно сократить количество забросов его содержимого в пищевод. Этого удаётся добиться благодаря приёму прокинетиков. Эти препараты улучшают сокращаемость органов ЖКТ и способствуют нормализации процесса передвижения пищи по ним.

Такие лекарственные средства представлены следующими торговыми марками:

Домперидон (Мотилак, Мотониум, Мотилиум). Это препараты выбора при воспалении стенки пищевода. Они позволяют нормализовать работу сфинктера, желудка и кишечника.

Цизаприд (Координакс, Перистил). Эти препараты оказывают влияние на нижний сфинктер пищевода, на желудок. Их тонус повышается, а частота рефлюксов снижается.

Метоклопрамид (Реглан, Перинорм, Церукал). Если забросы в пищевод случаются очень часто, а другие препараты не позволяют уменьшить их численность, то назначают Метоклопрамид. Однако он обладает рядом побочных эффектов, среди которых: повышенная утомляемость, мышечные тики и слабость.

Любое лекарственное средство должен назначить врач. Все они имеют показания и противопоказания к приёму. Их нужно принимать во внимание перед началом лечения.

Чтобы избавиться от болей в пищеводе, необходимо принимать антациды. Также они показаны при изжоге. Антациды не лечат эзофагит, но отлично купируют его основные симптомы. Они имеют минимальный набор противопоказаний, поэтому их можно использовать без врачебного рецепта.

Самым известным антацидом является Альмагель. Он появился раньше остальных. Современные препараты в значительной мере превосходят его по эффективности. К таким лекарственным средствам относят: Гевискон, Маалокс, Ренни, Мегалак.

Они начинают быстрее действовать и сохраняют свою активность дольше, чем Альмагель. Кроме того, такие средства лучше понижают кислотность желудочного сока.

Некоторые люди принимают раствор соды, чтобы справиться с изжогой. Однако этот рецепт народной медицины только вредит больному пищеводу и желудку. Сода купирует раздражение, но затем приводит к тому, что кислоты выбрасывается в несколько раз больше, а рефлюксы становятся частыми. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от соды для избавления от изжоги.

Операция

Чаще всего с заболеванием удаётся справиться консервативными методами. Операцию проводят редко, если у человека развиваются тяжёлые осложнения.

Отправиться на приём к хирургу нужно в следующих случаях:

Из пищевода открылось кровотечение.

Пища не продвигается по пищеводу из-за его стойкого сужения.

Сфинктер претерпел необратимые изменения.

Был диагностирован предрак.

Иногда достаточно просто удалить патологическое новообразование, а иногда требуется убрать всю трубку, либо часть пищевода. Однако показания к операции должны быть серьёзными.

Ответы на популярные вопросы

Как выявить рефлюкс-эзофагит у ребёнка? У детей рефлюксы случаются чаще, чем у взрослых в 3 раза. Пищевод малышей имеет механизмы защиты от развития эзофагита, поэтому такое состояние в детском возрасте развивается редко. Его основные симптомы: беспричинный плач младенца, усиленное беспокойство после еды, повышение температуры тела, боли в груди. Справиться с заболеванием удаётся без лекарственных средств. После каждого кормления нужно держать ребёнка вертикально. Если это не помогает, то нужно использовать для вскармливания малыша адаптированные смеси, которые имеют густую консистенцию, например, Нутрилон, Фрисовом, Энфамила.

Как долго нужно лечиться от рефлюкс-эзофагита? На протяжении всей жизни нужно будет выполнять рекомендации относительно ведения образа жизни и питания. Продолжительность приёма препаратов определяется в индивидуальном порядке. Как правило, ингибиторы протонной помпы пьют курсом в месяц. Повторять их нужно будет 2 раза в год.

Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит? Если у человека имеются заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также наблюдается слабость сфинктеров, то это может привести к забросу в пищевод содержимого 12-перстной кишки. При этом орган будет страдать от разрушающего действия желчи. Это заболевание часто сочетается с тяжёлым гастритом и язвенной болезнью. Терапия проводится по аналогичной схеме. При этом важно дополнительно направить усилия на лечение желчевыводящей системы.

Может ли при рефлюкс-эзофагите развиться язва пищевода или рак органа? Если болезнь долгое время существует без лечения, то риск развития этих осложнений крайне высок.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах

Авторы первого варианта текста: Joel Richter, Philip O. Katz и J. Patrick Waring, редактор William F. Norton. В 2010 году обновлённый вариант подготовил Ronnie Fass.

Даже небольшое знание может принести большую пользу

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращённо ГЭРБ, является очень распространённой болезнью, которой страдают не менее 20 % взрослых мужчин и женщин США. Она также часто встречается у детей. ГЭРБ часто протекает нераспознанной, так как её симптомы могут трактоваться неправильно и это вызывает сожаление, поскольку ГЭРБ, как правило, поддается лечению, а при отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения.

Пищеводно-желудочный переход (О.Б. Дронова и др.) 1 – продольные мышцы пищевода 2 – циркулярные мышцы пищевода 3 – диафрагма 4 – кардиальная вырезка

Целью данной публикации является более глубокое знакомство с такими вопросами, как природа ГЭРБ, её определение и её лечение. Изжога — наиболее частый, но не единственный симптом ГЭРБ. (Заболевание может протекать даже бессимптомно). Изжога не является специфичным симптомом для ГЭРБ и может быть результатом других заболеваний пищевода или других органов. ГЭРБ достаточно часто лечится самостоятельно, без консультации со специалистами или лечится неправильно.

ГЭРБ — хроническое заболевание. Её лечение должно происходить на долгосрочной основе, даже после того, как её симптомы взяты под контроль. Необходимо обращать надлежащее внимание на изменение привычек в повседневной жизни и на долгосрочный приём лекарств. Это может осуществляться путем диспансерного наблюдения и образования пациентов.

ГЭРБ часто характеризуется болезненными симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека. Для эффективного лечения ГЭРБ применяют различные методы: в диапазоне от изменения образа жизни до применения лекарственных препаратов и хирургических операций. Для пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими симптомами ГЭРБ, важно установить точный диагноз и получить наиболее эффективное доступное лечение.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ является очень распространенным заболеванием. Гастроэзофагеальная означает, что она имеет отношение и к желудку, и к пищеводу. Рефлюкс — что имеется обратное затекание кислого или некислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ характеризуется своими симптомами и может развиваться с или без повреждений тканей пищевода, возникающих из-за многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода кислого или некислого содержимого желудка. Если повреждение тканей присутствует, то говорят, что у пациента эзофагит или эрозивная ГЭРБ. Наличие симптомов без видимых повреждений ткани называют неэрозивной ГЭРБ.

ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога и отрыжка кислым. Но иногда ГЭРБ протекает без видимых симптомов и выявляется лишь после того, как осложнения становятся очевидными.

Что вызывает рефлюксы?

Что вызывает ГЭРБ?

Не известно, существует ли единственная причина ГЭРБ. Недостаточность защитных средств пищевода сопротивлению агрессивному желудочному содержимому, попадающему в пищевод при рефлюксе, может привести к повреждению тканей пищевода. ГЭРБ может также быть без повреждения пищевода (примерно 50-70% пациентов имеют такую ​​форму заболевания).

Гастроэзофагеальной рефлюкс происходит, когда нижний пищеводный сфинктер так или иначе не справляется со своей запирательной функцией. Рефлюксы бывают и у здоровых людей, не имеющих ГЭРБ. В норме они не вызывают последствий, кроме редкой изжоги. У людей с ГЭРБ рефлюкс вызывает частые симптомы или повреждения ткани пищевода.

У некоторых, но не у всех, пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеется ГЭРБ и наоборот. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка может из брюшной полости попадать в область грудной клетки, заходя выше диафрагмы. Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудную клетку (содержащую пищевод) от брюшной полости (содержащей желудок). Несостоятельность диафрагмы может влиять на способность НПС сдерживать кислые рефлюксы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может снижать давление сфинктера, необходимое для поддержания антирефлюксного барьера.

Даже когда НПС и диафрагма целы и функционируют нормально, рефлюкс также возможен. НПС может расслабляться после приёмов больших объёмов пищи, растягивающих верхнюю часть желудка. Когда это происходит, давления НПС для предотвращения рефлюкса может быть недостаточно. У некоторых пациентов НПС слишком слаб или не может держать достаточное давление, чтобы предотвратить рефлюкс во время повышения давления внутри брюшной полости.

Степень повреждения пищевода — степень тяжести ГЭРБ зависит от частоты рефлюксов, количества времени, в течение которого заброшенное рефлюксами желудочное содержимое остается в пищеводе, а также попадаемого в пищевод количества кислоты.

Каковы наиболее распространённые симптомы ГЭРБ?

Какие ещё симптомы, кроме изжоги, являются симптомами ГЭРБ?

Существует множество симптомов, которые могут быть симптомами ГЭРБ. Это отрыжка, затруднения или боль при глотании, изжога или внезапный избыток слюны. Тревожным симптомом, требующим обращения к врачу, является дисфагия (ощущение застревания пищи в пищеводе). Другие симптомы ГЭРБ: хроническая боль в горле, ларингит, покашливание, хронический кашель, воспаление дёсен, эрозии эмали зубов. Небольшое количество кислоты может попадать в дыхательное горло или в лёгкие и вызывать раздражение. Охриплость по утрам, кислый привкус, халитоз (запах изо рта) могут указывать на наличие ГЭРБ. Хроническая астма, кашель, одышка и экстракардиальная боль в груди, иногда принимаемая за стенокардию, также могут быть связаны с ГЭРБ. У пациентов с такими симптомами зачастую типичные симптомы ГЭРБ, например, изжога, встречаются реже или не встречаются вовсе.

Боль или давление в груди могут свидетельствовать о кислом рефлюксе. Важно, что при этом виде боли или дискомфорта необходима срочная медицинская помощь с целью выявления возможных кардиальных заболеваний, которые должны быть исключены первыми.

После назначенной врачом двухнедельной тестовой терапии ингибиторами протонной помпы (рецептурные лекарства, которые тормозят секрецию кислоты в желудке) может произойти облегчение или улучшение симптоматики. Это считается признаком, что вероятной причиной является ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может быть подтверждён суточным рН-мониторингом, при котором измеряется кислотность рефлюкса в пищеводе, а также в гортани.

Что такое изжога?

Опасна ли изжога?

Изжога является симптомом. И очень распространённым. Подсчитано, что более 44% взрослых американцев имеют изжогу не реже одного раза в месяц. Если изжога происходит регулярно, кислота, вызывающая изжогу, имеет потенциальную возможность травмировать слизистую пищевода и стать причиной изъязвлений, которые могут вызвать дискомфорт или даже кровотечения. Также в результате воздействия на пищевод хронических или частых кислых рефлюксов могут образоваться стриктуры — сужения пищевода, приводящие иногда к образованию рубцов. Пациенты со стриктурами испытывают трудности при проглатывании пищи.

Серьезность, частота или интенсивность симптомов не могут быть критерием, по которому можно различать пациентов с эрозивной или неэрозивной ГЭРБ. Тем не менее, изжога, происходящая чаще раза в неделю, становящаяся всё более тяжелой, или начинающаяся ночью и пробуждающая ото сна, может быть признаком более серьезного заболевания и в этом случае рекомендуется консультация у врача. Такие атипичные симптомы, как охриплость, затрудненное дыхание, хронический кашель или некардиальная боль в груди также могут потребовать посещения врача с целью установления их связи с ГЭРБ. Даже случайные изжоги, если они продолжаются пять лет или более или связанная с ними дисфагия могут сигнализировать о серьёзной болезни. Пациенты, страдающие от хронической изжоги в течение длительного времени имеют больший риск развития осложнений, включая стриктуры и потенциально предраковое заболевание, заключающееся в изменении эпителия пищевода и называемое пищеводом Барретта.

Какими безрецептурными препаратами может лечиться изжога?

Безрецептурные препараты дают лишь временное облегчение симптомов. Они не предотвращают рецидивы появления симптомов и не обеспечивают заживление пищевода. Они не должны приниматься регулярно в качестве заменителя рецептурных лекарства по рецепту — из-за их приёма может быть не обнаружено более серьезное заболевание. Если появляется необходимость в приёме таких средств регулярно, в течение более двух недель, необходимо обращение к врачу для установления диагноза и назначения надлежащего лечения.

Как диагностируется ГЭРБ?

Какие исследования применяются для диагностики ГЭРБ?

Во время процедуры манометрии пищевода происходит измерение давление по всей длине пищевода и в области нижнего пищеводного сфинктера. Для этого тонкая трубка (манометрический катетер) вводится через нос в пищевод. Это исследование позволяет врачу определить, насколько правильно функционируют пищевод и нижний пищеводный сфинктер.

Суточный мониторинг рН пищевода использует тонкую трубку (рН-зонд), вводимую через нос в пищевод, или беспроводную рН-капсулу, прикрепляемую к слизистой оболочке нижней части пищевода во время эндоскопии. Оба прибора измеряют кислотность в пищеводе, рН-зонд — в течение 24-х часов, рН-капсула — в течение 48. Во время данного исследования пациент живёт обычной жизнью и занимается привычной для него деятельностью. Измерения выявляют наличие рефлюксов, их связь с симптомами, частоту рефлюксов, количество кислоты попадающее в пищевод при рефлюксах.

При импеданс-рН-метрии пищевода тонкая трубка (ZpH-зонд) вводится через нос в пищевод. Такой зонд позволяет обнаружить любой тип рефлюкса из желудка в пищевод (кислый или некислый). Измерения могут определить, является ли данный рефлюкс кислым или некислым, вызывает ли он симптомы, как часто происходят рефлюксы и сколько их было всего.

Есть ли связь между ГЭРБ и раком пищевода?

У небольшого процента пациентов с ГЭРБ встречается осложнение, которое относится к потенциально предраковому состоянию. Это осложнение называется пищеводом Барретта. При этом заболевании происходит перерождение ткани слизистой пищевода и это является фактором риска развития рака пищевода. Количество пациентов, у которых развивается пищевод Барретта, является относительно небольшим, около 10% из имеющих ГЭРБ, и только у 0,5 % из них в течение года развивается рак пищевода. Пищевод Барретта наиболее часто встречается у лиц, которые имели изжогу в течение долгого времени (более 5-10 лет), в возрасте старше 50 лет и у мужчин-кавказцев. Больным пищеводом Барретта в настоящее время рекомендуются регулярные эндоскопические исследования.

Не у всех пациентов с частыми или тяжелыми изжогами развивается пищевод Барретта. Некоторые лица страдают от изжоги, но не имеют никаких повреждений пищевода, в то время как другие имеют повреждения пищевода, но у них отсутствует изжога. Тем не менее, больным с хронической ГЭРБ или с частыми симптомами, целесообразно обратиться к врачу для оценки ситуации и, с учётом результатов эндоскопии, определения, имеется ли у них пищевод Барретта.

