Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

Эндоскопия кишечника: виды, показания, ход процедуры

Эндоскопия кишечника – это вид диагностического исследования, во время которого врач может осмотреть различные отделы кишечника с помощью эндоскопа (гибкого зонда с камерой), провести биопсию или удалить новообразование.

Эндоскопия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы – это:

Бесплатный приём врача-терапевта перед процедурой

Возможность пройти исследования в день обращения

Врачи-эндоскописты и врачи-анестезиологи Боткинской больницы с опытом большим работы

Исследования без боли и неприятных ощущений

Готовность результатов исследования по окончанию процедуры

Виды эндоскопии кишечника

В настоящее время применяются следующие эндоскопические методы исследования кишечника:

Колоноскопия

Колоноскопия – это обследование слизистой оболочки толстого кишечника. Эндоскопия толстой кишки проводится с помощью колоноскопа и представляет собой «золотой стандарт» диагностики онкологических, воспалительных и других заболеваний толстого отдела кишечника.

Энтероскопия

Под этим термином скрывается эндоскопия тонкого кишечника – обследование верхних и нижних отделов тонкой кишки. Энтероскопия верхних отделов выполняется, как правило, перорально (эндоскоп вводится через рот пациента), нижних – ректально (доступ прибора осуществляется через анус).

Ректосигмоскопия

Ректосигмоскопия – это эндоскопия прямой кишки и всех, либо нижних отделов сигмовидной кишки. Она может проводиться совместно с колоноскопией и тогда процедура будет называться ректосигмоколоноскопия – именно ее проводят в нашем эндоскопическом центре.

Наша команда специалистов

Как проводится эндоскопия кишечника

Эндоскопическое исследование кишечника состоит из нескольких этапов:

Подготовка: включает в себя трехдневную диету с существенным ограничением рациона в день накануне обследования, а также прием специальных препаратов для полной очистки кишечника.

Наркоз: мягкая внутривенная седация, которая легко переносится большинством пациентов. Эндоскопию кишечника могут делать и без наркоза – в этом случае область введения колоноскопа обрабатывают местным анестетиком (как правило, лидокаином).

Эндоскопическое обследование, в ходе которого врачи также могут выполнить следующие процедуры:

Заключение гастроэнтеролога: в Боткинской больнице оно выдается в течение 30 минут после проведения обследования.

Полученные в ходе биопсии биоматериалы могут быть направлены на гистологическое исследование, результаты которого будут доступны в течение 5 дней.

Подробнее о том, как делают эндоскопию толстого кишечника и как правильно к ней готовиться, можно узнать в разделах «Как проходит колоноскопия» и «Подготовка к колоноскопии».

Фотогалерея отделения

Показания и противопоказания

Что входит в список показаний к проведению эндоскопии кишечника?

К противопоказаниям для проведения эндоскопии ЖКТ относятся следующие проблемы со здоровьем:

Напоминаем, что в любом случае назначить процедуру, оценить наличие показаний и противопоказаний к ее проведению может только врач.

Источник

Для чего используется эндоскопия, ее разновидности

Эндоскопия — это диагностический и терапевтический метод, который включает введение в тело медицинского зеркала с камерой. К популярным эндоскопическим обследованиям относятся: гастроскопия, колоноскопия и лапароскопия. Эндоскопическое обследование позволяет осмотреть внутренние органы и полости тела, а также собрать материалы для исследования или выполнить малоинвазивные процедуры.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это диагностическое и терапевтическое обследование, включающее введение медицинского зеркала с источником света, заканчивающимся камерой, в пищеварительную, дыхательную системы или другие участки тела (это устройство называется эндоскопом).

Эндоскопия в основном используется для просмотра и оценки исследуемых тканей в режиме реального времени в труднодоступных местах — врач наблюдает изображение с камеры на внешнем мониторе. Эндоскопия позволяет исследовать желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку), пазухи, глаза, толстый кишечник, тонкий кишечник, внутренняя часть сустава, мочевой пузырь, желчевыводящие пути, шейный и маточный каналы, кровеносные сосуды и дыхательные пути (трахея, бронхи).

Эндоскопическое обследование — метод, полезный не только для диагностики и «осмотра» частей тела, но и при лечении. Это позволяет, например:

Эндоскопия также позволяет выполнять малоинвазивные процедуры на чувствительных структурах, например, в позвоночнике (удаление грыжи диска).

Виды эндоскопических исследований

Эндоскопические исследования, хотя и имеют схожие цели и инструменты, представляют собой сложную группу исследований. Эндоскопические исследования включают:

Как подготовиться к эндоскопии

Общих правил подготовки к эндоскопическому обследованию нет, так как рекомендации различаются в зависимости от типа обследования.
Самая сложная часть — это подготовка к колоноскопии. Пациенту следует перейти на легкоусвояемую диету за 2-3дня, не есть много фруктов и овощей. Последний разрешенный прием пищи — завтрак за день до обследования, после этого нельзя есть, но слабительные жидкости (например, макроголы) принимаются в больших количествах, поэтому рекомендуется оставаться в месте, где есть доступ к туалету.

Подготовка к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то есть гастроскопии, заключается в основном в воздержании от еды в течение 8 часов, а в течение нескольких часов, предшествующих обследованию, нельзя пить, жевать жвачку и курить сигареты. Бронхоскопия, то есть эндоскопическое исследование дыхательных путей, также проводится натощак. Перед обследованием нельзя есть и пить жидкости. Важно отметить, что можно есть только через 2 часа после бронхоскопии, так как анестезия гортани, которая длится в течение некоторого времени, может способствовать удушью. Перед каждым эндоскопическим обследованием врач должен информировать пациента о том, как подготовиться и каковы рекомендации после обследования.

Показания к эндоскопии

Эндоскопия — очень полезное обследование во всех ситуациях, когда есть подозрение на новообразование вне поля зрения врача, и когда необходимо осмотреть и, возможно, взять образец для исследования. Затем специалист может изучить собранный материал с точки зрения генетической структуры и оценить злокачественность поражения. Очень частым показанием к эндоскопии является подозрение на заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно на язву желудка. Эта методика позволяет не только визуально оценить изменения, но и остановить кровотечение при язвенной болезни. Эндоскопия — это метод, который часто дополняет визуализацию, например, ультразвуковое исследование.
Конкретные показания к эндоскопии зависят от конкретного вида обследования.

Эндоскопическое исследование пищеварительного тракта или гастроскопия проводится при:

Гастроскопия также проводится при подозрении на рак, у людей с положительным семейным анамнезом злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и перед некоторыми операциями (например, удалением желчного пузыря).

Показаниями к эндоскопическому исследованию дыхательных путей, то есть бронхоскопии, в основном являются:

С другой стороны, колоноскопия проводится при:

Источник

Стремительное развитие медицины, и в частности открытие новых диагностических методик, предоставляет возможность тщательно изучать внутренние органы, не нарушая их целостности и не доставляя пациентам болевых ощущений. Изобретение и разработка эндоскопа (прибора для осмотра внутренних органов) значительно ускорило процесс постановки диагноза многим больным.

Методика, получившая название эндоскопия, позволяет не только исследовать, но и провести забор образца ткани для изучения, а также выполнить симптоматическое лечение, направленное непосредственно на патологический участок. Такое исследование стало спасением для многих пациентов, потому как выявление патологий на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного прогноза при проведении терапии.

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Подготовка к исследованию

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Зачастую одной из рекомендаций является воздержание от приема пищи не менее 10-12 часов, потому как проводится, к примеру, ЭФГДС или гастроскопия натощак. А вот людям, которым необходимо обследовать кишечник при помощи колоноскопии, придется потрудиться.Для них подготовка будет сопряжена с тщательным очищением толстой кишки, которая заключается в специальной диете и постановке клизм. Впрочем, последний весьма неудобный для многих способ, можно заменить приемом современных препаратов для очищения, подразумевающих питье большого количества жидкости с растворенным в ней средством.Их принцип действия основан на том, что попадая в кишечник, жидкость не усваивается, а многократно выходит естественным путем, в результате чего промывные воды становятся практически светлыми, и не содержат в себе остатки каловых масс.

Подготовиться таким способом не сложно, и по времени на это уйдет не более 4-5 часов, зато кишечник пациента будет хорошо очищен и доступен к осмотру.Колоноскопию зачастую считают неприятным и болезненным обследованием. В большей степени это связано с тем, что для расправления стенок кишечника используется прибор – инсуффлятор, который нагнетает в брюшную полость углекислый газ (СО₂). По желанию пациента процедуру можно пройти под медикаментозным сном, в результате чего не только не будет больно, но и снизятся все неприятные ощущения.

Возможности диагностики

Данное исследование существенно облегчает труд врачей и упрощает порядок оказания медицинской помощи, как диагностической, так и терапевтической. Процедура дает возможность изучить просветы внутренних органов, слизистую поверхность, а также полости. С усовершенствованием эндоскопии во много раз стало проще диагностировать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипозные разрастания, часто встречающиеся в толстом кишечнике.Раньше эти патологии определялись только при проведении рентгенографии, то есть уже на последних стадиях, тогда как эндоскопия дает возможность обнаружить проблемы в начале заболевания. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и комфортный путь лечения, который вдобавок будет еще и малотравматичным, то есть не придется прибегать к полостным операциям.

Диагностическая эндоскопия – вариант, который в точности иллюстрирует основной медицинский принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», что в переводе с латинского означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Эндоскопические методы не заканчиваются на диагностике – с их помощью можно не только проводить забор образца ткани на биопсию, но и выполнять иссечение полипов, образующихся на слизистых органах.Для этого используются специальные щипчики, которые заводятся в канал эндоскопа и продвигаются, достигая патологического участка.

Кроме этого, в арсенале эндоскопистов присутствуют и другие инструменты, благодаря которым можно выполнять более сложные манипуляции. Например, при их помощи врачи легко изымают инородный предмет, делают инъекции медпрепаратов, останавливают кровотечение из отдельного язвенного дефекта, не прибегая к лапаротомии (рассечению брюшной стенки).Эндоскопия дала возможность проще проводить лечение гидроцефалии (выводить избыток внутричерепной жидкости в естественные полости организма) – она заменила более сложное и некомфортное для пациента шунтирование. На этом фоне быстро развилось целое направление, которое получило название эндохирургия. Суть данной отрасли заключается в выполнении операций с применением эндоскопического инструментария.Гибкая всепроникающая техника позволяет осуществлять малоинвазивные вмешательства, что значительно уменьшает послеоперационный и реабилитационный период. Таким способом проводится лапароскопическое иссечение желчного пузыря, и многие операции на органах женской половой сферы.

Новое в мире диагностической эндоскопии

Как говорится, нет предела совершенству, что и постоянно происходит в сфере диагностики. За последние десятилетия было внедрено несколько оригинальных изобретений, которые еще в несколько раз повысили эффективность этого метода. К ним относятся следующие нововведения.

ЭндоУЗИ

ЭндоУЗИ, или ЭУЗИ, – это эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выполняется при вводе эндоскопа, оснащенного излучателем ультразвука, во внутренние органы. Ранее невозможно было представить, что УЗИ делается каким-либо другим путем кроме как простым вождением по коже либо слизистых близлежащих к поверхности органов (прямой кишки, влагалища).Теперь техника проведения ЭндоУЗИ позволяет исследовать органы, которые расположены недалеко от кишечника, желудка, пищевода и остальных. В результате специалистам удается изучить печень, желчный пузырь, их протоки, поджелудочную железу, органы средостения, лимфоузлы и новообразования в них. Кроме этого, определяется степень варикозного расширения вен пищевода, желудка и печени.

Хромоскопия

Хромоскопия – это методика, основанная на контрастном окрашивании патологических участков, благодаря биосовместимому реагенту. Чаще всего используются раствор метиленового синего, раствор Люголя и индигокармин. Раствор Люголя, содержит в своем составе йод, и во время исследования окрашивает патологические изменения пищевода (к примеру, при болезни Баррета).Метиленовый синий – красящее вещество, имеющее свойство скапливаться в тканях кишечной метаплазии желудка и пищевода. Индигокармин – вещество, не всасывающееся органами ЖКТ. Собираясь между эпителием, он придает лучшую видимость рельефа слизистой, подчеркивая даже мельчайшие изменения структуры.

Капсульная эндоскопия

Исследование подразумевает полное отсутствие контакта пациента с прибором, и, следовательно, избавления от всех неприятных ощущений связанных с проникновением эндоскопа внутрь. Обследуемому достаточно проглотить капсулу малого размера со встроенной специальной камерой, которая зафиксирует всю информацию относительно состояния слизистой поверхности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по мере своего продвижения.По завершении процесса камера выйдет естественным путем через прямую кишку, не причинив пациенту ни малейшего дискомфорта. Это самый простой и приемлемый способ, единственный его недостаток – это достаточно высокая стоимость. Итальянские ученые из Пизы изобрели «самодвижущийся» эндоскоп, который проникает в организм по принципу передвижения морских червей – нереид. По мнению создателей – это минимизирует дискомфорт пациента при введении прибора.

Источник

Аноскопия прямой кишки

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Проктологическое здоровье – залог штатной работы всего организма. Наличие проблем втолстым кишечником – воспалительных очагов, полипов, геморроидальных узлов и других образований – ухудшает его проходимость и ведет за собой развитие череды заболеваний. Аноскопия – разновидность проктологического обследования, которая зачастую проводится непосредственно на первичном приеме у врача проктолога. Рассмотрим ее отличия от других видов диагностики – колоноскопии и ректороманоскопии.

Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия — отличия и особенности

Цель аноскопии

Аноскопия может быть назначена врачом-проктологом с чисто диагностической или терапевтической целью. Это проктологическое обследование проводится для:

Помимо непосредственного изучения слизистой поверхности, сквозное отверстие в аноскопе позволяет проводить лечебные процедуры (местное введение лекарств) и даже малоинвазивные хирургические операции, например, удаление полипов.

Показания

В отделении проктологии клиники ЦКБ РАН в Москве аноскопия назначается в следующих случаях:

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию заднего прохода аноскопом нет. Учитывая небольшую длину диагностического прибора, процедура не инвазивна, и при правильном выполнении не причиняет пациенту не только боли, но и сильного неудобства. К относительным противопоказаниям можно отнести:

При этом важно понимать, что если польза от аноскопии больше, чем вероятный риск развития осложнений при наличии противопоказаний, проктолог может принять решение о необходимости проведения процедуры.

Подготовка к аноскопии

Во многих клиниках в рамках подготовки к аноскопии пациенту по прежнему назначают двойную клизму, на 1, 5 литра жидкости каждая. Однако в условиях ЦКБ РАН в Москве используются медикаментозные средства, позволяющие эффективно опорожнить нужный отдел кишечника для качественного проведения обследования. Для этого используются такие препараты, как Фортранс, Флит-сода, Микролакс. Помимо приема лекарств накануне аноскопии необходимо скорректировать диету, исключив из меню жирную пищу и продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Проведение аноскопии

Пациент может занять любую удобную позу: на гинекологическом кресле лежа на спине, стоя в коленно-локтевой позе на кушетке или лежа на боку с поднятыми к груди коленями. Врач проктолог смазывает аноскоп для более легкого прохождения в анальное отверстие медицинской смазкой. Прибор аккуратно вводится, при этом врач говорит пациенту, как правильно себя вести, чтобы исключить вероятность боли или дискомфорта. Если обследование проводится с чисто диагностической целью, ее продолжительность в среднем составляет 10-15 минут. Большее время может потребоваться, если в ходе аноскопии также выполняется терапевтическое или хирургическое вмешательство.

В клинике ЦКБ РАН в Москве проктологическое обследование проводят опытные специалисты, сведя дискомфорт от процедуры к нулю. Записаться на прием к проктологу можно по телефону или через специальную форму на нашем сайте.

Источник

Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

Проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки и толстого кишечника с использованием современной видеоэндоскопической аппаратуры, возможность проведения «во сне»

Гастроскопия (от латинского gaster — желудок и греч. skopeo — рассматривать) — разновидность эндоскопического исследования, при которой идет осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Как выполняется гастроскопия?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию. При помощи эндоскопа они поставят диагноз, а, при необходимости, вводя через инструментальный канал миниатюрные инструменты, сделают лечебные мероприятия.

Эндоскоп представляет собой современный высокотехнологичный аппарат в виде тонкой, гибкой трубки с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.

В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть записано на цифровой носитель.

Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в животе, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Как готовиться к гастроскопии?

Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства, если она у Вас имеется.

Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой.

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабиться и дышать не задерживая дыхания. В этот момент врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.

После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна.

Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. При необходимости, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения, удаление полипа, удаление инородних тел.

Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Обычно оно исчезает через сутки и ранее.

Как готовиться к колоноскопии?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

Источник

Эндоскопия

Врачам доступны современные методы, позволяющие ставить точные диагнозы и правильно назначать лечение с минимальным ущербом для здоровья пациента. Один из них — эндоскопия.

Определение эндоскопии

Термин «эндоскопия» образован двумя словами греческого языка — endos («внутри») и skopeo («наблюдаю, смотрю»). При использовании метода, врач через то или иное естественное отверстие вводит в тело пациента эндоскоп. Так называется миниатюрная видеокамера, соединённая длинным кабелем с монитором. Продвигая прибор, доктор изучает изображение на экране и получает полную и точную информацию о состоянии слизистых оболочек. При необходимости можно взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Собранная информация позволяет сделать вывод об отсутствии или наличии патологий, поставить точный диагноз, назначить лечение.

Виды эндоскопии

Разные виды эндоскопии получили название от того какой орган исследуется. Врачи выполняют:

Ещё один критерий классификации эндоскопической процедуры — порядок проведения.

Видеокапсульная эндоскопия

Так называется современный метод, при использовании которого вместо эндоскопа, соединённого с монитором кабелем, врач применяет автономную капсулу с видеокамерой. Пациент проглатывает её, а затем она движется по желудочно-кишечному тракту за счёт естественной перистальтики. При движении капсула производит видеосъёмку с большим разрешением и передаёт изображение на ресивер — принимающее и записывающее устройство, зафиксированное на пациенте. Длительность процедуры — 10-12 часов, при её проведении больной не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Показания

Эндоскопия назначается пациенту, если он жалуется на:

Эндоскопическое обследование показано при:

Этот перечень показаний — далеко не исчерпывающий.

Не пытайтесь самостоятельно определить, показана ли эндоскопия того или иного вида в вашем случае.

Проконсультируйтесь с врачом — лишь он сможет правильно интерпретировать симптомы и назначить процедуру при её необходимости.

В современной медицине идёт активная дискуссия о показаниях к назначению эндоскопии. Врач, назначая тот или иной вид эндоскопии, должен взвесить все риски и убедиться, что они не превышают пользу исследования — диагностическую или лечебную.

Противопоказания для проведения эндоскопии

Эндоскопия — сравнительно безопасный метод. Тем не менее, у него имеются противопоказания — как абсолютные, так и относительные. К числу первых относятся:

Существуют относительные противопоказания, при которых эндоскопия возможна, но может пойти по неблагоприятному сценарию, поэтому её проводят под особо тщательным медицинским контролем. В их числе:

Кроме того, относительным противопоказанием к обследованию с помощью эндоскопа считается и общее тяжёлое состояние пациента.

Не следует полагаться на себя и самостоятельно выявлять противопоказания к процедуре. Это должен делать врач, проводящий первичную диагностику.

Как проводится процедура эндоскопии

Порядок обследования зависит от того, какой именно вид эндоскопии показан пациенту. Так, при гастроскопии эндоскоп — миниатюрная камера, соединённая кабелем с монитором — вводится в желудок через рот и пищевод. Чтобы снизить интенсивность рвотного рефлекса, расслабить мышцы носоглотки и уменьшить дискомфорт, врач может применить местный анестетик в форме спрея, которым орошаются корень языка и горло.

