Частые расстройства кишечника с чем связаны

Методы диагностики и лечения расстройства кишечника

Расстройством кишечника называют такое состояние органа, когда функционирование его нарушено вследствие разнообразных причин. Иногда это явление называют синдромом раздраженного кишечника. При этом боли в животе не подтверждают наличие заболевания лабораторными методами. То есть анализы – почти в норме.

Основания для расстройства кишечника

Расстройство кишечника часто появляется из-за переутомления или стресса.

Функциональные расстройства кишечника появляются у многих взрослых людей. И возникают симптомы без видимых причин.

Они характеризуются сильными болями в области живота, появлением диареи. Возрастной категорией пациентов являются люди активного возраста от 25 до 60 лет. Причины возникновения расстройства кишечника:

Надо понимать, что причиной проявления болей и жидкого стула является образование отравляющих весь организм токсинов. При длительном процессе они могут вызывать нарушения деятельности других органов. У женщин часто нарушается работа кишечника на гормональном фоне в период, предшествующий менструации.

Признаки появления заболевания

Вздутие живота — симптом расстройства кишечника.

Болезненные и неприятные симптомы возникают одновременно. Это вздутие живота, режущие боли. Не всегда они сопровождаются диареей. Иногда возникает запор.

При появлении признаков беспокойства необходимо обязательно пройти медицинское обследование.

Если анализы в норме, ультра – звуковое обследование не выявляет тревожной картины, то, скорее всего, можно поставить диагноз – расстройство кишечника или синдром раздраженного органа.

Обычно боли начинаются в утренние часы. Они могут быть ноющими, терпимыми. Но когда возникает усиленное газообразование, они становятся резкими, разрывающими. Метеоризм сопровождается частым жидким стулом, при этом облегчение не наступает. Распирание не уменьшается. Живот издает бурлящие звуки, кал содержит прозрачную слизь.

Болезненные ощущения усиливаются во время еды или при сильном нервном переживании. Человек вынужден постоянно удаляться в туалет. Позывы к дефекации не всегда сопровождаются выделением кала. При потугах возникают болезненные ощущения в заднем проходе и прямой кишке. Это вызывает дискомфорт и большие неудобства. Нарушается привычный ритм работы и жизни.

Расстройство кишечника у разных пациентов проявляется с индивидуальными чертами. Они зависят от состояния организма и силы стресса.

Последствия недуга

Само проявление болезни вызывает тревогу и беспокойство у человека, оно сопровождается болями и неприятными ощущениями. Но плохая работа пищеварительного тракта может осложняться тяжелыми последствиями:

Как определить заболевание

При наблюдении симптомов расстройства кишечника необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

При появлении указанных симптомов необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Он начинает обследование с личной беседы, выясняет, насколько часто возникают беспокоящие симптомы, чем и как человек питается, какого режима бодрствования и отдыха придерживается.

Затем методом пальпации врач обследует живот пациента, определяя вздутие и активность отдельных зон. Боль может концентрироваться в отдельных зонах живота или распространяться на весь кишечник. Особенно тщательно исследуется состояние толстого кишечника.

Дополнительно врач может рекомендовать обследование у проктолога. Если при опросе пациент жалуется на выделение гнойных и кровяных выделений, обязательно проводится исследование нижнего отдела кишечника с помощью ректороманоскопии. Такое исследование необходимо при хронических запорах.
Иногда диагностика требует рентгенологическое обследование и лабораторное изучение состава выделений.

Методы устранения кишечных расстройств

Первым условием избавления от расстройства кишечника является нормализация рациона питания и налаживание режима и здорового образа жизни.

Прежде всего, надо питаться теми продуктами, которые не вызывают метеоризма и раздражения стенок кишки. Этими продуктами являются некоторые фрукты, сладкие и жирные продукты, крепкий кофе.

Диету разрабатывает врач с учетом индивидуальных черт пациента и характера заболевания. В нее включаются продукты и добавки с большим содержанием клетчатки. Пациенту самому важно осознать серьезность заболевания и строго выполнять назначения доктора, перестроить свою жизнь таким образом, чтобы по возможности избегать стрессов и эмоционального напряжения.

Назначение медикаментов имеет целью устранить диарею, наладить водный баланс в организме. Этому способствуют внутривенные инъекции и препараты имодиум, смекта, лапирамид. При запорах назначают слабительные средства, предпочтение отдается растительным препаратам и травяным сборам. Привыкание к этим средствам нежелательно.

Если причина недуга кроется в постоянном состоянии эмоционального напряжения, лечащий врач назначает успокоительные лекарства.

Диетическое питание при диарее

При расстройстве кишечника важно соблюдать щадящую диету.

Одним из важных компонентов терапии является щадящая диета. В нее входят продукты, которые хорошо усваиваются желудком и кишечником.

При слабом стуле из рациона убирают жареные блюда с большим содержанием жира. Так же противопоказаны копчености и острые пряности.

При метеоризме надо исключить употребление напитков с газом, кофе и алкоголя. Надо помнить о том, что хлебо – булочные изделия из рафинированной муки и некоторые молочные продукты вызывают газообразование.

Полезное питание при кишечных расстройствах состоит из жидкой и мягкой пищи. Это каши на воде, кисели на картофельном крахмале, овощные супы и пюре из вареных овощей. Привычные напитки – чай и кофе надо заменить травяными отварами и настоями. Хлеб полезен только из цельного зерна с включением отрубей.

Без жиров рацион человека нельзя считать полноценным. Животные жиры полностью исключаются из меню. Они заменяются на растительные масла для заправки овощных салатов. Есть надо неспеша, тщательно пережевывать еду. Питаться лучше чаще и понемногу. Нельзя избегать физических нагрузок, активных занятий спортом.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, узнаете из видео:

Народные средства лечения

Мята перечная лечит воспаление кишечной стенки. Аналогичное действие оказывают отвары из корня алтея, ромашки аптечной и хмеля. Травы можно соединять вместе или делать моно – чаи.
От поноса спасет ольха, подорожник, пижма, семена укропа. Можно есть чернику, черемуху, выпить растворенный в воде картофельный крахмал.

Если расстройство кишечника сопровождается запором, можно полечиться вареной свеклой, запаренной репой, черносливом, курагой. Эффективным средством является свежевыжатый морковный сок. Его можно разбавить свекольным соком или пить в чистом виде.

Благотворное влияние на работу желудочно – кишечного тракта оказывают ягоды калины, брасники, сок сырого картофеля. Проверенным средством является отвар семян льна, коры крушины, тысячелистника.

Причины кишечных расстройств у пожилых людей

Сужение пищевода может вызвать расстройство кишечника.

Проблемы с кишечником часто возникают у пожилых людей. Процессы обмена веществ с возрастом замедляются. Это может вызывать застойные явления в кишечнике.

Если их не устранять, они могут стать причиной серьезных заболеваний и осложнений. Причем развиваются негативные процессы быстро.

Причиной нарушений может быть сужение пищевода, толстого кишечника. После инсультов часто возникают подобные явления на фоне мозговых расстройств.

Пожилые люди часто страдают запорами. Происходит это в результате малоподвижного образа жизни, недостатка в рационе овощей и фруктов с клетчаткой, нарушение режима потребления воды. Если причины носят более серьезный характер, их может установить только врач при обследовании.

Запор может сопровождать заболевания токсический зоб или гипотиреоз. На кишечник оказывают влияние нарушения эндокринной системы, психологические факторы.

Кишечные боли у детей

Боли в животе у малышей могут возникнуть спонтанно, молниеносно. Организм у ребенка моментально реагирует на вторжение бактерий, вредных веществ. Иммунитет в раннем возрасте только формируется, организм не защищен от кишечных расстройств. У детей чаще бывают понос и колики. Причины:

Поэтому при появлении поноса и болей в животе маленького пациента необходимо отвести к врачу.

Источник

Нарушение работы кишечника

Нарушение работы кишечника — это болезненное состояние организма, вызванное проблемами в процессе переваривания пищи, усвоения полезных веществ и удаления непереваренной еды. Распространенный симптом, преследующий каждого четвертого жителя планеты, может быть разовым, спровоцированным перееданием или некачественной едой. Но если неприятные ощущения поселились надолго, надо идти к врачу. Исключить хроническую патологию может только специалист.