В настоящее время нет убедительных доказательств, что ГЭРБ является фактором риска для развития рака пищевода при отсутствии пищевода Барретта. Однако больным ГЭРБ имеет смысл периодически посещать врача для оценки оптимальности проводимого лечения.

Существует ли связь между ГЭРБ и желудочной инфекцией, имеющейся при язве?

Может ли диета или определённые продукты быть причиной ГЭРБ?

Может ли стресс усугубить рефлюксы?

Как лечится ГЭРБ?

ГЭРБ является рецедивирующим и хроническим заболеванием, для которого, как правило, эффективна долгосрочная медикаментозная терапия. Важно признать, что хронический рефлюкс сам не проходит. Лекарства для полного излечения от ГЭРБ пока не существует. Поэтому ГЭРБ требует длительной и адекватной терапии.

Изменение образа жизни. Надо избегать факторов, которые могут усугубить симптомы, поэтому необходимо: сократить потребление жиров (они задерживают опорожнение желудка и снижают давление нижнего пищеводного сфинктера), уменьшить потребление кофеина, шоколада, лука, мяты и газированных напитков (они уменьшают давление НПС), а также прекратить или уменьшить потребление цитрусовых и томатов (кислые продукты увеличивают чувствительность пищевода к кислоте), увеличить потребление белка (он может ускорить опорожнение желудка). Алкоголь и курение также негативно влияют на давление НПС и секрецию кислоты. В течение 3-4 часов после еды нежелательно принимать горизонтальное положение (растяжение желудка стимулирует расслабление НПС). Необходимо избегать наклонов или упражнений, которые могут увеличивать внутрибрюшное давление. Подъем изголовья кровати на 6 дюймов (около 15 см) может помочь более быстрому очищению пищевода от забрасываемой при рефлюксах кислоты в ночное время. Сон на одном боку (обычно левом), может помочь уменьшить количество рефлюкса. Постараться, чтобы ночной сон был крепким, для этого перед сном заниматься спокойными делами и ложиться спать в одно и то же время.

Рассказать своему врачу о всех принимаемых лекарствах. Некоторые из лекарств могут ухудшать симптомы. Вот несколько примеров: нестероидные противовоспалительные препараты (используемые для лечения артрита и общих воспалительных процессов) могут вызвать прямое повреждение пищевода; седативные средства и блокаторы кальциевых каналов (применяемые, в основном, для лечения высокого кровяного давления и стенокардии) расслабляют НПС; успокоительные средства замедляют опорожнение желудка и провоцируют рефлюксы; алендронат натрия (используется для лечения остеопороза), если он принимается не в точном соответствии с указаниями и с большим количеством воды, может привести к повреждению пищевода или увеличению числа рефлюксов.

Медикаменты. Для лечения ГЭРБ применяются следующие группы препаратов: прокинетики, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Прокинетики, такие как метоклопрамид (церукал), в первую очередь предназначены для ускорения опорожнения желудка.
Метоклопрамид не назначается в качестве единственного препарата для лечения ГЭРБ, а только как дополнительное к другим антирефлюксным лекарствам у пациентов с гастропарезом. Препарат может вызывать неврологические побочные эффекты, которые могут не исчезнуть после прекращения приема препарата.

Н2-блокаторы (фамотидин, циметидин, ранитидин, низатидин) уменьшают количество кислоты, продуцируемой в желудке. В рецептурных дозах они устраняют симптомы и излечивают пищевод примерно у 50 % пациентов. Тем не менее, ремиссия сохраняется только у 25 % пациентов, применяющих Н2-блокаторы.

Ингибиторы протонного помпы тормозят секрецию кислоты в желудке. Они позволяют быстро избавиться от симптомов и исцелить пищевод у 80-90 % больных. Эти препараты также полезны в лечении стриктур, одного из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ. Они более эффективны, чем Н2-блокаторы в снижении секреции кислоты.

В США доступны несколько ингибиторов протонной помпы. FDA разрешило в 1989 году к применению омепразол (Prilosec), в 1995 — лансопразол (Prevacid), в 1999 — рабепразол (AcipHex), в 2000 — пантопразол (Pantoloc/Protonix), и в 2001 — эзомепразол (Nexium). Zegerid представляет собой комбинацию омепразола и бикарбоната натрия. В 2009 году получил разрешение декслансопразол (Kapidex, переименованный в США в 2010 году в Dexilant).

Как долго необходимо принимать лекарства, чтобы ГЭРБ не выходила из-под контроля?

Не вреден ли долгосрочный приём лекарств для лечения ГЭРБ?

Долгосрочный приём любого лекарства должен проводиться только под руководством врача. Это касается как рецептурных, так и безрецептурных лекарств (over-the-counter). Побочные эффекты редки, тем не менее, любой препарат может потенциально иметь нежелательные побочные эффекты.

Н2-блокаторы для лечения рефлюксной болезни начали применяться с середины 1970-х годов. С 1995 года они в сниженных дозах стали доступны без рецепта для лечения редкой изжоги. Они доказали свою безопасность, хотя иногда вызывают такие побочные эффекты, как головная боль и диарея.

Ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол регулярно используются пациентами с ГЭРБ в течение многих лет (омепразол был разрешён в США в 1989 году и через несколько лет после этого — во всем мире). Побочные эффекты от этих препаратов редки и, главным образом, включают в себя случайные диареи, головную боль или расстройство желудка. Эти побочные эффекты, как правило, встречаются не чаще, чем при приёме плацебо, и обычно возникают при начале применения. Если ни один из этих побочных эффектов не появлялся после нескольких месяцев или лет приёма ингибиторов протонной помпы, маловероятно, что они появятся позже.

Пациентам с заболеваниями сердца, которые принимают клопидогрел (Плавикс), следует избегать приём таких ингибиторов протонной помпы, как омепразол и эзомепразол. Кроме того, недавние исследования показали, что длительный приём ИПП, особенно чаще чем один раз в день, могут вызвать остеопороз, переломы костей, пневмонию, гастроэнтерит и внутрибольничный колит. Пациенты должны обсудить это со своим лечащим врачом.

Когда хирургическая операция является альтернативой терапевтическому лечению ГЭРБ?

Медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы до тех пор, пока лекарство принимается правильно. Хирургия является альтернативой, как правило, когда долгосрочное лечение либо неэффективно, либо нежелательно, или когда имеются серьёзные осложнения ГЭРБ.

Наиболее распространенной хирургической операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы.

Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе.

Хирургически созданный антирефлюксный барьер может «сломаться» примерно так же, как проникает грыжа в другие части тела. Частота рецидивов не определена, но может быть в диапазоне 10–30% в течение 20 лет после операции. Факторы, которые могут способствовать такой «поломке», включают: тяжелую атлетику, усиленные спортивные занятия, резкие изменения в весе, сильную рвоту. Любой из этих факторов способен увеличить давление, что может привести к ослаблению или нарушению созданного в результате операции антирефлюксного барьера.

У некоторых пациентов даже после операции симптомы ГЭРБ могут сохраняться и приём лекарств придётся продолжить.

Жизнь с ГЭРБ

Важно признать, что ГЭРБ является болезнью, которую не следует игнорировать или заниматься её самолечением. Изжога, наиболее частый симптом, настолько распространён, что его значение нередко недооценивается. На неё могут не обращать внимание и не связывать с ГЭРБ.

Важно понимание, что ГЭРБ может иметь серьезные последствия. Осложнения, которые могут возникнуть, а также дискомфорт или болевые ощущения от кислого рефлюкса, способны оказывать влияние на все аспекты повседневной жизни человека — эмоциональные, социальные и профессиональные.

В исследованиях, которые измеряют эмоциональное состояние лиц с невылеченной ГЭРБ, часто сообщаются более худшие оценки, чем с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, язвенная болезнь или стенокардия. Тем не менее, почти половина из страдающих от кислых рефлюксов не признаёт это за болезнь.

ГЭРБ является заболеванием. Она не является следствием неправильного образа жизни. Она обычно сопровождается очевидными симптомами, но может происходить в отсутствие таковых. Их игнорирование или неправильное лечение может привести к более серьезным осложнениям.

Большинство лиц с ГЭРБ имеют легкую форму заболевания, которую можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств. Если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, первым шагом является посещение с врача для установления точного диагноза. Распознанная ГЭРБ, как правило, поддается лечению. Действуя в партнерстве с врачом, вы сможете выработать наилучшую из доступных для вас стратегий лечения.

Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.

Эта брошюра никоим образом не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.

Первоначальный (англоязычный) вариант брошюры был написан с использованием образовательного гранта фирмы Такеда.
________________________________________________________________________________

Источник

Кислотный рефлюкс: питание, устранение изжоги

Если часто возникает изжога — болезненное ощущение в груди или в горле, которое может быть симптомом кислотного рефлюкса, врачи называют это состояние ГЭРБ (гастро-эзофагеальнорефлюксная болезнь). При этой патологии кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его стенки. Помимо посещения специалиста и лечения под его контролем, необходимы коррекция образа жизни и изменения питания, отказ от вредных привычек, которые могут принести облегчение. Простые изменения в жизни, контроль потребления углеводов, могут иметь большое значение. И это очень важно в силу того, что систематически принимаемые лекарства от изжоги могут принести больше вреда, чем пользы.

Когда нужно обращаться к специалисту?

Естественно, что частая изжога, которая возникает после приема различной пищи — это повод для посещения врача и лечения. Важно пройти полное обследование и определить причины этого состояния. Если выявляется ГЭРБ, необходимо применение некоторых препаратов, а также существенные изменения в жизни, касающиеся устранения факторов-провокаторов заброса кислого содержимого желудка вверх, в пищевод. Прежде всего, визит к врачу нужен для того, чтобы выяснить все эти факторы и определить последовательность действий. Лекарства будут применяться только в тяжелых случаях. У большинства пациентов отлично работают изменения в питании, а также определенные простые советы, которые врач может дать при визите.

Устранение ночной изжоги

Прежде всего, ночная изжога возникает из-за неправильного обустройства спального места. Нужно приподнять изголовье своей кровати, так как большинство эпизодов кислотного рефлюкса происходит во время сна. Чтобы предотвратить ночную изжогу, нужно расположить голову под углом, чтобы она была выше, чем уровень живота. Приподнять изголовье кровати минимум на 30 градусов можно с помощью твердого клина из поролона, или подложив дополнительный валик. Худшее, что человек может сделать при рефлюксе, это лежать ровно, особенно сразу после еды. В этом случае изжога возникает очень быстро. Нужно выдержать, по крайней мере, 30 минут, перед тем как ложиться после приема пищи. Также полезно спать на левой стороне. Исследования показывают, что лежание на правой стороне ухудшает рефлюкс. Это связано с тем, что изменяется давление в желудке.

Изменение режима питания

Всегда важно хорошо пережевывать пищу, вне зависимости от того, какие продукты употребляются. Пищеварение начинается во рту (особенно — если это углеводы, обрабатываемые амилазой слюны), и если человек не будет хорошо пережевывать пищу, это грозит усилением рефлюкса. Каждую порцию еды нужно жевать около 10-20 секунд.

Кроме того, полезно есть меньшие порции, но чаще. Контроль порций является основой управления кислотным рефлюксом. Важно наполовину, если не более, уменьшить размер всех блюд, но при этом планировать более частые, равномерно распределенные по объему и калорийности приемы пищи. Важно не переедать, стоит выходить из-за стола с ощущением легкого голода, так как ощущение сытости приходит в течение 20-ти минут. Избыток питания, употребляемый за один раз, заставляет желудок растягиваться сильнее, чем обычно, увеличивая выработку желудочной кислоты.

Коррекция углеводов

При рефлюксе важно урезать углеводы (особенно легкие) в привычном питании, чтобы облегчить свое состояние. В одном недавнем исследовании пациенты с ожирением и ГЭРБ, которые сократили потребление углеводов до 20 г в день или менее, испытали значительное облегчение изжоги. Это связано со снижением кислотности в желудке и уменьшением эпизодов рефлюкса. Если через две недели уменьшение углеводов не помогает, стоит попробовать другую тактику.

Полезные советы: вредные привычки, занятия после еды

Облегчить рефлюкс помогает отказ от вредных привычек. Если бросить курить и отказаться от алкоголя, можно уменьшить тяжесть изжоги. Исследования показывают, что вредные привычки вызывают или усиливают тяжесть ГЭРБ. Курение стимулирует выработку желудочной кислоты, а чрезмерное употребление алкоголя провоцирует более частый рефлюкс ее в пищевод. Не менее опасны и вредные пищевые привычки — фастфуд, семечки, газировки. Поддержание здорового веса также полезно, так как лишний жир оказывает давление на нижний сфинктер пищевода, стимулируя заброс кислоты в пищевод.

Полезно жевать жвачку. При жевании ротовая полость будет производить больше слюны, обладая щелочной реакцией, она частично нейтрализует кислоту желудка.

Если ремень брюк слишком тугой или джинсы слишком узкие, будет больше давления на желудок и меньше места для еды. Это может спровоцировать выделение дополнительной кислоты, одновременно вызывая стресс в зоне нижнего пищеводного сфинктера. Нужно ослабить пояс или правильно подобрать размер одежды.

Важно правильно выбирать мероприятия после еды. Активность после еды или нахождение в согнутом положении усиливают рефлюкс.

Изменения в диете при рефлюксе

Кислотный рефлюкс возникает при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера — круговой мышцы, которая действует как ворота между пищеводом и желудком. Это позволяет едкому желудочному соку попадать обратно в пищевод, вызывая затруднения при глотании, одышку, постоянный сухой кашель, хрипоту и ощущение комка в горле. Облегчить это состояние может питание, которое нужно корректировать, исходя из собственных реакций организма.

Далеко не всегда в развитии изжоги виновата острая пища или блюда с помидорами, хотя они, безусловно, считается одними из провокаторов рефлюкса.

Было научно доказано, что несколько привычных продуктов питания усиливают симптомы ГЭРБ. К ним относятся: мята и все, что содержит мятное масло, шоколад, жареные во фритюре продукты, кофе и алкоголь.

Некоторые из этих продуктов, такие как шоколад и мята, вызывают ослабление нижнего пищеводного сфинктера за счет стимуляции выделения определенных химических веществ. Другие продукты с высоким содержанием насыщенных жиров замедляют пищеварение, что может вызвать изжогу. Жареные во фритюре продукты очень трудно перевариваются, поэтому также провоцируют рефлюкс, длительно находясь в желудке. Между тем, острое питание само по себе не провоцирует проблем. Но когда пищевод уже раздражен, оно вызывает дискомфорт. Как только воспаление пищевода проходит, можно есть все, что хочется в умеренных количествах.