Процедура обследования длится буквально несколько минут. За это время врач-эндоскопист получает чёткие, детальные изображения слизистой оболочки, позволяющие поставить диагноз, а при необходимости — берёт пробы тканей.

При обследовании лёгких и бронхов эндоскоп аккуратно вводится через гортань. Цистоскопия выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения лапароскопии делаются небольшие, быстро заживающие проколы, через которые прибор вводится в брюшную полость.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, и вы узнаете, как выполняется процедура, показанная именно вам 8 (800) 234-58-34.

Источник

Эндоскопия ЖКТ

Эндоскопия ЖКТ — инструментальный метод диагностики желудочно-кишечного тракта, который широко применяется в гастроэнтерологии для выявления дефектов слизистой, опухолей, полипов, язв, сосудистых изменений. Эндоскопия позволяет визуализировать малейшие изменения в состоянии слизистой и сразу же провести прицельную или многоточечную биопсию. Некоторые заболевания ЖКТ можно обнаружить только после получения результатов гистологического исследования.

Основные виды эндоскопии ЖКТ

Вид эндоскопии ЖКТ подбирает врач, учитывая жалобы пациента, данные осмотра. С помощью эндоскопа можно проводить не только диагностику и биопсию, но и малоинвазивные лечебные процедуры: удаление полипов, вскрытие абсцессов, локальное введение склерозирующих средств.

м. Планерная (р-он Куркино, СЗАО)

Район Куркино, ул. Родионовская, д. 2, к. 1

м. Братиславская (р-он Марьино, ЮВАО)

ул. Перерва, д. 39, 41

м. Коммунарка (ТиНАО)

Липовый парк, д. 4, к. 1, стр. 1

м. Строгино (СЗАО)

ул. Маршала Катукова, д. 24, к. 5

Эзофагоскопия

Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия) проводится с диагностической и лечебной целями. Метод не сопровождается лучевой нагрузкой, дает возможность уточнить причины развития заболевания и поставить точный диагноз. С помощью эзофагоскопии можно обнаружить новообразования, рубцовые деформации, дивертикулы, расширение вен пищевода. Процедуру могут проводить планово и экстренно.

Основные показания для эзофагоскопии:

Абсолютным противопоказанием к эндоскопии пищевода является наличие препятствий для введения фиброскопа, патологические сужения, крупные аневризмы аорты, свежие раны и ожоги. Диагностика не проводится при остром инфаркте миокарда, инсульте, серьезных искривлениях позвоночного столба, легочной недостаточности, нарушении свертываемости крови и психических расстройствах, которые не позволяют больному сохранять неподвижное положение во время обследования.

Гастроскопия

Распространенным методом эндоскопии ЖКТ является гастроскопия — исследование слизистой пищевода и желудка с помощью фиброэзофагогастроскопа. Диагностика проводится на фоне местной анестезии. Во время гастроскопии специалист забирает биоматериал для определения кислотности содержимого и выявления хеликобактер, а также для проведения дополнительных анализов, включая цитологическую диагностику.

Основные показания для эндоскопии данного типа:

Гастроскопия позволяет проводить многие лечебные процедуры, удалять инородные тела в желудке и пищеводе, полипозные образования, рубцовые изменения тканей, делать коагуляцию сосудов при кровотечении. Эндоскопия не осуществляется при критическом стенозе пищевода, ожогах слизистой, эзофагите флегмонозного типа: при этих состояниях специалист не имеет возможности ввести эндоскоп. Также гастроскопия не проводится при медиастините, геморрагическом диатезе, остром инфаркте миокарда или инсульте, расслаивающей аневризме аорты.

Дуоденоскопия

Разновидностью эндоскопии ЖКТ является дуоденоскопия — исследование двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Чаще всего специалисты сразу осматривают глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Исследование проводится с помощью специальной эндоскопической трубки, которая снабжена оптической системой. Изображение передается на экран компьютера, где врач может фиксировать патологические изменения. ЭГДС применяется для диагностики многих патологий пищеварительного тракта, используется для подготовки к операции и удаления инородных тел у взрослых и детей.

Показания для дуоденоскопии и ЭГДС:

Эндоскопия этого типа не проводится при тяжелом состоянии пациента, обусловленном острыми нарушениями кровообращения головного мозга и сердца, а также при легочной недостаточности и гемофилии. К относительным противопоказаниям относят выраженное воспаление миндалин, дивертикулы, кифосколиоз, обострение воспалительного процесса, психические расстройства, эпилепсию, сердечно-сосудистые и легочные патологии в декомпенсированной стадии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — это эндоскопическая диагностика прямой и нижней части сигмовидной кишки. Эндоскопия проводится после полного очищения кишечника и предварительного осмотра прямой кишки. Процедура не требует обезболивания, но возможно применение внутривенной или местной анестезии (по желанию пациента).

Основные показания для ректороманоскопии:

Ректороманоскопия не проводится, если диагностика может быть опасна для здоровья пациента. К противопоказаниям относятся острые состояния (инсульт, инфаркт миокарда, легочная, сердечная недостаточность), стриктуры заднего прохода, рубцы, не позволяющие осуществить исследование. Также эндоскопия противопоказана при остром парапроктите, наличии трещин анальной области, тромбозе геморроидальных узлов.

Колоноскопия

Колоноскопия является эндоскопическим методом исследования толстого кишечника. Во время процедуры используется тонкий гибкий зонд, оснащенный миниатюрной камерой. Диагностика позволяет осматривать слизистую толстого кишечника на всем его протяжении. Во время процедуры специалист осторожно подает воздух, который расширяет кишечную трубку, делает менее выраженной складчатость и повышает информативность осмотра. Изображение передается на экран компьютера.

Основные показания для колоноскопии:

В ходе диагностической колоноскопии удается обнаружить воспаления и новообразования, определить размер опухоли и протяженность патологического процесса, провести качественную дифференциальную диагностику. Исследование используется для оценки результатов оперативного лечения и консервативной терапии. В ходе лечебной колоноскопии можно удалить полипы, инородные тела, остановить кровотечение. Данные эндоскопии также применяются для корректировки схемы лечения.

Источник

Эндоскопия – увидеть то, что скрыто

Эндоскопия – метод исследования внутренних полых органов (например, пищевода, толстой кишки или бронхов) и полостей тела (например, брюшной) с помощью оптических приборов — эндоскопов.

Эндоскопические исследования позволяют изучать внутреннюю поверхность полостных или трубчатых органов.

Как проводится эндоскопическое исследование

Трубка эндоскопа вводится в исследуемую область через естественные пути:

Возможности современных эндоскопов

Эндоскопы последнего поколения – оптические фиброскопы – это гибкие трубки, снабженные оптической системой. Изображение и свет для освещения исследуемого органа передаются по стекловолоконным нитям. Система позволяет увидеть труднодоступные органы, например, двенадцатиперстную кишку или надгортанник, и делает исследование не только более качественным, но и комфортным для пациента.

В ОН КЛИНИК эндоскопическое исследование с помощью современных эндоскопов Olympus (Япония) может быть проведено во время сна пациента.

Пациент, приняв специальный снотворный препарат, в ходе выполнения процедуры спит под контролем врача-анестезиолога и не испытывает никаких болезненных ощущений, а проснувшись, не чувствует дискомфорта.

ЭндоУЗИ эффективно для выявления полипов, подслизистых образований, кист, панкреатита, камней в поджелудочной железе, злокачественных образований, а также для уточнения степени развития варикозного расширения вен в пищеводе и желудке.

Современные эндоскопы применяются не только для распознавания заболеваний, но и для лечения ряда патологий.

Через канал, по которому введена трубка эндоскопа, врачи ОН КЛИНИК проводят мини-операции: удаляют небольшие полипы, останавливают внутренние кровотечения, прижигают язвы и эрозии.

Какие исследования проводятся с применением эндоскопа

Гастроскопия** – осмотр желудка. Рекомендуется при подозрении на опухоль, кровотечение, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гастрит, а также для уточнения диагноза при аллергии, неврозе.

Эзофагоскопия – исследование пищевода и эзофагогастродуоденоскопия – одновременный осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Колоноскопия – осмотр слизистой оболочки толстой кишки и нижних отделов пищеварительного тракта.

Бронхоскопия – осмотр слизистых трахеи и бронхов. Рекомендуется при бронхиальной астме, кашле курильщика, бронхите, других заболеваниях бронхов, трахеи, легких.

Фиброскопия – исследование трахеи, бронхов, носовых ходов, пищевода, а также подголосовой полости и надгортанника.

Идеальная точность диагностики теперь доступна для всех пациентов ОН КЛИНИК!

Источник

Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем раке

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее удалять рак на самых ранних стадиях и доброкачественные патологические образования в органах тракта: пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, толстой кишке.

ЭПД — малоинвазивная, но в то же время очень сложная в техническом исполнении операция. Ее умеют выполнять далеко не все врачи-эндоскописты. Здесь нужны специальные навыки, опыт. В международной клинике Медика24 работают ведущие доктора, которые успешно выполняют хирургические вмешательства любой степени сложности.

Преимущества эндоскопической подслизистой диссекции

Цель хирурга во время любой операции — не только устранить патологические изменения, но и нанести организму как можно меньшую травму, минимизировать риски, максимально сократить восстановительный период. Поэтому в последние годы активно развиваются малоинвазивные методики. Одной из них стала эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка и других органов ЖКТ. Врачи быстро оценили ее преимущества и стали активно применять для удаления злокачественных опухолей на самых ранних стадиях, локализующихся в слизистой оболочке, предраковых состояний. В ряде случаев эндоскопическая резекция слизистой стала применяться как альтернатива более травматичным операциям, во время которых удаляют часть органа.

Основным ограничением к применению эндоскопической резекции слизистой является размер новообразований. После удаления опухолей диаметром более 2 см часть их ткани может остаться, и в будущем это приведет к рецидиву. Чтобы решить эту проблему, в годах прошлого столетия был разработан метод эндоскопической подслизистой диссекции. Он позволяет удалять более крупные злокачественные опухоли на ранних стадиях единым блоком с окружающими тканями.

Таким образом, ЭПД обладает двумя важными преимуществами по сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки:

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Показания к эндоскопической подслизистой диссекции

Как уже было отмечено выше, ЭПД в ряде случаев намного эффективнее эндоскопической резекции слизистой оболочки. В то же время, она, при правильном определении показаний, способна стать полноценной альтернативой хирургической резекции.

Эндоскопическую подслизистую диссекцию применяют при следующих патологиях:

Кроме того, эндоскопическая подслизистая диссекция помогает уточнить стадию рака, правильно составить дальнейшую программу лечения, определиться, требуется ли пациенту более агрессивное хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка зависит от того, на каком органе будет проводиться операция.

К вмешательствам на толстой и прямой кишке нужно готовиться так же, как к колоноскопии. В течение 1–3 дней нужно соблюдать диету, запрещается твердая пища, разрешается пить только прозрачные напитки. Вечером накануне и с утра в день операции кишечник готовят с помощью слабительных, проводят очистительную клизму. В современных клиниках ЭПД проводят под легким наркозом — седацией, поэтому за 10–12 часов до вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Если нужно удалить патологическое образование в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, то особой подготовки не требуется. Единственное условие — такие операции необходимо выполнять натощак.

До операции врач принимает пациента, изучает результаты обследования, рассказывает о том, с какой целью назначено вмешательство, как оно будет проходить, каковы возможные риски. Пациент должен сообщить о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он регулярно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Если пациент принимает препараты для предотвращения образования тромбов (аспирин и другие НПВС, антикоагулянты), то во время операции повышается риск кровотечения. Поэтому врач может на время отменить терапию.

Как проводится ЭПД?

Эндоскопическую подслизистую диссекцию проводят в состоянии легкого наркоза — седации. Благодаря этому пациент не чувствует боли и дискомфорта.

При ЭПД опухолей толстой и прямой кишки пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами и коленями, приведенными к груди. В кишку через задний проход вводят колоноскоп — инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце.

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

По результатам биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения, более радикального хирургического вмешательства.

Обычно эндоскопическая подслизистая диссекция продолжается не более 1,5 часа, но в некоторых случаях затягивается на 3 часа и дольше. Сроки госпитализации в среднем составляют 4–5 дней.

Источник

Ультразвуковые методы исследования желудочно-кишечного тракта — часть 6

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Ультразвуковые-методы-исследования-желудочно-кишечного-тракта-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Ультразвуковые-методы-исследования-желудочно-кишечного-тракта-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS — endoscopic ultrasonography, эндосонография) позволяет точно визуализировать структуру желудочно-кишечной стенки, а также органы и структуры, лежащие в непосредственной близости от нее, особенно поджелудочную железу.

Созданный в первой половине 1980-х годов, первоначально доступный лишь в нескольких центрах, он развился, распространился и занял важное место в гастроэнтерологии в 1990-х годах. Это важный элемент алгоритмов диагностики многих неопластических и неопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возможности EUS

Обследование проводится с помощью ультразвуковой головки — она составная часть специального эндоскопа. Гораздо реже используются тонкие ультразвуковые зонды в виде катетера, вводимый через рабочий канал стандартного гастро- или колоноскопа. Голова располагается в непосредственной близости от исследуемых структур, благодаря чему можно избежать проблем и ограничений, известных из классической ультрасонографии.

Условия исследования лучше, чем в случае ультразвука через покрытия, поэтому можно использовать ультразвуковую волну более высокой частоты и получить изображение с более высоким разрешением. Однако, поскольку глубина проникновения ультразвуковой волны обратно пропорциональна ее частоте, в EUS можно оценить только органы и структуры, расположенные в нескольких сантиметрах от датчика.

Игла для биопсии или другие инструменты, введенные через рабочий канал эхоэндоскопа, видны на EUS-изображении, что позволяет целенаправленно собирать материал для микроскопического исследования изнутри визуализируемых поражений (игольчатая биопсия под EUS-контролем) и производительности лечебных процедур под контролем EUS (дренаж псевдокисты) поджелудочной железы, невролиз висцерального сплетения и др.).

Оценка распространения и резектабельности опухоли

Диагностика новообразования не заканчивается визуализацией опухоли и определением ее гистологического типа. Не менее важный этап — это оценка продвижения с целью выбора оптимального метода лечения. Традиционно упор делался на наличие отдаленных метастазов, но в современной онкологии, наряду со все более дифференцированным и стадийным лечением, точное определение регионального (лимфатические узлы) и местного (опухоль) развития играет все более важную роль.

Для этого используется эндосонография, она, несмотря на постоянное развитие компьютерной томографии (КТ) и других методов визуализации, считается наиболее точным методом оценки глубины инфильтрации рака пищевода, желудка и прямой кишки и состояния регионарных лимфатических узлов в этих новообразованиях.

После исключения отдаленных (M) метастазов с помощью компьютерной томографии (CT) или другого метода выполняется эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) для оценки глубины инфильтрации опухоли (T) и состояния регионарных лимфатических узлов (RLN) и висцерального ствола (CLN). Наличие метастазов в лимфатических узлах может быть подтверждено цитологическим исследованием образца, взятого во время тонкоигольной биопсии под контролем EUS (BAC-EUS). Оценка опухоли и лимфатических узлов при EUS более точна, чем при КТ.

EUS выполняется после исключения отдаленных метастазов на КТ (или другом методе) и только в том случае, если информация из EUS может повлиять на выбор лечения. Это во многом зависит от типа и местоположения опухоли, доступных вариантов лечения и того, подходит ли общее состояние пациента для их использования.

Как правило, EUS используется для:

Обнаружение неоперабельности

Полное удаление опухоли может оказаться невозможным, если она инфильтрирует кровеносные сосуды или другие важные структуры в непосредственной близости от нее, или если есть метастазы в определенные группы лимфатических узлов.

Поиск таких изменений имеет практическое значение, прежде всего, в случае рака пищевода, рака поджелудочной железы и рака легких. Их обнаружение приводит к отказу от ненужной, обреченной на неудачу попытки резекции опухоли у пациента, которому необходимо пройти паллиативное лечение.

У нескольких процентов обследованных пациентов при эндосонографии обнаруживаются изменения, свидетельствующие о распространении заболевания, не обнаруженных другими методами, например жидкость в плевральной или брюшной полости или очаговые поражения в печени. Поражения жидкости и печени могут быть пунктированы и проверены цитологически.

Квалификация на неоадъювантное лечение

Это особенно важно у больных раком пищевода или прямой кишки. Предоперационная химио-, радио- или химиолучевая терапия этих опухолей показана только пациентам, в случае опухолей со строго определенными стадиями.

Право на эндоскопическое лечение

В отдельных случаях раннего рака пищевода, желудка или толстой кишки возможно эндоскопическое удаление новообразования. Факторы, принимаемые во внимание при назначении такого лечения:

Эндосонография в первую очередь используется для исключения поражения более глубоких слоев стенки желудочно-кишечного тракта (собственно мышечной ткани) и метастазов в окружающие лимфатические узлы.

Другие возможности

Эндосонография также используется:

Диагностика подслизистых опухолей

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диагностика подслизистых опухолей» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Диагностика-подслизистых-опухолей.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика подслизистых опухолей

Подслизистые опухоли представляют собой гетерогенную группу патологий, характеризующихся сходным эндоскопическим изображением, описываемым как выпуклость стенки желудочно-кишечного тракта, покрытая макроскопически неизмененной слизистой оболочкой. Таким образом, может проявляться множество состояний, начиная от неопухолевых изменений, доброкачественных опухолей и заканчивая потенциально злокачественными или явными злокачественными опухолями.

Подслизистые опухоли обнаруживаются каждые 100-300 эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего желудка. Поскольку материал, собранный с поверхности поражения с помощью щипцов для биопсии, обычно содержит только нормальную слизистую оболочку и только в исключительных случаях фрагмент содержит опухолевую ткань, диагностика на основе эндоскопии редко бывает успешной.

Выполнение ЭУЗИ у человека с подслизистой опухолью (или ее подозрением) позволяет:

Примечание. При подслизистых узелках размером до 2 см ЭУЗИ редко мешает дальнейшему наблюдению и поэтому обычно не рекомендуется.

Подозрение на интрамуральную инфильтрацию

Подозрение на интрамуральный инфильтрат чаще всего касается желудка, реже других отделов пищеварительного тракта. Они производятся на основании эндоскопического исследования, показывающего утолщение складок и уплотнение стенки, и нет подтверждения новообразования на участках слизистой оболочки.

Так может проявляться рак (пластический линит) или лимфома, а также различные нераковые заболевания. Игольная биопсия под контролем EUS позволяет получить диагностический материал изнутри утолщенной стенки и установить диагноз.

Также можно заподозрить внутристенную инфильтрацию, если утолщение стенки желудочно-кишечного тракта описано при УЗИ или компьютерной томографии, а эндоскопическое исследование, проведенное по этой причине, не подтверждает изменений. При таких несоответствиях эндосонография в большинстве случаев позволяет исключить инфильтрацию.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Эндосонография — наиболее точный метод визуализации поджелудочной железы, незаменимый в современной панкреатологии. Применяется как при диагностике солидных и кистозных новообразований поджелудочной железы, так и неопухолевых заболеваний этого органа. Он также играет очень важную роль в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, особенно у людей с подозрением на холедохолитиаз.

Опухоли поджелудочной железы

У пациентов с опухолью (или подозрением на опухоль) поджелудочной железы EUS используется для:

Обнаружение небольших опухолей поджелудочной железы

Чувствительность КТ и УЗИ явно зависит от размера опухоли, в случае ЭУЗИ эта зависимость намного меньше. Изменения

Исключая опухоли поджелудочной железы

EUS имеет очень высокую прогностическую ценность отрицательных результатов, что означает, что правильный результат теста практически исключает наличие опухоли. EUS оправдано у людей, имеющих подозрение на опухоль на основании клинических симптомов или повышенных уровней опухолевых маркеров, а в таких тестах, как КТ или УЗИ, изменений не видно или изображение поджелудочной железы неоднозначно.

