Тощая и подвздошная кишка. Строение тощей и подвздошной кишки

Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки.

Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя — ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже).

Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка).

Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков — восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток — diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока).

Отросток имеет длину 5 — 7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Строение тощей и подвздошной кишки

Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры. Функция ворсинок — всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры — по лимфатическим.

Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major. На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока — ampulla hepatopancreatica.

Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины — papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подсли-зистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они выделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез — glandulae duodenales, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе.

По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici splitarii, и их скоплениями — групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati.

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20 — 30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры.

Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Источник

Рак тонкой кишки

Рак тонкой кишки – это угрожающая жизни опухоль важного отдела пищеварительной системы, в котором расщепляется пища и поглощаются витамины и жиры.

Как развивается рак тонкой кишки?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, различных заболеваний или просто случайных сбоев, растет и размножается. Со временем их становится много, они формируют опухоль и разрушают ткани, в которых развиваются.
Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторые из них умеют ей противостоять – они выделяют особые белки, благодаря которым наша естественная защита не считает их опасными.

На этом возможности рака не заканчиваются – его клетки попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, распространяются по телу, закрепляются в различных органах и создают в них метастазы – новые очаги болезни.

Чтобы лучше разобраться в заболевании, нужно понять, как работает наша пищеварительная система.

После того, как мы пережевываем и проглатываем еду, она попадает в пищевод – узкую мышечную трубку, по которой проходит в желудок, где частично переваривается. Там она превращается в густую жидкость и выводится в тонкий кишечник, где продолжается расщепление крупных молекул на мелкие и происходит поглощение большей части питательных веществ.

Тонкая кишка взрослого человека имеет длину около 4,5-6 метров и состоит из 3 отделов:

Подвздошная кишка впадает в толстую, где поглощаются вода и некоторые минеральные вещества, а полученные отходы перемещаются в прямую кишку, где и хранятся до того момента, пока не выйдут из организма через задний проход.

Типы рака тонкой кишки

Врачи выделяют несколько типов опасных новообразований данного отдела пищеварительной системы, каждый из которых развивается в определенных клетках:

Почему развивается рак тонкой кишки?

На сегодняшний день точные причины развития рака тонкого кишечника ученым и врачам не известны – они знают только о факторах, которые увеличивают вероятность его развития. Наличие одного, двух или трех из них не означает, что человек обязательно станет пациентом онколога.

Признаки и симптомы рака тонкой кишки

Признаки заболевания похожи на другие, довольно распространенные проблемы со здоровьем. Нередко люди не обращают на них внимание или принимают за обычный сбой пищеварения, в результате чего немалая часть пациентов обращается к врачу спустя несколько месяцев с момента их появления.

Часто первым симптомом рака становится боль в области живота – она появляется и проходит, часто возникает после еды, но серьезного дискомфорта своему обладателю не доставляет. По мере роста опухоли просвет кишечника сужается, прохождение по нему переваренной еды замедляется, а неприятные ощущения усиливаются. Когда она становится достаточно большой и перекрывает проход полностью, у человека возникает непроходимость пищеварительного тракта, что приводит к появлению сильных болей, тошноты и рвоты.
Иногда новообразование начинает кровоточить. Если кровь идет медленно, у больного постепенно снижается количество эритроцитов – клеток, которые переносят кислород из легких и доставляют их к другим тканям, из-за чего развиваются слабость и утомляемость. Если это происходит быстро, у пациента возникают головокружения и обмороки, а его стул становится черным и смолистым.

Довольно редко онкология двенадцатиперстной кишки вызывает желтуху – пожелтение кожи, слизистых и белков глаз. Это происходит при разрастании опухоли и перекрытии желчного протока, из-за чего содержимое печени не может попасть в кишечник. В результате такой блокировки в кровь попадает необходимая для переваривания пищи желчь и содержащееся в ней вещество, окрашивающее ткани в желтый цвет.

В редких случаях рак приводит к появлению перфораций – отверстий в стенке кишечника, через которые содержимое органа выходит в брюшную полость. Признаком этого состояния могут быть сильная боль в животе, тошнота и рвота.

Диагностика рака тонкой кишки

Диагностика необходима не только для выявления онкологии – ее данные позволяют понять, насколько далеко успело распространиться заболевание, и какое лечение лучше всего подходит человеку.

Пройти полное обследование на рак тонкой кишки вы можете в Онкоцентре «Лапино-2»
У нас есть самое современное оборудование и команда высококлассных специалистов, которые ведут пациента «от» и «до» – от постановки диагноза до проведения любого лечения.

Диагностика начинается с медицинского осмотра, опроса о симптомах, возможных факторах риска и семейных проблемах со здоровьем. Затем врач назначает целый список исследований:

Биопсия: забор небольших частиц тканей для передачи их на исследование в лабораторию – единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз и определить, являются ли подозрительные участки раковыми. Обычно данная процедура проводится одновременно с эндоскопическими исследованиями или колоноскопией.

Стадии рака тонкой кишки

После того, как человеку ставят диагноз «рак тонкой кишки», врачи определяют стадию заболевания – выясняют, насколько далеко он успел распространиться и какие ткани повредил. Стадирование позволяет специалистам правильно оценивать ситуацию, представлять себе примерные прогнозы пациента и подбирать для него самое подходящее лечение.

Для этих целей используется американская система TNM, каждая буква аббревиатуры которой описывает повреждения тканей:

Как правило, рак начинает развиваться в слизистой – внутренней оболочке кишечника, и по мере роста повреждает более глубокие слои:

Врачи выделяют 5 стадий аденокарциномы:
0: опухолевые клетки есть только в эпителии – верхнем слое клеток слизистой оболочки.
I: они проникли глубоко в первый или второй слои стенки органа.
IIА: повреждены мышечная или субсерозная оболочки.
IIВ: пострадали висцеральная брюшина или расположенные рядом с кишечником ткани.
IIIА: рак обнаружен в 1 или 2 ближайших лимфатических узлах.
IIIВ: онкология есть в 3 или более лимфоузлах.
IV: в организме появились метастазы – дополнительные опухоли в других органах или тканях, расположенных далеко от тонкой кишки.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение любого типа онкологии – сложная задача, для решения которой требуется несколько врачей: хирург, гастроэнтеролог, радиолог, химиотерапевт и другие.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью – от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии.
У нас вам не придется задаваться вопросом «что делать дальше?» – мы составляем четкий план действий и проводим все необходимые вмешательства точно в срок – без очередей, задержек и потерь времени.

Терапия подбирается для каждого человека индивидуально – она зависит от его возраста, общего состояния здоровья, а также типа и стадии заболевания.

Основной метод лечения данного типа рака – хирургия.
Новообразование удаляется полностью, если оно располагается только в том месте, где возникло – в тонком кишечнике или ближайших к нему тканях. При его разрастании и распространении измененных клеток по организму подобное вмешательство облегчает состояние пациента и уменьшает симптомы, вызванные блокировкой пищеварительной системы.

Химиотерапия – введение в организм специальных препаратов, которые попадают в кровоток и уничтожают раковые клетки в любой части тела. Ее назначают в нескольких ситуациях:

В случае аденокарциномы тонкой кишки, не очень чувствительной к «химии», часто используются такие лекарства, как Капецитабин, 5-фторурацил, Оксалиплатин и Иринотекан.
Поскольку данные вещества воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки, у принимающих ее людей нередко развиваются тяжелые побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, диарея, одышка – ощущение нехватки воздуха, кровотечения или синяки после незначительных порезов или травм и постоянная усталость.

Лучевая терапия – разрушение опухоли при помощи радиации. Данный метод назначается для уничтожения оставшихся онкологических клеток после операции, и как паллиативное лечение. Задачей такого вмешательства является облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни – остановка кровотечений или уменьшение боли. Перед ее проведением группа специалистов проводит тщательные измерения: она находит правильные углы, под которыми подаются лучи, и подбирает точную дозу для каждого конкретного человека. Сама процедура длится всего несколько минут и не доставляет дискомфорта. Ее основными побочными эффектами являются повышенная утомляемость, тошнота и рвота, диарея, а также изменения кожи в обработанной области – ее покраснение, шелушение или образование волдырей.

Иммунотерапия – прием препаратов, которые усиливают собственный иммунитет человека и помогают ему обнаруживать и уничтожать раковые клетки.

Обязательно сообщайте врачу о любом изменения самочувствия – он подберет для вас самую подходящую схему лечения или назначит препараты, которые облегчат ваше состояние.

Лечение операбельного и неоперабельного рака тонкого кишечника

Методы терапии данного типа рака зависят от возможности полного хирургического удаления опухоли.

Операбельные новообразования – те, которые можно полностью вылечить с помощью операции, удаляются вместе с небольшим количеством ближайших к ним здоровых тканей:

Неоперабельными считаются опухоли, которые повредили расположенные рядом ткани, распространились на другие органы, или обнаруживаются у человека, неспособного перенести серьезное хирургическое вмешательство.
В таких случаях возможно проведение химио-, лучевой или иммунотерапии, позволяющих остановить рост новообразования, замедлить его развитие, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Прогнозы и выживаемость при раке тонкого кишечника

Перспективы для каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья, типа заболевания, его стадии и реакции на лечение.

Для понимания примерных прогнозов развития рака врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента – это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных с определенным видом онкологии на конкретном ее этапе остается в живых спустя 5 или более лет с момента обнаружения опухоли.

Для карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта: 97%, 95% и 67% соответственно.
Для стромальных образований: 93%, 80% и 55%.

Общая пятилетняя выживаемость при лимфомах тонкого кишечника составляет примерно 70%.

Источник

Болезнь Крона

Причины и механизм

Полагают, что болезнь Крона связана с аутоиммунными реакциями. Суть этих реакций сводится к повреждению антителами собственных тканей, в данном случае – слизистой оболочки кишечника. В этой связи заболевание возникает у лиц, склонных к аллергическим реакциям, и к другим иммунологическим нарушениям.

Согласно другой точке зрения болезнь вызывается кишечной инфекцией. Однако специфический возбудитель болезни Крона так и не был обнаружен. Существуют и другие мнения относительно причин заболевания:

Но, несмотря на обилие теорий, конкретная причина болезни Крона до сих пор не определена. Судя по всему, заболевание развивается под влиянием целого комплекса неблагоприятных факторов.

При болезни Крона чаще всего поражается конечный, терминальный, отдел тонкого кишечника, включающий илеум. Отсюда и название заболевания. Тем не менее, в патологический процесс при терминальном илеите может вовлекаться любой отдел ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), от пищевода до прямой кишки.

Заболевание протекает по типу гранулематозного воспаления. Клетки иммунной системы, т.н. тканевые макрофаги, группируются в мельчайшие скопления, гранулемы. Этими гранулемами инфильтрирована, пропитана слизистая оболочка и глубжележащие слои.

Воспалительная инфильтрация сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки, которая становится багрово-синюшной. Вместе со слизистой оболочкой отекает и подслизистый слой. Из-за сильного отека просвет кишечной трубки сужается, и продвижение пищи через воспаленный участок затрудняется.

Еще одна характерная для болезни Крона черта: имеется четкая граница между воспаленными и здоровыми участками слизистой оболочки. Со временем на воспаленной слизистой формируются язвы. Некоторые из них неправильной формы с подрытыми краями. Другие имеют щелевидную форму и поперечное расположение. Язвы с четкими контурами проникают в подслизистый слой и глубже. Между ними расположены неповрежденные участки слизистой оболочки. Такая специфическая картина получила образное название булыжной мостовой.

Вместе с участком кишечника воспаляется брыжейка. Состоящая из складок брюшины, она служит для питания и фиксации кишечника в брюшной полости. Воспаленная брыжейка отекает, лимфатические узлы в ней увеличиваются. При длительном распространенном воспалении участки кишечника слипаются между собой в конгломераты. Между кишечными петлями зачастую формируются аномальные сообщения, фистулы. Фистулы могут проникать в соседние органы, или открываться через кожу на поверхности тела.

Симптомы

Пик заболеваемости приходится на юный и молодой возраст 15-25 лет. Мужчины и женщины болеют в равной степени. Различают острую и хроническую стадии болезни Крона. Острая стадия соответствует началу или рецидиву заболевания. Она характеризуется бурным течением с сильными болями в околопупочной области, других отделов живота. На фоне боли отмечается многократная рвота.

Ей сопутствует жидкий стул с примесью крови. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ поражен, кровь может быть неизмененной, присутствовать в виде темно-красных сгустков, или окрашивать кал в темный, почти черный, цвет. Состояние пациентов при этом тяжелое. Температура повышена до 380С и более.

На фоне массивных кровотечений и угнетения сердечно-сосудистой системы развиваются шоковые состояния. При воспалительном сужении просвета кишечника формируется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией, сильными болями в животе, задержкой стула и газов.

Еще одно опасное осложнение заболевания – перфорация, разрыв изъязвленного кишечника. При перфорации каловые массы выходят в брюшную полость. Развивается перитонит, воспаление брюшины, с крайне тяжелым состоянием пациента.

Хроническая стадия заболевания протекает бессимптомно или с периодическими ноющими или схваткообразными болями в животе и отхождением жидкого стула. Частые кровотечения приводят к анемии, а пищеварительные расстройства – к дефициту форменных элементов.

Отмечается общая слабость, исхудание, бледность кожных покровов и видимых слизистых, дефицит витаминов и минералов. У таких пациентов через истонченную брюшную стенку врачам нередко удается прощупать болезненный инфильтрат в зоне кишечного воспаления. В ряде случаев на месте воспаления развивается рак кишечника.

При болезни Крона наряду с ЖКТ поражаются глаза, суставы, печень, почки. Распространение фистул в мочевой пузырь и влагалище сопровождается урологическими и гинекологическими заболеваниями. Если фистула отрывается на коже возле ануса, образуется свищ, который инфицируется и воспаляется.

Диагностика и лечение

В диагностике болезни Крона используют аппаратные и лабораторные методы:

Проведение рентгенконтрастных и эндоскопических исследований в острой стадии может быть затруднено из-за угрозы перфорации и кровотечения. В дополнение к аппаратной диагностике исследуют кровь и кал.

Лечение болезни Крона может быть консервативным, и оперативным. Консервативное лечение направлено на подавление воспаления, заживление кишечных язв, и устранение других патологических проявлений. С этой целью используют:

Пациентам показана щадящая диета с дробным питанием малыми порциями. Пища не должна раздражать кишечник, и вместе с тем, содержать достаточное количество белков, углеводов, минералов, витаминов. При сильном истощении и обезвоживании осуществляют внутривенное капельное введение растворов солей, глюкозы, аминокислот. При массивной кровопотере необходимо переливание донорской крови, плазмы.

Частые кровотечения служат показанием к хирургическому вмешательству. После остановки кровотечения в плановом порядке осуществляют резекцию, иссечение воспаленного участка кишечника. Свищи, аномальные сообщения с другими органами, также устраняются хирургическим путем. При перфорации, кишечной непроходимости, операция осуществляется в экстренном порядке.

Источник

Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки

Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 2 2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

РЕЗЮМЕ

Авторы сообщают о своем опыте проведения эндоскопических исследований тощей и подвздошной кишки. Рассматриваются вопросы подготовки больных к интестиноскопии, техника проведения этого исследования, проведения прицельных биопсий и дискутабельные вопросы будущего интестиноскопии.

SUMMARY

THE PECULIARITITIES OF ENDOSCOPIC EXAMINATION IN PATIENTS WITH PATHOLOGY OF SMALL INTESTINE AND ILIAC INTESTINE

Loginov A.S., Vasileyev Y.V., Parfenov D.A.

The endoscopic examinations of jejunum and iliac intestine were performed. The preparation of the patients to the intestinoscopy, the methods of this examination, the fulfilment of sighting biopsy and the intestinoscopy future are discussed.

