Долихосигма кишечника что это такое у взрослых симптомы лечение
Долихосигма кишечника что это такое у взрослых симптомы лечение
Что такое долихосигма
Среди патологии толстого кишечника долихосигму (увеличенную сигмовидную кишку) можно рассматривать в качестве варианта долихоколона, сопровождающегося увеличением и расширением одного или всех отделов.
Основное проявление болезни — тяжелые запоры, с которыми человеку приходится бороться всю жизнь. Лечение долихосигмы кишечника у взрослых не обходится без строгой диеты, слабительных и стимулирующих средств, массажа, ЛФК. Все-таки частым исходом бывает каловый завал и непроходимость, поэтому не обходится без хирургии.
Суть патологии кишечника
Удлиненная сигмовидная кишка образует дополнительные петли, перекручивается, значительно расширяется. В норме ее задачей является накопление каловых масс, всасывание воды и подготовка к проталкиванию в ректальный отдел и дальнейшей дефекации. Средние размеры сигмы у взрослого человека: длина 54–55 см (некоторые авторы считают максимальной нормой 46 см), ширина до 4 см.
Лежит внутри листка брюшины и имеет свою брыжейку. Проецируется на левую подвздошную область живота. Отличается от других отделов S-образным направлением и наличием двух изгибов. У некоторых людей умеренное удлинение протекает бессимптомно. Его не считают патологией кишечника, а относят к физиологическим отклонениям.
Причины
Почему заболевание у одних людей диагностируется уже в раннем детстве, а у других спустя много лет, остается до сих пор неясным. Долихосигма у взрослых начинает проявляться к 50 годам, а у детей обычно выявляется в 4 года. Возможно, это связано с длительной индивидуальной компенсаторной приспособляемостью кишечника. Или в детском возрасте имеет место врожденное заболевание, а у взрослых более важны приобретенные факторы.
На нарушение строения кишки в эмбриональном периоде влияют:
Удлинение сигмовидной кишки у взрослого человека способны вызвать разные нарушения процесса переваривания пищи, что приводит к брожению и гниению остатков. Имеют значение:
Какие симптомы указывают на долихосигму?
Симптомы долихосигмы вызваны застоем шлаковых веществ в кишке, их брожением и превращением в токсические яды, с постепенным отравлением организма, вздутием кишечника в зоне сигмы, развитием частичной или полной непроходимости.
Пациенты обращаются к врачу с жалобами на следующее:
В кале после дефекации обнаруживают примесь крови, что подтверждает ранение сосудов. Усиление симптоматики провоцирует прием пищи, прогулка, физическая нагрузка. Улучшение наступает только после выведения испражнений.
Какие осложнения вызывает долихосигма?
Растяжение стенки кишки способствует ее истончению, возможен разрыв с выделением кала в брюшную полость и перитонитом. Тогда боли после резких «кинжальных» перерастают в постоянные, распространяются по всему животу, повышается температура, падает артериальное давление до шока, нарастает интоксикация.
Дисбактериоз вызывает синдром раздраженного кишечника, авитаминозы. Анемия (малокровие) развивается при отсутствии синтеза в кишечнике необходимых витаминов. Появляется хронический колит и острая кишечная непроходимость — вызывается каловыми камнями, перегибами, заворотами удлиненной кишки.
Стадии течения заболевания, их проявления
Гастроэнтерологи различают формы заболевания или стадии течения, поскольку одна форма/стадия может переходить в другую, более тяжелую. Для каждой характерны симптомы определенной интенсивности.
Компрессированная или начальная (скрытая) — обычно пациенты не догадываются о имеющейся патологии кишечника, никаких необычных проявлений не ощущают. Единственная жалоба — склонность к запорам (нет стула до пяти дней). При осмотре врач обращает внимание на пальпируемую твердую кишку в левой подвздошной области. Переход на диету и использование легких слабительных средств позволяет нормализовать дефекацию.
Субкомпенсированная — выражается в более длительных запорах, болях в животе, вздутии, отсутствии эффекта от слабительных, обязательном использовании очистительных клизм. У пациентов появляются признаки интоксикации (слабость, головные боли, раздражительность, бессонница, тошнота).
Декомпенсированная — состояние ухудшается, к тошноте и потере аппетита добавляется периодическая рвота. Головные боли становятся частыми, слабость вызывается развитием анемии. Присоединяются кожные проявления в виде повышенной бледности, распространения гнойничков. Для очистки кишечника используют сифонные клизмы. Об особенностях заболевания в детском возрасте можно прочитать в этой статье.
Какими способами выявляют заболевание кишечника?
Диагностика начинается с осмотра врача. Доктор обращает внимание на бледность кожи, нервозность пациента, вздутие живота. Пальпаторно выявляет болезненное уплотнение в зоне сигмовидной кишки. Это может быть каловый завал или опухоль.
Ректальное обследование позволяет обнаружить незаполненную ампулу прямой кишки. Значит, выше имеются причины, затрудняющие прохождение кала. Рентгеновское исследование проводится путем предварительного приема внутрь бариевой взвеси или непосредственным введением контрастного вещества в кишку с клизмой (ирригоскопия).
При поступлении с питьем врач в первый день имеет возможность осмотреть пищевод, двенадцатиперстную кишку и состояние желудка. На второй день контраст должен заполнить петли толстой кишки. При рентгеноскопии выявляют: опущение кишечника (колоноптоз), задержку контраста в зоне нисходящего и сигмовидного отделов кишечника, дополнительные петли и удлинение сигмы.
Врач проводит дифференциальную диагностику с другой врожденной аномалией — мегаколоном. Болезнь сопровождается увеличением всего толстого кишечника с утолщением отдельных участков, что вызывает сужение прохода.
Компьютерная томография позволяет выяснить не только размеры, проходимость сигмовидной кишки, но и состояние слизистой оболочки, отличить долихосигму от новообразований, полипов, часто поражающих эту область. УЗИ кишечника выявляет плотные каловые камни, метод не имеет большого значения, поскольку картина смазывается из-за значительного количества газов.
Для диагностики важны анализы: крови — лейкоцитоз и СОЭ указывают на воспаление, снижение эритроцитов и гемоглобина — на анемию, в анализе кала важно выявить скрытое кровотечение (реакция Грегерсена), признаки паразитов в кишечнике, дисбактериоз. Для определения двигательной активности и возможности перистальтики кишечника используются способы электромиографии и сфинктерометрии.
Как лечиться без хирургии?
На стадии компенсации и субкомпенсации терапия обходится жесткой диетой, массажем, ЛФК, использованием народных рекомендаций.
Диета
Питание пациента с долихосигмой кишечника требует:
Рекомендуется включать в диету для кишечника:
Использование массажа
Ежедневный массаж живота помогает расслабить спазмированные участки кишечника, поднять тонус при отсутствии перистальтических волн, усилить приток крови к растянутым мышцам. Таким образом, устраняются застойные явления, продвигается кал.
Главное — все движения проводить по часовой стрелке. Массаж кишечника начинается с легкого поглаживания, растирания, чтобы разогреть поверхностные слои кожи. Живот должен покраснеть. Далее движения становятся более глубокими, выжимающими, давящими.
Разминание — основной метод глубокого воздействия, но его следует использовать только после предварительной подготовки. Кончиками пальцев захватывается и разминается мышечный слой брюшной стенки. Движения толкают мышцы в сторону прямой кишки, продолжаются 15 минут.
Окончание процедуры проходит обратными стадиями (растиранием, поглаживанием). В самом конце можно сделать легкое постукивание, похлопывание. Научиться выполнению самостоятельно лучше после прохождения курса у опытного специалиста.
Лечебная физкультура
При хронических запорах, вызванных долихосигмой, упражнения проводят с интенсивной нагрузкой, число повторений рекомендуется увеличивать еженедельно на 10. Прыжки на месте, чередовать двумя ногами и каждой. Полезно использование скакалки. Ритм должен дойти до 150 в минуту. Приседания с оттягиванием таза назад и прямой спиной. В нижнем положении нужно выдержать позу сначала 10 секунд, затем дойти до минуты.
Упражнения для кишечника выполняются лежа. Верхние мышцы пресса можно заставить работать, делая подъемы без участия рук. Нижние — максимально нагружаются при подъеме ног и выполнении «ножниц», «велосипедиков» под углом к полу в 45 градусов.
Народные рекомендации
Лечение кишечника народными средствами лучше проводить после консультации врача и в комбинации с другими способами. Касторовое масло — рекомендуют принимать на ночь с кефиром или теплым пивом (столовая ложка на стакан напитка), днем можно добавить его в кофе. Нельзя употреблять беременным.
Вместо касторового масла на ночь, можно с кефиром выпить любое растительное. Полезные для кишечника свойства есть в огуречном рассоле без приправ, его можно пить днем. Слабительным действием обладают следующие части растений:
Их следует заваривать в термосе и оставлять на ночь. Принимать в течение следующего дня по полстакана. Можно смешивать.
Медикаментозное лечение
Если не помогают перечисленные средства, боли доставляют мучения, то врачи назначают лекарственные средства, стимулирующие опорожнение кишечника. Дюфалак — взрослому человеку можно принимать 3–4 раза за день.
Мукофальк — пакет с порошком пересыпают в стакан воды и хорошо перемешивают, за сутки можно употребить не более четырех стандартных пакетиков. Дюспаталин — в таблетках или капсулах принимают за 20 минут перед едой, препарат нужно запивать значительным количеством воды. Тримедат — чаще назначают для стимуляции рецепторов кишечника в послеоперационном периоде, можно вводить ректально.
Препараты, нормализующие кишечную флору (пробиотики), назначаются для борьбы и предупреждения процессов брожения, гниения, кандидоза при долихосигме. Выбрать можно из наиболее популярных средств (Лактобактерин, Симбитер, Бифидум), полезны йогурты с указанием на включение закваски бактерий для кишечника.
В связи с развитием авитаминоза, в лечение добавляются комбинированные препараты из витаминов, особенно полезны С, А, В, РР, D. При выраженной атонии кишечника вводится раствор Прозерина. Препарат следует осторожно применять людям пожилого возраста.
Клизмы
Для очищения и стимуляции дефекации назначаются клизмы. Их делают кипяченой водой, солевыми растворами, растительными отварами. Важно не допустить привыкания кишечника к этому способу вывода содержимого. Потеря рефлекса приводит к полной атонии, исчезновению позывов к дефекации, сбою работы сфинктеров. Другим осложнением является развитие синдрома раздраженного кишечника.
Когда показано хирургическое вмешательство?
При отсутствии результатов от консервативного лечения кишечника, в стадии декомпенсации, при возникновении атонии и непроходимости единственным способом лечения служит операция. В ходе оперативного вмешательства производят:
Обычно неосложненная операция длится 1,5 часа, обязателен общий наркоз. В послеоперационном периоде на третий день разрешается вставать и понемногу ходить. Обязательно проводится антибактериальная терапия, дезинтоксикация, предупреждается кровотечение. Спустя 10 дней, пациента выписывают.
Больному необходимо соблюдать диету до полного восстановления перистальтики и в дальнейшем ограничивать не рекомендованные для кишечника продукты.Такое заболевание, как долихосигма не представляет сложности в диагностике. Но дальнейшее лечение тем сложнее, чем запущеннее патология кишечника. Поэтому врачи не рекомендуют терпеть запоры. Нужно установить причину и получить оптимальные рекомендации.
Лечение долихосигмы кишечника в Германии
Три стадии развития патологии:
Причины врожденной патологии
Причины развития долихосигмы остаются невыясненными. Однако специалисты выделяют некоторые предпосылки развития заболевания:
Причины приобретенного заболевания
Приобретенная долихосигма кишечника у взрослого человека диагностируется значительно реже. Причинами могут быть:
Симптомы долихосигмы кишечника
Основным признаком, который чаще всего выявляется во время диагностики в Германии этого заболевания у детей и взрослых пациентов клиники «Нордвест», являются боли в области живота без специфической локализации. Отмечается, что боли усиливаются с длительностью запоров. Наряду с болями наблюдаются следующие симптомы:
Коморбидность
У многих детей вместе с врожденной формой долихосигмы диагностируются и другие дефекты. Очень часто это заболевания сопровождается:
Диагностика болезни
Долихосигма диагностируется во время осмотра врача, который, проводит обследование органов пищеварения и пальпирует перегруженный каловыми массами кишечник. У детей обращает на себя внимание бледность кожных покровов, худоба и нарушения развития.
Для постановки диагноза проводятся:
Долихосигма
Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.
Общие сведения
Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.
В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Классификация долихосигмы
С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.
Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:
Симптомы долихосигмы
Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.
Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.
Диагностика долихосигмы
Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.
Лечение долихосигмы
На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Прогноз
Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.
Как лечить долихосигму кишечника и что это такое?
Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.
По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.
Причины возникновения
Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.
Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:
Классификация долихосигмы
В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.
Симптомы долихосигмы
Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.
В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:
Диагностика долихосигмы
В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:
Лечение долихосигмы у взрослых
Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.
Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.
Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:
Долихосигма у детей
Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.
Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.
Профилактика долихосигмы
Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:
Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.
Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!
Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДОЛИХОКОЛОН (Москва, 2013)
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с долихоколон служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, «Атакент»
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
Осложнениями долихоколон являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование (УД 5, СР D, [2, 4, 7, 12, 17, 24, 33, 35, 40]).
Диагностика
Осложненный долихоколон характеризуется периодическим развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием, что проявляется клинической картиной острой странгуляционной кишечной непроходимости [2, 7, 22, 24, 35, 40, 41]. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже – поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи.