Причины расстройства кишечника

Причины функциональных нарушений работы желудка зависят от множества факторов предшествующего и сопутствующего характера. Они связаны с возрастом пациента, общим состоянием организма, образом жизни, наличием патологий. В числе основных причин сбоя в работе пищевода чаще всего называют: диарею, запор, синдром раздраженного кишечника. Каждая из них имеет свою историю происхождения.

Причинами диареи врачи называют:

Запор может быть обусловлен:

Синдром разраженного кишечника возникает на фоне:

Причины нарушения работы кишечника могут быть и другими: современная жизнь подчас диктует новые правила. Выявить, чем вызван тот или иной сбой, могут врачи нашей клиники после осмотра пациента, изучения истории болезни и результатов анализов.

Симптомы расстройства пищевода

Симптомы нарушения работы кишечника не всегда бывают явными, указывающими на источник недуга. Нередко пациенты клиники жалуются на слабость, тошноту, упадок сил, боли в суставах, полагая, что причины болезненного состояния связаны с простудой, отравлением или чем-то другим. Подобные симптомы врачи причисляют к внекишечным. Но есть и явные признаки, указывающие на кишечные недуги. К ним относятся:

Подобные признаки врачи называют «симптомами красных флагов». Любой из них может сопутствовать серьезному сбою в организме пациента, связанному с нездоровым кишечником. Гастроэнтеролог должен исключить и другие мотивы, продиктованные недугами внутренних органов. К кишечным болезням относятся энтероколит, энтерит и ряд других патологий.

Диагностика расстройств пищеварения

В ходе обследований пациента гастроэнтеролог применяет инструментальные и лабораторные методы выявления причин диспепсии. Диагностику кишечника начинают с исследований, включающих:

Диагностику кишечника и методы ее проведения определяет врач-гастроэнтеролог. В перечне может быть гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование внутренних органов. Диагностика, проведенная в клинике, поможет исключить новообразования и язвы в области кишечника.

Лечение и профилактика диспепсии кишечника

Лечение кишечных расстройств врачи начинают с процедур, направленных на стабилизацию стула. При поносе назначают лекарственные препараты закрепляющего действия. При запоре ставят очистительные клизмы. При нарушении работы кишечника лечение включает как терапию, так и профилактику. Врач помогает больному изменить образ жизни, режим питания, отдыха, сна. Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры. Важной составляющей лечения в клинике является правильный подбор лекарственных препаратов. Если принятые меры не приносят облегчения, не исключена операция. Но это решит врач.

Источник

Патоморфоз тревожного расстройства у больных с дисбиозом кишечника

Одной из наиболее четко очерченных тенденций последнего времени, наблюдающихся в клинике внутренних болезней у большей части пациентов, является сопряженность заболеваний внутренних органов, независимо от их нозологической специфичност

Одной из наиболее четко очерченных тенденций последнего времени, наблюдающихся в клинике внутренних болезней у большей части пациентов, является сопряженность заболеваний внутренних органов, независимо от их нозологической специфичности, с дисбиозом кишечника, с одной стороны, и с тревожным расстройством — с другой. Именно тревожно-фобические расстройства являются одним из наиболее часто встречающихся вариантов пограничной психической патологии. Их распространенность среди населения колеблется от 0,6% до 2,7% [1, 12]. Актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением тревожных состояний, определяется в первую очередь широкой распространенностью данной группы расстройств как в структуре психической патологии, так и в качестве коморбидного симптомокомплекса большинства соматических заболеваний.

Переживание пациентами тревоги, тревожного беспокойства в медицинской практике встречается чрезвычайно часто, о чем свидетельствует клинический опыт врачей разных специальностей. Тревога — универсальный психофизиологический феномен, связанный с реакцией на стресс. Нормальный уровень тревоги имеет адаптационное значение, заключающееся в мобилизации организма для быстрого изменения поведения под влиянием внешних или внутренних условий. Тревога — нормальное состояние эмоциональной сферы человека, если она кратковременна и связана с неблагоприятными или неопределенными жизненными событиями и возрастает в условиях высокой субъективной значимости выбора, внешней угрозы, при недостатке информации и времени. Если же тревога приобретает постоянный характер, она может стать фактором развития различных заболеваний. Патологическая тревога — одно из самых частых и широко распространенных расстройств человеческой психики в современном обществе, существенно нарушающее качество жизни человека и его деятельности.

При этом практический опыт свидетельствует, что, несмотря на выраженный дезадаптирующий характер тревоги, большинство пациентов не получают специализированной помощи либо лечатся неэффективно. В этой связи диагностика и адекватная терапия состояний с ведущим тревожным аффектом в последние годы приобрели особое значение.

Основными клиническими признаками тревоги являются физические и психические симптомы, которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству. Клинические проявления патологической тревоги разнообразны и могут носить приступообразный или постоянный характер, проявляясь как психическими, так — и даже преимущественно — соматическими симптомами, обусловленными усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (табл.).

Последнее обстоятельство особенно важно в общемедицинской практике. Часто эти симптомы замещают у пациента ощущение тревоги как таковой. Умение распознавать возможные соматические симптомы тревоги важно для врачей общетерапевтических специальностей для дифференциальной диагностики тревожных расстройств и соматических заболеваний. Психические симптомы тревоги нередко обнаруживаются лишь при направленном расспросе больного или беседе с его родственниками. Гораздо чаще пациенты предъявляют соматические жалобы, жалобы на нарушение сна, особенно на нарушение засыпания, вызванное «прокручиванием» в голове событий, произошедших за день, ожидание грядущих неприятностей.

Выявление тревожных расстройств в значительной степени облегчается при использовании психометрических шкал и тестов, в том числе субъективных (на вопросы отвечает сам больной). Их применение позволяет минимизировать затраты времени врача на обследование, при этом интерпретация результатов обследования не требует специальных знаний. Наиболее известной среди субъективных психометрических шкал для скрининга тревоги является Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (тревога и депрессия). При этом выделяют субклинически выраженную тревогу/депрессию (8–10 баллов) и клинически выраженную тревогу/депрессию (11 и более баллов) [11].

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что тревога принимает участие в патогенезе многих соматических расстройств (гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы и др.) и существенно осложняет их течение и прогноз. Распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных достигает в среднем 20% [2]. Клинически выраженная тревога выявляется у половины больных артериальной гипертензией, у более 70% пациентов с ишемической болезнью сердца. Тревожные расстройства повышают риск развития ишемической болезни сердца и частоту осложнений в 2,5–4,9 раза. Тревога имеет место у 50% госпитализированных пациентов с острыми коронарными синдромами [18].

В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь тревожных расстройств и факторов риска атеросклероза [22]. Возможный патогенетический механизм подобного взаимодействия определяется дисбалансом вегетативной нервной системы с активацией симпатического отдела, что способствует развитию артериальной гипертензии, дислипопротеидемий, повышению свертываемости крови и дисфункции эндотелия [5, 23, 25]. Снижение вагусного контроля приводит к изменению барорефлекторного ответа, уменьшению среднеквадратичного отклонения интервала R-R. Повышенная частота удлиненного интервала Q-T у пациентов с тревогой может увеличить риск желудочковых аритмий и внезапной смерти [19].

С повышенной частотой тревожных расстройств сопряжен и ряд заболеваний пищеварительной системы. В частности, к ним относятся язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Исследования последних десятилетий подтвердили, что тревожно-депрессивные расстройства способствуют возникновению и стабилизации нейрогуморальных и местных нарушений, что приводит к неудовлетворительному заживлению язвенного дефекта в ходе терапии [8, 30]. Наиболее высокая частота коморбидных тревожных расстройств встречается при функциональной гастроинтестинальной патологии. Признаки тревожного личностного расстройства выявляются у 19–61% больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) [9]. До 40% пациентов с СРК имеют генерализованное тревожное расстройство (ГТР), и, наоборот, до 50–88% больных с ГТР страдают СРК. Тревога, сопровождаясь изменениями в характере симпатоадреналовой и серотонинэргической активации, создает предпосылки для возникновения моторных расстройств. Наличие ГТР значительно ухудшает результаты лечения СРК [27].