Проверка неубедительных результатов других исследований изображений

Огромная популярность визуальной диагностики приводит к увеличению количества тестов, их результаты неубедительны — они предполагают наличие поражений, но не подтверждают их. В случае поджелудочной железы наиболее частая проблема этого типа — это увеличение всего или части органа (обычно головы) без видимой опухоли и расширение вирсунговского протока без видимых причин.

У многих пациентов такие изменения не оказываются клинически значимыми, но в редких случаях (около 14%) они покрываются злокачественным новообразованием. Очень высокая чувствительность EUS при обнаружении опухолей поджелудочной железы и возможность определенного исключения опухоли на основе правильного результата этого теста делают EUS очень полезным в обсуждаемой клинической ситуации. Дополнительное преимущество — это возможность пункции и цитологической проверки обнаруженных изменений.

Оценка резектабельности рака поджелудочной железы

Поскольку большинство (> 80%) случаев рака поджелудочной железы невозможно удалить во время постановки диагноза, предоперационная оценка развития опухоли и ее резектабельности имеет ключевое значение, чтобы пациенты с неоперабельными опухолями не подвергались ненужному хирургическому вмешательству.

Сегодня основной тест при оценке резектабельности опухолей поджелудочной железы — это мультисрезовая КТ. EUS выполняется, когда удаленные метастазы исключены на КТ, и есть сомнения относительно локального продвижения опухоли или если опухоль не видна на КТ.

Цитологическая проверка с помощью аспирационной биопсии

Чувствительность тонкоигольной биопсии под EUS при обнаружении рака поджелудочной железы варьирует от 55 до 95% (в среднем 83%) в различных исследованиях. Отрицательный результат (отсутствие раковых клеток) снижает вероятность, но не исключает рак (прогностическая ценность отрицательного результата составляет около 70%). Процедура безопасна (см. Раздел «Осложнения»).

Биопсия показана в первую очередь в случае неоперабельных опухолей перед паллиативным лечением.

В случае потенциально резектабельных опухолей решение о пункции зависит от клинической ситуации и должно учитывать:

Следует подчеркнуть, что, хотя в случае неоперабельных опухолей проще (и дешевле) выполнить чрескожную пункцию под ультразвуковым контролем, в случае потенциально резектабельных опухолей предпочтительнее биопсия под контролем EUS.

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9A%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Кисты поджелудочной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Кисты-поджелудочной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Кисты поджелудочной железы

Дифференциальный диагноз кисты поджелудочной железы должен включать:

При дифференцировке учитываются данные анамнеза, внешний вид поражения при визуализации и исследование жидкости, взятой из кисты. EUS используется для точной оценки внешнего вида поражения на предмет наличия твердых участков и других подозрительных признаков, указывающих на его злокачественность, а также для сбора материала для цитологической оценки и дополнительных тестов, таких как определение активности амилазы и концентрации карциноэмбрионального антигена.

Следует подчеркнуть, что при пункции кисты риск ее инфицирования хоть и небольшой, но его следует учитывать (см. Раздел «Осложнения»).

Острый панкреатит

Примерно у 10-30% пациентов, перенесших острый панкреатит, этиологический агент не может быть идентифицирован стандартными методами, и заболевание определяется как идиопатическое. EUS позволяет в этой группе выявить потенциальную причину заболевания примерно в 40% случаев. Чаще всего это холелитиаз, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, гораздо реже опухоль поджелудочной железы или сосочка Фатера.

Хронический панкреатит

Хотя диагностика прогрессирующего хронического панкреатита не вызывает проблем при обследованиях, таких как УЗИ или компьютерная томография, выявить ранние изменения в течении этого заболевания сложно. Методы, долгие годы считающиеся золотым стандартом, имеют недостатки:

В этой ситуации ведется поиск новых методов. В дополнение к холангиопанкреатографии с магнитно-резонансной томографией (MRCP) после стимуляции секретином также рассматривается эндосонография, позволяющая визуализировать тонкие структурные изменения как в паренхиме, так и в протоках поджелудочной железы.

EUS полезен в первую очередь у пациентов с клиническим подозрением на хронический панкреатит, но без типичных прогрессирующих поражений, наблюдаемых в других исследованиях визуализации.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В течение многих лет ЭРХПГ оставалась золотым стандартом диагностики и лечения холангита, высокочувствительным и специфическим методом обнаружения отложений, эффективным для их удаления, но с риском серьезных осложнений, особенно острого панкреатита, возникающего примерно через 5 лет у некоторых больных.

Этот уровень риска приемлем, когда ERCP выполняется для удаления налета, но он определенно слишком высок для чисто диагностической процедуры. Из-за отсутствия хороших методов исключения холедохолитиаза 40-80% пациентов, направленных на ЭРХПГ, не подтвердили свои депозиты, и пациенты без необходимости подвергались серьезным осложнениям.

Эта неблагоприятная ситуация изменилась с введением в диагностику двух методик: эндосонографии и MRCP, позволяющих эффективно обнаруживать или исключать мочекаменную болезнь, не подвергая пациента риску, связанному с ERCP. Поскольку эти методы не удаляют зубной налет, их роль заключается в отборе пациентов для ЭРХПГ и эндоскопического лечения.

EUS у человека с подозрением на холедохолитиаз позволяет:

Примечание: ЭУЗ оправдано, если вероятность наличия конкрементов невысока на основании клинических, лабораторных и ультразвуковых симптомов. Людям с высокой вероятностью мочекаменной болезни следует немедленно провести ЭРХПГ и удалить отложения.

Лечебные процедуры под контролем EUS

Их можно разделить на две группы. Ниже рассматриваются процедуры с относительно большим объемом данных, такие как дренаж псевдокисты поджелудочной железы и невролиз висцерального сплетения.

Экспериментальные процедуры, включающие доставку различных веществ, биологических или физических факторов к неопластическим опухолям, вызывающих их разрушение, здесь не обсуждаются, равно как и попытки использовать EUS для создания обходных анастомозов между желудком и кишечником или между ними. Желчные протоки и желудочно-кишечный тракт здесь обсуждаться не будут.

Дренирование псевдокист поджелудочной железы

Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы предполагает создание соединения между просветом кисты и просветом желудочно-кишечного тракта. Раньше такие процедуры выполнялись только хирургическим путем. Сегодня эндоскопические процедуры — это менее инвазивная альтернатива пациентам. Хотя, в редких случаях эндоскопический дренаж возможен без использования эндосонографии, считается, что ЭУЗИ должна быть элементом процедуры как на этапе квалификации, так и на самой процедуре.

Рандомизированные исследования показывают, что дренаж под контролем EUS более эффективен, чем без этого метода. Это тоже кажется более безопасным.

Невролиз висцерального сплетения

Невролиз висцерального сплетения, то есть введение концентрированного этилового спирта в область сплетения, вызывает необратимое нарушение передачи висцеральных ощущений из значительной части брюшной полости.

Этот метод десятилетиями использовался для лечения боли при онкологических заболеваниях, особенно при раке поджелудочной железы. У пациентов с хроническим панкреатитом временная блокада висцерального сплетения иногда выполняется с применением глюкокортикостероидов и местных анестетиков.

В прошлом невролиз выполнялся либо чрескожно, под контролем рентгеноскопии или ультразвука, либо во время операции. В течение нескольких лет этот вид лечения также проводится под наблюдением EUS. Преимущества эндосонографического метода — небольшое расстояние, проходимое иглой с алкоголем, и лучший контроль положения ее кончика.

Предполагается, что благодаря этому процедура может быть более эффективной и безопасной, чем чрескожный метод, но из-за отсутствия исследований, напрямую сравнивающих оба метода, доказательства преимущества метода под контролем EUS ограничены.

Ограничения EUS

Как и в случае с другими методами визуализации, на основе одного только изображения EUS обычно невозможно четко отличить опухолевые изменения от неопухолевых, не говоря уже о том, чтобы определить тип новообразования.

Не следует ожидать, что EUS ответит на вопрос, являются ли стриктура или язвы желудочно-кишечного тракта злокачественными или нет. То же самое касается визуализированных опухолей и увеличенных лимфатических узлов.

Единственный способ подтвердить неопластическую природу видимых изменений — выполнить пункционную биопсию под контролем EUS. Однако, следует помнить, что отрицательный результат мазка Папаниколау снижает вероятность того, что проколотое поражение будет раком, но не исключает такой возможности.

В случае рака пищевода и сердца проблема заключается в стриктуре, препятствующей введению эхоэндоскопа и полной оценке у 25-38% пациентов. В таких ситуациях, если оценка EUS важна для выбора лечения, используются эндоскопическое расширение стриктуры или специальные тонкие устройства. Стриктуры, препятствующие полному обследованию опухолей прямой кишки, встречаются реже, примерно в 10% случаев. Оценка EUS также может стать невозможной из-за операций, изменяющих анатомию желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к обследованию

Подготовка к обследованию

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D0%BA-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Подготовка к обследованию» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/Подготовка-к-обследованию.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Подготовка к обследованию

Подготовка к диагностической эндосонографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта аналогична подготовке к панендоскопии. Перед исследованием прямой или сигмовидной кишки делается очистительная клизма. Если биопсия иглы не планируется, нет необходимости изменять антиагрегантную или антикоагулянтную терапию. Также нет необходимости в профилактическом назначении антибиотика людям с факторами риска инфекционного эндокардита.

Перед иглой биопсии под контролем EUS определяют группу крови, количество тромбоцитов и МНО (безопасными считаются значения> 50 000 / мкл тромбоцитов и МНО

Прием ацетилсалициловой кислоты не противопоказание для биопсии, хотя, если прием препарата можно безопасно отменить за 5-7 дней до операции, лучше сделать это.

У пациентов, принимающих производные тиенопиридина (например, клопидогрель, тиклопидин) или пероральные антикоагулянты, следует рассмотреть возможность временной замены гепарина. Интервал между последней дозой НМГ и пункцией должен составлять не менее 8 часов.

До и после пункции жидких (кистозных) образований профилактически вводят антибиотик. Ципрофлоксацин (400 мг внутривенно с последующими 5 днями перорально по 500 мг два раза в день в течение 5 дней) — это наиболее частая рекомендация, хотя эта она не основана на официальных исследованиях.

Антибиотикопрофилактика не требуется перед пункцией твердых очагов, в том числе у людей с факторами риска инфекционного эндокардита.

Осложнения

Осложнения диагностической эндосонографии (без биопсии и процедур) крайне редки, а их частота и вид не отличаются от наблюдающихся после панендоскопии. Факторы риска осложнений включают:

Данные об осложнениях ЭУЗИ в нижних отделах желудочно-кишечного тракта ограничены. Поскольку обследование обычно охватывает только прямую кишку и сигмовидную кишку, риск, вероятно, сопоставим с риском традиционной фибросигмоидоскопии.

Игольная биопсия под контролем EUS — это безопасная процедура. После 2-5% процедур обнаруживается преходящая бактериемия, не имеющая клинического значения. Клинически значимые осложнения, требующие длительного наблюдения после операции или лечения, возникают у 1-2,5% пациентов. Это:

Риск осложнений, особенно инфицирования, кажется выше в случае проколов резервуаров с жидкостью, чем в случае солидных поражений. В большинстве случаев осложнения лечат консервативно (антибиотикотерапия, обезболивающие), но для некоторых из них может потребоваться переливание крови, интенсивная терапия или хирургическое вмешательство. Также описаны единичные случаи смерти из-за осложнений, связанных с пункционной биопсией под контролем EUS. Осложнения терапевтических процедур под контролем EUS здесь обсуждаться не будут, но они возникают чаще, чем после биопсии.

Резюме

EUS — это точный метод визуализации стенки желудочно-кишечного тракта, а также органов и структур, расположенных в непосредственной близости от нее; с точки зрения точности изображения он превосходит КТ и другие методы визуализации.

Изменения, визуализируемые в EUS, можно проверить под микроскопом с помощью игольной биопсии под контролем EUS.

EUS — это важный элемент диагностических алгоритмов при многих неопластических и неопухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчных протоков.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

Медицинская услуга «Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий» — это современный и малоинвазивный способ забора тканей с внутренней стенки кишечника и его последующим гистологическим исследованием.

Преимущества биопсии прямой кишки

Несмотря на сложность проведения, биопсию, проводимую с помощью эндоскопического оборудования можно отнести к одним из наиболее точных способов диагностики заболеваний, локализованных в прямой кишке.

Врач может с помощью видеоэндоскопических технологий внимательно осмотреть всю поверхность слизистой оболочки, включая труднодоступные участки в складках. Кроме того, он благодаря высокотехнологичному оборудованию максимально безболезненно для пациента осуществляет забор тканей в подозрительных участках и коагулирует зону повреждения для профилактики кровотечения.

Благодаря низкой травматизации не требуется длительного периода восстановления. Пациент через несколько минут после взятия биопсии может отправляться домой.

Показания для проведения процедуры

Проведение биопсии прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий показано при наличии у пациента:

Подготовка к биопсии

Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнить предварительную подготовку, обеспечивающую лучшую визуализацию и доступ к патологическим структурам. Она включает в себя:

Если выполнить клизму невозможно, то пациенту назначаются препараты, направленные на ускорение эвакуации содержимого кишечника. Они мягко воздействуют на пищеварительный тракт, не вызывая раздражения.

Как проводится биопсия прямой кишки

Перед выполнением биопсии прямой кишки пациенту подробно разъясняют ход процедуры и ее особенности, в дальнейшем требуется подписание письменного согласия и измерение артериального давления.

К основным этапам относят:

Видеоэндоскопические методы для получения биоптата прямой кишки

Биопсия прямой кишки осуществляется с помощью ректоскопии. Образец слизистой можно также получить при проведении гибкой сигмоскопии или колоноскопии, в ходе которых исследуется состояние нескольких отделов толстой кишки. При помощи ректоскопии может быть осмотрена прямая кишка и конечный отдел сигмовидной кишки. Гибкая сигмоскопия позволяет осмотреть слизистую толстой кишки на расстоянии 60 см от ануса. Ее применяют в качестве скринингового обследования для ранней диагностики рака. Благодаря методам ректоскопии и сигмоскопии можно обнаружить колоректальные опухоли, полипозные образования и взять образцы тканей (биоптаты) для патогистологического исследования. Проведение этих процедур занимает меньше времени по сравнению с колоноскопией, подготовка к ним проще и проходит быстрее. Применение седативных препаратов возможно, но не является обязательным, во многих случаях используется местная анестезия. Частота осложнений при этих процедурах незначительная. Серьезные осложнения встречаются редко: примерно один случай на 10 тысяч пациентов.

Колоноскопия позволяет осмотреть прямую кишку и все отделы ободочной кишки, обнаружить и удалить полипы, осуществить биопсию тканей в любом из отделов толстого кишечника. Колоноскопия считается «золотым стандартом» в диагностике колоректального рака, поэтому в случае положительного результата какого-либо из скрининговых обследований (анализа кала на скрытую кровь, сигмоскопии, компьютерно-томографической колонографии) пациентов обычно направляют на колоноскопию. В настоящее время процедура проводится под общей анестезией. Предпочтительный метод – медикаментозный сон с помощью пропофола. Серьезные осложнения при выполнении колоноскопии возникают редко – всего в 0,1% случаев.

В ходе видеоэндоскопии могут применяться специальные диагностические методики, позволяющие обнаружить незначительные патологические изменения и новообразования небольших размеров. Метод окраски слизистой оболочки в ходе эндоскопии носит название хромоэндоскопии. Широко распространена контрастная методика с использованием индигокармина. Преимущество такого окрашивания в том, что краситель не поглощается эпителием, а равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки кишечника.

Особенности забора биопсийного материала

При эндоскопии для исследования берется материал из того или иного участка слизистой прямой кишки. Видеоэндоскопические технологии позволяют провести прицельную биопсию: образец иссекается из зоны поражения, четко отмечается место забора материала, проводится макроскопическая оценка процесса. В патологически измененном очаге забор материала осуществляется от центра в сторону границы со здоровыми тканями. Образец должен содержать неизмененный участок тканей. Биоптат берется острым инструментом, при этом нужно избегать деформации образца тканей. По возможности извлекаются небольшие фрагменты плоской формы, толщиной не более 5 мм. Такой подход обеспечивает равномерную фиксацию материала.

При биопсии нередко иссекается несколько кусочков тканей, каждый из которых обязательно маркируется. Когда это необходимо, в частности, при подозрении на злокачественный процесс, образцы слизистой (от 3 до 5) берутся в различных отделах исследуемого органа. Единичная биопсия может не показать реальную картину, поэтому не всегда целесообразна. После изъятия образца сразу же проводится его фиксация формалином, предотвращающая сморщивание тканей. Нарушение правил работы с биоматериалом может привести к неправильной оценке морфологической структуры образцов тканей, появлению артефактов, которые могут имитировать диспластический, дистрофический процессы, эрозии и т. п. Если проводится биопсия полипозного образования, материал следует брать не только с поверхности полипа, но и из его основания.

Что выявляет биопсия

С помощью биопсии удаётся выявить:

В настоящее время данный метод диагностики является основополагающим для подтверждения заболеваний в прямой кишке, особенно в тех случаях, когда другие способы не обладают высокой информативностью.

Источник

Доброкачественные опухоли прямой кишки

Доброкачественные опухоли прямой кишки – это локальная плюс-ткань, образование которой связано с активным делением клеток слизистой или других слоев органа. Такие новообразования могут создавать механическое препятствие для продвижения каловых масс, а также могут повышать онкологические риски.

Доброкачественные опухоли прямой кишки имеют высокую степень дифференцировки, поэтому по строению похожи на нормальные клетки структур прямой кишки. Такие новообразования не метастазируют и не инфильтрируют окружающие ткани. В этом их главные отличия от злокачественных опухолей. Однако в некоторых доброкачественных образованиях на определенном этапе могут возникнуть мутации, которые предрасполагают к развитию рака прямой кишки. Этим и объясняется повышенное внимание проктологов к подобным опухолям.

К тому же, доброкачественные новообразования могут достигать больших размеров и приводить к закупорке просвета кишечника. Так развивается кишечная непроходимость, которая зачастую является показанием к срочной операции. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Доброкачественные опухоли прямой кишки по гистологическому строению бывают 3 видов.

В терминальном отделе толстой кишки могут развиваться новообразования неэпителиального происхождения. Это:

Опухоли любого гистологического строения могут иметь грибовидную форму, когда имеется ножка, или прикрепляться к стенке кишки за счет широкого основания.

Количество доброкачественных новообразований может быть разным. Поэтому выделяют одиночные и множественные опухоли прямой кишки.

Симптомы

Большинство доброкачественных опухолей прямой кишки протекают бессимптомно. И эти поражения выявляются случайно при проведении эндоскопического исследования. Однако небольшая часть этих новообразований может озлокачествляться, что и является наиболее частой причиной возникновения колоректального рака.

Чтобы прогнозировать вероятность злокачественной трансформации, требуется определение степени дисплазии по результатам морфологического анализа. Тяжелая дисплазия в сочетании с размерами опухоли более 1 см ассоциирована с высокой частотой развития рака прямой кишки. Эти риски возрастают, если морфология опухоли представлена преимущественно ворсинчатым компонентом. Канцерогенез связан с определенными мутациями в аденоматозных клетках.

В тех случаях, когда доброкачественные опухоли имеют клиническое проявление, основные симптомы могут быть следующими:

Причины

Основными причинными факторами, приводящими к развитию доброкачественных опухолей прямой кишки, являются:

Диагностика

Диагностический поиск начинается с детальной беседы. После этого проктолог переходит к объективному этапу, который включает в себя визуальную оценку прямокишечной области и пальпаторное исследование прямой кишки. Однако окончательный диагноз новообразований терминального отдела пищеварительного тракта устанавливается после проведения эндоскопического обследования. Под обезболиванием проктолог вводит в прямую кишку ректороманоскоп и детально изучает состояние слизистой. Увеличенное изображение выводится на экран.