Введение В диагностике различных поражений органов желудочно-кишечного тракта нередко возникают определенные трудности. В первую очередь это относится к диагностике поражений тонкой и подвздошной кишки. В значительной степени это обусловлено относительно большой протяженностью тонкой кишки, наличием ее многочисленных изгибов и недостаточным внедрением в практику обследования больных эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки.

Первые попытки эндоскопической визуализации всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки относится к 1967 году [2]. Позднее появились и сообщения других исследователей [6, 7, 9]. В последующих, относительно редких сообщениях, различные авторы представили свой опыт эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки [3, 4, 7, 8, 13]. Предпринимались попытки выделения нормальной картины слизистой оболочки тонкой кишки, выделения ее атрофии и установления связи между состоянием слизистой оболочки и выраженным энтеритом [4].

Однако несмотря на появление редких сообщений и до настоящего времени эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки по существу не вошло в практику обследования больных. В значительной степени это обусловлено, как показали наши наблюдения, как определенными трудностями проведения эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки, так и продолжительностью самого исследования. В настоящее время дискутируются будущие проблемы интестиноскопии. Наш опыт поведения эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки показал, что в значительной степени трудности, возникающие при проведении этого исследования, обусловлены недостаточным знакомством врачей-эндоскопистов с методом проведения исследования. Приобретенный опыт эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки позволяет нам представить результаты собственных наблюдений.

Материалы и методы

Проведено клинико-эндоскопическое обследование 102 больных в возрасте от 15 до 66 лет. Все больные при поступлении в ЦНИИГ предъявляли жалобы на боли в животе различной интенсивности, частоты возникновения и продолжительности, диспепсические расстройства. Кроме того, большая часть больных жаловалась на слабость, похудание, снижение аппетита. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки проведено эндофиброскопом Olympus SIF-10 (Япония). В необходимых случаях при эндоскопическом исследовании проведена множественная прицельная биопсия очаговых патологических изменений тощей и подвздошной кишки, а также множественная «ступенчатая» биопсия различных участков слизистой оболочки тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки с целью уточнения выявленных изменений.

Техника интестиноскопии и результаты

В день исследования, до проведения эндоскопического исследования, все больные воздерживались от приема пищи. За 25-60 минут до эндоскопического исследования больному подкожно вводили 1мл 1% раствора метацина или внутримышечно 5мл баралгина; части больным за 1-1,5 часа до исследования подкожно вводили 2мл 0,5% раствора реланиума. Непосредственно перед введением эндофиброскопа SIF-10 проводили анестезию области глоточного кольца 5% раствором тримекаина или 1% раствором дикаина (2мл). Предлагается также xylocaine spray (лидокаин) для местной анестезии области глоточного кольца [14]. Некоторые исследователи [4] отмечают, что премедикация и анестезия при энтероскопии не отличаются от таковых при обычной гастродуоденоскопии.

Эндоскопическое исследование проводили в первой половине дня на операционном столе в положении больного на левом боку (без рентгенологического контроля). По мере продвижения эндофиброскопа проводили эндоскопический осмотр пищевода, желудка и тонкой кишки; при извлечении эндофиброскопа проводили повторный осмотр этих органов.

Опыт проведения одномоментньгх эзофагогастроинтестиноскопий показал следующее. В проведении указанного исследования целесообразно участие врача-эндоскописта и ассистента. При введении в последующем продвижении эндофиброскопа нецелесообразно значительно наполнять желудок и пищевод воздухом, так как это может затруднить дальнейшее проведение эндоскопического исследования (больной начинает срыгивать воздух, усиливается перистальтика). Поэтому осмотру желудка при значительном наполнении его воздухом, что необходимо для осмотра слизистой оболочки всех его отделов, следует уделять большее внимание при извлечении эндофиброскопа. Обычно эндофиброскоп удается сравнительно быстро и легко провести через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вплоть до тощей кишки. С целью улучшений условий для продвижения эндофиброскопа по тощей и подвздошной кишке непосредственно перед введением дистального конца эндофиброскопа в тощую кишку отдельные исследователи предлагают больному дополнительно подкожно вводить метаклопрамид и контролировать дальнейшее продвижение эндофиброскопа под рентгенологическим контролем [14]. Еще ранее некоторые исследователи [5] предлагали вводить метаклопрамид для подготовки больных к проведению колоноскопии.

Как показали наши наблюдения, скорость продвижения эндофиброскопа после введения его в тощую кишку значительно замедляется. Быстрое продвижение эндофиброскопа вызывает натяжение кишки, значительное наполнение тонкой кишки воздухом приводят к появлению у больных болей в животе. Медленно, небольшими вращательными движениями в различные стороны, эндофиброскоп продвигается ассистентом под контролем зрения врача-эндоскописта в дистальном направлении. Целесообразно периодически останавливать его продвижение, временами извлекать эндофиброскоп в проксимальном направлении (на 10-40 см), а затем вновь проводить его в дистальном направлении. Таким образом проводится как бы «нанизование» петель тонкой кишки на эндофиброскоп (в виде гармошки). Содержимое просвета кишки (в основном избыточное количество воздуха) удаляется двумя способами: откачиванием с помощью электроотсоса, подключенного к эндофиброскопу, или открытием клапана биопсийного канала, расположенного на проксимальном конце эндофиброскопа, что дает возможность избытку воздуха самопроизвольно выходить из кишки. При извлечении эндофиброскопа, которое проводит врач-эндоскопист, ассистент несколько придерживает эндофиброскоп. Если этого не делать, кишка быстро соскальзывает с эндофиброскопа, что не дает возможности (или затрудняет) проведение тщательного повторного осмотра подвздошной и особенно тощей кишки.

Для полноценного проведения эндоскопического исследования врачу-эндоскописту необходимо знать эндоскопические «ориентиры» исследуемых органов. Эндоскопические ориентиры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки известны и описаны в литературе [10, 11, 12]. Поэтому в данном сообщении мы их не приводим. Уже при продвижении эндофиброскопа из двенадцатиперстной кишки в тощую можно отчетливо видеть ее ориентиры. В норме тощая кишка значительно больше смещается при продвижении эндофиброскопа, просвет ее в начале исследования шире (в определенной степени благодаря большему растяжении кишки вследствие наполнения ее воздухом), складки более широкие, расположены циркулярно, как и в двенадцатиперстной кишке, не образуя замкнутого кольца, однако расположены дальше друг от друга. Просвет подвздошной кишки значительно уже по сравнению с просветом двенадцатиперстной и особенно тощей кишки. Подвздошная кишка меньше смещается по сравнению с тощей кишкой, складки ее более тонкие, менее высокие и расположены ближе друг к другу. Эндоскопическая картина несколько меняется при извлечении интестиноскопа, в частности, просвет тощей кишки (вследствие дальнейшего растяжения ее воздухом за период исследования) становится шире, еще шире становится просвет двенадцатиперстной кишки (в этот период просвет ее шире, чем просвет тощей кишки), складки в двенадцатиперстной кишке становятся более высокими и широкими (по сравнению с периодом введения эндофиброскопа).

Эндоскопическая картина тощей и подвздошной кишки при их патологических изменениях в значительной степени зависит от имеющегося у больного заболевания или может быть «неспецифичной», когда, по данным визуального осмотра через эндофиброскоп, не удается установить истинный характер заболевания. У части больных можно отметить увеличение или уменьшение складок кишки в размерах, отечность слизистой оболочки, ее истончение, очаговость или диффузность поражения, наличие эрозий (в том числе и геморрагических), подслизистых кровоизлияний, «просовидных» выбуханий слизистой оболочки, полипы, дивертикулы. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания, как правило, данные визуального осмотра тонкой кишки не имеют решающего значения для установления основного заболевания. У разных больных можно выявить как различную степень атрофии слизистой оболочки, так и наличие значительного отека слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, в том числе и с наличием утолщенных складок; у части больных возможна и неизмененная слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки. По-видимому, у таких больных нарушения всасывания носят функциональный характер. У больных энтеропатией с потерей белка (как следствие поражения лимфатической системы) слизистая оболочка остается бледно-розовой, однако приобретает «сальный» вид, на этом фоне выявляются беловатые налеты, напоминающие хлопья рыхлого снега. Выраженный отек стенок кишки у части больных приводит к равномерному сужению стенок кишки. Учитывая недостаточно изученную эндоскопическую семиотику диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки (в том числе и опыт врача-эндоскописта) по материалам визуального изучения ее состояния нередко отмечаются значительные расхождения в оценке диффузных изменений слизистой оболочки между результатами визуального наблюдения через эндофиброскоп и результатами гистологического изучения материалов прицельных биопсий и по наблюдениям других исследователей [4]. Следует считать, что эндоскопическая интерпретация диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок еще требует дальнейшего изучения. Учитывая и различное строение двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, нередко неравномерность диффузных изменений слизистой оболочки или очаговость ее поражения для расширения диагностических возможностей визуального исследования тонкой кишки целесообразно при каждом исследовании тонкой кишки и проведение множественных прицельных «ступенчатых» биопсий. Термин «ступенчатая» биопсия подразумевает проведение биопсий в различных отделах тонкой кишки. Разумеется, при очаговых поражениях необходима и множественная прицельная биопсия очага поражения. Гистологическое изучение полученных фрагментов слизистой оболочки тонкой кишки не снижает ценности визуального осмотра тонкой кишки через эндофиброскоп (а лишь дополняет его). Поэтому визуальный осмотр тонкой кишки является важнейшей частью эндоскопического исследования: от опыта и настойчивости, эндоскописта, умения выявить более или менее выраженные изменения слизистой оболочки и провести полноценную биопсию в значительной степени зависит распознование заболевания. При проведении биопсии следует учитывать, что техника проведения биопсии слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки значительно сложнее, чем проведение биопсии слизистой оболочки желудка: из-за выраженных изгибов кишки через узкий биопсийный канал эндофиброскопа не удается провести биопсию терминального отдела подвздошной кишки; смещение кишки приводит и к смещению зонда; большие по размерам фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки можно получить, проводя биопсию складок, а не между ними. Ценность гистологического изучения материалов прицельных биопсий слизистой оболочки тонкой кишки, особенно при диффузных ее изменениях, неоспорима. При многих поражениях (лимфангиоматоз, лимфангооэктазия и др.) гистологическое изучение материалов прицельных биопсий слизистой оболочки тощей кишки является решающим для установления характера поражения.

Опыт одномоментного эндоскопического исследования пищевода, желудка и тонкой кишки показал, что к «протяженности» исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в зависимости от целей исследования можно подходить дифференцированно. Целесообразно это исследование обычно проводить после рентгенологического. При отсутствии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о наличии у больных очаговых поражений тощей и подвздошной кишки, можно ограничиться лишь эндоскопическим исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: проведение прицельной биопсии различных отделов двенадцатиперстной кишки и последующее гистологическое изучение биопсийного материала позволяет диагностировать глютеновую энтеропатию, болезнь Уиппла, болезнь Крона, а нередко и вариабельную гипогаммаглобулинемию.

После исследования больной встает и направляется в палату; для удаления из кишечника воздуха целесообразно дать больному карболен и (или) ферментные препараты (фестал, дигестал и т.п.). При чрезмерном наполнении кишечника воздухом целесообразно сразу после исследования больному на 30-40 минут поставить и газоотводную трубку.

В настоящее время известно 6 типов различных эндофиброскопов, предназначенных для эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки. Этот факт в определенной степени свидетельствует о том, что идет поиск по созданию более совершенных моделей эндофиброскопов для эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки. В первую очередь, по нашему мнению, необходимо увеличить диаметр биопсийного канала эндофиброскопа, что позволит проводить биопсийное устройство (соответственно и большие по размерам бранши щипцов) внутрь исследуемой полости, а, следовательно, быстрее проводить прицельную биопсию и получать большие по размерам фрагменты слизистой оболочки. Необходимо увеличить угол изгиба дистального конца канала эндофиброскопа, что также позволит улучшить условия не только проведения интестиноскопии с целью визуального изучения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но и легче для врача проводить прицельную биопсию. Появится возможность и проведения лечебных манипуляций через интестиноскоп. В частности, при проведении эндоскопических полипэктомий тонкой кишки возникает проблема извлечения удаленных полипов. Осложнений, обусловленных проведением эзофагогастроинтестиноскопий, не было. Однако следует отметить, что, как правило, все больные отмечают боли в животе во время эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки, степень выраженности которых в определенной степени зависит от индивидуальной болевой чувствительности больного, степени наполнения кишечника воздухом, скорости продвижения интестиноскопа. В результате клинико-эндоскопического обследования больных выявлены различные заболевания, свидетельствующий о поражении тонкой кишки: болезнь Уиппла, вторичный амилоидоз тонкой кишки, лимфома желудка, склеродермия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, дивертикулез тощей кишки, полипоз тощей и подвздошной кишки, болезнь Крона (гранулематозный еюнит), аденокарцинома тощей кишки, эрозивный еюнит, глютеновая энтеропатия синдром раздраженного кишечника, энтеропатия эндокринного генеза; в том числе у 6 больных выявлен источник кровотечения в тонкой кишке. Следует заметить, что у части больных поражение тощей и (или) подвздошной кишки удалось установить лишь благодаря гистологическому изучению материалов прицельных биопсий (аденокарцинома, первичный и вторичный амилоидоз тонкой кишки). У 7 больных в тощей и подвздошной кишке по результатам визуального изучения слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, а также по результатам гистологического изучения материалов прицельных биопсий слизистой оболочки этих органов патологических изменений не выявлено, однако у этих больных выявлены очаговые патологические изменения в желудке или в двенадцатиперстной кишке (аденокарцинома фатерова соска, эрозии и язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке).

Литература 1. Логинов А.С., Парфенов А.И., Васильев Ю.В. с соавт. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки.// Тер. архив.-1999.-№2.-С.31-37.

2. Демлинг Л., Классен М., Дейле П. Интестиноскопия. В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии (Материалы докладов научной сессии 10-12 марта 1971г.).//М.1974.-№4.-с.467-470.

3. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки.//Клин. мед.-1978.-№3.-с.99-103.

4. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.// Клин. мед.-1981.-№5.-с.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. Interet du metroclopramide pour la preparation a la coloscopie par lavage digetif (etude controlee chez 40 malades).//Rev. franc. Castro-enter., 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. Classen М., Demling L. Der gegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M.E., Barkin J.S. Enteroscopy. The combined procedure.//Anier. J. Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. Enteroscopy: A method for detection to small bowel tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu Т., Deyhle P., Classen М. et all. Neue Verfahren fur die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., Cotton P.B. et all. Diseases of the Oesophagus, Stomach and Duodenum (a guide to diagnosis).//London-New York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (executive Editors) Atlas der Krankheiten des oberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980.-s.372.

13. Shimuzu S., Tada М., Kawai K. Development of a new insertion technique in push-type enteroscopy.//Amer. J. Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847.

Источник

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Оглавление

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы

Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии. Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.

Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы

Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы

Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.

Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.

Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.

Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.

Что такое «Принцип волоса»?

Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации. И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование. Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.

Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов. Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.

Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения. Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.

Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

Источник

Рак слепой кишки

Слепая кишка – начальный отдел толстого кишечника. Она расположена в правой подвздошной области (справа внизу в брюшной полости) и благодаря своему строению сравнивается с вертикальным мешком. В нижней части слепой кишки находится червеобразный отросток.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком слепой кишки:

Пациенты в рамках научных исследований, которые проводятся в клинике, имеют возможность получать новейшие лекарственные средства. Рост злокачественного новообразования может начаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Рак слепой кишки составляет примерно пятую часть всех онкологических заболеваний толстого кишечника.

Причины

Непосредственная причина рака слепой кишки – не распознанная иммунной системой и вовремя не уничтоженная клеточная мутация, вследствие чего запускается бесконечный цикл деления и роста опухолевых клеток. Злокачественные новообразования слепой кишки, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, могут развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Единой причины, по которой развивается опухоль слепой кишки, учёными до сегодняшнего дня не установлено.