Не меньшее значение имеют тревожные расстройства и в практике пульмонолога: ими страдают 10–15% больных хроническими обструктивными болезнями легких, а субсиндромальная тревога выявляется у 13–51% из них [16]. Тревожно-фобические расстройства ухудшают функцию легких и качество жизни пульмонологических больных, являясь одним из прогностических факторов госпитализации. Некоторые эмоциональные нарушения могут быть конкурентными по отношению к основному заболеванию, затрудняя диагностику и приводя к полипрагмазии. В частности, панические расстройства среди больных бронхиальной астмой наблюдаются с частотой от 6% до 24%, зачастую маскируя респираторные симптомы или, наоборот, принимаются врачами за истинные приступы удушья или признаки передозировки бета2-агонистов. Кроме того, ожидание приступа удушья, отсутствие в наличии эффективных бронходилятаторов, а также бета-адреностимуляторы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких усугубляют тревогу [17, 35].

Случаи тревожных расстройств описаны при большинстве эндокринных заболеваний, но систематические исследования проведены, главным образом, по сочетанию тревоги с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Наличие тревожного расстройства, коморбидного сахарному диабету, негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом режима (диета, отказ от курения, алкоголя) и ухудшает комплаенс [26]. Сухость во рту, парестезии, головокружение и обмороки, нередкие при сахарном диабете, также относятся к признакам тревоги. Гипогликемические состояния проявляются тревожными симптомами, часто неотличимыми от панических атак. Ряд авторов обращаются к вопросу клинико-патогенетических соотношений диабета и тревожных состояний, указывая, что гиперактивность симпатоадреналовой системы у больных с ГТР через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводит к хронической кортизолемии с формированием инсулинорезистентности, гипергликемии, гиперпродукции стероидов и ожирению [20]. Частота заболеваний щитовидной железы у больных тревожным расстройством достоверно повышена (10%) [34]. Для гиперфункции щитовидной железы характерна лабильность настроения, постоянная внутренняя напряженность, тревога с раздражительностью, снижением концентрации внимания и суетливостью. Сердцебиение, тахикардия, тремор являются типичными проявлениями и гипертиреоза, и тревоги.

Полученные на сегодняшний день многочисленные клинические и экспериментальные данные позволяют расценить причину многих заболеваний внутренних органов как следствие нарушения равновесия между доминирующим макроорганизмом и эндоэкосистемой. Более того, относительно недавно кишечная микрофлора, в частности бактерии толстой кишки, стали расцениваться как «основная детерминанта здоровья и заболеваний у людей» [13, 14, 15]. В настоящее время установлена роль микробиоты в регуляции всех основных жизненных функций параллельно с основными регуляторными системами человека. Однако практически не уделялось внимания микрофлоре хозяина как фактору, способствующему развитию психоэмоциональных нарушений, изменению поведенческих реакций.

Накопленные к настоящему времени факты о способности микроорганизмов, колонизирующих кожу и слизистые оболочки человека и животных, продуцировать нейромедиаторы свидетельствуют о необходимости более глубокого изучения роли микроорганизмов хозяина в детерминировании его адекватной реакции на различные эндогенные и экзогенные воздействия. Это подтверждается исследованиями, в первую очередь, проведенными на моделях различных безмикробных и конвенциональных животных, которые показали, что присутствие микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) обусловливает значительные различия в поведенческих реакциях и ответах на нейрофармакологическое воздействие [21]. Кишечный микробиоценоз оказывает наибольшее влияние на различные аспекты функционирования организма человека, что показано во многих исследованиях. Раскрыты иммунологическая, метаболическая функции, морфокинетическое действие кишечной микрофлоры. Все эти функции могут осуществляться с помощью микробных биологически активных веществ, в том числе и гормонов и нейромедиаторов. Например, многие микробные активные вещества оказывают значимый эффект на процесс морфогенеза и функции ЖКТ: серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), окись азота, гистамин, выступая как нейропередатчики, регулируют моторную активность, ритмическую перистальтику и тонус гладкой мускулатуры кишечника; масляная кислота, бутират, эстроген-подобные субстанции влияют на процессы пролиферации и дифференцировки эпителия [15].

В последнее время все больше исследователей обращаются к связи между основными детерминантами развития заболеваний внутренних органов и психологическим функционированием человека. Следует полагать, что усугубление нарушений психологического статуса пациентов при развитии дисбиоза кишечника может быть связано с действием именно нейротрансмиттеров бактериального происхождения, которые оказывают влияние не только на физиологические функции кишечника, но и могут способствовать развитию изменений в психической сфере и социальном поведении индивида. Достаточно сказать, что снижение иммунитета вследствие прекращения синтеза микробных иммуностимуляторов (в состоянии дисбиоза) не только угрожает развитием соматических заболеваний, но и может вести к социальной и политической пассивности, апатии, неспособности справиться с нагрузками.

Многие эффекты микробных нейромедиаторов, а также их влияние на различные физиологические функции человека уже достаточно хорошо изучены. Ряд микробных гормонов, вырабатываемых кишечной микрофлорой, оказывает влияние на формирование тревожных и депрессивных расстройств. Так, важным фактором способности микробиоты влиять на организм хозяина является образование ГАМК в реакции декарбоксилирования глутамата. Известно, что ГАМК является основным медиатором, участвующим в процессах центрального торможения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, повышает продуктивность мышления, улучшает память. Аномалиям в ГАМК-бензодиазепиновом рецепторном комплексе, который образует часть основной тормозящей системы нейротрансмиттеров мозга, приписывается важная роль в возникновении тревожно-фобических расстройств. ГАМК открывает ионные канальцы мембран нервных клеток, вызывая гиперполяризацию нейронов, снижает их возбудимость, что приводит к уменьшению тревоги. Кроме того, бактериальная ГАМК оказывает влияние на моторную деятельность толстой кишки. Снижение ее выработки микробиотой и поступления в нервную ткань толстой кишки приводит, по всей видимости, к снижению порога болевой чувствительности, развитию феномена висцеральной гиперчувствительности [6, 7]. ГАМК и глутамат продуцируются широким кругом бактерий, как факультативных, так и строго анаэробных: Bacillus fragilis, Escherichia coli [3, 15].

В связи с этим следует полагать, что при развитии дисбиоза прерывается адекватное выделение данных сигнальных молекул, изменяются их концентрации, что может привести к достаточно тяжелым последствиям как в плане физиологического функционирования организма, так и в плане социального поведения человека. В свою очередь дисбаланс в функционировании макроорганизма (стресс, неправильное питание, инфекционный процесс и др.) вызывает, по имеющимся данным, изменение состава эндогенного микроценоза. Стрессовые реакции макроорганизма, в том числе тревожные состояния, могут приводить к клинически значимым изменениям микробной экологии хозяина.

Выявление связи дисбиоза кишечника с нарушениями психологического статуса и социального функционирования человека открывает принципиально новые возможности терапии изменений в психологической сфере посредством коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, что обеспечивается использованием препаратов, улучшающих состояние микрофлоры кишечника (про-, пре-, сим- и синбиотики), использованием продуктов функционального питания, биологически активных добавок (БАД) к пище, продуктов специализированного лечебного питания. При этом в последние годы в терапии дисбаланса экосистемы кишечника и развившихся в связи с этим заболеваний используются лечебные дрожжи, оптимальная температура роста которых совпадает с температурой содержимого кишечника. Препаратом, содержащим лиофилизированные клетки селекционированного штамма лечебных дрожжей — Saccharomyces boulardii, является Энтерол. S. boulardii не являются постоянными обитателями кишечника, при приеме внутрь не разрушаются. Согласно имеющимся данным, биологические свойства Энтерола обусловлены прямым антимикробным действием в отношении широкого спектра возбудителей и условно-патогенных микроорганизмов (Clostridium difficili, Escherichia coli, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Candida albicans, C. pseudotropicalis, C. krusei, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и др.), угнетением способности бактерий к образованию токсинов и их нейтрализацией за счет прямого действия на ряд токсинов специфических протеаз и нарушения связывания токсинов с клеточными рецепторами, а также снижения образования в клетках кишечника циклического аденозинмонофосфата. Важным качеством Энтерола является способность препарата повышать местную иммунную защиту вследствие увеличения продукции IgА и других иммуноглобулинов. Получены весьма убедительные данные о том, что пробиотик увеличивает синтез полиаминов, оказывая тем самым местное трофическое действие на слизистую оболочку кишки. Важная особенность клинического применения Энтерола — обладание S. boulardii естественной устойчивостью к агрессивным свойствам желудочного сока и антибиотикам. Сочетание вышеперечисленных благоприятных фармакокинетических свойств представляет широкие возможности для использования Энтерола в медицинской практике.