В 2003 году в Государственном научном центре колопроктологии С.И. Ачкасовым было проведено исследование, в котором определены нормальные параметрические характеристики длины различных отделов ободочной кишки (УД 5, СР D [2]), на основании анализа данных 160 наблюдений (Таблица 2).
Таблица 2. Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки
Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования.
Следует выяснить, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальный диагноз. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон.
При осмотре больного оценивается общее состояние, тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний. При осмотре живота может определяться вздутие, при перкуссии – звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота. При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.
Исследование проводится по методике двойного контрастирования – бариевой взвесью и воздухом. Ирригоскопия наиболее информативный диагностический метод, позволяющий определить форму, размеры и положение всех отделов толстой кишки, оценить их подвижность в брюшной полости.
Контроль продвижения контраста проводится в течение 5 суток после его приема внутрь, позволяя оценить время прохождения кишечного содержимого по разным отделам тонкой и толстой кишки. В норме общее время транзита по ЖКТ не превышает 48 часов. При сохранении контраста в толстой кишке через 72 часа после приема внутрь констатируют задержку пассажа по ЖКТ.
Методики позволяют определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо-ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики.
В ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон.
Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ.
Методы лучевой диагностики позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки. Виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости.
При необходимости дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга проводится аноректальная манометрия – исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). При болезни Гиршпрунга в 70 – 95% случаев ректоанальный ингибиторный рефлекс не определяется.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Бессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»).
Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров.
• медикаментозную терапию
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.) 
Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров
Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]).
При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]).
Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон.
Информация
Источники и литература
Информация
| 1 | Шелыгин Юрий Анатольевич | Москва |
| 2 | Алешин Денис Викторович | Москва |
| 3 | Ачкасов Сергей Иванович | Москва |
| 4 | Васильев Сергей Васильевич | Санкт-Петербург |
| 5 | Веселов Виктор Владимирович | Москва |
| 6 | Григорьев Евгений Георгиевич | Иркутск |
| 7 | Дудка Виктор Васильевич | Санкт-Петербург |
| 8 | Жуков Борис Николаевич | Самара |
| 9 | Кашников Владимир Николаевич | Москва |
| 10 | Куликовский Владимир Федорович | Белгород |
| 11 | Лахин Александр Владимирович | Липецк |
| 12 | Муравьев Александр Васильевич | Ставрополь |
| 13 | Пак Владислав Евгеньевич | Иркутск |
| 14 | Стойко Юрий Михайлович | Москва |
| 15 | Тимербулатов Виль Мамилович | Уфа |
| 16 | Тихонов Андрей Александрович | Москва |
| 17 | Тотиков Валерий Зелимханович | Владикавказ |
| 18 | Фролов Сергей Алексеевич | Москва |
| 19 | Хубезов Дмитрий Анатольевич | Рязань |
| 20 | Черкасов Михаил Федорович | Ростов-на-Дону |
| 21 | Чибисов Геннадий Иванович | Калуга |
| 22 | Шахматов Дмитрий Геннадьевич | Москва |
| 23 | Яновой Валерий Владимирович | Благовещенск |
УД – уровень доказательности.
В настоящих клинических рекомендациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, основанная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (Таблица 1) [37].
Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
| Уровень | Диагностическое исследование | Терапевтическое исследование |
| 1а | Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня | Систематический обзор гомогенных РКИ |
| 1b | Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом | Отдельное РКИ (с узким ДИ) |
| 1с | Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз | Исследование «Все или ничего» |
| 2а | Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня | Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
| 2b | Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом | Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с |
| 2с | нет | Исследование «исходов»; экологические исследования |
| 3а | Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше | Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» |
| 3b | Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых | Отдельное исследование «случай-контроль» |
| 4 | Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом | Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) |
| 5 | Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» | Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
| Степени рекомендаций А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня | ||
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Долихосигма у взрослых
Долихосигма – врожденное патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине. Это приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника.
Проявляется:
– частыми запорами,
– хроническим метеоризмом,
– повторяющимися болями в области живота.
У некоторых людей долихосигма не влияет на функцию кишечника и долгие годы остается невыявленной. Если аномалия не сопровождается выраженными симптомами, ее считают индивидуальной особенностью организма.
Причины развития долихосигмы
Многие специалисты считают, что долхиосигма вражденное заболевание, 
поскольку длина сигмовидной кишки закладывается во внеутробном периоде. Наследственная предрасположенность, тяжелое течение беременности, прием ряда препаратов в первом триместре беременности, плохая экология и многие дургие факторы способны полвидять на формирование патологии сигмовидной кишки.
Симптомы долхиосигмы
Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так. Долихосигма проявляется при значительном удлинении кишки, структурных изменениях, сопутствующих заболеваниях ЖКТ и развитии осложнений. В остальных же случаях, многие пациенты живут с этой аномалией, даже не подозревая о ней.
Долхиосигма проявляется в следующих симптомах:
Вышеперечисленные симптомы широко распространены и при других заболеваниях. К примеру, к аномалиям толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита относятся следующие заболевания:
Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.
Диагностика долихосигмы
Наиболее характерным симптомом является запор. Задержка дефекации может длиться от 1-3 дней до недели и больше. 
Постепенно частота и длительность запоров увеличивается. Из-за задержки стула кишечник сильнее растягивается, а позывы к дефекации угнетаются. При запоре каловые массы становятся более твердыми, поэтому во время дефекации может травмироваться слизистая оболочка кишечника и появляться кровь. Также запор может спровоцировать интоксикацию организма.
При долихосигме часто бывают боли в животе и метеоризм. Как правило, они становятся сильнее после еды, физической активности или при запоре, а после дефекации уменьшаются или полностью проходят.
Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.
Лечение долихосигмы
Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.
Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.
Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.
Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.
Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.
Вероятные последствия после операции
Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.
Как лечить долихосигму кишечника и что это такое?
Долихосигмой кишечника называют патологию cигмoвиднoй кишки, характеризующуюся ее аномальным удлинением. В норме сигмовидная кишка, являющаяся частью толстого кишечника, имеет S-образную форму и длину от 25 до 45 см. Если же длина кишки превышает указанный показатель, то диагностируется долихосигма.
Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.
По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.
Причины возникновения
Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.
Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:
Впрочем, существует мнение, что у долихосигмы не существует приобретенной формы, а возникновение клинических проявлений связано с имеющейся врожденной патологией.
Классификация долихосигмы
В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.
Симптомы долихосигмы
Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.
В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:
Долихосигма часто диагностируется вместе с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: панкреатитом, колитом, гастродуоденитом, дисбактериозом. Длительные запоры, вызванные долихосигмой, также приводят к появлению геморроя.
Диагностика долихосигмы
В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:
Также могут назначаться лабораторные анализы. Их основная задача ― выявить возможные сопутствующие заболевания и дифференцировать их от долихосигмы.
Лечение долихосигмы у взрослых
Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.
Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потрeбление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.
Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:
В любом случае, решение о проведении операции принимается лечащим врачом по совокупности данных о долихосигме и других заболеваниях кишечника.
Долихосигма у детей
Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.
Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.
Профилактика долихосигмы
Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:
Следует воздержаться от употрeбления острой и жирной пищи, жареного и копченого мяса, консервов, цельного молока.
Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употрeблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.
Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!
Что такое долихосигма кишечника и способы её лечения
Заболевание долихосигма кишечника – это такое аномальное состояние с удлиненной сигмовидной кишкой, вызывающее расстройство моторики и акта дефекации. Иногда патология протекает бессимптомно, но в большинстве случаев она причиняет человеку массу дискомфорта – возникают неприятные признаки, меняющие качество жизни пациента. Долихосигма способна образоваться как у взрослых, так и у детей.
О заболевании
Долихосигма – врожденная патология сигмовидного отдела толстой кишки. В нормальном положении размер ее составляет приблизительно 24-46 см, а при заболевании добавляются еще 2-3 вспомогательные петли. В некоторых случаях они перекручиваются, располагаются слоями, сгибаются. Вследствие этого затрудняется отхождение кала, газов.
По статистическим данным, у каждого 4 жителя планеты наблюдаются подобные отклонения. Хотя, по сути, цифры должны быть значительно выше, так как сложность определения недуга не позволяет точно установить патологию во всех случаях. У маленьких детей долихосигма фиксируется в 40% ситуаций при расстройствах кишечника.
Долихосигма имеет 3 стадии развития, где одна способна перейти в следующую форму:
Затягивать с терапией заболевания не стоит, при начальных симптомах следует посетить врача. Он определит стадию долихосигмы и назначит соответствующее лечение.
Долихосигма у взрослых и детей бывает врожденной, приобретенной. Специалистами не до конца изучены факторы появления дополнительных петель сигмовидной кишки в момент развития плода. Однако имеются некоторые причины появления болезни, воздействующие на состояние данной области кишечника.
Развитие долихосигмы не обусловлено воспалительным процессом либо инфекцией. Начальным сигналом может быть долгое гниение, брожение в кишечнике.
Приобретенная долихосигма у детей редко возникает. Зачастую появляется у пациентов после 45-летнего возраста с малоподвижным образом жизни. А вот долихосигма и беременность тесно взаимосвязаны.
В основном заболевание замечается еще с раннего детства, родители обнаруживают у ребенка нарушение стула, запоры, уплотнение кала.
Также имеются некоторые симптомы долихосигмы кишечника у детей, взрослых:
Если заболевание не лечить, кожа становится бледная, самочувствие ухудшается, появляется сонливость, вялость. Язык обложен белым налетом.
Диагностика
Очень важно определить правильно заболевание, поскольку признаки схожи с иными нарушениями органов ЖКТ.
Для установления диагноза врач проводит следующие мероприятия:
Ректальное исследование кишечника обнаруживает, что толстая кишка совсем пустая, хотя у человека акт дефекации не осуществлялся длительное время. После диагностики специалист назначает лечение.
При выполнении диагностирования кишечника у детей врач исключает энтерит, аппендицит хронической формы. Такие заболевания обладают похожей симптоматикой.
Лечение долихосигмы начинается медикаментозным способом, в более тяжелых случаях производится оперативное вмешательство.
Терапия лекарственными препаратами у взрослых пациентов предполагает:
Часто человеку назначают клизмы, однако при постоянном применении кишечник не может уже самостоятельно oпopoжняться. Поэтому следует быть осторожными, выполнять рекомендации специалиста.
Электростимуляция толстой кишки эффективно налаживает моторику. Кроме этого, вылечить кишечник поможет:
Гидроколоноскопия – довольно действенный способ лечения, процедypa проводится с помощью специального устройства. Кишечник очищается водой с дополнением минеральных растворов, целебных растений.
Важным вспомогательным лечением долихосигмы у детей и взрослых считается диета. Питание должно быть вкусным и сытным, организм необходимо пополнить полезными веществами. Следует принимать продукты, активизирующие моторику.
Рекомендации по приему пищи:
Продукты с наличием клетчатки могут навредить пациенту. В организме начинается воспаление, а такая еда провоцирует обострение.
Желательно исключить мучную пищу. Благоприятно влияют на кишечник лечебные минеральные воды. Применение мяса, макарон, риса, сухариков при данном заболевании запрещено.
Хирургическое вмешательство
В более сложных ситуациях операции не избежать. Обычно проводится у взрослых долихосигма кишечника таким способом.
Причинами к оперативному вмешательству становятся:
В момент процедуры врачу необходимо убрать дополнительные петли. Манипуляция также помогает нормализовать кровоснабжение и моторику. Оперативное удаление долихосигмы делается под общим наркозом. Нынешние технологии позволяют не допустить осложнений.
Выполняя предписания доктора, пациент покидает больницу здоровым, с правильно функционирующим кишечником. На протяжении 4 месяцев следует соблюдать диету, исключить нагрузки.
Народные методы
Лечение народными средствами долихосигмы окажет эффективный результат.
Распространенными рецептами считаются:
Данные средства можно принимать после разрешения лечащего врача.
Долихосигма у ребенка
Заболевание у ребенка – нарушение, причиной которой становятся разные негативные факторы, которые присутствовали в период беременности.
Основными симптомами являются запоры, боль при oпopoжнении и неприятный дискомфорт в животе. Стадии заболевания такие же, как и у взрослых. В момент компенсированной формы в качестве терапии применяются легкие слабительные средства и диетическое питание. Субкомпенсированная – предполагает проведение очистительных клизм.
Когда патология стала декомпенсированной формы, применяют сифонные клизмы. Чтобы у детей заболевание прошло несложно, родители обязаны как можно раньше обратиться к специалисту.
Осложнение
Ни в коем случае нельзя игнорировать патологию, так как она может вызвать неприятные осложнения:
Нарушается работа кишечника, приводящая к дискомфорту, болевым ощущениям. Признаки устраняются, когда произойдет oпopoжнение.
Профилактика
Чтобы мегадолихосигма не дала снова о себе знать, необходимы профилактические мероприятия:
Признаки и диагноз долихосигмы определить нетрудно, она является той патологией, на которую следует моментально откликаться. Если пациент без промедления сходит к врачу, выполнит терапевтический курс на начальной стадии развития, тогда недуг победить несложно. Симптомы долихосигмы не стоит воспринимать легкомысленно, так как при запущенном этапе она может нанести заметный урон здоровью человека.
Долихосигма
Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и oпopoжнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.
Общие сведения
Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.
В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод нeблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотрeбляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Классификация долихосигмы
С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после oпopoжнения кишечника.
Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:
Симптомы долихосигмы
Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.
Ведущим проявлением долихосигмы служат упopные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после oпopoжнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Вследствие длительного отсутствия oпopoжнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвaгинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.
Диагностика долихосигмы
Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.
Лечение долихосигмы
На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употрeбления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника — прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглорефлексотерапия. Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.