Для рака слепой кишки применяется TNM классификация. В ней T обозначает размер опухоли, N – наличие поражения лимфатических узлов, M – наличие отдалённых метастазов. Заболевание протекает в 4 стадии:

Выделяют следующие гистологические типы рака слепой кишки:

Аденокарцинома слепой кишки бывает экзофитной или эндофитной опухолью. Она может расти в просвет слепой кишки или прорастать все слои кишечной стенки. Опухоль часто прорастает в мочевой пузырь, матку, придатки, предстательную железу у мужчин, тонкий кишечник, брюшную стенку. Аденокарцинома дает метастазы наиболее часто в печень, редко в легкие, костную систему, мозг. Аденокарцинома бывает высокодифференцированная и низкодифференцированная. Клетки высокодифференцированной опухоли близки к здоровым клеткам, способны выполнять свои функции. Низкодифференцированная опухоль состоит из переродившихся клеток, неспособных выполнять свои функции. Благоприятный прогноз у пациентов с высокодифференцированными опухолями. Онкологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз и назначают лечение, учитывая результаты гистологического исследования биологического материала, полученного во время биопсии.

Симптомы и признаки

Злокачественные опухоли, локализованные в слепой кишке, характеризуются длительным бессимптомным течением. Быстро прогрессирующий субъективный дискомфорт отмечается на поздних этапах заболевания и не обладает патогномоничной спецификой, которая указывала бы именно на локализацию опухоли в слепой кишке. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

По мере увеличения опухоли в размерах и её повреждения каловыми массами прогрессирует кровоточивость. Она в течение определённого периода может оставаться скрытой, проявляться нарастающими симптомами анемии и астении:

Частое или регулярное истечение алой крови при дефекации – один из типичных симптомов колоректального рака любой локализации. В терминальной стадии болезни обычно присоединяются следующие признаки рака слепой кишки:

Диагностика

Предварительный диагноз «рак слепой кишки» специалисты клиники онкологии устанавливают в ходе сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра. Опухоль большого размера можно выявить во время пальпации живота. В целях дифференциальной диагностики, для уточнения расположения, формы и размеров опухоли, выявления метастазов проводят дополнительные методы исследования:

В ходе эндоскопического или лапароскопического исследования врачи обязательно отбирают материал для гистологического анализа, который позволяет прийти к однозначным диагностическим выводам. Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является ректоскопия. При сигмоидоскопии обследуют до 25 см дистального отдела толстой кишки.

Использование гибкого сигмоидоскопа и колоноскопа позволяет провести более точную предоперационную диагностику рака слепой кишки. Большой чувствительностью обладает рентгенологический метод с использованием двойной контрастной клизмы. Он позволяет выявлять небольшие по размеру опухоли. Злокачественное новообразование проявляется в виде характерного сужения или уплотнения, которое находится в контрастной зоне. В сомнительных случаях врачи Юсуповской больницы повторяют обследование или проводят колоноскопию.

Все более широкое распространение приобретает сканирующая компьютерная томография с контрастированием воздухом. Этот метод используют при принятии окончательного решения о необходимости оперативного вмешательства. В Юсуповской больнице для выявления рака слепой кишки широко используют спиральную компьютерную томографию с малой толщиной среза, так называемую «виртуальную колоноскопию».

Клетками карциномы кишки продуцируется раковоэмбриональный антиген (РЭА) – онкомаркер рака. Однако он недостаточно специфичен для того, чтобы служить надёжным индикатором существования опухоли. Раковоэмбриональный антиген обнаруживают и при панкреатите, воспалительных процессах кишечника, у курильщиков и у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Тест на РЭА используют у больных с исходно высоким уровнем этого онкомаркера после проведения хирургической операции. Его уровень после успешной операции снижается, а увеличение концентрации РЭА в послеоперационном периоде может быть первым признаком рецидива новообразования.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику рака слепой кишки со следующими заболеваниями:

Другие заболевания, проявляющиеся ректальными кровотечениями (геморрой, полипоз) затрудняют постановку диагноза. Боли в области правой половины живота могут свидетельствовать о развитии острого аппендицита. Если у пациента определяются положительные симптомы «острого живота», ему выполняют ургентную операцию, во время которой устанавливают истинную причину болевого синдрома.

Тубулярная аденома слепой кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Она может проявляться симптомами, напоминающими признаки раковой опухоли.

Лечение

Одной из ключевых особенностей рака слепой кишки является то, что он полностью и безрецидивно излечим почти 93-97% случаев. Это относится лишь к начальным стадиям заболевания. Ранняя диагностика злокачественной опухоли – жизненно важный вопрос. По этой причине врачи Юсуповской больницы при наличии симптомов заболеваний кишечника исключают прежде всего рак.

Лечение опухоли слепой кишки всегда носит интенсивный комбинированный характер. Онкологи Юсуповской больницы задействуют все три основных направления современной онкологии – хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапию.

Приоритетным способом лечения данного вида рака считается хирургическое удаление опухоли. С помощью лапароскопии проводятся операции на начальных стадиях опухолей. Во время эндоскопических операций минимально повреждаются окружающие ткани.

При растущих опухолях выполняется широкая резекция участка пораженной слепой кишки и брыжейки, удаляется лимфатический аппарат. Проводится правосторонняя гемиколэктомия: хирург удаляет до 20 см терминального отдела подвздошной кишки, правую половину толстой кишки, в том числе восходящую, слепую, правую треть поперечно-ободочной кишки и печеночную кривизну.

При множественном поражении органов и тканей метастазами операция по удалению опухолей не проводится, выполняется устранение тяжелых симптомов – непроходимости кишечника, назначается антибактериальная терапия, химиотерапия и паллиативное лечение. Хороший прогноз у больных с отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Консервативную терапию рака слепой кишки в Юсуповской больнице проводят в случае невозможности проведения оперативного вмешательства. Врачи клиники онкологии применяют новейшее оборудование ведущих мировых производителей для лучевой терапии и противоопухолевые препараты последнего поколения. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Воздействие цитостатических лекарственных средств позволяет уменьшить размер новообразования, что повышает шансы его успешного удаления. Системная химиотерапия уничтожает малейшие раковые очаги и предотвращает развитие рецидива опухоли после операции. В зависимости от гистологической природы новообразования, реакции пациента на химиотерапевтические лекарства, врачи Юсуповской больницы используют монохимиотерапию (назначают 1 цитостатический препарат, который эффективно поражает данный вид раковых клеток) или полихимиотерапию – комбинацию нескольких различных видов лекарственных средств, деструктивно влияющих на опухоль.

Лучевые методы используются при подготовке к операции в качестве способа уменьшения массы опухоли. В Юсуповской больнице радиотерапия проводится на современном оборудовании. Линейные ускорители генерируют облучение, которое с предельной точностью поражает только мутированные ткани, не задевая здоровых клеток. Мощность оборудования позволяет сократить время проведения сеанса, тем самым, воздействие на весь организм является более щадящим.

Лечение рака слепой кишки включает проведение радиохирургических методов, в частности, использование кибер-ножа (Cyber Knife). Установка позволяет сфокусировать в одной точке 150-300 тонких лучей. Они попадают в нужную цель под разными углами, не оказывая губительного воздействия на здоровые ткани. Там, где лучи пересекаются (в опухоли слепой кишки) создаётся высокий уровень радиации. Благодаря высокодозному точному облучению количество сеансов может быть сокращено до 2-5.

В некоторых случаях врачи применяют специализированные методы лучевой терапии: интраоперационную лучевую терапию или брахитерапию. Эти виды лучевого лечения помогают избавиться от небольших опухолей, которые невозможно удалить оперативным путём. Интраоперационная лучевая терапия выполняется во время операции. В данном случае используют высокую однократную дозу лучевой терапии для уничтожения труднодоступной опухоли слепой кишки.

Брахитерапия проводится крошечными SIR-сферами с радиоактивным веществом под названием иттрий-90. Её используют при вторичном раке печени, возникшем на фоне злокачественной опухоли слепой кишки, когда операция не является вариантом выбора. Метод позволяет замедлить рост раковых клеток.

Если рак слепой кишки находится на первой стадии развития, отсутствует прорастание опухоли в соседние органы и метастазы, в Юсуповской больнице проводят лапароскопическое удаление опухоли. Этот малоинвазивный способ, наиболее щадящий для пациента. Хирургу не требуется делать обширных разрезов. Оперативное вмешательство осуществляется через несколько проколов передней стенки живота.

При более обширных поражениях онкологи иссекают повреждённый участок кишки с прилегающими тканями и накладывают анастомоз – восстанавливают целостность кишечника, создают обходной путь для пищи, сшивая два участка кишки. В некоторых случаях рака слепой кишки, чтобы избежать распространения опухоли на соседние органы, хирурги производят резекцию региональных лимфатических сосудов и узлов вместе с новообразованием, единым блоком. Если сохранить орган не представляется возможным, хирурги удаляют не только слепую кишку, но и участок тонкого или толстого кишечника. Далее формируют колостому – отверстие для вывода содержимого кишечника. Через него каловые массы попадают в калоприёмник, который носит пациент.

В некоторых случаях колостома накладывается на непродолжительное время, чтобы оптимизировать процесс лечения кишечника. Она может быть и постоянной. При современных хирургических методах, которые применяют онкологи Юсуповской больницы, и использовании лучевой терапии, лечении современными химиотерапевтическими препаратами до операции, большинству пациентов с раком слепой кишки, не требуется постоянная колостома. Грамотное применение хирургами клиники онкологии приёмов антибластики, очищения места удаления опухоли от малейших оставшихся атипичных клеток, значительно снижает риски появления рецидива у пациентов Юсуповской больницы.

Прогноз при раке слепой кишки

Прогноз при злокачественных новообразованиях слепой кишки зависит от глубины прорастания первичной опухоли, наличия регионарных и отдалённых метастазов. Показатель пятилетней выживаемости напрямую зависит от стадии рака слепой кишки. В последние несколько десятилетий этот показатель вырос. Это связано с тщательной диагностикой и современными методами лечения, которые применяют онкологи Юсуповской больницы.

Прогноз у пациента после иссечения опухоли зависит не просто от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы, а от числа поражённых лимфатических узлов. К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз при раке слепой кишки, относится прорастание новообразования в жировую клетчатку, перфорация толстой кишки, низкая степень дифференцировки раковых клеток, переход рака на соседние ткани и органы, переход опухоли в просвет крупных вен.

Пятилетняя выживаемость при II стадии рака слепой кишки составляет 85%. Если установлен диагноз «рак слепой кишки 3 стадия», прогноз для пятилетней выживаемости 74%, а при четвёртой стадии опухолевого процесса до пяти лет доживает 6% пациентов. По этой причине онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют откладывать визит к врачу при появлении признаков кишечного дискомфорта. Звоните в любое время суток. Контакт-центр Юсуповской больницы работает без выходных и обеденного перерыва.

Источник

Илеит. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое илеит?

Илеит – это воспалительное заболевание подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника), которое может распространяться на соседние ткани. Данное заболевание нередко сочетается с воспалением двенадцатиперстной (дуоденит), тощей (еюнит), слепой кишки (тифлит). Илеит часто является симптомом (проявлением) многих заболеваний, таких как болезнь Крона (заболевание кишечника), васкулиты (заболевания сосудов), опухоли (новообразования), эндометриоз (заболевание матки) и другие. При длительном течении илеит может приводить к формированию полипов, язв, трещин, рубцов. В основном, данное заболевание пищеварительной системы диагностируют у людей в возрасте от 20 до 40 лет, немного чаще у мужчин. Замечено, что у жителей крупных городов воспаление подвздошной кишки встречается в два раза чаще, чем у сельских жителей.

Анатомия и функции тонкого кишечника

Тонкий кишечник является самой длинной частью пищеварительного тракта (канала). Его длина составляет от 2 до 4,5 метров. Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником.

Выделяют три отдела тонкого кишечника:

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. За ней идет непосредственно тощая кишка, которая большей частью располагается в пупочной области. Далее тощая кишка переходит в подвздошную кишку, которая идет из пупочной области в правую половину брюшной полости (живота). Там она переходит в слепую кишку, которая является начальным отделом толстого кишечника. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки образует большое количество ворсинок, которые увеличивают площадь всасывания питательных веществ. Кроме того, в слизистой оболочке тощей кишки располагаются одиночные лимфоидные узелки, а в подвздошной кишке они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки). Перечисленные лимфоидные образования в кишечнике выполняют защитную и кроветворную функции.

Тонкий кишечник выполняет следующие функции:

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины илеита

Основной причиной развития острой формы илеита являются бактерии или вирусы. При хроническом течении заболевания к этим причинам добавляются глистные инвазии (заражение глистами). Свое влияние на развитие илеита оказывают различные факторы, на которые человек может не обращать внимания. Это может быть неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение и так далее. Часто илеит развивается на фоне какого-либо заболевания и является одним из его симптомов (проявлений). Важно выявить основную причину, которая привела к развитию воспаления подвздошной кишки, и устранить ее на ранней стадии.

Бактерии

Инфекция в 40 – 60% случаев является причиной развития илеита. Наиболее частой причиной инфекционного илеита является инвазия (вторжение, внедрение) иерсиний (болезнетворные бактерии). Иерсинии попадают в человеческий организм при употреблении зараженной пищи (сырые овощи, молочные продукты), воды или при контакте с зараженными (инфицированными) дикими или домашними животными. Эти бактерии проходят через слизистую оболочку кишечника и проникают в более глубокие слои, поражая лимфоидные ткани, которые обеспечивают защитные реакции в организме.

Реже развитию илеита способствуют сальмонеллы, кишечная палочка, стафилококки. Патогенные (болезнетворные) бактерии заселяют кишечник и начинают выделять особые токсины (вредные вещества), которые приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника и вызывают воспаление.

Вирусы

Наиболее частыми возбудителями вирусного илеита являются ротавирусы и энтеровирусы. Эти вирусы попадают в организм человека через ротовую полость вместе с зараженной водой или пищей, при кашле, разговоре. Затем вирусы размножаются, проникают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в желудочно-кишечный тракт, вирусы поражают, преимущественно, тонкий кишечник, а точнее его слизистую оболочку. Развиваются соответствующие симптомы, к которым относят боли в животе, диарею (понос), резкое повышение температуры (38 – 39 градусов), тошноту, рвоту, слабость. При тяжелом течении возможно обезвоживание (недостаточное количество жидкости) организма.

Глистные инвазии и лямблии

Глистные инвазии (внедрение глистов) или гельминтозы представляют собой группу заболеваний, которые в данном случае возникают при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной морской рыбы или морепродуктов, зараженных личинками аскариды (паразитический круглый червь). Этот глист попадает в желудочно-кишечный тракт человека и прикрепляется к его стенкам. Постепенно в месте его прикрепления развивается воспалительная реакция, появляется отек, возможны кровоизлияния и образование язв.

Лямблии являются простейшими паразитами, которые поражают тонкий кишечник. Заражение происходит обычно при употреблении загрязненной воды, недостаточно термически обработанной пищи (фрукты, овощи), через предметы обихода (посуда, белье, игрушки), загрязненные цистами (форма существования паразита) лямблий. Паразиты, попадающие в тонкий кишечник, начинают питаться переваренной пищей (особенно сладостями и мучными изделиями) и выделять специальные вещества, которые приводят к разрушению слизистой кишечника. Клинически лямблиоз проявляется головной болью, болями вокруг пупка, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей (поносом), слабостью и зудом кожи.

Аллергические реакции

К аллергическим реакциям, которые оказывают негативное влияние на работу тонкого кишечника, относят пищевую аллергию. Пищевая аллергия возникает в том случае, когда иммунитет человека определят какой-либо из продуктов как что-то вредное и начинает вырабатывать специальные антитела против этого продукта. Эти антитела способствуют выработке специального вещества (гистамин), которое приводит к развитию болевых ощущений в животе, диарее (понос), тошноте и рвоте. При отсутствии симптомов (скрытая пищевая аллергия) и должного лечения возникает раздражение и воспаление слизистой оболочки кишечника. Постепенно нарушается способность кишечника всасывать питательные вещества.