На фоне проведения пробиотической терапии, например, с использованием Энтерола достигается суммарный эффект, заключающийся в коррекции дисбиоза и редукции психопатологической симптоматики. В случаях же выраженных проявлений тревожного расстройства целесообразно назначение анксиолитиков. Как известно, основным «противотревожным классом» являются производные бензодиазепина, рекомендуемые для лечения любых тревожных расстройств. Однако применение этой группы транквилизаторов у больных соматического профиля нецелесообразно в силу развития побочных эффектов, среди которых наиболее распространенным является формирование зависимости. Причем некоторые исследования подтверждают вероятность феномена отмены бензодиазепинов у части больных даже в отношении курсового применения малых доз препаратов. К наиболее часто встречающимся признакам синдрома отмены транквилизаторов относятся желудочно-кишечные расстройства, повышенное потоотделение, тремор, сонливость, головокружения, головные боли, непереносимость резкого звука и запаха, шум в ушах, деперсонализационные ощущения, а также раздражительность, беспокойство, бессонница. Примерно у 10% пациентов на фоне приема бензодиазепинов отмечается вялость и сонливость, нарушение когнитивных функций, нередко приводящие к снижению работоспособности и вызывающие жалобы со стороны больных [4, 10].

Кроме того, бензодиазепины могут вызывать артериальную гипотензию, дизурию, нарушение полового влечения и потенции. При использовании бензодиазепинов в гастроэнтерологической практике важны такие их побочные явления, как сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, повышение аппетита [4]. Препараты этой группы противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, поскольку могут повышать внутриглазное давление.

Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности применения в клинической практике препаратов небензодиазепинового ряда, одним из которых является оригинальный препарат Стрезам, действующим веществом которого является этифоксин. Действие этифоксина на ГАМКергическую медиацию характеризуется максимальной физиологичностью, а именно стимуляцией естественных механизмов (медиаторных и модуляторных) ГАМКергической передачи, а также селективностью влияния на конкретные звенья ГАМКергической передачи.

В рамках многочисленных клинических испытаний, выполненных в различных форматах (мультицентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролированных, сравнительных исследований) обнаружена высокая анксиолитическая активность Стрезама при оценке по шкалам Гамильтона и MADRS, показателям клинической глобальной импрессии тяжести состояния больных. При этом этифоксин, в отличие от лоразепама (одного из эталонных бензодиазепинов), не осуществляет негативного влияния на психомоторные и когнитивные функции, не вызывает вялости, сонливости, миорелаксации, не влияет на восприятие информации, в том числе и у пожилых больных [33].

Кроме того, Стрезам улучшает качество сна и нормализует типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику. Под воздействием Стрезама ослабляются усиленная моторика ЖКТ и ощущение дискомфорта в животе, стабилизируется артериальное давление, что в целом не характерно для бензодиазепинов. При приеме Стрезама наблюдается минимальный риск развития побочных эффектов. Этифоксин не вызывает развития привыкания, толерантности и синдрома отмены. Передозировка отмечается только в дозах, которые во много раз превышают терапевтические. Рекомендуемый курс лечения этифоксином составляет от 2 недель до 3 месяцев при дозе 50 мг (1 капсула) 2–3 раза в сутки.

Исходя из вышеизложенного, в настоящее время Стрезам может рассматриваться как препарат выбора в терапии психосоматической патологии у больных терапевтического профиля. Критерием для назначения анксиолитика больным с тревожным расстройством, ассоциированным с дисбиозом кишечника, является клинически значимый уровень тревоги, о чем свидетельствуют показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (11 и более баллов), а также клинические проявления патологической тревоги, существенно нарушающей качество жизни человека и его деятельности. Если же тревога кратковременна, связана с неблагоприятными или неопределенными жизненными событиями и не носит дезадаптирующий характер, то речь идет о клинически незначимом уровне тревожного расстройства (8–10 баллов по шкале HADS). В таком случае достаточным является назначение пробиотического средства с целью коррекции микроэкологического статуса для нормальной в психологическом и социальном плане жизни человека.

Источник

Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии

Опубликовано в журнале:

«НОВОСТИ медицины и фармакологии» № 6(210); март 2007.

И.Г. Палий, И.Г. Резниченко, Н.М. Севак
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова

Проблема соотношения «психического» и «соматического» с давних пор является одной из ключевых в медицинской науке. Функционирование системы органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека. Психосоматические расстройства являются причиной жалоб 3671 % больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения. Однако медицинская помощь этому контингенту больных в данное время часто оказывается в недостаточном объеме.

Психосоматические состояния, встречающиеся в гастроэнтерологической клинике, являются актуальной проблемой современности. При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3 % больных. Отдельные, фрагментарные астенические нарушения отмечаются у 22,1 % больных, а у 67,3 % — более сложные психопатологические состояния.

Наиболее распространенным вариантом психосоматических желудочных расстройств является гастралгия. Боль может иметь множественный характер. Существует обязательная тесная зависимость между эмоциональным напряжением, переутомлением и появлением желудочных симптомов (ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, боли и др.), в то же время характерно отсутствие связи между жалобами и характером питания, нарушением диеты.

Проявлениями невротической симптоматики могут быть тошнота и рвота. Невротическая рвота может возникать по механизму имитации (например, в результате длительного контакта с родственниками, которые страдают рвотой). Истерическая рвота сопровождается стремлением быть в центре внимания, потому всегда имеет демонстративный оттенок. Психогенная рвота обычно происходит легко, без натуживания и предшествующей тошноты [2, 8-10].

У некоторых больных могут наблюдаться затруднения (дисфагия) и боли при глотании. Больные чувствуют затруднения при глотании на разных уровнях пищевода, причем жидкую пищу пациентам употреблять тяжелее, чем твердую. В основе этого симптома лежит эзофагоспазм, который часто впервые возникает после сильного психического потрясения во время еды и потом повторяется почти при каждом употреблении пищи. Спазмы пищевода, не связанные с едой, проявляются болью или ощущением сжатия за грудиной, в связи с чем иногда требуется проведение дифференциальной диагностики со стенокардией. При эзофагоспазме наблюдаются аффективные расстройства, постоянная тревога и ужас перед употреблением пищи.

Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом больных беспокоит ощущение инородного тела (комка) в горле, чувство давления в области шеи, обычно ослабевающее во время еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода.

Частыми и клинически многообразными являются невротические расстройства кишечника, описываемые в литературе как синдром раздраженного кишечника (СРК). Неврогенные кишечные боли, многообразные по характеру, обычно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Иногда возникают кишечные кризы, которые проявляются острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. Пациенты с СРК фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве опорожнений кишечника, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома. Императивные позывы на дефекацию у таких пациентов нередко возникают в наиболее несоответствующей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии больных.

Нозогении — психогенные реакции, обусловленные психотравмирующим влиянием соматического заболевания. Патопсихологические реакции на развитие болезни со временем могут становиться обычной формой реагирования, устойчивой особенностью поведения больных. Основой для нарастающей психопатизации личности является затяжное течение болезни. Возможно появление в структуре личности астенических черт. Картина соматических проявлений обогащается симптоматикой астении, которая является неотъемлемой частью клинического течения заболевания и проявляется повышенной утомляемостью, сонливостью на протяжении дня, адинамией, аффективной лабильностью, гиперестезией, ослаблением внимания и памяти. Эти расстройства нередко сочетаются с головной болью, головокружением, вазовегетативными расстройствами (тахикардией, усиленной потливостью, колебаниями артериального давления, вегетососудистыми пароксизмами).

Одним из частых клинических симптомов у пациентов с патологией ЖКТ является депрессия. Традиционно считается, что она манифестирует стойким снижением настроения, заторможенностью. Дополнительные симптомы в диагностике депрессии:
— снижение концентрации внимания или снижение способности к обдумыванию;
— снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
— самообвинение без причины или необъяснимое чувство вины;
— мрачное и пессимистическое виденье будущего;
— мысли о смерти или самоубийстве или суицидальное поведение;
— любые расстройства сна;
— изменения аппетита (снижение или повышение) с соответствующими изменениями веса тела.