Преимущества эндоскопического обследования очевидны. Во-первых, при наличии подозрения на атипические изменения у проктолога есть возможность взять образец ткани и направить его на гистологическое исследование. Только изучение морфологии под микроскокопом может дать точный ответ – является опухоль доброкачественной или злокачественной.

Во-вторых, при наличии уверенности в том, что полип, аденома или другое новообразование не имеет атипических изменений его можно одномоментно удалить. Биоматериал в полном объеме отправляется в морфологическую лабораторию. Только после заключения гистолога с уверенностью можно говорить о проведении радикального лечения.

Источник

Эндоскопия: что нужно о ней знать

Бьюти- хирургия сегодня в тренде. Решили сделать подтяжку век или лица, скорректировать форму груди или убрать жировые отложения– нет вопросов! Но опытный врач, прежде чем решать те или иные проблемы пациента, непременно направляет на обследование. Что касается различных анализов и ЭКГ – все ясно. Однако, нередко назначается и эндоскопическое исследование желудка и кишечника. Зачем, если жалоб никаких? Давайте разбираться. Рассказывает врач-эндоскопист высшей категории клиники К+31 Петровские ворота Андрей Горковцов.

Красотой управляет… желудок?

Точнее не только он, а вся пищеварительная система: если возникают какие-то проблемы, раньше или позже это непременно отразится на внешности.

Патологии ЖКТ, так коротко называют врачи желудочно – кишечный тракт, сегодня заняли в списке сотен заболеваний ведущее место. Одно из них к 30-годам есть у каждого четвертого. От гастрита до онкологии. Это не очередные страшилки, а реалии нашей жизни. Коварство ситуации в том, что нередко симптомы могут не беспокоить, но когда они появляются, это означает: болезнь набрала обороты и не всегда она будет готова «подписать полную «капитуляцию». Но есть и хорошая новость: одержать победу можно и не начиная войны с хворью. Каким образом? Предупредить ее нападение. Именно это и позволяет сделать эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Что есть что

Эндоскопия – метод, позволяющий с помощью специального устройства (эндоскопа) рассматривать внутренние органы. Используя его при исследованиях желудка и кишечника можно обнаружить воспаления, эрозии, язвы, предопухолевые состояния и опухоли на самой ранней стадии, когда их можно полностью вылечить, зачастую даже без хирургического вмешательства. Чаще всего такое обследование включает два вида диагностики:

Кому и когда

Специалисты рекомендуют, даже при отсутствии жалоб, впервые пройти:

Эти исследования нужно повторять по показаниям….? (как часто, если нет настораживающих симптомов)

Без страха и сомнений

И все же, как не убеждай человека, сколь важно и нужно пройти эндоскопическое исследование, многие стремятся избежать его: мягко говоря, процедура не из приятных. Пора об этом забыть! В Институте пластической хирургии и косметологии пациента погружают в медикаментозный сон – это вид анестезии, используемый для устранения болевых и дискомфортных ощущений во время исследования. Пациенту вводят в вену специальный препарат – в отличие от наркоза такая анестезия действует мягче и бережнее, погружая пациента в управляемый медикаментозный сон, не отключая дыхания и легко переносится. Врач четко и быстро обследует все необходимые зоны, аккуратно и точно может выполнить различные диагностические манипуляции.

Перед эндоскопическим исследованием с анестезией необходимо сдать анализы крови и мочи и сделать ЭКГ, а также рассказать анестезиологу о сопутствующих болезнях и патологиях, употребляемых лекарствах, сообщить, есть ли у вас аллергия и на что именно.

По технологии ХХI века

В Институте пластической хирургии и косметологии для проведения эндоскопических исследований используется инновационная система оборудования экспертного класса EXERA III. Сегодня лишь около 5% клиник имеют такую технику. В чем ее преимущества?

Алгоритм выбора

Где лучше пройти исследование – вопрос серьезный. На что обратить стоит внимание при выборе клиники и врача-эндоскописта?

Не только диагностика

Как бы парадоксально это не звучало, но эндоскопические исследования желудка и кишечника важны не только для того, чтобы обнаружить ту или иную болезнь. Главная цель – предупредить ее развитие. Сегодня это называют превентивной медициной. Кстати говоря, в Европе и США такое направление давно уже развивается очень активно – все больше людей понимают: гораздо надежнее и дешевле не лечить уже обнаруженную болезнь, а заранее узнав о рисках, избежать ее.

Высокие технологии, используемые при эндоскопических исследованиях в Институте пластической хирургии и косметологии, позволяют провести индивидуальную оценку рисков для пациента, раннюю диагностику. К примеру, врач при гастроскопии увидел незначительное покраснение или отек слизистой желудка. Вы чувствуете себя нормально, но в будущем это может обернуться жестоким гастритом или язвой. Пациент сразу же получает четкий индивидуальный прогноз и рекомендации, как этого избежать. А при колоноскопии нередко обнаруживают полипы толстой кишки. Они могут быть «безобидными», а могут и грозными предвестниками онкологии. И в таких ситуациях к диагностике прибавляется лечебная процедура – при необходимсти и с согласия пациента доктор удалит образования и отправит «находки» на исследование. Даже в том случае, если будут обнаружены атипичные клетки, рака удастся избежать.

Ну а если при исследовании выявлено какое-то заболевание? Пациент будет направлен к гастроэнтерологу, иммунологу или другому профильному специалисту с «историей болезни» в подробнейших деталях: описание патологии, фото, видеоматериалы. А когда диагноз поставлен точно, можно не сомневаться: лечение окажется конкретным и эффективным.

Получить второе мнение

*Цена указана за один эпизод диагностики болезни. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов

Источник

Биопсия полипов прямой кишки

Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

Показания и противопоказания к биопсии кишечника

Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:

Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.Биопсия кишечника требует хорошей подготовки и удовлетворительного состояния пациента, иначе процедура может повлечь осложнения, поэтому специалисты всегда выясняют возможные противопоказания, коими могут стать:

Биопсия кишечника — это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.

Подготовка к исследованию

Безопасность и высочайшую информативность колоноскопии с биопсией кишечника можно гарантировать только при качественной подготовке. Важно, чтобы обследуемый орган был максимально чист, и забота об этом лежит на самом пациенте, который должен очень ответственно подойти к вопросу подготовки.Перед проведением колоноскопии предстоит:

Диета — первая мера для качественной подготовки кишечника. Обследуемому нужно будет исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование — кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе. Лучше отказаться от острых, жареных блюд, копченостей, оказывающих раздражающее действие на слизистую. Пища должна быть легкой и доступной, лучше — приготовленной на пару или тушеной.За сутки до назначенной процедуры назначаются специальные препараты, которые помогают удалить из кишечника содержимое и газы. Они продаются в обычной аптеке, представляют собой пакетики с порошком, который растворяется в воде и пьется в соответствии с инструкцией. За день пациенту предстоит выпить несколько литров такого раствора, а вот от привычных приемов пищи придется отказаться. Для снижения газообразования дополнительно назначается эспумизан или его аналоги. Желательно, чтобы к моменту эндоскопического исследования кишечник был пуст.Если подготовка проводится очищающими препаратами, отпадает необходимость в применении клизм, которые дискомфортны для большинства пациентов. Тем не менее, клизмы все еще применяются, если иные способы по каким-либо причинам недоступны.

Наиболее распространенным и эффективным препаратом для очищения кишечника считается фортранс. Специалисты утверждают, что даже однократное его употребление по эффекту равно трехкратной клизме. Особенно важно, что такое очищение можно проводить самостоятельно и дома.

Количество фортранса рассчитывается исходя из веса обследуемого, при этом на 20 кило веса приходится литр препарата. Пить его следует каждые 20 минут примерно по стакану. Спешить не следует, иначе может возникнуть рвота и боли в животе. Первый прием должен быть не позднее, чем за 18 часов до исследования, последний — за 3 часа. Биопсия тонкого кишечника проводится при фиброгастродуоденоскопии, поэтому подготовка будет несколько иной: диета накануне, запрет на прием пищи в день исследования, седативные средства. Тонкая кишка имеет большую длину, относительно узкий просвет, она извита, поэтому эндоскопом можно исследовать лишь ее начальную часть — 12-перстную кишку. Дальнейшее продвижение инструментария считается опасным.

Техника проведения биопсии кишечника

Как правило, биопсия кишечника носит диагностический характер. Иными словами, врач-эндоскопист исследует поверхность слизистой, делает заключение касательно наличия и характера патологии и берет те участки кишечной стенки, которые наиболее изменены или вызывают какие-либо опасения.

Если в ходе процедуры производится полное иссечение патологического очага (полип, небольшая доброкачественная опухоль), то биопсия станет не только этапом диагностики, но и весьма эффективной лечебной процедурой, избавляющей от патологии малоинвазивным путем.Существует множество способов забора материала для гистологического исследования. Это может быть иссечение участка слизистой или обнаруженного новообразования скальпелем, петлей, аспирация иглой и т. д., но оптимальным методом считается эндоскопическая щипцовая биопсия, в ходе которой ткань отщипывается специальными щипцами. Биопсия тонкого кишечника чаще всего ограничивается морфологическим исследованием слизистой двенадцатиперстной кишки, так как нижележащие отделы труднодоступны для осмотра и, тем более, отщипывания ткани. Проводят такую биопсию в ходе фиброгастродуоденоскопии.

Эндоскоп со световодом вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, откуда он опускается в 12-перстную кишку. Во время исследования возможны неприятные ощущения, связанные с введением зонда: слюнотечение, позывы на рвоту, отхождение газов из кишечника и даже непроизвольное мочеиспускание.Врач заранее предупреждает обследуемого о вероятном субъективном дискомфорте, рассказывает о ходе процедуры. Примерно за 30 минут до фиброгастродуоденоскопии целесообразно принять седативный препарат для снятия напряжения и беспокойства. Пациент при биопсии тонкого кишечника должен быть в сознании.Чтобы несколько уменьшить рвотные позывы, заднюю стенку глотки обрабатывают анестезирующим препаратом, в ротовую полость помещают специальный загубник, дабы пациент случайно не повредил зубами эндоскопическую трубку.

При проведении дуоденоскопии с биопсией 12-перстной кишки обследуемый лежит на левом боку, эндоскоп введен через ротовую полость. Все изменения слизистой оболочки врач фиксирует на экране монитора. Щипцы для забора ткани на гистологический анализ вводятся через специальный канал в эндоскопической трубке. Биоптат берется прицельно, если патология носит локализованный характер.

Полученный фрагмент ткани помещается во флакон с раствором формалина, а затем отправляется в патогистологическую лабораторию для изготовления микропрепарата, который и будет изучен под микроскопом. После изъятия ткани врач-эндоскопист еще раз проверяет, нет ли кровоточащих сосудов, затем вынимает инструменты.Процедура дуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника длится около получаса. Как правило, она не доставляет боли. Гораздо хуже для многих обследуемых не возможная болезненность, а субъективный дискомфорт из-за рвоты, отрыжки и др.

Биопсия толстой кишки проводится в ходе колоноскопии или ректороманоскопии после тщательной подготовки кишечника и только с письменного согласия обследуемого. Врач обязательно разъясняет особенности методики исследования, возможные осложнения, роль адекватной подготовки кишечника.При эндоскопическом исследовании толстого кишечника с биопсией пациента укладывают на левую сторону, при этом он должен привести нижние конечности к передней брюшной стенке. Перед процедурой обязательно определяется уровень артериального давления, пульс.Первыми исследованию подвергаются конечные отделы кишечника. В ходе ректороманоскопии производится осмотр с биопсией прямой кишки, далее исследуется сигмовидный отдел. Фиброколоноскопия позволяет оценить состояние ободочного кишечника, при этом целесообразно предварительное рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы исключить наличие выраженных стенозов и других препятствий на пути движения эндоскопа.Многие пациенты, которым предстоит эндоскопическое исследование с биопсией толстого кишечника, желают провести его в условиях общей внутривенной анестезии. Этот вопрос следует заранее оговаривать с лечащим врачом, так как подготовиться нужно будет еще и к наркозу.Концевой отдел колоноскопа вводят в прямую, а затем в толстую кишку, смазав его предварительно вазелином для облегчения продвижения сквозь прямокишечный сфинктер, чтобы сделать этот момент безболезненным. Спавшиеся петли пустого кишечника расправляются вводимым туда воздухом для облегчения осмотра слизистой оболочки.Толстый кишечник имеет изгибы, и их обязательно должен учитывать проводящий исследование доктор. В тот момент, когда конец эндоскопа достигнет сигмовидной кишки, пациента переворачивают на спину, продолжая введение инструментария. По мере осмотра врач замечает локальные или диффузные изменения, производит биопсию из патологических очагов, может полностью иссечь опухолевидное подслизистое образование, полиповидный вырост слизистой оболочки.По завершению исследования стенки кишки специалист убеждается в отсутствии кровотечения и выводит эндоскопический инструментарий наружу. Взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Ответ будет готов примерно через 10-14 дней.В педиатрической практике тоже возникает необходимость биопсии кишечной стенки. Показаниями к ней могут стать некоторые врожденные пороки, подозрение на болезнь Крона и Гиршпрунга. Для исследования берут детский эндоскоп, обязательна седация, а малышам первых лет проводят общую анестезию на протяжении 30-40 минут, во время которых врач осматривает кишечник и берет при надобности биопсию.

Видео: биопсия прямой кишки

Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором — показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум — 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

В заключении патоморфолога могут быть указания на:

Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост — это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

Источник

АНАТОМИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ

Оценка состояния слизистой оболочки.

Описание неизмененной слизистой оболочки должно производиться с учетом приведенных ниже эндоскопических признаков.

В зависимости от световой характеристики источника света слизистая оболочка может иметь либо бледно желтый, либо белый цвет с жемчужным отливом, либо слегка розовую окраску. Изменения цвета слизистой оболочки происходят вследствие ее инфильтрации или ее гиперемии.

Блеск

Нормальная гладкая слизистая оболочка хорошо отражает свет, блестит. Данный блеск обусловлен светлой слизью, ровным слоем покрывающей стенки кишки. Из-за мелкой волнистой циркулярной исчерченности слизистой оболочки толстой кишки отсутствие указанной смазки делает слизистую оболочку матовой.

Характер поверхности

В норме поверхность слегка исчерченная, но гладкая. Малейшие бугорки, изъязвления, выбухания указывают на патологические изменения.

Сосудистый рисунок

При раздувании толстой кишки хорошо виден сосудистый рисунок, образованный подслизистыми артериальными разветвлениями (сопутствующие вены не видны, так как они сдавлены введенным воздухом). Изменения сосудистого рисунка могут носить разнообразный характер.

Он может быть усилен и тогда становятся видимыми мелкие разветвления артерий (необходимо помнить, что похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением).
Отсутствие подслизистого сосудистого рисунка указывает на утолщение слизистой оболочки, либо на подслизистый отек. Для атрофических изменений характерна перестроенность сосудистого рисунка по типу ангиом, звездочек или сосудистых сплетений, выраженность венозного рисунка.

Наложения

Как правило, на нормальной слизистой оболочке толстой кишкиможет скапливаться слизь либо в виде озерец, либо в виде светлых комочков. Уплотнение этих наложений, примесь гноя, фибрина, некротических масс указывает на патологические изменения в слизистой оболочке кишки.

Важным признаком нормальной слизистой оболочки является ее хорошая подвижность относительно подслизистого слоя.

Оценка тонуса кишечной стенки.

При оценки данного параметра учитываются следующие критерии: степень и быстрота расправления просвета, высота и выраженность складок. Так как скорость инсуффляции воздуха в просвет кишки постоянна, при нормальном тонусе удается, как правило, раскрыть просвет впереди лежащей кишки в течение 2-3 сек.

В норме ее складки циркулярные, высокие; для проведения аппарата вперед не требуется длительного времени.
При атоничной кишке просвет впереди эндоскопа раскрывается медленно (в течение 8-10 сек. и более), складки отсутствуют или они сглажены, уплощены, не охватывают циркулярно просвет кишки.

При повышенном тонусе кишечной стенки просвет легко расправляется, но складки высоки, ригидны, плотны. При гипертонусе каждая складка может представлять собой сфинктероподобный участок и кишка во время исследования имеет вид непрерывной цепи спазмированных сфинктеров.

Необходимо отметить, что широко применявшаяся ранее оценка состояния физиологических сфинктеров толстой кишки (Кеннона, Пайра-Штрауса, Бузи и др.) не нашла широкого применения в клинике, так как они не всегда четко выявляютсяпри эндоскопическом исследовании и, следовательно, мало информативны как при оценке тонуса толстой кишки так и в качестве топографических ориентиров.

Регионарная эндоскопическая анатомия.

Врач-эндоскопист в своей работе должен стремиться к возможно более точному описанию уровня или границ расположения в толстой кишке зоны патологических изменений.

Независимо от изменений, обнаруженных в дистальных отделах толстой кишки, колоноскопия должна заключаться в полном осмотре всей толстой кишки, а при некоторых заболеваниях и терминального отдела подвзошной кишки. Описание локализации патологического очага производится стандартными анатомическими терминами (слепая, ободочная, сигмовидная кишка и т.д.).

Для более детального эндоскопического описанияуровня поражения восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая и сигмовидная кишка делятся на проксимальную, среднюю и дистальную трети.
В прямой кишке уровень поражения выражается расстоянием (в сантиметрах) от края ануса. Тесная функциональная связь слепой кишки, баугиниевой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки, а также частое сочетание патологических изменений указанных отделов обуславливает выделение их многими авторами в отдельную илеоцекальную область кишечника.

В ободочной кишке распространение патологического образования отмечается по окружности (вся окружность, полуокружность, окружности и т.д.).

В прямой кишке из-за топографических особенностей (соседство многих органов) уровень поражения дополняется указанием ориентации пораженной кишечной стенки.

Характеристика различных отделов толстой кишки.

Прямая кишка

Проксимальной границей прямой кишки служитхаустоновская складка, расположенная на расстоянии 15-16 см. от края ануса, дистально она примыкает к анальному каналу, протяженность которого составляет 3-4 см.
В прямой кишке выделяют ампулу (9-10см.) и надампулярную часть (3-4 см.). В свою очередь ампула подразделяется на верхний и нижний ампулярный отделы. Прямая кишка имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, правую и левую.
Однако необходимо признать, что при колоноскопии (из-за ротации аппарата) определение стенки может быть затруднено. В данном случае нами предложено введение через биопсийный канал в просвет прямой кишки небольшого количества дистиллированной воды. Уровень жидкости позволяет с учетом положения больного точно интерпретировать локализацию патологического образования по отношению к стенкам прямой кишки. При осмотре прямой кишки не выявляются циркулярные складки, отмечается извитой характер просвета, обусловленный ее изгибом.

Сигмовидная кишка

Особенностью этого отдела является переходный тип складок от небольших в дистальном отделе до циркулярных. В сигмовидной кишке продольные складкиотсутствуют или слабо выражены; циркулярные складки небольшие, тонкие и выдаются в просвет только с боков. По форме такие складки напоминают ранние фазы луныи полностью оправдывают свое название полулунных. Слизистая оболочка сигмовидной кишки всегда сочная, интенсивно окрашенная; она обычно розового цвета, но встречаются различные оттенки красного цвета. В большинстве случаев сигмовидная кишка содержит около 13 гаустр, необходимо отметить, что в ряде случаев отмечается удлинение сигмовидной кишки (чаще врожденное), когда количество гаустр увеличено.

К удлинению кишки близко понятие долихосигмы, однако данный диагноз не должен ставиться на основании только эндоскопической картины удлинения сигмовидной кишки (являющейся вариантом нормы), диагностика данного состояния должна производиться с обязательным учетом клинических проявлений, воспалительных изменений и нарушений кишечного тонуса.

Нисходящая кишка.

