Диета low fodmap для восстановления правильной работы кишечника

Научный обзор FODMAP диеты для здоровья кишечника

Еда – наиболее распространённый триггер симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Ограничение отдельных продуктов способно значительно облегчить общее состояние людей при многих заболеваниях органов ЖКТ.

Например, снижение в рационе ферментируемых углеводов (FODMAP) благоприятно сказывается на течении синдрома раздражённого кишечника (СРК).

Австралийские ученые даже разработали специальную FODMAP диету – систему питания с низким содержанием FODMAP веществ.

Что такое Fodmap?

FODMAP вещества – это понятие, которое объединяет короткоцепочечные углеводы, которые не перевариваются в пищеварительном тракте и не усваиваются организмом человека.

FODMAP (Фодмап) – это аббревиатура, обозначающая следующие ферментируемые углеводы:

Эти вещества способствуют повышению содержания жидкости в просвете пищеварительной трубки и повышенному газообразованию. В результате отмечается патологическое растяжение стенки кишечника, приводящее к большому спектру неприятных симптомов: нарушения стула по типу запоров или диареи, вздутие и болезненность в нижних отделах живота.

FODMAP диета была разработана австралийскими учёными для улучшения состояния пациентов, страдающих синдромом раздражённого кишечника (имеются данные относительно эффективности также при болезни Крона).

Система питания с низким содержанием FODMAP предполагает исключение или максимальное уменьшение описанных веществ в рационе больных. В результате отмечается снижение симптоматики и улучшение качества жизни.

Польза такой диеты

Диета с низким уровнем FODMAP веществ проверена на нескольких десятках тысяч людей в более чем в 30 научных исследованиях. Положительные эффекты, описанные ниже, имеют доказательную базу.

1. Уменьшение диспепсических расстройств

Расстройства у лиц, страдающих синдромом раздражённого кишечника, могут широко варьироваться. Они включают в себя: повышенное газообразование, диарею или запор, боли в нижних отделах живота (обычно усиливается в ночное время или перед актом дефекации).

По данным ученых, отличительными неприятными субъективными симптомами являются боль и вздутие живота, которые затрагивают более 80% больных.

Исключение FODMAP продуктов из рациона благоприятно сказывается на общем состоянии больных. По данным одного из крупных зарубежных метаанализов, при соблюдении рациона с низким FODMAP наблюдается снижение выраженности боли в животе и повышенного газообразования, нормализуется настроение и работа головного мозга.

Как утверждают британские эксперты, подобный вариант диеты позволяет также вести эффективную борьбу с запорами или диареей.

2. Повышение качества жизни

Люди, страдающие синдромом раздражённого кишечника, испытывают значительные ограничения привычной активности, некоторые – теряют не только трудовую и социальную адаптацию, но и способность к самообслуживанию.

Согласно данным австралийских учёных, Фодмап диета приводит к уменьшению выраженности основных симптомов заболевания. В основе исследования лежало анкетирование пациентов по шкалам тяжести симптомов синдрома раздражённого кишечника (IBS-SSS и IBQ-QOL).

Кому она показана?

Диета показана преимущественно лицам, которые страдают синдромом раздражённого кишечника.

Самое главное, что необходимо сделать перед назначением диеты, — это убедиться в правильности постановки диагноза (подтверждённого лабораторным и инструментальным путём), исключить все возможные другие патологии, имеющие сходную клиническую картину.

Помимо СРК возможно применение диеты при следующих состояниях:

Однако доказательства относительно эффективности диеты при писаных патологиях практически полностью отсутствуют. Следовательно, изменение рациона не может быть рекомендовано.

Перед началом лечения крайне важно заручиться поддержкой специалиста. Только врач может грамотно оценить состояние здоровья и вынести правильное решение.

Как правильно соблюдать – 3 этапа

Протокол FODMAP – сложная система питания. Полноценный переход включает в себя несколько этапов, которые обязательно необходимо соблюдать.

Стадия 1: Ограничение

В основе этого этапа лежит строгое ограничение употребления любых продуктов с высоким FODMAP.

Максимальная продолжительность первого этапа – 3-8 недель. Не задерживайтесь на этом этапе дольше.

Бездумное исключение всех FODMAP-продуктов на длительное время приведет к тому, что организм будет недополучать важные пробиотики и пребиотики, что приведет к дисбактериозу.

Стадия 2: Пищевая провокация

На данной стадии в рацион начинают по одному добавлять продукты с высоким уровнем FODMAP. Целями подобного эксперимента являются:

Специалисты советуют добавлять в рацион один «новый» продукт, употреблять его в течение 2-3 дней и отслеживать реакцию организма. Даже если организм реагирует на продукт нормально, вы все равно исключаете его через 2-3 дня и добавляете в рацион следующий.

Суммарная продолжительность всего этапа – не более 1.5 месяцев.

Стадия 3: Персонализация

Итак, на втором этапе вы выявили, какие фодмап-продукты вы переносите хорошо, а какие плохо.

На третьем заключительном этапе нужно возвратить в рацион как можно больше продуктов с высоким содержанием FODMAP, к которым была отмечена хорошая переносимость. Одновременно нужно отслеживать выраженность симптомов основного заболевания (они не должны нарастать).

На третьей стадии необходимо соблюдать максимально возможное разнообразие (периодически включать в рацион даже плохо переносимые продукты в небольших количествах). Все это, как утверждают зарубежные специалисты, позволит улучшить здоровье кишечника и качество жизни в долгосрочной перспективе.

Эту заключительную фазу также называют «персонализированная» или «модифицированная» Fodmap-диета, поскольку она индивидуальна для каждого человека. Только такую индивидуальную диету можно соблюдать длительное время.

Содержание FODMAP в продуктах (Таблица)

Ниже в таблице представлены различные продукты питания с низким и высоким содержанием FODMAP.

Примерное меню на неделю

На основе списка продуктов с низким уровнем FODMAP есть много рецептов блюд. Ниже рассмотрен пример меню на 7 дней.

Заключение

Рацион с низким FODMAP крайне полезен для лиц, страдающих синдромом раздражённого кишечника. Хотя у всех больных реакция на диету индивидуальна, в большинстве случаев регистрируется снижение выраженности болей в животе, метеоризма, улучшение качества жизни в целом.

Переход на подобную диету – сложная, многоступенчатая задача, которую рекомендуется осуществлять совместно с лечащим врачом.

Источник

Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго ди моносахаридов и полиолов fodmap в лечении

FODMAP-диета: зачем она нужна, что можно есть и что нельзя

Если вы интересуетесь правильным питанием, то наверняка натыкались на англоязычный акроним FODMAP. Он расшифровывается как Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols (Ферментируемые Олигосахариды, Дисахариды, Моносахариды и Полиолы). Разберем подробнее, что это такое и какие продукты разрешены, а какие запрещены при таком плане питания. И самое главное: кому вообще назначают диету FODMAP.

Что такое FODMAP

Все перечисленные вещества представляют собой короткоцепочечные углеводы и сахарные спирты, которые довольно плохо усваиваются организмом, особенно в больших количествах.

FODMAP встречаются и в продуктах питания, и в некоторых пищевых добавках. Типичные симптомы при их употреблении:

Боль и тяжесть в животе;

Ощущение переполненности желудка, отрыжка.

Designed by diana.grytsku/freepik

В каких продуктах содержатся FODMAP?

Вещества, которые относятся к ферментированным углеводам и сахарным спиртам:

Фруктоза (во фруктах и овощах);

Фруктаны (также в некоторых овощах и семенах);

Лактоза (в молочной продукции);

Нет, эти вещества не вредны для здоровья, и вовсе не обязательно их избегать. К примеру, фруктаны – полимеры фруктозы – являются пребиотиками. Они стимулируют рост полезной микрофлоры кишечника

Однако некоторые из FODMAP могут провоцировать повышенную чувствительность кишечника, либо обострять хронические заболевания ЖКТ, если они есть.

Как работает диета FODMAP?

Диета с низким содержанием олигосахаридов подразумевает либо их полное, либо частичное исключение из ежедневного питания.

Не обязательно на всю жизнь отказываться от этих продуктов (хотя такие случаи тоже бывают). Принцип, лежащий в основе диеты FODMAP, заключается в том, чтобы дать кишечнику время на восстановление, поэтому она рассматривается как важная часть терапии при заболеваниях ЖКТ.

Основная проблема в том, что диете FODMAP очень тяжело следовать, а потому её должен назначать только медицинский специалист.

Кому показана диета FODMAP?

Как читатель уже догадался, ограничительную диету назначают преимущественно людям с хроническими заболеваниями ЖКТ:

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК);

Другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Помимо того диета FODMAP показана для облегчения симптомов при иных хронических заболеваниях:

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз);

После того, как врач поставит диагноз, он может предложить вам диету FODMAP – либо в виде ограничения определенных продуктов, либо в виде полного отказа от них.

Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (fodmap) в лечении синдрома раздраженного кишечника

Цель обзора. Представить данные литературы о диете с пониженным содержанием ферментируемых олиго­, ди­, моносахаридов и полиолов в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Основные положения. Освещена роль ферментируемых углеводов в развитии симптомов СРК. Рассмотрены основные принципы диеты FODMAP, ее преимущества и недостатки. Заключение. Короткоцепочечные углеводы вызывают повышенное газообразование в толстой кишке, влияют на ее моторику, оказывают осмотический эффект, что способствует развитию симптомов СРК. Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго­, ди­, моносахаридов и полиолов уменьшает выраженность симптоматики у пациентов и может быть использована в лечении больных с СРК.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

2. Doshi J.A., Cai Q., Buono J.L. et al. Economic burden of irritable bowel syndrome with constipation: a retrospective analysis of health care costs in a commercially insured population. J Manag Care Spec Pharm 2014;20(4):382-90.

3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150:1257-61.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101.

5. Chey W.D., Kurlander J., Eswaran S. Irritable bowel syndrome: a clinical rewiew. JAMA 2015; 313(9): 949-958.

6. Simren M., Barbara G., Flint H.J. et al. Intestinal microbiota in fucnctional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut 2013;62(1):159-76.

7. DuPont A.W., DuPont H.L. The intestinal microbiota and chronic disorders of the gut. Nat Rew Gactroenterol Hepatol. 2011;8(9):523-31.

8. DuPont H.L. Rewiew article: evidence for the role of gut microbiota in irritable bowel syndrome and its potencial influence on therapeutic targets. Aliment Pharmacol Ther 2014;39(10):1033-42.

9. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(5):99-103.

10. Шульпекова Ю.О., Седова А.В. Значение факторов питания при синдроме раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 25(5):94-100.

11. Hayes P.A. Fraher M.N., Quigley E.M.M. Irritable bowel syndrome: the role of food in pathogenesis and management. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014;10(3): 164-74.

12. Simren M., Mansson A., Langkilde A.M. et al. Food related gastrointestinal symptoms in the irritable bowel syndrome. Digestion. 2001; 63(2):108-15.

13. Heizer W.D., Southern S., McGovern S. The role of diet in symptoms of irritable bowel syndrome in adults: a narrative rewiew. J Am Diet Assos 2009;109:1204-14.

14. Bohn L., Storsrus S., Tornblom H., Bengtsson U., Simren M. Self-reported food-related gastrointestinal symptoms in IBS arecommon and associated with more severe symptoms and reduced quality of life. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):634-41.

15. Halpert A., Dalton C.B., Palsson O. et al. What patients know about irritable bowel syndrome (IBS) and what they would like to know. National Survey on Patients Educational Needs in IBS and development and validation of the Patient Educational Needs Questionarie (PEQ). Am J Gastroenterol 2007;102(9):1972-82.

18. Маевская М.В., Маевский Р.М. Еда как образ жизни. Рос журн гастроэтерол гепатол колопроктол 2016; 26(5):104-15.

19. Berghouse L. et al. Comparison between the bacterial and oligosaccharide content of ileostomy effluent in subjects taking diets rich in refined or inrefined carbohydrate. Gut 1984;25:1071-7.

21. Barrett, J.S. et al. Dietary poorly absorbed, short-chain carbohydrates increase delivery of water and fermentable substrates to the proximal colon. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:874-882

22. Marciani L. et al. Postprandial changes in small bowel water content in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2010;138:46977.

23. Thomas A. Quigley EMM. Diet and irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2015;31(2):166-71.

24. Heidi M., Staudacher Peter., M. Irving., Miranda C.E. Lomer and Kevin Whelan. Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11(4):256-66.

25. King T.S., Elia M., Hunter J.O. Abnormal colonic fermentation in irritable bowel syndrome. Lancet 1998;352:1187-9.

26. Ong D.K. et al. Manipulation of dietaryy short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. J Gastroenterol. Hepatol 2010;25:1366-73.

27. Murray K. et al., Different effects of FODMAPs (fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols) on small and large intestinal contents in healthy subjects shown by MRI. Am J Gastroenterol 2014;109:110-9.

28. Chey W.D., Kurlander J., Eswaran S. Irritable bowel syndrome: a clinical rewiew. JAMA 2015; 313(9): 949-58.

29. Zhu Y. et al. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: The role of gas production and visceral sensation after lactose ingestion in a population with lactase deficiency. Am J Gastroenterol 2013;108:1516-25.

31. Low FODMAP diet for Irritable Bowel Syndrome, http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/

32. Roberfroid M. B Inulin-type fructans: functional food ingredients. J Nutr 2007;137(Suppl.11):2493S-2502S.

33. Roberfroid M. et al. Prebiotic effects: metabolic and health benefits Br.J. Nutr. 2010;104 (Suppl.2): S1-S63.

36. Yang J. et al. Prevalence and presentation of lactose intolerance and effects on dairy product intake in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:262-68.

39. Hernot D.C. et al. In vitro fermentation profiles, gas production rates, and microbiota modulation as effected by certain fructans, galactooligosaccharides and polydextrose. J Agric Food Chem 2009;57:1354-61.

40. Pedersen N., Andersen N.N., Vegh Z. et al. Ehaealth: Low FODMAP diet vs Lactobacillus rhamnosus GG in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2014;20:16215-26.

41. Barrett J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Therap Adv Gastroenterol 2012;5:261

42. Shepherd S.J., Parker F.C., Muir J.G., Gibson P.R. Dietary triggers of abdominal symptoms in patient with irritable bowel syndrome: randomized placebocontrolled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-71.

43. Tuck C.J., Muir J.G., Barrette J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccarides and polyols: role in irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014;8(7):819-34.

44. Halmos E.P., Power V.A., Shepherd S.J., Gibson P.R., Muir J.G. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.e.5.

45. Shepherd S.J., Gibson P.R. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for the dietary management. J Am Diet Assoc 2006;106:1631-9.

46. de Roest R.H., Dobbs B.R., Chapman B.A. et al. The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patient with irritable bowel syndrome: a prospective study. Int J Clin Pract 2013;67:895-903.

47. Staudacher H.M., Whelan K., Irving P.M., Lomer M.C. Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standart dietary advice in patient with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2011;24(5):487-95.

48. Rao S.S.C., Yu S., Fedewa A. Systematic rewiew: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2015;41(12):1256-70.

Самые вредные продукты для здоровья кишечника

Бактерии и другие микроорганизмы в кишечнике помогают организму переваривать пищу. Эти бактерии также играют важную роль в борьбе организма с вредными бактериями, дрожжами и другими микроорганизмами и микробами.

Продукты, которые способствуют здоровью кишечника, могут питать хорошие бактерии и увеличивать количество полезных бактерий в кишечном тракте.

Менее полезные (или откровенно вредные) продукты могут способствовать развитию проблем с желудочно-кишечным трактом или разрушать микрофлору кишечника.

Влияние различных продуктов питания на здоровье кишечника зависит от множества факторов, включая общий рацион человека и чувствительность к пище. Тот, кто чувствителен к определенным продуктам, может страдать от проблем со здоровьем кишечника. В этой статье мы рассказываем о самых вредных продуктах для здоровья кишечника, о том, почему они способствуют возникновению желудочно-кишечных проблем.

Продукты питания, которые могут негативно влиять на здоровье кишечника

Есть целый ряд продуктов, которые у некоторых людей вызывают серьезные проблемы с пищеварением и нарушают работу кишечника.

Животный белок

Продукты животного происхождения, включая мясо, молоко и яйца, полезны для здоровья. Они богаты белком и другими питательными веществами, такими как холин. Однако люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием животного белка, могут пострадать от вредных изменений в микробиоме кишечника.

Исследования показывают, что люди, потребляющие много белка, особенно животного, имеют более высокий риск воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

В исследовании 2010 года сравнивались кишечные бактерии детей из сельской местности в Буркина-Фасо (Африка) с бактериями кишечника итальянских детей.

Итальянские дети ели больше мяса, в то время как дети из Буркина-Фасо потребляли пищу с высоким содержанием клетчатки, а также больше горохового белка. Исследователи обнаружили, что в микрофлоре детей из Буркина-Фасо было больше хороших кишечных бактерий, которые быстрее справлялись с возможным воспалением (или не вызывали его).

Исследование 2019 года показало, что красное мясо может быть особенно вредным, поскольку оно повышает уровень триметиламин N-оксида (ТМАО). ТМАО — это побочный продукт жизнедеятельности кишечных бактерий. Исследователи связывают высокий уровень ТМАО с повышенным риском сердечного приступа и инсульта.

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Продукты с высоким содержанием FODMAP — это продукты, которые многие люди могут употреблять в пищу, но они иногда вызывают желудочно-кишечные проблемы — например, у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Ферментированные продукты, продукты, содержащие простые сахара, и продукты, содержащие сахарные спирты, могут раздражать желудок. К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся:

Многие высокопитательные продукты, такие как инжир, абрикосы и авокадо, также являются продуктами с высоким содержанием ФОДМАП.

Люди, придерживающиеся диеты с низким содержанием FODMAP, могут попробовать элиминационную диету. Этот процесс означает полное исключение, а затем медленное повторное включение потенциально проблемных продуктов, чтобы увидеть, какие из них вызывают проблемы с кишечником.

Продукты, содержащие антибиотики

Фермеры, особенно держащие большие хозяйства, часто лечат животных антибиотиками, чтобы снизить риск серьезных инфекций.

Использование антибиотиков остается спорным, и в некоторых европейских странах действуют строгие правила, ограничивающие и контролирующие эту практику. Чрезмерное воздействие антибиотиков, особенно на человека или животное, которые не больны, может способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам. Кроме того, антибиотики убивают не только плохие бактерии, но и полезные бактерии в кишечнике. Некоторые люди предпочитают принимать пробиотики при использовании антибиотиков, чтобы предотвратить побочные эффекты.

Многие люди знают о риске приема антибиотиков без необходимости, например, при простуде. Однако около 80% антибиотиков, продаваемых в США, используются в животноводстве и сельском хозяйстве.

Жареная пища

Жареные продукты труднее перевариваются организмом. Люди часто готовят их на масле, богатом насыщенными трансжирами, которые могут раздражать желудок, вызывая диарею, газообразование и боли в желудке.

Жареная пища также может способствовать росту вредных кишечных бактерий.

Известно, что ограничение жареной пищи снижает риск развития заболеваний печени, которые могут вызывать целый ряд проблем с желудочно-кишечным трактом и может подорвать здоровье человека в целом.

Почему важно здоровье кишечника?

Сложная колония организмов, живущих в кишечнике, может влиять практически на все аспекты здоровья. Исследователи только начинают понимать далеко идущие последствия изменений в любую сторону состояния микробиома кишечника.

Когда в организме нет правильного баланса бактерий, рост популяций некоторых микроорганизмов может выходить из-под контроля, влияя на грибковые и другие инфекции. Например, у человека, принимающего антибиотики, могут произойти изменения в бактериях кишечника, которые делают его более уязвимым к дрожжевым инфекциям.

На сегодняшний день исследования показывают, что здоровье кишечника может играть определенную роль для:

Лучшие продукты для здоровья кишечника

Множество питательных продуктов могут способствовать здоровью кишечника. К особенно полезным группам продуктов относятся пребиотики, которые помогают питать хорошие бактерии, и пробиотики, которые добавляют полезные бактерии в кишечник.

Пребиотики — это продукты или пищевые ингредиенты, которые организм не переваривает. Вместо этого бактерии ферментируют их и используют в пищу.

Все пребиотики являются одним из видов клетчатки, но не все волокна являются пребиотиками. Это помогает объяснить, почему некоторые виды клетчатки могут быть лучше для здоровья кишечника, чем другие.

Некоторые полезные пребиотики могут быть в следующих продуктах:

Пробиотические продукты

Пробиотики содержат полезные бактерии. Некоторые примеры пробиотиков: йогурт, творог и другие молочные продукты с культурами бактерий, ферментированные продукты, такие как кимчи, темпех, мисо и квашеная капуста.

Некоторые пребиотики и пробиотики также являются продуктами с высоким содержанием FODMAP, поэтому человеку может понадобиться изучить свои диетические цели при принятии решения о потреблении каждого продукта.

Резюме

Ни один продукт не является волшебным ключом к здоровью кишечника. Некоторые ферментированные продукты, которые считаются полезными, могут ухудшить здоровье кишечника у некоторых людей.

Другие продукты, такие как красное мясо и жареная пища, могут быть исключены из рациона, или нужно уменьшить их содержание в диете для улучшения здоровья кишечника.

Источник

Low FODMAP: рекомендованная диета при СРК

Low FODMAP: рекомендованная диета при СРК

I. Общая характеристика диеты low FODMAP

Ученые, занимающиеся исследованиями заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, установили, что некоторые компоненты пищи могут провоцировать появление симптомов или усиливать их у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональным вздутием живота и некоторыми другими болезнями. К таким компонентам относятся определенные углеводы, которые хорошо расщепляются в кишечнике, однако плохо всасываются или не всасываются вовсе.