Питание, снижающее симптомы ГЭРБ, должно содержать много клетчатки. Полезны фрукты, овощи, орехи и цельнозерновые продукты. Напитки и блюда с имбирем и фенхелем снижают кислотность желудка. Они также ускоряют прохождение пищи из желудка в тонкую кишку. Полезны молочные продукты из козьего молока, которые содержат меньше жира и легче усваиваются.

Источник

Терапевтические возможности в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — безусловный лидер среди кислотозависимых заболеваний. Проведенными эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность в различных регионах России типичных, классических, проявлений ГЭР

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — безусловный лидер среди кислотозависимых заболеваний. Проведенными эпидемиологическими исследованиями установлена высокая распространенность в различных регионах России типичных, классических, проявлений ГЭРБ, прежде всего изжоги и кислотной регургитации [1]. В экономическом аспекте наличие изжоги у работающего пациента означает сокращение продолжительности его рабочего времени и уменьшение производительности труда, зависимых от выраженности и персистирования симптомов. Проблема своевременной диагностики ГЭРБ гораздо шире, чем только адекватная оценка ее классических эзофагеальных проявлений.

Так, при наблюдении за более чем 8,5 тысячами больных ГЭРБ за 20-летний период риск развития ларингита оказался в 5,9 раз выше, чем среди прочего населения, бронхита и астмы — в 2 раза, пневмонии — в 1,4 раза. Безусловно, поздняя диагностика ГЭРБ с экстраэзофагеальными проявлениями неизбежно приводит к необоснованному применению лекарственных средств с увеличением прямых и непрямых затрат на лечение, снижению трудоспособности, развитию синдрома лекарственного отягощения и, в конечном итоге, сопровождается увеличением общественных потерь [2].

Современные диагностические и терапевтические подходы к курации пациентов с ГЭРБ определены международными консенсусами (Генвальским 1999 года [3] и Монреальским 2006 года [4]), которыми определена неоднородность популяции как в зависимости от наличия или отсутствия эрозий слизистой оболочки пищевода, так и в зависимости от наличия или отсутствия экстраэзофагеальных проявлений заболевания. Особенностью заболевания является отсутствие клинических маркеров повреждения слизистой оболочки пищевода с формированием эрозий [5], а также наличием структурных изменений слизистой оболочки у пациентов с неэрозивной формой рефлюксной болезни (НЭРБ) при морфологическом исследовании [6].

Вне зависимости от формы ГЭРБ следует стремиться к достижению следующих «конечных точек» или целей терапии больного:

Терапевтическая стратегия курации пациента с диагностированной ГЭРБ включает модификацию питания и образа жизни [7], а также назначение лекарственных средств.

Модификация питания и образа жизни предполагает выполнение пациентом следующих рекомендаций:

Соблюдение этих рекомендаций необходимо не только для уменьшения выраженности проявлений заболевания, но и для снижения трансформации текущей формы ГЭРБ в более тяжелую, например, неэрозивной формы в эрозивную. К значимым неблагоприятным прогностическим факторам по трансформации в эрозивную форму относятся: курение (OR 3,1), ожирение (OR 3,5). Вместе с тем прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), напротив, снижает риск прогрессирования более чем в три раза [8].

Помимо модификации характера питания и образа жизни, лечебные мероприятия включают и медикаментозную терапию заболевания: антациды/алгинаты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП, а также средства, нормализующие моторику (прокинетики).

Прокинетики, регулируя моторную функцию прежде всего верхних отделов пищеварительного тракта, относятся к средствам патогенетической терапии. Эта группа средств включает метоклопрамид, домперидон и итоприд.

Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств).

Эффективность периферического блокатора рецепторов дофамина (домперидон) как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий.

Итоприд (Ганатон) является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации, обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме лекарственных препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р450. Как показали экспериментальные и клинические исследования, итоприд усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Кроме того, препарат оказывает противорвотный эффект, которой реализуется благодаря взаимодействию с D2-дофаминовыми хеморецепторами триггерной зоны.

Применение прокинетиков патогенетически обосновано, однако эффективность монотерапии прокинетиками уступает терапии ИПП, в связи с этим препараты, нормализующие моторную активность пищеварительного тракта, применяются как средства сопровождения к ИПП.

Антациды (от греч. anti — против, лат. acidus — кислый) — группа лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока. Антацидные препараты классифицируют по действующему началу, основному составному компоненту (магний-, алюминий-, кальцийсодержащие и др.), по заряду активного иона (анионные и катионные), по степени всасывания в кишечнике. К всасывающимся компонентам антацидных препаратов относятся натрия гидрокарбонат (сода), кальция карбонат основной, магния оксид (жженая магнезия), магния карбонат основной и некоторые другие. На их основе издавна составлялись кислотонейтрализующие смеси, такие как смесь Бурже (натрия бикарбонат, натрия сульфат, натрия фосфат), смесь Ренни (кальция карбонат основной, магния карбонат основной), смесь Тамс (кальция карбонат, магния карбонат). Интенсивно нейтрализуя соляную кислоту, эти средства имеют непродолжительное по времени действие с последующим эффектом «рикошета» — повторным усилением желудочной секреции. Нейтрализация кислоты сопровождается образованием углекислого газа, который может провоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс, что ограничивает сферу применения этих препаратов.

Более того, растяжение желудка, вызываемое углекислым газом, стимулирует усиление желудочной секреции. Этому же способствует слишком быстрое ощелачивание среды в желудке с активизацией кислой секреции по принципу отрицательной обратной связи. Наконец, всасывание бикарбонатов в кровь в высоких дозах может привести к развитию системного алкалоза. В связи с этим на сегодняшний день предпочтение отдается невсасывающимся антацидам, которые хотя и медленнее нейтрализуют соляную кислоту, но не вызывают эффекта «рикошета» и не оказывают системных эффектов. К ним относятся алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид, магния трисиликат. Невсасывающиеся антациды обладают высокой безопасностью, но и они могут вызывать некоторые побочные эффекты. Так, препараты алюминия способствуют замедлению моторики кишечника, а магния — ускорению. Поэтому в современных антацидных препаратах часто используется сбалансированная комбинация солей магния и алюминия. Например, препарат Гастал состоит из высушенного геля гидроталцита (450 мг в 1 таблетке) и гидроксида магния (300 мг 1 в таблетке). Таблетированная форма Гастала препарата удобна своей универсальностью: она может быть использована и для регулярного приема в течение курсового лечения, и для разового применения «по требованию». Гастал выпускается в виде таблеток для рассасывания, которые не требуют запивания водой, что очень удобно.

Для Гастала характерно не только их высокая кислотонейтрализующая активность, но также способность адсорбировать желчные кислоты, лизолецитин и пепсин, высокие буферные свойства, быстрое начало и значительная продолжительность действия, хорошие органолептические свойства при минимальной возможности каких-либо побочных эффектов. Кроме того, Гастал обладает цитопротективным эффектом, а также стимулирует процессы клеточной регенерации.

К антацидным средствам примыкают и алгинаты (от лат. alga — морская трава, водоросль, представитель группы — Гевискон), образующие невсасывающийся алгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка. Если рефлюкс происходит, то алгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Монотерапия антацидами/алгинатами, к сожалению, не может обеспечить достижения всех целей терапии ГЭРБ и лимитирована только периодом беременности. Вместе с тем антациды и алгинаты должны быть рекомендованы больным в режиме «по требованию», а также (при необходимости) в качестве компонента комплексной курсовой терапии в сочетании с ИПП и прокинетиками.

ИПП и блокаторы Н2-рецепторов гистамина. ИПП сегодня относятся к препаратам выбора для пациентов, страдающих ГЭРБ. Этот класс препаратов ингибирует конечный этап транспорта протонов — Н+/К+-АТФазы (рис.) вне зависимости от того, взаимодействием с каким рецептором была активирована протонная помпа. Сегодня фармацевтический рынок предлагает несколько препаратов этой группы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол), одинаковых по механизму своего действия (блокада протонного насоса), но, тем не менее, различных в быстроте, глубине действия и продолжительности кислотной супрессии, что обусловлено разной молекулярной структурой и особенностями фармакокинетики и фармакодинамики.

Результаты метаанализа работ, посвященных сравнительной оценке эффективности использования блокаторов желудочной секреции, показали, что частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения составляет при применении ИПП более 80%, а при использовании блокаторов Н2-рецепторов гистамина — менее 50% [9]. Эти данные полностью подтверждают правило Белла (1992), в соответствии с которым эрозии пищевода заживают в 80–90% случаев при условии поддержания в пищеводе рН > 4 не менее 16–22 часов в течение суток [10], что достигается только при использовании ИПП. В связи с этим ИПП в настоящее время признаны наиболее эффективными средствами для лечения ГЭРБ и должны назначаться при всех ее стадиях [11]. Продолжительность лечения зависит от выбранного варианта терапии и ее эффективности и может колебаться в среднем от 4 до 26 недель.

Эффективность ИПП превышает как эффективность плацебо, так и Н2-гистаминоблокаторов и прокинетиков и в профилактике осложнений и рецидивов заболевания. Прием ИПП ассоциирован со снижением частоты формирования дис/неоплазии, ассоциированной с пищеводом Барретта [12], а также со снижением частоты формирования аденокарциномы, ассоциированной с пищеводом Барретта [13].

В опубликованном в 2009 году консенсусе по диагностике и лечению НЭРБ [14] международными экспертами отмечено, что редукция симптомов под влиянием стандартной терапии хуже, чем при эрозивной форме заболевания. При персистенции симптомов у больного НЭРБ необходим двукратный прием препарата, а при неполном контроле симптомов следует дополнить лечение антацидами/алгинатами.

Клинический опыт показывает, что, несмотря на назначение ИПП дважды в день, у 10–30% пациентов симптомы ГЭРБ могут частично или полностью сохраняться. Таких пациентов с эрозивной или неэрозивной формами ГЭРБ называют «не отвечающими на терапию ИПП» (PPI non-responders), т. е. рефрактерными к проводимой терапии. В последних согласительных документах указывается, что о резистентной к ИПП НЭРБ можно говорить лишь по истечении 12 недель. С чем связана эта рефрактерность и как вести таких пациентов? Во-первых, необходимо убедиться, что рекомендованные препараты пациентом принимаются правильно, без пропусков, с необходимой кратностью и в необходимой дозе. Известно, что эффективность ИПП может определяться особенностями метаболизма этих средств, а также снижением биодоступности, что требует в таких случаях назначения наиболее эффективных ИПП с минимальным риском лекарственного взаимодействия и предсказуемой скоростью метаболизма (рабепразол, эзомепразол).

Затем следует убедиться в том, что имеется кислый, а не щелочной рефлюкс, обусловленный сопутствующим дуоденогастральным рефлюксом, с присутствием в рефлюктате желчных кислот, поскольку в таком случае потребуется включение в комплекс терапии антацидов и прокинетиков [15]. Наконец, следует пересмотреть диагноз с исключением других заболеваний со сходной симптоматикой (например, функциональная изжога, эозинофильный эзофагит).

Таким образом, залог успешной терапии больного — это своевременно установленный диагноз, приверженность пациента к выполнению рекомендаций по модификации питания, образа жизни, а также терапия с включением эффективных и максимально безопасных средств в адекватных дозах и необходимой продолжительности.

Литература

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
Е. Е. Душеба
В. В. Юргель

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», Омск

Источник

ГЭРБ: чем опасен и как его лечить?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) развивается при забросе содержимого желудка — соляной кислоты, пищеварительных ферментов и желчных кислот в пищевод.

Результат: повреждение слизистой оболочки пищевода, появление на ней эрозий и язв.

Факторы риска ГЭРБ

ГЭРБ – одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы ГЭРБ

Обычно она начинается как жгучая боль в груди и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

Помимо изжоги, также могут наблюдаться:

Как лечить ГЭРБ и защитить пищевод?

Лечение обычно направлено на уменьшение частоты и агрессивности рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).

Ваш врач может назначить различные лекарства для лечения заболевания.

Все традиционно используемые препараты работают в желудке, но не в пищеводе, где происходит повреждение слизистой оболочки.

Целенаправленная защита и восстановление слизистой пищевода – одна из целей в лечении ГЭРБ, Альфазокс способен решить эту задачу.

Альфазокс фиксируется на слизистой и действует непосредственно в пищеводе.

Медицинское изделие применяется в комбинации с ИПП, любыми другими лекарствами для лечения ГЭРБ. Кстати, добавление Альфазокса к ИПП повышает эффективность устранения симптомов вдвое [4].

Важен курс лечения

Обладая защитным и прямым заживляющим действием, Альфазокс особенно показан при эрозивном эзофагите, он ускоряет заживление слизистой [6].

В 2020 году Альфазокс был удостоен премии Платиновая Унция в номинации «За смену парадигмы в лечении» ГЭРБ.

Премия была вручена профессором Трухмановым А.С. и означает признание научным сообществом значимости нового терапевтического класса и Альфазокса, новых возможностей в лечении ГЭРБ с применением эзофагопротекции.

Как правильно применять Альфазокс

Его используют по 1 саше после основных приемов пищи и на ночь – в среднем, 4 раза в день.

Альфазокс нужно применять через час после еды (перистальтика пищевода должна успокоиться, так препарат лучше зафиксируется на слизистой).

Также нужно воздержаться от приема пищи и жидкости после приема Альфазокса – иначе пища смоет препарат со стенок пищевода. Желательно не есть не пить после приема препарата в течение 2 часов.

РУ №РЗН 2017/5664 от 22 декабря 2020 года

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией

Источник

Лечебное питание при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ВРЕМЯ ПРИЕМА АНАЛИЗОВ

1. Забор крови
с 8-00 до 12-00, с 13-00 до 16-00 в 120 каб.

4. Прием анализов на бак/посев, забор мазков с 8-00 до 12-00; с 13-00 до 16-00 в 123 каб.

(на дисбактериоз, на кишечную группу бактерий) – собирать кал в специальную стерильную банку.

Модификация образа жизни и режима питания.

Важнейшим принципом лечебного питания при ГЭРБ вне зависимости от фазы заболевания является частое дробное питание (5-6 раз в сутки) средними порциями. Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем (полусогнутом) положении в течении 1.5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Не желательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела целесообразно похудание. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Комментарии: изжога и другие симптомы ГЭРБ появляются в результате избыточной продукции соляной кислоты и/или забросе желудочного содержимого в пищевод, поэтому лечебное питание и модификация образа жизни должны решить две основные задачи:

Уменьшить кислотную агрессию и предотвратить забросы желудочного содержимого в пищевод.