Нисходящая кишка обычно сразу прослеживается до селезеночного изгиба. Складки ее хорошо выражены, полностью циркулярно охватывают просвет, который выглядит в виде треугольника с округленными углами и слегка выпуклыми сторонами. Содержит 6-8 гаустр. Здесь становится видна брыжеечная тения, свободная тения в этом отделе видна редко. Слизистая оболочка нисходящей кишки имеет более светлую окраску, что значительно помогает топографическому ориентированию в кишке.

Селезеночный изгиб.

Особенностью и опознавательными признаками селезеночного изгиба являются складки, идущие перпендикулярно оптической оси эндоскопа. В ряде случаев на стенке кишки может быть определено синеватое пятно, обусловленное тесным прилеганием указанного отдела селезенки. Выделяют плоский, заостренный и куполообразный изгибы кишки.

Поперечно-ободочная кишка.

Обычно складки поперечной ободочнойкишки высокие, образуют равнобедренный треугольник с несколько закругленными вершинами. Хорошо развита сальниковая тения. Содержит, как правило, 22-24 гаустры (в ряде случаев при врожденном удлинении поперечной ободочной кишки количество гаустр увеличено). Слизистая оболочка ее почти всегда жемчужно-белого цвета.

Печеночный изгиб.

В качестве ориентира в подавляющем большинстве случаев служит синеватое темное пятно, обусловленное тесным прилеганием к толстой кишке печени.

Восходящая кишка.

Обычно короткая и видна на всем протяжении, просвет ее имеет форму треугольника с острыми углами, складки высокие, плотные. Содержит 8-10 гастр. Границей восходящего отдела является баугиниевая заслонка. Слепая кишка Отличительной особенностью этого отдела кишки являются сходящиеся тении, образующие в 90% наблюдений треугольную площадку, в центре которой видно отверстие червеобразного отростка.

Баугиниевая заслонка.

Формы и варианты баугиниевой заслонки разнообразны, нами дифференцируется тип баугиниевой заслонки по степени выступанияв просвет кишки, направлению ее устья относительно купола слепой кишки и форме устья. В подавляющем большинстве случаев баугиниевая заслонка выступает в просвет кишки на 1,5-2 см., устье ее сомкнуто, ориентировано вниз к куполу слепой кишки либо перпендикулярно длиннику восходящей кишки. Реже устье баугиниевой заслонки направлено в восходящую кишку, при этом ориентация ее может изменяться при механическом воздействии биопсийными щипцами или эндоскопом. Стойкое направление устья заслонки вверх может быть обусловлено либо инфильтративным процессом либо опухолью. По эндоскопической картине выделяют следующие варианты заслонки:

По форме отверстия баугиниевой заслонки различают:

Слизистая оболочка, покрывающая баугиниевую заслонку, значительно отличается от окружающих отделов. Она разрыхлена, как правило, цвет ее более яркий, сосудистый рисунок не определяется.

Терминальный отдел подвздошной кишки.

Просвет тонкой кишки округлый, видны мелкие тонкие циркулярные складки, при введении воздуха эти складки, в отличие от гаустр толстой кишки, полностью разглаживаются. При наблюдении хорошо видны периодические перистальтические сокращения. Слизистая оболочка тонкой кишки мелкозерниста, желтоватого цвета, поверхность ее тусклая, матовая, сосудистый рисунок обычно не определяется.

Источник

Эндоскопия и ее виды

Эндоскопия – это способ исследования человеческого организма путем непосредственного осмотра при помощи специальных приборов. Он считается одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики различных заболеваний внутренних органов и полостей. Эндоскопия позволяет с минимальной инвазивностью осуществить визуализацию практически все полых внутренних органов в реальном времени и масштабе.

Эндоскопические обследования проводятся с помощью специальных аппаратов – эндоскопов, которые представляют собою металлические или пластиковые трубки разной гибкости. В зависимости от исследуемых органов и необходимости тех или иных лечебных манипуляций, конструкция эндоскопов может существенно различаться. Как правило, эндоскопы оснащены осветительной и оптической системой. Неискаженные изображения внутренних органов регистрируются с помощью фото- и видеокамер.

Эндоскоп вводится в естественные отверстия или в специально выполненные проколы небольшого диаметра. Осмотр выполняют врачи-специалисты под местным или общим наркозом, призванным минимизировать неприятные ощущения пациента и снизить риски возникновения осложнений. Часто процесс диагностики сочетают с прицельной биопсией (забором образцов тканей для дальнейших исследований), зондированием и введением лекарств. Методика активно используется в гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и хирургии.

Эндоскопия: описание метода

Эндоскопия относится к инструментальным методам исследования внутренних органов и полостей, характеризуются относительной безопасностью и малой инвазивностью.

С момента изобретения первого эндоскопа прошло более 200 лет, в течение которых метод прошел четыре этапа развития, названные ригидным, полугибким, волоконно-оптическим и электронным периодами.

До появления эндоскопии осуществить осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства было невозможно, поэтому медицинские обследования ограничивались пальпацией, перкуссией (простукиванием) и аускультацией (прослушиванием). Первые попытки провести эндоскопические исследования датируются концом XVIII века, а первый эндоскоп был сконструирован в 1805 году медиком Ф. Боззини. Аппарат представлял собою металлическую трубку с системой линз и зеркал, в которой для освещения использовалась свеча. Изобретатель был наказан за излишнюю любознательность, а прибор не применялся в клинической практике.

Ввиду опасности травм в процессе исследования, ожогов и серьезных осложнений, до середины XIX века эндоскопия крайне редко использовалась для обследования людей. После изобретения лампы Эдисона был сконструирован управляемый эндоскоп с электрическим освещением, который нашел применение при ректоскопии и гастроскопии. Прибор для исследования пищеварительного тракта с фотофиксацией наблюдений был назван гастрокамерой. В процессе обследования применяли местную анестезию кокаином.

Начало новой ступени развития эндоскопии положило изобретение полугибкого эндоскопа. В послевоенное время была предложена модель фиброгастроскопа, в котором система линз была заменена оптоволокном. Этот прибор позволял проводить исследования в реальном времени с передачей изображения на телеэкран и выполнять лечебные манипуляции, что значительно расширило границы применения эндоскопии.

Во второй половине XX века был создан первый электронный эндоскоп, способный преобразовывать оптические сигналы в электрические импульсы. Электронные эндоскопы обладали высокой разрешающей способностью, благодаря которой можно было увеличивать изображение, передавать его на экран компьютера и сохранять на электронных носителях. Это позволило объективно анализировать результаты исследований и изучать динамику патологических процессов для своевременного и эффективного лечения заболеваний.

В современной клинической практике используют усовершенствованные модели жестких и гибких эндоскопов. Гибкие эндоскопы (фиброскопы) относятся к оптоволоконным приборам и состоят из стеклянных волокон, по которым передается изображение. В последнее время фиброскопы вытесняются видеоэндоскопами – приборами, оснащенными миниатюрной видеокамерой, расположенной на дистальном конце. Видеоэндоскопы отличаются небольшим диаметром трубки и передают информацию в электронном виде, что позволяет получить подробные изображения исследуемых органов в высоком разрешении.

Наиболее распространенные типы современных эндоскопов и области их применения:

Прибор вводят в полость через естественное анатомическое отверстие или специально выполненный на необходимом месте прокол небольшого диаметра. Помимо биопсии и транспортировки лекарств, эндоскопию можно совмещать с оперативным вмешательством. Для этого с помощью эндоскопа в организм вводят миниатюрные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом.

Эндоскопическая техника применяется для удаления аппендикса, желчного пузыря, опухолей, лимфоузлов, межпозвоночных грыж, для устранения склеротической патологии сосудов и шунтирования сердца. Эндоскопическая хирургия позволяет произвести оперативное вмешательство без полостных разрезов, что минимизирует вероятность возникновения осложнений в послеоперационный период.

Эндоскопия: разновидности

Эндоскопия – универсальная процедура, которая подходит как для первичной, так и для дифференциальной диагностики с целью изучения состояния слизистой при заболевании. Подробные изображения органов и полостей позволяют зафиксировать патологические процессы на начальных стадиях и облегчают анализ эффективности лечения.

Диагностические и лечебные возможности эндоскопии:

В зависимости от органов исследования и проводимых лечебных манипуляций, различают такие виды эндоскопии:

К эндоскопическому обследованию важно подготовиться должным образом. Как правило, все подготовительные мероприятия направлены на то, чтобы максимально очистить исследуемые органы перед диагностикой и поддерживать их в состоянии покоя. За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от вредной пищи и перейти на бесшлаковую диету. Подготовка к эндоскопии обсуждается со специалистом, который проводит осмотр.

Чтобы снизить болезненность обследования и минимизировать дискомфорт после его завершения используют местный наркоз. Для этого слизистые оболочки смазывают или орошают растворами анестетиков. Общую анестезию применяют в случаях, когда оперативное исследование опасно для здоровья и жизни человека или необходимо хирургическое вмешательство. Внутривенный или ингаляционный наркоз при эндоскопии показан также детям до 4 лет, людям с неуравновешенной психикой и продолжающимися внутренними кровотечениями.

Эндоскопия пищеварительного тракта

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – одно из самых основных направлений эндоскопических исследований, возникшее в начале XIX века. Гастроскопия заключается в визуальном неинвазивном осмотре слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскоп представляет собою гибкую трубку, оснащенную оптической системой или миниатюрной видеокамерой. Результаты обследования с помощью фото- и видеосъемки фиксируются в виде электронных изображений высокого качества и сохраняются в компьютерной базе данных.

Показания к проведению ЭГДС:

Гастроскопия проводится строго натощак, прием пищи следует прекратить за 8-10 часов до процедуры. Гастроскоп вводят в пищевод через рот и гортань, предварительно обработав горло раствором лидокаина для уменьшения дискомфорта. Возможно внутримышечное введение седативных препаратов, общий наркоз применяют крайне редко. В случае необходимости выполняют биопсию и измерение уровня кислотности.

Пациенту рекомендуется сохранять спокойствие и глубоко дышать во избежание рвотных позывов. Простое исследование без дополнительных манипуляций занимает всего 2-3 минуты. О наличии сахарного диабета и непереносимости используемых препаратов необходимо поставить в известность врача-эндоскописта.

Гастроскопия противопоказана при тяжелых патологиях сердца и легких, стенозе аорты, анемии. Пациенты с плохой свертываемостью крови и пожилые люди находятся в группе риска возникновения осложнений после процедуры. Неприятные ощущения в горле проходят, как правило, через 24 часа после обследования.

Эндоскопия толстого кишечника

Колоноскопия – еще один из самых распространенных эндоскопических методов, который направлен на исследование толстого кишечника. Осмотр выполняется с помощью гибкого эндоскопа и позволяет выявить различные заболевания и новообразования, провести биопсию и хирургические манипуляции.

Показания к колоноскопии:

При умелом выполнении колоноскопия безопасна, безболезненна и вызывает минимум дискомфорта, поэтому обследование проводят без анестезии. Исследование толстого кишечника не рекомендуется на активной стадии болезни Крона и язвенных колитов во избежание повреждения кишечника. Других противопоказаний колоноскопия не имеет.

Эндоскопия прямой и сигмовидной кишки

Ректороманоскопия – вид эндоскопии, предназначенный для диагностики патологий прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Обследование этих отделов кишечника выполняется с применением специального прибора – ректоскопа, который представляет собою трубку, содержащую осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Таким образом можно произвести визуальный осмотр кишечника на расстоянии 20-25 см от заднего прохода.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются подозрения на различные новообразования в исследуемой области и необходимость взятия биопсии. Не рекомендуется ректороманоскопия при наличии острых воспалений и трещин анального канала, кровотечений и врожденных патологий прямой кишки.

Диагностика заболеваний мочевыводящих путей

Цистоскопия (уретроскопия) – инструментальный метод исследования, предназначенный для диагностики заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря, который также является вспомогательным методом для распознавания различных болезней почек. Цистоскопия существовала до появления УЗИ и позволяла обнаружить опухоли мочевого пузыря, инородные тела в его полости, удалять и извлекать их через естественные пути.

С помощью цистоскопии можно оценить работоспособность почек, определить локализацию болезнетворного процесса, выявить патологии мочеточников и мочевого пузыря. Современные технологии позволяют совместить процесс цистоскопии с взятием биопсии и установкой катетера в мочевыводящие пути.

Эндоскопическое исследование брюшной полости

Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Лапароскопия – одна из немногих эндоскопических методик, которая предусматривает инвазивное вмешательство ввиду необходимости создания специального отверстия в исследуемой области. Диаметр отверстия, через которое вводят лапароскоп, составляет 0,5-1,5 см, поэтому процедуру можно отнести к малотравматичным.

Лапароскоп представляет собою телескопическую трубку с оптической системой или видеокамерой, к которой присоединен осветительный кабель. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами, что позволяет получать качественные изображения в высоком разрешении. Во время процедуры брюшная полость заполняется углекислым газом для облегчения осмотра.

Границы применения лапароскопии не ограничиваются диагностикой заболеваний. Спектр хирургических манипуляций, выполняемых с помощью лапароскопа очень широк: от простого удаления полипов до сложных операционных вмешательств. Лапароскопия оказала сильное влияние на развитие современной хирургии, поскольку миниатюрные хирургические инструменты вводятся с лапароскопом через небольшой прокол.

Применение лапароскопии в хирургии имеет массу преимуществ: малая травматичность, сокращение сроков восстановления пациента и его пребывания в стационаре, отсутствие необходимости накладывания швов и снижение риска возникновения послеоперационных осложнений.

Капсульная эндоскопия

Видеокапсульный эндоскоп – это миниатюрный электронный прибор, который позволяет исследовать желудочно-кишечный тракт по всей длине и с высокой точностью зафиксировать обнаруженные изменения в виде оцифрованных снимков. На сегодняшний день капсульная эндоскопия – наиболее безопасный и высокоинформативный способ обследования труднодоступных отделов тонкого кишечника.

Видеокапсула размером 10х25 мм оборудована аккумулятором и видеокамерой, которая делает до 3 кадров в секунду и передает изображение на специальное устройство – ресивер. Все, что требуется от пациента – это проглотить капсулу под присмотром врача-эндоскописта. К животу присоединяются датчики, которые передают изображение на ресивер, надетый на пациента.

Показания к видеокапсульному исследованию:

Капсульная эндоскопия также требует подготовки и проводится на голодный желудок, спустя 3-4 часа после попадания капсулы в кишечник, пациенту необходимо поесть. Длительность обследования составляет 10-12 часов, в течение которых больной находится в стационаре. Капсула выводится из организма естественным путем.

Противопоказаниями к видеокапсульному обследованию являются стенозы, стриктуры и дивертикулы кишечника, дисфагия, эпилепсия и острая кишечная непроходимость. Не рекомендуется процедура беременным и пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Преимущества и недостатки метода

Эндоскопия обладает рядом преимуществ, которые выгодно выделяют ее на фоне методов исследования, требующих хирургического вмешательства. Современные эндоскопы позволяют выявлять и лечить различные заболевания на ранних стадиях, поэтому эндоскопия практикуется в таких областях медицины как гастроэнтерология, пульмонология, урология, гинекология и хирургия.

Положительные стороны эндоскопической диагностики:

К отрицательным моментам эндоскопии относится необходимость подготовки к обследованию и ограниченные области применения метода.

С помощью эндоскопов можно выполнить осмотр только полых органов и внутренних полостей. Во время обследования без анестезии и после его завершения пациент ощущает выраженный дискомфорт.

Проведение эндоскопии – процесс, который требует от специалиста соответствующей квалификации, потому что неосторожное введение эндоскопа чревато травмами и осложнениями.

Для выполнения лапароскопии и торакоскопии необходимо хирургическое вмешательство. Перед эндоскопическим исследованием обязательна консультация специалиста.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Почему именно мы?

Комплексная медицинская помощь

Компетентность и профессионализм

Консультация по телефону

Описание услуги

Эндоскопия – это исследование органов ЖКТ изнутри путем введения гибкого длинного кабеля с миниатюрной камерой, транслирующей изображение на монитор. Позволяет оценить состояние слизистой исследуемых органов, взять пробы тканей на лабораторный анализ, а также провести микрооперации по удалению некоторых образований, камней, прижигания поврежденных участков и так далее. К эндоскопии обращаются разные специалисты: пульмонологи, урологи, гинекологи, гастроэнтерологи. Данный метод позволяет оценить состояние пищевода, глотки, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, прямой кишки, желчевыводящих протоков. Так как эндоскоп позволяет проводить малоинвазивные лечебные мероприятия, эндохирургия приняла обороты в своем развитии. Метод эндоскопического обследования безболезнен и не требует реабилитации, при этом очень эффективен.

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 223-30-88

3 причины для эндоскопии ЖКТ

Эндоскопия в некоторых случаях – единственный эффективный способ выявить причину беспокоящих симптомов.

Эндоскопический осмотр не требует продолжительных исследований и может занимать не более 30 минут.

Некоторые нарушения можно пролечить сразу в процессе обследования (удаление образований, прижигание, удаление камней).

Почему СИНАЙ?

Оборудование для эндоскопии всего желудочно-кишечного тракта

В клинике “Синай” пациентам доступно проведение эндоскопии любых отделов желудочно-кишечного тракта: эзофагогастродуоденоскопическое оборудование; колоноскоп; ректороманоскоп; фарингоскоп; эзофагоскоп; гастроскоп, дуоденоскоп, истестиноскоп, холедохоскоп.

Возможность комплексной диагностики и лечения

ММЦ “Синай” – клинка, предоставляющая услуги во всех актуальных лечебных направлениях. При самой частой жалобе на “боли в области живота” может потребоваться консультация и осмотр врачей разных направлений: гастроэнтеролога, гепатолога, проктолога, а в некоторых случаях и отолоринголога или пульмонолога.
Кроме того эндоскопия в некоторых случаях должна дополняться лабораторными исследованиями изъятой ткани или удаленного образования из обследуемой области для получения более точной картины болезни. Все эти процедуры и консультацию у различных специалистов наши пациенты проходят в рамках нашей клиники.

Удобство расположения и доступность

Наша международная клиника расположена в транспортной для своих пациентов доступности – в удобном и развитом центральном районе города Москвы – в области с.м. “Полянка”, где доступно еще несколько станций метро, автостанции, остановки (самая ближайшая расположена прямо у здания клиники). Данные условия позволяют нам быть одинаково доступными и приезжим пациентам и москвичам.

Оборудование для эндоскопии всего желудочно-кишечного тракта

В клинике “Синай” пациентам доступно проведение эндоскопии любых отделов желудочно-кишечного тракта: эзофагогастродуоденоскопическое оборудование; колоноскоп; ректороманоскоп; фарингоскоп; эзофагоскоп; гастроскоп, дуоденоскоп, истестиноскоп, холедохоскоп.

Возможность комплексной диагностики и лечения

ММЦ “Синай” – клинка, предоставляющая услуги во всех актуальных лечебных направлениях. При самой частой жалобе на “боли в области живота” может потребоваться консультация и осмотр врачей разных направлений: гастроэнтеролога, гепатолога, проктолога, а в некоторых случаях и отолоринголога или пульмонолога.
Кроме того эндоскопия в некоторых случаях должна дополняться лабораторными исследованиями изъятой ткани или удаленного образования из обследуемой области для получения более точной картины болезни. Все эти процедуры и консультацию у различных специалистов наши пациенты проходят в рамках нашей клиники.

Удобство расположения и доступность

Наша международная клиника расположена в транспортной для своих пациентов доступности – в удобном и развитом центральном районе города Москвы – в области с.м. “Полянка”, где доступно еще несколько станций метро, автостанции, остановки (самая ближайшая расположена прямо у здания клиники). Данные условия позволяют нам быть одинаково доступными и приезжим пациентам и москвичам.

Ход лечения

По тем или иным показаниям врач назначает один из видов или комплекс эндоскопического исследования.