Какие же это углеводы? К ним относятся лактоза, фруктоза, фруктаны, галактаны, а также сахарные спирты. Данные вещества были объединены в группу FODMAP. Акроним FODMAP обозначает группу ферментируемых (F) углеводов – олиго- (O), ди- (D) и моносахаридов (M), а также полиолов (P). Невсосавшиеся углеводы активно перерабатываются бактериями толстой и тонкой кишки с образованием газов. Некоторые из них обладают высокой осмотической активностью, что приводит к перемещению жидкости в просвет кишечника – развивается послабление стула вплоть до диареи (см.рисунок ниже).

Рисунок – вероятный механизм возникновения/усиления симптомов у пациентов с СРК при употреблении пищи, богатой веществами FODMAP.

У здоровых людей симптомы вздутия живота и послабление стула могут развиться при употреблении большого количества углеводов FODMAP. Ярким примером служит диарея после съеденной сливы или черешни в большом количестве. У лиц с СРК порой достаточно небольшого превышения FODMAP веществ в рационе для появления или усиления симптомов. Это, например, наблюдается при наличии у пациента лактазной недостаточности или непереносимости фруктозы.

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте – это снижение активности фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу в просвете тонкой кишки. Вероятность развития лактазной недостаточности увеличивается с возрастом, поскольку снижение активности фермента – это закономерный эволюционный процесс при переходе от грудного вскармливания на взрослый тип питания. Вторичная лактазная недостаточность может наблюдаться при некоторых заболеваниях кишечника инфекционного и воспалительного происхождения. Следствием низкой активности фермента лактазы является плохое расщепление молочного сахара, а употребление продуктов с большим количеством лактозы может привести к появлению описанных выше симптомов.

Непереносимость фруктозы как следствие плохого всасывания этого углевода – нередкая проблема в практике врача-гастроэнтеролога. Фруктоза, как и другие углеводы, всасывается в тонкой кишке, однако возможность усвоения фруктозы в кишечнике человека ограничена. Исследования на здоровых добровольцах показали, что 15 г фруктозы всасывается у 100% лиц, 25 г фруктозы – у 90% испытуемых, однако большую дозу углевода (50 г) могут усвоить лишь 20-30% лиц.

15 г фруктозы (доза, которая хорошо переносится практически всеми здоровыми лицами) – это много или мало? Такое количество фруктозы содержится в 250 г яблок или 300 г груш или 100 г кураги. Следует помнить, что помимо ягод и фруктов, фруктоза в большом количестве содержится в мёде, кукурузном сиропе, а также входит в состав многих промышленных продуктов питания в качестве альтернативы сахарозе.

Помимо лактозы и фруктозы существуют и другие углеводы FODMAP. Фруктаны являются углеводами, содержащимися в таких продуктах как пшеница, лук, чеснок и т.д. Они не подвергаются всасыванию в кишечнике, зато могут служить пищей для бактерий толстой кишки, что приводит к образованию избыточного количества кишечных газов.

Галактаны тоже относятся к углеводам, которые практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента. Их, в частности, обнаруживают в бобах, красной фасоли и чечевице.

Полиолы или сахарные спирты содержатся в некоторых овощах, фруктах и грибах. Они могут быть в составе некоторых промышленных продуктов питания (ксилит, сорбит, маннитол в «диабетических» продуктах), а также нередко добавляются в жевательные резинки, леденцы от кашля, сиропы (в т. ч. лекарственные).

Поскольку в обычном рационе питания могут содержаться различные вещества FODMAP зачастую невозможно сразу понять, на какой конкретно углевод плохо «среагировал» кишечник. Более того, современная медицина может установить нарушение всасывания только некоторых (не всех!) углеводов FODMAP. Например, для диагностики лактазной недостаточности используется водородный дыхательный тест с лактозой или определение активности фермента лактазы в биоптате двенадцатиперстной кишки (взятом при гастроскопии). Тот же самый водородный дыхательный тест (в этом случае с раствором фруктозы) используется и для диагностики непереносимости фруктозы.

Гипотеза авторов была очень простой: известно, что какой-то из углеводов FODMAP (один или несколько) может вызвать появление или усиление кишечных симптомов. Чтобы доказать это, следует исключить потенциальные раздражители из рациона на некоторое время и оценить симптомы. Если вздутие живота, послабление стула исчезли или значительно уменьшились, значит какой-то из углеводов «виновен» в провокации симптомов. Остается только выяснить, какой именно.

Данная диета чем-то напоминает элиминационную диету у детей с предполагаемой пищевой аллергией, когда из рациона исключают наиболее вероятные продукты-аллергены, а затем постепенно вводят их в рацион с оценкой симптомов. Подобный подход используется и в диете low FODMAP: во время диеты оценивается эффект от исключения из рациона FODMAP углеводов, а затем выявляются продукты-провокаторы.

II. Эффективность диеты low FODMAP при желудочно-кишечных заболеваниях

Диета low FODMAP была оценена у пациентов с некоторыми желудочно-кишечными заболеваниями. Так, у пациентов с СРК соблюдение этой диеты показало снижение выраженности вздутия живота и интенсивности болей в животе по сравнению с обычной диетой и диетой, где содержание веществ FODMAP было высоким [2, 3]. В связи с этим ряд руководств по лечению СРК (например, рекомендации ВОЗ от 2015 года, рекомендации Канадской гастроэнтерологической ассоциации от 2019 года) отмечает эффективность диеты low FODMAP у части пациентов с СРК в отношении вздутия живота и болей в животе.

Крупные исследования диеты low FODMAP у пациентов с функциональным вздутием живота не проводились, однако до 75% больных СРК отмечали снижение выраженности вздутия живота при соблюдении данной диеты. С учетом этих данных, можно предположить, что диета low FODMAP будет не менее эффективной у тех лиц, которые отмечают вздутие живота как единственный симптом.

III. Этапы диеты low FODMAP

Этап 1. Исключение запрещенных продуктов. Необходимо строго соблюдать принципы диеты с исключением из рациона продуктов, богатых веществами FODMAP (перечень «запрещенных» и «разрешенных» продуктов с указанием количества приведен здесь). Период исключения запрещенных продуктов обычно составляет 3-6 недель. Однако при правильном подборе лечебной диеты и ее неукоснительном соблюдении улучшение самочувствия может наблюдаться уже на первой неделе.

Очень важно, чтобы на период исключения запрещенных продуктов рацион оставался разнообразным. Формирование меню в рамках Этапа 1 диеты должно быть основано на принципах рационального питания. Так, например, количество порций овощей в суточном рационе должно быть не менее 5, молока и кисломолочных продуктов (разрешенных диетой) 2-3 порции в день, фруктов – 2 порции, злаков и продуктов из них – 6-7 порций.

Размеры «порции» различается как внутри одной группы продуктов, так и между группами. Например, для большинства овощей одна порция обычно составляет 75 г. В группе молочных продуктов и заменителей молока 1 порция это 1 чашка (250 мл) молока, 3/4 чашки (200 мл) кисломолочных продуктов, 2 кусочка твердого сыра, 1/2 чашки (120 г) мягкого сыра или творога. Одна порция фруктов соответствует в среднем 100-150 г свежих плодов (1 банан, 1 груша, 1 апельсин или 2 мандарина, 2 киви) или 30-40 г сушёных фруктов или 1/2 стакана сока. В группе злаков одна порция это 1 кусок хлеба (40 г), полчашки приготовленных круп и макаронных изделий (75-120 г), 4 столовые ложки хлопьев и мюсли.

Завтрак может включать в себя следующие блюда:

Этап 2. Расширение диеты. В случае достижения эффекта на фоне диетотерапии (исчезновение или значимое уменьшение симптомов заболевания) рекомендуется постепенное введение в рацион продуктов с высоким содержанием веществ FODMAP. На этом этапе уточняются те FODMAP продукты, которые вызывают появление симптомов, а также определяется допустимое количество этих продуктов в рационе. При отсутствии эффекта от диеты low-FODMAP (в случае ее строгого соблюдения в течение 6 недель) пациент может вернуться к привычному рациону питания после консультации лечащего врача. Если эффект от диеты наступил до того, как истёк запланированный врачом срок (например, через 3 недели вместо 4-6), расширение диеты можно начать раньше.

Это наиболее важный этап диетотерапии. Решение вопроса о переходе на второй этап принимается после консультации с лечащим врачом, назначившим диету. Правильно выполненное расширение рациона позволит подобрать хорошо переносимые продукты. Что значит правильно? Попробуем разобраться.

Как было сказано выше, к веществам FODMAP относятся 5 разных углеводов. В некоторых продуктах содержится только один вид углеводов (например, в молоке присутствует только лактоза), в других – сразу несколько (ярким примером является арбуз, содержащий фруктозу, фруктаны и маннитол). Для того, чтобы установить реакцию на определенный углевод FODMAP, целесообразно сперва расширять рацион за счет продуктов, содержащих только один из перечисленных углеводов. Например, начать с молочных продуктов, чтобы исключить непереносимость лактозы. Затем – с мёда (источник фруктозы). Маннитол содержится в грибах, сорбитол – в свежем авокадо и персике. Фруктаны помимо некоторых фруктов (дыня и т.д.) являются единственным FODMAP углеводом в свежем репчатом и красном луке и чесноке. Галактаны присутствуют в значительном количестве в миндальном орехе.

Обычно при плохой переносимости определенного углевода (лактозы, фруктозы и т.д.) схожие симптомы будут наблюдаться и при употреблении в пищу других продуктов, содержащих этот углевод.

Не стоит начинать расширение диеты с продуктов, содержащих несколько углеводов. Например, яблоко содержит фруктозу и сорбитол, поэтому при появлении симптомов невозможно будет уточнить, на какой именно углевод так реагирует кишечник.

На введение одного продукта отводится 3 дня.

День 1 – употребление маленькой порции продукта. Поскольку реакция на углеводы FODMAP может отличаться у разных пациентов и обычно зависит от их количества, рекомендовано начать с половины рекомендованной порции. Это может быть, например 100 мл йогурта. Поскольку йогурт содержит лактозу, то в данном случае оценивается переносимость лактозы. Если симптомы (вздутие живота, послабление стула, усиление болей в животе) появились после употребления 100 мл йогурта, это может свидетельствовать о непереносимости даже маленького количества лактозы. Следует попробовать другой продукт с тем же самым углеводом через 3 дня. Если симптомы при употреблении маленькой порции отсутствуют, следует продолжить оценку переносимости обычной порции продукта на 2-й день.

День 2 – употребление стандартной порции продукта. Размеры стандартной порции для овощей, фруктов, злаков и молочных продуктов были описаны выше, более подробная информация представлена в таблицах с продуктами. Во второй день следует употребить в пищу стандартную порцию (например, 200 мл йогурта) с оценкой симптомов. При появлении вздутия живота, усиления болей в животе, послабления стула или других неприятных ощущений проба в день 3 не проводится. Через 3 дня можно попробовать другой продукт с тем же самым углеводом.

День 3 – употребление большой порции продукта. При хорошей переносимости обычной порции, можно оценить переносимость большего количества продукта на третий день. Например, выпить 400 йогурта за один прием пищи (двойная порция). Наличие симптомов будет свидетельствовать о том, что такое большое количество не следует употреблять в пищу. При отсутствии симптомов через три дня следует оценить переносимость других продуктов из той же группы. Например, для оценки переносимости лактозы это может быть творог, сметана, сливки, молоко (коровье, козье).

Каждый новый продукт оценивается по указанной выше схеме (день 1-2-3). Если пациент хочет установить точное количество продукта, который он может переносить (например, что будет при употреблении в пищу 50 мл йогурта?), то такую оценку можно провести дополнительно. Между пробами с двумя разными продуктами должно пройти 3 дня для того, чтобы полностью исключить влияние предыдущего теста на последующий.

После анализа переносимости различных продуктов внутри одной группы (например, группы молока и кисломолочных продуктов), можно перейти к оценке других углеводов. Попробуйте провести пробу на переносимость фруктозы с мёдом и манго. Следующей группой продуктов для оценки выберите, например, чечевицу, фундук и миндальный орех (содержат только галактаны). Гранат, грейпфрут, дыня и некоторые другие фрукты, чеснок и репчатый лук помогут оценить переносимость фруктанов. Сорбитол содержится в персике, абрикосе, авокадо, ежевике. Маннитол в большом количестве содержится в грибах (шампиньоны, белые грибы), а также в цветной капусте.

Далее можно будет провести оценку переносимости продуктов со сложным углеводным составом (могут содержать 2-3 углевода FODMAP). Принцип тестирования тот же самый: день 1-2-3.

Записывайте свои симптомы после проведения пробы с новыми продуктами и разными порциями этих продуктов!

Наименование продукта

День теста

Симптомы после употребления продукта в пищу

Источник

ДИЕТА ПРИ РАЗДРАЖЕННОМ КИШЕЧНИКЕ: МОЖЕТ ЛИ ПОЛЕЗНОЕ БЫТЬ ВКУСНЫМ

Метеоризм и вздутие живота

Как справляться с болью и запором при раздраженном кишечнике?

Общие принципы питания 3

Помочь раздраженному кишечнику можно с помощью диеты, которая требует соблюдения режима регулярного приёма пищи. Это значит, что важно питаться в специально отведенное время, избегать приема пищи в спешке или в процессе работы. Прием пищи не менее 4-5 раз в день небольшими порциями будет оптимальным, а временные промежутки в пределах 3-4 часов между приёмами пищи помогут полноценному процессу пищеварения: расщеплению пищи соляной кислотой, всасыванию питательных веществ в кишечнике и их поступлению в кровь в необходимом количестве.

Что нельзя при раздраженном кишечнике? 3

Обязательное условие диеты при РК – исключение из рациона жирных блюд, кофе, а также продуктов, способствующих газообразованию и вздутию живота: капусты, газированных напитков, яблок, черного хлеба, редиса, изделий из дрожжевого теста. Употребление кислых и острых блюд, консервов и алкоголя необходимо свести к минимуму.

Что такое low-FODMAP?

В большинстве случаев понятие «диета» ассоциируется с ограничениями в рационе и отказом от любимых продуктов питания. Для людей, имеющих признаки раздраженного кишечника, разработана особая, не похожая на другие диета. Диета получила название low-FODMAP, которое в переводе означает «продукты с низким содержанием плохо усваиваемых углеводов».

Почему это важно?

Принцип диеты low-FODMAP основан на замене плохо усваиваемых продуктов более «легкими» аналогами, чтобы избежать неприятных проявлений РК: болевых ощущений в животе, нарушений стула и метеоризма.

Какой же он, рацион low-FODMAP?

Рацион может включать в себя говядину, баранину, свинину, курицу или индейку, рыбу.

Такие фрукты, как груши, яблоки, сливы, персики, а также соки из них, содержат большое количество фруктозы, которая может усиливать проявление симптомов РК.

Из фруктов наиболее подходящими для здорового рациона будут бананы, апельсины, клубника, лимон, киви, дыня, клюква, черника, мандарины.

Болгарский перец, морковь, огурцы, баклажаны, кабачки, тыква, картофель помогут избежать избыточного газообразования и пагубного влияния на моторику кишечника.

Соя, чечевица, горох, фасоль включают в свой состав неперевариваемые углеводы, а значит, провоцируют метеоризм.

Чем заменить бобовые? Обратите внимание на кукурузу, рис, просо, овес.

Соусы, приготовленные из рекомендованных продуктов, растительное или оливковое масла, соевый соус, песто и сальса могут стать завершающим штрихом вашего блюда.

Помимо общих принципов питания, важно также учитывать индивидуальные реакции организма на те или иные продукты. В этом случае незаменимым помощником станет пищевой дневник, где можно будет отмечать каждый приём пищи с указанием продуктов, а также реакцию на них. Уделяя пристальное внимание реакциям своего организма, можно будет определить, какие продукты усугубляют неприятные проявления РК.

Если после еды появились симптомы раздраженного кишечника (боль или дискомфорт в животе, вздутие, метеоризм), в дальнейшем эти продукты лучше принимать в пищу по отдельности, либо исключить совсем. Перечень таких продуктов можно составлять на отдельной странице дневника.

Что делать, если симптомы РК беспокоят здесь и сейчас?

Дюспаталин® 135 мг подходит для лечения комплекса симптомов раздраженного кишечника 1 :

Более подробную информацию о применении, свойствах препарата Дюспаталин ® 135 мг читайте в этом разделе.

Источник

ПИТАНИЕ ПО LOW-FODMAP – диета для кишечника ВКУСНЫЕ РЕЦЕПТЫ

Боли в кишечнике:
симптомы, причины и способы лечения

Успокоить нервы и кишечник:
метеоризм на нервной почве

Что такое диета low-FODMAP?

Подробнее с описанием диеты low-FODMAP и списком «правильных» продуктов Вы можете познакомиться в этой статье. А сейчас мы предлагаем вам несколько рецептов вкусных и удобных в приготовлении блюд, которые входят в список самых популярных рецептов из low-FODMAP меню.

Овсяная каша со специями и фруктами

У многих людей овсянка на завтрак вызывает кислую гримасу. Если аргументы о пользе этого блюда (наличие витаминов, микроэлементов и клетчатки) неубедительны, стоит попробовать овсяную кашу, сваренную по-новому. Вкус блюда заставляет изменить консервативное мнение о классической овсянке на завтрак. Ниже один из рецептов, адаптированный для меню low-FODMAP.

Ингредиенты для двух порций:

Для придания блюду особой пикантности можно добавить немного корицы, имбирного порошка или мускатного ореха. Готовить овсяную кашу можно на плите или в мультиварке.

Приготовление на плите:

Касуэла

Касуэла – одно из наиболее популярных блюд латиноамериканской кухни. В традиционном виде касуэла представляет собой густой и ароматный бульон, полученный из нескольких типов мяса и овощей, смешанных вместе. Существует множество видов касуэлы, каждая хозяйка имеет свой фирменный рецепт этого блюда. Несмотря на экзотичность названия, ингредиенты являются вполне доступными для нас. Данное блюдо полностью соответствует требованиям диеты low-FODMAP.

Ингредиенты для двух порций:

Приготовление на плите:

Перед подачей на стол можно добавить прямо в тарелку немного кинзы и чеснока.

Фаршированный перец

Любимый многими фаршированный перец – традиционное блюдо румынской, азербайджанской и болгарской кухни. В этих странах очищенный от семян сладкий перец (как правило, сорта гогошар), наполняется рисом и бараньим или говяжьим фаршем. В нашем рецепте можно использовать любой сладкий перец, а баранину или говядину мы заменим куриной грудкой. В таком исполнении блюдо идеально подходит для рациона low-FODMAP.

Ингредиенты для двух порций:

Приготовление на плите:

Тыквенно-овсяные оладьи

Овсянка с тыквой – это не только очень полезное, но и вкусное сочетание. Овсяные оладьи с тыквой – простое в приготовлении, полезное и ароматное блюдо. Его солнечный цвет заряжает положительной энергией, а вкус дарит хорошее настроение на весь день.

Ингредиенты для двух порций:

Приготовление на плите:

Подавать оладьи можно с мёдом.

Помощь кишечнику

Подробнее узнать о таблетках Дюспаталин® 135 мг можно в этом разделе.

Источник

Синдром раздраженного кишечника и диета с низким FODMAP

В этом материале про синдром раздраженного кишечника (далее иногда – СРК), что такое FODMAP, причины и диагностика синдрома. Я давно хотел начать рубрику про питание и это будет первый полноценный материал из этой серии.

Что такое СРК?

Как часто вы просыпаетесь с ощущением раздутого живота и к концу дня обнаруживаете, что одежда плотно облегает ваш живот? Это на самом деле вполне нормально, но что если ваш живот раздут каждый день, и эти эпизоды происходят так часто, что они негативно влияют на вашу повседневную жизнь?

Довольно часто причиной таких ощущений является синдром раздраженного кишечника, состояние, в два раза более распространенное у женщин, чем у мужчин. Если вы тот, кто уже испытывает СРК, вы знаете, что оно может быть стрессовым, неудобным и порой смущающим.

Данный синдром является наиболее распространенной причиной вздутия живота, причем до 90% процентов пациентов с СРК сообщают о вздутии живота. Это возникает, когда обычные равномерные движения вашего кишечника переходят в судороги. Помимо вздутия живота, симптомами также являются:

СРК – это функциональное расстройство, то есть оно вызывает изменения в вашей функции кишечника, но оно не связано с язвами, воспалением или какими-либо ненормальными анализами крови. Это означает, что тест, подобный колоноскопии, и рентгенография вероятнее всего не покажет никаких отклонений.

Поскольку симптомы синдрома раздраженного кишечника являются свойственными для ряда других расстройств кишечника, этот недуг обычно диагностируется с помощью «метода исключения», а это означает, что диагностика проблемы может занимать длительное время.

Причины синдрома

Точная причина СРК до сих пор неизвестна, но существует множество возможных триггеров. Высокий уровень стресса или заражение паразитом или вирусом являются двумя распространенными причинами.

Генетика и аномальный баланс кишечных бактерий также, как полагают, вносят свой вклад.

Еда также играет роль. Люди с СРК часто обнаруживают, что определенные продукты вызывают их симптомы, и важно знать, какие продукты можно есть, а какие нет.

Группа пищевых продуктов, называемая FODMAP, является наиболее распространенным диетическим триггером – и научные исследования доказали, что диета с низким содержанием продуктов из группы FODMAP может значительно облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника у многих людей.

Что такое FODMAP

FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, polyols), представляющие собой короткоцепочечные углеводы (сахара), которые плохо усваиваются в тонком кишечнике.

Некоторые люди испытывают расстройство пищеварения после их употребления.

Сразу стоит заметить, что продукты из группы FODMAP являются естественной частью многих здоровых диет. Поскольку они плохо перевариваются, они попадают в толстую кишку и действуют как «пища» для ваших кишечных бактерий, которые затем выделяют много газа.

Люди с СРК имеют более чувствительные нервные окончания в пищеварительной системе, поэтому этот газ может вызывать дискомфорт. Эффекты FODMAP накапливаются – то, что вы едите в течение целого дня или недели, имеет значение.