Эти симптомы часто можно заметить во время целенаправленного расспрашивания больного. Нужно отметить, что о депрессии можно говорить, если соответствующая симптоматика наблюдается не менее двух недель.

Соматические депрессии встречаются в гастроэнтерологической практике при многих заболеваниях. Например, существуют данные научных исследований, которые подтверждают наличие депрессивных реакций у 90 % больных хроническим панкреатитом (ХП). При ХП наблюдаются депрессивные реакции легкой и средней степени тяжести. Депрессивные реакции, как правило, длительные и сопровождаются соматическими эквивалентами. Динамическое наблюдение за состоянием больных показывает, что депрессивные реакции легкой степени уменьшаются по мере улучшения соматического состояния больных и практически не нуждаются в назначении специального лечения. При депрессивных реакциях умеренной степени отмечается замедление терапевтического эффекта от назначенного лечения, сохранение пониженного настроения даже при стабилизации соматического состояния.

Депрессивная астения отличается устойчивостью и отсутствием связи с физической или психической нагрузкой. Преобладает пессимизм и ощущение бесперспективности. Проявления депрессии формируются в тесной зависимости от динамики соматической патологии: проявления аффективных расстройств манифестируют при нарастании тяжести и уменьшаются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания.

Оказание помощи при психосоматических расстройствах включает в себя широкий перечень профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода. Длительный опыт комплексной терапии психосоматических расстройств убедительно доказывает, что среди способов лечения этих состояний ведущим является психофармакотерапия. Благодаря простоте использования, скорости и выраженности лечебного эффекта при психосоматических расстройствах и сравнительной безопасности использования современных психотропных средств расширилась возможность как стационарного, так и амбулаторного лечения этих состояний.

Фармакотерапия психосоматических расстройств должна решать следующие задачи:
1) устранение эмоциональных расстройств, типичных для невротического расстройства (эмоциональной лабильности, «раздражительной слабости», тревожности, обеспокоенности, напряженности и других);
2) лечение астенических проявлений, преодоление физического и умственного истощения;
3) регуляцию вегетативных расстройств;
4) лечение навязчивых состояний и фобий, если они есть;
5) коррекцию особенностей личности;
6) устранение негативных факторов;
7) выявление и устранение соматических расстройств.

На протяжении последних десятилетий в современной психофармакологии сформировалось несколько важнейших классов психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.

В настоящее время в арсенале врача насчитывается более чем 500 психотропных препаратов. Для успешной терапии психосоматических расстройств лекарственное средство должно отвечать следующим требованиям:
— обладать широким спектром психотропной активности, эффективно влиять на тревожные, фобические, аффективные (депрессивные), ипохондрические, соматовегетативные симптомы;
— обладать ограниченным количеством побочных эффектов с минимальным негативным влиянием на психическую деятельность и соматические функции;
— вызывать положительные соматотропные эффекты (терапевтическое влияние на сопутствующую соматическую патологию);
— иметь минимальную поведенческую токсичность (незначительную выраженность или отсутствие седативного эффекта — сонливости на протяжении дня, нарушения концентрации и внимания и т.д.); минимально взаимодействовать с препаратами соматотропного действия.

Исходя из вышеперечисленного, становится понятно, что фармакотерапия психосоматических заболеваний должна быть комплексной, совмещать психотропные и соматотропные влияния, учитывать необходимость влияния на преобладающую в каждом конкретном случае симптоматику.

Целесообразность использования в лечебном арсенале антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, ноотропов подтверждается наличием у подавляющего большинства больных гастроэнтерологического профиля психовегетативных, тревожных, навязчивых и соматоформных расстройств, а также психопатических проявлений. Использование психотропных средств основано на характеристике ведущих психопатологических синдромов с учетом психологического состояния больного, особенностей его личности.

Астенический синдром всегда нуждается в лечении независимо от его этиологии и стадии развития. Для терапии астенических расстройств используются различные препараты: ноотропы, адаптогены растительного происхождения, некоторые антидепрессанты, а также нейролептики. Но стимулирующие свойства некоторых из перечисленных препаратов способны усиливать присущие астении раздражительность, нарушения сна, вегетативные расстройства, а седативные эффекты других — вялость и дневную сонливость. В связи с этим актуальной проблемой является проблема выбора оптимального препарата. На современном этапе таким препаратом является малат цитруллина — Стимол.

А.Р. Creff объясняет высокую клиническую эффективность Стимола его влиянием на клеточный метаболизм [16]. Автор считает, что метаболическое лечение Стимолом включает два момента:
— введение вещества, способного выступать в роли метаболического посредника, что позволяет обойти амилазный блок окислительного пути и ограничить накопление молочной кислоты с помощью переориентации в сторону глюконеогенеза (таким веществом является малат цитруллина);
— назначение промежуточных продуктов цикла мочевины (цитруллин), что способствует ускорению этого цикла и выведению аммиака.

Эффективность применения Стимола для коррекции астенических проявлений у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта изучалась коллективом исследователей на базе Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова и Винницкого городского гастроэнтерологического центра.

Больных опрашивали с помощью трех анкет с целью изучения самочувствия, активности и настроения (опросник САН), определения наличия признаков вегетативных изменений (тест А.М. Вейна), определения тревоги и депрессии (Госпитальная шкала тревоги и депрессии).

Пациентам, у которых были обнаружены наиболее выраженные нарушения самочувствия, активности и настроения, признаки вегетативных изменений, тревоги и депрессии, наряду со стандартным лечением назначался Стимол. После завершения терапии больные повторно проходили тестирование с целью оценки результатов лечения.

По данным опросника САН, полученным после проведения лечения, отмечено достоверное увеличение балльной оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения (р

Источник

Оценка эффективности оригинального комплексного препарата с патогенетическим действием при функциональной диарее и синдроме раздраженного кишечника с

Обследовано 30 пациентов с функциональной диареей и диареей при синдроме раздраженной кишки в возрасте от 19 до 57 лет. Все больные на этапе скрининга имели клинические симптомы, характерные для функциональной диареи или диареи при синдроме раздраженной к

30 patients at the age from 19 to 57 with Functional Diarrhea and Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea were examined. All the patients under screening had clinical symptoms, associated with Functional Diarrhea and Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea. Following 12 week therapy 86% patients have achieved defecation recovery, also 73% (n = 22) have noted type 4 in Bristol stool scale, type 5 — 13% (n = 4) patients. The quantity of defecation was reduced up to 1,97 ± 0,28 times per day. The reduction of clinical symptoms was accompanied by improvement of visceral sensitivity and quality of life of patients.

Функциональные расстройства кишечника — достаточно частая причина обращения к врачу, поскольку они характеризуются упорным, рецидивирующим течением. Их частота в популяции при оценке соответствия Римским диагностическим критериям III (2006 г.) составляет более 42% [1].

К распространенным в клинической практике формам функциональных расстройств кишечника относятся функциональная диарея (ФД) и диарея на фоне синдрома раздраженного кишечника (СРК-Д). Распространенность СРК в мире составляют от 10% до 25% и около 1/3 из них — пациенты с СРК-Д [2, 3]. Причем популяционные исследования показали, что частота встречаемости ФД сопоставима с частотой СРК-Д [4]. А в 27,6% случаев наблюдается клинический перекрест («overlap») ФД с СРК-Д [1]. Стоит также отметить, что до 40% пациентов с СРК находятся в активном, трудоспособном возрасте — от 35 до 50 лет [5].

Согласно Римским критериям III, ФД — это постоянный или периодический синдром, характеризующийся пассажем кашицеобразного (тип 6 по Бристольской шкале) или водянистого стула (тип 7 по Бристольской шкале) без абдоминальной боли или дискомфорта. Такой стул проявляется по крайней мере в 75% случаев опорожнений кишечника [6]. Стоит заметить, что в рутинной практике ФД — чрезвычайно сложное для диагностики функциональное расстройство кишечника, требующее глубокого и зачастую длительного дифференциально-диагностического поиска для постановки данного диагноза. В то же время пациенты с ФД встречаются довольно часто. Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи: отсутствие диареи в ночное время, утренний стул, императивный позыв на дефекацию [7].