При приеме пищи часть накопившейся в желудке кислоты «расходуется» на процесс пищеварения. При употреблении небольшого количества продуктов на один прием пищи исключается перерастяжение желудка, являющееся дополнительным фактором, способствующим избыточной секреции соляной кислоты. В то же время, даже не большого приема пищи достаточно для связывания и выведения из желудка достаточного количества кислоты. Уменьшение кислотной агрессии достигается с помощью дробного питания небольшими порциями пищи, а так же с помощью контроля за качественным составом рациона (животный жир задерживается в желудке максимально долго, что сопровождается значительной секрецией соляной кислоты после приема пищи). Важнейшим аспектом лечебного питания при ГЭРБ является своевременная эвакуация пищи из желудка в кишечник. Лежачее и полусогнутое сидячее положение затрудняют нормальную эвакуацию пищи из желудка. Переедание и ношение тесной одежды повышают давление в брюшной полости и способствуют забросу желудочного содержимого в пищевод.

Таким образом, с помощью модификации образа жизни можно уменьшить выраженность гастроэзофагеального рефлюкса.

Источник

Клинические аспекты желудочно-пищеводного рефлюкса

Под желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) подразумевают непроизвольный выброс содержимого желудка в пищевод.

Клиника Университета La Sapienza, Рим

Под желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) подразумевают непроизвольный выброс содержимого желудка в пищевод. Умеренный рефлюкс — физиологическое явление и встречается довольно часто, особенно после приема пищи. О патологическом же состоянии можно судить не только по наличию рефлюкса, но и по его частоте, интенсивности и по сопутствующим симптомам. Классическим проявлением ЖПР у грудного ребенка можно считать срыгивание (выброс без затруднения желудочного или пищеводного содержимого в ротовую полость). Данный симптом явление обычное и часто лишено какой-либо клинической значимости. Именно поэтому на протяжении многих лет педиатры не считали рефлюкс серьезной проблемой, заслуживающей научных исследований. Интерес к ЖПР возрос в 50-е годы с началом изучения хиатальной грыжи. Лишь в 70-х годах, с введением техники 24-часового измерения рН, было подтверждено существование самой проблемы ЖПР, а также и ее связь с важнейшими клиническими проявлениями.

Задержка роста

Причины задержки роста, а в тяжелых случаях и потери веса при патологическом рефлюксе следующие:

Эзофагит. Его симптомы и осложнения

После длительных воспалительных изменений пищевода ЖПР приводит к эзофагиту. Появлению воспалительных поражений пищевода у грудного ребенка с желудочно-пищеводным рефлюксом способствуют различные факторы. Среди них: раздражающее действие желудочного сока, подвижность пищевода и тканевая резистентность его слизистой. Нам удалось показать, что при эзофагите в слизистой пищевода происходит повышенный синтез и высвобождение простагландинов, окиси нитрита и интерлейкина 6. Первый случай эзофагита в педиатрии был описан в 1828 году. Повышенную раздражительность и плаксивость грудного ребенка принято относить к проявлениям кишечной колики. В то же время данные симптомы характерны для эзофагита. Классическим проявлением эзофагита у взрослого является «загрудинное жжение», у ребенка — кишечная колика. Недавно было обнаружено, что частый и длительный плач может быть единственным проявлением ЖПР. При эзофагите помимо боли отмечается рвота с примесью крови, значительная потеря крови с рвотой — симптом довольно редкий, кал с примесью крови (часто оккультной). Причинами развития железодефицитной анемии может быть как длительная потеря небольшого количества крови из-за хронического воспаления слизистой пищевода, так и потеря крови с рвотой и калом. Можно наблюдать, как грудной ребенок, страдающий эзофагитом, старается затолкнуть в рот пальцы руки, а иногда и целый кулачок. Такие проявления рефлюкса, как жжение и загрудинная боль, присущие в основном взрослым, могут отмечаться и у детей старшего возраста. Как взрослые, так и дети, страдающие ЖПР, часто жалуются на боль в животе, в околопупочной области.

Осложнения

По статистике Carre, 5% хиатальных грыж осложнено стенозом пищевода. У детей младше 5-7 лет данное осложнение не наблюдается. Нередко стеноз пищевода приводит к дисфагии. Стеноз пищевода характеризует некоторые врожденные (болезнь Гиршпрунга, атрезия двенадцатиперстной кишки) и приобретенные (тяжелые инфекции, отравление едкими веществами) заболевания. Существуют и бессимптомные формы стеноза пищевода. Под пищеводом Баррета подразумевают метаплазию слизистой пищевода в результате хронического ЖПР (нормальный чешуйчатый эпителий вытесняется колоновидным). В литературе описано около 100 случаев пищевода Барретта в детском возрасте. Чрезвычайно важна ранняя диагностика данного состояния, поскольку пищевод Баретта способствует развитию аденокарциномы как у взрослых, так и у детей.

Дыхательные расстройства

ЖПР может быть причиной множественных и нередко тяжелых нарушений со стороны дыхательной системы. Патогенез данных расстройств следующий.

1. Макроаспирация. В 1946 году Мендельсон подчеркнул роль макроаспирации у пациенток под наркозом в период родовых схваток.

В настоящее время доказано, что данный механизм не присущ детям с ЖПР, за исключением пациентов в бессознательном состоянии.

2. Микроаспирация. В 45% случаев наблюдается у взрослых во время сна, в 15% после приема радиоактивно меченной пищи. В отличие от взрослого, у ребенка с ЖПР микроаспирация стимулирует нервные рефлексы и высвобождение химических медиаторов воспаления, что нередко приводит к бронхоспазму. Являясь причиной инфекции дыхательных путей, микроаспирация может вызвать пневмонию. Более того, микроаспирация объясняет патогенетический механизм возникновения ларингоспазма, в свою очередь вызывающего апноэ при ЖПР.

Эксперименты, проведенные на животных, позволяют предположить, что чувствительность гортани к рвотному содержимому (а значит, и возможность возникновения ларингоспазма) меняется с возрастом.

3. Вагусный рефлекс. Вследствие попадания кислого содержимого желудка в пищевод вызывается вагусный рефлекс. Некоторые авторы считают его ответственным за возникновение значительной части патологии дыхательной системы. Еще 60 лет назад Брей выдвинул гипотезу, объясняющую возникновение приступа астмы: «желудочная астма» у взрослого после обильного приема пищи возникает под действием вагусных рефлексов желудочно-пищеводного происхождения. Некоторые клинические исследования доказывают ведущую роль вагусного рефлекса в патогенезе бронхоспазма и кашля у детей. Рефлекторное апноэ является следствием попадания кислого содержимого желудка в среднюю и дистальную части пищевода.

Имеет смысл остановиться на апноэ, представляющем собой один из самых опасных симптомов ЖПР. Принято считать, что апноэ может привести к синдрому внезапной смерти (СВС). Различают два типа — апноэ при пробуждении и кратковременное обструктивное апноэ с затрудненным дыханием. Обструктивное апноэ можно наблюдать у детей первых шести месяцев жизни, в течение одного или двух часов после приема пищи. Предшевствуют апноэ движения, увеличивающие внутрибрюшное давление (переход из лежачего положения в вертикальное, согнутые в коленях и приведенные к животу ноги у ребенка в лежачем положении). Ребенок фиксирует взгляд, краснеет, затем появляются цианоз и бледность. Ригидность мышц (в некоторых случаях и опистотонус) предшествует гипотонии. Апноэ центральное, не обструктивное, возникает в основном в ночное время и сопровождается кашлем и стридорозным (свистящим) дыханием. Наиболее вероятным является предложение, что апноэ при пробуждении вызвано ЖПР; более того, ЖПР довольно редко ассоциируется с СВС.

ЖПР может возникать и вследствие патологии дыхательной системы, например: а) при повышении внутрибрюшного давления (интенсивный выдох, кашель, спастическое дыхание); б) при повышении внутригрудного давления (интенсивный вдох); в) при расслаблении нижнего сфинктера пищевода вследствие стимуляции рецепторов дыхательных путей; г) под воздействием лекарственных препаратов: метилксанины вызывают повышение желудочной секреции и стимулируют нижний сфинктер пищевода.

В детском возрасте 15-45% заболеваний дыхательной системы ассоциируется с ЖПР. В 45-75% хронических заболеваний дыхательной системы выявлена скрытая (латентная) форма ЖПР.

Одним из редких проявлений ЖПР в детском возрасте является синдром Сандифера. В 1964 году в Лондонском госпитале в Кинсбурне наблюдались пятеро детей, страдающих хиатальной грыжей, ассоциированной с отведением в сторону головы и шеи. Двое из пяти пациентов лечились у невропатолога Пола Сандифера. В 1969 году радиолог Джон Сатклифф, выявивший хиатальную грыжу у этих пациентов, назвал ассоциацию хиатальной грыжи с движениями головы и шеи «синдромом Сандифера». Впоследствии было доказано, что при синдроме Сандифера аномальные движения связаны с эпизодами рефлюкса.

Данный синдром встречается редко, в литературе описано около 100 случаев. Мы наблюдали двух пациентов с синдромом Сандифера. Прогноз хороший: пациенты выздоравливают после медикаментозной и хирургической противорефлюксной терапии. Для данного синдрома характерны определенные движения и положения головы, шеи и верхней части туловища (например, латеральное отведение головы и шеи с выгибанием туловища), связанные с патологическим рефлюксом. Предполагается что описанные движения способствуют оттоку содержимого пищевода и тем самым уменьшают боль.

В прошлом пережевывание относили к психическим расстройствам, в настоящее время данный симптом относят к проявлениям ЖПР. Для «пережевывающего» ребенка характерны: состояние опистотонуса, выполнение сосательных движений, передвижения языком; затем следует отрыжка желудочным содержимым, пережевывание и заглатывание части рвотного материала. Возможно, пережевывание, так же как и аномальные движения в синдроме Сандифера, направлено на стимуляцию перистальтики пищевода.

Клинические проявления ЖПР многочисленны и затрагивают различные органы и системы. Нередко ЖПР выявляется у детей, которые длительно и безуспешно находились под наблюдением других специалистов (невропатологии, оториноларингологи, психологи и т. д.). Именно поэтому очень важна роль педиатра в своевременной диагностике заболевания

Источник

Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

Существуют также внепищеводные проявления, касающиеся других органов, например,

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может стать причиной тяжелых осложнений. При повреждении стенки пищевода до подслизистого слоя существует риск образования язвы, которая может стать причиной кровотечения. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре — сужению пищевода.

Наиболее тяжелым осложнением является синдром пищевода Барретта — плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода, замещается на цилиндрический, свойственный для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака возрастает более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния пациента и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода различают несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные диагностические методы, позволяющие с высокой точностью определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с невыраженными проявлениями. Медикаментозная терапия может быть направлена на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, на снижение кислотности желудка, на защиту слизистой пищевода.

Существуют различные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, однако они способны лишь устранить симптомы. По окончании курса лечения признаки заболевания вновь возвращаются. Также стоит учесть, что длительный прием медикаментозных средств, которые подавляют выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что повлечет за собой целый ряд нарушений. При использовании медикаментов, влияющих на кислотность, возрастает риск озлокачествления.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при появившихся осложнениях, при грыже пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашля, осиплости голоса и др.) рекомендовано оперативное лечение — фундопликация. Цель операции при рефлюкс-эзофагите — восстановление нормальных анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Большая часть хирургов отечественных клиник проводит циркулярную фундопликацию по Ниссену, в ходе операции создается манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, что препятствует рефлюксу в дальнейшем. Но сформированный таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности срыгивания и рвоты. Большая порция еды, питье газированных напитков приводят к тому, что в случае необходимости их удаление через кардию невозможно, появляются дискомфорт и боли. Сформированная манжета нередко через 1-2 года соскальзывает, что приводит к рецидиву болезни.

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом я использую, как и большинство специалистов европейских клиник, более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты на 270°. Усовершенствованная мной методика имеет целый ряд преимуществ:

На усовершенствованную методику — фундопликацию по Toupet 270° оформлен патент РФ.

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, охватывающая пищевод на 270°. Передне-правая сторона пищевода остается свободной; созданная таким способом манжета усиливает нижний сфинктер пищевода и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При наличии ГПОД нижняя часть пищевода с верхней третьей желудка предварительно выделяются из спаек и возвращаются в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров. Для предотвращения рецидива и проведения диафрагмокруропластики я использую сетчатые импланты, что позволяет снизить риск повторного развития болезни с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы от проколов становятся практически незаметными. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Поскольку в зоне операции расположены важные структуры (блуждающий нерв, сосуды), то риск их повреждения практически отсутствует.

В ходе операции при выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного лигирования тканей LigaSure (США), способный «заваривать» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом длительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует быстрейшему восстановлению.

Преимущества лапароскопической операции

Поскольку у пациентов нередко имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, при лапароскопическом доступе можно провести так называемые симультанные операции. Подобные вмешательства я выполняю на протяжении более чем двух десятков лет. При проведении симультанной операции в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни, опухолей, кист и др.).

Многие, испытывая даже мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, пытаясь облегчить состояние различными способами, в том числе с помощью медикаментов. А нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Безусловно, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений. К тому же при отсутствии адекватного лечения придется на протяжении всей жизни принимать медикаменты и придерживаться строгих ограничений в питании. При этом действие препаратов весьма непродолжительно, и любая физическая активность тут же вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Чтобы определить степень заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения, достаточно обратиться ко мне, воспользовавшись электронной почтой или записавшись на консультацию.

Проведение хирургических вмешательств при заболеваниях пищевода и желудка предполагает отличное владение техникой операций, в том числе — эндоскопическим швом, что без соответствующего опыта невозможно. За более чем 25-летний опыт работы мною проведено более 2000 оперативных вмешательств по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГПОД. Я являюсь автором монографий и более чем 50-и научных работ, посвященных данным проблемам. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные данным заболеваниям, на которых присутствуют специалисты различных клиник и центров.

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве

Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III–IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;
2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);
3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);
4) не носить тесную одежду и тугой пояс;
5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;
6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;
7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);
8) спать с приподнятым головным концом кровати;
9) избегать длительных наклонов;
10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40–70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО₂, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н₂-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н₂-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник

Эзофагит: какие основные симптомы воспаления пищевода?

Эзофагит является самым частым патологическим процессом в области слизистой оболочки пищевода, в основе которого лежит воспаление, носящее острый или хронический характер. Указанная патология формируется из-за пагубного воздействия различных инфекционных агентов или некоторых травмирующих факторов. При неоказании полноценной и адекватной медицинской помощи заболевание может приводить к сужению просвета пищевода, образованию многочисленных изъязвлений и перфорации органа.