Проще говоря, диета исключающая продукты из группы FODMAP – это диета, сокращающая потребление определенных углеводов, которые плохо усваиваются. Эти углеводы обеспечивают пищу для кишечных бактерий.

Кроме того, многие продукты с высоким содержанием FODMAP также содержат много пребиотиков, которые обеспечивают пищу полезным бактериям, которые содержатся в вашем кишечнике. Исследования показывают, что долгосрочное избегание продуктов FODMAP может повлиять на баланс ваших бактерий и здоровье кишечника.

Вместо чрезмерного пересмотра рациона, думайте о диете с низким FODMAP как о кратковременном событии, которое поможет вам определить ваши конкретные триггеры СРК.

Как правило, диета с низким FODMAP длится от 2 до 6 недель, главное, чтобы симптомы кишечника успокоились. Постепенно группы FODMAP затем повторно вводятся один за другим, и симптомы отслеживаются до тех пор, пока вы не узнаете, какие продукты следует включать, а какие ограничить или исключить.

Подтверждена ли диета FODMAP научными данными?

Диета с низким содержанием FODMAP была разработана врачами и диетологами Университета Монаша в Австралии. Клинические испытания на людях с синдромом раздраженного кишечника (СРК) показали, что она помогает страдающим СРК уменьшить симптомы у 75% пациентов.

Такая диета ограничивает или исключает продукты, которые содержат FODMAP, и в настоящее время признана во всем мире как первая линия диетической терапии синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, излишние ограничения могут затруднить удовлетворение ваших потребностей в питании.

Диагностические особенности

3 вещи, которые нужно сделать, если вы подозреваете СРК:

Как работает диета с низким содержанием FODMAP?

Низкий уровень FODMAP – это трехэтапная элиминационная диета:

Рекомендуем придерживаться элиминационной части диеты в течение 2-6 недель. Это уменьшит симптомы и поможет снизить аномально высокий уровень кишечных бактерий.

Затем каждые 3 дня вы можете добавлять в свой рацион продукты с высоким содержанием FODMAP, по одному за раз, чтобы посмотреть, не вызывает ли это каких-либо симптомов. Если конкретный продукт с высоким содержанием FODMAP вызывает симптомы, то избегайте его в течение длительного времени.

Продукты из группы FODMAP

Распространенные продукты из группы FODMAP, включающие фруктаны:

Распространенные продукты из группы FODMAP, включающие лактозу:

Распространенные продукты из группы FODMAP, включающие в свой состав много фруктозы:

Распространенные продукты из группы FODMAP, включающие полиолы:

Продукты, подходящие при диете с низким FODMAP

4. Зерновые продукты:

Попробуйте эти простые альтернативные продукты, чтобы облегчить вздутие живота:

Стоит заметить, что фруктаны могут попадать из лука на другие ингредиенты во время приготовления. Чеснок также содержит фруктаны, но обычно большинство людей могут переносить небольшие количества чеснока.

Хороший способ насладиться вкусом чеснока и лука без фруктанов – это использовать их масло.

Что в итоге есть?

Чтобы облегчить симптомы СРК, важно избегать продуктов с высоким содержанием FODMAP, которые раздражают кишечник, в том числе:

Вместо этого основывайте свое питание на продуктах с низким содержанием FODMAP, таких как:

Получите полный список полезных продуктов FODMAP у своего врача или диетолога.

Диета FODMAP на всю жизнь?

Нет, цель диеты с низким содержанием FODMAP состоит в том, чтобы помочь вашему кишечнику зажить и снова ввести определенные продукты в ваш рацион в течение определенного периода времени.

В идеале диету с низким содержанием FODMAP следует соблюдать в течение 2-6 недель.

После первоначальной диеты с низким содержанием FODMAP люди могут вернуться к своим обычным привычкам питания, при этом им нужно только избегать очень специфических продуктов с высоким содержанием FODMAP.

Заключение

Не позволяйте СРК вмешиваться в вашу социальную жизнь. Не бойтесь задавать вопросы официантам в ресторанах. Именно для этого они работают – и они хотят, чтобы вы вернулись! Если ни одно блюдо не кажется подходящим, ищите ингредиент, который можно легко заменить, например, не использовать лук или чеснок.

Если вы страдаете от неудобного, а иногда и смущающего вздутия живота, вы не одиноки. Хорошей новостью является то, что вы можете использовать еду, чтобы решить проблемы с животом. Есть надежда на излечение и настройка диеты – отличное начало.

Диету с низким FODMAP может быть сложно поддерживать без посторонней помощи, поэтому обратитесь за советом к диетологу, который специализируется на СРК и здоровье кишечника. Цель состоит в том, чтобы иметь питательную, разнообразную диету, минимальные симптомы и как можно меньше ограничений.

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка 4.8 / 5. Количество оценок: 8

Источник

Какая диета поможет при синдроме раздраженного кишечника?

Существует много заболеваний (например, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лактозная или фруктозная непереносимость, микроскопический колит, рак кишечника), имеющих симптомы схожие с синдромом раздраженного кишечника, поэтому прежде чем лечить это заболевание и пытаться соблюдать определенную диету, необходимо точно установить диагноз.

Записаться в ГЦ «Эксперт» для обследования и постановки диагноза синдром раздраженного кишечника, можно по тел. 426-33-88.

На сегодняшний момент универсальной диеты, которая бы подходила всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника, не существует. Тем не менее, многие пациенты с СРК связывают обострение своих симптомов с употреблением определённых продуктов, а соблюдение диеты с исключением этих продуктов помогает им облегчить течение болезни.

Так как диета не универсальна, часто то, что работает для одного человека, может не сработать для другого. Изменения в рационе, которые подойдут именно для вас, зависят от ваших индивидуальных симптомов и реакции на определенные продукты.

Помочь определить продукты, которые ослабляют или усугубляют ваши симптомы, поможет дневник питания. Рекомендуем отслеживать продукты, которые вы едите, симптомы, которые у вас наблюдаются, и через какое время после еды это происходит.

По данным недавно проведенных научных исследований, продукты и напитки, ухудшающие состояние людей с синдромом раздраженного кишечника, включают в себя:

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств также выделяет нерастворимые волокна, шоколад и орехи в качестве продуктов, которые могут вызвать проблемы у части людей с синдромом разраженного кишечника.

Употребление клетчатки при СРК

Увеличение потребления клетчатки в некоторых случаях может облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров, но необходимо иметь ввиду, что нерастворимая клетчатка может усиливать вздутие, метеоризм и спазмы, особенно если увеличение ее употребления происходит не постепенно. Растворимая клетчатка переносится хорошо, поэтому при синдроме раздраженного кишечника с запорами используют пищевую добавку к пище – псиллиум, полученную из семян подорожника.

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP-веществ на сегодня является известным методом лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), но использование этой диеты спорно, ей довольно сложно следовать, кроме того не все больные СРК отвечают на такое лечение положительно. В результате последних научных исследований было показано, что такая диета значительно уменьшает симптомы СРК примерно у половины людей, которые ее пробовали. Успех применения диеты зависит от индивидуальной переносимости продуктов и от состава кишечной микробиоты. Для того, чтобы выяснить подойдет ли вам диета с низким содержанием FODMAP-веществ необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.

Записаться на прием к гастроэнтерологу, специализирующемуся на лечении болезней кишечника в ГЦ «Эксперт», можно по тел. 426-33-88.

Существует четыре групп FODMAP-веществ:

У некоторых людей есть симптомы, вызванные одним или двумя FODMAP-веществами, а у других проблемы со всеми пятью. Продукты питания с FODMAP-веществами следует ограничивать только в том случае, если они вносят свой вклад в симптомы СРК.

Чем заменить продукты с высоким содержанием FODMAP?

Овощи

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Спаржа, артишоки, лук (любой), лук-порей в луковицах, чеснок, луковая и чесночная соль, свекла, сельдерей, савойская капуста, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, укроп.

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Болгарский перец, морковь, зеленый лук, свежие травы, огурцы, латук, помидоры, цуккини, китайская капуста, сельдерей, кукуруза, баклажаны, салат, тыква, побеги бамбука.

Бобовые и грибы

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Ростки бобовых, зеленые бобы, зеленая фасоль,

Фрукты

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Яблоки, груши, манго, арбузы, нектарины, персики, сливы, хурма, абрикосы, авокадо, вишня, нектарины, чернослив, консервированные фрукты в собственном соку, большие порции фруктов, сухофруктов, фруктовый сок, концентрированные фруктовые соусы слива.

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Бананы, апельсины, мандарины, виноград, дыня, грейпфрут, киви, лимон, лайм, апельсин, маракуйя, папайя.

Молоко и молочные продукты

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Обычное и с низким содержанием жира коровье и козье молоко, йогурт, мягкий сыр, сливки, заварной крем, мороженое основе цельного молока и сливок.

Сыры: мягкие, сливочные с повышенной жирностью, моцарелла, адыгейский, сулугуни

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Безлактозное или соевое молоко,безлактозный йогурт, твердый сыр. Заменители мороженого: замороженные соки, шербет.

Хлеб, хлопья,бисквиты, печенья и закуски

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Ржаной и пшеничный хлеб, пшеничные хлопья с сухофруктами, макароны из пшеницы, крупы из ржи и пшеницы, печенье, крекеры, бисквиты из пшеницы и ржи/

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Безглютеновый хлеб и хлеб из закваски полбы, орехи, безглютеновые макароны, киноа.

Безглютеновые бисквиты, рисовые кексы/пирожки, кукурузные хлебцы.

Сладости

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Мед и продукты с медом, подсластители: изомальтит, мальтит, маннит, сорбит, ксилит и другие подсластители, оканчивающиеся на “-ol”.

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Глюкоза, сахар (сахароза), другие искусственные подсластители не заканчивающиеся на “-ol”

Орехи и семена

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Кэшью, фисташки

Альтернативы с низким содержанием FODMAP

Источник

Полный текст

Аннотация

Диетотерапия в большинстве случаев является первым этапом лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Данный вопрос особенно актуален для пациентов, страдающих функциональными гастроинтестинальными расстройствами. Синдром раздраженного кишечника представляет собой одно из наиболее распространенных в популяции функциональных расстройств пищеварительного тракта. Основополагающими рекомендациями по диагностике и лечению функциональных гастроинтестинальных расстройств у пациентов разного возраста служат Римские критерии IV. Пациентам различного возраста, страдающим синдромом раздраженного кишечника, международные консенсусы на сегодняшний день рекомендуют диету со сниженным содержанием ферментируемых олиго- (фруктаны и галактаны), ди- (лактоза), моносахаридов (фруктоза) и полиолов (FODMAP). В статье приведены современные данные о влиянии диеты low-FODMAP на клинические проявления синдрома раздраженного кишечника. Исключение продуктов питания из рациона пациентов с разными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника по схеме low-FODMAP приводит к уменьшению процессов газообразования и нормализации сократительной активности кишечника, что значительно снимает частоту обострений заболевания и повышает качество жизни таких больных. В статье приведены данные ряда клинических исследований с использованием диеты low-FODMAP среди взрослых пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника, а также в педиатрической практике. Сделан вывод, что необходимо проведение дальнейших клинических исследований, изучающих эффективность использования диеты low-FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Рассмотренная тема актуальна и в педиатрической практике.

Ключевые слова

Полный текст

Проблема питания детей при патологии различных отделов пищеварительного тракта на сегодня — одна из важнейших в современной детской гастроэнтерологии. Диетотерапия в большинстве случаев является первым этапом лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Особенно данный вопрос актуален для пациентов, страдающих функциональными гастроинтестинальными расстройствами (ФГИР), учитывая, что употребление в пищу определенных продуктов может послужить триггером манифестации данной патологии. В структуре заболеваемости органов ЖКТ функциональный генез патологии имеет значительный удельный вес среди пациентов всех возрастов [4]. ФГИР затрагивают все слои общества независимо от пола, возраста, расы или социально-экономического статуса. Актуальность продолжающегося на протяжении последних десятилетий активного изучения данных нозологических форм обусловлена не только существенным снижением качества жизни пациентов, страдающих ФГИР, но и высоким уровнем расходов для глобальной системы здравоохранения за счет затрат на лечение данных больных [10, 13].

Одним из наиболее распространенных в популяции ФГИР является синдром раздраженного кишечника (СРК). По данным метаанализов, от СРК в мире страдает 11,2 % населения. Среди женщин данное расстройство встречается чаще, чем среди мужчин. Молодые люди больше подвержены развитию заболевания, нежели лица старше 50 лет [10, 19]. Частота встречаемости СРК у детей разных стран находится в диапазоне 1,2–5,4 % [17].

Согласно Римскому консенсусу IV СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, при котором рецидивирующая абдоминальная боль ассоциирована с дефекацией или изменением характера стула (запор, диарея или их сочетание). Наличие таких симптомов, как абдоминальное вздутие/растяжение, также характерно для данных пациентов [1, 4, 19].

Патофизиологические механизмы СРК вариабельны и индивидуальны. Они включают нарушения моторики, висцеральную гиперчувствительность, повышенную кишечную проницаемость, иммунную активацию, нарушения состава кишечной микробиоты и расстройство функционирования оси мозг — кишечник. Роль пищевых факторов не только в патогенезе заболевания, но и в манифестации клинических проявлениях СРК на сегодняшний день изучена недостаточно, особенно это касается пациентов педиатрического профиля [3, 5].

Последние десятилетия в большинстве стран мира характеризуются кардинальным изменением не только культуры питания, но и качества продуктов. Нерегулярное питание, употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество холестерина, различных пищевых добавок, не только влияет на состояние ЖКТ, но и играет определенную роль в развитии патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Несбалансированное питание с избыточным содержанием каких-либо ингредиентов может прежде всего приводить к усилению клинических симптомов заболеваний кишечника. Так, более половины пациентов с СРК указывают на ухудшение клинических симптомов после приема пищи, большинство из них ограничивали или полностью исключали непереносимые продукты из своего рациона [14, 20].

Установлены основные пищевые факторы, участвующие в развитии СРК. К ним относят химические компоненты пищи, которые потенциально стимулируют энтеральную нервную систему (салицилаты, глутаматы, амины), глютенсодержащие продукты, углеводы, не поддающиеся ферментативному гидролизу (моно-, ди-, олигосахариды и полиолы) [11, 16].

В силу частого рецидивирования симптомов заболевания (даже на фоне использования препаратов), резкого снижения качества жизни, определенных психологических личностных особенностей очень важно соблюдать диетотерапию в лечении пациента с СРК. Следует отметить, что в педиатрической практике родители пациентов предпочитают диетическое питание, а не использование фармакотерапии. Однако далеко не все пациенты либо их родители анализируют причинно-следственную связь между нарушением диеты и появлением симптоматики заболевания [5].

В контексте соблюдения определенного режима питания всем пациентам с СРК следует рекомендовать принимать пищу регулярно в определенное время; избегать приема пищи на ходу, в процессе работы; не пропускать приемов пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Целесообразно ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания [22].

Диету при СРК подбирают индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета). Наиболее разработанной и доказавшей свою эффективность стратегий в диетотерапии пациентов с СРК на сегодняшний день является ограничение потребления в пищу углеводов группы FODMAP. Установлено, что алиментарными триггерами СРК служат вызывающие брожение пищевые олигосахариды (фруктаны и галактаны), дисахариды (лактоза), моносахариды (фруктоза) и полиолы (сахарные спирты — маннит, ксилит, сорбит, мальтит, изомальтит), объединяемые под названием FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides and Polyols) [7, 12, 18]. Данные короткоцепочечные углеводы плохо ферментируются и всасываются в тонкой кишке собственными ферментами кишечника, в связи с чем они перевариваются под воздействием кишечной микробиоты с образованием газов, что становится причиной вздутия живота, абдоминального болевого синдрома и диареи. На основании этого в Университете Монаш в Мельбурне (Австралия) Питером Гибсоном и Сьюзан Шеферд была разработана диета low-FODMAP. Диета low-FODMAP не нарушает пищевой ценности рациона, поскольку при этом из рациона не исключаются целые группы продуктов питания, а определенные продукты питания заменяются альтернативными в пределах одной продовольственной группы [26]. Опыт применения данной диеты позволяет говорить о ее положительном влиянии на симптоматику СРК [21, 27]. В Римском консенсусе IV также отмечено, что специальные диеты (ограничение глютена, диета low-FODMAP) у пациентов, которым ранее не применялась диетотерапия, в сравнении с традиционной диетой приводят к улучшению [19]. При этом добавление безглютеновой диеты пациентам с СРК, находящимся на диете low-FODMAP, не приносит дополнительной пользы [8, 9].

Причины низкого уровня абсорбции компонентов пищи FODMAP связаны со следующими факторами: отсутствие внутрипросветных кишечных ферментов, способных к гидролизу гликозидных связей, содержащихся в углеводах; отсутствие либо низкая активность ферментов щеточной каймы (лактазы) энтероцитов; недостаточная эффективность эпителиальных транспортных белков GLUT-2, GLUT-5 [21, 27].

Фруктоза пассивно всасывается ворсинками кишечного эпителия путем облегченной диффузии с помощью белка-транспортера — GLUT-5. Второй механизм включается при совместном употреблении фруктозы и глюкозы. При абсорбции последней происходят открытие запирающей зоны и движение просветной жидкости с растворенной в ней фруктозой через околоклеточное пространство (активированная глюкозой быстрая диффузия посредством активации GLUT2 через апикальную мембрану энтероцита). В связи с этим избыток фруктозы в условиях недостатка глюкозы приводит к ухудшению ее всасывания [6].

Около трети пациентов с СРК имеют низкую активность лактазы. Следовательно, поступление лактозы может инициировать развитие симптомов СРК.

Фруктаны и галактаны, будучи источниками пищевых волокон, оказывают пребиотический эффект, хорошо переносятся здоровыми людьми, хотя и не усваиваются по причине отсутствия ферментов гидролаз, обеспечивающих их гидролиз. Фруктаны — полимеры молекул фруктозы, совсем не подвергаются абсорбции вследствие отсутствия в ЖКТ человека ферментов, способных расщепить фруктозо-фруктозные гликозидные связи. Галактаны также практически не всасываются в тонкой кишке ввиду отсутствия фермента α-галактозидазы, расщепляющего галактозо-галактозные связи данного соединения [2, 4].

Полиолы — сахарные спирты (сорбит, маннит, ксилит, мальтит, изомальтит), используются в пищевой промышленности в качестве подсластителей вследствие своей низкой калорийности. Большой размер молекулы соединения для простой диффузии обусловливает их низкую абсорбцию в кишечнике с развитием осмотического эффекта [5].

Низкая абсорбционная способность FODMAP приводит к их активной ферментации микрофлорой толстой кишки с образованием двуокиси углерода, водорода и метана. Повышенное газообразование через реализацию феномена висцеральной гиперчувствительности может индуцировать симптоматику заболевания. Также FODMAP представляют собой осмотически активные молекулы, приводящие к увеличению объема внутрипросветной жидкости в тонкой кишке. Данный эффект может манифестировать в виде болевого абдоминального синдрома, а в случае недостаточного адаптивного поглощения воды в толстой кишке — ускорять транзит кишечного содержимого и приводить к диарее [2, 5]. Кроме того, компоненты FODMAP, обладая пребиотическими свойствами, участвуют в изменении баланса кишечной микробиоты с развитием синдрома избыточного бактериального роста.

В клинических исследованиях употребление пищи, содержащей большое количество FODMAP-компонентов, приводило к развитию симптомов, характерных для СРК, как у здоровых лиц, так у пациентов с функциональной патологией кишечника [23]. В то же время стойкая приверженность к диете low-FODMAP была предиктором эффективности стойкой ремиссии всех симптомов у 75 % больных с СРК и у 50–75 % пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [15, 24, 25].

Данные об использовании low-FODMAP диеты в педиатрии остаются ограниченными. Однако в двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании у детей с СРК (включало все подтипы) была доказана ее эффективность [17].

Еще в одном педиатрическом исследовании диета с низким содержанием FODMAP-компонентов у детей с СРК с преобладанием диареи дала положительный клинический эффект. Были отмечены не только снижение интенсивности абдоминального болевого синдрома, но и нормализация частоты и консистенции стула у большей части пациентов [3]. Также на сегодняшний день нет официальных сообщений об эффективности и безопасности долгосрочного ограничения приема пищи, содержащей FODMAP-компоненты.

Таким образом, понимание сути заболевания и знания о возможных триггерных механизмах обострения ФГИР должны побудить пациентов модифицировать образ жизни и повысить свою приверженность к соблюдению определенного диетического режима. Диета, адаптированная к особенностям патогенеза и клиническим проявлениям СРК за счет исключения ряда пищевых продуктов, способствующая нормализации функции кишечника, обладает многосторонним воздействием на функции ЖКТ и улучшает качество жизни пациента. Диетическое ограничение потребления продуктов с высоким содержанием FODMAP является эффективным немедикаментозным способом терапии СРК и рекомендовано к применению международными консенсусами и федеральными рекомендациями как у взрослых пациентов, так и у детей. Однако остается необходимым дальнейшее изучение эффективности диеты low-FODMAP у пациентов, страдающих СРК с различными подтипами. Особенно это актуально в педиатрической практике, учитывая наличие возрастных ограничений большинства фармацевтических препаратов, используемых для лечения СРК у детей.

Источник

FODMAP-диета и все, что нужно о ней знать

Аббревиатуру FODMAP все чаще можно встретить в статьях, посвященным питанию при проблемах с пищеварением. Разбираемся, что это, и почему к диете с низким содержанием FODMAP следует относиться с осторожностью.

FODMAP (Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols) условно обозначает ферментируемые олиго-ди-моносахариды и полиолы. Это группа короткоцепочечных углеводов — природных молекул сахара, которые практически не всасываются в тонком кишечнике.