СРК определяют как функциональное расстройство, при котором периодическая боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменением частоты и характера стула при отсутствии органических причин. При СРК-Д стул типа 6, 7 (по Бристольской шкале кала) должен быть в 25% случаев дефекации, оформленный стул менее чем в 25%. Дополнительные критерии: частота стула более 3 раз в сутки, императивные позывы на дефекацию и отсутствие твердого стула [6].

Согласно Римскому консенсусу III, диагностические критерии для ФД и СРК должны присутствовать не менее 3 месяцев с началом проявления не менее 6 месяцев перед диагностикой [6].

Отличительной особенностью функциональных расстройств кишечника является многообразие жалоб, наличие психосоматического компонента и длительность заболевания. Не представляя собой непосредственную угрозу для жизни, данная группа расстройств требует серьезного внимания в силу значительного влияния на качество жизни (КЖ) пациентов, обусловливая их поведение, соответствующее тяжелому органическому заболеванию [8, 9]. Так, например, известно, что пациенты с СРК-Д имеют более низкое КЖ по сравнению с пациентами с СРК с запорами [10]. При этом тяжесть течения СРК зачастую клинически недооценивается, хотя по данным исследований рабочей группы по Римским критериям его легкое течение наблюдается лишь у примерно 40%, умеренное — в 35% случаев, а почти 25% пациентов имеют тяжелое течение заболевания [11].

Вышеизложенное диктует необходимость использовать для лечения пациентов с ФД и СРК-Д не только традиционные лекарственные препараты (селективные спазмолитики, противодиарейные средства, кишечные анти- и эубиотики, препараты для коррекции психоэмоциональных нарушений), но и другие, принципиально новые препараты, оказывающие комплексное влияние на разные звенья патогенеза, в том числе воспалительный процесс [12]. Одним из таких препаратов является отечественный препарат Колофорт. Данный препарат представляет собой комбинацию действующих веществ в релиз-активной форме:

Колофорт оказывает регулирующее влияние на взаимодействия белка S-100 и гистамина с серотониновыми, сигма-1 рецепторами, Н₄-гистаминовыми рецепторами, а также модифицирует (регулирует) функциональную активность ФНО-α. Регулирующее влияние препарата на уровне центральной и вегетативной нервных систем и иммунной системы проявляется спазмолитическим, противовоспалительным, успокаивающим действием, что в комплексе эффективно нормализует моторику желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, Колофорт — препарат, который оказывает патогенетически обоснованное при функциональных расстройствах кишечника спазмолитическое, противовоспалительное и анксиолитическое действие [13].

Целью нашего исследования стала оценка эффективности препарата Колофорт в купировании диареи у пациентов с ФД и СРК-Д с анализом его влияния на паттерн стула, динамику висцеральной чувствительности и качество жизни пациентов.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 30 пациентов от 19 до 57 лет (средний возраст 34,5 ± 10,87 года), из которых 23% (n = 7) составили пациенты с ФД и 77% (n = 23) — с СРК-Д. Среди включенных в исследование было 34% мужчин (n = 10) и 66% женщин (n = 20). На момент включения в исследование длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 15 лет.

На этапе скрининга проводился сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование. Оценка выраженности симптомов (диарея, метеоризм, абдоминальная боль, рвота/тошнота) проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 баллов.

Формулировка диагноза, клинико-функциональная интерпретация проводились в соответствии с Римскими критериями III.

Критериями невключения пациентов в исследование стали следующие: дебют симптомов после 50 лет, наличие другой патологии кишечника, включая целиакию и лактазную недостаточность, тяжелой соматической патологии и онкологических заболеваний, вирусных гепатитов, ВИЧ и туберкулеза в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на брюшной полости, беременность и период кормления грудью, прием ряда лекарственных препаратов (слабительные, в т. ч. растительного происхождения, прокинетики, спазмолитики, агонисты опиатных рецепторов, ветрогонные, антибиотики, нестероидные противовоспалительные, психотропные и пробиотики).

После включения в исследование все пациенты получали Колофорт по схеме: 2 таблетки 3 раза в день сублингвально в течение первых 2 недель, затем по 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 недель. Общая продолжительность терапии составила 12 недель.

Весь период приема препарата Колофорт пациенты вели дневники, в которых ежедневно отмечали частоту и форму кала по Бристольской шкале.

В течение 12 недель лечения пациенты совершили 4 визита к врачу (на 2-й, 4-й, 8-й и 12-й неделях), в ходе которых оценивалось состояние, проводилось объективное обследование, анкетирование и тестирование, регистрировались возникшие нежелательные явления и оценивалась приверженность пациента к лечению.

Степень душевного благополучия и влияния симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта на повседневную жизнь оценивалась по визуальной аналоговой шкале ВАШ (Visual Analog Scale — Irritable Bowel Syndrome — VAS-IBS). С целью оценки индекса висцеральной чувствительности использовался опросник VSI (Visceral Sensitivity Index). Для оценки КЖ — опросник IBS-QoL (Irritable Bowel Syndrome — Quality of Life).

Статистическая обработка результатов проводилась по методам, описанным С. Глянц (1998). Количественные переменные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (X ± σ). Количественные различия представлены парным t-критерием Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при p 0,05) (табл. 1).

На визите 2 пациенты также оценивали удовлетворенность лечением — в среднем данный показатель составил 6,2 ± 1,42 балла по шкале ВАШ, что свидетельствовало о положительной оценке эффективности приема Колофорта.

Выявленная на визите 2 положительная динамика продолжилась и в дальнейшем. Так, через 4 недели частота стула до трех раз в сутки уменьшилась у 37% (n = 11), а к 8-й неделе — у 63% (n = 19) пациентов. К концу исследования (12-й неделе) нормализация частоты стула была достигнута у 77% (n = 23) пациентов, что статистически достоверно отразилось на итоговых средних значениях оценки выраженности диареи по ВАШ, составивших 1,97 ± 1,52 балла (табл. 1, рис. 1).

Также к визиту 3, через 4 недели терапии, отмечено существенное влияние Колофорта на абдоминальную боль с уменьшением ее выраженности в 2 раза при оценке по ВАШ. К окончанию терапии полное купирование абдоминальной боли на фоне приема Колофорта отметили 50% (n = 15) пациентов, а снижение боли до 1 балла отметили еще 27% (n = 8) (табл. 1, рис. 2).

На визите 5, к 12-й неделе терапии, достоверно снизился показатель метеоризма — в среднем с 6,4 ± 2,08 до 1,77 ± 1,74 (p

* НУЗ ОКБ ст. Барнаул ОАО «РЖД», Барнаул
** КГБУЗ ГП № 11, Барнаул

Источник

Кишечные инфекции летом

Не так давно Главный врач GMS Clinic Доктор медицинских наук, профессор Борис Васильевич Киркин дал интервью одному из телеканалов.

Корреспондент: Здравствуйте, Борис Васильевич! Лето – не только пора отпусков и беззаботного отдыха, но и время, когда увеличивается риск возникновения заболеваний, вызванных кишечной инфекцией. Как же уберечь себя и своих близких от кишечных инфекций летом?

Борис Васильевич Киркин: Здравствуйте. Прежде всего, нужно сказать о том, почему возникает такой риск. Летом создаются почти идеальные условия для размножения бактерий и вирусов за счет высокой температуры и влажности. Именно эти бактерии и вирусы, попадая в организм человека, вызывают заболевания. А способствуют проникновению инфекции в организм такие факторы как мухи, которые являются переносчиками очень многих возбудителей, грязные руки и недостаточная чистота посуды в местах, где продаются напитки в розлив, таких, как киоски с водой и бочки с квасом, немытые фрукты, ягоды и овощи с грядок, которые удобряются органикой (компостом, навозом и т.д.). Кроме этого, летом значительно возрастает риск попадания в организм продуктов, испорченных в результате неправильного хранения.

Для того, чтобы защитить себя и своих близких от кишечных инфекций, необходимо принимать несложные меры по их профилактике: тщательно соблюдать правила личной гигиены; обязательно мыть фрукты и овощи перед употреблением их в пищу; бороться с мухами; правильно хранить продукты, помещая их в холодильник, прикрывая от мух специальными колпаками; правильно транспортировать продукты, используя специальные сумки-холодильники. Соблюдение этих простых правил почти гарантирует от кишечных инфекций.