Долихосигма кишечника: что это такое, симптомы и лечение у взрослых и детей
Долихосигма кишечника – это удлинение сигмовидной кишки. Данная патология приводит к нарушению моторики и трудностям с oпopoжнением.
Проявляется болезнь постоянными запорами, болями в области кишечника вследствие скопления каловых масс, повышенным газообразованием.
Понятие долихосигма
Что такое долихосигма?
Под долихосигмой подразумевают аномальное удлинение сигмовидной кишки. Вследствие нeнopмaльной длины кишка может перекручиваться, образовывать петли. В норме её длина – 24-46 см. Если протяжённость кишки более 46 см, то говорят о патологии, то есть о долихосигме.
Недуг может не вызывать никаких осложнений, и врачи считают такое состояние обыкновенной особенностью организма.
Если удлинённая кишка доставляет человеку много неприятностей – проблемы с испpaжнeнием и боли, то такое состояние является болезнью, которую необходимо срочно лечить.
Причины возникновения
Долихосигма кишечника может быть врождённой или приобретённой.
При патологии кишка может иметь 2 или 3 дополнительные петли.
Приобретённая форма редко бывает у детей. Чаще всего она развивается у взрослых людей, которым больше 45 лет и которые злоупотрeбляют жирной пищей и ведут малоактивный образ жизни.
Причинами врождённого нарушения роста могут быть:
Причины приобретённой долихосигмы кишечника у взрослых:
Клинические проявления болезни развиваются постепенно. Характер заболевания зависит от размера удлинённой кишки, её перегибов и степени интоксикации (см. фото выше).
Испражнение происходит вначале раз в 3 дня, потом раз неделю, а потом раз в месяц. Не вышедшие испpaжнeния бродят в кишке и выделяют ядовитые вещества.
Каловые массы выходят из организма редко, они становятся очень плотными, большими и имеют неприятный резкий запах. Твёрдый кал, двигаясь по кишке, её травмирует. Выделения содержат кровяные включения.
Сигмовидная кишка из-за скопления в ней каловых масс увеличивается в диаметре, ткани её растягиваются, а стенки истончаются. Это приводит к перфорации.
Если больные борются с недугом при помощи клизм, то происходит снижение рефлекса oпopoжнения.
Долихосигма кишечника встречается и у 25% детей. Причиной появления недуга у малышей является наследственность.
Симптомы недуга у детей:
Ребёнок постоянно плачет, жалуется на боли в животе. Каловые массы твёрдые, выходят с большим трудом. Из-за повреждения слизистой оболочки во время дефекации в кале имеются примеси крови.
Формы заболевания
Существует три формы патологии, характерные для взрослых и детей. Эти формы лучше рассматривать как стадии постепенного развития недуга.
На протяжении какого-то промежутка времени одна стадия медленно перетекает в другую. От степени развития недуга зависит его лечение.
Болезнь бывает бессимптомной, или с трудностями во время oпopoжнения или с осложнениями.
Диагностика
Диагностика патологии включает такие стадии:
По результатам всех анализов врач устанавливает диагноз. Каждому больному назначается индивидуальный курс терапии. При постановке диагноза – долихосигма кишечника, лечение у взрослых проводится в зависимости от этапа прогрессирования недуга.
Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. Специалист на основании результатов анализа определяет стадию болезни и назначает терапию.
Вначале необходимо нормализовать работу пищеварительного тракта. Для этого больному назначается специальная диета.
Составляющие диетического питания:
Питание обязательно должно быть дробным. Что это значит? Количество приёмов пищи на протяжении дня – 4-5 раз. Порции должны быть небольшими. Нельзя переедаться.
По утрам желательно натощак принимать по 15 мл какого-нибудь масла – касторового или оливкового.
Запрещается употрeблять алкогольные напитки, жирные мясные блюда, макароны, рис, манку, гречку, пшеницу, белый хлеб, сдобу, торты, кофе, газированные напитки.
Для улучшения испpaжнeния назначают слабительные лекарства (сироп Лактулоза) и клизмы. Но нужно как можно реже пользоваться клизмами, важно сформировать рефлекс к дефекации. Туалет необходимо посещать спокойно, не подавлять позывы к дефекации.
Для того чтобы разбить отвердевшие каловые массы назначают массаж живота. Необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Делая несложные упражнения можно обеспечить приток крови к кишечнику, и укрепить мышцы живота.
Для нормализации работы кишечника назначают физиопроцедуры: электростимуляцию, иглорефлексотерапию, лазерную терапию.
Медикаментозное лечение
Если болезнь не осложнена образованиями узлов, формированием петель, то назначают приём лекарственных препаратов.
Лечение с помощью медицинских средств направлено на облегчение oпopoжнения кишечника, снятие болей, подавление приступов метеоризма.
Для снятия болей используют спазмолитики (Платифиллин, Дротаверин, Но-шпа). При гипотонии кишечника применяют Прозерин. Организм насыщают витаминами группы В, С, Е.
Для этого назначают комплекс Полизим или инъекции витаминов. При снижении мышечного тонуса назначают Прозерин или Реглан.
Больному прописывают препараты для уменьшения объёма каловых масс, прокинетики, слабительные препараты. Для нормализации микрофлоры применяют пребиотики.
Улучшение работы кишечника наступает при употрeблении Мотилиума. Длительность лечения – 2 недели.
Народные средства
Для лечения патологии применяют разнообразные народные средства. С этой целью готовят настойку из тысячелистника, коры крушины и крапивы.
Стимулирует работу кишечника отвар из чернослива и шиповника. Из листьев капусты выжимают сок и пьют по полстакана в день.
Готовят настой на основе чистотела. С этой целью на марлевую повязку кладут чистотел и сахар.
Смесь завязывают узелком и погружают в молочную сыворотку на две недели. По истечении срока пьют по 100 грамм настоя в сутки.
Для улучшения работы кишечника принимают пророщенную пшеницу. Зёрна 12 часов замачивают в воде. Потом раскладывают на влажную ткань. Спустя сутки пророщенную пшеницу можно употрeблять в пищу в качестве добавки к салатам или кашам.
Для слабительного эффекта готовят настойку из семян льна. Семена заливают холодной водой в пропорции 1:30.
Настаивают в течение часа, постоянно взбалтывая смесь. Процеживают и выпивают утром или перед сном натощак.
Хирургическая операция
Показания к хирургическому лечению:
Операция выполняется на последнем этапе болезни, когда полностью изучены симптомы и лечение только одно – хирургическое вмешательство. Его длительность – полтора часа. Используется общий наркоз.
Цель хирургической операции – удалить лишние кольца кишки, которые мешают нормальному прохождению каловых масс. С этой целью выполняется резекция сигмовидной кишки, проктосигмоидэктомия.
Профилактика
В качестве профилактических мер рекомендуется диета, состоящая из кисломолочных продуктов и лёгких салатов. Следует выпивать много воды, по 10 стаканов в день.
Нужно вести активный образ жизни, заниматься спортом, много гулять. После еды можно делать массаж живота.
Необходимо принимать пищу небольшими порциями в одно и то же время. Людям, имеющим патологию, следует отдыхать каждое лето на море, лечиться в санатории, регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.
Если следовать рекомендациям гастроэнтеролога, соблюдать диету и принимать выписанные им лекарства, то на начальном этапе заболевания можно добиться регулярного стула. Прогноз в этом случае благоприятный. Важно соблюдать режим дня, правильно питаться, заниматься спортом.
Болезнь не всегда является патологией, приводящей к запорам. Многие люди живут с этой особенностью, и у них нет никаких проблем со стулом. При появлении тревожных симптомов важно сразу же обратиться к врачу.
Если болезнь игнорировать и не принимать никаких мер, то могут развиться осложнения. У больного появляются постоянные запоры, которые переходят в непроходимость кишечника. Каловые массы отвердевают, происходит формирование каловых камней.
Самостоятельно выйти из организма эти массы не могут. Происходит брожение в кишечнике, а это в свою очередь приводит к образованию токсических веществ и интоксикации организма.
Запущенные стадии вылечить с помощью лекарственных препаратов не удаётся. Что это значит? Это означает, что человеку необходима операция.
Видеозаписи по теме
Что такое долихосигма кишечника и способы её лечения
Заболевание долихосигма кишечника – это такое аномальное состояние с удлиненной сигмовидной кишкой, вызывающее расстройство моторики и акта дефекации. Иногда патология протекает бессимптомно, но в большинстве случаев она причиняет человеку массу дискомфорта – возникают неприятные признаки, меняющие качество жизни пациента. Долихосигма способна образоваться как у взрослых, так и у детей.
О заболевании
Долихосигма – врожденная патология сигмовидного отдела толстой кишки. В нормальном положении размер ее составляет приблизительно 24-46 см, а при заболевании добавляются еще 2-3 вспомогательные петли. В некоторых случаях они перекручиваются, располагаются слоями, сгибаются. Вследствие этого затрудняется отхождение кала, газов.
По статистическим данным, у каждого 4 жителя планеты наблюдаются подобные отклонения. Хотя, по сути, цифры должны быть значительно выше, так как сложность определения недуга не позволяет точно установить патологию во всех случаях. У маленьких детей долихосигма фиксируется в 40% ситуаций при расстройствах кишечника.
Долихосигма имеет 3 стадии развития, где одна способна перейти в следующую форму:
Затягивать с терапией заболевания не стоит, при начальных симптомах следует посетить врача. Он определит стадию долихосигмы и назначит соответствующее лечение.
Долихосигма у взрослых и детей бывает врожденной, приобретенной. Специалистами не до конца изучены факторы появления дополнительных петель сигмовидной кишки в момент развития плода. Однако имеются некоторые причины появления болезни, воздействующие на состояние данной области кишечника.
Развитие долихосигмы не обусловлено воспалительным процессом либо инфекцией. Начальным сигналом может быть долгое гниение, брожение в кишечнике.
Приобретенная долихосигма у детей редко возникает. Зачастую появляется у пациентов после 45-летнего возраста с малоподвижным образом жизни. А вот долихосигма и беременность тесно взаимосвязаны.
В основном заболевание замечается еще с раннего детства, родители обнаруживают у ребенка нарушение стула, запоры, уплотнение кала.
Также имеются некоторые симптомы долихосигмы кишечника у детей, взрослых:
Если заболевание не лечить, кожа становится бледная, самочувствие ухудшается, появляется сонливость, вялость. Язык обложен белым налетом.
Диагностика
Очень важно определить правильно заболевание, поскольку признаки схожи с иными нарушениями органов ЖКТ.
Для установления диагноза врач проводит следующие мероприятия:
Ректальное исследование кишечника обнаруживает, что толстая кишка совсем пустая, хотя у человека акт дефекации не осуществлялся длительное время. После диагностики специалист назначает лечение.
При выполнении диагностирования кишечника у детей врач исключает энтерит, аппендицит хронической формы. Такие заболевания обладают похожей симптоматикой.
Лечение долихосигмы начинается медикаментозным способом, в более тяжелых случаях производится оперативное вмешательство.
Терапия лекарственными препаратами у взрослых пациентов предполагает:
Часто человеку назначают клизмы, однако при постоянном применении кишечник не может уже самостоятельно oпopoжняться. Поэтому следует быть осторожными, выполнять рекомендации специалиста.
Электростимуляция толстой кишки эффективно налаживает моторику. Кроме этого, вылечить кишечник поможет:
Гидроколоноскопия – довольно действенный способ лечения, процедypa проводится с помощью специального устройства. Кишечник очищается водой с дополнением минеральных растворов, целебных растений.
Важным вспомогательным лечением долихосигмы у детей и взрослых считается диета. Питание должно быть вкусным и сытным, организм необходимо пополнить полезными веществами. Следует принимать продукты, активизирующие моторику.
Рекомендации по приему пищи:
Продукты с наличием клетчатки могут навредить пациенту. В организме начинается воспаление, а такая еда провоцирует обострение.
Желательно исключить мучную пищу. Благоприятно влияют на кишечник лечебные минеральные воды. Применение мяса, макарон, риса, сухариков при данном заболевании запрещено.
Хирургическое вмешательство
В более сложных ситуациях операции не избежать. Обычно проводится у взрослых долихосигма кишечника таким способом.
Причинами к оперативному вмешательству становятся:
В момент процедуры врачу необходимо убрать дополнительные петли. Манипуляция также помогает нормализовать кровоснабжение и моторику. Оперативное удаление долихосигмы делается под общим наркозом. Нынешние технологии позволяют не допустить осложнений.
Выполняя предписания доктора, пациент покидает больницу здоровым, с правильно функционирующим кишечником. На протяжении 4 месяцев следует соблюдать диету, исключить нагрузки.
Народные методы
Лечение народными средствами долихосигмы окажет эффективный результат.
Распространенными рецептами считаются:
Данные средства можно принимать после разрешения лечащего врача.
Долихосигма у ребенка
Заболевание у ребенка – нарушение, причиной которой становятся разные негативные факторы, которые присутствовали в период беременности.
Основными симптомами являются запоры, боль при oпopoжнении и неприятный дискомфорт в животе. Стадии заболевания такие же, как и у взрослых. В момент компенсированной формы в качестве терапии применяются легкие слабительные средства и диетическое питание. Субкомпенсированная – предполагает проведение очистительных клизм.
Когда патология стала декомпенсированной формы, применяют сифонные клизмы. Чтобы у детей заболевание прошло несложно, родители обязаны как можно раньше обратиться к специалисту.
Осложнение
Ни в коем случае нельзя игнорировать патологию, так как она может вызвать неприятные осложнения:
Нарушается работа кишечника, приводящая к дискомфорту, болевым ощущениям. Признаки устраняются, когда произойдет oпopoжнение.