Курение и алкоголизм

Табачный дым оказывает негативное влияние не только на органы дыхания, но и на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности на тонкий кишечник. При попадании табачного дыма в организм человека начинают выделяться токсические (отравляющие) вещества, которые раздражают слизистые оболочки и ведут к развитию воспаления. Затем нарушается сократительная способность кишечника, то есть нарушается процесс нормального продвижения пищи. Со временем это приводит к появлению спазмов (сокращений) сосудов в кишечнике, нарушается нормальное кровоснабжение и снижается способность к регенерации (восстановлению, заживлению). Возникают боли и вздутие в животе, периодические поносы.

Злоупотребление алкоголем является пагубной привычкой, которая постепенно отравляет организм. Всасывание алкоголя начинается со слизистой оболочки рта, но основная часть выпитого (около 80%) всасывается в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника). Избыточное количество алкоголя может приводить к повреждению тонкого кишечника (от воспаления до кровотечения). Также нарушается сократительная функция кишечника на фоне чего возможно развитие диареи (поноса). Хроническое употребление спиртных напитков вызывает нарушения в усвоении питательных веществ, витаминов (в частности, группы В и Е) и микроэлементов (цинк, железо) из поступающей в организм пищи.

Неправильный режим питания

Развитию различных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта (в данном случае – кишечника) может способствовать неправильный режим питания. Под этим подразумевают длительные перерывы между приемами пищи (редкие приемы пищи), частые переедания, быстрые приемы пищи (впопыхах) и всухомятку. Также развитию воспаления в кишечнике может способствовать употребление полуфабрикатов, жирной, жареной, соленой, копченой и острой пищи в большом количестве. При неправильном питании возникает воспалительный процесс, нарушается двигательная функция кишечника, происходит раздражение (травмирование) слизистой оболочки.

Отравление ядами, тяжелыми металлами

Отравление ядами и тяжелыми металлами (свинец, ртуть, таллий) отрицательно сказывается на работе многих органов и систем. Больше всего воздействию токсинов (ядовитых веществ) подвержены клетки кишечника, печени и почек. Некоторые яды могут вызывать тяжелые поражения слизистых оболочек всего желудочно-кишечного тракта, а некоторые металлы обладают способностью к накоплению в организме. Токсические продукты выделяются через кишечник и оказывают на его ткани повреждающее действие. В результате этого развивается воспалительный процесс кишечника. Также могут образовываться эрозии (разъедание), омертвление слизистой оболочки, нарушение моторно-эвакуаторной (двигательно-выделительной) функции. Клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта развиваются в сроки от нескольких часов до нескольких дней после попадания ядовитого вещества или тяжелых металлов в организм. Это проявляется в виде тошноты, рвоты, болей в животе, диареи (поноса) или запора.

Медикаменты

Некоторые лекарственные препараты обладают прямым токсическим (отравляющим) действием на структуру и функцию слизистой оболочки кишечника. К таким медикаментам относится большинство противовоспалительных препаратов (аспирин, диклофенак, ибупрофен), глюкокортикоиды (кортизон), антибиотики (неомицин, левомицетин), препараты, содержащие атомы тяжелых металлов (ртуть, висмут, таллий). Длительный прием контрацептивов (противозачаточных) и слабительных (крушина, алоэ) препаратов также может приводить к поражению кишечника. При этом нарушается моторика (сокращение) кишечника, всасывание питательных веществ, микрофлора (совокупность микробов, обитающих в кишечнике). Лекарственные средства, проходящие через слизистую оболочку тонкого кишечника, могут приводить к его воспалению, отеку и формированию язв. Клинически длительный прием лекарственных средств может проявляться схваткообразными болями в животе, рвотой, нарушением всасывания микроэлементов.

Наследственная предрасположенность (ферментопатия)

Ферментопатия представляет собой наследственное заболевание, которое характеризуется отсутствием или недостаточной выработкой какого-либо фермента. Данные нарушения вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника, препятствуют нормальному пищеварению и всасыванию питательных веществ. В некоторых случаях может развиваться атрофия (истончение, уменьшение) слизистой оболочки тонкого кишечника. Клинически ферментопатии могут проявляться вздутием и болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей (поносом).

Симптомы илеита

Клинические проявления при илеите развиваются достаточно быстро (при остром илеите) и характеризуются относительно высокой интенсивностью болей. Как правило, заболевание длится всего несколько дней и может пройти самостоятельно без медикаментозного лечения. В других случаях при отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму. При хроническом течении симптомы заболевания выражены значительно слабее.

При илеите развиваются очаги воспаления, которые поражают стенку кишечника. Постепенно наблюдается утолщение стенки кишечника и сужение просвета в местах воспаления. Эти изменения приводят к затруднению прохождения пищи, что приводит к дополнительным повреждениям.

Симптомы илеита

Симптом

Механизм развития

Как проявляется?

Боль в животе

Жидкий стул

(диарея, понос)

Тошнота и рвота

Повышение температуры

Слабость и недомогание

Снижение веса

Судороги

Классификация илеита

Существует несколько классификаций илеита, которые отличаются между собой по различным критериям. Невозможно выделить какую-либо одну классификацию, так как каждая дает свое представление о причине возникновения, распространенности воспалительного процесса или тяжести течения илеита.

В зависимости от распространенности процесса различают следующие виды илеита:

По причине возникновения различают следующие виды илеита:

По тяжести течения выделяют следующие формы илеита:

В зависимости от момента начала заболевания различают следующие формы илеита:

Различают следующие виды илеита:

Диагностика илеита

Учитывая то, что илеит часто является проявлением (симптомом) другого заболевания, необходимо использовать все доступные методы диагностики. В диагностике илеита большую роль играют лабораторные методы исследования. Это связано с тем, что данный отдел кишечника практически невозможно осмотреть с помощью эндоскопических методов диагностики (осмотр внутренних органов). Необходимо отличать илеит от других заболеваний (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника и другие), которые могут протекать со схожими клиническими симптомами.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является самым простым и доступным методом, с которого начинают диагностику. Данный анализ представляет собой забор крови из пальца или из вены, который проводится натощак (на голодный желудок).

В общем анализе крови при илеите могут быть выявлены признаки, характерные для воспалительных изменений. Будет наблюдаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов), повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови представляет собой метод лабораторной диагностики, который назначается с целью оценить работу внутренних органов, получить информацию об обмене веществ (метаболизме) и выявить необходимость в микроэлементах. Накануне сдачи анализа из рациона исключают жирную, острую пищу. Забор крови производится из вены, как правило, после 8 – 12 часового голодания. Также необходимо исключить прием алкогольных напитков, кофе, психоэмоциональные и физические нагрузки. В результате данного анализа при илеите могут выявить снижение количества общего белка и микроэлементов.

Копрограмма

Копрограмма представляет собой лабораторное исследование кала человека. С помощью данного исследования можно оценить активность ферментов, эвакуаторную (выделительную) функцию кишечника, а также определить наличие гельминтов (глистов) и простейших. Для получения наиболее достоверных результатов за несколько дней до сбора кала прекращают прием некоторых лекарственных препаратов (препараты висмута, железа, слабительные). Также отменяются ректальные свечи, клизмы. Кал для исследования собирают в одноразовый пластиковый чистый, сухой контейнер и относят в лабораторию (не позже чем через 10 – 12 часов).

В результате проведенного исследования в пользу илеита могут говорить обнаруженные непереваренные пищевые волокна в большом количестве, углеводы. Также возможно выявление сниженной ферментативной активности. При исследовании кала под микроскопом можно обнаружить организмы простейших (аскариды, лямблии и другие).

Бактериологический и вирусологический анализ кала

Данный метод исследования представляет собой анализ кала, позволяющий выявить наличие различных бактерий и вирусов. Некоторые лекарственные препараты (антибиотики, слабительные, противодиарейные) могут повлиять на результат исследования, поэтому необходимо отменить их прием за несколько дней до сдачи. Для сбора кала понадобится специальный пластиковый контейнер с крышкой. Вначале рекомендуется помочиться, чтобы моча не попала в кал. Затем с помощью специальной ложки (идет в комплекте с контейнером) из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри) собирается кал и кладется в контейнер. В данном случае доставить биологический материал (кал) в лабораторию необходимо максимально быстро (в течение 1,5 – 2 часов), так как некоторые микроорганизмы погибают при контакте с кислородом и не смогут быть выявлены.

В случае с илеитом данное исследование позволяет выявить возбудителя заболевания (бактерии или вирусы). В некоторых случаях дополнительно могут определить чувствительность возбудителя к различным антибиотикам (лечению какими антибиотиками поддается выявленный вид возбудителя).

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь необходим для выявления хронического кровотечения, которое может осложнить течение илеита. За несколько дней до сдачи анализа необходимо исключить из рациона мясо, рыбу, печень, яйца, зеленые овощи, помидоры, яблоки. Так как употребление перечисленных продуктов может влиять на результат анализа (может быть ложноположительный). Также отменяется прием некоторых лекарственных средств (препараты железа, висмута, аспирин), введение ректальных свечей, проведение клизм. Анализ кала на скрытую кровь необходимо проводить до различных эндоскопических методов исследования, где возможно повреждение слизистой оболочки кишечника.

Кал для данного исследования собирают в стерильный пластиковый контейнер после самостоятельного опорожнения кишечника. Важно собрать его из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри) и максимально быстро доставить в лабораторию.

Рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием (рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику)

Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении данного исследования можно выявить нарушения моторики (движения, сокращения) кишечника и кишечную непроходимость. Также можно определить наличие стриктур (сужений), фистул (каналов).

Очень важно правильно подготовиться к рентгенологическому исследованию с контрастированием для получения достоверных результатов. За 2 – 3 дня до процедуры пациенту назначают диету, которая исключает прием жирной, жареной пищи, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, молоко, выпечка). Рекомендуется обильное питье (до двух литров в сутки). Последний прием пищи должен быть за 12 часов до исследования. Для проведения данного метода исследования пациенту дают выпить определенное количество раствора бариевой взвеси (контрастное вещество), которая не всасывается тонким кишечником. По мере ее продвижения по кишечнику делают рентгеновские снимки с интервалом в 30 – 60 минут. Рентген проводится на специальном столе в положении пациента лежа на спине, а рентгеновский аппарат размещается над областью живота.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования представляют собой диагностические методы, с помощью которых можно визуализировать (увидеть) орган изнутри. Для визуализации тонкого кишечника могут назначать капсульный метод. Суть метода заключается в проглатывании специальной капсулы, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту и передающая данные на специальный приемник. Затем капсула выходит из организма естественным путем. Данная методика используется с целью оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Для илеита (при иерсиниозе) характерно наличие афтозных изъязвлений (язвы слизистой оболочки) округлой формы и одинакового размера.

В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастрита), когда пациенту через ротовую полость вводят специальную трубку (гастроскоп), оснащенную источником света и камерой, которая передает изображение на монитор. При подозрении на желчнокаменную болезнь, панкреатит, асцит могут назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. В тяжелых случаях для комплексной оценки состояния внутренних органов назначают мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов брюшной полости.

Лечение илеита

Своевременно начатое лечение илеита может привести к полному выздоровлению. При выборе тактики лечения илеита в обязательном порядке требуется консультация гастроэнтеролога. В некоторых случаях (при остром инфекционном илеите) дополнительно может понадобиться консультация врача-инфекциониста. Лечение острых форм заболевания проводится в стационаре (в больнице).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение илеита направлено на уменьшение воспалительного процесса в тканях кишечника. Основными задачами такого лечения являются заживление слизистой оболочки подвздошной кишки и наступление ремиссии (отсутствие клинических симптомов) заболевания при хроническом течении. Длительность приема лекарственных средств и их дозировка назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Антибактериальные препараты

Спазмолитики

Инфузионная терапия

Ферменты

Вяжущие средства

Сорбенты

Витамины

Пробиотики

Народные методы лечения

Народные методы лечения илеита могут применяться как при остром, так и при хроническом течении заболевания вместе с медикаментозным лечением. Перед началом лечения народными средствами необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. В данном случае таким специалистом должен стать гастроэнтеролог. Врач поможет трезво оценить необходимость в применении альтернативных методов лечения. Некоторые методики народного лечения помимо полезного действия могут вызвать и побочные эффекты. Это могут быть аллергические реакции или усугубление общего состояния пациента.

Для большей эффективности при лечении илеита применяют различные отвары, настои на основе растительных трав, обладающие вяжущим действием. Это обеспечивает формирование защитной пленки (уплотнению) слизистой оболочки кишечника, что препятствует дальнейшему ее разрушению.

Народные методы лечения

Народный метод лечения

Как готовить и принимать?

Какой эффект обеспечивает?

Алтей лекарственный

Зверобой

Черника

Календула

Диета при илеите

Одним из ключевых моментов в лечении илеита является назначение диеты. Лечебное питание при данной патологии направлено на улучшение регенераторных (восстановительных) процессов в слизистой оболочке тонкого кишечника, щажение и нормализацию нарушенных функций, устранение нарушений обмена веществ.

Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества) всасываются в тонком кишечнике. При его поражении могут возникать гиповитаминоз (недостаток витаминов), трофические нарушения (нарушения питания органа), остеопороз (заболевание скелета).

При назначении диеты необходимо учитывать тяжесть и особенности течения основного заболевания, а также состояние других органов желудочно-кишечного тракта. Основными принципами диетотерапии, которых придерживаются – механическое, химическое и термическое щажение тонкого кишечника.

При обострениях илеита важно разгрузить работу тонкого кишечника. В первые дни заболевания рекомендуют употреблять пищу, которая будет оказывать минимальное раздражающее, обволакивающее (окутывающее, формирующее защитную пленку), закрепляющее действие. Таким действием обладают рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, отвар черной смородины. Через 1 – 2 дня рацион расширяют таким образом, чтобы обеспечивалась достаточная энергетическая ценность. Для этого рекомендуют употреблять нормальное количество белков и несколько ограничивают количество жиров и углеводов. Белок способствует естественному восстановлению слизистой оболочки тонкого кишечника и стимулирует процессы ее заживления. Также он необходим для выработки многих ферментов и гормонов. Ограничение потребления жира связано с тем, что он способствует опорожнению кишечника.

В первую очередь, назначают частый прием пищи (4 – 5 раз в день) маленькими порциями. При данной патологии пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Также пища должна быть хорошо измельчена (механически щадящая) и не горячая (термически щадящая). Исключается прием острой, жареной, жирной пищи. Диетический стол включает в себя употребление молочнокислой продукции. Необходимо составить такое меню, чтобы пациент получал достаточное количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

При илеите рекомендуется употребление следующих продуктов:

При илеите запрещается употребление следующих продуктов:

Соблюдение диеты в комплексе с приемом некоторых лекарственных средств улучшают качество жизни пациентов. Диета способствует улучшению пищеварения, помогает избежать истощения.

Как протекает илеит у детей?

У детей чаще наблюдается развитие острой формы илеита. Острая форма данного заболевания характеризуется резким (внезапным) началом и быстрым нарастанием клинических симптомов. Основными проявлениями илеита являются схваткообразные боли справа внизу живота, дискомфорт (урчание, вздутие) в животе, жидкий стул (диарея). В тяжелых случаях диарея может быть до 20 раз в сутки. Также ребенок может жаловаться на слабость, которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38 – 39 градусов.