Углеводы, которые содержатся в основном в растительных волокнах или клетчатке — главный источник энергии для организма, в том числе для бактерий кишечника. Но молекулы углеводов из группы FODMAP отличаются от других тем, что при попадании в толстый кишечник некоторых людей вызывают образование чрезмерного количества газов.

Бактерии кишечника расщепляют эти волокна, но в процессе производят газ и другие молекулы, раздражающие слизистую оболочку кишечника у некоторых людей. В результате стенки кишечника быстро расширяются и давят на нервные окончания, которые посылают сигнал в мозг.

Это может вызывать болезненные ощущения, особенно у людей с чувствительным кишечником. Деятельность микроорганизмов также влияет на скорость прохождения стула по кишечнику — в некоторых случаях это приводит к запору или диарее.

Исследования предполагают, что некоторым людям исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP из рациона помогает снизить дискомфорт и боли, связанные с нарушением работы ЖКТ.

Что такое FODMAP-диета и когда она нужна

Особенно чувствительны к молекулами FODMAP люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Ученые из Австралийского Университета Монаша разработали метод лечения СРК под названием «диета с низким содержанием FODMAP». Она состоит из трех этапов, в течение которых продукты с высоким содержанием FODMAP исключают и повторно вводят в рацион один за одним, чтобы понять, какие ферментируемые волокна вызывают реакцию организма.

Диета состоит из трех этапов:

Исключение целых групп продуктов из рациона может привести к дефицитам необходимых организму веществ.

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем и ее должны назначать врач-диетолог. Чаще такое ограничение в питании прописывают людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.

Какие бактерии живут в кишечниках россиян

Тем не менее, врачи и диетологи не рекомендуют придерживаться такой строгой диеты дольше восьми недель, так как она предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию ЖКТ.

Специалисты могут также прописать ее без установленного диагноза при следующих симптомах:

Как FODMAP-диета влияет на микробиоту кишечника

Молекулы FODMAP содержатся в основном в продуктах растительного происхождения — то есть в клетчатке. Это основной источник питания бактерий кишечника. Они ферментируют клетчатку, используя ее для питания, поддержания баланса микробиоты, а также для синтеза витаминов и других веществ, полезных для здоровья кишечника.

Всё, что нужно знать о клетчатке

Исследования показывают, что у людей с СРК нарушается бактериальный баланс в кишечнике (дисбиоз).

Ученые выражают опасения, что отказ от продуктов, содержащих FODMAP, может усугубить ситуацию и повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что диета с низким содержанием FODMAP снижает у здоровых людей количество полезных бактерий, включая Bifidobacteria and Lachnospiraceae. Ученые считают, что эта диета эффективна лишь за счет ограничения количества волокон, которые бактериям кишечника приходится расщеплять.

С помощью Теста микробиоты Атлас можно узнать, достаточно ли полезных бактерий в вашем кишечнике.

Диета с низким содержанием FODMAP подходит не для всех, и ее не рекомендуется использовать для похудения. Такая смена в питании может значительно изменить состав бактериальной экосистемы кишечника и сделать даже здоровых людей более восприимчивыми к воздействию условно-патогенных бактерий и воспалению.

Другие риски, связанные с FODMAP-диетой

Диета с ограниченным количеством FODMAP ассоциируется не только с негативными последствиями для вашей микробиоты. Основной принцип диеты заключается в том, чтобы убрать из рациона многие овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые.

Photo by Brian Chan / Unsplash

Без них в рационе остается большое количество мяса, переработанных продуктов и быстрых углеводов, в которых содержится много жиров и сахара. Нехватка растительных волокон в меню не только ограничивает количество витаминов и минералов, поступающих в организм с пищей, но и заставляет переедать, так как клетчатка отвечает за чувство насыщения. Кроме того, контроль за питанием особенно опасен для людей с нарушением пищевого поведения.

Нарушение пищевого поведения или расстройство приема пищи (РПП) — психоэмоциональное состояние, связанное с излишним вниманием к своему весу, форме тела и еде. Наиболее распространенные разновидности РПП — нервная анорексия, нервная булимия и переедание.

Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта подвергаются повышенному риску расстройств пищевого поведения, как и те, чей рацион резко меняется. Одно исследование 233 пациентов с СРК в больнице Университетского колледжа Лондона показало, что те, кто строго придерживался диеты с низким содержанием FODMAP, демонстрировали признаки, характерные для расстройства пищевого поведения.

Что такое пробиотики и нужно ли включать их в рацион

Согласно рекомендациям по лечению СРК от 2015 года, выпущенным Национальным институтом здравоохранения и качества ухода, FODMAP-диету следует назначать только тогда, когда другие рекомендации по образу жизни и питанию не дали результатов.

Это мнение разделяют многие представители научного сообщества. Исследование 2016 года показало, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP можно сравнить с эффектом от гипнотерапии для пациентов с СРК. Кроме того, эффективность диеты FODMAP без профессионального сопровождения пока не изучалась.

Продукты с высоким содержанием FODMAP и чем их заменить

Некоторые продукты содержат только один тип FODMAP, а некоторые могут содержать несколько. Если вам все же прописали диету с низким содержанием FODMAP, таблица ниже поможет понять, что можно, а что не рекомендуется есть во время 1 и 2 этапа диеты.

Этап 1 подразумевает ограничение продуктов с высоким содержанием FODMAP, а Этап 2 — их повторное поочередное введение.

Как видно из таблицы, не обязательно исключать целые группы продуктов, так как в каждой из них для продуктов с высоким содержанием FODMAP есть альтернатива. Это также поможет избежать нехватки клетчатки в рационе.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует употреблять 30 грамм клетчатки в день.

Продукты с высоким содержанием белка, например мясо, не содержат FODMAP, однако при их обработке и мариновании часто добавляют лук и чеснок, которые содержат олигосахариды. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение мясу, приготовленному простыми способами: вареному, пареному или запеченному.

Повторный ввод и персонализация продуктов с высоким содержанием FODMAP

Смысл второго этапа заключается в повторном вводе продуктов с высоким содержанием FODMAP, чтобы понять, как организм реагирует на них. Продукты необходимо вводить один за другим, и в течение нескольких дней записывать симптомы. Делать это лучше под наблюдением опытного врача-диетолога.

Дневник питания Атлас — вы фотографируете еду, а искусственный интеллект распознает продукты

Для тех, кто сдал Тест микробиоты Атлас, в приложении доступен Дневник питания. С его помощью можно наблюдать за всеми изменениями в рационе — искусственный интеллект распознает еду по фото, а вы корректируете список продуктов, если необходимо. Отслеживать симптомы можно с помощью мобильных приложений по контролю FODMAP.

Обычно новый продукт вводится на три дня. Например, для повторного введения можно выбрать полстакана молока или йогурта, и употреблять ежедневно в течение трех дней. При появлении новых симптомов или ухудшении состояния, врач может рекомендовать исключить из рациона продукты, содержащие лактозу. Но если побочных реакций нет, порцию можно увеличить и следить за состоянием в течение еще 1–2 дней.

Прежде чем включать следующий продукт с FODMAP, важно сделать перерыв и вернуться к строгой диете с низким содержанием FODMAP. Симптомы могут проявиться через несколько дней, и если ввести новый продукт слишком быстро — будет сложно определить, на какой из продуктов возникла реакция.

Как бактерии кишечника защищают организм

Несмотря на растущую популярность диеты с низким содержанием FODMAP, научных доказательств эффективности такого подхода недостаточно. Если вы подозреваете у себя синдром раздраженного кишечника или синдром избыточного бактериального роста, не назначайте себе диету без помощи специалиста. Это может привести не только к дисбалансу микробиоты, но и более серьезным долгосрочным последствиям для вашего организма.

Источник

Low FODMAP диета: готовый рацион на неделю

Low FODMAP диета разработана для людей, страдающих от симптомов распространенных кишечных заболеваний. Как заявлено, при соблюдении особого режима и способа питания проходят запоры, не беспокоит вздутие, боль в животе, диарея. Изначально диета предлагалась тем, кто страдает от синдрома раздраженного кишечника. Но, согласно наблюдениям, ощутить результат могут и те, у кого диагностированы воспалительные заболевания кишечника.

Суть диеты FODMAP

Диета фодмап предполагает исключение короткоцепочных углеводов. Речь идет о моносахаридах и полиолах и пр. соединениях, которые устойчивы к пищеварительным реакциям. В отличие от других, эти ферменты плохо всасываются и, вместо того, чтобы попасть в кровь, достигают глубин ЖКТ, доходя до дальних отделов кишечника, где сосредоточена основная часть бактерий.

Естественно, микробиом использует поступившую субстанцию, как источник пищи. Процесс пищеварения выходит из-под контроля и превращается в настоящий пир для плохих бактерий. Образуются газы, к которым имеют высокую чувствительность пациенты с синдромом раздраженного кишечника или другими патологиями ЖКТ. FODMAP диета исключает сложные продукты. Из рациона убираются и те, которые втягивают и задерживают влагу, тем самым побуждая диарейные состояния.

Это углевод в составе молока и его производных.

Соединения содержатся в бобовых культурах.

Простой природный сахар содержат и фрукты, и отдельная группа овощей.

Вещества входят в состав полбы, ржи, ячменя и пшеницы.

Это сахарные спирты, которые часто применяют в качестве подсластителей в продуктах.

Меню фодмап диеты разрабатывается индивидуально. Это не тот тип диетического питания, который имеет конкретные предписания.

Процесс перехода на новый режим питания длительный и происходит под наблюдением врача. Узнать подробнее о FODMAP-протоколах вы можете из статьи Кронколита «Fodmap диета для здорового кишечника».

Почему FODMAP полезна для кишечника

Список продуктов FODMAP довольно большой. Пожизненно отказаться от всех перечисленных групп не представляется возможным. Поэтому задача врача и пациента — выявить те составляющие, которые провоцируют нежелательные реакции. По результатам протоколов получается вернуть в рацион большую часть продуктов, за исключением тех, которые не усваиваются должным образом.

Суть всего мероприятия заключается в том, чтобы в итоге избавить больного СРК или прочими патологиями, протекающими с выраженным нарушением пищеварительного процесса и недостаточностью всасывания, от основных беспокоящих симптомов:

Если мы говорим о ВЗК (о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите — НЯК), то польза фодмап устранением неприятных ощущений в животе не ограничивается: воспалительные хронические патологии КТ характеризуются чередой ремиссии и рецидивов; исключение провоцирующих продуктов из ежедневного меню помогает предупредить раздражение кишечника, которое может стать толчком для повторного обострения заболевания. Однако такие предположения, скорее, можно отнести к теории. На практике недостаточно результатов исследований, которые могли бы однозначно убедить в полезности предлагаемого рациона для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Тем не менее, ожидаемая польза подает большие надежды.

Отзывы о FODMAP диете

Диета FODMAP (меню на русском языке приводим ниже) в российской врачебной практике начала использоваться относительно недавно. В основном рацион пользуется популярностью в США и других странах. Однако отечественные врачи также успешно используют методику.

Авторами диеты FODMAP являются австралийские ученые Сьюзан Шеферд и Питер Гибсон, работающие при Университете Мошан (Мальбурн). Далее предлагаем вашему вниманию несколько отзывов о FODMAP диете.

Пациентка с СРК:

Пациентка с синдромом избыточного бактериального роста:

Другие отзывы о FODMAP:

Пациентка с СРК:

Правила соблюдения FODMAP

Самостоятельно не составляется FODMAP диета. Меню и протоколы разрабатываются совместно с врачом. На всех этапах пациент находится под наблюдением.

На первом этапе задача врача и пациента — исключить продукты с FODMAP в составе, заменив их безопасными аналогами. Период воздержания длится от 6 до 8 недель.

Второй этап условно можно назвать экспериментальным. В эту фазу в рацион вводят FODMAP продукты, постепенно определяя степень непереносимости к каждому, но без возврата симптомов.

Важно понимать, что список FODMAP продуктов большой. Многие из них содержат бактерии, необходимые для поддержания здоровья кишечника. Поэтому фодмап рацион не может рекомендоваться пожизненно.

С другой стороны, далеко не все продукты FODMAP провоцируют нежелательные реакции. Например, из пяти видов непереносимость могут вызывать лишь два или три ингредиента. В таком случае целесообразно рассматривать вариант их полного исключения на пожизненной основе. Конечно, все рекомендации и выводы может делать только врач.

FODMAP: список продуктов с высоким и низким содержанием

Лактоза и фруктоза исключаются из рациона. На определенный период полностью убираются фруктаны, полиолы и галактаны.

Лактоза — это сахар. Он присутствует в любом молоке. Неусвоенный фермент вызывает вздутие, газы, жидкий стул, обезвоживание, потерю массы питательных веществ и боль.

Фруктоза — это тоже сахар, который присутствует в меде, во фруктах, джемах и сиропах. Непереносимость вызывает те же симптомы, что и лактазная недостаточность.

Фруктаны содержат овощи, фрукты. Это сахар, присутствующий в чечевице, капусте и горохе.

Полиолы, или сахарные спирты, встречаются во фруктах и овощах. Также они присутствуют в составе искусственных подсластителей.

Во всех случаях непереносимость возникает из-за отсутствия в кишечнике ферментов, ответственных за расщепление.

Таблица 1. Список продуктов с высоким содержание FODMAP

Таблица 2. Список продуктов с низким содержанием FODMAP

FODMAP меню на неделю

В таблице расписан приблизительный рацион FODMAP на 7 дней:

Блюда можно менять местами и разбавлять чем-то новым из списка разрешенных продуктов, не содержащих фодмап.

FODMAP рецепты

В каждом конкретном случае список разрешенных и запрещенных продуктов составляется совместно с лечащим врачом. В зависимости от ограничений, разрабатывается меню. FODMAP рецепты в приготовлении не сложнее, чем любые другие блюда. Единственное отличие — в количестве и составе ингредиентов. Вот несколько примеров таких блюд.

Запеченный картофель с мясом

Картофель, болгарский перец и мясо нарезают кубиками. Чеснок раздавливают и смешивают с маслом. Все ингредиенты равномерно смешивают и помещают на противень, а после запекают в духовке при температуре не более 250 градусов. Выпекать блюдо необходимо до готовности (обычно это 40 минут).

Перец необходимо вымыть, разрезать пополам и удалить семена внутри.

Фарш индейки прожаривают до готовности на сковородке. Затем к мясу добавляют мелко нарезанные маслины, помидоры, зеленый лук, немного молотого кориандра. Содержимое выкладывают на половинки перца (сам перец — на противень), сверху поливают томатным пюре, смешанным с водой, посыпают сыром.

Выпекать блюдо нужно до готовности перца (для мягкости предварительно с него можно удалить кожуру). Температура в духовке — 220 градусов.

Салат с молодым картофелем

Все ингредиенты нарезают и перемешивают с оливковым маслом и лимонным соком. Соль добавляется по вкусу.

Куриное филе отварить в течение получаса, добавить соль. Порезать картофель и добавить в кастрюлю, засыпать рис. Варить до готовности. За несколько минут до приготовления добавить лук, предварительно прожаренный.

Источник

ФОДМАП диета: плюсы и минусы

FODMAP — аббревиатура, которая часто встречается в статьях по правильному питанию, а в особенности с проблемами пищеварения. Что же это такое, почему нельзя злоупотреблять, кому подходит и какие правила существуют, разберемся в статье!

FODMAP: что это такое

FODMAP — Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols. Проще говоря, это углеводы, которые содержатся в продуктах питания. В отличии от обычных углеводов, эти практически не всасываются в кишечнике, а у некоторых людей провоцируют повышенное газообразование. Поэтому снижение потребления углеводов FODMAP предпочтительно для лиц с заболеваниями кишечника, в особенности с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

В более подробной расшифровке аббревиатура означает следующее:

Что происходит в организме

Много FODMAP содержится в клетчатке. А клетчаткой богаты продукты растительного происхождения. Они являются необходимым элементом для питания кишечных бактерий, продуцирующих некоторые жизненно важные витамины и другие необходимые вещества, важные, в числе прочего, для развития здоровой микробиоты.

Бактерии, которые обитают в кишечнике, расщепляют (ферментируют) углеводы. При этом в просвет кишки выделяются газы (двуокись углерода, водорода и метана) и вещества, которые оказывают раздражающее действие на стенку кишечника. В результате из-за повышенного давления, возникающего при газообразовании, и воздействия продуктов ферментации на рецепторы, расположенные в кишечнике, раздражаются нервные окончания и сигнал передается в мозг. Кроме болезненных ощущений эти процессы могут изменить скорость прохождения каловых масс, что приводит к запорам или диарее. Появление диареи обусловлено тем, что молекулы FODMAP способны притягивать молекулы воды из клеток, связывать их и не допускать всасывания жидкости в кишечнике.

Почему так происходит

Почему некоторые люди все продукты усваивают нормально, без каких-либо проблем, а у других возникают нежелательные, и крайне порой неприятные симптомы?

Вот факторы, которые обуславливают неправильное всасывание FODMAP:

Принципы ФОДМАП диеты

Данная диета предусматривает 3 этапа.

Первый этап — исключение из рациона молекул FODMAP. Полное исключение необходимо в течение 4-6 недель. Такой срок необходимо выдержать, так как клиническая картина может быть отсрочена. А если попробовать продукт, то могут быть неправильно оценены симптомы.

Второй этап — постепенное возвращение продуктов в рацион. Возвращать продукты нужно по одному и постепенно. Начинать с минимальной дозы и после трех дней постепенно увеличивать объем. Важно записывать все появляющиеся симптомы и быть на связи с лечащим врачом и диетологом. Основная задача постепенного ввода продуктов — понять, как и на что реагирует организм.

Третий этап — составление индивидуальной диеты. Специалист подберет разрешенные продукты, аналоги и составит рацион так, чтобы не было нехватки каких-либо веществ, витаминов и микроэлементов.

В период диеты необходимо дополнительно исключить продукты, которые приводят к повышенному газообразованию (морковь, изюм, капусту), алкоголь и кофеин-содержащие напитки.

Существуют альтернативные продукты, которые можно употреблять. Например, можно банан, апельсин, дыню, киви, безглютеновый хлеб, макароны и выпечку из муки грубого помола. Вместо меда кленовый сироп или светлую патоку. Вместо молока безлактозные продукты или соевое молоко.

Недостатки ФОДМАП диеты

Углеводов FODMAP больше всего содержится в клетчатке, а значит необходимо исключить многие продукты растительного происхождения. Это может привести к нежелательным последствиям:

Вот что по этому поводу сообщает Национальный институт здравоохранения в Британии: «Диета ФОДМАП назначается только в случае, когда смена образа жизни и изменение питания не привели к положительным результатам. Кроме того, рекомендовать данную диету должен только врач, который имеет достаточный опыт лечения путем коррекции питания». То есть, не следует самостоятельно применять ФОДМАП диету просто потому, что так захотелось. Это серьезный инструмент, которым можно не только улучшить состояние при правильном применении, но и навредить собственному организму, если использовать диету без достаточных на то оснований.

MedAboutMe также советует прочитать статью «Как бороться с синдромом раздраженного кишечника?», где описаны другие способы избавления от неприятных симптомов при СРК.

Источник

FODMAP-диета у пациентов с СРК: фокус на кишечный микробном

Актуальность

Снижение в рационе количества продуктов, содержащих FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) может приводить к клинически значимому снижению симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Целью исследования было оценить какой вклад вносит кишечный микробном в ответ на диету с низким содержанием FODMAP.

Дизайн исследования

Исследователи выполнили анализ микробиоты в фекальных образцах у пациентов с СРК и в контрольной группе, включавшей индивидуумов, проживающих с пациентами с СРК (56 пары).

Клинические ответ на терапию оценивали у 41 пары пациентов после 4 недель соблюдения диеты.

Результаты

Заключение

Примерно 50% пациентов с СРК имеют нарушение состава кишечного микробиома.

Показано, что диета с низким содержанием FODMAP на протяжении 4 недель ассоциирована с улучшением клинической картины у пациентов с СРК, тогда как в контрольной группе этого не наблюдается.

Источник: Vervier K, Moss S, Kumar N, et al Two microbiota subtypes identified in irritable bowel syndrome with distinct responses to the low FODMAP diet Gut Published Online First: 22 November 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-32517

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Диета FODMAP при недержании кала (конференция 2018-American College of Gastroenterology, октябрь 2018)

Обзор

В представленном ретроспективном исследовании, которое прошло в США, участвовали 65 пациентов без каких либо настораживающих признаков (средний возраст 62 г., 87% женщины), у 35% пациентов отмечалось ежедневное недержание кала, у 21,5% еженедельное, и у 5% ежемесячное недержание кала. По Бристольской шкале в среднем 4,6 баллов.

Пациентам была рекомендована диета с низким содержанием FODMAP и все пациенты прошли очное обучение диетическим классам с участием диетолога. Продукты с высоким FODMAP (то есть которые нужно было снизить или исключить) включали фрукты у которых фруктоза превышает глюкозу, овощи содержащие фруктан, продукты на основе пшеницы, продукты содержащие сорбитол и лактозу, и продукты содержащие рафинозу.

По результатам исследования 63% пациентов отметили улучшение недержания кала с диетой с низким FODMAP. У 35,7% пациентов недержание кала полностью прошло, у 88 % недержание снизилось на более чем 50%.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Источник

7 дней как 7 шагов к здоровому питанию при раздраженном кишечнике

Как справляться с болью и запором при раздраженном кишечнике?

ПМС и СРК: учимся различать

Из этой статьи вы узнаете о семи шагах к здоровому питанию:

Путь к здоровому кишечнику – это не забег на короткую дистанцию, которую можно пробежать на силе воле. Это марафон. При этом основные усилия идут на планирование, подготовку и тренировки.