Профилактика
Чтобы мегадолихосигма не дала снова о себе знать, необходимы профилактические мероприятия:
Признаки и диагноз долихосигмы определить нетрудно, она является той патологией, на которую следует моментально откликаться. Если пациент без промедления сходит к врачу, выполнит терапевтический курс на начальной стадии развития, тогда недуг победить несложно. Симптомы долихосигмы не стоит воспринимать легкомысленно, так как при запущенном этапе она может нанести заметный урон здоровью человека.
Важно знать родителям о здоровье:
18 08 2022 9:44:16
17 08 2022 7:29:27
16 08 2022 3:42:31
15 08 2022 17:28:44
14 08 2022 16:42:15
13 08 2022 8:24:21
12 08 2022 2:50:23
11 08 2022 10:10:26
10 08 2022 6:11:40
09 08 2022 8:32:38
08 08 2022 22:52:59
07 08 2022 8:31:53
06 08 2022 7:16:23
05 08 2022 23:39:24
04 08 2022 6:51:31
03 08 2022 18:40:32
02 08 2022 19:21:19
01 08 2022 18:31:11
31 07 2022 14:56:31
30 07 2022 4:16:30
29 07 2022 14:40:40
28 07 2022 19:56:33
27 07 2022 7:41:28
26 07 2022 0:21:46
25 07 2022 9:18:40
24 07 2022 0:39:24
23 07 2022 8:25:27
22 07 2022 22:50:58
21 07 2022 16:28:15
20 07 2022 12:32:23
19 07 2022 4:56:22
18 07 2022 21:37:11
17 07 2022 17:30:18
16 07 2022 12:49:12
15 07 2022 12:11:20
14 07 2022 4:41:46
13 07 2022 21:27:48
12 07 2022 6:55:41
11 07 2022 14:32:37
10 07 2022 19:19:32
09 07 2022 0:58:34
08 07 2022 8:15:18
07 07 2022 10:39:39
06 07 2022 10:47:59
05 07 2022 4:36:41
04 07 2022 14:45:31
03 07 2022 16:55:51
Долихосигма
Как определить долихосигму
Долихосигма – патологическое удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, при этом диаметр просвета и толщина стенок не изменяются и остаются в пределах нормы. Из-за увеличенной длины сигмовидная кишка приобретает чрезмерную подвижность, что приводит к нарушению формирования и движения каловых масс.
Причины долихосигмы
Патология может быть врожденной и приобретенной, однако точная этиология до сих пор не установлена. Предполагается, что врожденная долихосигма может носить наследственный характер, а также быть результатом неблагоприятного воздействия на плод различных внешних факторов, среди которых – инфекционные заболевания беременной или прием нею определенных лекарственных препаратов.
Появление приобретенной формы патологии связывают с нарушениями пищеварения, в частности, с длительным брожением и гниением в кишечнике. Чаще всего такое происходит у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или занятых сидячей работой. Усугубляет ситуацию чрезмерное увлечение мясными блюдами и углеводами.
Тем не менее, некоторые врачи считают, что долихосигма – исключительно врожденная патология, и клинически манифестирует она лишь при определенных провоцирующих факторах.
Стадии развития и их признаки
Долихосигма проходит три стадии, которые постепенно сменяют друг друга. На стадии компенсации пациента беспокоят длительные запоры и боль в животе. Опорожнение кишечника происходит благодаря соблюдению диеты и приему легких слабительных препаратов. Общее самочувствие не страдает.
На стадии субкомпенсации запоры уже стойкие, и слабительные не помогают опорожнить кишечник. Приходится ставить очистительную клизму. Пациента постоянно мучают метеоризм и боли в животе.
Стадия декомпенсации отличается тяжелым течением. Запоры длятся более недели, боли в животе становятся постоянными. Петли кишечника растянуты газами и каловыми массами. Развивается общая интоксикация организма. Появляются симптомы кишечной непроходимости. Опорожнение кишечника возможно только с помощью сифонной клизмы.
Симптомы долихосигмы
Основной симптом – длительные запоры, с которыми довольно трудно справиться, особенно на стадии декомпенсации. Каловые массы плотные, зловонные, большого диаметра. При прохождении через прямую кишку они способны травмировать слизистую, из-за чего в испражнениях быть могут появиться примеси алой крови.
Боли локализуются в левой подвздошной области. Они усиливаются после еды и физических нагрузок и исчезают после опорожнения кишечника. Из-за застойных явлений спутниками долихосигмы становятся геморрой и варикозное расширение вен.
Осложнения долихосигмы
Диагностика долихосигмы
Заподозрить долихосигму можно уже на основании жалоб и осмотра пациента. При пальпации кишечника в левой подвздошной области четко определяются петли, переполненные каловыми массами. Подтверждают диагноз данные лабораторно-инструментальных методов:
В рамках лабораторного обследования пациенту может быть рекомендовано сдать общий и биохимический анализ крови, кал на яйца гельминтов, скрытую кровь, дисбактериоз и копрограмму.
Эндоскопия, обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости являются вспомогательными методами диагностики и применяются только по показаниям.
Лечение
Терапия комплексная. На начальных стадиях прибегают к консервативным методам. Прежде всего, пациенту назначают диету. Она заключается в дробном питании и употреблении продуктов, богатых клетчаткой. Также в рацион вводят кисломолочные продукты. Животные жиры заменяют растительными маслами.
В рамках медикаментозной терапии назначают:
Также в схему лечения включают массаж передней брюшной стенки и ЛФК. Проводят электростимуляцию толстого кишечника, которая способствует сокращению мышечного слоя, тем самым активируя моторику. Дополнительно пациентам рекомендуют гидроколонотерапию и иглорефлексотерапию.
К хирургическому лечению прибегают редко. Основными показаниями к операции являются:
Основная методика – резекция сигмовидной кишки. Реже проводят проктосигмоидэктомию (удаление сигмовидной и прямой кишки) с последующей колоректопластикой.
Прогноз
Если пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача, опорожнение кишечника будет регулярным, а качество жизни намного улучшится. Однако он должен всю жизнь соблюдать диету, режим дня, а также регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и периодически проходить санаторно-курортное лечение.
Долихосигма: что происходит с кишечником?
Долихосигма — это нередко встречающееся в педиатрической практике заболевание, характеризующееся аномальным удлинением сигмовидного отдела толстого кишечника. Возникшие патологические изменения вызывают нарушение функциональной активности толстого кишечника, что приводит к проблемам с его опорожнением. В подавляющем большинстве случаев данная болезнь лечится с помощью консервативной терапии, однако иногда не удается обойтись без хирургического вмешательства. Давайте разберемся, что же такое долихосигма?
Причины развития и классификация долихосигмы
Как мы уже сказали, долихосигма — это патологическое состояние, при котором увеличивается длина толстой кишки, а именно ее сигмовидного отдела. При этом диаметр сигмовидной кишки не увеличивается, а ее стенки не утолщаются. Удлиненный отдел толстого кишечника зачастую обладает патологической подвижностью, за счет чего возникают проблемы с формированием и пассажем каловых масс. Основным клиническим проявлением при данном заболевании являются упорные запоры.
Несмотря на то, что долихосигма в подавляющем большинстве случаев имеет врожденную природу, иногда она может быть и приобретенной. Первые клинические признаки врожденной формы чаще всего появляются в возрасте с 6 месяцев до 1 года. С приобретенной формой этой патологии в подавляющем большинстве случаев сталкиваются люди после 50 лет.
Впервые термин «долихосигма» был употреблен в 1870 году. Некоторые авторы утверждают о том, что частота встречаемости данного патологического состояния среди населения составляет около 25%, однако из-за сложностей в диагностике выявить патологию удается далеко не во всех случаях. Что касается педиатрической практики, увеличение длины сигмовидного отдела кишечника выявляется примерно у 40% детей, страдающих от хронических запоров.
На сегодняшний момент нет единого мнения о том, почему развивается врожденная форма долихосигмы. Предполагается, что важную роль в возникновении данной аномалии играет наследственная предрасположенность. Кроме этого, нельзя исключать роль неблагоприятных внешних воздействий на организм беременной женщины. Здесь мы подразумеваем прием тератогенных лекарственных препаратов, перенесенные инфекции, вредные привычки и так далее.
Отдельно необходимо сказать о том, что в настоящее время ученые не могут однозначно ответить на вопрос, является ли долихосигма пороком развития или вариантом нормы. Данные сомнения объясняются тем, что примерно у 15% здоровых детей выявляется некоторое удлинение сигмовидного отдела кишечника. Однако достаточно часто аномальная длина сигмовидной кишки приводит к нарушению функциональной активности толстого кишечника, что говорит в пользу порока развития.
В классификацию этого заболевания включены три его стадии:
Наиболее благоприятной является компенсированная стадия, при которой наблюдаются периодические запоры, длительностью не более трех дней. Прием слабительных препаратов эффективен, общее состояние ребенка не нарушено. При субкомпенсированной стадии запоры становятся более частыми, присутствуют жалобы на боли в животе. Употребление слабительных средств малоэффективно, необходимо прибегать к помощи клизм. Самой тяжелой является декомпенсированная стадия. Она характеризуется длительными запорами (до семи и более дней), постоянной болезненностью в области живота. Обязательно страдает общее состояние ребенка.
Основные симптомы при долихосигме
Выраженность клинических проявлений при долихосигме напрямую зависит от того, насколько нарушена функциональная активность толстого кишечника. Как мы уже сказали, наиболее часто первые симптомы возникают на втором полугодии жизни ребенка, что в большинстве случаев связано с изменением характера питания. Однако стоит заметить, что иногда проблемы развиваются и в более позднем возрасте (от 3 до 6 лет).
Основным клиническим проявлением при таком заболевании являются запоры. На первых порах они возникают периодически и длятся не более 2 или 3 дней. В дальнейшем проблемы со стулом становятся все более частыми и длительными. Выделяемые каловые массы имеют плотную консистенцию, нередко зловонный запах. Иногда при прохождении через прямую кишку происходит травмирование ее слизистой оболочки, за счет чего в кале появляются кровянистые примеси.
Клиническая картина дополняется болями в животе, вздутием живота. Наиболее выражены эти симптомы после еды, ослабевают после опорожнения кишечника. В подавляющем большинстве случаев у ребенка с таким диагнозом можно выявить и другие патологии со стороны пищеварительной системы, например, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, колит, дискинезию желчевыводящих путей и так далее.
Диагностика и лечение болезни
Диагностика долихосигмы начинается с объективного осмотра. В обязательном порядке проводится пальцевое ректальное исследование. Из инструментальных методов наибольшая роль отводится ирригографии, при необходимости назначается компьютерная томография толстого кишечника. План обследования может дополняться лабораторными методами, а именно копрограммой, общим и биохимическим анализами крови.
В первую очередь, при таком заболевании назначается специальная диета. Из лекарственных препаратов могут использоваться слабительные средства, спазмолитики для купирования боли. Дополнительно показаны пробиотики и пребиотики, витамины. При необходимости, например, при развитии кишечной непроходимости, может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.
В 2013 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Ташкентского института усовершенствования врачей. Целью исследования был выбор диагностической и лечебной тактики при хронических запорах, связанных с долихосигмой у детей. Проводилось обследование 36 детей с долихосигмой. В результате было установлено, что наиболее эффективным хирургическим методом при долихосигме у детей является левосторонняя гемиколэктомия.
Долихосигма
Долихосигма провоцирует такие симптомы: расстройство кишечной моторики и, как следствие, нарушение эвакуации каловых масс.
Причины появления долихосигмы
Как правило, патологию выявляют в раннем детстве. Она носит врожденный характер. Основная причина долихосигмы у ребенка – патологическое течение беременности: воздействие на плод негативных факторов (особенно в первые месяцы) – экологических, механических или химических, инфекционные болезни будущей мамы и т.д.
Реже долихосигма может быть приобретенной. Причина – симптомы расстройства пищеварения, связанные с длительным брожением и гниением в кишечнике. Как правило, это происходит у людей, достигших 45 – 50 лет и предпочитающих сидячий образ жизни (малоподвижный), в рационе которых у много мясной и нездоровой пищи.
Симптомы заболевания
Симптомы развития долихосигмы одинаковы как у взрослых, так и у детей. Степень их выраженности напрямую зависит от того, какую форму недуга имеет человек. В некоторых клинических ситуациях симптомы могут быть настолько незначительными, что человек даже не обращает на них внимания. Обычно в таком случае долихосигма диагностируется при прохождении обследования совершенно по другому поводу.
При долихосигме могут возникать следующие симптомы:
Если патология развивается у ребёнка, то он становится капризным, вялым, постоянно плачет, отказывается принимать пищу.
Диагностика
Осмотр ребенка и взрослого, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирриография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентегнография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей, ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей и взрослых следует дифференцировать от язвеного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. Чтобы исключить перечисленные заболевания, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, колопроктологом, хирургом.
Лечение долихосигмы у детей и взрослых
Долисохигма кишечника совершенно не страшна, операция назначается только в крайних случаях при больших осложнениях. В первую очередь необходимо наладить питание. Диета состоит в употреблении продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов.
Массаж живота улучшит отхождение каловых масс. Кроме того, для опорожнения кишечника применяются слабительные препараты и клизмы. Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
Дезинтоксикационная терапия (удаляющая вредные вещества) – применяется при самоотравлении организма (интоксикации) токсическими веществами, образующимися в кишечнике в результате длительных запоров.
Хирургическое лечение рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Наличие большого количества перегибов и петель сигмовидной кишки (в которых могут задерживаться каловые массы и вызывать непроходимость каловых масс), развитие кишечной непроходимости являются показаниями для удаления части толстого кишечника.