Эзофагит регистрируется довольно часто и занимает лидирующие позиции среди всех воспалительных процессов в верхних отделах пищеварительного тракта. Замечено, что в подавляющем большинстве случаев указанное воспаление может развиваться с минимальными клиническими проявлениями со стороны слизистой оболочки. Подобному состоянию могут подвергаться лица любых возрастных групп, а патологическая реакция запускается вне зависимости от пола человека.

В развитии описываемой болезни могут играть ведущую роль многочисленные и различные причинные факторы. Самыми частыми из них являются разнообразные микроорганизмы, которые чаще всего представлены бактериями, вирусами, а также грибами. Огромное влияние на возникновение воспалительной реакции оказывают некоторые физические факторы. К ним можно отнести воздействие высоких температур, а также попадание инородных тел в просвет пищевода.

Важно отметить, что частое потребление чрезмерно нагретой пищи приводит к рассматриваемому воспалению. При попадании на слизистую пищевода агрессивных химических реагентов, а также при начале массивной аллергической реакции тоже возможен запуск эзофагита. Дополнительными причинными факторами в формировании данной патологии могут служить разнообразные поломки в обменных механизмах тела человека, частые забросы кислого содержимого желудка в пищевод.

Разновидности воспаления при эзофагите

Воспаление при эзофагите чаще всего разделяют на острый и хронический варианты течения. Острый характер выражается в ярких клинических проявлениях, которые резко ухудшают общее нормальное состояние пациентов. Хроническое течение патологической реакции проявляется плавно и постепенно, но только при нем возможны значительные функциональные нарушения и повреждения слизистой оболочки пищевода.

Дополнительно врачами рассматриваются еще несколько разновидностей эзофагита, к которым относят катаральную, эрозивную, псевдомембранозную, геморрагическую, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы. При катаральном варианте патологии слизистая оболочка пищевода повреждается поверхностно с яркими проявлениями гиперемии и отека. Эрозивная форма образуется при патологическом воздействии химических и термических факторов, которые приводят к ожогам. Указанные патологические элементы формируют на стенке пищевода многочисленные зоны эрозии. При геморрагической разновидности данной болезни начинают проявлять себя разнообразные участки кровоподтеков в слизистой оболочке органа. Псевдомембранозная форма регистрируется при значительных скоплениях в просвете пищевода фибринозных элементов, которые могут быть никак не соединены с окружающими тканями. А вот при эксфолиативном виде патологии указанные образования плотно скреплены со стенкой пищевода. Флегмонозная разновидность течения воспалительной реакции отмечается при попадании инородного тела в просвет органа. Ей сопутствует образование большого количества гнойных масс.

Стоит отдельно выделить некротическую форму заболевания, которая протекает с самыми тяжкими симптомами. Некроз тканей приводит к интенсивным деструктивным процессам и отмиранию элементов органа.

Все указанные разновидности воспаления разделяются по степеням тяжести, которые характеризуются вовлечением в процесс разных тканей и отделов пищевода и формированием патологических элементов, перфораций, эрозий или язв.

Ведущие симптомы эзофагита

Ведущие симптомы при эзофагите могут характеризоваться различным уровнем интенсивности, что зависит от характера воспалительного процесса. Негативное влияние на успех в лечении патологии оказывает такая разновидность процесса, при котором пациент может никак не выражать свои жалобы из-за незначительных функциональных изменений пищевода.

При поверхностных повреждениях слизистой оболочки органа больной человек зачастую становится чувствительным к употреблению холодной или горячей пищи.

В случае возникновения эрозивных или язвенных элементов начинают формироваться симптомы, к которым можно отнести резкие болевые ощущения за грудиной, нарушенный акт глотания, неприятное чувство изжоги и обильное выделение слюны. Подавляющее число пациентов отмечает жгучую боль за грудиной, которая нередко распространяется в область шеи или позвоночника. В запущенных вариантах течения больной человек предъявляет жалобы на частые приступы рвоты с кровяными сгустками.

Хронический процесс описывается различными клиническими признаками, но также часто встречаются изжога, отрыжка, интенсивные болевые ощущения.

Диагностика и методы лечения воспаления пищевода

Обсуждаемая болезнь может определяться только лишь на основании ярких жалоб больного человека, которые были указаны выше. Дополнительную и весьма значительную помощь в установлении верного диагноза врачу приносит манипуляция, называемая эзофагоскопией. Именно это обследование делает возможным наиболее точное выявление воспалительного процесса в слизистой оболочке органа и дополнительную оценку интенсивности и характера патологии. Также могут проводиться рентгенографические исследования с контрастными веществами, а также забор пораженных тканей на гистологический анализ.

Лечение эзофагита возможно только после точного и полного установления всех причинных факторов запуска воспалительной реакции, а также полноценного обследования состояния пациента. При наличии химического ожога необходима установка желудочного зонда для удаления содержимого желудка и с дальнейшей нейтрализацией негативного повреждающего элемента. Промывание желудка эффективно только в течение первых часов от начала заболевания. В лечении других форм эзофагита активно используются антациды, ингибиторы специализированных рецепторов желудка, разнообразные антибактериальные лекарственные препараты. Важно соблюдение назначенной диеты и прекращение употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи.

Профилактические меры при болезни пищевода

Ведущие методы профилактики при эзофагите основаны на строгом соблюдении лечебной диеты, полном отказе от воздействия повреждающих факторов на слизистую пищевода. Важно не допускать попадания агрессивных химических веществ в просвет органа, которые могут запустить воспалительную реакцию. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога с целью предупреждения формирования хронических форм патологии.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Случайный рефлюкс является нормальным явлением и может случаться у маленьких детей и взрослых зачастую сразу после еды. Большинство таких эпизодов кратковременны и не являются причиной неприятных симптомов. У пациентов с ГЭРБ рефлюкс происходит постоянно, как правило, в сопровождении неприятных симптомов.

Что происходит при ГЭРБ?

Бывает так, что сфинктер ведет себя ненадлежащим образом и расслабляется: это является основной причиной «заброса» содержимого желудка обратно в пищевод. Такое периодически может происходить со всеми. Большинство из этих эпизодов происходят сразу вскоре после приема пищи; они кратковременны и не вызывают симптомов.

У пациентов, страдающих ГЭРБ, рефлюкс происходит очень часто и приводит к возникновению постоянных симптомом заболевания и повреждению слизистой оболочки пищевода. Почему же это происходит?

Факторы риска возникновения болезни

Симптомы заболевания

Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются:

Другие симптомы ГЭРБ могут включать в себя:

Обязательно следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

В особенности стоит обратить внимание на эти симптомы пациентам старше 60 лет: эти состояния могут быть признаками других, более опасных для вашего здоровья состояний.

Диагностика заболевания

Диагноз «ГЭРБ» устанавливается на основании совокупности типичных симптомов и клинической картины болезни, а также результатов дополнительных инструментальных методов обследования.

В случае необходимости врачи назначают следующие исследования для диагностики этой патологии:

Осложнения болезни

У большинства людей с ГЭРБ не развивается серьезных осложнений, при условии, что они получают адекватное лечение. Однако, у людей с тяжелой формой ГЭРБ, могут возникнуть следующие проблемы.

Как лечить?

Лечение ГЭРБ проводится в зависимости от частоты и тяжести симптомов, а также от наличия или отсутствия осложнений.

УМЕРЕННЫЕ И ТЯЖЕЛЫЕ РЕФЛЮКС-СИМПТОМЫ

Если симптомы болезни не улучшаются даже после длительного (и, возможно, не одного курса лечения препаратами в стандартных схемах лечения), возможно, у вас имеется «рефрактерная» ГЭРБ.

В таких случаях ваш лечащий доктор может рекомендовать одно или несколько из следующих действий:

После такой операции большинство людей испытывают симптомы, включающие затрудненное глотание и вздутие живота. Эти симптомы обычно исчезают со временем, но могут сохраняться длительно. Несмотря на это, большинство людей обычно остаются довольными результатом операции.

Помните, даже обычная изжога может оказаться серьезной проблемой!

Будьте внимательны к своему здоровью, всегда прислушиваясь к своему организму!

Источник

Изжога: причины и профилактика (Молодкина О. А.)

Чувство жжения или жара, которое появляется за грудиной или в верхней части живота, знакомо многим. Причина столь неприятных ощущений – изжога. Страдают ей от 30 до 60% россиян от мала до велика. О том, почему возникает изжога, как её лечить и как избежать появления, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог клиники «Семейный доктор» Олеся Анатольевна Молодкина.

Как возникает изжога

Чаще всего изжога появляется при воздействии кислого желудочного сока на слизистую пищевода. Происходит это при забросе (по-научному, рефлюксе) содержимого желудка в пищевод. Причина столь неестественного процесса – неполное смыкание сфинктера (заслонки, которая в норме разделает пищевод и желудок). Агрессивный желудочный сок раздражает стенку пищевода, что и проявляется жжением.

Важно! К изжоге может привести и заброс в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки, которое смешано с желчью и ферментами поджелудочной железы. Это не менее сильные раздражители для нежной слизистой пищевода, чем желудочный сок.

Причины изжоги

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

О.А. Молодкина: «Самой распространенной жалобой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она появляется ночью, после еды или физической нагрузки».

2. Хронический гастрит с повышенной секрецией

О.А. Молодкина: «Провоцирует избыточную секрецию кислоты употребление жирной, жареной и острой пищи, маринадов, холодных блюд, редкие, а также обильные приемы пищи. Изжога в таком случае сочетается с болями в верхней части живота сразу после еды».

3. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

4. Ахилия и ахлоргидрия

5. Болезнь оперированного желудка

Она бывает у людей, которым удалили часть желудка и двенадцатиперстной кишки, например, при язве или опухоли. При этом к изжоге приводит пищеварительный сок, содержащий ферменты поджелудочной и желчь, который попадает в пищевод.

6. Лекарства

7. Некоторые продукты

О.А. Молодкина: «Изжога может возникать и у здоровых людей после сильного переедания, употребления сладостей, черного хлеба, свежей выпечки, острой и жирной пищи, кисломолочных продуктов, алкоголя, шоколада, черного чая, кофе, кислых яблок или слив, лимонов, помидоров, томатных соусов».

Изжога при беременности

У будущих мам изжога часто бывает на поздних сроках беременности. Причин здесь сразу несколько.

Лекарства от изжоги

Врачи-гастроэнтерологи при изжоге назначают следующие группы лекарств:

Народные средства при изжоге

К народным средствам можно прибегать только в том случае, если под рукой нет никаких лекарств.

Рецептов от изжоги придумано множество, но не все они эффективны. Чаще всего применяют:

Важно! Регулярно принимать соду при изжоге нельзя, так как это нарушает соотношение в организме солей и воды (так называемый водно-солевой баланс).

Профилактика изжоги

Чтобы изжога Вас не беспокоила, соблюдайте некоторые правила.

Измените образ жизни:

Измените режим питания:

Информацию для Вас подготовила:

Источник

Олег Алксандрович Саблин, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, Москва, добрый день, Санкт-Петербург – наша большая страна. Тема сегодняшнего нашего общения – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И назвали мы свой доклад «ГЭРБ – царица ночи». Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему. Уважаемые коллеги, вы все прекрасно знаете, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя неэрозивную форму – это порядка 60-70% всех пациентов, эрозивную форму заболевания – 20-35% и осложнения, на которые приходится от 6 до 12% всех больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает – пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода.

Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние – нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на 100 человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на 100 человек – это немало. Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую статистику – мы в течение длительного времени мониторируем это состояние – то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на 100 тысяч населения.

Очень важный момент – карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у пациента выявлена аденокарцинома пищевода, то это наш коллега где-то не додиагносцировал пищевод Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта. Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта. И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному. Но с достаточно высокой частотой это у каждого 10-го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение. И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные симптомы у этого пациента, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода. Вы видите, порядка 44 раз.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался на этом. Скажу об этом буквально несколькими мазками. Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов. То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика – то, что позволяет очищать пищевод. Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного перехода – это тоже важный фактор патогенеза ГЭРБ. Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания. Острый угол Гиса – то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу. Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц.

Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами. И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания. И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и манометрию пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию пищевода для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики пищевода. Состояние нижнего пищеводного сфинктера, безусловно, важно. Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия – это важные факторы патогенеза. Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман – тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода.

Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные факторы патогенеза ГЭРБ – это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты. Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта – это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода. Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение препаратов, влияющих на тонус гладких мышц пищевода. И кроме вот этих традиционных моментов, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ. К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные прорывы, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна. Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз.

Давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений. Это очень важный момент, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в пищевод, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет самое что ни на есть патогенетическое воздействие. Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна.

Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется – это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм. Очень важный момент – это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод. Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с пищеводом Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию билирубина, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с пищеводом Барретта. То есть пищевод Барретта – и нам всем это хорошо известно – это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно – и также вот в этой работе было прекрасно показано – что все-таки в положении лежа чаще происходят (а это чаще всего ночью) вот эти забросы кишечного содержимого у пациентов с пищеводом Барретта.

Вы видите, средний столбик, правая диаграмма – у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины пациентов с ночной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно. Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары. Имеется и обратное влияние. Вот интересная работа 2013 года, в которой показано, что пациенты с ночным апноэ, которые нередко инициируются храпом, имеют на 80% увеличенный риск пищевода Барретта по сравнению с пациентами без ночных апноэ. И вот риск развития пищевода Барретта не зависел от возраста, пола, анамнеза ГЭРБ и курения. И, безусловно – вот это один из основных слайдов – аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рак, а именно аденокарцинома пищевода. Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным (. )(10:19) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор 2013 года van Pinxteren. По-моему, он был до этого 2008 года. И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как неэрозивных форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ.

Терапия ингибиторами протонной помпы связана со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт. Если взять группу ингибиторов протонной помпы и стать на позиции доказательной медицины, то, конечно же, у «Рабепразола» есть определенные и достаточно весомые преимущества по сравнению как с ингибиторами протонной помпы, скажем так, предшествующих поколений, так и с «Эзомепразолом». Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Есть интересная особенность препарата «Рабепразол», что выявлено в исследованиях – это то, что он эффективней «Эзомепразола». 20 миллиграмм «Рабепразола» оказалось эффективней «Эзомепразола» 40 миллиграмм в плане купирования ночной секреторной активности желудка. И мы видим, что рН > 3 и > 4 – его процент времени ночью был более высок на «Рабепразоле», надо при этом признать, при одинаковом проценте в течение суток. Вечерний прием «Эзомепразола» более эффективен в плане купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И, безусловно, «Рабепразол» оказался эффективнее, и есть тому немало подтверждений. Он оказался эффективней. И в данном случае он сравнивался с «Пантопразолом» по сравнению с ингибиторами протонной помпы в первой генерации.