Наиболее часто острая форма заболевания вызвана бактериальными или вирусными инфекциями. Возбудителями бактериального илеита у детей, так же как и у взрослых часто являются иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка, стафилококки. Эти микроорганизмы могут попасть в детский организм с зараженной пищей, водой или через грязные руки (при контакте с зараженными животными). Перечисленные микроорганизмы при попадании в кишечник начинают выделять вредные вещества (токсины), которые, в свою очередь, способствуют повреждению слизистой оболочки кишечника и ведут к развитию воспалительного процесса. При этом снижаются защитные силы (иммунитет) организма и появляются симптомы заболевания.

При вирусном илеите частыми возбудителями являются ротавирусы и энтеровирусы. Они попадают в желудочно-кишечный тракт с зараженными продуктами питания, водой, а также при кашле, разговоре. Перечисленные вирусы оказывают негативное влияние, преимущественно, на слизистую оболочку тонкого кишечника. При этом развивается воспалительный процесс в месте обитания вируса и соответствующие симптомы. При длительном течении заболевания с тяжелыми проявлениями (частая рвота, частый жидкий стул) и в отсутствии адекватного лечения возможно развитие обезвоживания организма (недостаточное количество жидкости).

Как влияет илеит на течение беременности?

Во многом, на течение беременности влияет активность воспалительного процесса в кишечнике. В случае, когда беременность наступила в стадии ремиссии (отсутствие симптомов заболевания) илеита, тогда в большинстве случаев ремиссия сохраняется на протяжении всей беременности. При сочетании воспалительного процесса в слизистой оболочке подвздошной кишки, с воспалением в других отделах кишечника существует вероятность преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей. Если же илеит дебютирует (появляется впервые) в период беременности, тогда повышается риск развития различных осложнений как беременности, так и самого заболевания.

Легкие формы илеита могут протекать без существенных изменений в состоянии беременной женщины. Легкие и среднетяжелые формы илеита при щадящем лечении вместе с соблюдением диеты дают положительные результаты, и беременность протекает без осложнений. В случае тяжелых форм илеита, отказа пациентки от лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций возможно развитие осложнений. Наиболее опасными считается кровотечение, формирование язв, судороги, ДВС-синдром (нарушение свертывающей системы крови). Перечисленные осложнения требуют экстренного вмешательства и могут влиять на процесс вынашивания ребенка.

Какой прогноз при илеите?

Прогноз при острой форме илеита, как правило, благоприятный. При своевременно начатом лечении заболевание часто заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях возможно даже самопроизвольное (без лечения) выздоровление. На благоприятный прогноз влияет соблюдение диеты и прием ферментных препаратов, которые облегчают переваривание пищи и способствуют улучшению качества жизни пациента. К ухудшению прогноза может привести неправильно выявленная причина илеита и соответственно неправильно назначенное лечение.

Прогноз при хронической форме илеита зависит от причины возникновения и распространенности воспалительного процесса. Для этой формы характерно рецидивирующее течение (возобновление болезни после кажущего выздоровления), поэтому важно соблюдать диету и назначенное лечащим врачом лечение для достижения длительной ремиссии (отсутствие симптомов заболевания). Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избежать развития осложнений и улучшит общее состояние пациента.

Чем отличается колит от илеита?

Илеит представляет собой воспалительное заболевание подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника), а колит объединяет в себе группу воспалительных заболеваний толстого кишечника.

Толстый кишечник состоит из нескольких отделов:

Основной функцией толстого кишечника является всасывание воды и формирование кала.

Клинические проявления колита зависят от того какой отдел толстого кишечника поврежден. Общими симптомами для всех колитов являются боли различной интенсивности и локализации (расположения), частые позывы на дефекацию (опорожнение кишечника) иногда с кровью или слизью. При присоединении инфекции колит может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Воспалительный процесс в толстом кишечнике характеризуется отечностью слизистой оболочки, нарушением сокращения стенки кишечника. При отсутствии своевременного лечения колит может осложняться перитонитом (воспаление брюшины), кишечной непроходимостью (нарушение продвижения содержимого по кишечнику), сепсисом (заражение крови).

Что такое терминальный илеит?

Терминальный илеит или болезнь Крона – это воспаление пищеварительного канала с преимущественным поражением терминального (дистального, конечного) отдела подвздошной кишки. Заболевание характеризуется сужением пораженных участков кишечника, образованием свищей (каналов) и внекишечными проявлениями (поражения глаз, кожи, суставов). Причины заболевания на сегодняшний день до конца неизвестны. Рассматривается наследственная предрасположенность, инфекционные факторы. Воспалительный процесс начинается с формирования инфильтратов (гранулем, узелков), которые распространяются на все оболочки кишечника. Стенка кишечника становится плотной, слизистая оболочка неровной, а на ее поверхности можно заметить образование множественных эрозий (разъеданий), язв, затрагивающих все слои кишечника. В некоторых случаях может возникать перфорация (прободение, нарушение целостности) и как результат данного процесса образуются каналы между кишечником (межкишечные свищи).

Различают следующие формы терминального илеита:

Клинические проявления терминального илеита зависят от расположения и активности патологического процесса. Наиболее общими симптомами являются диарея (понос), боли в животе, высокая температура, снижение массы тела. Лечение болезни Крона направлено на купирование (прекращение, избавление) воспалительного процесса, профилактику осложнений и рецидивов (повторное развитие заболевания).

Илеит и болезнь Крона являются разными заболеваниями. Илеит представляет собой воспаление подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника), которое нередко развивается на фоне болезни Крона (терминальный илеит). В данном случае илеит рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом болезни Крона. Отличием является и то, что при илеите происходит воспаление только подвздошной кишки, в то время как при болезни Крона может поражаться любой отдел пищеварительного тракта. Наиболее часто при болезни Крона в воспалительный процесс вовлекается терминальный (дистальный, конечный) отдел подвздошной кишки, поэтому заболевание еще называют терминальным илеитом. Также при данной патологии происходит сужение пораженного кишечника, могут формироваться каналы (свищи) между органами, а также возможно поражение глаз, кожи, суставов, что не является характерным для илеита.

Что такое рефлюкс-илеит?

Рефлюкс-илеит или ретроградный илеит представляет собой воспаление конечной (терминальной) части подвздошной кишки, которое обусловлено недостаточностью илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Илеоцекальный клапан располагается на границе тонкого и толстого кишечника. Его основной функцией является перемещение пищевого комка (частично переваренная пища, химус) из подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) в слепую кишку (начальный отдел толстого кишечника). При этом баугиниева заслонка препятствует (не допускает) попаданию содержимого толстого кишечника в тонкий. Вне приема пищи клапан закрыт (в норме), а после приема пищи он периодически открывается и пропускает переваренную пищу небольшими порциями в толстый кишечник. При рефлюкс-илеите происходит нарушение этой функции и содержимое толстого кишечника может забрасываться обратно в тонкий кишечник.

Источник

Где находится подвздошная кишка и как болит

Клиника опухолей двенадцатиперстной кишки. Рак тощей, подвздошной, слепой кишки

Клинические проявления первичных и вторичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки идентичны. Они во многом определяются быстротой и характером роста опухоли, а также ее локализацией и размерами. Больные жалуются на чувство тяжести и тупые боли, потерю аппетита, тошноту, рвоту, похудание. При локализации опухоли в области большого соска двенадцатиперстной кишки рано появляется и постепенно нарастает безболевая желтуха, а также увеличивается желчный пузырь (симптом Курвуазье). При этом опухоль может расти экзофитно или иметь вид ригидной, выступающей в просвет кишки язвы с подрытыми краями и широким дном. Опухоли любого отдела кишки могут быть причиной кровотечения и кишечной непроходимости.

Рак тощей и подвздошной кишки встречается редко. Поражаются чаще начальный отдел тощей и терминальная петля подвздошной кишки. Характерен инфильтративный рост с циркулярным распространением опухоли по окружности кишки и стено-зированием ее просвета. Часто изъязвляется, может быть причиной кишечного кровотечения. Клинически проявляется нарастающей кишечной непроходимостью, анемией.

Во время рентгенологического исследования с применением зондовой энтерографии при экзофитном раке обычно обнаруживают небольших размеров, неправильной формы дефект наполнения с нечеткими и неровными очертаниями, а при циркулярной инфильтрации кишки — неравномерное сужение ее просвета на ограниченном участке, соответствующее пальпируемому уплотнению. Рельеф внутренней поверхности кишки в зоне поражения имеет атипичный вид, эластичность стенки нарушена. Супрастенотическое расширение кишки отсутствует или выражено весьма умеренно.

Рак слепой кишки встречается часто, растет, как правило, экзофитно, легко изъязвляется. Долго не нарушает проходимости кишки, имеющей широкий просвет и жидкое содержимое. Хорошо пальпируется. Клинически проявляется поздно, вызывая боли, похудание, анемию. Лишь при локализации опухоли в области подвздошно-слепокишечной заслонки возникают признаки частичной кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании на одной из стенок кишки обычно выявляется крупный различной формы дефект наполнения с неровными, нечеткими контурами и бугристой поверхностью. Иногда опухоль циркулярно охватывает всю кишку. В центре опухоли нередко обнаруживается изъязвление. Стенка кишки в зоне поражения ригидна, складки слизистой оболочки на границе с опухолью разрушены.

Опухоли больших размеров могут выполнить весь просвет слепой кишки и обусловить симптом ее «ампутации»: подвздошная кишка, которая, как правило, в процесс при этом не вовлекается, непосредственно переходит в высокорасположенный «конец» толстой кишки. Истинная причина этой рентгенологической картины легко устанавливается при раздувании кишки газом, особенно при исследовании в латеропозиции на левом боку. Редко встречающиеся в слепой кишке эндофитные опухоли вызывают циркулярное сужение ее просвета и ригидность стенок, что отчетливо видно при исследовании в условиях двойного контрастирования.

Источник

Антелистез позвонка

В медицинской практике воспаление подвздошно-поясничной мышцы встречается часто. Обычно патология проявляется у людей, применяющих серьезные физические нагрузки во время занятий спортом или на работе. Илеопсоит проявляется болями в поясничной области. Патология не дает человеку нормально сгибать или разгибать туловище, передвигаться и наклоняться в стороны.

Нарушения начинаются с острого болевого синдрома, после чего воспаленную мышцу охватывает спазм. При прощупывании чувствуется сильный дискомфорт, тело напряжено. Если воспаление хоть раз проявило себя в прошлом, то при неблагоприятном стечении обстоятельств и воздействии агрессивных факторов среды патология снова даст о себе знать. При любой стрессовой для организма ситуации (переохлаждение, чрезмерная физическая активность) появляется ощущение спазма, которое серьезно ухудшает качество жизни человека.

Риски в постановке диагноза

Распознать воспаление подвздошно-поясничной мышцы можно по характеру и месту локализации боли. В отличие от остеохондроза болевой симптом захватывает паховую область. При ходьбе неприятные ощущения усиливаются. Иногда боль уходит в колено, а при попытке отставить ногу в сторону она переходит в бедро.

В период острого воспаления могут появляться симптомы интоксикации организма:

В подавляющем большинстве случаев илеопсоит развивается в правой части тела из-за повышенной нагрузки на эту область. Иначе обстоит дело у левшей, ведь, компенсируя данный природой механизм, они переносят основную нагрузку на левую сторону, за счет чего она страдает больше.

Диагностика воспаления подвздошно-поясничной мышцы вызывает сложности из-за ее близкого расположения к позвоночнику. Дифференцировать точную локацию боли трудно, так как рядом еще проходит нервное сплетение. Болезнь часто путают с проявлениями остеохондроза или плексита. Некорректное назначение противовоспалительных и обезболивающих средств способно снизить дискомфорт, однако отсутствие грамотного лечения спровоцирует переход болезни в хроническую форму с регулярным проявлением рецидивов. Это означает, что выбор врача ― важный шаг на пути к восстановлению здоровья.

Анатомия подвздошно-поясничной мышцы

Анатомическое строение этой области предполагает соединение малой и большой поясничной, а также подвздошной мышц. В дистальных отделах происходит расщепление мускул на пучки, образующие новую мышцу, входящую в структуру внутренней мускулатуры таза. Близость к позвоночнику обеспечивает диффузное питание хрящевых элементов межпозвоночного пространства.

Физиологически подвздошно-поясничная мышца огибает тазобедренный сустав, фиксируясь сухожильным волокном в передней части вертела бедренной кости. Такое расположение обуславливает участие этой структуры в движениях нижней конечности. В результате воспалительного процесса появляется сильная боль при движениях ногой: во время шага, приседания, отведения ноги в сторону.

К чему приводит повреждение мышцы

Повредить мышцу можно при травме (ударе, ушибе, аварии), воспалительном процессе в близко расположенных структурах, при нарушении кровотока и сбое в поступлении питательных веществ. Воспаление может стать реакцией на растяжение или воздействие остеофитов, сформированных на позвонках и разделяющих их дисках.

Еще один вариант травмы ― это компрессия из-за отечности окружающих тканей. Не стоит чрезмерно перегружать тело физическими нагрузками, следует тщательно рассчитывать свои силы. С осторожностью нужно подходить к таким упражнениям, как шпагат и растяжка, особенно тем людям, кто впервые учится этим техникам. При разрыве мышечных волокон в подвздошно-поясничной мышце восстанавливаться придется долго.

Причины воспаления в подвздошно-поясничной мышце

Распространенной причиной развития воспалительного процесса становится инфекция. В числе наиболее вероятных возбудителей медики отмечают золотистый стафилококк, кишечную палочку, стрептококк и другие патогенные микроорганизмы. Инфекция лучше всего приживается в организме человека с ослабленным здоровьем и низким иммунитетом.

Способствуют развитию патологического состояния следующие факторы:

Патологию может спровоцировать неблагоприятная микрофлора, которая разносится с током крови и поступает в жизненно важные центры.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Симптомы болезни

Применив неправильную тактику при лечении воспаления подвздошно-поясничной мышцы и отложив посещение врача до лучших времен, пациент рискует перевести острый воспалительный процесс в хронический. При возникновении воспаления или травмы симптомы патологии ярко выражены и сразу же обращают на себя внимание:

При хроническом течении заболевания соединительная ткань формирует внутри мышцы тяжи, которые препятствуют ее нормальной работе. Какие симптомы свидетельствуют о необходимости обратиться к врачу:

Поскольку подвздошно-поясничная мышца пролегает глубоко, прощупать ее достаточно сложно. Сделать это правильно способен грамотный врач при обследовании в районе наружного вертела бедренной кости. Для постановки точного диагноза также применяются методы визуальной диагностики: УЗИ, рентген, МРТ. При подозрении на наличие гнойного очага берется пункция.

Лечение воспаления подвздошно-поясничной мышцы

Лечебные мероприятия подбираются индивидуально с учетом особенностей клинической картины. При развитии гнойного воспалительного процесса проводится санация вскрытой полости, затем назначается антибактериальная терапия. Эффективный результат показывают следующие методики:

На время лечения воспаления пояснично-подвздошной мышцы следует ограничить физическую активность. Восстановительные процедуры назначаются курсами.

Для прохождения обследования запишитесь на прием к врачу по телефону горячей линии или через наш сайт. Укажите удобное время для посещения клиники. Первая консультация и обследование проводятся бесплатно. В клинике доктора Длина используются лучшие методики лечения, авторские и традиционные техники восстановления пациентов, учитывается опыт российских и зарубежных коллег. Пациенты проходят лечение под контролем мануальных терапевтов, ортопедов, вертебрологов и других специалистов.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Источник

Что такое сакроилеит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сакроилеит (sacroiliitis) — это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Иначе его называют артритом крестцово-подвздошных суставов. Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой инфекционной или неинфекционной болезни. Основным симптомом является боль в пояснице и/или крестце, которая может распространяться в ягодицу, пах или бедро.

Распространённость сакроилеита

Причины сакроилеита

Симптомы сакроилеита

Характер, интенсивность боли и другие специфические симптомы зависят от типа сакроилеита.