Долихосигма
Долихосигма
Что такое долихосигма
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки толстого кишечника. Обнаруживается примерно у 20% здоровых детей, не вызывая при этом нарушение пищеварения.
Сигмовидная кишка удлиненной формы чаще всего является причиной запоров. Поэтому стоит рассматривать это как отклонение от нормы, требующее лечения.
По статистике увеличение кишечных петель и узлов сигмы выявляется у 35% пациентов, страдающих запорами.
Причины
Основные признаки
Диагностика
Как лечить
При возникновении подозрений на развитие долихосигмы важно обратиться к специалистам: врачу-гастроэнтерологу, колопроктологу, хирургу. Они смогут назначить вам комплексное лечение.
Главная задача – нормализовать работу органов пищеварения. При лечебной терапии используются слабительные средства и микроклизмы, антибактериальные препараты, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.
При резких непрекращающихся болях могут быть назначены спазмолитические средства. Если обнаружена непроходимость кишечника, острая стадия запора или наличие кишечных петель и узлов, которые не растягиваются, то необходима операция.
Чем опасна долихосигма
Профилактика
Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10
Специалистам
Полезная информация для каждого
Долихоколон и долихосигма
Долихоколон или долихосигма — патологическое состояние, на фоне которого удлиняется тот или иной отдел ободочной кишки. Наиболее часто в патологию вовлекается сигмовидная часть органа и брыжейка. Заболевание врожденное, но в некоторых случаях манифестирует не в детстве, а в среднем или старшем возрасте. В настоящее время причины формирования болезни остаются неизвестными.
Первый клинический признак, на фоне которого возникает дополнительная симптоматика, — нарушение процесса опорожнения кишечника, чему очень часто сопутствует повышенное газообразование. Крайне редко болезнь протекает совершенно бессимптомно.
Установить правильный диагноз может гастроэнтеролог только когда пациент пройдет ряд инструментальных обследований. В качестве вспомогательных методов диагностирования выступают лабораторные тесты и манипуляции первичной диагностики.
Лечение патологии выполняется при помощи как консервативных, так и хирургических методов, однако вопрос об операции решается в индивидуальном порядке.
Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, аномалия строения и функционирования кишечника обладает отдельным шифром. Код по МКБ-10 будет Q43.8.
Неправильное анатомическое строение ободочной кишки (одного из отделов толстого кишечника) считается довольно распространенной патологией. Отклонение встречается практически у каждого второго ребенка, страдающего хроническим нарушением акта дефекации (запорами).
Крайне редко заболевание протекает так, что симптомы не выражены вовсе — долихоколон у детей распространен сильнее, у взрослых частота встречаемости составляет лишь 25 %.
В норме объемы сигмовидного отдела толстого кишечника должны варьироваться от 24 до 46 сантиметров — длина, отличающаяся от указанной нормы в большую сторону, представляет собой долихоколон или долихосигму.
Основные причины заболевания остаются для специалистов из области гастроэнтерологии белым пятном.
· влияние на организм беременной женщины и на плод неблагоприятных источников с экологической, физической и химической природой;
· перенесенные будущей матерью в период беременности любые инфекции;
· бесконтрольное использование медикаментов и пристрастие к вредным привычкам во время вынашивания плода.
Когда симптомы патологии не проявлялись с самого рождения ребенка, спровоцировать их манифестацию в зрелом возрасте могут такие состояния:
· малоподвижный образ жизни — недостаток физической активности в жизни человека наблюдается лишь в 3 ситуациях: специфические условия труда, тяжелые заболевания, ограничивающие подвижность пациента, банальные лень и нежелание;
· неправильное питание и строгое вегетарианство;
· нарушение обмена веществ;
· подверженность частым стрессам или нервным перенапряжениям;
· фиброз в толстом кишечнике — происходит замещение нормальной ткани органа соединительными клетками;
· активный рост мышечных волокон в ободочной кишке или брыжейке;
· скопление большого количества тканевой жидкости в кишечнике.
Не последнее место в формировании болезни занимает многолетний стаж выкуривания сигарет или распития спиртных напитков, несостоятельность иммунной системы и иммунодефицитные состояния.
Если заболевание не было диагностировано в младенчестве, наиболее часто клинические проявления развиваются у лиц старше 40-летнего возраста.
Главные разновидности болезни заключаются в существовании нескольких степеней тяжести.
Выделяют такие стадии долихоколона (долихосигма):
1. Компенсированная. Выражается периодическим возникновением проблем с дефекацией. Продолжительность отсутствия самостоятельного отхождения каловых масс может достигать 3 суток. Улучшить качество жизни людей можно при помощи соблюдения щадящего рациона и применения легких веществ со слабительным эффектом. Общее состояние здоровья не ухудшается.
2. Субкомпенсированная. Отличается ярким проявлением неспецифических клинических признаков. Использование медикаментов не приводит к нормализации акта дефекации — для этого применяются очистительные клизмы.
3. Декомпенсированная. Самая тяжелая форма нарушения анатомического строения кишечника у взрослых и детей. Запоры в среднем продолжаются примерно неделю, а болезненность различной степени выраженности тревожит постоянно. В клинической картине отмечаются симптомы интоксикации и непроходимости кишечника. Для осуществления опорожнения обращаются к сифонным клизмам.
По варианту протекания долихоколон кишечника бывает:
· без проявления каких-либо клинических признаков — наиболее редкая разновидность;
· с нарушением прохождения фекалий по толстому кишечнику;
· долихосигма с осложнениями.
Наиболее специфический симптом — удлиненная ободочная кишка приобретает S-образную форму или формирует несколько, реже — одну петлю. Специфика болезни в том, что обнаружить признак можно только во время прохождения инструментальных диагностических обследований.
Что касается внешних проявлений, степень болезни диктуется несколькими факторами:
· протяженность удлинения сигмовидной кишки или брыжейки;
· уровень нарушения тонуса и перистальтики пораженного органа;
· адаптационные реакции организма.
Основной признак — проблемы с опорожнением кишечника (периодические или продолжительные запоры). Чем тяжелее протекает патология, тем большим будет промежуток отсутствия самостоятельного отхождения каловых масс.
Сопутствующие симптомы долихоколона-долихосигмы:
· болезненность в области живота — очаг находится с левой нижней стороны передней стенки брюшной полости или в околопупочной зоне, в некоторых случаях локализация болей остается неопределенной;
· обильное газообразование и потоотделение;
· болезненный внешний вид — одутловатость лица и появление темных «мешков» под глазами;
· высыпания на кожном покрове неясной этиологии гнойного характера;
· приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, не приносящей облегчения самочувствия;
· снижение аппетита или полное отвращение к пище;
· вялость и слабость организма;
· бледность кожных покровов;
· сухость и языка и белый налет;
· повышенная ломкость ногтевых пластин и выпадение волос;
· неприятный запах изо рта;
· снижение массы тела;
· формирование геморроя наружной или внутренней локализации;
· варикозное расширение вен нижних конечностей;
· урчание и бурление в животе;
· присутствие патологических примесей в испражнениях.
Все симптомы болезни наблюдаются как у детей, так и у взрослых.
Клинические признаки неспецифичны и могут наблюдаться при протекании некоторых болезней ЖКТ. Процесс установления правильного диагноза всегда должен носить комплексный характер.
Прежде всего клиницист (гастроэнтеролог или педиатр) в обязательном порядке должен лично провести ряд манипуляций, направленных на работу с пациентом:
ознакомление с историей болезни — для обнаружения патологических или физиологических факторов, влияющих на манифестацию симптоматики в зрелом возрасте;
изучение жизненного анамнеза — пациенту необходимо сообщить информацию относительно протекания периода вынашивания ребенка, предоставить сведения о пищевом поведении и образе жизни;
тщательный физикальный осмотр, включающий глубокое прощупывание и простукивание живота;
детальный опрос больного — для установления первого времени возникновения и интенсивности выраженности симптоматической картины.
Наиболее информативные лабораторные исследования:
анализ испражнений на дисбактериоз и скрытую кровь;
микроскопическое изучение фекалий — для поиска яиц или частичек гельминтов, простейших;
общий анализ крови и урины.
Инструментальная диагностика при долихоколоне у детей и взрослых будет представлена следующими процедурами:
ультрасонография органов брюшной полости, в частности толстого кишечника;
ирригоскопия — рентгеноскопия кишечника с применением контрастного вещества;
Удлинение сигмовидного отдела толстого кишечника следует дифференцировать с болезнями с практически аналогичной клинической картиной:
хроническое воспаление придатка слепой кишки;
болезнь Гиршпрунга — основное отличие от долихоколона заключается в более мягком проявлении симптоматики;
язвенный колит, в том числе и неспецифический;
После того как диагноз будет окончательно подтвержден, пациентам назначают консервативное лечение:
прием лекарственных препаратов;
народные средства (только после одобрения лечащего врача);
Лечение подразумевает, что больным человеком будет соблюдаться определенная диета.
Медикаментозная терапия направлена на прием таких препаратов:
пробиотиков и пребиотиков;
электростимуляция толстой кишки;
Операция при долихоколоне выполняется довольно часто. Показаниями к хирургическому вмешательству:
неэффективность консервативных методов лечения;
формирование нерасправляемых петель или перегибов сигмовидной кишки.
Хирургическое лечение предполагает осуществление проктосигмоидэктомии (частичного или полного иссечения пораженного органа).
Игнорирование симптоматики и отсутствие лечения долихоколона чревато возникновением осложнений. Долихосигма имеет такие последствия:
синдром раздраженного кишечника;
дискинезия желчных путей;
завороты, перегибы и инвагинация сигмовидного отдела толстого кишечника;
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ
Чтобы не проявилась долихосигма, нужно соблюдать общие профилактические меры:
контроль над адекватным протеканием периода вынашивания ребенка;
отказ от пагубных пристрастий;
сбалансированное и здоровое питание;
избегание физического и эмоционального перенапряжения;
постоянное укрепление иммунной системы;
регулярное массирование живота у детей;
ведение активного образа жизни;
систематическое прохождение полного профилактического осмотра в клинике.
Исход долихоколона в большинстве ситуаций благоприятный. В некоторых случаях людям показано пожизненное диетическое питание. Формирование осложнений происходит довольно часто, но от последствий, практически не угрожающих жизни человека, можно избавиться при помощи операции.
1. Колопроктология / Б.Н. Жуков, В.Н. Шобаев, В.Р. Исаев, Н.А. Лысов. – Самара: СамГМУ, 1999. – 130с. 616.34 К61
2. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – 2-е изд., доп. – М.: МИА, 2006. – 431с. 616.34 О-75
3. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. – СПб.: Издательство ДЭАН, 2006. – 655с. 616.3 В15
4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600с. 616.3 Г22
5. Наглядная гастроэнтерология / С. Кешав; пер. с англ. С.В.Демичева; под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 135с. 616.3 К37
6. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, А.В. Охлобыстин, А.О. Буеверов. – М.: Литтерра, 2008. – 170с. 616.3 Н20
Введение в гастроэнтерологию: учеб. пособие / Е.С. Рысс. – М.: СпецЛит, 2005. – 175с. 616.3 Р95
Первая частная лаборатория, выполняющая полный спектр микробиологических исследований на территории Перми и Пермского края. Лаборатория оснащена современным оборудованием, персонал лаборатории – врачи и лаборанты высшей квалификационной категории, что позволяет нам гарантировать высокий уровень и качество выполнения анализов.
Долихосигма
Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Существует мнение, что долихосигма не всегда бывает патологией, в ряде случаев она может быть особенностью, не вызывающей каких-либо болезненных ощущений и вредных для организма последствий. В подтверждение этого мнения приводят тот факт, что долихосигма у детей встречается довольно часто — она наблюдается примерно у 15% здоровых детей и не приводит ни к каким расстройствам пищеварения.
Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.
Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.
В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.
Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.
Причины долихосигмы
Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:
Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:
Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.
Классификация долихосигмы
По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:
Симптомы долихосигмы
Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.
Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.
Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.
К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.
У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:
Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.
Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Долихосигма: норма или патология?
Долихосигма – это, как правило, врожденное удлинение сигмовидной кишки – отдела толстого кишечника, расположенного между прямой и нисходящей кишкой.
В зависимости от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, как расположены в брюшной полости ее петли, а также от наличия заболеваний органов пищеварения, возраста пациента будет зависеть и симптоматика, и лечение.
Причины долихосигмы
Долихосигма может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. Причины, по которым сигмовидная кишка получает 2-3 дополнительные петли, до конца не ясны.
Возможно, врожденная долихосигма кишечника обусловлена наследственностью, а также воздействием на плод неблагоприятных факторов (физических, химических и пр.).
Приобретенная долихосигма возникает как результат нарушения пищеварения: процессов брожения и гниения в кишечнике на протяжении длительного времени. Как правило, в группе риска – люди старше 47-50 лет, ведущие сидячий образ жизни, подверженные стрессам, с преобладанием мяса и углеводов в рационе.
Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, считать ли долихосигму кишечника патологией и пороком развития или же нормой.
Данное состояние встречается у 15% здоровых детей, что говорит в пользу того, что долихосигму можно считать нормой. Тем не менее, нарушения дистального отдела толстой кишки, сопровождающие удлинение сигмовидной кишки, свидетельствуют об аномалии развития.
Основные симптомы долихосигмы
Самыми яркими признаками долихосигмы считаются:
Чаще всего долихосигма сопровождается нарушением опорожнения кишечника и возникающими в связи с этим спазмами и болью внизу живота.
Склонность к запорам может наблюдаться с детства, но становится постоянной уже во взрослом состоянии, причем, чем старше возраст, тем более выражен этот симптом.
Эта симптоматика исчезает после опорожнения кишечника, причем количество каловых масс гораздо больше, чем в норме.