Почти – потому, что, к сожалению, не исключен риск развития инфекции по вине и халатности работников торговли и питания. Причем эти случаи приводят к групповым заражением, особенно в странах с низким санитарным уровнем. Мне постоянно приходится заниматься лечением пациентов, остро заболевших во время поездки в Египет или Турцию – излюбленные курорты наших туристов.

КОРР: Борис Васильевич, а существует ли рейтинг опасных продуктов? Другими словами, чем чаще всего можно отравиться?

Вообще, наиболее опасны продукты с высоким содержанием белков. Белки являются основной средой для роста возбудителей инфекций. Традиционно микробиологические лаборатории используют для роста бактерий мясные бульоны (агары с кровью).

КОРР: Борис Васильевич, расскажите, пожалуйста, как проявляется кишечная инфекция? Каковы первые признаки кишечной инфекции?

БВК: Особенности симптоматики многих кишечных инфекций зависят от характеристики самого возбудителя кишечной инфекции. Я постараюсь перечислить наиболее частые из них: ротовирусные и энтеровирусные кишечные инфекции; бактериальные: дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, иерсиниоз, клостридии, кампилобактерная инфекция, хламидиоз прямой кишки. Из паразитарных поражений – амебная дизентерия. Очень часто причиной кишечной инфекции выступает энтеротоксигенная кишечная палочка и ее особый серотип О157:47. Этот возбудитель вызывает так называемую «диарею путешественников».

Первые признаки заболевания таковы:

При остром энтерите через 1-3 суток возникает острая диарея, обильный («струей») понос, водянистый стул слабость, небольшое повышение температуры тела, может быть тошнота и даже рвота. При бактериальных колитах чаще встречается учащенный жидкий стул, небольшими порциями со слизью. Появление кровянистого поноса, трудно сдерживаемые и болезненные позывы на стул, характерны для бактериальной дизентерии. Во всех случаях понос сопровождается схваткообразными болями в животе («кишечная колика). При употреблении испорченных продуктов клинические признаки заболевания появляются уже через 1-2 часа после еды. В связи с накоплением огромного количества токсинов бактериального или вирусного происхождения, развивается острый гастроэнтерит с появлением упорной рвоты, тошноты, болей в верхнем отделе живота, происходит повышение температуры тела до фебрильных значений, то есть до 38°С и выше. На следующий день обычно появляется разжиженный или жидкий стул.

КОРР: Понятно. А что нужно делать, чтобы оказать заболевшему человеку первую помощь? Например, заболел живот – что делать в таком случае?

БВК: Чтобы лечением не навредить организму, для построения лечебной тактики острой диареи или острого гастроэнтерита нужно знать, что:

Во-первых, подавляющее большинство возбудителей кишечных инфекций относится к числу само ограничивающихся и острый период болезни ограничивается 3-5 днями, а следовательно, для борьбы с этими возбудителями не требуется назначений антибиотиков;

Во-вторых, рвота и понос прежде всего приводят к обезвоживанию и электролитным нарушениям;

В-третьих, к антибактериальной терапии следует прибегать при выраженной интоксикации и фебрильной температуре, а также при затяжном течении болезни.

Поэтому первая помощь должна заключаться в борьбе с обезвоживанием и электролитными расстройствами. В качестве наиболее доступного и оптимально действующего средства я рекомендую препарат «Регидрон», содержащий соли калия и натрия, который следует принимать в количестве, нужном для компенсирования потери жидкости организмом. В зависимости от массы тела больного обычно это количество составляет от полутора до трех литров в сутки.

При выраженной интоксикации и лихорадке нужно принимать антибактериальные средства, такие как «Бисептол» (сульфаниламидный препарат) или «Эрсефурил» – они минимально влияют на нормальную флору кишечника, не усугубляют дисбиоз, а также «Интестопан» или «Энтерол».

КОРР: А активированный уголь не вреден?

БВК: Нет, конечно. Это эффективный и доступный энтеросорбент, выпускающийся в удобной упаковке.

КОРР: Борис Васильевич, а какие напитки лучше пить летом? И сколько жидкости нужно выпивать, чтобы обеспечить безопасное функционирование организма?

БВК: Питьевой режим, как и сбалансированное питание, являются составляющими здорового образа жизни. Мы хорошо знаем, что для нормального функционирования нашему организму нужны белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины. Мы знаем наиболее оптимальные пропорции этих элементов питания для различных ситуаций.

Однако в вопросе об использовании такого жизненно важного элемента, как вода, единого мнения нет.

Мы знаем, что организм человека на две трети состоит из воды. Даже кости содержат 22% воды. Мышцы и мозг содержат 75% воды, кровь – целых 92%, а желудочный сок и вовсе – 99% воды.

Вода выполняет ряд важных функций в организме, она регулирует массу и температуру тела; разносит питательные вещества к клеткам; выводит шлаки и продукты распада из организма; участвует в процессе дыхания; растворяет минеральные соли; помогает преобразовывать пищу в энергию.

Вода не содержит солей, потому ее избытки легко выводятся из организма.

При недостатке воды повышается утомляемость, учащаются головные боли, ухудшается состояние кожи и волос. При дефиците воды всего 10% снижается интенсивность выведения шлаков и развивается интоксикация (отравление), нарушаются функции нервной системы. Обезвоживание сопровождается психическими расстройствами и угнетением жизненных функций организма.

Сколько же жидкости необходимо потреблять взрослому человеку каждый день? Давайте посчитаем:

Человек ежедневно получает 1,2 литра воды (или 48 % от суточной нормы) в виде свободной жидкости, содержащейся в напитках и жидкой пище.

Еще около 1 литра воды (40 % от суточной нормы) человек получает с обычной пищей.

Еще приблизительно 300 мл воды образуется в организме в результате биохимических процессов.

Таким образом, среднесуточное поступление жидкости составляет около двух с половиной литров.

В нормальных условиях и в покое приблизительно такое же количество воды выделяется из организма: 1,2 литра почками, 0,85 литра – потоотделением; при дыхании выделяется 0,32 литра, и через кишечник 0,13 литра воды.

Но если в умеренном климате за сутки человеческое тело выделяет 2,5 литра, то в жару или при физической нагрузке выделение воды организмом достигает 4-5 литров.

В таких условиях, чтобы избежать обезвоживания, каждому человеку рекомендуется в среднем выпивать 6-7 стаканов или около 2 литров воды в день.

Для постоянного питья и приготовления пищи рекомендуется употреблять пресную воду, поскольку частое или постоянное питье воды с высоким содержанием минеральных солей может привести к нарушению баланса минеральных веществ в организме.

Обычно человек пьёт воду, когда испытывает чувство жажды, а жажда у большинства людей ассоциируется с ощущением сухости во рту. К сожалению, большинство людей ориентируется на этот сигнал, как на реальную потребность в воде. Если мы не чувствуем жажды, то не пьем. Мы ждем ощущения жажды и лишь при ее появлении пьем воду. Проблема в том, что к моменту, когда организм заявляет о жажде через сухость во рту, ему не хватает двух, а то и трех стаканов воды. Но мы чаще выпиваем лишь один стакан и доставляем организму на два стакана меньше необходимого количества жидкости.

Для соблюдения правильного питьевого режима стоит придерживаться следующих правил:

КОРР: Борис Васильевич, пиво, по мнению любителей этого напитка, очень хорошо утоляет жажду летом. Так ли это, вредно пить пиво, или нет?

БВК: Пиво, конечно, утоляет жажду, с этим трудно не согласиться. Однако особенность пива в том, что зачастую пьют его не для утоления жажды. Мы хорошо знаем, что пиво имеет специфический вкус, который так нравится любителям этого напитка. К сожалению, привычка утолять жажду пивом формируется довольно быстро.

Давайте подумаем почему? Не напоминает ли это пагубную тягу к водке? Как известно пиво содержит от 5 до 15% алкоголя, т.е. полулитровая бутылка пива может содержать столько же алкоголя, сколько содержит 60 миллилитров водки!

Вредно ли пить пиво? В тех объемах, в которых это делают поклонники пива, безусловно, вредно. Отечное лицо, мешки под глазами, огромный живот, тяжелое похмелье по утрам – вот результат пивных застолий.

Не знаю как сегодня, но в 1974 году мне пришлось в течение месяца быть в городе Пльзень. Местные дамы очень критично отзывались о своих мужьях и обращали внимание на их животы, как на особенность «пльзенского типа мужчины».