Мы можем решить, что завтра силой воли откажемся от неподходящих продуктов, бросим вредные привычки и начнем новую жизнь. Но на утро в спешке мы открываем холодильник, закидываем в себя то, что попалось под руку, и бежим по делам. Наша цель – за семь дней сделать 7 шагов на пути к здоровому кишечнику. Это как встать вовремя, надеть кроссовки и выйти на пробежку. В этом случае вероятность возвращения к теплому одеялу стремится к нулю.

Шаг первый. Пищевой дневник

Пожалуй, одно из лучших изобретений. Это ваш учебник, ваш личный повар, который поможет вам вкусно и правильно питаться. При этом напишете вы его сами. Воспринимайте это как исследование своего собственного организма, а себя – как ученого.

Не стоит думать о пищевом дневнике как о способе фиксации нарушений диеты при раздраженном кишечнике. Станьте себе добрым другом, а не надсмотрщиком.

Этот шаг очень простой. Поэтому мы поставили его первым. Все, что вам нужно сделать в первый день – это завести тетрадь и только записывать. Ешьте то же, что обычно. Не стоит перенапрягаться.

Шаг второй. Планируем меню

Шаг третий. Полезный завтрак 2

Мы основательно подготовились, можно начинать – вводим полезный завтрак.

Когда вода закипит, всыпаем овсянку, вливаем кокосовое молоко, чуть солим. Варим до готовности. В готовую кашу можно добавить чайную ложку топленого масла гхи. Закрываем крышку и даем настояться 5-10 минут. Для придания сладкого вкуса можно украсить ее мелко нарезанным бананом, изюмом или щепоткой обычного сахара. Главное – в меру.

Солить нужно обязательно – именно это дает вкус и сладость на контрасте даже с минимальным количеством сахара.

Как сделать омлет без молока? Заменим коровье молоко кокосовым и так же взобьем яйца до воздушности. Если кокосового молока под рукой не оказалось, приготовим скрэмбл.

Взбиваем яйца, солим, выливаем на разогретую сковороду. Как только нижний слой чуть схватился, двигаем его лопаточкой. Делаем так несколько раз. Когда кажется, что блюдо сыровато и осталось еще немного, снимаем с плиты. Главное – не передержать.

Получится воздушное блюдо, очень похожее на омлет, но без молока. К нему можно добавить свежие или тушеные овощи, малосоленую рыбу, тертый сыр твердых сортов.

Шаг четвертый. Готовим обед 2

Сегодня будем готовить бульон. Этот полезный питательный продукт легко усваивается.

Для приготовления нам понадобятся:

Заливаем мясо на косточке или костный набор водой и ставим на огонь. Когда бульон закипит, убавляем огонь, снимаем пену и варим его на медленном огне с открытой крышкой, желательно 3 часа. Бульон при этом не должен сильно кипеть, он должен чуть булькать. За полчаса до готовности солим, добавляем морковь, сельдерей и пучок зелени (перевязанный ниткой).

После того как бульон готов, достаем все лишнее. Теперь его можно процедить. После остывания бульон разливаем по пластиковым стаканчикам и замораживаем. Так вы обеспечите себе запас бульона на целую неделю.

Бульон можно употреблять как самостоятельное блюдо для быстрого утоления голода или как основу для быстрого приготовления супа. В кипящий бульон останется добавить овощи и сварить их. Если вы хотите уменьшить жирность, то после охлаждения легко сможете снять сверху лишний жир.

Шаг пятый. Готовим ужин 2

Готовим ужин. Почему ужин? Потому что вы уже дома и холодильник с заветными продуктами под рукой.

Метод запекания – один из самых простых, так как позволяет положить все в одну емкость, поставить в духовку, а вынуть из нее уже готовое блюдо. Отлично сохраняется насыщенный вкус, которого так не хватает при запрете на жареное.

Курицу обмазываем оливковым маслом со специями, кладем в середину. Остальное нарезаем крупными кусками 3 на 3 см и раскладываем по краям. Солим, посыпаем специями. На дно выливаем 100 мл воды. Ставим в разогретую до 170°С духовку и готовим около 40-50 минут.

Плюс запеченного мяса в том, что его удобно резать, хранить и брать с собой.

Шаг шестой. Полностью заменяем рацион 2

Полностью заменяем рацион, готовим завтрак, обед и ужин.

Котлеты – любимое блюдо многих. В классическом рецепте используется белый хлеб. Мы приготовим котлеты без глютена.

Натрем кабачок на мелкой терке. Помнем немного его руками, чтобы выделился сок. Отложим в сторону. Яйцо взобьем в отдельной посуде вилкой до однородности или миксером/блендером на самой медленной скорости около минуты. Солим фарш, добавляем яйцо, специи, оливковое масло и тщательно перемешиваем.

Кабачки отжимаем и промачиваем бумажным полотенцем. Это нужно, чтобы убрать лишнюю воду, и чтобы наши котлеты не расползлись.

Снова все перемешиваем. Если получится, можно взбить вилкой. Убираем в холодильник на 20 минут. Смесь охладится и будет держать форму. Пока масса в холодильнике, разогреваем духовку до 180°С. Противень вынимаем сразу, чтобы он не нагрелся. Смажем его маслом. Зачерпываем столовой ложкой котлетную массу с горкой и выкладываем на противень. Запекаем в духовке 40-50 минут.

На основе этих котлет можно приготовить отличный перекус и брать его с собой. Достаточно добавить 100-200 г. отварного риса в фарш и получим сытные котлеты два в одном – мясо и рис. Приноровившись их готовить, можно сделать большую партию для заморозки и здорового питания на всю неделю.

Шаг седьмой. Подводим итоги

Хвалим себя, подводим итоги, пролистываем наш пищевой дневник и делаем выводы. Отмечаем для себя, какие продукты нам подошли, понравились, планируем следующую неделю.

Составляем список и заполняем холодильник.

Побалуем себя и приготовим пикантный банановый десерт.

Для приготовления нам понадобятся:

Загружаем все в блендер и перемешиваем. Раскладываем по креманкам и убираем в морозильник на 2 часа.

Как нормализовать работу кишечника?

Соблюдать все рекомендации непросто. Главное не останавливаться и идти по пути улучшения своего рациона и самочувствия. Начав с малого, вы можете изменить не только питание, но и образ жизни. Это может косвенно улучшить ваш психологический настрой. Продвигаясь небольшими шагами, хвалите себя и не забывайте получать удовольствие от жизни.

С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

Источник

FODMAP — для чего эта мод­ная диета? Меню и советы

Андрей Коро­лев
врач, нут­ри­цио­лог, глав­ный редак­тор Solo Mag

Эта диета довольно сурова и ее сложно при­дер­жи­ваться. Ведь при­дется отка­заться от при­выч­ных вещей — от яблок и брок­коли до хлеба и макарон.

Рас­ска­жем про осо­бен­но­сти и допу­сти­мые про­дукты диеты FODMAP, чтобы выяс­нить, кому она под­хо­дит и почему нужно исклю­чать из жизни полез­ную еду.

Что такое FODMAP

Это отно­си­тельно новая исто­рия: в 2005 году системы пита­ния раз­ра­бо­тали австра­лий­ские иссле­до­ва­тели спе­ци­ально с целью умень­ше­ния или устра­не­ния симп­то­мов СРК (син­дрома раз­дра­жен­ного кишеч­ника). К повы­ше­нию или пони­же­нию веса она отно­ше­ния не имеет.

FODMAP состав­лено из пер­вых букв слов «фер­мен­ти­ру­е­мые оли­гос­а­ха­риды, диса­ха­риды, моно­са­ха­риды и полиолы» — ФОДМАП. Все это угле­воды из раз­ряда соеди­не­ний с корот­кой цепоч­кой. Их объ­еди­няет то, что в тон­ком кишеч­нике чело­века они ведут себя не слиш­ком хорошо: вы могли столк­нуться с этим про­цес­сом, если съе­дали недо­зре­лый фрукт или слиш­ком много ягод, даже если в целом ваш ЖКТ совер­шенно здо­ров. Фод­мап-угле­воды не усва­и­ва­ются или вса­сы­ва­ются плохо, при­тя­ги­вая воду в про­цессе. Поэтому в животе воз­ни­кает бро­же­ние, непри­ят­ные спазмы. Воз­можно повы­шен­ное газо­об­ра­зо­ва­ние, метео­ризм, диа­рея, запор или даже соче­та­ние этих двух состояний.

Чтобы выле­чить кишеч­ник, придется:

Почему не все угле­воды при­во­дят к про­бле­мам с пищеварением

Угле­воды с высо­ким уров­нем FODMAP содер­жатся в сле­ду­ю­щих продуктах:

Как видите, про­дукты, кото­рые про­во­ци­руют дис­ком­форт, чаще всего полезны для пище­ва­ре­ния, содер­жат массу вита­ми­нов и мине­ра­лов и помо­гают сти­му­ли­ро­вать рост полез­ных кишеч­ных бак­те­рий. Они ассо­ци­и­ру­ются у боль­шин­ства со здо­ро­вой и полез­ной едой. Но у неко­то­рых они вызы­вают про­блемы, кото­рые трудно отсле­дить: мало кто подо­зре­вает полез­ные овощи в своих непри­ят­ных симптомах.

Почему Low FODMAP реко­мен­дуют при СРК

LOW FODMAP — это диета с низ­ким содер­жа­нием фодмап-углеводов.

Иссле­до­ва­ния пока­зы­вают проч­ную связь между угле­во­дами и симп­то­мами СРК. Исклю­чая эти раз­дра­жи­тели, мы даем ЖКТ отдых и шанс пере­стро­иться. Хоро­шие ново­сти: фод­мап помо­гает там, где не рабо­тают таб­летки. По дан­ным иссле­до­ва­ний, состо­я­ние 76% боль­ных СРК улуч­ша­ется после исклю­че­ния из раци­она опас­ных про­дук­тов. Веро­ят­ность успеха будет больше, если вы будете кон­суль­ти­ро­ваться с вра­чом при ее прохождении.

Если вы стал­ки­ва­лись с син­дро­мом раз­дра­жен­ного кишеч­ника, то зна­ете, как нело­гичны эти непри­ят­ные симп­томы. Про­блемы и неудоб­ства при­но­сит еда, кото­рую мы при­выкли счи­тать здо­ро­вой и полез­ной: каши, цель­но­зер­но­вой хлеб, еда с рас­ти­тель­ной клет­чат­кой. Люди без СРК могут при­мерно пред­ста­вить тяжесть син­дрома, если, напри­мер, съе­дят слиш­ком много черешни и пере­жи­вут при­ступ диа­реи после. При этом людям с СРК порой доста­точно совсем неболь­шого пре­вы­ше­ния FODMAP в меню: не кило­грамм черешни, а всего пара яго­док. Они воз­ни­кают даже если вы соблю­да­ете дру­гие диеты и пита­е­тесь по реко­мен­да­ции «лечеб­ных столов».

Точ­ные при­чины СРК еще точно не выяс­нены, но среди опас­ных предпосылок:

Как рабо­тает диета FODMAP

Диета с низ­ким содер­жа­нием FODMAP состоит из трех этапов:

Идея диеты с низ­ким содер­жа­нием FODMAP состоит в том, чтобы огра­ни­чить только про­блем­ные про­дукты, а не все сразу. У всех людей раз­ная пере­но­си­мость и кто-то может спо­койно есть слад­кие фрукты, но не может бобо­вые. Поэтому сле­дует оста­вить в раци­оне полез­ные яблоки, но избе­гать чечевицу.

Что исклю­ча­ется из рациона

На пер­вом этапе необ­хо­димо исклю­чить про­дукты, кото­рые содер­жат корот­ко­це­по­чеч­ные углеводы:

Через 2–6 недель эти про­дукты добав­ляют в рацион и отсле­жи­вают, какое вли­я­ние они ока­зы­вают на пищеварение.

Кому еще полезна диета FODMAP

Это не спо­соб поху­де­ния — хотя поху­деть вы и можете, про­сто отно­сясь к сво­ему пита­нию более вни­ма­тельно — это лечеб­ная про­грамма. Кроме СРК явное пока­за­ние для FODMAP — СИБР, син­дром избы­точ­ного бак­те­ри­аль­ного роста в тон­ком кишеч­нике. Уче­ные также счи­тают, что огра­ни­чив коли­че­ство рас­ти­тель­ных воло­кон, мы повы­шаем эффек­тив­ность диеты в крат­ко­сроч­ной пер­спек­тиве. Она дает воз­мож­ность ЖКТ отдох­нуть и пере­стро­иться, тра­тить меньше сил на рас­щеп­ле­ние и вывод воло­кон. Но огра­ни­чи­вать клет­чатку на всю жизнь не стоит ни в коем случае.

Спе­ци­а­ли­сты могут также про­пи­сать ее для облег­че­ния состо­я­ния без диа­гноза при симп­то­мах дис­ком­форта в животе без явных при­чин и пато­ло­гий ЖКТ. Вре­мен­ный отказ от фер­мен­ти­ру­е­мых угле­во­дов помо­гает облег­чить состо­я­ние при:

Риски FODMAP питания

Мод­ные диеты все­гда при­вле­кают массу после­до­ва­те­лей, кото­рые счи­тают, что новый режим пита­ния улуч­шит каче­ство их жизни. Но с FODMAP не стоит экс­пе­ри­мен­ти­ро­вать, потому что она исклю­чает из меню группы крайне полез­ных про­дук­тов. Врачи и дие­то­логи сове­туют дер­жать диету не более 6–8 недель. У здо­ро­вых людей, если верить резуль­та­там иссле­до­ва­ний, фод­мап-пита­ние сни­жает коли­че­ство полез­ных бак­те­рий в мик­ро­биоме ЖКТ, а это может не выле­чить, а спро­во­ци­ро­вать про­блемы с пище­ва­ре­нием. Более бед­ная мик­ро­флора делает делает людей более уяз­ви­мыми к дей­ствию вред­ных бак­те­рий, повы­шает веро­ят­ность и тяжесть внут­рен­них воспалений.

Нам нужно что-то есть. Поэтому, исклю­чив овощи и крупы, мно­гие нале­гают на мясо, фаст­фуд, быст­рые угле­воды. Без клет­чатки в меню люди часто едят больше, потому что состо­я­ние сыто­сти не насту­пает дольше. Диета может стать нездоровой.

Кроме того, любые огра­ни­че­ния в пита­нии осо­бенно вредны при рас­строй­ствах пище­вого пове­де­ния и могут при­ве­сти к сры­вам. По дан­ным иссле­до­ва­ния в боль­нице Уни­вер­си­тет­ского кол­ле­джа Лон­дона, стро­гое сле­до­ва­ние LOW FODMAP уси­ли­вало симп­томы РПП у тех, кто ее придерживался.

Вывод: диету FODMAP стоит соблю­дать только по назна­че­нию спе­ци­а­ли­ста, когда дру­гие спо­собы лече­ния СРК и реко­мен­да­ции по образу жизни и пита­нию не дали результатов.

Дие­то­логи пре­ми­аль­ного сер­виса доставки здо­ро­вого пита­ния SOLO рекомендуют:«Диета с низ­ким содер­жа­нием FODMAP — лечеб­ная, поэтому сле­до­вать ей должны только те, кто дей­стви­тельно нуж­да­ется в стро­гих огра­ни­че­ниях. Ведь мно­гие исклю­ча­е­мые вещи очень полезны и под­дер­жи­вают здо­ро­вую мик­ро­флору кишечника».

Как рабо­тает диета FODMAP

Пита­ние с низ­ким содер­жа­нием FODMAP состоит из трех этапов:

Чтобы умень­шить непри­ят­ные симп­томы, исклю­чите из диеты по воз­мож­но­сти все виды еды с высо­ким содер­жа­нием угле­во­дов ФОДМАП. Через 2–6 недель начи­найте посте­пенно воз­вра­щать их в меню. лучше делать это очень акку­ратно: новый про­дукт каж­дые 2–3 дня. При этом важно вни­ма­тельно сле­дить за симп­то­мами и отме­чать любое изме­не­ние в само­чув­ствии. Если рас­строй­ства вер­ну­лись, снова убе­рите то, что стало триг­ге­ром. На послед­нем этапе пере­стройте и пере­смот­рите рацион.

Идея диеты с низ­ким содер­жа­нием FODMAP состоит в том, чтобы огра­ни­чить только про­блем­ную еду, а не все сразу. У всех людей раз­ная пере­но­си­мость и кто-то может спо­койно есть слад­кие фрукты, но не может бобо­вые. Поэтому сле­дует оста­вить в раци­оне полез­ные яблоки, но избе­гать чечевицу.

Глав­ная задача — не пол­ный отказ, а выяв­ле­ние триг­ге­ров состо­я­ния. Жизнь ста­нет гораздо проще, если вы будете знать, чего есть не стоит. Все очень инди­ви­ду­ально: со вре­ме­нем блюда с FODMAP могут пере­стать вызы­вать обостре­ния симп­то­мов, и их можно будет вер­нуть в рацион, когда ЖКТ окрепнет.

Что исклю­ча­ется из раци­она и что можно есть

Перед состав­ле­нием раци­она дие­то­логи SOLO реко­мен­дуют про­ве­сти диа­гно­стику Immunohealth в Кли­нике Мар­га­риты Коро­ле­вой. Резуль­тат пока­зы­вает пище­вую толе­рант­ность имму­ни­тета к раз­ным груп­пам пищи и быст­рее выявить пище­вую непереносимость.

Чем заме­нить про­дукты HIGH FODMAP?

Пока вычис­ля­ете, какие FODMAP про­дукты вызы­вают симп­томы, питай­тесь немного иначе. Травы, спе­ции, рас­ти­тель­ные масла помо­гают сде­лать еду более инте­рес­ной и менее прес­ной. Вкус­ной еды в раци­оне все равно оста­ется достаточно.

Фод­мап-диета поз­во­ляет оста­вить в меню доста­точно много ово­щей и фрук­тов: вме­сто капу­сты вы можете есть высо­ко­крах­ма­ли­стый кар­то­фель, горох заме­нить фасо­лью, спаржу и брок­коли — сала­том-лату­ком, кабач­ками и бакла­жа­нами. Вме­сто лука и чес­нока при­прав­ляйте еду тра­вами и спе­ци­ями. Запре­щены яблоки и груши, но допу­стимы цит­русы. Вме­сто арбуза в fodmap-пита­нии есть дыня, вме­сто пер­си­ков, черешни и вишни — вино­град, киви, клубника.

Молоко в диете можно заме­нить мин­даль­ным моло­ком, вме­сто мяг­ких сыров попро­бо­вать есть больше твер­дых. Источ­ни­ков белка доста­точно: яйца, тофу, рыба и птица. Попро­буйте хлеб без глю­тена, куку­руз­ные и овся­ные хло­пья, ешьте больше риса и киноа, гречки. Дайте шанс FODMAP веге­та­ри­ан­ским сла­до­стям без сахара, мар­ме­ладу и зефиру на десерт вме­сто выпечки и шоколада.

Какие напитки оптимальны?

Вода, кофе, чай, все без сахара и доба­вок. Реко­мен­ду­ется избе­гать гази­ровки, лимо­на­дов с кра­си­те­лями и под­сла­сти­те­лями, алко­голя (осо­бенно пива и креп­ле­ных вин), сое­вого молока, фрук­то­вых соков, напит­ков и десер­тов с молоч­ной сыво­рот­кой в составе. От тра­вя­ных чаев тоже стоит отка­заться хотя бы на пер­вое время.

При­мер FODMAP меню на неделю

Что гово­рят люди о диете FODMAP?

Собрали отзывы тех, кто уже попро­бо­вал новый fodmap под­ход к пита­нию при про­бле­мах с СРК.

«При про­бле­мах с желуд­ком мно­гие сове­туют кето­ген­ную диету, но она гораздо слож­нее. Фод­мап дер­жать проще, потому что спи­сок раз­ре­шен­ной еды больше и он раз­но­об­раз­нее. Плюс это шанс огра­ни­чить вред­ную пищу в целом, убрать сахар и полу­фаб­ри­каты, заду­маться о том, что мы едим. Можно даже поху­деть, про­сто потому что вы будете более вни­ма­тельны к себе».

«Почти невоз­можно ни разу не оши­биться. Напри­мер, в кафе вам могут подать кофе с коро­вьим моло­ком вме­сто рас­ти­тель­ного. В гото­вой еде обна­ру­жатся под­сла­сти­тели, дру­зья при­го­то­вят салат с фетой или дру­гими вещами с высо­ким FODMAP и забу­дут вам ска­зать. К сча­стью, диета — это вре­мен­ные меры. Через несколько недель еду можно посте­пенно воз­вра­щать в меню. Может даже полу­читься так, что ЖКТ отдох­нул и больше не реа­ги­рует диа­реей на то, что вре­дило ему раньше. По край­ней мере, сей­час я ем, особо не задумываясь».

«Дол­гие годы мы счи­тали эти про­дукты пра­виль­ными и полез­ными. Отка­зы­ваться от них и искать замены в повсе­днев­ной жизни довольно сложно».

«Отказ от глю­тена и лак­тозы плюс LOW FODMAP изме­нили мою жизнь без пре­уве­ли­че­ний. Всю жизнь меня пре­сле­до­вали про­блемы с живо­том, и ни один врач не могу мне помочь».

«Нужно много сил и тер­пе­ния, но резуль­таты диеты того стоят. Одно­значно реко­мен­дую попро­бо­вать, если годами муча­е­тесь живо­том и не пони­ма­ете, что не так. Да, под­ход неоче­вид­ный и непро­стой, но зато он помо­жет вер­нуть здо­ро­вье и хоро­шее самочувствие».

«Пона­чалу сложно отка­зы­ваться от при­выч­ного, выис­ки­вать новые fodmap вари­анты Неловко изу­чать меню в кафе и зада­вать вопросы — а можно мне кофе с мин­даль­ным моло­ком? Где купить тво­рог без лак­тозы? Но резуль­тат того стоит: все симп­томы про­пали, а бес­по­во­ротно отка­заться при­шлось бук­вально от пары блюд».