При выраженной долихосигме нередко наблюдается метеоризм, а при частом возникновении запоров в связи с застоем кишечного содержимого в стенках кишечника развиваются проявления
При этом больные отмечают, что добиться опорожнения кишечника могут только с помощью дополнительных процедур (клизм, гидроколонотерапии, изменения режима питания, приема слабительных и т.д.).
В редких случаях возможно развитие осложнений в виде заворота петель кишки, их узлообразования, инвагинации, что служит причиной развития кишечной непроходимости, с которой пациент поступает в хирургическое отделение.
Поэтому, если ваш ребенок или родственник жалуется на то, что у него болит внизу живота, и он по нескольку дней не может сходить в туалет, обязательно обратитесь к врачу, при необходимости пройдите исследование, а не ждите, когда процесс примет хроническую форму или приведет к серьезным осложнениям.
Стадии заболевания
Выделяют три стадии долихосигмы.
Стадия
Симптомы
Эффективный метод опорожнения кишечника
Стадия компенсации
Специальная диета и прием легких слабительных препаратов
Стадия субкомпенсации
Прием слабительных малоэффективен.
Стадия декомпенсации
Сифонные клизмы. Другие методы лечения не будут эффективными.
Диагностика и лечение долихосигмы
Диагностика долихосигмы основана в первую очередь на проведении рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием его бариевой взвесью (пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия – исследование с помощью контрастной клизмы).
Также дополнительно назначают фиброколоноскопию, электроколонографию, баллонографию дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной и прямой кишок), электромиографию и т.д.
Основные принципы лечения долихосигмы:
Долихосигма у взрослых
. или: Долихоколон, мегасигма
Долихосигма — это удлинение сигмовидной кишки (конечного участка толстого кишечника, заканчивающегося прямой кишкой). В ряде случаев долихосигма может не вызывать каких-либо симптомов на протяжении всей жизни — тогда это вариант нормы и индивидуальная особенность строения организма. Удлиненная кишка может иметь S-образную форму, а может формировать одну, две и несколько петель. Однако чаще всего долихосигма приводит к появлению неприятных симптомов и является заболеванием, требующим соответствующего лечения.
Симптомы долихосигмы у взрослого
Формы долихосигмы у взрослого
Выделяют 3 формы долихосигмы, которые могут рассматриваться как стадии этого заболевания и переходить одна в другую.
Причины долихосигмы у взрослого
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Диагностика долихосигмы у взрослого
Лечение долихосигмы у взрослого
Осложнения и последствия долихосигмы у взрослого
Профилактика долихосигмы у взрослого
Долихосигма – врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, поэтому специальных способов его профилактики не существует. Однако предупредить развитие осложнений вполне возможно.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при долихосигме?
Долихосигма кишечника что это такое у взрослых симптомы лечение
Осложнения при Долихосигме. Хронические запоры. Лечение в Ростове на Дону.
Сигмовидная кишка, изгибаясь (от этого изгиба она и получила свое название), переходит в прямую кишку. Изгиб сигмовидной кишки, вместе с ее аномальной длиной может препятствовать нормальному процессу движения каловых масс. Удлинение сигмовидой кишки без ее расширения называется ДОЛИХОСИГМА. Обычно это врожденное состояние, оно формируется внутриутробно. Есть споры – это вариант нормы или нет? Скорее – это неблагоприятная особенность кишечника, приводящая в большом проценте случаев к осложнениям в виде задержки стула (иногда он случается 1 раз в 10 дней!), нарушениям пищеварения. РЕДКО Долихосигма приводит к толстокишечной непроходимости (слишком большая длина при нарушении прохождения каловых масс приводит к завороту, узлообразованию или инвагинации кишки).
Обычно непроходимости предшествуют:
При лечении долихосигмы без операции врачи пытаются всеми способами нормализовать отхождение каловых масс и наладить перистальтику. Если эти попытки безуспешны, только в крайнем случае, прибегают к резекции части этой самой сигмовидной кишки. Укорачивают ее иногда на 40-80 см. для того, чтобы убрать нежизнеспособные части кишки и предотвратить дальнейшие осложнения!
Но даже прооперированным пациентам ВСЕГДА придется следить за своим рационом и соблюдать правила для поддержания нормального пищеварения.
Часто при жалобах пациентов на проблемы со стулом, регулярные запоры я советую сделать колоноскопию.
Другое исследование, которое сможет помочь в диагностике Долихосигмы – это Ирригография (когда делается серия рентгеновских снимков после приема взвеси с рентгеноконтрастным веществом (барием)). На снимках, проводимых через определенные промежутки времени, видно как контраст проходит по кишечнику, заполняя его. И визуализируются изменения в ЖКТ, в том числе и в сигмовидной кишке.
Еще один щадящий ссособ увидеть долихоколон – виртуальная колонография (трехмерное изображение строения кишечника с помощью томографа).
Также диагноз ставится/подтверждается во время операции (интраоперационная морфометрия).
И вот, после того, как диагноз Долихосигма установлен. Что делать?
Рекомендуется в случаях с хроническими запорами применять слабые, но безопасные лекарства для длительного приема – оболочку семян подорожника овального (Псиллиум). Есть несколько препаратов с этим компонентом (Мукофальк, Фитомуцил, Энтофит, Исфагула, Фибралакс). Мукофальк зарегистрирован как лекарство, остальные как БАД. Большой разницы между ними нет – выбирайте что подходит по цене и дизайну. Этот препарат разрешен и людям с Сахарным диабетом, у него мало побочных действий. Чего, например, не скажешь о другом распространенном средстве с Лактулозой – его лицам с диабетом нельзя, он у многих вызывает вздутие, поэтому Лактулозу применяем как недлительный способ борьбы с запорами. По показаниям могут применяться обезболивающие, спазмолитики.
Если безоперационные методы лечения Долихосигмы не помогли?
Хирургические способы используют при осложнениях долихоколон – при кишечной непроходимости. Начинают с попыток восстановить проходимость кишечника (применение спазмолитиков, обезболивающих, клизм). Прибегают к эндоскопической деторсии (расправление кишечника с применением эндоскопа). Если непроходимость сохраняется, при угрозе ишемии кишечника, только в крайнем случае, делают резекцию (удаление части кишечника).
Последствия долихосигмы – хронические запоры – напрямую способствуют появлению проктологических проблем. В случае их появление следует обратиться за консультацией к проктологу. Нарушение процессов опорожнения кишечника вызывают геморроидальную болезнь, анальные трещины. Т.к. плотные каловые массы травмируют слизистую в области заднего прохода. Частое натуживание при походе в туалет также вызывает увеличение геморроидальных узлов. Лечение геморроя и анальных трещин у проктолога проходит парраллельно с коррекцией основного заболевания – Долихосигмы. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Первичный приём копопроктолога Богданова Д.В. в клинике Доктор Проф – цену и расписание уточняйте по телефону 8(863)310-90-93.
Долихосигма
Симптомы долихосигмы
Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает ‘еловую шишку’; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т.д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.
Лечение долихосигмы
Иногда применяется клизма, как средство скорой помощи. Но самостоятельно и бесконтрольно делать клизмы категорически нельзя, поскольку теряется рефлекс на дефекацию.
В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
Показано также санаторно-курортное лечение.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых перегибов кишечника. Хирургическое лечение осуществляется только в особо тяжелых случаях: при наличии нерасправляемых петель, прогрессирующей каловой интоксикации. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Своевременное обследование и адекватная терапия позволяют этого избежать. В большинстве случаев долихосигма протекает благоприятно, а четкое выполнение всех рекомендаций врача нормализует стул и улучшает общее состояние пациента. В дальнейшем требуется лишь регулярный контроль.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Долихосигма
Долихосигма – это врожденное патологическое удлинение особого отдела толстой кишки – сигмовидной кишки.
Это состояние обычно приводит к нарушению пассажа каловых масс по кишечнику, их длительной задержке в просвете кишки и как результат, к нарушению дефекации и хроническим запорам.
В редких случаях состояние долихосигмы никак себя не проявляет, и является случайной находкой при обследовании пищеварительной системы.
Причины
Долихосигму рассматривают как вариант развития кишечника, который у части детей и взрослых приводит к формированию проблемы запоров.
Не все ученые склоняются к варианту долихосигмы как откровенной патологии, скорее долихосигму считают вариантом строения кишки, который при особых условиях приводит к проблемам со стулом.Только у 25% детей с наличием долихосигмы выявляются проблемы со стулом, остальные дети вполне нормально растут и развиваются.
Аномалии строения кишечника сами по себе возникают как результат неблагоприятного течения беременности матери в первый триместр, когда происходит закладка основных структур кишки и ее отделов. В большинстве своем наличие долихосигмы сегодня расценивают как вариант «пред-заболевания».
Ученые пристально изучают строение кишки при долихосигме, и пришли к выводу, что оно нарушается – в основном преобладают явления фиброза, замещения нормальных тканей на соединительную ткань, отечность, чрезмерное разрастание оставшихся мышечных волокон и пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью. Все это нарушает нормальное функционирование кишки и ее сокращения, помогающие прохождению по ней пищевых масс. Также нарушается и полноценная иннервация кишки, что все вместе дает предрасположение к запорам и спастическим болям в животе.
Симптомы долихосигмы
Обычно заболевание проявляется еще в раннем детстве, родители отмечают упорные проблемы со стулом в виде запоров, очень плотного стула или фрагментированного сухого стула.
Кроме того, второй основной жалобой при долихосигме становятся периодически возникающие приступы боли спастического характера в животе, особенно нижней его части по ходу кишечника.
Обычно запоры начинают возникать с момента перевода ребенка на искусственные смеси или с момента введения прикорма, часть детей формирует хронические запоры к моменту переходя на общий стол семьи с 2-3 лет.
Помимо нарушений опорожнения кишечника, типичными проявлениями долихосигмы становятся:
Ребенок бледный, с увеличенным размером живота на фоне общей астении и худобы, язык сухой и обложенный густым налетом, может быть неприятный запах изо рта. Отмечаются ломкость ногтей и волос, заеды в углах рта, круги под глазами.
Стадии развития
Течение долихосигмы протекает в три клинических стадии:
При компенсированной стадии возникают эпизодические проблемы со стулом у практически здорового ребенка, но на рентгене выявляется удлинение кишки. Могут быть приступы болей внизу живота, но они редкие. Боли облегчаются или исчезают после клизм и отхождения стула. Физическое развитие детей не страдает, живот не болезненный, обычной формы.
В субкомпенсированной форме долихосигмы могут возникать запоры по двое-трое суток, потом стул возникает самостоятельно. Запоры сильнее и выраженее в периоды малого потребления клетчатки фруктов и овощей. Проблемы со стулом и боли в животе возникают практически еженедельно, появляется метеоризм, часто стул не отходит самостоятельно, что побуждает родителей к клизмам. Живот может быть вздут в нижней половине, увеличен в размерах.
При декомпенсации проблемы возникают ежедневно, стул задерживается до пяти дней, отходит только после клизм, боли в животе и метеоризм сильные, живот раздут, сильно увеличен в размерах, физическое развитие серьезно страдает.
Отличать долихосигму надо от подобно протекающей болезни Гиршпрунга, которая более тяжела в плане лечения.
Диагностика
Основа диагностики – это жалобы на упорные запоры и боли в животе у детей с момента введения более плотного питания. Основа постановки диагноза долихосигмы – прощупывание живота с определением кишки как плотного, наполненного каловыми массами тяжа, который расширен и удлинен. Но точный диагноз установит только рентгенологическое исследование с контрастным веществом. На рентгене будет отчетливо видно форму и размеры кишки, ее относительное расположение в брюшной полости.
Дополнительным исследованием кроме вышеописанных может являться:
При необходимости дополнительных исследований проводят гастроскопию, колоноскопию или ректороманоскопию, с визуальным осмотром стенки кишки.
Лечение долихосигмы
Основа лечения – наблюдение хирурга и педиатра, консервативная терапия с применением рационального питания и послабляющих продуктов. Также важен режим дня и режим питания, которые необходимо строго соблюдать без каких-либо послаблений.
Детям назначают мягкие послабляющие средства – дюфалак или лактулозу. Дозы препарата побираются индивидуально, исходя из степени нарушений до появления регулярного мягкого стула.
В стационаре при запущенных случаях применяют:
Хирургическое лечение долихосигмы назначается нечасто, в особых случаях, когда возникают стойкие, упорные и длительные запоры, прогрессирует расширение кишки и выявляется стойкое поражение ее нервно-мышечного аппарата.
В этих случаях производят резекцию избыточных петель кишки, в самых редких случаях кишку полностью иссекают.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз долихосигмы для жизни вполне благоприятен, по мере роста и развития многие нарушения компенсируются, и стул становится самостоятельным и полноценным.
Оперативное лечение сегодня используется в исключительных случаях.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Запоры при долихосигме
Долихосигма — удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. В норме ее длина может варьироваться от 24 до 46 см. При этом заболевании длина увеличивается, происходят изменения в тканях, что часто становится причиной задержки стула.
У некоторых людей удлинение сигмовидной кишки не проявляет себя, у других же наблюдаются запоры при долихосигме. Поэтому лечение проводится только при наличии дисфункций кишечника и беспокоящих симптомах.
В большинстве случаев пересмотр образа жизни и медикаментозные средства помогают справиться с последствиями болезни. Но если консервативные методы не помогают, случилось осложнение или велик риск его развития, врач может предложить хирургическое лечение.