Инфекционный специфический сакроилеит. При воспалении крестцово-подвздошных суставов на фоне туберкулёза возникают боли в тазовой области в месте выхода седалищного нерва. Чаще всего боль односторонняя. Вечером температура тела может подниматься до 37–38 ˚C и выше.

При бруцеллёзе воспаление обычно двустороннее. Боль в крестцово-подвздошных областях усиливается при движении, особенно сгибании и разгибании поясницы. Пациента также беспокоят скованность и тугоподвижность поясничного отдела позвоночника.

Неинфекционный сакроилеит. При воспалении крестцово-подвздошных суставов такого типа боль в пояснице и крестце приступообразная или спонтанная. Она усиливается, если пациент долго двигается, стоит, сидит или наклоняется вперёд. Чтобы избежать спонтанной боли, при ходьбе человек покачивается из стороны в сторону — формируется «утиная походка».

Патогенез сакроилеита

Механизм развития сакроилеита зависит от его причины.

Патогенез инфекционного сакроилеита

Патогенез инфекционного специфического сакроилеита может иметь некоторые особенности. Например, при туберкулёзе воспаление крестцово-подвздошного сочленения развивается, если туберкулёзные гранулёмы из первичного очага в кости прорастают в синовиальную оболочку, связки и хрящи. Кроме того, если костный туберкулёзный очаг находится непосредственно под суставным хрящом (субхондрально), он может прорваться в полость сустава.

Патогенез асептического (аутоиммунного) сакроилеита

Классификация и стадии развития сакроилеита

Классификация по первичности возникновения воспалительного процесса:

Виды сакроилеита по причине возникновения и характеру воспаления:

По распространённости воспалительного процесса:

Кроме того, сакроилеит разделяют на односторонний и двухсторонний.

Стадии сакроилеита принято определять на основании данных рентгена или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В соответствии с классификацией британских врачей J. H. Kellgren и M. R. Jeffrey от 1982 года выделяют:

Осложнения сакроилеита

Основным осложнением сакроилеита является развитие костного анкилоза (сращения суставных поверхностей) крестцово-подвздошного сустава. Сказать точно, когда суставные поверхности срастутся, невозможно. Всё зависит от активности воспалительного процесса и адекватности терапии. Из-за анкилоза сустав становится неподвижным, что нарушает движения в тазобедренных суставах и в сегменте L5–S1 (между последним поясничным позвонком и крестцом). При этом движения вышележащих поясничных позвонков могут сглаживаться. Иногда увеличивается поясничный лордоз и поясница прогибается вперёд.

Инфекционный неспецифичекский (гнойный) сакроилеит может осложниться прорывом гноя в ягодичную область, полость малого таза с развитием перитонита, забрюшинное пространство, позвоночный канал с поражением мозговых оболочек и спинного мозга. Самым грозным осложнением гнойного сакроилеита является сепсис — тяжёлое состояние, вызванное проникновением бактерий и токсинов в кровь. Сепсис сопровождается лихорадкой, учащённым дыханием, тахикардией, снижением давления и нарушением работы сразу нескольких органов, например сердца, печени, кишечника и др. [12]

При хроническом течении туберкулёзного сакроилеита поражается до 1/3 прилегающих к суставу костей. Также формируются натёчные абсцессы, которые представляют собой скопления гноя. Через образовавшиеся каналы (свищи), гной прорывается наружу или внутрь в полые органы (кишечник или мочевой пузырь).

Диагностика сакроилеита

При возникновении боли в пояснице пациент чаще всего обращается к терапевту, неврологу или ревматологу. Если симптомы напоминают «острый живот» или сепсис, скорее всего, пациент пойдёт на приём к врачу-хирургу.

Сбор жалоб и анамнеза

При сборе жалоб и анамнеза нужно спросить у пациента:

Осмотр

При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации (прощупывании) в области крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях (например, при сакроилеите на фоне бруцеллёза или болезни Бехтерева) могут быть напряжены мышцы поясницы, при наклоне тела вперёд иногда появляется боль.

Инструментальная диагностика

Основные методы диагностики сакроилеита — это рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

На рентгене можно достоверно оценить лишь костные изменения, которые возникают на поздних стадиях через несколько лет от начала заболевания. В отличие от рентгеновских методов МРТ позволяет увидеть воспаление в мягких тканях и отёк костного мозга, которые предшествуют изменениям в структуре костей. Поэтому при болях в крестце, которые беспокоят пациента менее двух лет, лучше делать МРТ.

Признаки сакроилеита на рентгенограмме или снимке МРТ: суставная щель сужена или полностью отсутствует, контуры суставов размытые и нечёткие, определяются эрозии и субхондральный склероз (утолщение кости под хрящом).

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными и чаще всего нужны, чтобы определить причину сакроилеита. Тем не менее, лабораторная диагностика — обязательный этап, так как выбор лечения часто зависит от причины.

Дифференциальная диагностика

Сакроилеит нужно отличать от синдрома крестцово-подвздошного сочленения, который возникает из-за нарушения биомеханики сустава и не связан с воспалением. Чтобы диагностировать синдром крестцово-подвздошного сочленения, в сустав вводят местные анестетики: при этом синдроме такие инъекции полностью купируют или значительно уменьшают боль.

Лечение сакроилеита

Цели лечения сакроилеита:

Чтобы снять болевой синдром и устранить воспаление, в первую очередь применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их назначают сразу после установки диагноза «сакроилеит» и на долгое время. Длительность и способ применения (внутрь, ректально или парентерально) этих препаратов зависит от выраженности воспалительного процесса и интенсивности болевого синдрома. Например, при выраженном воспалении и сильной боли назначают внутримышечные или внутривенные инъекции Диклофенака, Лорноксикама, Кеторолака и др. Так как в патологический процесс почти всегда вовлекаются мышцы, рекомендуется сочетать НПВП с миорелаксантами.

Случаи, когда НПВП нужно принимать постоянно:

При инфекционном специфическом сакроилеите (туберкулёзном, сифилитическом, бруцеллёзном и др.) проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, т. е. на уничтожение возбудителя инфекции. В качестве этиотропного лечения инфекционного сакроилеита назначают антибактериальную терапию.

При синовите крестцово-подвздошного сочленения во второй стадии сифилиса и при бруцеллёзном сакроилеите антибиотики часто помогают полностью устранить причину и проявления болезни.

При лечении аутоиммунного сакроилеита тоже применяются НПВП. Если они недостаточно эффективны, врач может назначить базисную противовоспалительную терапию: иммунодепрессанты и цитостатики (глюкокортикоиды, Метотрексат, Сульфасалазин, Гидроксихлорохин и др.).

Прогноз. Профилактика

Изолированный сакроилеит даже на последней стадии (при костном анкилозе) не приводит к инвалидизации.

Профилактика сакроилеита

Чтобы предотвратить инфекционный специфический сакроилеит, нужно снизить риск развития инфекций:

Источник

Где находится подвздошная кишка и как болит

Прощупывание подвздошной кишки. Пальпация тонкой кишки

На возможность прощупывания partis coecalis ilei указал проф. Образцов, который впервые прощупал ее при брюшном тифе. Дальнейшие наблюдения клиники Образцова показали, что этот отдел тонких кишек является почти единственным, который можно прощупать в 75-80°/о, в то время, как другие отделы тонких кишек почти не поддаются прощупыванию при нормальных условиях.

Только в некоторых случаях удается прощупать в левой подвздошной какую-то случайно попавшую туда петлю тонкой кишки ковнутри от S. Romanum; кроме того в исключительных случаях при большом энтероптозе возможно бывает прощупать нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки на что также обращает внимание Sacconaghi.

В этом случае ниже привратника и выше поперечной кишки над позвоночником и пульсирующей аортой удается прощупать на протяжении 4-5 сант. малоподвижный эластичный цилиндр, почти не урчащий во время прощупывания и очевидно принадлежащий по своему анатомическому положению к duodenum. Другие же отделы тонких кишек при нормальном их состоянии прощупыванию совершенно не поддаются.

В чем же кроется причина недоступности для прощупывания тонких кишек? Очевидно она зависит, с одной стороны, от анатомического положения и свойства самих кишек, с другой стороны, от своеобразных условий для пальпации. Толщина брюшного пресса над тонкими кишками, сопротивляемость самих мышц, большая глубина брюшной полости в их районе, чрезмерная подвижность петель тонких кишек и, наконец, тонкость стенок и жидкое содержимое их не позволяют прижать тонкую кишку во время пальпации к задней стенке брюшной полости, без чего, как известно, не удается прощупать ни одного полого, подвижного органа брюшной полости.

Вот почему те отрезки тонких кишек, где вышеуказанные неблагоприятные моменты влияют в меньшей степени, могут все-таки быть прощупаны. Благодаря этому обстоятельству, как только что указывали, мы прощупываем pars horisontalis duodeni при энтероптозе, в некоторых случаях случайно попавшую в левую подвздошную впадину петлю и очень часто прощупываем pars coecalis ilei, в виду ее постоянного положения в правой подвзошной впадине, более плотного содержимого и, главное, возможности благодаря анатомическому положению прижать этот отрезок к плотной задней стенке брюшной полости.

Если pars coecalis ilei не сокращена и наполнена жидким содержимым, то она прощупывается в форме тонкостенной трубки, дающей громкое урчание; в ней прощупывается иногда и настоящее бурление. В том же случае, когда мускулатура этого отрезка сокращена, а содержимое более густое, он производит впечатление гладкого плотного цилиндрика, толщиной в мизинец.

Производя при этом прощупывание продолжительное время легко можно убедиться, что отличительным признаком этого цилиндрика от слепой кишки является его склонность часто сокращаться, т. е. перистальтировать, при этом частую перистальтику в нем ни в коем случае нельзя поставить в зависимость от механического раздражения кишки во время прощупывания, так как усиление или ослабление перистальтических движений в нем не связано с более грубым или более нежным давлением и разминанием этого цилиндрика, а очевидно является физиологической перистальтикой.

Прощупываемый цилиндрик или трубка умеренно подвижен, равномерно гладок и абсолютно нечувствителен. При внимательной пальпации, идя кверху, можно легко проследить отрезок кишки до места впадения его в слепую кишку, а идя книзу убедиться, что кишка уходит в области 1. innominata в малый таз, где она и теряется. Но, разумеется, указанные нормальные свойства конечного отрезка подвоздошной кишки совершенно меняются при различных патологических состояниях, разыгрывающихся как в ней самой, так и по соседству в слепой кишке, в отростке или в брюшине.

Источник

Первые симптомы и признаки аппендицита

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник

Где находится подвздошная кишка и как болит

Несмотря на широкое распространение заболеваний гастроэнтерологического профиля, болезни тонкой кишки остаются неизвестными практическим врачам. Трудности диагностики заболеваний тонкой кишки объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов. Общими клиническими синдромами для заболеваний тонкой кишки являются хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания и синдром экссудативной энтеропатии. Установление правильного диагноза возможно при комплексном подходе с использованием лабораторно-инструментальных методов, наиболее информативных для каждого заболевания. Важную роль для выявления заболеваний тонкой кишки играет тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр. Среди лабораторных методов большое значение придается иммунологическим исследованиям, позволяющим заподозрить некоторые болезни еще до выраженных клинических проявлений. Ведущую роль в диагностике заболеваний тонкой кишки играют эндоскопические методы с забором биопсийного материала слизистой оболочки тонкой кишки и гистологическим исследованием биоптата. Современные видеоэндоскопические методики успешно применяются для выявления онкологических заболеваний тонкой кишки, что особенно важно для их ранней диагностики.

Московский клинический научно-практический центр

Московский клинический научно-практический центр

Болезни тонкой кишки характеризуются специфическими морфологическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) разной степени выраженности. В большинстве случаев болезни ТК имеют тяжелое, часто прогрессирующее течение. За 1973-2013 гг. в отделении патологии кишечника Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) наблюдались 1168 больных с разными заболеваниями ТК (см. таблицу).

Характерными для заболеваний ТК являлись хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания (СНВ) и синдром экссудативной энтеропатии.

СНВ является показателем декомпенсации пищеварительно-транспортной функции ТК. Степень ее выраженности может изменяться в сторону уменьшения под влиянием лечения или увеличиваться при неадекватной терапии или ее отсутствии. Синдром мальабсорбции является ведущим в клинической картине болезней ТК.

Выделяют 3 степени тяжести СНВ [1].

I степень. Нарушение абсорбции проявляется в основном уменьшением массы тела (не более 5-10 кг), снижением работоспособности, общей слабостью, симптомами витаминной недостаточности, положительным симптомом «мышечного валика» (показатель повышения нервно-мышечной возбудимости, обусловленный дефицитом кальция).

Методы диагностики хронических заболеваний кишечника

При сборе жалоб прежде всего следует обратить внимание на характер стула. При хронических заболеваниях ТК чаще всего отмечаются поносы (важно учитывать не только частоту стула, но и его суточное количество). В большинстве случаев при хронических заболеваниях ТК наблюдается полифекалия с выраженной стеатореей. При этом стул бывает не только в дневное, но и в ночное время. Полифекалия со стеатореей наиболее характерна для больных целиакией, кишечной лимфангиоэктазией, общей вариабельной гипогаммаглобулинемией (ОВГГГ).

Видимая на глаз перистальтика нередко наблюдается при динамической кишечной непроходимости у больных целиакией и ОВГГГ. Хроническая частичная кишечная непроходимость развивается чаще всего в результате стенозирования участка

При обследовании брюшной полости у больных с СНВ I и II степени тяжести относительно редко можно заподозрить поражение ТК. Иногда отмечается вздутие живота вокруг пупка (симптом опрокинутого горшка). При пальпации чаще всего определяется шум плеска и урчания в слепой кишке (симптом Образцова).

У больных с тяжелыми нарушениями всасывания в тонкой кишке (при СНВ III степени тяжести) живот часто увеличен, вздут, распластан в форме «лягушачьего».

Могут появляться симптомы повышенной кровоточивости в виде петехиальных или подкожных кровоизлияний (носовых, из десен, маточных, гематурии, желудочно-кишечных). Изменяется язык. Он может быть рыхлым, отечным с отпечатками зубов по краям. В других случаях может наступать атрофия сосочков и тогда язык становится гладким, как бы полированным, иногда малиново-красного цвета.

Часто возникает повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая выявляется положительным симптомом «мышечного валика» (судорожное сокращение двуглавой мышцы плеча при раздражении ее щипком или поколачиванием). При гипопротеинемии (СНВ III степени тяжести) могут появиться отеки голеней, стоп, бедер, передней брюшной стенки. Наиболее выраженные отеки, возникающие раньше других клинических проявлений СНВ, наблюдаются при синдроме экссудативной энтеропатии. Часто у больных отмечается выраженная гипотония [2].

Лабораторные методы, характеризующие нарушения обмена веществ в организме

Биохимические исследования крови выявляют отклонения от нормы только у больных СНВ II-III степени тяжести. Может наблюдаться гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнеземия, гипоферремия.

У больных с СНВ II и Ш степени тяжести проводится определение иммуноглобулинов всех классов с целью диагностики ОВГГГ или изолированного дефицита IgA, а также определяются антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе, деамидированному пептиду глиадина класса IgA для выявления больных с предполагаемой целиакией [3]. При болезни тяжелых α-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический IgA, молекулы которого состоят только из тяжелых α-цепей.

Важное диагностическое значение имеет определение суточного количества кала. В норме оно не превышает 200-300 г., а при заболеваниях ТК оно нередко составляет 1000-1500 г/сут.

При подозрении на глистную или паразитарную инвазию проводятся повторные анализы кала на яйца простейших и яйца глистов. Важное диагностическое значение имеет определение кровопотерь через ЖКТ, в связи с чем необходимо повторное исследование кала на наличие кровяного пигмента.

Микроскопическое изучение непереваренных остатков пищи в кале, как правило, недостаточно информативно. Однако необходимо обращать внимание на наличие в кале непереваренного жира, большого количества жирных кислот, что может косвенно свидетельствовать о нарушении переваривания и всасывания липидов.