Подготовка к процедуре

Проведению эндоскопии часто (в зависимости от исследуемой области) предшествует подготовка для получения достоверной информации.

Пациенту в исследуемую область вводят трубку (шланг, кабель) с мини-камерой и лампочкой и проводят осмотр, а иногда и – лечение.

После процедуры (иногда и после лабораторных анализов) выдается заключение врача, ставится диагноз и назначается лечение.

Запишитесь по телефону 8 495 223 30 88

В каких случаях необходима эндоскопия ЖКТ

Фарингоскопия отделов глотки

Гастродуоденоскопия желудка и 12-перстной кишки

Дуоденоскопия двенадцатиперстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия всех верхних отделов ЖКТ

Интестиноскопия тонкого кишечника

Холедохоскопия желчных протоков

Колоноскопия толстого кишечника

Ректороманоскопия прямой кишки

Фарингоскопия отделов глотки

Осмотр отделов глотки – это фарингоскопия. Техника процедуры отличается в зависимости от исследуемой части. Например, наиболее часто применяются шпатель и зеркало (исследование ротоглотки, носоглотки) и в лишь в тех случаях, когда необходим более глубокий и детальный осмотр надгортанника, голосовых связок, голосовых щелей, подвижности гортани и состояния ее слизистой, грушевидных заворотов, начального отдела трахеи проводят его с помощью ларингоскопа. Подготовки к фарингоскопии не требуется. При выраженном рвотном рефлексе глотка опрыскивается анестетиком, позволяющим снизить рвотную реакцию.

Осмотр и диагностика пищевода на наличие образований, повреждений (травмы, кровоизлияния и прочее), аномалий, инородных предметов – это эндоскопия, что выполняет не только диагностическую функцию, но и позволяет оказывать терапевтическую и хирургическую помощь (удаление полипов, изъятие ткани на биопсию, введение в желудок зонда и так далее). Часто интересуются, в чем отличие эзофагоскопии и гастроскопии, в то время как отличие только в исследуемой области: гастроскопия изучает состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, а эзофагоскопия – пищевод.
Подготовка в эзофагоскопии требуется: проведение общего и специального обследования (рентген пищевода, гортаноглотки, желудка) для выявления противопоказаний; местная или общая (в основном детям) анестезия; отказ от приема пищи за 6-8 часов до процедуры; удаление изо рта протезов, установка кап.

Гастродуоденоскопия желудка и 12-перстной кишки

Заболевания желудка и двенадцатиперстной на сегодняшний день одни из самых распространенных. В основном им подвержены жители городов со своими стрессами, офисным образом жизни и особой культурой питания. Поэтому не удивительно, что одной из наиболее востребованных процедур в Москве является гастроскопия желудка или гастродуоденоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, цены на которые остаются доступными и несильно отличаются в различных медицинских центрах.
Сделать цифровую гастроскопию желудка детям и взрослым можно и у нас – в ММЦ “Синай”.
Как подготовиться к гастроскопии желудка: за несколько дней до процедуры отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя; последний прием пищи должен быть накануне процедуры не позже 18 часов вечера (пить можно, но не менее чем за 3 часа, курение тоже исключить); прием коагулянтов и пилюль нужно приостановить. Подготовка к гастроскопии медицинская: перед гастроскопией проводится местный или общий наркоз (действие проходит через 30-90 минут после гастроскопии); могут назначаться успокоительные; на зубы одеваются капы, протезы убираются.

Дуоденоскопия двенадцатиперстной кишки

Обследование двенадцатиперстной кишки на наличие повреждений и/или образований высокоинформативно в случае проведения эндоскопии двенадцатиперстной кишки – дуоденоскопии, которая исследует слизистую самой двенадцатиперстной и позволяет оценить желчный проток. В нашей клинике доступно проведение дуоденоскопии с осмотром фатерова сосочка (БДС) с помощью цифрового эндоскопа.
Подготовка пациента включает отказ от пищи за 6-8 часов и от питья за 3 часа
до процедуры; отказ от приема некоторых препаратов; прем назначенных врачом слабительных и седативных препаратов. Медицинская подготовка подразумевает исключение противопоказаний, обезболивание, контроль над соблюдением техники безопасности.
В процессе осмотра в кишку вводится газ, а отсасыватель убирает мешающее оценке содержимое.
Процедура несет не только диагностических характер, но и позволяет провести биопсию, удаление полипов или инородных предметов, а также выполнить другие лечебные манипуляции.

Эзофагогастродуоденоскопия всех верхних отделов ЖКТ

ЭГДС – исследование пищевода, желудка, желчных протоков, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, то есть это обследование включает в себя эзофагоскопию, гастроскопию, дуоденоскопию. Сделать анализ ЭГДС вы можете у нас – в ММЦ “Синай” в Москве: к услугам пациентов – современное оборудование и команда разнопрофильных специалистов. Стоимость ЭГДС и отдельных его видов указаны в разделе “Цены”. Подготовка к исследованию ЭГДС требуется, включает она отказ от пищи на 6-12 часов до процедуры, прекращение приема коагулянтов, врач также может назначить некоторые препараты (слабительные, седативные и так далее). ЭГДС в клинике предшествует подписание согласия на процедуру, а также некоторые подготовительные манипуляции: анестезия, введение газа в кишку, установка кап.

Интестиноскопия тонкого кишечника

Обследование тонкой кишки эндоскопом называют интестиноскопией, которая позволяет диагностировать заболевания тонкого кишечника: добро– и злокачественные образования, воспалительные процессы, патологические изменения и так далее. Процедуре предшествует подготовка, которая может начаться за несколько дней до процедуры и отличается в зависимости от метода проведения интестиноскопии (преоральный или преанальный, струнный или через проталкивание). Общие и основные подготовительные процедуры подразумевают соблюдение рекомендованной диеты, прием слабительных и седативных препаратов. Диагностика тонкого кишечника методом интестиноскопии с применением цифрового эндоскопа и в комплексе с консультацией у специалиста в Москве доступна в нашей клинике “Синай” на ст. метро “Полянка”.

Холедохоскопия желчных протоков

Холедохоскопия проводится в процессе открытой операции или лапароскопии и позволяет с высокой точностью исследовать желчный пузырь и протоки, обнаружить камни и другие патологии, а также произвести лечение желчных протоков (удаление камней, замазкообразной массы, изъятие ткани на биопсию, например). Так как холедохоскопия сопровождается хирургическим вмешательством, требуется подготовка, включающая диету и ограничение пищи перед процедурой, а также прием слабительных препаратов.

Колоноскопия толстого кишечника

Эндоскопическое преанальное обследование толстой кишки называют колоноскопией. Цели процедуры аналогичны целям эндоскопического исследования любых других отделов ЖКТ – оценка состояния слизистой, обнаружение патологий и новообразований, проведение некоторых лечебных процедур. Редко колоноскопия проводится под наркозом местного действия. Подготовка к колоноскопии включает диету и прием некоторых слабительных препаратов, которые могут быть заменены очистительной клизмой. Диета перед колоноскопией подразумевает отказ от приема пищи за 6-8 часов до процедуры, а также употребление накануне только жидкой пищи. Придерживаться диеты рекомендуется и после колоноскопии. Неприятные ощущения и метеоризм могут наблюдаться еще некоторое время.
Ищете, где сделать колоноскопию или ректороманоскопию в Москве? Приглашаем в нашу клинику. Цены предоставлены на сайте.

Ректороманоскопия прямой кишки

Обследование прямой кишки (состояние слизистой, наличие/отсутствие новообразований и патологических изменений) и дистального отдела сигмовидной кишки проводится путем применения ректороманоскопа – специальной гибкой или жесткой трубки с системой видеонаблюдения, освещения и воздухоподачи на торцевой стороне. Оборудование позволяет производить биопсию, электрокоагуляцию, удаление образований и инородных предметов.
В чем разница ректороманоскопии и колоноскопии: 1. в исследуемой области (в первом случае обследуется прямая кишка и часть сигмовидной кишки, во втором – толстая кишка); 2. в используемом оборудовании (ректороманоскоп несколько короче и жестче, в то время, как колоноскоп более длинный и гибкий для возможности достижения и преодоления петель толстого кишечника).
Как подготовиться к ректороманоскопии: соблюдение диеты начинается за 2 дня; последний прием пищи перед процедурой должен быть не позже 6-8 часов, воды – 3 часов. Перед ректороманоскопией требуется проведение клизмы или назначаются слабительные. В нашей клинике имеется оборудование, позволяющее сделать ректороманоскопию детям и взрослым.

Источник

Проктит

Проктит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в прямой кишке. В первую очередь оно поражает слизистую оболочку кишечника. Очень часто проктит возникает совместно с сигмоидитом – воспалением сигмовидной кишки (в этом случае мы говорим о проктосигмоидите).

По данным ВОЗ риск развития этого заболевания отмечается у 60% жителей развитых стран. Поэтому важно помнить о том, что в лечении этого заболевания большую роль играет ранняя диагностика. Со временем недолеченный проктит дает осложнения и переходит в хроническую форму.

Причины развития болезни

Причиной заболевания является воспалительный процесс. Поводом для развития болезни могут послужить самые разные факторы:

Есть заболевания и состояния, которые напрямую не вызывают проктит, но способствуют его развитию и серьезно повышают риск заболевания:

Симптомы и формы заболевания

По клиническим проявлениям выделяют две основные формы – острую и хроническую. Эти две разновидности наиболее явно отличаются друг от друга по симптомам и жалобам больного.

Острый проктит возникает достаточно редко, гораздо чаще пациенты обращаются с хронической формой. В то же время острое заболевание протекает с большим дискомфортом для больного. Субъективные ощущения пациента очень неприятные. Симптомы острой формы заставляют обратиться к врачу-проктологу сразу же.

Выделяют несколько морфологических форм острого проктита:

Язвенный проктит – одна из наиболее тяжелых форм проктита. При обследовании можно обнаружить множество повреждений и язв на стенках кишечника. Течение болезни отличается медленным распространением патологического процесса, воспаление захватывает одну часть кишечника и распространяется дальше. Это может быть проявлением серьезного воспалительного заболевания – неспецифического язвенного колита (НЯК).

Хронический проктит

Хроническая форма заболевания широко распространена. Возникает незаметно, поэтому на первых этапах заболевания больные не спешат на прием к врачу.

Стандартные беспокоящие симптомы практически отсутствуют, зачастую наблюдается только местный дискомфорт:

Эти симптомы в первое время не вызывают у больных беспокойства. Многие пациенты предпочитают лечиться самостоятельно или просто ожидать. Важно знать, что это в корне неверный подход: без лечения патологический процесс только усиливается. Если не соблюдать диету, то «неправильная» еда при отсутствии лечения спровоцирует усиленное отделение слизи и гноя, прогрессирование болезни.

Хронический проктит может давать множество серьезных осложнений. В некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению. Залог выздоровления – своевременное обращение к проктологу, диагностика и соблюдение всех рекомендаций врача.

Диагностика и лечение проктита

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач-проктолог опрашивает больного, уточняет жалобы, историю развития заболевания. Обычно назначают инструментальные исследования, так как хроническая форма не имеет специфической клинической картины и ее сложно распознать только по жалобам больного. Диагностика состоит из осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Во время осмотра врач-проктолог проводит пальцевое исследование кишки, аноскопию, ректороманоскопию (инструментальный эндоскопический осмотр прямой кишки).

Для оценки воспаления проводят лабораторные диагностические исследования:

Современные методы диагностики и лечения позволяют проводить терапию в условиях амбулатории. Пациенту необязательно находиться в медицинском стационаре. В первую очередь пациенту разъясняют особенности диеты, без которой лечение невозможно: отказ от алкоголя, острого, жареного, жирного, пряностей и специй.

По результатам лабораторных тестов подбирают лечение, в том числе антибактериальную терапию (в зависимости от возбудителя воспаления). Применяют местные противовоспалительные средства в виде свечей и микроклизм. Они позволяют облегчить состояние и снять основные симптомы.

Для борьбы с запорами и для поддержания нормальной функции кишечника назначают целый ряд процедур: от лекарств до специальной гимнастики. Принято считать, что правильное лечение – это комплекс мер, каждая из которых по-своему важна.

В отдельных случаях может применяться хирургическое лечение – например, при полипах. Необходимость и объем операции рассчитываются индивидуально для каждого случая.

Источник

Аноскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Современные аноскопы оснащены системой освещения, что дает возможность детально рассмотреть и оценить состояние слизистой (цвет, сосудистый рисунок, степень выраженности воспаления или атрофии, кровоточивость, патологические образования и опухоли).

Подготовка к обследованию проводится в рамках подготовки к приему колопроктолога. Дома накануне вечером кишечник очищается с помощью клизмы (например «Микролакс»). На следующий день рекомендуется легкий завтрак (йогурт, омлет, каша). Так же накануне не рекомендуется употреблять пищу, способствующую усилению перистальтики (свекла, чернослив, кукуруза и пр.).

Только после внешнего осмотра, сбора анамнеза и пальцевого исследования врач-проктолог ставит показания к проведению процедуры.

Показаниями к проведению аноскопии являются:

чувство дискомфорта, «инородного тела» в прямой кишке и анальном канале;

боль, жжение во время и после дефекации;

патологические выделение из прямой кишки (крови, слизи, гноя);

затруднение при опорожнении кишечника;

зуд в анальной области;

образования в анальной и крестцово-копчиковой области;

контрольные осмотры во время и после проведенного лечения.

Имеются противопоказания к проведению исследования:

острая стадия воспаления,

циркулярный тромбоз геморроидальных узлов,

спазм анального сфинктера,

рубцовые изменения анального канала, приводящего к его значительному сужению,

последний триместр беременности.

Если при имеющейся патологии пациент испытывает боль, то исследование проводится с применением анестезирующих мазей или гелей.

Как проводится обследование?

Таким образом можно определить характер новообразования (доброкачественный или злокачественный), причину инфекционного воспалительного процесса (бактериальный, грибковый, паразитарный и пр.). Установить стадию протекания процесса: подострый или хронический.

Отличия аноскопии от других диагностических методов

В Клинике процедуру проводят опытные квалифицированные врачи-проктологи, при необходимости применяются современные эффективные анестетики.

Важно!

Исследование проводится одноразовыми аноскопами, что обеспечивает инфекционную безопасность для пациента.

Благодаря этому осмотр с применением аноскопа является безопасным, безболезненным и достоверным диагностическим методом.

Кратковременное чувство неловкости, которое, как правило, испытывают пациенты, стоит преодолеть, так как на чаше весов возможность своевременной ранней диагностики заболеваний, приносящих массу неудобств, значительно ухудшающих качество жизни, а порой и сокращающих её срок.

Источник

Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

Полипы, как правило, не проявляются какими-либо симптомами. Диарея, вызывающая потерю калия, при ворсинчатых аденомах наблюдается редко. При нейроэндокринных опухолях прямой или сигмовидной кишки, обычно обладающих гормональной активностью, клинические проявления отмечаются лишь тогда, когда происходит метастазирование в печень. Единственным симптомом в таких случаях бывает появление крови в кале. Но уже этого симптома достаточно, чтобы заподозрить опухоль или полип кишечника. Если не считать семейных синдромов, проявляющихся полипозом кишечника, полипы в большинстве случаев бывают случайной находкой, в том числе при профилактических колоноскопиях.

При полипах нет необходимости проводить дифференциальную диагностику, поскольку при выявлении полипа его следует удалить. Оставлять или иссекать небольшие аденомы, проводить или не проводить гистологическое исследование удаленных опухолей? На сегодняшний день эти вопросы являются объектом научных дискуссий, но в качестве стандартного подхода рекомендуется иссечение с последующим гистологическим исследованием операционного препарата. Особая ситуация складывается при многолетнем течении неспецифического язвенного колита. В этих случаях отдифференцировать неопластические полипы от псевдополипов бывает непросто, так же как и спорадическую аденому от опухоли, ассоциированной с хроническим воспалительным процессом в кишечнике.

Выявление полипов требует немедленного принятия решения относительно их лечения. Ранее уже говорилось о том, что небольшие гиперпластические полипы в прямой кишке являются частой находкой и могут быть оставлены. Это не исключает образования в прямой кишке аденомы. Дифференциальная диагностика полипов, выявляемых в верхнем отделе прямой кишки, непроста. Для мелких гиперпластических полипов, в отличие от аденомы, характерна мелкозернистая поверхность, которая при рассмотрении под оптическим увеличением испещрена многочисленными ямочками.

При отсутствии уверенности в том, что выявленное образование является безобидным полипом, его следует удалить. Множественные мелкие белесые полиповидные образования в дистальном отделе прямой кишки обычно имеют гиперпластическую природу и могут быть оставлены.

Помимо главного вопроса, надо ли удалять эндоскопически выявленную при колоноскопии аденому, важно также, чтобы врач-эндоскопист владел техникой удаления. Перфорация стенки кишки при недостаточных навыках у врача является лишь одной стороной повышенного риска. Неполное удаление крупной аденомы представляет для пациента в среднесрочной перспективе больший риск. Образующийся при этом рубец затрудняет удаление резидуальной аденомы при повторном вмешательстве, причем надежно предупредить рецидив невозможно даже при применении аргоноплазменной коагуляции. При возникновении сомнений у врача ему следует обратиться за помощью к более опытному коллеге.
В обновленных рекомендациях DGVS «Коlorektales Karzinom» имеются также сведения по лечению полипов.

Полипы диаметром менее 5 мм можно удалить с помощью щипцов. Вероятность того, что в удаляемом полипе имеются атипичные клетки, крайне мала. Исключение составляют лишь очень маленькие плоские или даже вдавленные полипы (аденомы). Определить размер полипа можно с помощью щипцов. Зазор между браншами при раскрытых щипцах колеблется от 2 до 6 мм.

При удалении полипа с помощью щипцов, даже если он маленький, важно, чтобы оно было полным. Выполнять биопсию не следует. Удаляя полип, необходимо захватить его щипцами вместе с макроскопически видимыми границами.

Полипы диаметром более 5 мм следует удалять с помощью петли. Существует целый ряд вариантов петли, отличающихся по своим размерам и форме. Выбор петли зависит от предпочтений врача-эндоскописта. Это относится также к применению монофильной петли, которую предпочитают некоторые врачи-эндоскописты, особенно при удалении плоских аденом. Эта петля более ригидная, чем полифильные плетеные ее аналоги и, кроме того, обеспечивает более прецизионное воздействие (коагуляцию) на ткань электрическим током. Следует учесть также зависимость коагулирующего действия петли от формы электрического тока. В некоторых случаях в зависимости от материала, из которого сделана петля, существует риск «холодного» удаления полипа. Это зависит также от манипуляций ассистента, в частности от того, насколько он затягивает петлю. Следует учесть также, что риск перфорации стенки кишки при монофильной петле также более высок, так как она глубже врезается в ткань. Тем не менее нет ни научных, ни эмпирических данных, подтверждающих, что такой риск действительно существует.

Независимо от типа петли обычно через нее подают постоянный ток. Петля может функционировать в режиме коагуляции и резания, например ENDO CUT (фирма «ERBE», Тюбинген). Нажатием на желтую педаль подается ток для резания, который в начальной фазе, когда сопротивление тканей еще низкое, вызывает мягкую коагуляцию. По мере высыхания ткани ее электрическое сопротивление растет, вызывая повышение напряжения до тех пор, пока не произойдет разряд в виде световой дуги, распознаваемый системой. Фаза резания длится в зависимости от системы, использованной в аппарате, примерно 50 мс и отстоит от фазы коагуляции примерно на 750 мс. Фаза резания и фаза коагуляции сменяют друг друга, пока полип не будет удален. Настройку режима ENDO CUT в принципе можно изменить, однако на практике оснований для этого обычно не возникает. Например, если необходимо усилить коагулирующий эффект, то манипулируют не ручкой «Режим быстрой коагуляции», а в основном ручкой «Эффект» режима ENDO CUT. Поворот ручки «Эффект» до деления «4» означает уменьшение тока резания в пользу тока коагуляции.