Симптомы долихосигмы
Проявления долихосигмы зависят от степени удлинения кишки, а также изменения тонуса, моторики, компенсаторных возможностей организма и других условий. Практически всегда заболевание проявляет себя постоянными запорами. К другим сопутствующим признакам относят:
примеси крови в кале — это может быть связано с травмированием слизистых оболочек кишки плотными каловыми массами;
боли в левой подвздошной области или около пупка, особенно усиливающиеся после физической нагрузки или обильного обеда, исчезающие после опорожнения кишечника.
У многих людей с долихосигмой и ее последствиями могут развиваться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Например, доктор медицинских наук Самсонов А. А. упоминает в своей работе, что при долихосигме «ректоанальный рефлекс нередко снижен» (Самсонов А. А., 2009, с. 233). У многих детей с таким диагнозом развиваются панкреатит, колит, гастродуоденит и др.
Об осложнениях говорят и другие авторы. Например, доктор медицинских наук, профессор Машков А. Е. и ряд соавторов акцентируют внимание на том, что «длительные застойные явления в толстой кишке при хроническом запоре у детей с долихосигмой характеризуются стойким дисбалансом микрофлоры кишечника, вторичными воспалительно-дегенеративными изменениями в стенке сигмовидной кишки» (Машков А. Е., Рогаткин Д. А., Русанова Е. В., Филюшкин Ю. Н., Куликов Д. А., Сигачев А. В., 2015, с. 103).
У взрослых долихосигма и связанные с ней запоры могут стать причиной геморроя, тромбозов геморроидальных узлов, анальных трещин и пр. Поэтому симптомы основного заболевания могут сочетаться с проявлениями его осложнений.
Хронические запоры при долихосигме могут привести к формированию каловых завалов, сильной интоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. К самым серьезным осложнениям относят непроходимость кишечника, требующую срочного оперативного вмешательства.
Причины долихосигмы
Причины развития долихосигмы не изучены до конца, но чаще всего речь идет о врожденной патологии. Многие исследователи полагают, что в формировании заболевания могут участвовать следующие факторы:
инфекционные заболевания матери при беременности;
прием матерью некоторых лекарственных средств;
воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, неудовлетворительная экология.
Приобретенная долихосигма может быть связана с длительными процессами гниения и брожения в кишечнике, что приводит к серьезным нарушениям его работы. Обычно с такими сложностями сталкиваются люди старше 45 лет, наиболее склонны к заболеванию при малоподвижном образе жизни, сидячей работе, злоупотреблении мясной пищей и блюдами, богатыми углеводами.
Впрочем, ряд врачей придерживается мнения, что долихосигма всегда врожденная, а возникающие с возрастом проблемы в виде запоров являются только усилением симптомов существовавшего ранее недуга.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Запоры при долихосигме у взрослых
Долихосигма кишечника и запоры у взрослых часто связаны. И действительно, задержка стула является самым частым проявлением удлинения сигмовидной кишки. Это связано как с большей ее протяженностью, так и с измененной структурой.
Среди заболеваний, протекающих с запором и связанных с расстройством работы пищеварительной системы, по мнению завкафедрой гастроэнтерологии УНМЦ Минушкина О. Н., выделяются следующие: «спаечная болезнь, врожденный аганглиоз, долихосигма, миопатии, нейропатии различного генеза» (Минушкин О. Н., 2016, с. 704).
Поэтому запоры не всегда могут говорить о наличии удлинения сигмовидной кишки, если их источником точно не является скудный на клетчатку рацион или прием некоторых лекарств. Важно обратиться к врачу, чтобы уточнить причину нарушения эвакуаторной функции кишечника и получить эффективное лечение.
Лечение долихосигмы и запоров
Вне зависимости от степени выраженности заболевания ключевую роль в лечении долихосигмы кишечника и запоров, связанных с этим диагнозом, имеет комплексный подход. Главная задача — нормализовать работу всей пищеварительной системы.
Симптоматическим лечением задержки стула выступает применение слабительных препаратов и микроклизм. Среди слабительных чаще отдают предпочтение объемным препаратам. Это связано с тем, что они действуют мягче, зачастую их можно применять длительно и без привыкания.
Объемные препараты, в отличие от стимулирующих слабительных, не влияют на рецепторный аппарат кишечника. Один из таких препаратов — английское средство «Фитомуцил Норм». Он содержит растворимые и нерастворимые волокна — оболочку семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней.
Препарат способствует увеличению объема кишечного содержимого, в том числе за счет привлечения воды, что меняет консистенцию каловых масс и способствует их естественному мягкому выведению. Принимать препарат можно без боязни привыкания в течение длительного времени.
К симптоматической терапии относят также спазмолитики. Спазм, связанный с задержкой стула, может становиться причиной сильных болей в животе.
При выявленной гипотонии кишечника врач может назначить средства для стимуляции перистальтической активности. С этой же целью широко применяется массаж и самомассаж живота, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия.
Хирургическое лечение обычно показано довольно редко. К основным показаниям относят следующие осложнения долихосигмы: +
Питание при долихосигме кишечника с запорами имеет особое значение. Врач может порекомендовать перейти на дробный прием пищи. Питаться лучше до 5−6 раз в день небольшими порциями.
В рационе должно быть как можно меньше легких углеводов — выпечки, белого хлеба, кондитерских изделий, макарон. Важно увеличивать объем продуктов, богатых клетчаткой: свежих фруктов и овощей, зелени, ягод, отрубного хлеба.
В рационе должно быть меньше закрепляющих продуктов вроде риса, айвы, груш, гранатов, черного чая, сухарей, киселей и проч. Важно ежедневно употреблять кисломолочные продукты, а также пить достаточно жидкости — не менее 1,5–2 литров. Готовить пищу лучше на пару, а от жирных, копченых, острых блюд стоит по возможности отказаться.
Профилактика запоров при долихосигме
Для предотвращения последствий долихосигмы и ее осложнений врачи рекомендуют правильно питаться, а также достаточно двигаться. Ежедневная физическая активность поможет улучшить кровообращение, нормализовать перистальтическую активность кишечника. Важно своевременно лечить осложнения в виде дисбактериоза, проходить профилактические обследования и наблюдаться у гастроэнтеролога.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения запоров на фоне долихосигмы. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Минушкин О. Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2016. — № 11. — С. 703−707.
Самсонов А. А. Синдром хронического запора // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2009. — № 4. — С. 233.
Машков А. Е., Рогаткин Д. А., Русанова Е. В., Филюшкин Ю. Н., Куликов Д. А., Сигачев А. В. Неинвазивные методы исследования в оценке морфофункционального состояния стенки сигмовидной кишки // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 42. — С. 103−107.
Долихоколон
Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.
МКБ-10
Общие сведения
Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами. Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше. Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.
Причины долихоколона
Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение. Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:
Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.
Патогенез
Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки. Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется. Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.
Классификация
Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:
Симптомы долихоколона
В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней. Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке. В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.
Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.
Осложнения
Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки. Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.
Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела. Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.
Диагностика
О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:
При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.
Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
Лечение долихоколона
Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания. Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:
При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм. Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители. Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.
При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.
Прогноз и профилактика
При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.
Долихоколон у взрослых. Клинические рекомендации.
Долихоколон у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
ГНЦК – Государственный научный центрколопроктологии
д.м.н. – доктор медицинских наук
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки
к.м.н. – кандидат медицинских наук
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
РФ – Российская Федерация
ФГБУ – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение
Термины и определения
Долихоколон – удлинение всей ободочной кишки или какого-либо ее отдела
Бессимптомныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, не сопровождающееся клиническими проявлениями.
Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке–удлинение ободочной кишки, сопровождающееся запором.
Осложненныйдолихоколон– удлинение ободочной кишки, сопровождающееся развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Долихоколон –аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов.
Следует отметить, что в настоящее время не существует общепринятого точного определения долихоколон. В энциклопедическом словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского (1982), приводится следующее определение: долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки [1]. При этом не уточняется, какая длина ободочной кишки считается нормальной. В различных анатомических и клинических учебниках и монографиях приводятся различные значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов [2,3,4,5].
1.2 Этиология и патогенез
Долихоколон носит врожденный характер и представляет собой аномалию развития толстой кишки. Непосредственные причины, приводящие к удлинению ободочной кишки, не установлены. Кроме того, ряд исследователей допускает возможность приобретенного характера долихоколон [6,7] вопреки общепринятым представлениям о врожденной природе этого состояния.
Следует подчеркнуть, что к долихоколон относят группу состояний, крайне разнородную по степени выраженности клинических проявлений — от случайно обнаруженного в ходе обследования удлинения ободочной кишки без каких-либо функциональных нарушений до угрожающего жизни пациента заболевания, характеризуемого рецидивирующими заворотами кишки и развитием кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на присутствие в МКБ (код Q43.8, МКБ-10) в качестве отдельной, самостоятельной нозологической формы, долихоколон, как правило, не рассматривается, а диагностика и лечение этого состояния обсуждаются в рамках других болезней — запора (код K59.0, МКБ-10), заворота кишок (код K56.2, МКБ-10). В настоящих рекомендациях вопросы диагностики и лечения долихоколон рассматриваются в свете его клинических проявлений, которые являются определяющими в выборе лечебной тактики.
1.3 Эпидемиология
Долихоколон представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки.
По данным А.И. Ленюшкина (1999), частота выявления данного состояния у новорожденных составляет более 30% [8]. Нет точных данных о частоте встречаемости долихоколона у взрослых, однако выявление удлинения толстой кишки у значительной части пациентов, страдающих запором, указывает на распространенность данного состояния и определяет актуальность проблемы. Так, удлинение ободочной кишки диагностируется у каждого 2 пациента, длительно страдающего запором [6], а одно из осложнений долихоколон — заворот сигмовидной кишки, прочно занимает 3-е место среди причин острой кишечной непроходимости [9, 10], и летальность при развитии этого осложнения достигает 15% [10], а в случае некроза — 46% [7]. Важным обстоятельством, затрудняющим изучение эпидемиологии долихоколон, является отсутствие четких объективных критериев диагноза. Так, например, до настоящего времени не определены числовые параметры нормальной длины ободочной кишки и каждого из ее отделов.
1.4 Коды по МКБ-10
Q43.8 – Другие уточненные врожденные аномалии кишечника. Долихоколон.
1.5 Классификация
Для долихоколон не разработано универсальной классификации. Вместе с тем для уточнения диагноза может быть использован анатомический и клинический принципы классификации.
1.5.1 Классификациядолихоколон по анатомическому принципу.
По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон [11]:
1.5.2 Классификация долихоколон по клиническому принципу.
В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы [2]:
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий. При бессимптомном долихоколон у пациентов отсутствуют специфические жалобы.
Ведущее клиническое проявление долихоколон — картина запора [3, 7, 16,17,18, 19]). При этом задержка стула до 3 дней часто не сопровождается другими жалобами, тогда как более длительный и выраженный запор сочетается с дискомфортом в животе, болями, метеоризмом вплоть до ухудшения общего самочувствия, социальной дезадаптации, развития приступов кишечной непроходимости [2].
Осложненный долихоколон характеризуется периодическим развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием, что проявляется клинической картиной острой странгуляционной кишечной непроходимости [2,5,7, 10,12,15,20].
Выяснение жалоб и анамнеза заболевания пациента позволяет определить клиническую форму долихоколон, что принципиально важно для выбора тактики лечения. Бессимптомный долихоколон не сопровождается жалобами, возможна задержка стула до 3 дней. Нарушение транзита по толстой кишке проявляется клинической картиной запора, которая может быть подтверждена соответствием Римским критериям запоров 3-го пересмотра [28] (табл. 1).
Таблица 1. Римские критерии запоров 3-го пересмотра
Симптомы
Характерные особенности симптомов
1. Натуживание, занимающее >1/4 времени дефекации.
2. Стул в виде твердого кала или комочков.
3. Ощущение неполного опорожнения (>1/4 времени дефекации).
4. Ощущение препятствия в аноректальной области (>1/4 времени дефекации).
5. Необходимость мануальных приемов для освобождения кишечника (эвакуация каловых масс пальцем, поддержка рукой тазового дна), занимающее>1/4 времени дефекации.
Долихосигма
Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.
Общие сведения
Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.
В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Классификация долихосигмы
С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.
Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:
Симптомы долихосигмы
Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.
Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.
Диагностика долихосигмы
Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.
Лечение долихосигмы
На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Прогноз
Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.
Долихосигма кишечника, что это и как лечить?
Долихосигма представляет собой избыточное удлинение сигмовидной кишки. Несмотря на отсутствие значительных последствий все же не стоит откладывать лечение. В результате увеличения размера могут образоваться деформации кишки в виде ее перекручивания или чрезмерное увеличение диаметра кишечника. Как результат проявляются нарушения дефекации и стойкие нарушения стула в виде запоров.
Причины и симптомы долихосигмы кишечника
Факторы, влияющие на состояние данной части кишечника – это бактериальные, вирусные, инфекционные заболевания, которые перенесла женщина в период беременности, что в последующем повлияло на образование избыточного количества петель сигмовидной кишки в организме плода. Но, тем не менее, заболевание является как врожденным, так и приобретенным.
Зачастую отсутствуют ярко выраженные у взрослых симптомы заболевания, но стоит задуматься о диагностике, если проявляются:
В случае удлинения кишки в детском возрасте в процессе прогрессивного развития болезнь приводит к иммунодефициту. Также под влиянием заболевания происходит снижение иммунитета и проявление кожных реакций из-за воздействия расстройств кишечника.
Для диагностики данного заболевания проводят ирригографию, компьютерную томографию данной части системы пищеварения или виртуальную колонографию, которая позволяет качественно определить положение слизистой толстого кишечника, а также провести определение объемных образований.