Здесь показано, что, в принципе, двух дней достаточно, чтобы препарат «Рабепразол» успешно в большинстве случаев корригировал симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с плацебо. Чем это можно объяснить? В определенной степени тем, что «Пантопразол» активируется при 3,8 рН, «Лансопразол» – при 3,9, «Омепразол» и «Эзомепразол» – при 4 единицах рН, а «Рабепразол» активируется уже при рН 5. Это важный момент, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной помпы. Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками. И возможно, что именно «Рабепразол» блокирует как молодые париетальные клетки, так и старые. Ну и вот «Рабепразол» блокирует и те и другие клетки. И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда препарат применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, повышается секреция и блокируются активные помпы. Ну и, возможно, он блокирует помпы, которые еще не активны, находятся не на 100% в активном состоянии.

Очень важное исследование, где показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода. Это проспективное исследование – 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов. Было показано, что ни у одного пациента на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы. Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с 75-процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта. И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора. И очень важно, что необходимо использование ингибитора протонной помпы в течение 90% и более времени наблюдения. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии (возникновение аденокарциномы или дисплазии высокой степени), чем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой.

Дозы – тоже важное положение этого проспективного исследования – не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества. И «Рабепразол» оказался даже более эффективный, чем «Омепразол» и «Эзомепразол». Конечно, навряд ли это какие-то особые свойства «Рабепразола», хотя, почему бы и нет. Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Но вот такой вот интересный факт – «Рабепразол» оказался эффективней в 3 раза, чем «Омепразол» и «Эзомепразол» для этой цели, в плане профилактики аденокарциномы. И таким образом, уважаемые коллеги, все исследования, которые проводились по «Рабепразолу», показали, что он более эффективен для купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Терапия «Рабепразолом» более эффективна в профилактике пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода, по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Ну и вот, видите, здесь такой красивый цветок кактуса, который называется «Царица ночи», но он очень колючий, как и заболевание ГЭРБ. Спасибо большое за внимание.

Источник

Больное горло и гастрит: неочевидная связь

Вероятно, это покажется «странным», но больное горло действительно может быть следствием гастрита, а точнее – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Боль в этом случае появляется «сама по себе», без других традиционных признаков ОРЗ. А от полосканий, ингаляций или приема антибиотиков лучше, очевидно, не становится. Так как же не спутать ОРЗ и ГЭРБ? И чем еще грозит патология?

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая патология с рецидивирующим течением, характеризующаяся периодическим спонтанным забросом желудочного содержимого в пищевод и гортань, и развитием повреждений, напоминающих химические ожоги.

Такой заброс (рефлюкс) ощущается как изжога или кислый привкус после «отрыжки», и чаще появляется после еды, во время сна или при наклоне туловища вперед.

При этом, он имеет место и в здоровом организме, после еды. Правда только, если не сопровождается неприятными ощущениями и внепищеводными симптомами.

К таким симптомам относят:

Как видно, ГЭРБ успешно маскируется под несколько принципиально отличных заболеваний, нередко уводя клиницистов по ложному диагностическому и терапевтическому пути.

Так, например, «провокаторов» кашля и удушья часто ищут среди аллергенов. Боль за грудиной приводит к кардиологу. А ларингит лечат антибиотиками.

Такое лечение, правда, не даст никаких ощутимых результатов. Ведь истинная причина патологии кроется в чрезмерной кислотности желудка и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера («заслонки» между пищеводом и желудком).

Как проверить наличие ГЭРБ

Классическим способом выявления ГЭРБ является суточная внутрипищеводная pH-метрия.

Однако метод не может быть использован в формате скрининга и для самостоятельной диагностики, поскольку требует установления назофарингеального зонда и сопряжен с психологическими переживаниями пациента.

К сожалению, другого достоверного и не инвазивного способа оценить кислотность в пищеводе медицина пока не знает. Однако косвенно предположить ГЭРБ можно по анализу крови «Гастрокомплекс».

Комплекс включает определение:

что позволяет, с высокой долей эффективности, выявлять наличие гиперацидного (с повышенной кислотностью) гастрита и хеликобактерной инфекции, являющиеся «основой» ГЭРБ.

Кроме того, анализ широко используется для выявления атрофического гастрита и риска «желудочной» онкологии.

Источник

Кислотный рефлюкс у ребенка: рекомендации врача

В раннем возрасте дети нередко срыгивают небольшие объемы пищи, что не считается патологией. Это связано с незрелостью пищеварительной системы и временной слабостью мышечного аппарата в области нижнего пищеводного сфинктера, отделяющего желудок от пищевода. По мере взросления сфинктер дозревает и надежно запирает пищу в желудке после еды и при изменении положения тела. Но у части детей периодически возникают жалобы на боль и жжение в области подложечки и за грудиной, возникает ночной или утренний необъяснимый кашель, неприятный запах изо рта и проблемы зубной эмали. При обращении к врачу и обследовании выявляется кислотный рефлюкс. Что это за диагноз, чем она опасен ребенку?

Что такое кислотный рефлюкс у ребенка

Если у ребенка периодически возникает боль или дискомфорт после еды, он жалуется на жар в горле или груди, суетится после приема пищи, возможно, что имеется кислотный рефлюкс. Это заброс части содержимого желудка в нижнюю треть пищевода. Иногда заброс содержимого может достигать даже ротовой полости, тогда у ребенка могут повторяться жалобы на боль в горле без какой-либо явной причины или возникают приступы необъяснимого кашля.

Все эти симптомы связаны с раздражением слизистой пищевода кислым содержимым желудка, а длительное нахождение агрессивного желудочного сока в пищеводе провоцирует воспалительный процесс и боль. Гастроэзофагеальный (он же кислотный) рефлюкс — это функциональное расстройство пищеварение, которое без лечения может грозить серьезными проблемами.

Слабость нижнего пищеводного сфинктера как основа

В семье имеются случаи кислотного рефлюкса. Хотя механизм недостаточно хорошо выяснен, может существовать генетическая предрасположенность к слабости мышц;

Каковы симптомы рефлюкса: боль, дискомфорт, кашель

Эпизодический рефлюкс у детей не редкость, но он не приносит боли и дискомфорта, быстро проходит. Однако, сообщается, что патологический кислотный рефлюкс регистрируют у 15% детей, особенно в школьном возрасте. Симптомы рефлюкса являются непостоянными; многие дети не чувствуют никаких явных проявлений. Тем не менее, вот частые общие признаки:

Младенцы могут страдать повторными срыгиваниями, а некоторые могут кричать и плакать, беспокоиться из-за боли при рефлюксе.

Как врач ставит диагноз?

Часто врачи диагностируют кислотный рефлюкс на основе симптомов и истории болезни. Если симптомы не улучшаются с помощью диеты, изменения образа жизни и лекарств, для оценки тяжести рефлюкса или других причин могут потребоваться дополнительные тесты.

Рентгенография с контрастом. Врач дает ребенку выпить бариевую взвесь, которая используется для определения анатомии пищевода, желудка и верхнего отдела тонкого кишечника. У маленьких детей барий можно смешивать со смесью или молоком.

Мониторинг pH и тонуса сфинктера пищевода: небольшая трубка помещается в нижнюю треть пищевода ребенка и измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе. Нижняя часть трубки имеет монитор, который измеряет, как часто кислота поднимается в пищевод. Другая сторона трубки подключена к записывающему устройству, которое регистрирует измерения и обычно носится в течение дня.

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия с биопсией: осматривает пищевод при помощи гибкой трубки с подсветкой и камерой. Эндоскопия оценивает состояние слизистой пищевода и желудка. Помимо этого, врач может также получить образец ткани для анализа (биопсия).

Методы лечения, устранение рефлюкса

Существует два способа терапии рефлюкса: образ жизни с коррекцией питанием и лекарства.

Стиль жизни и диета включают:

У маленьких детей и младенцев изменения в рационе и образ жизни не применимы. Если диета и изменения образа жизни не работают, врач может назначить лекарства. Большинство детей нуждаются в коротких курсах лечения и в дальнейшем могут лечиться с помощью диеты и модификации образа жизни.

Источник

Как понизить кислотность желудка при выбросе в пищевод

Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)

0. Назовите синонимы желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР).

1. Какие симптомы позволяют думать о желудочно-пищеводном рефлюксе (ЖПР)?

При желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР) часто наблюдают жжение за грудиной после еды или ночью, иногда сопровождающееся срыгиванием желудочного сока. Жжение уменьшается в положении стоя или сидя. Дисфагия, позднее осложнение ЖПР, вызывается отеком слизистой или стриктурой дистальной части пищевода.

2. В чем различие между изжогой и желудочно-пищеводном рефллюксе (ЖПР)?

Изжога — принятый в обиходе термин, указывающий на умеренный непостоянный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод без повреждения ткани. Она сравнительно часто встречается у взрослых. Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) подразумевает эзофагит с различной выраженностью эритемы, отека и рыхлости слизистой дистальной части пищевода. Частота его в популяции составляет 5%.

3. Что является причиной желудочно-пищеводного рефллюкса (ЖПР)?

Желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) происходит на фоне функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, при которой желудочная кислота, желчь и пищеварительные ферменты повреждают незащищенную слизистую пищевода.

4. Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы важным фактором в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР)?

Не у всех больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и не у всех больных с такой грыжей наблюдается ЖПР. Однако они часто сочетаются (у 50% больных с ЖПР есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

А. Рентгеноконтрастное исследование с барием, демонстрирующее спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента в горизонтальном положении
Б. Рентгенограмма пищевода с двойным контрастированием. «Кошачий пищевод» с многочисленными тонкими поперечными складками. Данные складки обычно непостоянны и часто сопутствуют ГЭРБ.

5. Какие исследования помогают обнаружить желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

Важным для постановки диагноза является эндоскопическое исследование с биопсией. Рефлюкс можно обнаружить во время рентгенологического обследования контрастированного барием пищевода, однако эта методика часто не позволяет выявить эзофагит. У некоторых больных уточнить диагноз помогает изучение в течение 24 часов pH пищевода, и сопоставление данных с клиническими проявлениями.

При подозрении на расстройство моторики пищевода, а также перед любым хирургическим вмешательством необходимо измерить давление нижнего пищеводного сфинктера и в пищеводе.

6. Какие нужно дать рекомендации больному с желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) или подозрением на желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР)?

• Соблюдать диету с исключением продуктов, которые могут вызывать рефлюкс (например, шоколад, кофе)
• Избегать приема большого количества нищи перед сном
• Бросить курить
• Не носить тугую, обтягивающую одежду
• Поднять головной конец кровати на 4-5 дюймов (10-12 см)
• При клинических проявлениях принимать антациды
• Похудание может способствовать значительному уменьшению выраженности симптомов ЖПР

7. Что делать, если названные выше рекомендации не помогают?

Примерно у 50% больных удается достигнуть значительного улучшения с помощью Н2-блокаторов, однако лишь у 10% такой эффект сохраняется в течение года. Для улучшения эвакуации из желудка можно назначить метоклопрамид или цизаприд. Ни один препарат не приводит к длительному исчезновению симптомов, если не снижена выработка кислоты.

8. Какую роль при рефлюкс-эзофагите играют ингибиторы протонового насоса?

Ингибиторы протонового насоса ИПН (омепразол, лансопразол) необратимо ингибируют систему транспорта ионов водорода в париетальных клетках; их эффективность при лечении тяжелого эрозивного эзофагита превышает 80%. Излечение наступает у двух третей больных из числа тех, кто длительно принимает препарат. Проблемой при длительном лечении ингибиторами протонового насоса является гипергастринемия, наступающая вследствие ощелачивания антрального отдела.

Тот факт, что для слизистой желудка и кишечника гастрин является трофическим фактором, вначале заставлял опасаться развития в последующем опухолей, однако наблюдение за больными не подтвердили эти опасения.

9. Когда при ЖПР рекомендуют операцию?

В настоящее время хирургическое вмешательство при рефлюкс-эзофагите рекомендуют при:
(1) безуспешной медикаментозной терапии (заболевание не поддается лечению; непереносимость и аллергия на лекарства; больной не соблюдает предписания врача; рецидив симптомов во время проведения медикаментозной терапии);
(2) осложнениях (стриктура, расстройства дыхательной системы, эрозия зубов, медико-социальные нарушения, предраковые изменения слизистой) и
(3) если больной отдает ему предпочтение (вопрос стоимости лечения или образа жизни).

10. В чем заключаются цели хирургического лечения?

Операции при ЖПР направлены на предотвращение рефлюкса за счет механического увеличения давления нижнего нищеводного сфинктера, а также (большинство процедур) на восстановление достаточной длины дистальной части пищевода в зоне с высоким давлением брюшной полости. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ее устраняют одновременно. Ножки дифрагмы иногда можно приспособить в качестве зажима для нижнего пищеводного сфинктера.

11. Какие операции позволяют достичь эти цели? Как их выполняют?

а) При фундопликации по Ниссену (Nissen), которую выполняют в более чем 95% случаях, дно желудка мобилизуют и обертывают вокруг дистальной части пищевода, сшивая его края спереди. Операция приводит к изменению угла пищеводно-желудочного перехода и удержанию дистальной части пищевода в брюшной полости, что предотвращает рефлюкс. Выполняют вмешательство через ланаротомный разрез или лапароскопически.

б) Операция Белси Марка IV (Belsey Mark) пол ностыо соответствует предыдущему вмешательству, однако выполняет ся через торакотомический доступ.

в) Фундопликацию по Тупе (Toupet) выполняют у больных с сопутствующими нарушениями моторики. Поскольку при ней не создается кольцевидной обертки, то послеоперационную дисфагию наблюдают значительно реже, чем при обертывании желудка вокруг всего пищевода (фундопликации по Ниссену). Однако отдаленные результаты могут быть хуже, чем при фундопликации по Ниссену. Эту операцию можно выполнять как через лапаротомный разрез, так и лапароскопически.

г) Гастропексия по Хиллу (Hill) возвращает пищевод в брюшную полость за счет подшивания кардиального отдела желудка к преаортальной фасции.

д) Протез Ангельчика (Angelchik) представляет собой силиконовое кольцо, которое одевают на дистальную часть пищевода в брюшной полости.

12. Насколько эффективны такие операции?

Все вмешательства, описанные в 11 вопросе, позволяют устранить ЖПР примерно у 90% больных, наблюдавшихся в течение 10 лет. В сравнительных исследованиях показано, что наиболее эффективной является фундопликация по Ниссену.

13. Какие отдаленные осложнения возможны при этих вмешательствах?