При удалении маленьких полипов важное значение имеет начальная фаза режима резания (параметры которой не меняют), так как эти полипы обычно отсекаются при первых же импульсах тока. Коагулируя, петлю необходимо удерживать параллельно стенке кишки, чтобы лучше охватить основание полипа, что важно для эффективного затягивания петли. «Сажать» петлю надо не слишком низко, но и не очень высоко, так как в этом случае часть полипа может остаться неудаленной. Особенно тщательно следует удалять полипы, располагающиеся в складке слизистой оболочки. Обхватив петлей основание полипа, его подтягивают и отсекают. Маленькие полипы после отсечения можно втянуть в рабочий канал колоноскопа. При этом следует установить фильтр (ловушку для полипа) между тубусом колоноскопа и отсасывающим шлангом. Если фильтров нет, можно воспользоваться марлей, сложенной в несколько слоев, которую помещают в месте соединения отсасывающего шланга с вакуумным резервуаром.

Засасываемые полипы часто обтурируют рабочий канал в тубусе колоноскопа. В таких случаях рекомендуется ввести под напором через резиновый клапан 20 мл воды в шприце и одновременно закрыть отсасывающий клапан. Возникающее при этом отрицательное давление часто оказывается достаточным, чтобы вытолкнуть полип. Удаление полипов на ножке не представляет особых трудностей, по крайней мере, если полипы небольшие. Далее мы подробно рассмотрим технику таких вмешательств на примере аденом. С помощью видеоэндоскопии высокого разрешения удается четко идентифицировать границы основания аденом толстой кишки. Отсечение аденомы осуществляют на уровне базальной трети ее ножки. В идеале полип на ножке можно захватить и извлечь.

Полипы могут проявиться кишечным кровотечением. Однако по макроскопической картине нельзя судить о том, какова степень риска кровотечения из того или иного полипа. Профилактика кровотечения, например, путем наложения клипсы «Hamoclip» или инъекции в основание полипа раствора адреналина в разведении 1:10 000, как правило, не требуется. При удалении полипа следует тщательно скоагулировать мелкие сосуды. Возможны исключения, например, когда полипэктомию выполняют пациенту, принимающему ацетилсалициловую кислоту. В отдельных случаях в зависимости от морфологических особенностей удаляемой аденомы прибегают к наложению одной или нескольких клипс.

Риск удаления полипа связан также с образованием перемычек. Они возникают тогда, когда полип касается противоположной стенки толстой кишки. Ток в таких случаях течет не только из проволочной петли через основание полипа к нейтральному электроду, но и через полип в стенку кишки.

Во избежание нежелательных термических эффектов полип при удалении следует оттянуть петлей. Если объем ткани, охваченный проволочной петлей, очень большой и удаление полипа длится слишком долго, то чрезмерный термический эффект может вызвать обширную деструкцию основания полипа.

Макроскопическая картина при аденоме отличается многообразием. В каждом случае необходимо перед вмешательством составить четкое представление о форме аденомы. Это облегчается с помощью таких манипуляций, как смещение аденомы колоноскопом или каким-либо инструментом, например затянутой проволочной петлей, и инсуффляция различного объема воздуха. Особенно важно уточнить локализацию аденомы относительно складок слизистой оболочки. Нередко аденомы, особенно плоские, оказываются более протяженными, чем кажутся на первый взгляд.

При удалении «маятникообразного» полипа на узком основании, располагающегося в складке слизистой оболочки, может образоваться неожиданно широкая раневая поверхность. Инъекция раствора в основание полипа уменьшает риск перфорации.

Для удаления полипа на широком основании предпочтение следует отдать монофильной петле. Правильно наложенная проволочная петля обеспечивает прецизионную коагуляцию тканей на оптимальном уровне. Четкость краев слизистой оболочки позволяет выяснить, нет ли резидуальной ткани полипа. Если она имеется, то ее следует удалить с помощью той же самой проволочной петли.

Наиболее тонкую стенку из всех отделов толстой кишки имеет слепая кишка, поэтому риск ее перфорации особенно высок. Даже при удалении маленьких полипов, образовавшихся в слепой кишке, следует прибегнуть к инъекции раствора натрия хлорида в основание полипа. Такая инъекция не только уменьшает риск первичной перфорации стенки кишки, но и препятствует обширному термическому повреждению тканей. В инъецируемый физиологический раствор натрия хлорида добавляют несколько капель метиленового синего. Он позволяет лучше идентифицировать структуры, расположенные под слизистой оболочкой и отделенные от нее мышечной пластинкой, а также выявить резидуальную ткань полипа.

Для удаления полипов на широкой ножке и ворсинчатой аденомы рекомендуется инъекция в основание физиологического раствора натрия хлорида. Инфильтрация раствором расширяет подслизистое пространство и облегчает отделение от мышечной пластинки слизистой оболочки. В раствор следует добавить несколько миллилитров метиленового синего, что существенно облегчает осмотр основания полипа и оценку краев слизистой оболочки (возможность оставления резидуальной ткани аденомы!). Незначительное кровотечение из раневой поверхности удается остановить путем инъекции в кровоточащее основание полипа раствора адреналина. Ее следует отличать от инъекции, которую выполняют с профилактической целью и эффективность которой не доказана. Инъекцию можно повторять по мере необходимости. Полип удаляют мелкими кусочками, следя при этом за тем, чтобы не оставить резидуальную ткань. Остающиеся фрагменты удаляют с помощью щипцов, захватывая эти фрагменты на всю глубину бранш. Если раневая поверхность после отсечения полипа большая, то можно наложить клипсы «Hamoclip»; для лучшего прилегания их концов из кишки следует отсосать воздух.

При удалении полипа кускованием («кусочек за кусочком») не важно, на сколько фрагментов его разделить. Следует лишь стараться, чтобы эти фрагменты были не слишком крупными. Удаление полипа мелкими кусочками позволяет свести к минимуму риск перфорации кишки.

Удаление ворсинчатых аденом таит в себе риск не только перфорации кишки и кровотечения, но и развития рецидива при оставлении резидуальной ткани полипа. Удалять рецидивные полипы сложно из-за образующихся после первого вмешательства рубцов. Поэтому после удаления полипа необходимо тщательно проверить раневую поверхность и края слизистой оболочки, чтобы убедиться в отсутствии оставленной ткани полипа. Эта задача облегчается применением эндоскопов с высокой разрешающей способностью (структурное усиление изображения). Остатки полипа, выявляемые при осмотре раневой поверхности и краев слизистой оболочки, следует удалить с помощью проволочной петли или щипцов. Применяя аргоноплазменную коагуляцию для обработки краев основания полипа, коагулировать саму раневую поверхность (мышечную пластинку слизистой оболочки) не следует. Коагуляция, согласно литературным данным, уменьшает риск рецидивов, но следует ли предпочесть ее удалению остатков полипа с помощью щипцов, пока не ясно.

Крупные аденомы на широком основании («сидячие») также связаны с повышенным риском, как и полипы на плотной ножке. Свертывание крови является важной частью профилактики кровотечения. Рекомендации, основывающиеся на этом факте, не столь очевидны, как убежденность, с которой эти рекомендации даются.

Наиболее часто рекомендуют вводить в ткань раствор адреналина в разведении 1:10 000. При полипах, диаметр которых превышает 1 см, инъекция раствора адреналина в его основание снижает риск кровотечения. Однако работы, подтверждающие эффективность этого метода, основаны на недостаточном количестве клинических наблюдений, а необходимость добавления адреналина в инъецируемый раствор вовсе не доказана (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Остается неясным также, почему инъекция одного лишь физиологического раствора натрия хлорида оказывается эффективной. Объяснение, по-видимому, кроется в том, что он уменьшает сопротивление ткани и тем самым удлиняет начальную фазу резания при подаче высокочастотного электрического тока. Не выяснено окончательно также, каким образом петля «Endoloop» оказывает гемостатиче-ское действие при удалении крупных полипов (размером более 2 см) на ножке. Результаты сравнительного изучения эффекта разбавленного (1:10 000) и концентрированного раствора адреналина при инъекции в основание полипа оказались противоречивыми. Данных о профилактике позднего кровотечения путем наложения клипс «Hamoclip» нет, несмотря на то что этот метод остановки кровотечения, по-видимому, применяется наиболее часто.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Ректоскопия

Показания к исследованию

Риски

Ректоскопия практически не имеет противопоказаний. Тем не менее, в некоторых состояниях и при некоторых заболеваниях осмотр рекомендуется не проводить.

Заболевания, при которых не допускается аппаратная диагностика:

Во всех вышеперечисленных случаях ректоскопию необходимо отложить.

Польза

Ректоскопия позволяет вовремя выявить раковые опухоли, свищи, геморроидальные узлы, полипы, изъязвления, рубцы, сужение и прочие недуги. Процедура ректоскопии также показана при раке женских половых органов – она позволяет диагностировать метастазы опухоли в кишечнике.
При использовании увеличивающей оптики врач может рассмотреть даже самые мелкие изменения слизистой оболочки, предупредить развитие более тяжелых форм заболевания. Если ректоскоп соединен с видеосистемой, это упрощает исследование и расширяет возможности анализа полученной информации.

Подготовка к процедуре ректоскопии

Перед проведением исследования необходимо очищение кишечника. Для этого пациенту ставят очистительную клизму (накануне вечером и утром в день проведения процедуры). Ректоскопию проводят натощак.

Этапы

Пациент ложится на кушетку на левый бок, ноги сгибает в коленях и прижимает к животу. Прежде чем ввести ректоскоп, врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Затем, медленно выдыхая, пациент должен расслабиться. При ректоскопии можно также находиться в коленно-плечевом или коленно-локтевом положении, если оно является более удобным.

Тубус ректоскопа обильно смазывается вазелином и вводится в прямую кишку ротирующими движениями на глубину 4-5 см. Для открытия полости кишечника подается воздух. Далее нагнетатель отсоединяется и устанавливается окуляр.

При грамотном выполнении процедура не доставляет дискомфорта пациенту и анестезия не требуется. Чтобы не вызвать болевых ощущений, врач должен соблюдать осторожность при введении тубуса ректоскопа.

Лапин Андрей Юрьевич
врач-колопроктолог
высшей квалификационной категории

Источник

Капсульная эндоскопия

Запишитесь на капсульную эндоскопию

Капсульная эндоскопия — современный метод диагностики d случае подозрения патологии тонкой кишки. Является высокотехнологичной эндоскопическому исследованию тонкого и толстого отделов кишечника. Обладает высокой диагностической ценностью и не причиняет дискомфорт. Для оценки состояния желудочно-кишечного тракта пациенту нужно лишь пройти специальную подготовку и проглотить капсулу, содержащую видеоэлемент. Продвигаясь по ЖКТ благодаря естественным сокращениям органов, она делает снимки их оболочек изнутри. Капсула выходит из организма естественным путем.

Устройство капсулы

Капсула — электронный медицинский механизм. Длина изделия составляет всего 10,8x 24,5 мм. В его конструкцию входят следующие элементы:

Видеокапсула перемещается в желудочно-кишечном тракте так же, как это делает пищевой комок — за счет естественных сокращений мускулатуры пищевода, желудка и кишечника. Современные технологии позволили защитить прибор от агрессивного воздействия желудочного сока. Изделию не грозят поломки внутри организма, ведь его корпус абсолютно герметичен. По этой же причине оно не представляет опасности для пациента.

Капсулы для эндоскопического исследования пищеварительного тракта выпускаются несколькими производителями. Одни устройства позволяют оценить состояние всех органов ЖКТ, другие — лишь некоторых его отделов. В гастроэнтерологии наибольшее распространение получили следующие приборы:

Зачем нужно делать капсульную эндоскопию

Капсульный метод диагностики дает врачу точное представление о состоянии пищеварительного тракта пациента. Кроме пищевода, желудка и толстого кишечника капсульная эндоскопия позволяет визуализировать тонкую кишку, что не возможно при проведении УЗИ и таких эндоскопических процедур, как гастроскопия и колоноскопия. С ее помощью выявляют серьезные патологии на ранних стадиях развития.

Желудочные и кишечные заболевания проявляются характерными симптомами — болью в животе, появлением крови в кале. Но иногда традиционные методы диагностики не выявляют каких-либо отклонений. Тогда следует провести капсульную эндоскопию, при которой можно «заглянуть» в самые труднодоступные места ЖКТ.

Данный метод диагностики может применяться в качестве скринингового метода исследования толстой кишки. Если по результатам процедуры устанавливается наличие полипов, язв и опухолей, пациенту проводят колоноскопию с использованием традиционного колоноскопа (эндоскопа) — прибора в виде длинной гибкой трубки с лампочкой и видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход, чтобы получить изображения стенок толстого кишечника.

Как подготовиться к исследованию

Процедура требует специальной подготовки. Чтобы она показала стенки органов ЖКТ, важно, чтобы желудок и кишечник были пустыми. Начать готовиться необходимо за неделю до исследования:

Перед исследованием также очищают кишечник с использованием слабительного препарата осмотического действия. Его подбирает лечащий врач, который также выбирает тип видеокапсулы, которую впоследствии нужно будет проглотить.

Как проходит процедура

Пациент приходит в назначенное время в клинику. Врач дает ему видеокапсулу, которую нужно проглотить, запив небольшим количеством воды. Но предварительно на поясе он закрепляет ресивер и подключает к нему специальные датчики, которые устанавливаются на теле в особом порядке. Наружное оборудование нельзя снимать в течение всего хода процедуры.

Исследование может проходить амбулаторно или в условиях дневного стационара. В первом случае пациент может отправиться домой или даже на работу, во втором — он остается в клинике до завершения процедуры, которая может занять от 10 до 12 часов. Чтобы капсула продвигалась быстрее, нужно обеспечить организм умеренную физическую активность. Для этого обычно достаточно походить.

Через 12–24 часов капсула покидает организм естественным путем. Возвращать ее не нужно. Но если исследование проводилось амбулаторно, на следующий день необходимо посетить врача, чтобы сдать ресивер с датчиками.

Показания к исследованию

Показаниями к проведению процедуры является подозрение на следующие патологии органов пищеварительного тракта:

Симптомы, которые могут указывать на необходимость проведения диагностической процедуры:

Капсульную эндоскопию также проводят при наличии показаний к гастроскопии, гастродуоденоскопии или колоноскопии, если к данным процедурам также имеются абсолютные противопоказания.

Противопоказания

Видеокапсульная эндоскопия противопоказана пациентам:

Не рекомендуется проводить капсульное эндоскопическое исследование беременным женщинам и детям до 8 лет. Беременность и детский возраст являются относительными противопоказаниями. Решение о возможности и целесообразности проведения диагностики принимает лечащий врач.

Плюсы и минусы метода

Видеокапсульная эндоскопия обладает рядом преимуществ:

Метод также не лишен некоторых недостатков:

Еще один существенный недостаток видеокапсульной эндоскопии — высокая стоимость диагностики. Однако с ее помощью можно получить развернутую информацию о состоянии ЖКТ без побочных эффектов.

Результаты исследования

Врач расшифровывает полученные записи на 3-4 дня после исследования. Обычно он просматривает видео в ускоренном режиме. Поэтому на просмотр уходит не менее 12 часов. При такой скорости удается изучить состояние ЖКТ подробно, не пропустив важных моментов.

Данные исследования фиксируются в специальном протоколе. Его выдают пациенту на руки вместе с диском, на который записываются видеофрагменты исследования и слайды. Результаты диагностики необходимо показать лечащему врачу, который поставит окончательный диагноз и при необходимости назначит лечение, направит на прием к другим специалистам.

Сделать капсульную эндоскопию в Москве можно в нашем многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Чтобы записаться на исследование, позвоните по телефону или оформите заявку на сайте нашей клиники.

Источник

Ректосигмоидоскопия

Ректосигмоскопия представляет собой процедуру визуального исследования внутренней поверхности сигмовидной, прямой и дистальных отделов толстой (или ободочной) кишок с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. В ходе выполнения манипуляции оценивается функциональное состояние слизистых покровов и выявляется наличие их патологических изменений – воспалительного процесса, изъязвлений, опухолевидных образований и пр.

Показания к проведению процедуры

Прямая и сигмовидная кишки характеризуются анатомически близким расположением – эта особенность сказывается на течении многих проктологических заболеваний. Для их клинического разграничения и назначается ректороманоскопия. Обследование нижних отделов толстого кишечника необходимо при появлении у пациента:

Ректосигмоскопию применяют при любом патологическом процессе, протекающем в левых отделах толстой кишки и требующем взятия образца биологического материала из очага поражения для последующего гистологического исследования.

Какие заболевания выявляет процедура

Ректосигмоскопия считается самой точной методикой диагностирования, установления причин и контроля успешности проводимых лечебных мероприятий многих протекающих в кишечнике патологических процессов:

Подготовка пациента к ректосигмоскопии

Врач, направляющий больного на данное обследование, обязательно дает рекомендации как правильно подготовиться к процедуре. Чтобы облегчить осмотр слизистых покровов и получить достоверные результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил:

Пациенты, перешагнувшие 40-летний рубеж, должны пройти электрокардиографию и принести ее данные с собой на обследование.

Выполнение процедуры следует перенести при наличии у пациента относительных противопоказаний – заболеваний зоны ануса, сопровождающихся выраженными болезненными ощущениями (тромбоза геморроидальных узлов, острого парапроктита, острых и хронических анальных трещин), психических расстройств в стадии обострения, раннего периода после оперативного вмешательства по наложению реконструктивного толстокишечного анастомоза, больших внутренних и вентральных грыж, острой фазы инфекционного заболевания, ухудшения общего состояния в связи с обострением сопутствующих патологий.

Отказаться от проведения ректосигмоскопии требует наличие абсолютных противопоказаний – тяжелых форм болезни Крона и неспецифического язвенного колита, гемофилии, нарушения мозгового кровообращения, непроходимости кишечника, острой стадии инфаркта миокарда, угрожающего прободением химического поражения толстого кишечника, острой фазы ишемического колита, пред-коматозного состояния, тяжелых степеней сердечной и легочной недостаточности, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита, перфорации полого органа, раннего периода после операции на брюшных органах.

Порядок проведения процедуры

Длительность ректосигмосокпии зависит от особенностей анатомического строения кишечника и сложности необходимых процедур, в большинстве случаев исследование не превышает 40 минут.

Восстановление после ректосигмоскопии

По завершению обследования врач разъясняет пациенту его результаты. Выполнение данной процедуры не требует госпитализации, по ее окончании пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, а затем при отсутствии признаков ухудшения самочувствия, отправляется домой. В течение некоторого времени будет ощущаться незначительный метеоризм, вызванный нагнетанием воздуха во время обследования – это ощущение исчезает после окончательного отхождения газов. Если пациент не принимал седативные средства и релаксанты, он может покушать и возобновить свою повседневную активность.

Важно знать, что применение клизм и слабительных средств приводит к «вымыванию» полезных бактерий, а сама ректосигмосокпия раздражает слизистую оболочку кишечника. Учитывая эти факты, на протяжении 5-ти дней следует соблюдать щадящую диету.

Источник

Виртуальная хромоэндоскопия i-Scan для диагностики заболеваний ЖКТ

Эндоскопия, которая видит клетки, как микроскоп

Делали ли вам или вашим близким когда-нибудь ФГДС? Вероятнее всего специалист увидел воспаление (гастрит) или повреждение (эрозии, язву). Действительно с помощью современного видеоэндоскопического оборудования использующего цифровую матрицу HD+ с высоким разрешением можно выявить большинство поражений слизистой оболочки ЖКТ – язвы, эрозии, доброкачественные и злокачественные новообразования. Но при этом, могут остаться не распознанными малозаметные изменения клеток слизистой оболочки, которые находятся на начальной стадии перерождения и визуально очень мало отличаются от здоровых участков. Также сложно обнаружить мелкие опухоли, клетки которых еще не изменили свой цвет.