Эндоскопическое исследование тонкой кишки

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с последующим морфологическим изучением биоптатов слизистой оболочки используется в диагностике больных целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией, общим вариабельным иммунодефицитом. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки применяется для диагностики болезни Крона подвздошной кишки, туберкулезного илеотифлита, иерсиниоза.

Двухбаллонная энтероскопия позволяет обследовать глубокие участки тонкой кишки и при необходимости взять биопсию СОТК. Данный метод эндоскопического исследования используется для определения источника кровотечения, диагностики болезни Крона, опухолей ТК или уточнения характера аномалий развития ТК, выявленных при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическое исследование ТК

Несмотря на все более широкое распространение двухбаллонной эндоскопии, видеокапсулы, компьютерной томографии- и магнитно-резонансной энтерографии, обычное рентгенологическое исследование ТК (изучение прохождения бариевой взвеси после приема ее перорально от поступления в двенадцатиперстную кишку до заполнения илеоцекальной области) является информативным методом с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет оценить функциональное состояние ТК (тонус, перистальтика, скорость и характер заполнения), выявить кишечную гиперсекрецию, оценить состояние слизистой оболочки. Эти изменения неспецифичны и дополняют клиническое представление о степени тяжести поражения ТК и протяженности изменений.

Изменения рельефа слизистой оболочки характеризуются стойкой деформацией в виде грубых, широких складок Керкринга (результат тотального отека и набухания слизистого и подслизистого слоев), а также неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки. Эти изменения при всех заболеваниях наиболее выражены в периоды обострения и постепенно могут исчезать при длительной стойкой ремиссии.

При подозрении на органическое поражение ТК необходимо дополнительно изучить рентгенологические изменения в ТК в условиях зондовой энтерографии.

Методика зондовой энтерографии заключается во введении зонда с установлением оливы за дуоденальным изгибом в проксимальной петле тощей кишки. Через зонд, в положении больного на спине, постепенно вводят около 600-800 мл бариевой взвеси. Затем для получения картины двойного контрастирования через зонд вводят 400-800 мл воздуха. Для обеспечения искусственной гипотонии ТК в плане дифференциальной диагностики органических изменений и функциональных стриктур внутривенно вводят 2 мл атропина или метацина. Для достижения гипотонии кишки и открытия илеоцекального клапана в ряде случаев используют сублингвальный прием 2-3 таблеток аэрона за 20 мин до начала исследования.

Зондовая энтерография производится при подозрении на опухоли, лимфогранулематоз, лимфомы кишечника и лимфатических желез брюшной полости (мезентериальных, забрюшинных), болезнь Крона, туберкулезный илеотифлит, целиакию, болезнь Уиппла, кишечную лимфангиоэктазию.

В этих случаях рентгенологический метод позволяет выявить органические стенозы, внутрипросветные образования, стойкую деформацию отдельных участков кишки, грубые изменения слизистой оболочки, гиперплазию лимфоидных элементов подслизистого слоя. Полицикличность контуров кишки является косвенным признаком увеличения лимфатических узлов. Тяжелое поражение верхних отделов ТК и отсутствие изменений в подвздошной кишке значительно чаще, чем при других заболеваниях, встречается при целиакии.

При опухолях ТК рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность тени стенок кишки и самой опухоли. У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами [4, 5]. Однако увеличение мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов при лимфомах и других новообразованиях кишечника чаще выявляется при проведении компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование кишечника

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТК проводится через 4 ч после приема пищи. Применяется при подозрении на новообразование, болезнь Крона. Позволяет выявить очаговое или диффузное утолщении стенок ТК, патологическое сужении просвета, псевдополипоз, характерные для болезни Крона. Этот метод диагностики помогает обнаружить онкологическую патологию на ранних стадиях заболевания.

Морфологическое исследование СОТК

Морфологическое исследование биоптатов СОТК проводится всем больным с синдромом нарушенного всасывания и синдромом экссудативной энтеропатии при подозрении на наличие целиакии, болезни Уиппла, кишечной лимфангиоэктазии, ОВГГГ, эозинофильного гастроэнтерита с целью уточнения диагноза. Интестиноскопию, двухбаллонную энтероскопию с прицельной биопсией используют для морфологического исследования биоптатов при подозрении на опухоли ТК, болезнь Крона ТК.

Морфологическое исследование при целиакии является «золотым стандартом». Патологические изменения в СОТК могут изменяться в больших пределах: от минимальной энтеропатии с высоким числом межэпителиальных лимфоцитов до типичной для целиакии плоской поверхности, пронизанной глубокими криптами.

Стандартом оценки степени выраженности патологических изменений в СОТК и их динамики на фоне терапии считается гистологическое исследование в соответствии с классификацией Marsh-Oberhuber, согласно которой выделяют 4 стадии заболевания [6].

Диагноз коллагеновой спру ставится на основании гистологического исследования СОТК, которая атрофична, а под мембраной энтероцитов образуется массивный слой коллагена, усугубляющий нарушение всасывания в ТК.

При амилоидозе в СОТК отмечается отложение гомогенных масс в стенке мелких сосудов и собственной пластинке с положительной окраской на конго красный и положительной реакцией на амилоид. Амилоид выявляется под поляризационным микроскопом [8].

При кишечной лимфангиоэктазии в СОТК выявляется расширение лимфатических сосудов в слизистом и подслизистом слоях ТК. Стенка мезентериальных лимфатических сосудов утолщена, их мышечный слой гипертрофирован. Расширенные лимфатические сосуды имеют вид кавернозных образований в подслизистом слое ТК, иногда имеющих форму «озер», заполненных густой лимфой. Признаки атрофии СОТК не выявляются.

Одной из форм ОВГГГ является гипогаммаглобулинемическая спру, при которой симптомы ОВГГГ сочетаются с симптомами целиакии. Заболевание встречается редко. Наряду с симптомами, характерными для общей вариабельной гипогаммаглобулинемии, имеются выраженные желудочно-кишечные нарушения. При изучении морфологической структуры СОТК, наряду с отсутствием плазматических клеток, характерных для ОВГГГ, выявляется атрофия, подобная имеющейся при целиакии [9].

Для диагностики болезни Крона, как правило, используют гистологическое исследование операционного материала, так как биопсия не всегда позволяет правильно установить диагноз. Гистологическое исследование операционного материала при болезни Крона выявляет поражение всех слоев стенки кишки. Наиболее характерны отек и гиперплазия лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое. Более чем в половине случаев удается обнаружить гранулемы, состоящие из гигантских клеток Пирогова-Лангханса, окруженных поясом из лимфоцитов, не имеющих четких границ. Могут обнаруживаться язвы, интрамуральные абсцессы, инфильтрация всех слоев мышечной стенки плазматическими клетками и фибробластами.

Таким образом, трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов. Установление правильного диагноза возможно при назначении наиболее информативных для каждого заболевания лабораторно-инструментальных методов диагностики. Применение подобного клинического подхода позволяет распознать большинство болезней ТК в обычном гастроэнтерологическом отделении.

Источник

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалительными изменениями в любом отделе пищеварительной трубки и, нередко, развитием осложнений – свищей, стриктур, инфильтратов, а также перианальных поражений.

Эта патология наряду с язвенным колитом входит в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Эпидемиология БК.

Еще несколько десятилетий назад болезнь рассматривалась как редко встречающаяся. Практикующий врач-гастроэнтеролог с большим стажем за много лет работы мог так никогда и не увидеть пациента с этим заболеванием; несколько чаще встречались с БК хирурги-колопроктологи.

Ситуация изменилась в последние 20-25 лет: во всем мире отмечен рост распространенности и заболеваемости БК, при этом наибольшее количество случаев зафиксировано в Северной Америке и Европе. Так, распространенность БК в Канаде (одна из наибольших в мире) составляет 363 пациента на 100 тыс. населения. Данные о распространенности этого заболевания в Российской Федерации ограничены небольшими исследованиями.

Распространенность БК выше в северных широтах и на западе. Описаны два пика заболеваемости: возрастная группа 20-30 лет и 60-70 лет. БК встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология (происхождение) БК.

БК имеет неизвестную этиологию, что означает отсутствие точных знаний о происхождении этой болезни. Наибольшую поддержку научного мира имеет гипотеза, согласно которой у лиц с наследственной предрасположенностью под влиянием факторов внешней среды (табакокурение, питание, употребление некоторых лекарственных препаратов) происходит развитие неконтролируемого иммунного воспаления в каком-то отделе (отделах) желудочно-кишечного тракта.

Наследственная предрасположенность не предполагает обязательного указания на БК у родственников, она не определяется каким-то одним геном. В формировании БК принимает участие целая комбинация различных генов, но без влияния факторов внешней среды болезнь может никогда не проявиться.

Если же эти факторы имеют место, то у генетически предрасположенных лиц, в конце концов, иммунный ответ на содержимое кишки (бактериальные антигены, компоненты пищи и другие субстанции, попавшие в просвет кишки) становится избыточным. В результате защитных (противовоспалительных) механизмов оказывается недостаточно, и развивается воспаление кишки.

Клиническая картина БК.

Симптомы БК разнообразны и не всегда позволяют сразу заподозрить заболевание кишечника. Так, например, у ряда пациентов первые проявления заболевания – вовсе не кишечные расстройства, а боли в суставах, поражения глаз или кожные проявления. Достаточно часто встречаются ситуации, когда пациент до установления диагноза эпиздически или регулярно обращался к проктологам по поводу рецидивирующих анальных трещин, парапроктитов или свищей.

И все же наиболее часто БК проявляется именно желудочно-кишечными симптомами: боль в животе, нарушения стула, необъяснимое снижение массы тела, беспричинное повышение температуры тела являются наиболее характерными признаками этой болезни.

Нарушение частоты и характера стула. Для БК характерно хроническое расстройство стула. Стул варьирует от кашицеобразного 1 раз в сутки до жидкого многократного. Невыраженные кратковременные эпизоды расстройства стула на протяжении многих лет обычно мало беспокоят пациентов и редко служат причиной обращения к врачу. Несмотря на то, что в большинстве случаев это так называемая функциональная диарея (например, связанная с избытком в рационе некоторых фруктов и ягод или как следствие плохой переносимости молочного сахара), иногда такие послабления стула – признак уже имеющейся БК.

Кровь в стуле может присутствовать, но не всегда встречается даже при очень тяжелой форме заболевания. Примесь слизи в стуле не является симптомом болезни, хотя может наблюдаться при активности воспалительного процесса в толстой кишке. Для некоторых форм болезни Крона характерны даже запоры, что может быть одним из ранних признаков формирования осложнения заболевания – стриктуры кишки. Также при стриктурах может наблюдаться изменение формы стула до «лентовидного».

При поражении прямой и сигмовидной кишки пациента могут беспокоить так называемые «ложные позывы»: поход в туалет не сопровождается появлением стула, во время дефекации выделяется слизь, кровь или просто газы.

Императивность (неотложность) позывов на дефекацию нередко беспокоит пациентов с активной БК, однако может наблюдаться и при других (не связанных с кишечным воспалением) болезнях.

Примечание: изменение консистенции и формы стула не является патогномоничным (определяющим, отличительным) признаком БК, поскольку часто наблюдается при невоспалительных заболеваниях кишечника. Наличие крови в стуле – важный симптом, который требует обращения к врачу.

Боли в животе. Боли в животе при БК отмечаются часто, до 80 % случаев, варьируя от слабых до очень выраженных. Небольшая часть пациентов с этим заболеванием практически никогда не отмечают боли в животе. Причиной болей в животе является распространение процесса воспаления на подслизистое нервное сплетение кишки или еще глубже. При поверхностном воспалительном процессе (затрагивающем слизистую оболочку кишки) болей в животе может не быть.

Боли в животе обычно беспокоят в период обострения болезни, и могут быть в том числе ночными, заставляющими пациента просыпаться. Они часто ассоциированы со стулом – усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника. Однако нередко четкую связь болей со стулом установить не удается.

Примечание: боли в животе в период доказанной ремиссии БК (в том числе эндоскопической и МРТ-ремиссии) могут наблюдаться при сочетании этого заболевания с синдромом раздраженного кишечника.

Снижение массы тела. Дефицит массы тела наблюдается более чем у половины пациентов с БК еще до установления диагноза. Постепенное немотивированное снижение массы тела порой является побудительной причиной для пациента и врача обследовать желудочно-кишечный тракт. Снижение массы тела при БК может возникнуть по нескольким причинам:

Примечание: следует помнить, что нормальная или даже избыточная масса тела не исключают диагноз БК. Избыточная масса тела и ожирение – нередкая проблема современного мира, в развитых странах до 40-50 % населения имеют проблемы с лишним весом. При отсутствии причин для снижения массы тела пациенты с БК, имеющие избыточную массу тела, могут оставаться в своем прежнем весе даже в период обострения заболевания. Лечение стероидными гормонами может привести к увеличению массы тела и прогрессированию ожирения.

Тошнота и рвота. Эти симптомы не очень характерны для БК, однако могут встречаться при поражении этим заболеванием желудка, 12-перстной кишки или при развитии осложнения – стриктуры. В случае стриктуры тошнота и рвота обычно связаны с эпизодами выраженной (нередко внезапной) боли в животе. Такая симптоматика может наблюдаться при значимом сужении кишечного просвета и развитием кишечной непроходимости.

Повышение температуры тела. Одним из ранних признаков БК до установления диагноза может быть необъяснимое повышение температуры тела. Оно может быть эпизодическое или постоянное, температура тела может достигать высоких значений (более 38С0) или держаться в районе 37,0-37,5С0. Такие пациенты нередко обследуются у различных специалистов для выяснения причины повышенной температуры тела.

Причиной повышения температуры тела является воспалительный процесс в кишечнике, а также развитие гнойных осложнений (абсцесс, парапроктит). Повышенная температура тела в сочетании с высоким уровнем лабораторных маркеров воспаления (С-реактивный белок) свидетельствует о так называемом «системном воспалении». Однако даже при наличии эрозий или язв на слизистой оболочке температура тела и лабораторные маркеры воспаления могут оставаться в пределах нормальных значений. В этом случае речь идет только о «кишечном воспалении».

Перианальные поражения. К перианальным поражениям относятся анальные трещины, перианальные свищи и парапроктиты.

Особенностью анальных трещин при БК является их появление на фоне неоформленного стула (в отличие от трещин при запорах), частые рецидивы даже после оперативного вмешательства.

При выявлении перианальных поражений у пациента с нарушениями стула и другими желудочно-кишечными жалобами следует в первую очередь заподозрить болезнь Крона и рекомендовать дообследование.

Внекишечные проявления. Многообразие внекишечных проявлений при БК нередко приводит к тому, что пациент до установления диагноза лечится у врачей различного профиля, за исключением гастроэнтеролога.

1) Боли в суставах – одно из самых частых внекишечных проявлений БК. Могут поражаться как крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые и т.д.), так и мелкие (суставы кистей, стоп). Выраженность проявлений варьирует от болезненных движений в суставах (артралгии) до отека, покраснения, ограничения подвижности в суставе и выраженных болей (артрит). Артрит крупных суставов при БК тесно связан с активностью болезни, боли проходят на фоне лечения. Боли в мелких суставах кистей или стоп могут беспокоить даже при полной ремиссии БК.

Отдельно следует выделить боли в крестцово-подвздошных сочленениях (так называемый сакроилеит) и боли по ходу позвоночного столба (спондилоартрит). Эти внекишечные проявления БК также не связаны с активностью болезни и могут наблюдаться даже в период ремиссии.

2) Поражения глаз – увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит. Обычно ассоциированы с активностью болезни и проходят на фоне терапии.