Рецидив рефлюкса возможен после каждой операции. При фундопликации по Ниссену и операции Белеи Марка IV возможно неправильное формирование или сползание желудочной манжеты. Дисфагия и потеря способности отрыгивать (синдром раздувания газом) являются следствием излишнего затягивания обертки. Протез Ангельчика может попасть в просвет органа вследствие эрозии стенки или сместиться.

14. Что делать, если вследствие ЖПР развилась стриктура?

Мягкую (нефиксированную) стриктуру можно раздуть. Фиксированные стриктуры требуют хирургического вмешательства. Одним из методов является пластика суженного пищевода стенкой желудка (Тал (Thai)).

15. Что дает лучшие отдаленные результаты при лечении ЖПР — терапия ингибиторами протонового насоса или фундопликация по Ниссену?

Ингибиторы протонового насоса высокоэффективно лечат эзофагит и устраняют симптомы ЖПР, однако отдаленное побочное действие этих препаратов полностью не изучено. Фундопликация освобождает больных от необходимости ежедневно принимать лекарства, но примерно у 5% больных сопровождается осложнениями.

16. Как лучше выполнять фундопликацию по Ниссену — лапароскопически или через лапаротомный доступ?

Процедура при любом способе одна и та же. Частота послеоперационных осложнений и смертей сопоставима. Лапароскопия характеризуется меньшей послеоперационной болью, меньшим сроком пребывания в больнице и более ранним возвращением к работе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как избавиться от изжоги?

Состояние жжения в нижней трети пищевода значительно ухудшает жизнь человека. Игнорировать симптом сложно и не рекомендуется, следует обратиться за помощью ко врачу. Прием препаратов от изжоги должен основываться на причинах проблемы, только тогда человек сможет полностью восстановить здоровье.

Процесс развития изжоги

Развитие изжоги тесно связано с функциями желудка, так как его содержимое оказывает раздражающее действие на слизистую пищевода.

Некоторые причины способствуют тому, что сфинктер становится слабее, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод вместе с соляной кислотой. Она воздействует на слизистую оболочку и вызывает химический ожог. В это время и возникает ощущение изжоги.).

Причины появления изжоги

Симптом не всегда может являться проявлением болезней желудочно-кишечного тракта. Чаще всего изжога обусловлена нарушениями питания и поведения человека. Основные факторы, способствующие развитию симптома:

· Переедание (употребление большого количества пищи за один прием приводит к растяжению желудка, из-за чего сфинктер смыкается не полностью);

· Курение и употребление кофе (оказывают расслабляющее влияние на мышцы);

· Лежачее положение после еды;

· Лишний вес (повышенное давление в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера);

· Чрезмерное употребление особых продуктов (симптом возникает при употреблении большого количества шоколада, жареного и острого, свежей выпечки);

· Прием некоторых препаратов (противовоспалительные средства и анальгетики, принимаемые на голодный желудок);

· Беременность (также образуется повышенное давление в брюшной полости);

· Тесная одежда, тугой ремень (повышают давление в брюшной полости, способствуют возврату пищи в пищевод).

· ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Характеризуется хроническим ослаблением пищеводного сфинктера.

· Гастрит, сопровождающийся повышением кислотности в желудке. Хроническое воспаление слизистой желудка, часто связанное с активностью Хеликобактер Пилори.

· Язвенная болезнь. Образование язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка.

· Холецистит и другие нарушения работы желчного пузыря. Формируется заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод. Часто сопровождается дополнительной горечью во рту.

Симптоматические препараты помогают убрать дискомфорт в определенный момент, но не избавят от него навсегда.

Признаки изжоги

Люди с изжогой обычно жалуются на:

· Чувство жжения, которое может достигать даже горла, но чаще концентрируется в верхней части живота;

· Ощущение кислого во рту;

· Боли в верхней части живота (сочетаются со жжением, иногда напоминают сердечную боль).

Как избавиться от изжоги?

Общие рекомендации по питанию

В лечении любых клинических симптомов, связанных с пищеварительной системой, важнейшую роль играет модификация образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций:

1. Перенос основной части рациона на первую половину дня. Рекомендуется плотно завтракать, средне обедать и легко ужинать.

2. Рекомендовано уменьшение в рационе продуктов, провоцирующих изжогу: любая выпечка, кофе, шоколад, сладости, жареная пища, острые и слишком пряные блюда, кислые продукты, цитрусовые, газированные напитки, алкоголь.

3. После еды нельзя сразу принимать горизонтальное положение. Рекомендуется легкая прогулка в умеренном темпе.

4. Не рекомендуется использовать соду для купирования симптома, так как постепенно такое поведение вызовет усугубление неприятного состояния.

5. Рекомендуется пить побольше жидкости, но не фруктовых соков, не крепких чаев. Лучше всего подойдет чистая вода комнатной температуры.

Препараты от изжоги

Облегчение состояния с помощью народных средств – опасный путь, так как можно усугубить состояние или спровоцировать развитие осложнений. Применяемые группы средств для помощи при изжоге:

· Гастропротекторы. Задача препаратов – защита поврежденной слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Выбор препаратов зависит от выраженности симптоматики и причины неприятного состояния.

Профилактика

Предотвратить изжогу гораздо проще, чем бороться с симптомом и лечить заболевания, к которым она приводит. Профилактика включает в себя:

· Отказ от вредных привычек;

· Отказ от кофе на голодный желудок;

· Вертикальное положение после еды в течение 1,5-2 часов;

· Ношение удобной одежды;

· Активный образ жизни и борьба с лишним весом;

· Правильный прием лекарств.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Список литературы:

1. Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV //Gastroenterology. 2016. Vol. 150. P. 1262–1279.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Алмагель ® П N012741/01 от 30.05.2017. Дата обращения: 11.11.19.

3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. (2007) Общество против изжоги. Эксперимент. и клин. гастроэнтерология, 4: 5–10.

4. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов. Фарматека / Т.Л. Лапина //Ежегодный сборник избранных научно-медицинских статей. Гастроэнтерология. – 2006. – C. 96–103.

5. Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Хайретдинов Р.К., Куртов И.В., Данилова О.Е., Рогозина Л.А., Косякова Ю.А., Кривова С.П. СИНДРОМ ИЗЖОГИ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Михаил Хецуриани

Образование

Киевский Национальный Университет им. Тараса Шевченко, Биологический факультет.

Магистр

Специализация: биохимия, молекулярная биология.

Аспирантура

Институт физиологии им. Богомольца НАН Украины.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Лицензия на осуществление ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, серия ФС 0036899 № ФС-99-02-007494 от «05″ ноября 2019 г., выдана ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ДР. РЕДДИ’С ЛАБОРАТОРИС’, ОГРН: 1037707013838, ИНН: 7707321227. Место нахождения и место осуществления лицензируемого вида деятельности: 115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1. Лицензия предоставлена на срок: бессрочно.

Настоящая лицензия переоформлена на основании решения лицензирующего органа — приказа (распоряжения) № 8243 от «05» ноября 2019 г.

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать с веб-сайтом. Используя этот веб-сайт, вы тем самым подтверждаете согласие на использование файлов cookie. Дополнительные сведения см. в нашей политике в отношении файлов cookie.

Источник

Диета при рефлюксе

Ларингофарингеальный рефлюкс относится к внепищеводным синдромам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом наблюдается заброс содержимого желудка (кислоты, пепсина, желчных кислот) в гортань и глотку. У пациентов чаще всего отсутствуют классические симптомы ГЭРБ, а на первый план выходят жалобы: боль и/или жжение в горле, першение, хронический кашель, дисфония (нарушение голоса), дисфагия (нарушение глотания), чувство комка или волоса в горле и т. п. Считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами имеют рефлюкс. Чаще всего эти проявления ГЭРБ являются результатом так называемых ночных рефлюксов, когда длительно пациент находится в горизонтальном положении, а также благодаря чрезмерному приему пищи на ночь. Диета при рефлюксе обязательно показана всем пациентам болеющим ГЭРБ.

Традиции при лечении рефлюкса

Таким пациентам обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП) например эзомепразол (Нексиум) или декслансопразол (Дексилант). Пациентам также рекомендуют соблюдать традиционную диету при рефлюксе: запрещается кофе, шоколад, алкоголь, чеснок, мята, любые газированные напитки, жирная пища.

ИПП считаются наиболее эффективным средством для лечения ГЭРБ и в частности ларингофарингеального рефлюкса. Побочные эффекты ИПП могут стать препятствием для постоянного приема их. Исследователи представляют данные, что от 40% до 80% людей не могут принимать ИПП по этой причине. В связи с этим не стоит отказываться от специальной диеты при рефлюксе.

ИПП могут вызывать такие побочные эффекты, как боль в животе, тошноту, диарею или запор, пневмонию, развитие фундальных полипов желудка, снижение количества магния и кальция, ведущих к переломам костей, уменьшение всасываемости витамина B12. Надо отметить, что доказательства клинической значимости этих данных ограничено.

Диетические новости

В связи с этим анализ ретроспективного исследования выявил, что не существуют значительного преимущества употребления ИПП при лечении ларингофарингеального рефлюкса перед диетой. Диета рассматривалась средиземноморская, состоящая на 90% из растительной пищи, с добавлением щелочной воды (с рН около 8.0). В группе, пациенты которой не принимали ИПП, но соблюдали диету при рефлюксе, наблюдалось более частое уменьшение выраженности симптомов рефлюкса (у 62% пациентов с диетой против 54% пациентов с ИПП).

Таким образом, исследование показало, что для эффективного лечения ларингофарингеального рефлюкса пациентам нет необходимости принимать ИПП и вместе с тем, диета при рефлюксе является достаточно эффективным способом лечения.

A Comparison of Alkaline Water and Mediterranean Diet vs Proton Pump Inhibition for Treatment of Laryngopharyngeal Reflux // JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery, 2017

Источник

Что такое ГЭРБ: признаки болезни – боль, изжога, дискомфорт

Рефлюкс — это непроизвольное перемещение содержимого желудка обратно в пищевод. Этот процесс является нормальным и происходит несколько раз в день без симптомов или повреждения слизистой пищевода у здоровых людей на фоне избыточного питания или раздражающей пищи. Но у некоторых людей рефлюкс может вызывать такие симптомы, как жжение или боль в груди (что называют изжогой), горький или кислый привкус во рту, першение в горле или кашель. Когда у людей развиваются симптомы или воспаления пищевода, глотки или дыхательных путей из-за рефлюкса, считается, что у них имеется заболевание, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

В чем опасность ГЭРБ: воспаление пищевода

Пищевод Барретта, состояние, при котором нижняя часть пищевода покрыта аномальными клетками, подобными тем, которые выстилают кишечник.

Только у 10-20% пациентов с хронической ГЭРБ развивается пищевод Барретта; это состояние связано с повышенным риском развития рака органа. Симптомы ГЭРБ можно эффективно лечить путем сочетания изменений в рационе питания и коррекции привычек наряду с проведением лекарственной терапии. Это помогает устранить воспаление пищевода, снизить риск опасных осложнений и устранить дискомфорт. Но поскольку ГЭРБ, как правило, является хроническим заболеванием, иногда лечение должна продолжаться очень долго.

Особенности анатомии, предрасполагающие к болезни

Пищевод транспортирует поступающее питание изо рта в желудок и предотвращает перемещение содержимого желудка в обратном направлении, по пищеводу в рот. Пищевод — это полая трубка, длина его коррелирует с ростом человека. У мужчин он обычно длиннее, чем у женщин. Пищевод закрыт на верхнем и нижнем конце двумя мышечными кольцами, называемыми «сфинктерами». Эти сфинктеры открываются, чтобы позволить пище проходить в желудок, и затем закрываются, препятствуя тому, чтобы еда возвращалась в пищевод. Верхний пищеводный сфинктер, расположенный рядом с глоткой, предотвращает попадание проглоченной пищи в горло.

Нижний пищеводный сфинктер в месте перехода в желудок, не дает соляной кислоте и переваренной пище возвращаться в пищевод. Этот нижний пищеводный сфинктер играет критическую роль в развитии болезни. Полые стенки пищевода выстланы трехслойной слизистой оболочкой. Первый слой состоит из мягких, чешуйчатых клеток. Под ним находится поддерживающий слой соединительной ткани, а затем тонкий слой мышечного волокна. Под слизистой оболочкой находятся два слоя мышечной ткани, которые работают над перемещением пищи изо рта в желудок.

Пищевод проходит сквозь отверстие диафрагмы, соединяясь с желудком посредством нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы диафрагмы сокращаются и способствуют повышению силы нижнего пищеводного сфинктера, что создает барьер для переноса содержимого желудка обратно в пищевод.

Причины ГЭРБ: изжога, дискомфорт

Никто не знает наверняка, почему некоторые люди страдают от болезни, а другие — нет. Исследования показывают, что большинство здоровых людей ежедневно испытывают короткие спонтанные эпизоды рефлюкса. Это происходит почти исключительно после еды и вызвано внезапным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Такой рефлюкс не вызывает боли и других симптомов. Среди пациентов с ГЭРБ ключевой причиной рефлюкса является ослабленный барьер пищевода с желудком. Мышечное кольцо на стыке желудка и пищевода (или как его именуют — нижний пищеводный сфинктер) расслабляется или не может правильно закрываться под давлением содержимого желудка, которое перетекает назад. Отчасти это может быть вызвано грыжей: когда часть желудка выступает над диафрагмой. Тяжелые симптомы болезни — рецидивирующая изжога, сильная боль и дискомфорт — более вероятны, когда сочетаются грыжа и несостоятельность сфинктера.

Другие факторы также влияют на тяжесть рефлюкса. Слабые или несогласованные сокращения пищевода (возможно, возникающие в ответ на раздражение при рефлюксе) тормозят отток кислого содержимого. Это продлевает пищеводный контакт с кислотами и желудочным содержимым — формируется сильная изжога.

Почему ощущается не только жжение, но и боль?

Нередко на фоне рефлюкса возникает не только изжога, но и ощущается боль в области грудины. Это связано с раздражением рецепторов пищевода. Слюна является эффективным природным антацидом, а рефлюкс часто стимулирует слюноотделение. Это полезный рефлекс, который усиливает нейтрализацию вредных веществ. Но многие люди имеют низкий уровень слюноотделения или не могут проглотить слюну; у них кислое содержимое остается в пищеводе в течение длительных периодов. Это увеличивает серьезность раздражения пищевода, провоцирует боль и повышает вероятность повреждения, воспаления. Тяжесть повреждения пищевода довольно хорошо коррелирует с количеством времени, в течение которого пищевод контактирует с соляной кислотой. Пациенты с повышенной секрецией кислоты и те, у кого забрасывается еще и желчь (поступившая в желудок из тонкой кишки), чаще страдают серьезным повреждением пищевода, чаще ощущают боль, чем пациенты с более низкой секрецией кислоты и отсутствием желчи в содержимом желудка. Симптомы чаще возникают после еды, в положении лежа и при задержке опорожнения желудка.