Для выявления этих трудно диагностируемых патологических изменений до недавнего времени использовалась хромоэндоскопия – эндоскопическое исследование с контрастом. Для проведения которой необходимо было окрашивание слизистой оболочки ЖКТ специальными красителями с последующим освещением светом определенного спектра во время эндоскопии. Так как здоровые и перерождающиеся клетки поглощают красители по-разному, окрашивание помогало врачу-эндоскописту заметить патологические изменения на ранних этапах, детальнее рассмотреть слизистую и кровеносные сосуды и лучше ориентироваться во время забора биопсии.

Но обычная хромоэндоскопия имела ряд недостатков – это, прежде всего, удлинение времени диагностики, неравномерное окрашивание слизистой, что вело к погрешностям, необходимости повторных биопсий и использовании разных контрастов. Поэтому ведущие японские производители эндоскопического оборудования для замены обычной хромоэндоскопии разработали виртуальную хромоэндоскопию с использованием цифровых технологий, т.е. научили «видеть» эндоскоп, как микроскоп.

Т.е., полученный видео-результат сопоставим с изображением в микроскопе и получается:

Что может i-Scan?

Клинические исследования показали, что благодаря использованию технологии i-scan возможно значительное повышение качества диагностики и улучшение выявляемости патологий при различных заболеваниях ЖКТ.

Как помогает i-Scan в диагностике полипов кишечника?

При использовании i-Scan благодаря улучшенной чувствительности аппарата к обнаружению не выступающих плоских поражений, повышается выявляемость аденоматозных структур, полипов толстой кишки, а именно плоских аденом, аденом вдавленного типа и зубчатых полипов. Виртуальная хромоэндоскопия i-scan обнаруживает ещё большее количество полипов у пациентов с синдромом Линча (наследственным заболеванием со склонностью к быстрому злокачественному перерождению полипов) и имеет более высокую частоту обнаружения неопластических полипов, то есть образований с наибольшим потенциалом злокачественности.

Благодаря применению современной эндоскопической техники (эндоскопии высокой четкости, с увеличением, в сочетании с виртуальной хромоскопией) появилась возможность визуально определить (с вероятностью до 90%) строение полипов в прямой кишке до получения данных биопсии и назначить лечение (т.е. удалить во время исследования).

Оптическая диагностика строения полипов кишечника, при отсутствии у них злокачественного потенциала позволяет эндоскописту отказаться от ненужных полипэктомий и биопсий, тем самым снизив риск возникновения осложнений.

Какова эффективность i-Scan при воспалительных заболеваниях кишечника?

Какова эффективность i-Scan при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезню (ГЭРБ) i-Scan позволяет определять малейшие изменения слизистой пищевода и точно определить стадию выявленных поражений (интенсивность воспаления и наличие новообразований) в процессе текущей эндоскопии.

Эндоскопы с высоким разрешением HD+ позволяют распознавать и характеризовать слабозаметные изменения слизистой оболочки выходного отдела пищевода и могут помочь различать ГЭРБ от функциональных в том числе психологических нарушений.

Какова эффективность i-Scan при диагностике пищевода Барретта?

В случае развития у пациента ГЭРБ пищевода Барретта i-Scan повышает уровень обнаружения измененных по кишечному типу клеток в пищеводе (дисплазии), что раньше диагностировалось только проведением биопсии.

Эндоскопические системы с изображением высокого разрешения и чёткости совместно с технологиями «электронной хромоскопии» характеризуются самой высокой информативностью в диагностике Пищевода Барретта. Они позволяют выявить дополнительные характеристики слизистой оболочки пищевода, выполнить прицельную биопсию из самого пораженного участка.

Как работает i-Scan при онкологических заболеваниях желудка и кишечника?

Технология i-Scan от Pentax незаменима для выявления карцином желудка. Сочетание i-Scan с видеоэндоскопами высокого разрешения в два раза повышает эффективность диагностики предраковых состояний, особенно, на ранних стадиях заболевания, что подтверждается научными исследованиями.

Применение технологии виртуальной хромоэндоскопии i-scan обеспечивает улучшенную диагностику различных новообразований слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки, выявляет их способность к перерождению, что позволяет принять дальнейшие решения для оперативного лечения и сохранения жизни и здоровья пациентов.

Где пройти эндоскопию с технологией i-Scan?

Пройти видеогастроскопию и видеоколоноскопию c виртуальной хромоэндоскопией i-scan от Pentax можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт, где работают опытные специалисты, досконально владеющие этой технологией и имеющие большой опыт ее использования при самых разных заболеваниях ЖКТ.

Для проведения видеогастроскопии и видеоколоноскопии используется эндоскопическая система Pentax Medical оснащенная:

Таким образом применение технологии i-Scan открывает новую эру диагностирования заболеваний ЖКТ, позволяя осуществлять одномоментно оценку визуального состояния слизистых и их внутреннее клеточное (почти микроскопическое) строение.

Источник

Аноскопия

Запишитесь на аноскопию

Аноскопия, то есть медицинский осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, проводится в нашем центре квалифицированными врачами-проктологами для более точной диагностики ректальных заболеваний. Наличие современного аноскопа и безопасных местных анестетиков гарантирует бережное и безболезненное выполнение осмотра даже при наличии болевого синдрома.

В каких случаях проводится аноскопия

Аноскопия проводится после осмотра врачом-колопроктологом, который ставит предварительный диагноз и определяет показания к проведению данного исследования.

Аноскоп даёт возможность осмотра прямой кишки только на протяжении 12 см. Поэтому диагностическое исследование показано при заболеваниях в области выходного отверстия прямой кишки: геморроидальные узлы, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, патология сфинктера прямой кишки.

С помощью современного аноскопа, которым оснащён наш медицинский центр, выполняется не только осмотр, но и некоторые диагностические и лечебные манипуляции: склерозирование и лигирование увеличенных геморроидальных узлов, блокада анальной трещины, удаление полипов слизистой оболочки, биопсия опухолевых образований.

Процедура аноскопии не требует специальной подготовки и является наиболее достоверным методом диагностики проблем прямой кишки.

Это исследование требует определённой подготовки, в редких случаях выполняется без неё (лишь тогда, когда у пациента за несколько часов до исследования был стул). В ходе подготовки к аноскопии используется ректальное слабительное «Микролакс» (по 2 тюбика с интервалом 30 минут за 2–3 часа до исследования).

Как проводится аноскопия

Аноскопия проводится врачом-колопроктологом в специально оборудованном процедурном кабинете. Аноскоп представляет собой оптический прибор, имеющий полый тубус и овальный наконечник (обтуратор), а также систему оптических волокон с высоким уровнем видимости.

Во время диагностики больной располагается в коленно-локтевом положении, лежит на боку или на спине.

До введения аноскопа в задний проход врачом проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для предупреждения боли и подтверждения проходимости прямой кишки, отсутствия стриктур и сужений. Врач пальпирует слизистую оболочку органа и мягкие ткани вокруг в области копчика, оценивает тонус сфинктера прямой кишки, размеры геморроидальных узлов и возможность их вправления.

При наличии у пациента болей применяется местный анестетик. Препарат в виде мази (гель «Катеджель» или «Эмла») наносится на слизистую оболочку прямой кишки и вызывает анестезию болевых рецепторов.

По времени исследование занимает несколько минут и проводится в удобное для пациента время.

Стоимость аноскопии

Стоимость аноскопии в нашем медцентре зависит от объёма выполненных манипуляций. Если есть необходимость в биопсии, цена исследования будет включать работу по взятию биоптата и его цитологический анализ. В некоторых случаях в ходе аноскопического исследования может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, например, ректороманоскопии или колоноскопии.

Если вы испытываете дискомфорт или другие неприятные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки, лучше сразу забыть ложный стыд и прийти на приём к колопроктологу. Как и другие болезни, заболевания прямой кишки склонны прогрессировать, что усложняет диагностику и лечение. Главное — решиться на консультацию специалиста и сделать шаг к избавлению от проблемы.

В нашей клинике каждому пациенту гарантировано психологически комфортное, бережное и квалифицированное медицинское обслуживание.

Источник

Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

Бронхоскопия — диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при необходимости произвести биопсию.

Эзофагогастродуоденоскопия — визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Такое исследование позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Эндосонография сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути максимально близко к исследуемому образованию.

В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии выполняются следующие виды эндоскопических исследований (в том числе под общей анестезией):

Цены на некоторые основные виды исследований:

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

Источник

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия — это метод визуального обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры-лапароскопа, который вводится внутрь через небольшой прокол мягких тканей.

В ряде случаев визуальный осмотр органов посредством лапароскопии дает больше ценной информации, чем рентген, УЗИ, КТ или МРТ. Видеокамера лапароскопа обладает высоким разрешением, изображение с нее передается на монитор и может быть многократно увеличено. Это позволяет обнаружить новообразования самых малых размеров на ранней стадии развития онкологических заболеваний.

Какие органы можно исследовать лапароскопией

Диагностическая лапароскопия применяется для обследования органов брюшной полости, а также в гинекологии, для исследования органов малого таза, женской половой системы.

В последние десятилетия использование этого метода становится все более широким. Врачи в полной мере оценивают его преимущества и используют его все чаще.

Вв международной клинике Медика24 лапароскопия применяется для обследования:

Преимущества

Диагностическая лапароскопия активно применяется в международной клинике Медика24 благодаря своим преимуществам:

Максимальная информативность

Во время лапароскопии врач может не только детально рассмотреть внутренние органы, но также сделать забор образца ткани из подозрительного участка, новообразования.

Процедура забора образца ткани называется биопсией, а сам образец ткани — биоптатом. После получения биоптата он направляется на гистологическое исследование. В лаборатории международной клиники Медика24 врач под микроскопом изучает клеточное строение ткани.

Во втором случае гистологическое исследование показывает степень злокачественности опухоли (дифференцировку раковых клеток), ее тип. Это имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения онкологического заболевания.

Во время гистологического исследования биоптата, полученного при лапароскопии малого таза, врач исследует чувствительность опухоли к гормонам (эстрогенам, прогестерону), а также наличие рецепторов белка HER2. Исследуется чувствительность к различным химиопрепаратам. От этого зависит тактика химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, решение об использовании тех или иных препаратов.

От степени злокачественности опухоли (дифференцировки опухолевых клеток) зависит риск рецидивов после удаления новообразования, а значит, объем хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностическая лапароскопия — это не только визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости и малого таза, но и способ забора образцов тканей (биопсии), их исследования и получения информации, которую невозможно получить никакими другими способами.

Минимальная инвазивность

Лапароскоп и инструменты для проведения биопсии вводятся в брюшную полость или область малого таза через небольшие проколы. Процедура не требует разрезов как при открытых хирургических вмешательствах. После нее не остается рубцов, шрамов, нет необходимости наложения швов.

Травмирующее воздействие на мягкие ткани при диагностической лапароскопии минимально. Поэтому она не дает побочных эффектов, осложнений и отличается высокой безопасностью.

Быстрая реабилитация

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Источник

Эндоскопический осмотр слизистой прямой кишки называется

На протяжении последнего десятилетия в клиническую практику были внедрены разнообразные эндоскопические методики, позволяющие улучшить диагностику и результаты лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Как известно, стандартная эндоскопия позволяет исследовать только поверхностные слои слизистой оболочки (СО) кишечника и прилегающие кровеносные сосуды при малом увеличении (рис. 1). Рисунок 1. Картина болезни Крона в стадии обострения, полученная с помощью стандартной эндоскопии с высоким разрешением. Видны язвы, отек и гиперемия участка СО кишки. Для преодоления этих ограничений были разработаны методы эндоскопической визуализации, позволяющие получать более детальные изображения СО кишечника. К их числу относятся хромоэндоскопия и эндоскопия с увеличением. Кроме того, новые эндоскопы позволяют проводить гистологические исследования in vivo в реальном времени.

В данном обзоре представлена концепция передовых эндоскопических технологий, используемых в ВЗК.

Хромоэндоскопия

При хромоэндоскопии используются разнообразные способы окрашивания с целью выявления деталей строения СО и сосудистого рисунка подслизистой основы. Это повышает вероятность обнаружения патологических изменений и, следовательно, эффективность диагностики. В настоящее время хромоэндоскопия применяется в двух модификациях: с использованием красителей и без них.

В первом случае применяются биосовместимые красители (рис. 2), Рисунок 2. Хромоэндоскопия с окрашиванием индигокармином. Улучшенная видимость изменений в слизистой оболочке при длительно текущем неспецифическом язвенном колите (а) и анализ картины ямок желез на участке подозреваемых поражений (б). в том числе абсорбционные (0,1-0,5% раствор метиленового синего, 0,2% раствор крезилового фиолетового) и контрастные красители (0,2-0,4% индигокармин). Дополнительным преимуществом этой методики является 3-4-кратное повышение частоты выявления ИЭН [2, 3]. В то же время методика имеет ряд ограничений. Процедура обследования занимает много времени и требует дополнительных затрат на приобретение оборудования для распыления красителя; последний не всегда равномерно распределяется по поверхности СО кишечника, что препятствует детальному анализу субэпителиальной капиллярной сети, который имеет большое значение для ранней диагностики неоплазии.

При NBI-эндоскопии используются эндоскопы с оптическими фильтрами, встроенными внутрь источника света, которые сужают полосу пропускания, усиливая тем самым контрастность кровеносных сосудов и улучшая их визуализацию. Методики FICE и i-Scan основаны на том же физическом принципе, что NBI, однако при их использовании не требуются оптические фильтры в видеоэндоскопе благодаря применению технологии компьютерной оценки спектральных параметров. В отличие от NBI-эндоскопии, при FICE и i-Scan виртуальное эндоскопическое изображение формируется в видеопроцессоре и реконструируется в реальном времени посредством максимального усиления интенсивности суженного синего цвета с одновременным уменьшением до минимальной величины интенсивности суженных полос красного и зеленого цветов; таким способом достигается усиление контрастности капилляров и поверхности СО.

В одном из последних исследований оценивалась эффективность увеличивающей колоноскопии с использованием NBI для диагностики ИЭН при НЯК. Было установлено, что наблюдаемая с помощью NBI неясная картина может служить поводом для дальнейшего обследования и выявления дисплазии у пациентов с НЯК [4]. Другое исследование, включавшее 50 пациентов с длительно текущим НЯК, продемонстрировало умеренную точность диагностики ИЭН методом NBI (чувствительность 75%, специфичность 81%) [5]. Кроме того, NBI может использоваться для определения тяжести воспаления у больных с неактивным НЯК [6].

Совсем недавно показано [7], что использование FICE не повышает вероятность обнаружения язвенных и эрозивных участков СО кишечника при БК [7]. Однако эти предварительные данные нуждаются в подтверждении в более крупных проспективных исследованиях.

В одном из последних сообщений [8] приводятся результаты оценки эндоскопии с высокой разрешающей способностью по сравнению с эндоскопией в режиме i-Scan и хромоэндоскопией (при использовании 0,1% раствора метиленового синего) для скринингового обследования больных в целях выявления КРР. Установлено, что i-Scan и хромоэндоскопия позволяют выявить большее число поражений, чем только эндоскопия высокого разрешения. Показано также, что i-Scan позволяет столь же точно диагностировать неоплазию, как и хромоэндоскопия.

Увеличительная эндоскопия

В методике увеличительной эндоскопии (или Zoom-эндоскопии) используются подвижные линзы для варьирования степени увеличения вплоть до 150-кратного (рис. 4). Рисунок 4. Эндоскопия слизистой оболочки подвздошной кишки при большом увеличении у пациента с болезнью Крона в стадии ремиссии. Хорошо видны ворсинки. При окрашивании всей ободочной кишки метиленовым синим хромоэндоскопии в комбинации с увеличительной эндоскопией расширяет возможности выполнения прицельной биопсии у больных с длительно текущим НЯК, а также ранней диагностики ИЭН и КРР [2]. При хромоэндоскопии достигается гораздо более достоверная, чем при обычной колоноскопии, корреляция между результатами оценки тяжести (р=0,0002) и объема (р Рисунок 5. Конфокальная лазерная эндомикроскопия с использованием встроенного (iCLE, а) либо автономного (рCLE, б) зондов. Выявляются расширенные микрососуды, повышенная сосудистая проницаемость и нарушенная структура крипт при активном язвенном колите. Одно устройство встраивается в дистальный наконечник эндоскопа высокого разрешения (iCLE, Pentax, Токио, Япония), а другое представляет собой автономный зонд, свободно проходящий через рабочий канал большинства стандартных эндоскопов (pCLE, Cellvizio, Mauna Technologies, Париж, Франция). Лазерный источник синего света генерирует возбуждающее излучение с длиной волны 488 нм, а отраженный свет определяется на волне >505 нм. При эндомикроскопии требуется применение системных (флуоресцеин) либо топических (акрифлавин, крезиловый фиолетовый) флуоресцентных красителей [14].

Эндомикроскопия позволяет исследовать СО только в ограниченном поле зрения, тотальная эндомикроскопия всего желудочно-кишечного тракта невозможна. Поэтому целенаправленной эндомикроскопии должна предшествовать макроскопическая визуализация подозрительных участков.

В настоящее время проведен ряд исследований с целью оценки возможности использования эндомикроскопии для in vivo диагностики ВЗК.

О. Watanabe и соавт. [15] сравнивали эндомикроскопическую картину воспаленной и невоспаленной СО прямой кишки у 17 больных НЯК и у 14 человек контрольной группы. Конфокальные изображения сопоставляли с данными обычного гистопатологического исследования. Эндомикроскопия позволяла визуализировать структуру крипт, капилляров и воспалительных клеток, давая такую же информацию, как гистопатологические методы.

Недавно предложена новая классификация воспалительной активности при НЯК на основании данных эндомикроскопических исследований [16], включая архитектонику крипт и микрососудистые изменения. Авторы продемонстрировали надежность эндомикроскопической оценки воспалительной активности в реальном времени у больных НЯК и достоверную корреляцию ее изменений с гистологическими изменениями (в обоих случаях р Рисунок 6. Эндоцитоскопия. Позволяет визуализировать различные цитологические и структурные особенности слизистой оболочки, включая размер, взаимное расположение и плотность клеток. Для эндоцитоскопии используется контактный световой микроскоп, обеспечивающий визуализацию клеточной структуры поверхностного эпителиального слоя в плоскости, параллельной поверхности СО. Существуют системы для использования в составе дистального наконечника эндоскопа (iEC) или в качестве автономных зондов (pEC). В последнем случае применяются портативные минизонды, которые вводятся через вспомогательный канал обычного эндоскопа. Эта система обеспечивает получение изображений исследуемого участка диаметром около 0,5 мм при сверхвысоком увеличении: ×570 (рЕС), ×580 (iEС) или ×1400 (зЕС) на 19-дюймовом мониторе. Для эндоцитоскопии необходима предварительная подготовка СО посредством ее обработки адсорбируемыми контрастными красителями, такими как метиленовый синий или толуидиновый синий [19].

Недавно обнаружено, что эндоцитоскопия является ценным инструментом для осмотра поверхности СО кишечника 22. Некоторые авторы предлагают использовать эту методику для оценки in vivo состояния СО двенадцатиперстной кишки при целиакии (глютеновой энтеропатии) [21]. Кроме того, эндоцитоскопия позволяет выявлять изменения в нормальной СО, окружающей очаги КРР, и обнаруживать неоплазию в очагах аберрантных крипт [22]. Наконец, показано, что с помощью эндоцитоскопии можно дифференцировать инвазивный рак и аденому толстой кишки [23, 24].

Данные ПО эндоцитоскопической диагностики ВЗК in vivo в настоящее время отсутствуют. Тем не менее высокая разрешающая способность этой новой методики делает ее перспективной для использования с целью исследования поверхности СО на клеточном и субклеточном уровне.

Капсульная эндоскопия

Заключение

Источник