3) Поражения кожи – гангренозная пиодермия и узловатая эритема. Гангренозная пиодермия представляет собой не связанное с инфекцией язвенное поражение кожи на фоне активности БК. Узловатая эритема характеризуется воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки и проявляется в виде плотных болезненных узлов, несколько возвышающихся над кожей с покраснением и локальным (местным) повышением температуры. Типичная локализация – передненаружная поверхность голеней. Как и гангренозная пиодермия, узловатая эритема ассоциирована с активностью БК, полностью исчезая на фоне адекватной терапии

4) Поражение слизистых оболочек. Типичным проявлением является афтозный стоматит – болезненные язвочки (афты) на слизистой оболочке полости рта. Стоматит также связан с активностью БК, в период ремиссии практически не беспокоит пациентов.

5) Поражение печени. Некоторые авторы среди внекишечных проявлений БК рассматривают первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое воспалительное заболевание желчных протоков, приводящих к их повреждению и формированию стриктур. Исходом заболевания является развитие цирроза печени. Согласно другим представлениям, ПСХ является не внекишечным проявлением БК, а лишь ассоциированным заболеванием, протекающим одновременно с патологией кишечника.

Осложнения

Диагноз БК порой ставится впервые только при появлении осложнений. Нередко пациент наблюдается врачом с другой патологией, однако появление типичных для БК осложнений является основанием для пересмотра диагноза.

Для БК характерны следующие осложнения:

Описанные в данном разделе симптомы не исчерпывают все многообразие жалоб, которое может наблюдаться при БК. В то же время, у одного пациента вовсе необязательно должны быть все перечисленные симптомы. Напротив, очень часто проявления болезни могут быть «смазанными», неяркими, ограничиваясь порой 1-2 клиническими признаками.

Классификация БК.

Практическая классификация БК базируется на выделении отдельных форм заболевания в зависимости от локализации поражения и формы.

По локализации поражения выделяют следующие разновидности БК:

Принято выделять следующие формы (фенотипы) БК:

Диагностика БК.

Не существует уникального метода диагностики БК, который бы позволил со 100%-й точностью поставить этот диагноз. Диагноз устанавливается на сочетании данных об истории болезни, жалобах пациента, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Ниже мы разберем более подробно некоторые лабораторные тесты и методы инструментальных исследований.

Анализ кала на фекальный кальпротектин. В основе метода лежит оценка содержания в кале кальпротектина – белка, выделяемого нейтрофильными лейкоцитами, и, в меньшей степени, моноцитами и макрофагами. Это клетки, отвечающие в ответ на воспаление и повреждение, в том числе в слизистой оболочке кишечника. В ответ на воспаление любого происхождения активированные клетки (прежде всего нейтрофилы) мигрируют в очаг поражения и начинают выделять кальпротектин. В этом случае кальпротектин определяется тест-системами в кале.

Фекальный кальпротектин не является маркером БК (. ). При его повышенном уровне можно заподозрить наличие воспаления в кишечнике и отправить пациента на эндоскопическое исследование. Умеренно повышенные значения кальпротектина отмечаются, например, при целиакии, аутоиммунном гастрите, употреблении больших доз алкоголя. Значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств.

В период обострения БК уровень фекального кальпротектина повышается у 95% больных. Международные рекомендации по диагностике этого заболевания рекомендуют рассматривать уровень фекального кальпротектина >150 мкг/г как возможный признак БК, требующий проведения дополнительного обследования кишечника. При ремиссии БК уровень фекального кальпротектина обычно сохраняется в норме, если не имеется других причин для его повышения.

Иногда вместе с фекальным кальпротектином используется и фекальный лактоферрин – еще один белок воспаления, который наряду с кальпротектином долго сохраняется в стуле и мало разлагается ферментами кишечных микроорганизмов.

С-реактивный белок. Показатель биохимического анализа крови, повышение которого свидетельствует о наличии признаков системного воспалительного процесса любого происхождения. К сожалению, этот показатель не может рассматриваться как диагностический маркер БК, однако его часто используют для оценки активности заболевания и контроля эффективности лечения.

Антитела к сахаромицетам. Антитела к пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) представляют собой группу антител, нередко встречающихся при БК. По данным исследований, до 25-30% пациентов с БК имеют повышенный уровень этих антител. В 255 случаев ASCA выявляются у родственников пациентов с БК. В то же время в настоящее время ни одно из международных руководств не рекомендует использовать этот маркер в обычной клинической практике, поскольку ASCA нельзя рассматривать как маркер БК. Эти антитела встречаются при других заболеваниях (хотя и реже, чем при БК) и даже у здоровых лиц. Подходящей «нишей» для использования этого лабораторного показателя можно рассматривать сложные случаи, когда невозможно с высокой точностью различить БК и другое заболевание.

Видеоколоноскопия. Более верным будет назвать этот метод «илеоколоноскопия», что подразумевает осмотр не только толстой, но и конечного (терминального) отдела подвздошной кишки. При БК в фазу обострения во время проведения колоноскопии можно найти следующие признаки заболевания:

Метод позволяет диагностировать БК в большинстве случаев, однако и он не идеален. Поражение желудочно-кишечного тракта в рамках БК может локализоваться в тонкой кишке, выше зоны, доступной для осмотра при илеоколоноскопии. Кроме того, изменения на слизистой оболочке могут быть минимальными и неспецифичными, в то время как основной процесс воспаления локализован в стенке кишки. Наконец, осмотр подвздошной кишки не всегда может быть проведен, в том числе по техническим причинам.

Исследование тонкой кишки с помощью видеокапсулы. Эндовидеокапсульное исследование позволяет провести осмотр тонкой кишки, что очень важно при подозрении на БК этого сегмента пищеварительной трубки. Капсула – это одноразовая миниатюрная видеокамера, заключенная в гладкую полимерную оболочку вместе с источниками света, передающей антенной и батареями. Капсула проглатывается пациентом, движется под действием моторики желудочно-кишечного тракта, проходит через тонкую кишку и выводится через задний проход. Во время прохождения осуществляется съемка, которая позволяет выявить афтозные, эрозивные или язвенные дефекты при тонкокишечном поражении в рамках БК.

К преимуществам метода относится его информативность, неинвазивность, возможность повторной оценки полученного видеоизображения (в том числе несколькими специалистами), простота подготовки и легкая переносимость исследуемыми, отсутствие вредных воздействий на организм человека.

Имеются и недостатки. Так, эндовидеокапсулу не рекомендуется выполнять при подозрении на стриктуру тонкой кишки – она может просто застрять, что потребует проведения оперативного вмешательства. При этом исследовании невозможно взять биопсию, анализ изображения порой занимает очень много времени. Кроме того, само изображение ограничено только тем, что попало в поле зрения камеры – слизистой оболочкой кишки.

Капсульное исследование рекомендуется только для оценки состояния тонкой кишки, не заменяя илеоколоноскопию.

Энтероскопия. Точнее, двухбалонная энтероскопия, которая позволяет обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (в частности, остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и нагнетающей воздух помпой. Это сложное длительное исследование, которое производится только под наркозом, чаще всего в два этапа, с интервалом в 12 часов, в условиях стационара.

Эзофагогастроскопия (ЭГДС) или гастроскопия. Традиционный и часто используемый метод для диагностики заболеваний пищевода, желудка и 12-перстнйо кишки, который может быть использован при подозрении на БК с поражением этих органов. В типичных случаях выявляются афтозные эрозии, язвы (в том числе щелевидные), стриктуры, отверстия свищевых ходов.

МРТ-энтерография или гидро-МРТ. Метод основан на оценке кишечника и окружающих его тканей во время выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последовательным введением двух видов контрастных веществ (один препарат принимается внутрь, второй вводится внутривенно). В результате врач-исследователь получает изображения тонкой и, дополнительно, толстой кишки. У пациентов с БК могут быть выявлены признаки воспаления в кишечной стенке, стриктуры, инфильтраты, свищевые ходы и т.д. Метод не является альтернативой илеоколоноскопии, так как не позволяет детально оценить слизистую оболочку кишки, выявить афты, эрозии и поверхностные язвы. При невозможности проведения МРТ-энтерографии возможно выполнение КТ-энтерографии.

Ультразвуковое исследование кишечника. Ультразвуковое исследование (УЗИ) не относится к основным методам диагностики БК. В то же время, некоторые режимы УЗИ в последнее время рассматриваются как ценные неинвазивные методики оценки состояния кишечной стенки.

При трансабдоминальном УЗИ с использованием различных датчиков можно оценить, сохранность нормальных слоев кишечной стенки и ее толщину. Эластография кишечника позволяет оценить эластичность тканей, что очень важно в диагностике стриктур при БК.

Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) дает возможность исследовать стенку прямой кишки, оценить сохранность деления ее на слои, выявить свищевые ходы, парапроктиты и абсцессы. ТрУЗИ в целом сравнимо по информативности с магнитно-резонансной томографией органов малого таза, которая также используется при диагностике БК с перианальными поражениями.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая (Rg) диагностика при БК включает в себя обзорную рентгенографию органов брюшной полости (при подозрение на кишечную непроходимость), рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью (при невозможности выполнения МРТ- или КТ-энтерографии) и фистулографию (оценка наружных свищей). Указанные методы в основном для исключения осложнений БК.

Гистологическое исследование. Важный этап диагностики БК – гистологическое исследование биоптатов кишечника, желудка, пищевода или полости рта. Типичные гистологические признаки БК (саркоидная гранулема, гигантские щелевидные язвы, очаговость и прерывистость воспаления, а также его трансмуральность – проникновение в глубокие слои кишечной стенки) встречаются не всегда. Поэтому отсутствие типичных гистологических признаков заболевания не исключает диагноз БК.

Как уже было сказано выше, диагноз БК основывается на сочетании нескольких признаков: например, типичные эндоскопические и гистологические изменения.

Дифференциальная диагностика БК.

Под этим термином в медицинском мире подразумевается необходимость отличить БК от других заболеваний на этапе постановки диагноза. И здесь можно перечислить огромное множество болезней, которые имитируют БК. Постараемся рассмотреть наиболее частые патологии, которые могут быть «похожи» на БК по своим проявлениям.

1) Синдром раздраженного кишечника. Заболевание толстой кишки невоспалительного происхождения, для которого характерны типичные боли в животе, нарушения стула (диарея, запор или их сочетание) и ряд других симптомов. В отличие от БК, при синдроме раздраженного кишечника отсутствуют признаки кишечного воспаления и типичные для БК эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки.

2) Кишечная инфекция. Появление жидкого стула (в том числе с кровью). болей в животе, а также повышение температуры тела очень часто являются проявлением острой или хронической кишечной инфекции. Если острая кишечная инфекция обычно проходит в течение ближайших дней или недель, хронические инфекции (например, иерсинеоз или псевдотуберкулез) могут имитировать хроническое воспалительное заболевание кишечника, прежде всего БК. Прием антибактериальных препаратов нередко сопряжен с присоединением бактериальной инфекции Clostridium (Clostridioides) difficile, споры которой в кишечнике могут прорастать в вегетативные формы с продукцией токсинов. Токсины А и В вызывают развитие воспаления, повреждения слизистой оболочки кишки с возникновением симптомов, похожих на БК – частый жидкий стул, иногда с кровью, боли в животе, повышение температуры тела. При эндоскопическом исследовании толстой кишки могут быть найдены отек, покраснение, кровоточивость слизистой, а также эрозии и язвы.

3) Поражение слизистой оболочки нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). НПВС широко используются для купирования болевого синдром различного происхождения (головных, суставных, регулярных болей и т.д.). Известно, что большинство препаратов из этой группы могут повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта: желудка, тонкой и толстой кишки. В зависимости от степени повреждения варьирует и выраженность симптомов. Фекальный кальпротектин может свидетельствовать о наличии воспаления в кишечнике, а по данным колоноскопии могут быть выявлены эрозии и язвы в толстой и подвздошной кишке.

Несколько слов хочется посвятить различным «находкам» при выполнении колоноскопии. Лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки не является признаком БК, даже если пациента беспокоят непонятные боли в животе и нарушения стула. Отек или атрофия ворсин подвздошной кишки в отсутствие эрозий или язв не свидетельствуют о БК.

Более того, в случае, если врач-эндоскопист в протоколе колоноскопии описывает найденные изменения как «терминальный илеит» в подавляющем большинстве случаев это не равно диагнозу БК. Почему? Дело в том, что обычно «терминальный илеит» это лишь описание анатомической зоны (терминальный отдел подвздошной кишки), где были найдены некие признаки воспаления (порой лишь минимально выраженный отек или покраснение слизистой). При БК «терминальный илеит» – это типичные признаки заболевания (эрозии или язвы), найденные в терминальном отделе подвздошной кишки.

Лечение БК.

1. Изменение образа жизни. И основной пункт в этом разделе – отказ от курения табака.

А) Курение табака является известным фактором, влияющим на возникновение и характер течения БК. Доказано, что риск развития БК у курящих пациентов в 2 раза выше, чем у некурящих или отказавшихся от курения. Кроме того, табакокурение ухудшает течение БК: увеличивает риск обострения заболевания, потребность в стероидных гормонах и иммуносупрессорах, а также в оперативном вмешательстве. У курящих пациентов с БК чаще наблюдаются осложненные формы болезни (стриктурирующая, пенетрирующая), перианальные поражения и вовлечение тонкой кишки, в 2 раза повышается вероятность развития послеоперационных рецидивов по сравнению с некурящими.

Негативный эффект табакокурения в большей степени обусловлен самим фактором употребления табака, нежели количеством выкуриваемых сигарет. Весомым доказательством негативного влияния курения можно считать более благоприятное течение БК при отказе от курения – снижается потребность в иммуносупрессорах и уменьшается риск обострения на 65%.

Б) Изменение характера питания. И этот пункт не о диетах, а о принципах питания. Известно, что некоторые особенности питания могут влиять на вероятность появления или характер течения БК.

Так, клинические исследования свидетельствуют о том, что лица БК реже употребляли фрукты и овощи до момента возникновения заболевания. Среди пациентов с БК в ремиссии обострение в течение 6 месяцев отмечалось на 40% реже в том случае, если рацион содержал большее количество пищевых волокон (24 г против 10 г/сутки). Пациентам с БК следует ограничить потребление продуктов, содержащих мальтодекстрины и искусственные подсластители, а также переработанных продуктов, содержащих титана диоксид и сульфиты. Более подробно о влиянии питания на БК и воспалительные заболевания кишечника в целом можно узнать в статье «Питание пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом: новые рекомендации».

Питание и воспалительные заболевания кишечника: Общие вопросы

2. Медикаментозное лечение БК.

Лекарственная терапия БК включает в себя противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию. Ниже приведены группы препаратов, которые используются для лечения этого заболевания:

В последнее десятилетие повышенный интерес к воспалительным заболеваниям кишечника во всем мире создал предпосылки для разработки и внедрения в клиническую практику новых лекарственных препаратов для лечения БК. Большое количество новых молекул проходит клинические испытания в настоящее время.

3.Хирургическое лечение БК. Не является лечением собственно БК, хирургическое вмешательство обычно бывает необходимо в случае развития осложнений заболевания или при перианальных поражениях. Операция по удалению пораженного участка кишки не приводит к излечению от БК, у пациентов часто наблюдается послеоперационный рецидив.

Оперативное вмешательство у пациентов с БК показано:

Лечением БК занимается врач-гастроэнтеролог, хирург-колопроктолог и другие специалисты (ревматолог, офтальмолог, дерматолог) при наличии внекишечных проявлений.

Прогноз БК.

Прогноз определяется степенью тяжести, формой БК и наличием осложнений, а также ответом на терапию. Пациенты с легким и среднетяжелым течением заболевания (до 3/4 всех случаев БК) редко подвергаются оперативному вмешательству и хорошо отвечают на базисную терапию. Тяжелое течение болезни может потребовать хирургического лечения и проведения современной генно-инженерной биологической терапии. БК не является онкологическим заболеванием, и в большинстве случаев не влияет на продолжительность жизни.

Источник

• Подзалупный творожок что это такое →