Факторы риска: питание, привычки

Ряд определенных факторов увеличивает вероятность болезни или тяжесть симптомов. Особую роль играют продукты питания. Многие из них повышают кислотность желудка, включая напитки с кофеином, кофе (даже без кофеина), томаты и соусы, цитрусовые соки, шоколад и острая пища. Некоторые продукты, такие как шоколад, мята перечная, мята и газированные напитки, снижают давление нижнего пищеводного сфинктера. Другие, в том числе кофе, влияют на способность пищевода перемещать пищу в желудок. Жирное питание замедляет прохождение пищи из желудка в кишечник. Рефлюкс обычно усиливается после еды потому, что переедание увеличивает давление в желудке. А положение лежа или сон вскоре после еды часто вызывают изжогу и другие симптомы болезни.

Курение уменьшает двигательную функцию пищевода и увеличивает глотание воздуха, что приводит к частым отрыжкам. Оба эффекта могут ухудшить симптомы ГЭРБ — чаще возникает мучительная изжога или боль. Частое употребление алкоголя повышает кислотность желудка и уменьшает перистальтику пищевода.

Симптомы рефлюкса часто усиливаются с увеличением веса. Они также имеют тенденцию уменьшаться с потерей веса. Дополнительное давление на желудок при беременности и влияние гормонов, таких как прогестерон, могут сделать рефлюкс более частым.

Источник

Диета для лечения изжоги

Диета, правильно составленная, позволяет свести к минимуму проявления множества недугов или предупредить их развитие. Смысл диеты для избавления от изжоги заключается в сбалансированном лечебном питании, которое нормализует общую работу желудочно-кишечного тракта и препятствует появлению повышенной кислотности желудка.

Что такое изжога?

Изжога проявляется в дискомфортных, жгучих ощущениях в области за грудиной, выше подложечной области или в области горла. Это происходит в результате повышения уровня кислотности в желудке. Также может проявляться болью и жжением в районе желудка, неприятной отрыжкой.

Изжога может быть как результатом неправильного приема пищи, например, после переедания или употребления большого количества жирной пищи, так и симптомом какого-либо заболевания. Например, гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки, грыжи в области диафрагмы. Также изжога может проявляться у беременных женщин, но она проходит после родов, а может быть реакцией на индивидуальную непереносимость некоторых продуктов и присутствовать на постоянной основе при употреблении непереносимых продуктов, не соблюдая меню диеты.

Причины появления изжоги

Суть диеты против изжоги

Изжога — это сигнал вашего организма о том, что вы что-то делаете неправильно. Если этим сигналом пренебречь, то можно получить такую болезнь, как язва желудка. Суть диеты против изжоги состоит в неукоснительном соблюдении правил питания, направленных на нормализацию работы всей пищеварительной системы. В основные правила диеты входит шестикратное питание маленькими порциями, тщательнейшее пережевывание пищи, отказ от принятия горизонтального положения после еды в течение 40 минут, ограничение употребления продуктов питания, провоцирующих избыточное выделение желудочного сока. Суть диеты проста, но правила следует запомнить.

Правила диеты против изжоги

Разрешенные продукты

В меню диеты разрешены сладкие фрукты и ягоды (груши, сладкие яблоки, бананы, спелая клубника и земляника);

Запрещенные продукты

Суть диеты предполагает исключение из меню следующих продуктов:

Из видов обработки продуктов лучше выбрать варку, тушение, запекание без добавления жира и приготовление на пару, ну и, конечно, употребление в свежем виде.

Продукты для быстрого понижения концентрации кислотности

Приблизительное меню диеты против изжоги и для здоровья ЖКТ

Меню диеты на 1 день:

Ужин: зеленый чай, 1 запеченное яблоко, 2 картофелины, сваренные в кожуре с растительным маслом.

Источник

Рефлюкс эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление внутренней слизистой оболочки пищевода, одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая проявляется патологическим забросом в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки¹. Многие пациенты недооценивают опасность рефлюкс-эзофагита и предпочитают обходиться самолечением. Однако это заболевание может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому важно разобраться в его симптомах и причинах, чтобы своевременно обратиться к специалисту — это поможет избежать опасных последствий.

Что это

Это одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, оказывает постоянное агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищевода. Такое повреждение пищевода приводит к образованию рефлюкс-эзофагита.

Причины

Обратный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод происходит из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В норме нижний сфинктер пищевода предотвращает рефлюкс. Однако в некоторых ситуациях этот защитный механизм не срабатывает. Причин может быть несколько:

Существуют и другие факторы, которые способствуют ослаблению тонуса нижнего сфинктера пищевода:

Рефлюкс-эзофагит и астма

Исследование одной американской клиники показало, что 75% пациентов с рефлюкс-эзофагитом также страдают от астмы⁴. Действительно, у них есть общие симптомы — хрипы, затрудненное дыхание и кашель. Однако это не астма провоцирует рефлюкс-эзофагит, а наоборот. ГЭРБ способна вызвать астму у людей, предрасположенных к ее появлению.

Симптомы

Наиболее характерные проявления рефлюкс-эзофагита:

Часто чувство жжения за грудиной отдает в шею и левую часть груди. Поэтому иногда рефлюкс-эзофагит ошибочно принимают за стенокардию и другие заболевания сердца.

Существуют также вторичные симптомы рефлюкс-эзофагита:

Совсем не обязательно, чтобы все эти клинические признаки проявлялись единовременно: даже двух-трех симптомов из этого списка вполне достаточно для того чтобы посетить гастроэнтеролога.

Классификация по степени поражения

В современной клинической практике используется несколько классификаций, основанных на разных критериях. Базовая классификация по степени поражения выглядит следующим образом:

1. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. На внутренней стенке пищевода отмечается только покраснение слизистой оболочки.

2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Отмечаются эрозивные поражения.

Эту классификацию большинство специалистов считают слишком примитивной, поскольку она отражает степень прогрессирования болезни лишь в самых общих чертах.

По мере сбора данных, полученных при эндоскопических исследованиях, гастроэнтерологи разных стран вывели собственные классификации с расширенными морфологическими критериями.

Классификация А.Ф. Черноусова

Ученый разделил эзофагит на три формы:

1. Легкий эзофагит. Нижняя треть пищевода умеренно гиперемирована и отечна, складки слизистой оболочки утолщены, сам пищевод слегка расширен.

2. Эзофагит средней тяжести. Более сильная отечность и гиперемия в нижней трети пищевода, его просвет расширен (но при этом в очаге воспаления сужен), присутствуют эрозивные поражения слизистой оболочки, сопровождающиеся кровоточивостью.

3. Тяжелый эзофагит. Ярко выраженная гиперемия и отечность нижней трети пищевода, значительно расширенный просвет пищевода (одновременно отмечается спазм в зоне поражения), слизистая оболочка изъязвлена, под фибринозными налетами обнаруживаются кровоточащие очаги эрозии.

Классификация А.Ф. Черноусова была принята еще в 1973 году и на протяжении более 20 лет была достаточно популярна среди отечественных специалистов.

Классификация Хетцеля-Дента

По данной классификации существуют четыре степени болезни:

Эту классификацию использовали до середины 90-х годов. Затем ей на смену пришла классификация из Лос-Анджелеса, и про критерии Хетцеля-Дента стали понемногу забывать.

Лос-Анджелесская классификация

В 1996 году в Лос-Анджелесе прошел конгресс Всемирной гастроэнтерологической организации. На конгрессе была принята новая классификация, которая получила широкое распространение в зарубежной клинической практике².

Классификация по А.Н. Окорокову

В отечественной клинической практике больше прижилась классификация Окорокова, которая тоже выделяет четыре степени тяжести болезни, однако с более понятными критериями:

Классификация по Савари-Миллеру

Следует также упомянуть о классификации по Савари-Миллеру, принятой в 1994 году и получившей широкое распространение как в зарубежной, так и в отечественной клинической практике. По своей сути она представляет слегка модифицированную версию классификации Хетцеля-Дента:

Диагностика

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза (истории болезни): необходимо собрать жалобы, получить информацию о сопутствующих и перенесенных ранее заболеваниях, а также составить представление о рационе пациента.

Общий анализ крови

Повышенное содержание лейкоцитов говорит о воспалительных процессах. При эрозии и язвах пищевода возникают кровотечения, которые при общем анализе крови проявляются железодефицитной анемией.

Недостаток общего анализа крови в том, что он дает лишь общее представление о происходящих в организме процессах, не давая четкого представления об их локализации.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование осуществляется при помощи эндоскопа — тонкой гибкой трубки с миниатюрным объективом на конце. Помимо пищевода врач может для полного прояснения клинической картины исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку. Иногда исследование ограничивается только осмотром пищевода (эзофагоскопия).

Именно при ФЭГДС можно визуально определить те самые изменения, которые рассматриваются в качестве основных критериев при классификации степени тяжести рефлюкс-эзофагита.

Как подготовиться к ФЭГДС?

Процедура малоприятная, но в целом безболезненная. Обычно все исследование занимает не более 10 минут. Нужно придерживаться простых правил:

Биопсия

Это исследование проводится одновременно с эндоскопией. Для гистологического исследования берется небольшой участок ткани пищевода. Биопсию назначают не всем пациентам: она необходима при подозрении на злокачественные образования.

Рентгенография

Это исследование помогает выявить язвы, отеки и скопления слизи. Для улучшения визуализации пациенту предлагают выпить контрастное вещество — барий. На вкус это вещество напоминает разжиженный мел. Эта жидкость нетоксична и свободно всасывается в кишечнике.

Суточная pН-метрия

Это исследование назначается для определения уровня кислотности в пищеводе. У здорового человека уровень pH всегда выше 4,0 (иными словами, преобладает щелочная среда). При частом забросе желудочного сока в пищевод происходит сдвиг в сторону повышения кислотности.

В пищевод пациента вводится тонкий зонд через ноздрю. Наружный конец зонда соединен с датчиком, считывающим информацию об изменениях pH-среды. За несколько дней до исследования врач дает пациенту список препаратов (антациды, нитраты, блокаторы кальциевых каналов), от приема которых следует воздержаться за 2–3 дня до исследования для получения объективного результата. Примерно за 5 часов до начала исследования следует воздержаться от приема пищи.

Дополнительные исследования

Иногда проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить другое заболевание со сходными симптомами. Например, при подозрении на бронхит назначается рентгенография грудной клетки, а для исключения стенокардии из списка возможных заболеваний проводят ЭКГ.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Лечение болезни предполагает комплексный подход, и рефлюкс-эзофагит в этом смысле не исключение. Необходимо правильно подобрать медикаменты, нормализовать образ жизни и скорректировать рацион. Каждый из этих элементов комплексной терапии по-своему важен, но по отдельности недостаточно эффективен.

Лечение рефлюкса предполагает комплексный подход: лекарства, диета и здоровый образ жизни. Поэтому людей, рассчитывающих исключительно на таблетки, ждет разочарование: придется отказаться от некоторых вредных привычек и любимых блюд.

Коррекция образа жизни

В первую очередь необходимо нормализовать внутрибрюшное давление. Для этого придется ограничить физическую нагрузку и отказаться от обтягивающей одежды (особенно от поясов).

Важно понимать, что при стабильно повышенном внутрибрюшном давлении медикаментозные препараты и диета не дадут ожидаемого результата. Нужно еще скорректировать образ жизни.

Образ жизни при рефлюксе

Диета

Практически любая диета предполагает изъятие из рациона наиболее вкусных блюд. С этим остается лишь смириться и призвать на помощь силу воли. В противном случае лечение не даст нужного эффекта. Из меню следует исключить:

Врачи пока не пришли к выводу о том, полезна ли безглютеновая диета при рефклюкс-эзофагите. Самым правильным будет воздержаться от пищи, содержащей глютен, и посмотреть на результат. Возможно, для вашего организма — это правильное решение.

Особенности режима питания

Предпочтение следует отдавать:

Главное – не перенаполнять желудок: это поможет снизить количество вырабатываемого желудочного сока.

Как правильно питаться при рефлюкс-эзофагите

Энергетическая ценность рациона

Верхняя рекомендуемая граница по употреблению белков, жиров и углеводов выглядит следующим образом:

Суточный рацион и калории

Энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 2 500 килокалорий в сутки. Это достаточно комфортная норма для человека, не склонного к перееданию.

А вот калорийность одного небольшого заварного пирожного составляет примерно 400 ккал. Таким образом, если не злоупотреблять сладостями, то рекомендуемая суточная калорийность рациона не накладывает на пациента существенных ограничений.

Пищу нужно тщательно пережевывать. Это способствует не только лучшему перевариванию: когда человек ест второпях, это неизбежно приводит к попаданию воздуха в желудок и провоцирует рефлюкс.

Медикаментозное лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита применяется несколько групп препаратов:

1. Прокинетики. Препараты этой группы улучшают двигательную активность ЖКТ и повышают тонус нижнего сфинктера пищевода (домперидон, генатон).

2. Антациды. Препараты на основе алгелдрата и гидроксида магния нейтрализуют повышенную кислотность желудочного сока.

3. Антисекреторные препараты. Уменьшают образование желудочного сока (омепрозол, фамотидин).

Хирургическое лечение

Если комплексное консервативное лечение не дает желаемого результата в течение полугода, пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Его суть заключается в прошивании сфинктеров пищевода для нормализации их барьерной функции. Эти операции могут проводиться как полостным (классическим), так и эндоскопическим методом. Преимущество второго варианта заключается в том, что у пациента не остается шрамов на животе и грудной клетке.

Дополнительным показанием считается развитие осложнений, к числу которых относят:

Профилактика заболевания

Профилактика эзофагита, вызванного регулярными рефлюксами, направлена на их предотвращение и тесно связана с коррекцией образа жизни, о которой мы уже говорили выше.

7 правил профилактики рефлюкс-эзофагита

Заключение

Рефлюкс-эзофагит развивается как осложнение рефлюкса — заброса в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюксом страдает в среднем каждый второй взрослый человек, при этом рефлюкс-эзофагит отмечается примерно у 10% от общего числа пациентов³.

Пациенты часто недооценивают опасность этой патологии. Однако следует помнить, что рефлюкс-эзофагит способен привести к таким тяжелым осложнениям, как синдром Барретта, язва и стриктура пищевода³. Чтобы их избежать, следует сочетать медикаментозное лечение с коррекцией диеты и образа жизни. В этом случае прогноз будет благоприятным

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах!

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием.

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле.

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация).

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям).

ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания.

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья.

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев.

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками!

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Источник