Лечение долихосигмы кишечника
Долихосигма кишечника лечение у взрослых может происходить различными методами. Вне зависимости от стадии заболевания лечение предусматривает проведение комплексной терапии. Целью данного терапевтического метода является восстановление работы пищеварения с помощью диетического питания.
При этом заболевании диета предусматривает употребление черного хлеба и меда, питание должно быть дробным и также включать в себя кисломолочные и насыщенные клетчаткой продукты. Советуется произвести замену мучных блюд на картофельные, добавить в рацион употребление минеральной воды комнатной температуры.
Строго запрещено принимать в пищу макароны, мясо, пшеницу, рис, манку, хлеб и сухарики.
При выявлении заболевания у взрослых для снижения болевых синдромов назначаются спазмолитики. Также показан массаж брюшной полости. Особый эффект имеет лечение, курс которого пройден в санаториях с курсом витаминотерапии.
Долихосигма кишечника у ребенка проявляется в результате негативного воздействия на материнский организм в период беременности. Данное заболевание встречается у четверти всех детей. Симптомы заболевания у ребенка – это возрастающая частота запоров, сильные болевые ощущения в животе и боли при дефекации. Для того чтобы справиться с заболеванием без последствий необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях недуга. В случае позднего обращения в больницу единственным решением проблемы может стать операция.
Но все зависит от стадии заболевания, которые являются аналогичными у детей и у взрослых:
Лучшие слабительные средства
Принимаются таблетки незадолго до ночного сна, действия следует ожидать сразу после пробуждения.
Плюсом такого слабительного средства является отсутствие необходимости сидеть под дверью туалета после применения. Сдержать позывы к опорожнению кишечника вполне возможно до момента посещения туалета.
Лактулоза обладает способностью регулировать время посещения туалета. Препарат способствует размягчению кала, что приводит к легкому и безболезненному стулу. Лактулоза содержится в таких лекарствах, как Дюфалак и Нормазе. Плюсов у лактулозы очень много:
Применяется препарат в дозировке, в зависимости от стадии запора и возраста человека. Если после первого применения эффект не наблюдается через 8 часов, следует ежедневно употреблять препарат. При запоре у грудничка применение лактулозы наиболее безопасно, ведь она не оказывает негативного воздействия на организм и не способствует появлению диареи.
Народные слабительные средства
Приверженцы нетрадиционной медицины заменяют аптечные лекарственные препараты народными средствами послабляющего действия. В качестве средств народной медицины используются продукты, напитки и травы, обладающие неплохими слабительными свойствами. Они, в отличие от медпрепаратов, не вызывают привыкания, нетоксичны по составу, всегда находятся под рукой
Пчелиный мед используется для лечения многих болезней и недомоганий. Это самое лучшее средство, помогающее наладить обменные процессы, почистить кишечник от зашлакованности и наладить стул. Использование меда в виде послабляющего средства:
Слабительные травы — действенный и безопасный способ справиться с запорами. Фитотерапия — наиболее действенный и безопасный способ, который чистит кишечник. Используется для терапии взрослых и детей. Слабительные травы можно приобрести в сушеном виде в аптеке или собрать свежие самостоятельно. Каждое растение содержит целебное вещество (и не одно), благодаря которому готовят целебные отвары, чаи, спиртовые и водные настои. Народное слабительное средство для очищения часто основаны на травах. Список часто используемых трав для чистки кишечника от шлаков:
При выборе слабительного средства нужно ориентироваться не только на результат, но и учитывать безвредность лекарства, его мягкость воздействия на организм. Если проводить чистку минимум 1 раз в неделю, этого будет вполне достаточно, чтобы освободить кишечник от засоренности, и нормализовать стул.
Питание при запоре
Питание при запорах у взрослых, связанных с атонией кишечника, направлено на усиление его перистальтики. Таким образом, послабляющая диета включает продукты, устраняющие запор. К таким продуктам относят:
Параллельно с этим необходимо исключить продукты, задерживающие опорожнение кишечника: черный кофе, крепкий чай, какао, шоколад, нежные сыры, бруснику, чернику, кизил, гранат, груши, слизистые супы, макаронные изделия, кисели, горячие блюда, красное вино.
При восстановлении нормального стула не ощущаются негативные воздействия заболевания на организм.
Стимулирует обменные процессы смесь чернослива, меда и кураги. Даже отдельное употребление кураги благотворно повлияет на разрешение проблем со стулом.
Максимальный эффект будет достигнут при сочетании смеси с молочными продуктами. Восполнить микроэлементы и витамины поможет проросшая пшеница, которую можно использовать как заправку к салатам.
При употреблении лекарственных препаратов слабительного действия происходит мышечное ослабление, что приводит к атрофированию толстого кишечника, то есть происходит затруднение его самостоятельной работы. Физические упражнения помогут привести мышцы в тонус. Достижению эффекта будет способствовать регулярная гимнастика с ровной нагрузкой. Способствует поддержанию тонуса постепенное небольшое увеличение нагрузки.
Долихосигма у детей
Долихосигма кишечника у ребенка – врожденная или приобретенная аномалия развития сигмовидного отдела ободочной кишки и ее брыжейки. Патология сопровождается удлинением этого отдела кишечника, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.
По международной классификации болезней МКБ-10 долигосигмы – Q43.8 «Уточненные врожденные аномалии кишечника». Основная причина долихосигмы у ребенка – патологическое течение беременности: воздействие на плод механических или химических негативных факторов (особенно в I триместре). Также речь идет о неблагоприятной экологической обстановке и инфекционных болезнях матери.
Стадии болезни
Поставить диагноз и определить степень прогрессирования долихосигмы удается только после проведения комплексного обследования.
Долихосигма имеет 3 стадии – в соответствии с тяжестью запоров и проявлениями:
Компенсированная. Запоры возникают редко, преимущественно при погрешностях в питании. На рентгеновском снимке отмечается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боли появляются при запорах и проходят после акта дефекации. В физическом развитии изменений не наблюдается – живот в объеме не увеличен.
Субкомпенсированная. Характеризуется запорами, которые длятся до двух дней. Отхождение стула происходит самостоятельно и большим объемом. Если в рационе ребенка наблюдается дефицит растительной клетчатки и преобладает плотная пища, тогда запор будет более выраженным. В этом случае наблюдаются частые нарушения стула, которые сопровождаются метеоризмом. Характерная особенность – вздутие живота в нижней части и увеличение его размеров.
Декомпенсированная. Сопровождается практически ежедневными запорами. Стул не отходит до 4-5 суток. При этом присутствуют сильные боли в области живота и вздутие. Возможна рвота. Физическое развитие ребенка при этом страдает.
Существуют различные формы долихосигмы: острая и хроническая. В периоды обострений запор длительный (длится по 3-5 дней). При этом наблюдается интоксикация организма, а также развиваются сопутствующие заболевания. При хронической форме запор становится постоянной проблемой. Появляются сильные боли, интоксикация.
В зависимости от этиологического (причинного) фактора выделяют врожденную и приобретенную долихосигму. Врожденная возникает генетически или развивается в утробе матери. Приобретенная болезнь развивается из-за влияния различных факторов, внешних и внутренних.
Причины болезни
Специалисты, которые занимаются активным изучением удлинения сигмовидного отдела кишки, не могут с уверенностью сказать о причинах этого дефекта. Среди предрасполагающих факторов развития врожденной формы заболевания следует выделить:
употребление женщиной, вынашивающей ребенка, наркотических средств;
неблагоприятные условия окружающей среды;
инфекционные патологии, передающиеся во время беременности.
Приобретенная форма заболевания диагностируется гораздо реже. Обычно выявляется у взрослых в возрасте 45 лет. В данном случае предрасполагающими факторами является неактивный образ жизни, злоупотребление тяжелой пищей с большим количеством углеводов, нарушение переваривания пищи и регулярные стрессы.
Симптомы и признаки долихосигмы
Симптомы долихосигмы у детей выражены в зависимости от степени прогрессирования заболевания и зависят от степени прогрессирования расстройства морфологических и функциональных признаков кишечника. Основным симптомом является запор, затяжной или хронический. Расстройство функций кишечника сопровождается болями и отеками. Каловые массы меняют свою форму и размер, становится плотными, объемными и имеют зловонный запах.
Из-за расстройства пищеварения наблюдается ухудшение всасывания минералов и витаминов, что приводит к ухудшению защитных функций организма. У детей, больных долихосигмой, выпирает живот при выраженной худобе. Отмечается налет на языке и неприятный запах дыхания. Как правило, такие дети бледные, волосы у них тусклые, ногти ломкие, а также присутствуют темные круги под глазами.
Дополнительные симптомы удлиненной сигмовидной кишки у детей:
головные боли и раздражительность;
учащенное сердцебиение, боль в области плечевого пояса;
ухудшение состояния при физической активности и употреблении больших порций;
улучшение состоянии в положении лежа.
Периодически появляются боли и давление в подвздошной области. При пальпации возникает выраженный дискомфорт. Болевой синдром сопровождается метеоризмом и спазмами. Тошнота указывает на интоксикацию организма. Развивается, когда ребенок не опорожняется на протяжении 3-4 и более дней.
В результате скопления каловых масс в кишечнике происходит накопление токсинов, развитие процессов брожения и гниения. При возникновении первичных признаков долихосигмы, незамедлительно обратитесь к гастроэнтерологу или к проктологу для диагностики и лечения.
Диагностика долихосигмы
Эффективным методом диагностики является колоноскопия. Процедура позволяет оценить состояние стенок толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования. Во время проведения выполняется биопсия для дальнейшего гистологического исследования.
С помощью УЗИ органов брюшной полости, можно выявить кольца, дополнения, расширения, а также другие анатомические особенности кишечника. Процедура безболезненна и безопасна для новорожденных детей.
Обязательные обследования при длинном кишечнике:
общий анализ крови и мочи – позволяет определить воспалительный процесс, степень интоксикации организма и определить возбудителя инфекции;
биохимическое исследование крови – определяет особенности обмена веществ, выявляя пораженные органы;
анализ кала на скрытую кровь – определяет патологии внутренних органов (кровотечение в кишечнике или желудке);
копрограмма – дает возможность оценить степень переваривания пищи.
При необходимости назначается анализ кала на я/г и дисбактериоз. Заболевание необходимо дифференцировать с холециститом и панкреатитом.
Лечение болезни
Лечение долихосигмы у детей направлено на нормализацию перистальтики, моторики кишечника и восстановление микрофлоры. В некоторых случаях применяют слабительные (макрогол) и микроклизмы. Спазмолитики назначают при спастических болях.
Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко. Операция проводится в следующих случаях:
наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
если консервативное лечение оказалось безрезультатным.
Детям назначаются препараты с легким послабляющим эффектом (содержат лактулозу). Дозировку рассчитывает врач индивидуально – в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Такой подход позволяет добиться формирования не уплотненного и регулярного стула.
Необходимым условием успешного лечения долихосигмы является соблюдение специальной диеты:
рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными маслами;
нужно исключить все виды пищи, которые вызывают запор (отварной картофель, манная крупа, макаронные изделия, хлеб, мясные консервы, печенье).
Рацион пациентов с долихосигмой также должен содержать максимальное количество минералов, витаминов и клетчатки (банан, зеленый лук, капуста, томаты, зеленые яблоки, виноград). Обязательным компонентом рациона являются злаки. Чтобы как можно быстрее восстановиться, следует полностью отказаться от продуктов, в составе которых находятся красители и консерванты. Все эти элементы только усугубляют патологию.
При неэффективности консервативной терапии возникает хроническая интоксикация и развивается нарушение проходимости толстой кишки. Болевой синдром не может быть подавлен. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Операция проводится в срочном порядке. Методику выполнения выбирает хирург, исходя из результатов проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Характер хирургического вмешательства зависит от тяжести долихосигмы, а также от формы и области локализации.
Профилактика долихосигмы
Поскольку причины болезни неизвестны до конца, профилактические меры разработаны не были. В целом, профилактика может быть направлена только на предотвращение развития запоров. Необходимо пить достаточное количество воды, придерживаться диеты. Новорожденным детям рекомендуется регулярно делать массаж живота.
Заключение
Что такое долихосигма кишечника у детей? Это опасное состояние, которое требует своевременного лечения. В противном случае могут развиться серьезные осложнения, такие как анемия, дивертикулез, колит и перитонит.
Прогноз зависит от тяжести заболевания, а также от того, насколько пациент придерживается рекомендаций врача. При выполнении всех необходимых лечебных мер, прогноз может быть благоприятным. Как правило, можно достичь стабилизации стула, добиться его регулярности. Детям с долихосигмой необходимо регулярно посещать врача, делать профилактические осмотры, следовать диете. Когда консервативная терапия является неэффективной, проводится хирургическое вмешательство.
При появлении признаков долихосигмы обращайтесь к хирургу в клинику «РебенОК» в Москве. В медицинском центре работают специалисты, имеющие большой практический опыт. Также клиника оснащена современным оборудованием. Благодаря комплексной диагностике удается быстро поставить точный диагноз, на основании которого назначить эффективное лечение.
Стрюковский А.Е., Тараканов В.А., Бондаренко С.Б. Долихосигма – клинико-психологический аспект. 2004 г. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5393
Парецкая Е.М., Виноградов Д.Л. Долихосигма у детей: порок развития кишки и запоры. 2018 г. URL: https://medaboutme.ru/articles/dolikhosigma_u_detey_porok_razvitiya_kishki_i_zapory/
Долихосигма
Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.
Общие сведения
Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.
В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
Классификация долихосигмы
С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.
Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:
Симптомы долихосигмы
Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.
Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.
Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.
Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.
У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.
Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.
Диагностика долихосигмы
Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.
Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.
Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.
Лечение долихосигмы
На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.
Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.
Прогноз
Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.