Заклю­че­ние

Важно пони­мать, что только врач помо­жет выяс­нить, под­хо­дит ли вам FODMAP диета. И только дие­то­лог помо­жет уточ­нить и допол­нить списки, кото­рые мы при­вели в ста­тье. Только по резуль­та­там ана­ли­зов спе­ци­а­ли­сты смо­гут дать точ­ные реко­мен­да­ции того, что необ­хо­димо исклю­чить или огра­ни­чить. Хоро­ший спо­соб выявить еду, кото­рая мешают вам жить: тест на непе­ре­но­си­мость лак­тозы и фруктозы.

При заказе любой про­граммы пита­ния SoloFood.ru учи­ты­ва­ется ваше состо­я­ние здо­ро­вья, аллер­гии, диеты и пище­вые непе­ре­но­си­мо­сти. Опре­де­лен­ные про­дукты могут заме­няться на под­хо­дя­щие для вас, чтобы еже­днев­ный рацион содер­жал необ­хо­ди­мое коли­че­ство макро- и микроэлементов.

Инди­ви­ду­аль­ная про­грамма Solo Privé учи­ты­вает все нюансы здо­ро­вья и состав­ля­ется исклю­чи­тельно для вас.

Про­грамма сба­лан­си­ро­ван­ного пита­ния Solo Daily иде­ально под­хо­дит тем, кто ценит свое время. Точ­ный рас­чет кало­рий и пита­тель­ных веществ помо­гают под­дер­жи­вать строй­ность, бод­рость духа и креп­кое здоровье.

Лечеб­ная про­грамма Solo Med вклю­чает несколько про­грамм лечеб­ного пита­ния и под­хо­дит при забо­ле­ва­ниях сердца, диа­бета II типа, подагре или после опе­ра­ций. При состав­ле­нии меню учи­ты­ва­ются реко­мен­да­ции врача.

Источник

FODMAP-диета – список продуктов и варианты меню

Что такое FODMAP-диета? На каких принципах строится метод сбалансированного питания, каких результатов позволяет добиться? Правила диеты, разрешенные и запрещенные продукты, варианты меню.

FODMAP-диета — это особый стиль питания, разработанный австралийскими учеными, чтобы помочь людям, страдающим синдромом раздраженного кишечника, язвенным колитом и другими заболеваниями нижнего отдела ЖКТ, привести пищеварение в порядок. Положительным эффектом диеты нередко становится похудение, однако медики не рекомендуют использовать ее исключительно для борьбы с лишним весом. Основная цель оригинальной диеты заключается в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, а похудение и нормализация обмена веществ рассматривается скорее как бонус.

Что такое FODMAP-диета?

ФОДМАП-диета (FODMAP) — это способ питания, предполагающий полное или частичное исключение из рациона короткоцепочечных углеводов, которые плохо поддаются ферментации в тонком кишечнике и потому создают многочисленные проблемы: вздутие, колики, урчание, диарею, запор, скопление жидкости.

Даже пищеварительный тракт абсолютно здорового человека может не выдержать переизбытка FODMAP-веществ и среагировать на них неприятными симптомами. Если же у пациента диагностирован синдром раздраженного кишечника, углеводы с короткими цепочками будут регулярно портить ему самочувствие и снижать качество жизни.

В перечень FODMAP-элементов включают:

Меню FODMAP-диеты исключает употребление перечисленных веществ, что позволяет:

Диета может быть использована не только в лечебных целях, но и для профилактики различных недугов органов ЖКТ, однако чаще всего ее рекомендуют именно пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника типа болезни Крона, целиакией, непереносимостью лактозы и глютена, синдромом избыточного бактериального роста тонкого кишечника и другими расстройствами пищеварительной системы. Прибегают к ее помощи и при некоторых кожных заболеваниях (экземе) и хроническом упадке сил.

Стоит, однако, заметить: невзирая на многочисленные подтверждения эффективности изобретенного австралийцами способа питания и почти три десятка проведенных исследований, с точки зрения официальной медицины FODMAP-диета пока не имеет четкого научного подтверждения, а потому ее эффективность не является однозначно доказанной.

Еще один важный момент: если у вас имеются проблемы ЖКТ, переходить на меню FODMAP-диеты по собственному желанию нельзя. Обязательно расскажите врачу о своих намерениях и получите его одобрение. Впрочем, даже если вы не жалуетесь на пищеварение, не относитесь к диете легкомысленно! Следите за своим самочувствием и не придерживайтесь анти-FODMAP питания слишком долго.

Основные правила FODMAP-диеты

Плюсом диеты считается отсутствие кропотливого подсчета калорий и жесткого ограничения порций, хотя переедать, разумеется, на ней нельзя. Основная ставка делается на удаление из рациона тех самых FODMAP-веществ, заключенных в определенных продуктах, что психологически воспринимается легче, чем строго расписанное меню.

Минусом является сложность самой диеты. Прежде чем основательно в нее войти, требуется как следует разобраться в принципах FODMAP-питания, научиться ориентироваться в таблицах разрешенных и запрещенных продуктов, а еще — потратить некоторое время, чтобы «отрегулировать» FODMAP-меню под свой организм.

Согласно основному правилу диеты, все продукты подразделяются на разрешенные и запрещенные. Последние в свою очередь разбивают на группы по уровню содержащихся в них короткоцепочечных углеводов, из-за чего некоторые кушанья попадают в категорию «пограничных» — вводить их в свой рацион на постоянной основе нельзя, но время от времени ставить на стол можно.

Другое правило требует входить в диету только после достаточно сложной подготовки, которая позволит учесть потребности и особенности организма.

3 стадии подготовки FODMAP-диеты:

Как долго человеку придется соблюдать установленный режим питания, зависит от его самочувствия и особенностей протекания заболевания. Одному купировать неприятные симптомы удается за пару недель, другому — за 3-4 месяца. Но в любом случае медики не советуют раз и навсегда отказываться от «вредных» продуктов ФОДМАП-диеты. Какую бы пользу она ни принесла, после достижения результата следует время от времени употреблять запрещенные продукты в умеренных количествах, чтобы стимулировать работу кишечника.

Противопоказания FODMAP-диеты

Так как подавляющее большинство FODMAP-веществ содержится в растительной пище, вместе с вредными элементами сидящий на диете человек невольно лишает себя клетчатки, отсутствие которой может плохо переноситься организмом. Особенно, если он уже имеет проблемы с перевариванием пищи! Именно поэтому специалисты — к примеру, ученые Британского Национального института здравоохранения — советуют начинать диету только под руководством врача.

Другой проблемой диеты становится засилье в рационе белка животного происхождения, избыток которого может плохо сказаться на состоянии почек.

Разрешенные продукты на FODMAP-диете

Список продуктов FODMAP-диеты, разрешенных к употреблению, достаточно обширен. Сидеть на отварной куриной грудке с тертой морковью не придется, да и существенного дефицита витаминов с минералами не будет. Немного поколдовав на кухне, вам вполне по силам будет готовить себе вкусные и разнообразные блюда!

Список разрешенных продуктов FODMAP-диеты:

Список продуктов ФОДМАП-диеты, разрешенных к умеренному употреблению:

Запрещенные продукты на FODMAP-диете

Следует помнить, что перечни FODMAP-продуктов являются достаточно условными и служат скорее для определения уровня плохо поддающихся перевариванию углеводов в том или ином кушанье. Окончательные точки над «Ё» — что вам дозволено будет оставить в меню, а от чего придется надолго отказаться — расставит подготовительный этап с его тремя стадиями. Но до тех пор в качестве ориентиров можно рассматривать составленные австралийскими учеными списки.

Запрещенные продукты FODMAP-диеты:

Меню FODMAP-диеты

Прелесть австралийской диеты заключается в возможности творить, составляя разнообразные сочетания блюд из дозволенных продуктов. На данный момент начинает развиваться отдельное течение, члены которого не на шутку увлечены изобретением рецептов блюд FODMAP-диеты, так что, войдя в азарт, можно не только привести в порядок пищеварение, но и основательно улучшить кулинарные навыки!

Меню FODMAP-диеты на 1 день

Разумеется, меню на день не принесет ощутимых сдвигов в работе ЖКТ и не заставит килограммы пойти на убыль. Но оно способно послужить примером ФОДМАП-диеты, с помощью которого можно оценить свои силы и прикинуть масштабы предстоящей задачи.

Примерное меню FODMAP-диеты на 1 день представлено в таблице:

Меню FODMAP-диеты на неделю

Если проблемы с кишечником незначительны и не доставляют по-настоящему болезненных ощущений, уже через неделю правильного питания можно от них избавиться. Но для закрепления результата лучше придерживаться того же меню еще 1-2 недели.

Пример меню FODMAP-диеты на 7 дней представлен в таблице:

В течение дня не забывайте активно пить воду, травяные чаи, компоты со стевией, которую разрешено использовать в качестве подсластителя в рецептах FODMAP-диеты. Не запрещен и кофе, но лучше ограничить себя 1-2 чашками в первой половине дня.

Меню FODMAP-диеты на месяц

Решение начать диету длительностью в месяц, как правило, означает, что человек уже освоился с правилами нового стиля питания и сумел определиться с тем, какие из продуктов его кишечник не приемлет, а с какими вполне способен справляться без образования лишней жидкости и газов. После этого корректировать рацион в нужную для себя сторону становится проще.

Пример меню FODMAP-диеты на неделю №1 и №3:

Пример меню FODMAP-диеты на неделю №2 и №4:

Не забывайте пить воду и устраивать себе маленькие перекусы в течение дня между основными приемами пищи. Подойдут орехи, хлебцы, сыр, фрукты и семечки

Что такое FODMAP-диета — смотрите на видео:

Рецепты ФОДМАП-диеты часто основываются на уже существующих вариантах приготовления блюд. Все, что требуется — это убрать из списка «вредные» ингредиенты и подыскать им достойную замену из разрешенного перечня.

Источник

Питание и воспалительные заболевания кишечника: Общие вопросы

Врачи

ПИТАНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ВЗК

Один из самых популярных вопросов, которые пациент с ВЗК задает врачу-гастроэнтерологу на приеме: «Какую диету я должен соблюдать?». В ответ он может услышать различные рекомендации, некоторые из которых могут даже абсолютно противоречить друг другу. В чем же дело? Неужели врачи до сих пор не нашли компромисс в решении проблемы диетотерапии при болезни Крона и язвенном колите?

Это действительно так. Разработанные еще в середине 20 века академиком М.И.Певзнером номерные диеты в то время являлись большим прорывом, однако в настоящее время требуют пересмотра. Номерная диета №4 (с модификациями от №4а до №4в), которую традиционно назначают при ВЗК, была разработана для пациентов, страдающих диареей. Ограничение и исключение ряда продуктов, неполноценность «четвертого стола», и (что является наиболее важным) отсутствие доказательной базы эффективности этого рациона при ВЗК, ставит под сомнение целесообразность назначения диеты №4 пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом.

А между тем вопрос питания при ВЗК является важным. Нет сомнений, что пища, поступающая в желудочно-кишечный тракт человека, так или иначе оказывает влияние на развитие этих патологий. Рост заболеваемости как язвенным колитом, так и болезнью Крона по всему миру позволил предположить роль так называемого «западного типа питания» в развитии ВЗК. «Западная диета» характеризуется высоким содержанием животного белка, насыщенных жиров, соли, алкоголя с одновременным снижением потребления овощей и фруктов. До сих пор нет точного представления о том, как именно влияет такой тип питания на организм, однако некоторые механизмы хорошо изучены. Так, доказано влияние насыщенных жиров на количество так называемых toll-like рецепторов 2 и 4 типов (TLR-2 и TLR-4). Эти рецепторы расположены на иммунных клетках (макрофагах кишечника) отвечают за передачу сигналов от бактерий кишечной микрофлоры. Употребление в пищу жареной пищи, содержащей насыщенные жиры, может стимулировать TLR и вызывать развитие воспаления в эпителии кишечника. Полиненасыщенные жирные кислоты, напротив, снижают экспрессию (синтез) TLR и оказывают обратное действие.

Пища, богатая жирами и сахарозой, увеличивает кишечную проницаемость, которая рассматривается как важный аспект патогенеза болезни Крона. Пищевые волокна, котороткоцепочечные жирные кислоты расщепляются бактериями кишечника до бутиратов, которые являются важным источником энергии для клеток кишечного эпителия.

Некоторые аминокислоты, содержащиеся в пище (например, аргинин и глутамин) снижают кишечную проницаемость, а также увеличивают синтез муцина слизи, обладающего защитным действием в отношении кишечной слизистой.

И, наконец, не стоит недооценивать влияние компонентов пищи на состав кишечной микробиоты, которая, несомненно, является ключевым звеном в развитии ВЗК.

Опубликованные в 2020 году рекомендации Европейского общества энтерального и парентерального питания (ESPEN) по диетотерапии при ВЗК представили информацию о влиянии питания на риск развития заболеваний:

ESPEN также дает рекомендацию о продлении грудного вскармливания у детей как минимум до 6 месяцев, так как согласно данным рандомизированных клинических исследований и мета-анализов это снижает риск развития язвенного колита и болезни Крона в дальнейшем.

Наконец, в 2020 году опубликованы результаты исследования по выявлению риска развития ВЗК у 204 055 женщин и мужчин, за которыми наблюдали в течение 24–30 лет. На основании данных опроса установлено, что лица, у которых в дальнейшем развилась болезнь Крона, чаще употребляли продукты с высоким индексом EDIP. Этот индекс использовался авторами исследования для эмпирической оценки воспалительного характера питания. То есть чем выше индекс, тем больше вероятность вызвать повышение уровня в крови таких маркеров воспаления как С-реактивный белок, а также сывороточного рецептора 2 фактора некроза опухоли и адипонектина.

Продукты, получившие более высокий балл EDIP, включали обработанное мясо, красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и морепродуктов, очищенные зерна, а также высокоэнергетические и низкоэнергетические напитки (обычные и диетические). К продуктам, связанным с более низким показателем EDIP относились вино, чай, кофе, темно-желтые овощи, зеленые листовые овощи, закуски, такие как картофельные чипсы и попкорн, фруктовые соки и пицца.

Рацион с высокими значениями суммарного индекса EDIP повышал риск развития болезни Крона на 45%. Примечательно, что участники, которые перешли на диету с большим «провоспалительным» потенциалом около 8 лет назад, имели повышение риска развития болезни Крона в 2 раза по сравнению с теми, кто сохранял рацион с низкими баллами EDIP. Авторы предположили, что это говорит о динамическом влиянии диеты на риск развития болезни Крона.

Эта научная информация представляется более ценной для здоровых лиц, у которых ВЗК еще не развилось, а также для лиц в зоне риска – например родственников пациентов, страдающих ВЗК.

ПИТАНИЕ ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ВЗК.

Как мы уже отметили выше, традиционные диеты («столы») при болезни Крона и язвенном колите не имеют доказанной эффективности. На практике они лишь приводят к прогрессированию недостаточности питания или усугублению уже имеющихся дефицитов питательных веществ. Опасения, по которым исключаются овощи и фрукты и рекомендуются протирание и варка на пару, лишены под собой научных оснований. Именно поэтому ведущие диетологические организации мира (например, ESPEN) делают заключение о том, что так называемой «диеты для ВЗК» не существует. Даже общие рекомендации по потреблению тех или иных питательных веществ мало отличается от таковых для лиц с другими схожими заболеваниями. Так, потребление белка и энергии в фазу ремиссии не отличается от здоровых лиц. В фазу обострения пациенты с ВЗК должны получать с пищей примерно 1,2-1,5 г белка на 1 кг массы тела.

В 2013 году французские авторы опубликовали результаты опроса 244 пациентов с ВЗК о влиянии питания на течение заболевания. Почти 16% пациентов были уверены, что в развитии их болезни «виноват» характер питания. Около 58% участников опроса верили, что пища может играть роль в обострении ВЗК, а 40% рассматривали питание как явный фактор риска обострения.

В то же время накоплены данные о возможном влиянии того или иного продукта на активность БК и ЯК. В 2020 году Международная организация по изучению ВЗК представила свои рекомендации по питанию при этих заболеваниях:

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ В ФАЗУ ОБОСТРЕНИЯ ВЗК

Невозможно и абсолютно неправильно всем пациентам с ВЗК давать одни и те же рекомендации. Выбор характера питания, несомненно, будет определяться диагнозом заболевания, локализацией воспаления в желудочно-кишечном тракте, тяжестью течения болезни и наличием осложнений, а также сопутствующей патологией (поджелудочной железы, желчных путей и т.д.).

Тем не менее, пациенты с легким течением болезни Крона без осложнений и язвенным колитом, ограниченным поражением (например, легкий язвенный проктит или эрозивное поражение участка толстой кишки при болезни Крона), несомненно, должны соблюдать рациональное питание без значимого щажения желудочно-кишечного тракта. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, протирание, употребление пюреобразных блюд представляется избыточным и неоправданным! Конечно, вреда от такой кулинарной обработки не будет, однако качество жизни пациентов значимо страдает.

Дополнительной рекомендацией может быть исключение продуктов и компонентов пищи, раздражающих слизистую оболочку кишки (например, острые специи, маринады, уксус, алкоголь).

Врач-специалист, проанализирован на приеме жалобы, лабораторные изменения, оценив сопутствующую патологию, может дать рекомендации по ограничению тех или иных продуктов. Так, например, при непереносимости молочного сахара лактозы ограничивают или исключают из рациона молоко и продукты на его основе. При сопутствующем поражении поджелудочной железы (панкреатит в фазу обострения) одной из рекомендаций является ограничение суточного потребления жиров.

При обострении ВЗК средней тяжести могут быть даны рекомендации по большему щажению желудочно-кишечного тракта – при необходимости измельчение тех продуктов и блюд, которые имеют жесткую, плотную консистенцию (как это предложено в противовоспалительном варианте диеты). При этом вовсе не обязательно исключение из рациона всех фруктов и овощей. В большинстве случаев на фоне адекватно подобранной терапии эти ограничения не требуются.

Тяжелое обострение ВЗК обычно лечится в стационаре, где дополнительно к назначаемому щадящему варианту диеты (не всегда полноценному) целесообразно добавление энтеральных смесей.

Во всех случаях важно своевременно выявлять и даже прогнозировать дефицит питательных веществ (витаминов, микроэлементов, белка), чтобы в дальнейшем за счет изменения диеты корректировать выявленные нарушения. Так, например, увеличение квоты кисломолочных продуктов в рационе является одним из вариантов устранения дефицита кальция.

Пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию желательно избегать тех продуктов и блюд, которые часто становятся источниками бактериальных инфекций и не прошли термообработку. Это может быть непастеризованное молоко, сырое мясо и рыба, а также такие блюда как тартар, карпаччо из мяса и рыбы.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ В ФАЗУ РЕМИССИИ ВЗК

В фазу ремиссии возможно также использование рационального сбалансированного питания без значимого ограничения кулинарной обработки. При наличии таких симптомов как вздутие живота, урчание, слабые боли и послабление стула, не связанные с активностью болезни, возможно использование диеты low-FODMAP. В этот же период опять же могут быть актуальны советы по модификации рациона для профилактики или коррекции дефицитов питательных веществ, ограничение или отказ от ряда продуктов ввиду индивидуальной плохой непереносимости или в связи с сопутствующей патологией.

При достигнутой ремиссии заболевания (не только клинической, но и эндоскопической с полным заживлением слизистой кишечника) некоторые симптомы (вздутие живота, послабление стула, тошнота) на фоне ремиссии могут быть обусловлены характером питания, а также являться признаком непереносимости отдельных продуктов.

ИЗУЧАЕМЫЕ ДИЕТЫ ПРИ ВЗК

Как мы уже говорили ранее, диета №4 по Певзнеру при ВЗК не исследовалась. А ведь именно клинические исследования в настоящее время лежат в основе доказательства эффективности (или неэффективности) того или иного метода лечения, в т.ч. и диеты. Наиболее «весомыми» в доказательной медицине являются рандомизированные клинические исследования (в которых пациенты имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат (препарат сравнения или плацебо)), систематические обзоры и мета-анализы клинических исследований (проводит суммарный анализ исследований по определенной проблеме).

Конечно, существуют и другие типы исследований, однако их результаты нельзя рассматривать как руководство к действию. В частности, опубликовано достаточно много опросов пациентов с ВЗК относительно хорошо или плохо переносимых ими продуктов. Еще в 2012 году группа американских исследователей под руководством Cohen A.B. опубликовала результаты такого опроса (более чем 2300 пациентов с ВЗК). Йогурт и рис чаще всего были связаны с уменьшением выраженности симптомов заболевания, в то время как огромный перечень продуктов (овощи, бобовые, семечки, орехи, молоко, алкоголь, жареная пища и т.д.) по мнению пациентов были связаны с ухудшением самочувствия. Авторы делают вывод, что большой перечень плохо переносимых продуктов может свидетельствовать об индивидуальной непереносимости, т.е. улучшение или ухудшение кишечных симптомов вовсе не говорит об уменьшении или увеличении активности воспаления.

Клинические исследования по диетотерапии ВЗК немногочисленные, однако это не снижает их ценности. Ниже мы рассмотрим основные диеты, которые предлагаются пациентам с язвенным колитом и болезнью Крона.

1. Диета «low-FODMAP».

Акроним FODMAP обозначает группу ферментируемых (F) углеводов – олиго- (O), ди- (D) и моносахаридов (M), а также полиолов (P); английское слово «low» означает, что в этой диете указанные углеводы должны быть снижены или исключены. Указанные углеводы плохо всасываются в тонкой кишке, обладают высокой осмотической активностью и активно расщепляются бактериями кишечника. В результате образуется значительное количество газов, благодаря осмотической активности может развиваться послабление стула, боль в животе, урчание.

К FODMAP углеводам относятся лактоза, фруктоза, фруктаны и галактаны, а также полиолы (многоатомные спирты).

Недостаточная активность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар лактозу, нередкая ситуация во взрослом возрасте. Кроме того, активность лактазы может снижаться при обострении болезни Крона с поражением тонкой кишки, синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), резекциях кишечника и т.д.

Фруктоза в большом количестве содержится в меде, фруктах, кукурузном сиропе. Всасывание фруктозы зависит от наличия глюкозы, поэтому продукты, в которых соотношение фруктозы к глюкозе составляет 1:1, достаточно хорошо всасываются. продукты, в которых количество фруктозы значительно больше, чем глюкозы (яблоки, манго, груши, вишня, артишок и др.) всасываются плохо, что может вызвать появление описанных выше симптомов. Фруктаны являются углеводами, содержащимися в таких продуктах как пшеница, лук, чеснок и т.д. Они не подвергаются всасыванию в кишечнике.

Галактаны тоже относятся к углеводам, которые практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента. Их обнаруживают в бобах, красной фасоли и чечевице. Полиолы обнаруживаются в некоторых овощах и фруктах, грибах, а также в подсластителях (ксилит, сорбит и др.), которые могут добавлять в жевательные резинки, леденцы от кашля, сиропы (в т. ч. и лекарственные).

Диета low-FODMAP состоит в исключении продуктов с высоким содержанием указанных веществ из рациона (оценка эффективности проводится в течение 3-6 недель, хотя обычно эффект наступает раньше).

Традиционно такую диету рекомендовали пациентам со вздутием живота, синдромом раздраженного кишечника (СРК), однако в дальнейшем проводилась оценка и при ВЗК. Контролируемых исследований, позволяющих оценить эффективность диеты «low FODMAP» при ВЗК в обострении мало. Одно из немногих рандомизированных исследований влияния диеты с исключением фруктоолигосахаридов было выполнено с участием 103 пациентов с активной болезнью Крона. К сожалению, не было получено достоверных различий в достижении ремиссии или клинического ответа по сравнению с плацебо.

Что же касается влияния диеты «low-FODMAP» на желудочно-кишечные симптомы у пациентов с ВЗК в ремиссии, то были получены обнадеживающие результаты. Мета-анализ (как наиболее достоверный вид клинической оценки эффективности), проведенный Zhan Y.L. и соавторами в 2018 году, показал, что такие симптомы, как послабление стула, вздутие живота, боли в животе, тошнота и рвота были значительно менее выражены у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в ремиссии, если они соблюдали диету «low-FODMAP». Недавнее исследование S.R.Cox и соавт. (2020) продемонстрировало уменьшение выраженности симптомов СРК у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в ремиссии, однако индекс тяжести СРК достоверно не различался в группах сравнения.

Таким образом, можно рекомендовать эту диету (в том числе с модификациями при наличии индивидуальной непереносимости тех или иных продуктов) тем больным ВЗК в ремиссии, которые имеют вздутие живота, эпизодические боли в животе, тошноту. Естественно, после исключения осложнений и обострения заболевания.

СУД разработал и предложил американский педиатр Сидней Валентин Хаас еще в 1924 году для больных целиакией. Значительно позже диета приобрела популярность среди пациентов с язвенным колитом благодаря книге биохимика Elaine Gottschall «Разрывая порочный круг: здоровье кишечника через диету». Эта диета основана на предположении, что некоторые углеводы (дисахариды и полисахариды) при недостаточном переваривании и всасывании вызывают в кишечнике рост условно-патогенных бактерий, что не только меняет качественный и количественный состав кишечной микробиоты, но также способствует поддержанию воспалительного процесса в слизистой кишки.

Из диеты исключаются сложные углеводы (содержащиеся в основном в зерновых злаках, картофеле) и ограничиваются такие простые углеводы как глюкоза, фруктоза и галактоза. Диета требует строгого соблюдения, однако для большинства пациентов оказывается достаточно сложно соблюдать ее в течение долгого времени. В этом отношении показательным является открытое исследование СУД у детей, страдающих легким или среднетяжелым ВЗК (Cohen S.A. и соавт., 2014). 38% участников не смогли начать исследование по разным причинам, среди которых половина случаев была обусловлена «излишней строгостью» предлагаемой диеты.

Имеющиеся на 2020 год сведения об эффективности СУД при ВЗК ограничены плохим качеством исследований: это или интернет-опросы, или ретроспективные оценки симптомов и анализов, или малое количество больных в исследуемых группах. На сегодняшний день несколько небольших исследований показали уменьшение выраженности симптомов болезни Крона у педиатрических пациентов. Более значимыми представляются исследования, в которых оценивается не только симптомы болезни, но и заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. На момент публикации данной статьи проводится сравнение СУД и средиземноморской диеты у пациентов с болезнью Крона, однако работа еще не завершена и результаты исследования не опубликованы.

Резюме: несмотря на то, что в целом многие пациенты отмечали улучшение со стороны симптомов (продолжая получать основную терапию), ряд больных был вынужден отказаться от диеты по причине трудностей ее соблюдения и потери массы тела. Следует признать результаты исследований СУД обнадеживающими, однако для рекомендации ее пациентам с обострением ВЗК требуются более масштабные исследования.

3. Палеолитическая диета или палеодиета.

Этот вид диеты был предложен гастроэнтерологом Walter L. Voegtlin, который в своей работе описал основные принципы палеодиеты. Палеодиета представляет собой подход к питанию, состоящий в основном из потребления продуктов из растений и животных, и основанный на предположительном древнем питании людей во время палеолита (исторического периода, завершившегося примерно 10 тыс. лет назад). Современная палеолитическая диета состоит из еды, доступной в наши дни, и включает в себя рыбу, мясо и птицу предпочтительно травяного откорма, овощи, фрукты, корневища и орехи. Из рациона исключаются:

Эта диета является еще более сложной для соблюдения, а ограничение большого перечня важных продуктов может вызывать дефицит питательных веществ.

В англоязычной литературе можно встретить также такое название этой диеты как «autoimmune protocol» или аутоиммунный протокол, представляющий собой модицикацию палеодиеты.

Имеющиеся исследования в отношении эффективности палеодиеты и аутоиммунного протокола при язвенном колите и болезни Крона ограничены. В 2017 году опубликованы результаты единственной работы по изучению влияния аутоиммунного протокола на активность ВЗК у 15 (!) пациентов. Показано, что среди соблюдавших диету и получавших терапию (в том числе биологическую) больных в ряде случаев отмечалось уменьшение выраженности симптомов и снижение активности воспаления по данным эндоскопического исследования. Авторы считают, что для подтверждения эффективности этой диеты нужно проведение контролируемых исследований.

4. Противовоспалительная диета (англ. anti-inflammatory diet).

Одним из механизмов развития ВЗК, как было сказано выше, является развитие дисбиотических нарушений, в том числе под действием компонентов пищи. Несомненно, наибольшая роль принадлежит углеводам, которые являются питательным субстратом для бактерий (в том числе условно-патогенных) кишечника. Противоспалительная диета включает в себя 5 шагов:

Авторы диеты опубликовали в 2014 результаты исследования, согласно которому 33% пациентов не смогли ее соблюдать. Среди оставшихся больных наблюдалось снижение эндоскопической активности ВЗК (как болезни Крона, так и язвенного колита). Ученые высказали предположение, что эта диета может оказать эффект на активность ВЗК, однако требуются контролируемые исследования.

5. Элиминационные диеты при болезни Крона.

Под элиминационными диетами обычно понимают такие рационы питания, из которых исключаются отдельные продукты или продуктовые группы. На сегодняшний день известны работы, которые посвящены оценке эффективности элиминационной диеты при болезни Крона. Она предполагает исключение ряда продуктов, которые провоцируют появление или усиление симптомов болезни у конкретного пациента. Результаты

исследований были суммированы в заключении экспертов ESPEN и озвучены в рекомендациях по диетотерапии при ВЗК: нет убедительных доказательств эффективности каких-либо элиминационных диет при болезни Крона и язвенном колите.

Следует отметь, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование элиминационной диеты в сочетании с частичным энтеральным питанием (50% калорийности составляла энтеральная смесь) показало эффективность диетологического подхода в достижении ремиссии (в том числе без стероидов) болезни Крона у детей. Диета хорошо переносилась и была эффективнее полного энтерального питания.

6. Диета CD-TREAT (англ. Crohn’s disease treatment with eating).

Данная диета по сути представляет собой подход к питанию, имитирующий эффект полного энтерального питания. Давно известен факт, что у детей с нетяжелой болезнью Крона при приеме только энтеральных смесей (без естественной пищи) увеличивается вероятность достижения ремиссии. Авторы диеты исследовали рацион питания на основе обычных продуктов, состав которого был близок к составу энтеральной смеси (за образец брали смесь Модулен). Этот рацион воссоздает эффект полного энтерального питания за счет исключения определенных компонентов (например, глютена, лактозы и алкоголя). При этом макроэлементы, витамины, минералы и клетчатка сохранялись в том же количестве, что и в энтеральной смеси. Мальтодекстрин, искусственный полимер глюкозы – наиболее распространенная форма углеводов в энтеральных смесях – отсутствует в натуральной пище, поэтому он был заменен продуктами с высоким содержанием крахмала и низким содержанием клетчатки. Микроэлементы пациенты получали, принимая дополнительно поливитамины.

Нас сегодняшний день имеются данные о влиянии данного рациона на микробный состав кишечника и содержание в стуле некоторых ключевых молекул (прежде всего короткоцепопчечные жирные кислоты) у взрослых добровольцев. Диета CD-TREAT достоверно снижала уровень фекального кальпротектина у детей с болезнью Крона.

Резюме: данный рацион по всей видимости имеет перспективы для его применения при болезни Крона, однако требуется дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.

7. Другие рационы питания.

Помимо перечисленных диет исследовались и исследуются много разных рационов ― диета с высоким содержанием клетчатки и ограничением простых углеводов, диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, рацион с ограничением кальция и т.д. Увы, количество и качество работ оставляет желать лучшего. Проведенный в 2019 году всесторонний анализ результатов исследования этих диет не показал их эффективности в индукции и поддержании ремиссии, снижения количества операций и заживления слизистой оболочки кишки.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ (СТРИКТУРЕ) КИШЕЧНИКА

У определенного процента пациентов с болезнью Крона со временем может развиться осложнение в виде формирования сужения просвета (которое в медицинской литературе также называют стриктура или стеноз) кишечника. При язвенном колите в случае развития рака (аденокарциномы) толстой кишки также может быть сужен просвет кишечной трубки за счет опухоли.

Наличие сужения просвета кишечной трубки может потребовать изменений в рационе питания, и зависить это будет от степени сужения и наличия/отсутствия симптомов. Незначительное сужение без симптомов обычно не требует каких-то ограничений. Более выраженная, но бессимптомная стриктура обычно является основанием для рекомендаций по ограничению продуктов и блюд, богатых нерастворимыми пищевыми волокнами. При наличии симптомов следует также изменить кулинарную обработку пищи, отдав предпочтение блюдам с мягкой консистенцией и жидкостям (включая энтеральное питание).

В случае, когда стенозирование просвета кишки значительное (нередко просвет кишечной трубки составляет всего несколько миллиметров) на этапе подготовки пациента к плановой операции показано назначение энтеральных смесей в объеме, обеспечивающим суточные потребности организма. Энтеральные смеси – это искусственно созданные смеси для лечебного питания, обеспечивающие организм всем необходимыми питательными веществами. Они могут быть сухими и жидкими (в зависимости от производителя и вида смеси), однако даже сухие смеси требуют разведения водой. Таким образом, в организм пациента со стриктурой смесь поступает в жидком виде, минимизируя риск развития кишечной непроходимости и обладая в то же время высокой питательной ценностью.

После оперативного вмешательства по удалению участка кишки со стриктурой диета постепенно расширяется. Диетические рекомендации даются с учетом объема операции, тяжести заболевания и состояния пациента в послеоперационный период.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Итак, как видно из вышеизложенного, никакой специализированной диеты для пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона нет. На сегодняшний момент не доказана эффективность ни одного из рационов питания в достижении и поддержании ремиссии ВЗК, а также профилактики послеоперационных рецидивов и развития осложнений. Что же тогда делать пациенту? Как питаться?

Общепризнанным является тот факт, что лицам с язвенным колитом и болезнью Крона следует питаться так же, как и здоровым людям: следуя принципам рационального (правильного) питания. При этом здоровый рацион может быть несколько скорректирован с учетом описанных вше рекомендаций, предложенных Международной организацией по изучению ВЗК. Если специальной диеты для пациентов с ВЗК пока не существует, и следует руководствоваться принципами рационального питания, то каковы же эти принципы?

Рациональное питание — это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климатических условий обитания.

Для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма большое значение приобретает сбалансированность питания. Под этим подразумевают оптимальное соотношение в пище питательных веществ. Соотношение между белками, жирами и углеводами в норме должно составлять приблизительно 1 : 1 : 4.

Согласно российским нормам, в питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате, белки должны обеспечивать 11–12 %, жиры — 30 %, углеводы — 50–60 % суточной энергоценности рациона, принятой за 100 %. На белки животного происхождения должно приходиться 50 % общего количества белка. Из общего количества жиров в рационе рекомендуемая доля растительных жиров — 30 %. В природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходимо использовать комбинации разных продуктов, т.е. должно быть продуктовое разнообразие.

В разных странах сформулированы свои рекомендации по рациональному питания с учетом национальных традиций, однако все они более-менее схожи друг с другом. Особенностью этих рекомендаций является то, что они не демонизируют еду, не призывают отказаться от тех или иных продуктов. Составители многих рекомендаций обращают внимание населения на то, что рацион питания должен обеспечивать суточные потребности в питательных веществах и энергии, но при этом не должен выходить за рамки энергетического баланса. Кроме того, делается акцент на том, что принципы здорового питания должны соблюдаться в течение всей жизни, а не эпизодически.

Поскольку пищевые рекомендации предназначены для различных слоев населения, с целью наибольшей доступности они представлены в виде графических изображений и снабжены простыми разъяснениями. Самый популярный вид графического представления информации по питанию – пирамида, которая называется «пищевая пирамида» или «пирамида питания».

Наиболее известна пирамида питания, изложенная в «Диетических рекомендациях для американцев» (англ. Dietary Guidelines for Americans, актуальная версия от декабря 2020 года). Он служит для формирования у населения США представления о правильном питании и включает 5 групп продуктов.

Оптимальный рацион (по пирамиде питания) выглядит примерно так:

а) Темно-зеленые овощи: включают все свежие, замороженные и консервированные темно-зеленые листовые овощи, приготовленные или сырые (шпинат, мангольд, руккола, кочанные и листовые салаты, кресс-салат, листовая капуста, брокколи, пряная зелень и т.д.)

б) Красные и оранжевые овощи: включают все свежие, замороженные и консервированные красные, оранжевые овощи, приготовленные или сырые (помидоры, красный перец, морковь, тыква);

в) Бобовые: включают фасоль, чечевицу, нут. Из этой группы исключены зеленый горошек и стручковая фасоль;

г) Крахмалсодержащие овощи: все свежие, замороженные и консервированные овощи с высоким содержанием крахмала (картофель, кукуруза, зеленый горошек, батат);

Для удобства подсчета рациона создана система порций продуктов. В зависимости от ряда показателей — возраст пациента, пол, физическая активность, масса тела (наличие ожирения) и т. п. — количество порций модифицируется в указанных пределах.

Размеры и количество порций продуктов в рациональном суточном рационе взрослых лиц с учетом калорийности рациона (Диетические рекомендации для Американцев, 2020).

Источник

Как бороться с синдромом раздраженного кишечника?

Продукты с высоким содержанием сахаров

Проблема в том, что у некоторых из нас есть пищевая непереносимость сахаров или FODMAP, веществ, которые вызывают брожение в кишечнике.

Вот продукты, которые следует избегать или серьезно ограничить, если вам необходима FODMAP-диета.

Молоко и молочные продукты:

Что предпринять, если у вас непереносимость сахаров?

Если вы боретесь с проблемами кишечника, например, вздутием, вам могут пригодиться некоторые практические советы.

1. Попробуйте диету с низким FODMAP

Сосредоточьтесь на овощах, фруктах и мясе, которых нет в списке продуктов с высоким FODMAP, и, возможно, неприятные симптомы уменьшатся. Хорошей новостью является то, что со временем, многие люди могут постепенно снова вводить в рацион продукты с сахарами, так как пищевая непереносимость отступает.

2. Сделайте специальные тесты

Существует специальный дыхательный тест, позволяющий измерить уровень газов, метана и водорода, которые являются продуктом жизнедеятельности бактерий в вашем кишечнике.

С помощью лабораторного анализа кала можно определить качественный состав бактериальной флоры вашего кишечника, количество «плохих» и «хороших» микроорганизмов.

Специальные тесты крови позволяют определить состояние проницаемости оболочки кишечника, и исключить синдром повышенной кишечной проницаемости.

3. Проверьте наличие пищевой непереносимости

Если у вас возникла аллергия на продукты питания, следует проверить иммунную реактивность. Анализы крови на аллергены могут быть полезны для людей, которые испытывают неприятные желудочно-кишечные симптомы.

4. Управляйте стрессом

Вы когда-нибудь замечали, что люди имеют проблемы со стороны кишечника, когда они нервничают или переживают стресс? Существует закономерная связь между работой мозга и кишечником. Исследования показывают, что стресс может привести к чрезмерному росту некоторых видов патогенных бактерий и уменьшить количество полезных.

5. Попробуйте принимать пробиотики

Сочетание бифидобактерий, Enterococcus и Lactobacillus, может быть эффективным для улучшения состояния пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Источник

FODMAP-диета: зачем она нужна, что можно есть и что нельзя

Если вы интересуетесь правильным питанием, то наверняка натыкались на англоязычный акроним FODMAP. Он расшифровывается как Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols (Ферментируемые Олигосахариды, Дисахариды, Моносахариды и Полиолы). Разберем подробнее, что это такое и какие продукты разрешены, а какие запрещены при таком плане питания. И самое главное: кому вообще назначают диету FODMAP.

Что такое FODMAP

Все перечисленные вещества представляют собой короткоцепочечные углеводы и сахарные спирты, которые довольно плохо усваиваются организмом, особенно в больших количествах.

FODMAP встречаются и в продуктах питания, и в некоторых пищевых добавках. Типичные симптомы при их употреблении:

Боль и тяжесть в животе;

Ощущение переполненности желудка, отрыжка.

Designed by diana.grytsku/freepik

В каких продуктах содержатся FODMAP?

Вещества, которые относятся к ферментированным углеводам и сахарным спиртам:

Фруктоза (во фруктах и овощах);

Фруктаны (также в некоторых овощах и семенах);

Лактоза (в молочной продукции);

Однако некоторые из FODMAP могут провоцировать повышенную чувствительность кишечника, либо обострять хронические заболевания ЖКТ, если они есть.

Как работает диета FODMAP?

Диета с низким содержанием олигосахаридов подразумевает либо их полное, либо частичное исключение из ежедневного питания.

Основная проблема в том, что диете FODMAP очень тяжело следовать, а потому её должен назначать только медицинский специалист.

Кому показана диета FODMAP?

Как читатель уже догадался, ограничительную диету назначают преимущественно людям с хроническими заболеваниями ЖКТ:

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК);

Другие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Помимо того диета FODMAP показана для облегчения симптомов при иных хронических заболеваниях:

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз);

После того, как врач поставит диагноз, он может предложить вам диету FODMAP – либо в виде ограничения определенных продуктов, либо в виде полного отказа от них.

Источник

Успешная диагностика и лечение энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения диетой FODMAP и ребамипидом

Дисахаридазы – ферменты, обеспечивающие мембранный гидролиз короткоцепочечных углеводов, локализуются на апикальной мембране эпителия тонкой кишки [1]. Врожденный или приобретенный дефицит дисахаридаз приводит к непереносимости ферментируемых углеводов, избытку углеводного субстрата в кишечнике [2]. Повышение осмотического давления химуса, избыточный бактериальный рост с повышенным образованием водорода, метана и других газов вызывают метеоризм, боли в животе и диарею [3]. Указанные симптомы обычно ассоциируются врачами с синдромом раздраженного кишечника [4]. Между тем подробный сбор «пищевого» анамнеза и исследование дисахаридаз в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (СОДПК) дают возможность установить энтеропатию с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) [5, 6].

В исследованиях, выполненных на экспериментальных животных, установлено, что максимальная активность дисахаридаз (глюкоамилазы, сахаразы, мальтазы и лактазы) сосредоточена в проксимальных отделах слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) [7]. Мембранные ферменты, в том числе и дисахаридазы, находящиеся в дистальных отделах СОТК, играют резервную роль при ее начальном повреждении [8].

В приведенном клиническом наблюдении показан результат успешной диагностики и лечения ЭНМП у пациентки, получавшей препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Больная К., 48 лет, обратилась в Клинический госпиталь на Яузе в июле 2019 г. с жалобами на вздутие и боли в животе без четкой локализации, неустойчивый стул, изжогу. Указанные симптомы впервые появились четыре месяца назад на фоне приема НПВС (диклофенак 100 мг/сут на протяжении 14 дней) по поводу лечения остеохондроза. Спустя 12 суток у пациентки появились следующие симптомы: крапивница, боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул, особенно после употребления в пищу сырых овощей и фруктов. Пациентка обратилась к аллергологу, который назначил антигистаминные препараты и посоветовал исключить из рациона плохо переносимые продукты. Крапивница постепенно исчезла, но боли, неустойчивый стул и дискомфорт в животе сохранялись.

По данным лабораторных исследований, в биохимическом анализе крови АСТ – 16,3 Ед/л, АЛТ – 12,4 ме/л, альфа-амилаза – 31 ме/л, общий белок – 75,2 г/л, общий билирубин – 10,5 мкмоль/л, прямой – 2 мкмоль/л, креатинин – 72 мкмоль/л, глюкоза – 4,32 ммоль/л, общий холестерин – 4,88 ммоль/л, иммуноглобулин Е – 58 ме/мл. Фекальный кальпротектин 200 мкг/г кала.

Водородный дыхательный тест: 11:20 – 1 ppm, 12:00 – 9 ppm, 12:20 – 51 ppm, 12:40 – 71 ppm, 13:00 – 49 ppm, 13:20 – 29 ppm.

Заключение: синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки (СИБР).

УЗИ брюшной полости: признаки дискинезии желчного пузыря, незначительный билиарный сладж, диффузные изменения поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): рефлюкс-эзофагит, эндоскопические признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дуоденогастральный рефлюкс, признаки гастропатии, дуоденопатии и дуоденостаза. Колоноскопия с осмотром 10–12 см подвздошной кишки: единичный дивертикул сигмовидной кишки.

С целью уточнения морфологического состояния СОТК и активности мембранных ферментов выполнена биопсия слизистой оболочки залуковичного отдела ДПК и терминального отдела подвздошной кишки. При гистологическом исследовании обнаружены признаки умеренно выраженного дуоденита и илеита с фиброзом собственной пластинки и гиперплазией лимфоидных фолликулов.

Исследована активность лактазы, сахаразы, глюкоамилазы и мальтазы в биоптатах СОТК по методу А. Далквиста в модификации Н.И. Белостоцкого [2]. Активность ферментов измеряли в нг глюкозы на 1 мг ткани в минуту. Результаты исследования представлены в таблице.

Данные таблицы показывают, что в СОДПК активность дисахаридаз, за исключением сахаразы, была снижена. В СОПК активность ферментов оказалась значительно выше.

На основании полученных данных пациентке установлен диагноз: «Энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения. СИБР. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический гастродуоденит, дуоденостаз. Дивертикул сигмовидной кишки».

Больной назначена диета с ограничением продуктов, содержащих ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы – FODMAP (Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) [9].

К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся [10]:

Медикаметозная терапия включала Альфа Нормикс 400 мг два раза в день семь дней с последующим приемом пробиотиков в течение четырех недель; ингибиторы протонной помпы, прокинетики курсами, спазмолитики в режиме «по требованию».

В результате проводимого лечения боль в животе и изжога постепенно прекратились. Однако больная продолжала жаловаться на вздутие живота и неустойчивый стул. Пациентке предложено лечение ребамипидом (Ребагит) 100 мг три раза в день на протяжении восьми недель. Эффективность этого цитопротектора была доказана нами ранее в пилотном исследовании [2] и обоснована в клинических рекомендациях по диагностике и лечению ЭНМП [10].

Спустя два месяца пациентка отметила улучшение: боль в животе прекратилась, стул нормализовался, уменьшился метеоризм. Рекомендовано продолжить лечение ребамипидом еще в течение четырех недель и постепенно расширять диету за счет ферментируемых углеводов.

Спустя четыре недели, то есть после 12 недель лечения ребамипидом, пациентка считала себя здоровой, жалоб не предъявляла. Улучшилась переносимость овощей и фруктов. Вес тела увеличился на 2 кг. Выполнена контрольная ЭГДС с повторным исследованием активности дисахаридаз. По данным ЭГДС отчетливая положительная динамика – признаков дуоденостаза не выявлено, дуоденогастральные рефлюксы не зафиксированы. Результаты исследования мембранных ферментов показаны на рисунке.

Из представленных данных видно, что активность дисахаридаз в СОДПК полностью восстановилась. Таким образом, у пациентки наступила клиническая ремиссия ЭНМП.

Наше клиническое наблюдение показало, что в основе патогенеза клинической симптоматики у больной К. лежит нарушение мембранного пищеварения, в частности снижение активности дисахаридаз, расщепляющих короткоцепочечные углеводы. Триггерным механизмом явилось повреждающее влияние НПВС на апикальную мембрану эпителиоцитов СОТК с находящимися там ферментами.

Исследование активности дисахаридаз в начальном и дистальном отделах тонкой кишки позволяет выявлять компенсаторную реакцию подвздошной кишки в ответ на снижение ферментативной активности проксимальных отделов тонкой кишки, то есть ДПК. Экстраполируя фундаментальные исследования А.М. Уголева и его учеников [7] на результаты, полученные у пациентки К., можно предполагать формирование проксимо-дистальных градиентов активности мембранных ферментов не только у экспериментальных животных, но и у пациентов с ЭНМП.

Терапия современным цитопротектором ребамипидом оказалась эффективной: у пациентки улучшилась переносимость фруктов, содержащих ферментируемые углеводы, прекратились боли в животе, метеоризм и нарушения стула. Контрольное исследование дисахаридаз показало, что активность их восстановилась до нормальных значений.

Источник

Болезнь Крона, кишечная микробиота и лечебная диета

Болезнь Крона, лечебная диета и кишечный микробиом

Модификация микробиоты кишечника с помощью специфических диет у пациентов с болезнью Крона

СОДЕРЖАНИЕ

Резюме

1. Введение

Рисунок 1. Микробный дисбаланс кишечника и развитие болезни Крона

Таблица 1. Резюме исследований с точки зрения влияния питания на микробиом.

2. Изменения кишечной микробиоты при болезни Крона ( БК ).

Микробиом человека варьируется в зависимости от участка тела и состоит из бактерий, архей, грибов, простейших и вирусов. В желудочно-кишечном тракте доминируют три основных бактериальных типа и несколько родов: Bacteroidetes 9–42%, Firmicutes 30–52% и Acinobacteria 1–13%, а также Lactobacilli, Streptococci и Escherichia coli (E.coli), соответственно [5]. Кишечные микроорганизмы связаны с развитием и активностью ВЗК, включая БК. Несколько теорий подтверждают роль микробиома в патогенезе ВЗК. ВЗК может быть вызвано, во-первых, наличием длительных инфекций, вызываемых патогенными видами, такими как Mycobacterium avium подвид paratuberculosis или адгезионно-инвазивная Escherichia coli (AIEC); во-вторых, неумеренной транслокацией бактерий и переходу от сбалансированного к дисбиотическому составу микробиоты [6]. С другой стороны, защитный эффект наблюдается за счет специфических бактериальных метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты ( SCFAs ), которые уменьшают местное воспаление [7]. Исследование Imhann показало изменения микробиома кишечника (в основном, уменьшение количества представителей рода Roseburia) у здоровых людей с высоким генетическим риском ВЗК [8]. В недавнем метаанализе Paramsothy показал, что трансплантация фекальной микробиоты (FMT) положительно влияет на индукцию ремиссии у пациентов с язвенным колитом ( ЯК ). Было показано, что 50,5% пациентов с БК достигли ремиссии; однако исследования были неоднородными, и в будущем необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования, чтобы подтвердить применимость этого метода для лечения БК [1]. Кишечная микробиота при БК характеризуется уменьшением разнообразия и общего количества микроорганизмов до 50% по сравнению со здоровыми людьми [2,3]. Более того, отмечается снижение численности Firmicutes, что связано с параллельным увеличением Proteobacteria [4]. Из типа Firmicutes менее распространенными видами при ВЗК являются Clostridium leptum и Feacalibacterium prausnitzii [2,9]. Комменсальные бактерии, принадлежащие к кластеру Clostridium IVa, также характеризуются пониженной численностью [10]. Значительное относительное уменьшение Clostridium leptum и Bifidobacteria из семейства Bifidobacteriaceae и семейства Lachnospiraceae наблюдалось у пациентов с БК по сравнению со здоровыми людьми [11]. С другой стороны, исследования показали увеличение количества Actinobacteria, Proteobacteria [2,12,13,14] и Enterobacteriaceae как в стадии ремиссии, так и в состоянии активной БК [4]. Потенциально неблагоприятные и провоспалительные кишечные микроорганизмы, такие как Raminococcus gnavus [10], Clostridium difficile, Escherichia coli, Campylobacter concisus [15,16] и Shigella flexneri [17], присутствуют в увеличенном количестве по сравнению со здоровыми контрольными группами, сокращая ремиссию заболевания [18]. Было продемонстрировано, что высокая численность специфического штамма Escherichia coli (AIEC) LF82 связана с БК подвздошной кишки. Штаммы AIEC были выделены почти из одной трети образцов подвздошной кишки при БК по сравнению с 6 % в контроле подвздошной кишки и менее чем 5 % в образцах толстой кишки как у пациентов с ВЗК, так и в контроле [19]. Колонизация этой бактерией вызывала воспаление кишечника, повышала экспрессию провоспалительных цитокинов и стимулировала функцию клеток Т-хелперов 17 ( Th17 ) in vivo [20,21]. Распространенность этого инвазивного штамма была связана с воспалением подвздошной кишки, но не толстой кишки [19]. Th17 продуцирует провоспалительный цитокин интерлейкин-23 ( IL-23 ), повышенная продукция которого коррелирует с возникновением и развитием ВЗК [22].

Было показано, что состав микробиома может измениться даже в течение 24 часов после введения диетического вмешательства или изменения самого рациона [42]. По этой причине пациенты с диагностированной ВЗК должны планировать свое питание таким образом, чтобы поддерживать правильное развитие кишечной микробиоты.

Диета с низким содержанием FODMAP оказывает значительное влияние на микробный состав кишечника. Общее количество микроорганизмов может уменьшиться до шести раз после 4-недельного вмешательства [54]. По сравнению с типичной австралийской диетой, диета с низким содержанием FODMAP привела к снижению общего количества кишечных бактерий, особенно Clostridium cluster IV, включая Faecalibacterium prausnitzii, Bifidobacterium и Lactobacillus [55]. Характерным изменением, вызванным диетой с низким содержанием FODMAP, является уменьшение количества Bifidobacterium [54]. В недавнем исследовании Cox наблюдалось снижение численности Bifidobacterium adolescentis и Bifidobacterium longum [56]. Faecalibacterium prausnitzii, Ruminococcus spp. и Bifidobacterium longum, которые участвуют в деградации крахмала, продемонстрировали влияние на диетические вмешательства при ВЗК [57]. Несмотря на ограниченное количество микроорганизмов, регулирующих иммунный ответ, значимого влияния на маркеры воспаления ( кальпротектин или С-реактивный белок ( СРБ )) не наблюдалось [56]. Было отмечено, что краткосрочная (4-недельная) диета с низким содержанием FODMAP может даже повысить уровень маркеров воспаления [48].

4. Безглютеновая диета.

Безглютеновая диета является единственным подходящим диетическим лечением целиакии [60]. Распространенность целиакии или самих антител к тканевой трансглутаминазе ( анти-tTG ), типичных для этого заболевания, выше среди людей с диагностированным ВЗК, чем среди здоровых людей [61]. У этих пациентов также чаще развивается нецелиакальная чувствительность к глютену, которая вызывает желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе и диарея после приема продуктов, содержащих это соединение [62]. Следовательно, безглютеновая диета является одной из наиболее часто рассматриваемых элиминационных диет среди пациентов с БК [63].

Несмотря на некоторые преимущества, такие как уменьшение желудочно-кишечных симптомов, безглютеновая диета влияет на состав кишечной микробиоты [64]. Подобно диете с низким содержанием FODMAP, это диетическое вмешательство вызывает снижение численности микроорганизмов Bifidobacterium [65]. В основном это относится к видам Bifidobacterium longum, но также и к Lactobacillus. С другой стороны, увеличивается количество Enterobacteriaceae и Escherichia coli [66]. Уменьшение количества комменсальных бактерий в сочетании с увеличением количества потенциально патогенных микроорганизмов может оказывать провоспалительное и потенциально негативное воздействие на слизистую оболочку кишечника [66]. Безглютеновая диета также способствует снижению численности Faecalibacterium prausnitzii. В результате неблагоприятных изменений в микробиоте в меньшей степени страдает стимуляция иммунитета хозяина, что проявляется, в частности, снижением продукции IL-10 [67]. У пациентов с диагностированной целиакией пробиотическая терапия сводила к минимуму желудочно-кишечные жалобы из-за изменений в микрофлоре кишечника. В итальянском исследовании 6-недельный прием пробиотика Pentabiocel привел к увеличению количества бифидобактерий, стафилококков и молочнокислых бактерий, что уменьшило симптомы СРК у пациентов, соблюдающих безглютеновую диету. Исследуемый продукт состоял из мультиштаммовой смеси, содержащей пять штаммов молочнокислых бактерий и бифидобактерий: Lactobacillus casei LMG 101/37 P-17504 (5 × 10 9 КОЕ / пакетик), Lactobacillus plantarum CECT 4528 (5 × 10 9 КОЕ / пакетик), Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bi1 LMG P-17502 (10 × 10 9 КОЕ / пакетик), Bifidobacterium breve Bbr8 LMG P-17501 (10 × 10 9 КОЕ / пакет), B. breve Bl10 LMG P-17500 (10 × 10 9 КОЕ / пакет). Пробиотик давали в пакетиках один раз в день [68]. Состав и функционирование кишечных микроорганизмов очень чувствительно к типу потребляемой пищи. Было показано, что даже кратковременное введение безглютеновой диеты может отрицательно повлиять на разнообразие микробиоты, среди прочего, за счет снижения синтеза бутирата. Это соединение является основным источником энергии для микробиоты и способствует ее росту [69].

5. Безлактозная диета.

Лактоза обладает пребиотическим действием, стимулируя рост и развитие микробиоты и способствуя ее разнообразию. Она увеличивает количество пробиотических видов Lactobacillus и Bifidobacterium, а также Firmicutes [79,80]. С другой стороны, молочный сахар снижает количество потенциально патогенных микроорганизмов, таких как Clostridium perfringens, Escherichia coli и Proteobacteria [79,81]. Кишечные бактерии также влияют на перевариваемость и всасывание лактозы. Важность микробиоты в правильном распределении лактозы была подтверждена исследованием Almeida. Пациентам с непереносимостью лактозы добавляли пробиотический йогурт, содержащий L. casei Shirota и B. breve. 4-недельное вмешательство привело к уменьшению количества выдыхаемого водорода и желудочно-кишечных жалоб после приема лактозы, и этот эффект длился в среднем 3 месяца [82]. Некоторые штаммы пробиотиков, такие как Lactobacillus и Bifidobacterium, также могут повышать активность β-галактозидазы [82,83,84]. Добавки лактозы также эффективны для увеличения выработки SCFAs, включая масляную кислоту [79].

6. Кетогенная диета.

Кетогенная диета характеризуется очень низким содержанием углеводов, т.е. менее 50 г в день, что составляет 5–10% от энергетической ценности ежедневного питания [89]. Эта диета подходит для пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией [90].

Механизмы, лежащие в основе защитного эффекта кетогенной диеты при эпилепсии, не совсем известны. Эта диета вызывает обогащение и колонизацию кишечника Akkermansia и Parabacteroides, которые могут иметь противосудорожное действие [91]. Это изменение кишечной микробиоты полезно, но при ВЗК оно приводит к увеличению количества бактерий с потенциально провоспалительной активностью, например Parabacteroides, вызывая прогрессирование заболевания [92]. Очень низкокалорийная кетогенная диета ( VLCKD ) вызывает снижение общего количества кишечных микроорганизмов в мышиной модели расстройств аутистического спектра [93].

Кетогенная диета связана с повышенным потреблением белка, что также влияет на микробиоту. Этот эффект зависит от происхождения этого макроэлемента. Было показано, что потребление животного белка, особенно из красного мяса, приводит к увеличению количества анаэробных бактерий с потенциальными провоспалительными эффектами, таких как Bacteroides, Alistipes и Bilophila [97]. Кроме того, это может повысить риск развития ВЗК из-за увеличения выработки сероводорода сульфатредуцирующими бактериями, включая Desulfovibrio spp. [98]. Кроме того, ферментация животных белков снижает продукцию SCFAs, особенно бутирата, и количество Bifidobacterium в фекальной микробиоте [99]. С другой стороны, более высокое потребление растительных белков или сывороточных белков имеет противоположный эффект. Было продемонстрировано, что потребление сывороточного протеина и экстрактов гороха увеличивает количество Bifidobacterium и Lactobacillus, в то время как сыворотка дополнительно снижает потенциально патогенные Bacteroides fragilis и Clostridium perfingers [100,101]

7. Специфическая углеводная диета ( SCD )

SCD рекомендует исключить сложные углеводы в пользу более простых углеводов, которые легче перевариваются и усваиваются [104]. Первоначально эта диета применялась для детей с глютеновой болезнью (в 20-е годы прошлого века) [105]. В 1980-х годах она получил статус диетической новинки для лечения людей с воспалительными заболеваниями кишечника [106].

8. Палеодиета.

Палеолитическая диета была впервые описана гастроэнтерологом Вальтером Л. Фогтлином (Walter L. Voegtlin) и первоначально называлась диетой каменного века [112]. Она основана на предположении, что мы недостаточно развиты, чтобы усваивать пищу, доступную сегодня людям. Создатели этой диеты предположили, что продукты питания, появившиеся в результате аграрной революции (зерно, молоко), вредны для физиологии человека, поскольку пищеварительный тракт человека недостаточно развит, чтобы переваривать такие частицы пищи. Как следствие, палеолитическая диета лишена рафинированного сахара, зерна, переработанных овощей и фруктов и мяса домашних животных [113]. Предполагается, что воздействие продуктов питания, которых не было во время эволюции человека, может вызвать современные заболевания, такие как ВЗК. Кажется, что микробиоту палеодиеты можно сравнить с микробиотой стула охотников-собирателей Hadza (хадза) из Танзании. Исследования этой уникальной этнической группы, рацион которой основан на сезонных продуктах питания (в сезон дождей преобладающей пищей является растительная пища, баобаб, мед – продукты, богатые простыми сахарами, крахмалом, белками, но с низким содержанием жира в клубнях) [114]. Было элегантно задокументировано, что в кишечнике хадзы доминирует тип Firmicutes (72%), за ним следуют Bacteroidetes (17%), Proteobacteria (6%) и Spirochaetes (3%). На уровне видов отмечены Prevotella (Bacteroidetes), Treponema (Spirochaetes) и неклассифицированные Bacteroidetes, а Bifidobacteria отсутствуют. Следует отметить, что некоторые виды Firmicutes, в частности Prevotella и Treponema, содержат несколько ферментов, разрушающих волокна [114].

На сегодняшний день нет данных о роли палеолитической диеты в лечении ВЗК, за исключением редких и изолированных, довольно положительных сообщений о случаях [115]. Однако повышенное потребление пищевых волокон положительно коррелирует с синтезом SCFAs для дальнейшей модуляции иммунного ответа GALT посредством ослабления продукции провоспалительных цитокинов [116]. Как продемонстрировали Hallert et al., повышенное потребление овсяных отрубей (6 г/день) значительно облегчило симптомы ЯК [117]. Kanauchi et al. пролечили [118] 18 пациентов с ЯК 20–30 г/день пророщенного ячменя и обнаружили, что количество Bifidobacterium и Eubaterium limosum увеличилось, что в дальнейшем привело к улучшению симптомов, связанных с кишечником. Следует отметить, что палеодиета увеличивает дефицит витамина D, тем самым повышая риск госпитализации [119].

9. Диета исключения болезни Крона ( CDED )

Эксклюзивное энтеральное питание ( EEN ) было описано как эффективный метод достижения ремиссии у детей по сравнению со стероидной терапией [120]. Диета исключения БК представляет собой комбинацию энтерального питания и диеты с ограничением употребления цельных продуктов. Пероральное питание основано на исключении веществ, которые могут вызывать аллергию или усиливать желудочно-кишечные расстройства, такие как молочная лактоза. По этой причине в рационе мало жиров и животных белков и в то же время много сложных углеводов и пищевых волокон. Диета не включает глютен, молочные продукты и некоторые пищевые добавки, такие как эмульгаторы, мальтодекстрины, каррагинан и сульфиты. Во второй период разрешена фиксированная порция цельнозернового хлеба, а также небольшое количество орехов, фруктов, бобовых и овощей. Пациенты со стриктурами продолжают количественное ограничение фруктов и овощей в индивидуальном порядке. Положительные результаты особенно заметны у детей и молодых людей [121,122,123,124,125,126].

10. Выводы

У больных БК наблюдается дисбиоз кишечника с низким разнообразием кишечных микробов. Несколько терапевтических методов используются для изменения состава, а также активности кишечной микробиоты (рис. 2). Диета с низким содержанием FODMAP может уменьшить разнообразие кишечного микробиома, уже обедненного самим присутствием БК. Бактерии, такие как Bifidobacterium или Faecalbacterium prausnitzii, являются важными элементами, поддерживающими целостность кишечного барьера. У пациентов с БК наблюдается снижение численности этих видов. Диета, исключающая пребиотические вещества, может усугубить этот дефицит. Диеты без глютена, без лактозы и специфическая углеводная диета (SCD) оказывают такое же влияние на микробиом, что и диета с низким содержанием FODMAP. Кетогенная диета, которая редко используется при БК, основана на животном белке, содержащем большое количество насыщенных жиров, полученных из мяса. Избыточное количество насыщенных жиров приводит к увеличению количества бактерий с провоспалительной активностью и снижению количества комменсальных, что может способствовать развитию ВЗК. С другой стороны, диета CDED обеспечивает благоприятные изменения в микробиоме кала и течении заболевания, уменьшая количество бактерий с провоспалительной активностью и увеличивая количество противовоспалительных. Элиминационные диеты, по-видимому, эффективны для минимизации желудочно-кишечных симптомов, связанных с болезнью Крона. К сожалению, большинство из них могут оказывать негативное воздействие на микробиом и вызывать дефицит питательных веществ. Для лечения пациентов с БК необходимо привлекать профессиональных диетологов с клиническим опытом. Рекомендации по питанию должны учитывать влияние диет на качество жизни и возможные долгосрочные последствия для течения болезни.

Дополнительная информация:

Литература

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

Источник