Дело в том, что, во-первых, пиво, а вернее, входящий в его состав хмель, богато фитоэстрогенами (аналогами женских половых гормонов), поэтому оно вызывает развитие быстрой феминизации мужчин. Во-вторых, тот же хмель содержит горькие вещества, которые являются психоактивными, а, следовательно, пиво оказывает седативное, снотворное и даже галлюциногенное действие. В-третьих, пиво стимулирует секрецию желудочного сока, а это при определенных условиях может привести к гастриту. И, наконец, пиво содержит биогенные амины. В больших дозах оно стимулирует артериальную гипертонию, головную боль, приводит к поражению почек.

Полезность пива – связывают с солодом, богатым минеральными веществами и витаминами. Хотя, как показали исследования, по содержанию кальция, магния, фосфора, железа, меди, других микроэлементов, пиво ненамного опережает многие другие продукты.

Так что мой совет: утоляйте жажду пресной водой, а пиво оставляйте для праздничных застолий!

КОРР: Хорошо! А что вы можете сказать о продуктах, о которых говорят, что они создают хорошее настроение, чувство радости? В первую очередь я имею в виду шоколад, бананы.

БВК: Видите ли, наличие вкусовых рецепторов позволяет нам различать ингредиенты пищи и узнавать мясо, рыбу, фрукты, овощи, другие продукты. А в процессе пищевого «опыта» формируются пристрастие к различным продуктам, специям, методам приготовления. Кто-то испытывает радость от маринадов, кто-то от соленостей, кто-то от копченостей и т.д.

Думаю, что есть любители бананов и шоколада.

Вообще, бананы – идеальная пища для того, чтобы перекусить и утолить острое чувство голода.

У бананов много неоспоримых достоинств: во-первых, они редко вызывают аллергию, бананы даже добавляют в качестве твердой еды в рацион грудных детей – в США, например, бананы, наряду с рисом и яблочным пюре включают в рацион детей при диарее.

Во-вторых, у бананов очень нежная мякоть и еда приносит удовольствие.

В-третьих, в бананах много натурального сахара, который быстро попадает в кровь и обеспечивает человека энергией (многие спортсмены, особенно теннисисты, едят бананы во время перерывов в матче).

Но у бананов есть и недостатки. Например, незрелые бананы содержат «резистентный крахмал», который плохо переваривается в тонкой кишке и подвергается ферментации бактериями в толстой кишке с образованием большого количества газа ( метеоризм).

Теперь – о шоколаде. Шоколад – великолепный пищевой продукт, богатый белком, сахаром, минеральными веществами. Он является источником железа, магния, калия, содержит много жира (до 30%), за счет чего имеет высокую калорийность.

В состав шоколада входят кофеин и теобромин, поэтому некоторые находят шоколад успокаивающим средством.

Наконец, шоколад с детства ассоциируется с комфортом и наградой (поощрением).

БВК: С данными исследованиями не знаком, но знаю, что данный продукт пользуется популярностью у многих народов, но только со своими названиями и у немцев и испанцев и итальянцев и у многих других.

Рекомендуется есть сало с хреном и чесноком. Хрен очищает сосуды, а чеснок антиканцероген. Хлеб должен подаваться черный ржаной. Если суммировать эти условия, то для употребления сала нужно иметь хорошее здоровье. Для здорового человека это очень полезный продукт.

Как гастроэнтеролог я не встречал рекомендаций по диетическому питанию, включающему сало, как лечебное диетическое блюда, особенно для лиц страдающих заболеваниями желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Источник

Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Синдром раздраженного кишечника признан важной социальной проблемой, поскольку часто диагностируется у лиц молодого трудоспособного возраста, значительно влияет на качество жизни пациентов и наносит экономический ущерб обществу. Функциональные кишечные расстройства рассматриваются как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основе которой лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные в первую очередь с нарушениями моторики ЖКТ и висцеральной гиперчувствительностью, проявляющиеся болевым абдоминальным синдромом. Между тем диагностический поиск последнего требует достаточно широкого спектра исследований для уточнения характера патологии и генеза болей в животе. Важно подчеркнуть, что помимо наличия «симптомов тревоги» отличиями функциональных расстройств кишечника от органической патологии являются многообразие клинических проявлений — как гастроэнтерологических, так и внекишечных, а также наличие психоневрологических жалоб. Терапевтическая коррекция болевого синдрома при функциональных кишечных расстройствах должна осуществляться с учетом патогенеза его развития и включать препараты с комплексным воздействием как на моторные нарушения, так и на висцеральную гиперчувствительность. Препаратом выбора у таких пациентов является тримебутин.

Ключевые слова: функциональные кишечные расстройства, абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника, тримебутин.

Для цитирования: Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю., Белоусова Л.Н. Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(I)):30-34.

Pakhomova I. G., Pavlova E. Yu., Belousova L. N.

North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg

Irritable bowel syndrome is recognized as an important social problem, as it is often diagnosed in young people of working age, it significantly affects the quality of life of patients and causes economic damage to society. Functional intestinal disorders are considered as the most common pathology of the gastrointestinal tract (GIT) based on combined morphological and physiological abnormalities, associated primarily with violations of motility of the gastrointestinal tract and visceral hypersensitivity, and manifested by abdominal pain syndrome. However, the diagnosis of this syndrome requires a rather wide range of studies to clarify the nature of the pathology and the genesis of abdominal pain. It is important to emphasize that besides «anxiety symptoms», the intestinal functional disorders differ from the organic pathology by the variety of clinical manifestations: gastroenterological and extraintestinal, as well as the presence of psychoneurological complaints. Therapeutic correction of pain syndrome in functional intestinal disorders should be carried out taking into account the pathogenesis of its development and include drugs with a complex effect on both motor disorders and visceral hypersensitivity. The drug of choice for these patients is trimebutine.

Key words: functional intestinal disorders, abdominal pain, irritable bowel syndrome, trimebutine.
For citation: Pakhomova I. G., Pavlova E. Yu., Belousova L. N. Functional intestinal disorders with pain syndrome: diagnosis and the choice of therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 1(I). P. 30–34.

Статья посвящена диагностике и рациональному выбору терапии при функциональных расстройствах кишечника с болевым синдромом. Показано, что терапевтическая коррекция болевого синдрома должна осуществляться с учетом патогенеза его развития и включать препараты с комплексным воздействием. Препаратом выбора у таких пациентов является тримебутин.

Функциональные расстройства кишечника являются одним из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и составляют самую многочисленную группу обращений на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской помощи. Вместе с тем лишь у небольшого числа пациентов эти расстройства могут принять упорное продолжительное течение и нуждаться в стационарном лечении.
Основные варианты функциональных расстройств кишечника включают [1]:
Нарушения моторики: а) гипермоторные (повышение тонуса, ускоренная пропульсия), б) гипомоторные (снижение тонуса, замедленная пропульсия).
Нарушения транспорта: а) гиперсекреция ионов и воды в просвет кишки, б) повышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке.
Нарушения секреции слизи: а) избыточная секреция слизи, б) пониженная секреция слизи.
Функциональные кишечные расстройства в новой
редакции Римских критериев IV (2016) рассматриваются как спектр кишечных симптомов, который формирует 6 категорий [2], представленных в таблице 1.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является самым распространенным функциональным заболеванием кишечника (в большинстве стран мира частота встречаемости СРК составляет в среднем около 20%, варьируя от 9 до 48%) [3]. СРК является крайне важной социальной проблемой, поскольку часто диагностируется у лиц молодого трудоспособного возраста, значительно влияет на качество жизни пациентов, наносит экономический ущерб обществу в плане прямых затрат на медицинское обслуживание и лечение, а также компенсацию временной нетрудоспособности. Согласно современным представлениям, СРК — это биопсихосоциальное функциональное кишечное расстройство, в основе которого лежит взаимодействие двух основных патогенетических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т. е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности.
В Римских критериях IV постулируется, что главный симптом СРК — боль (не дискомфорт) в животе, связанная с дефекацией, в ассоциации с нарушением кишечного опорожнения [2]. Термин «дискомфорт» изъят из определения и диагностических критериев СРК, поскольку он по-разному трактуется пациентами на различных языках и представляет собой слишком неопределенное понятие. Кроме того, не учитываются такие симптомы, как вздутие, растяжение или другие ощущения пациента. Для постановки диагноза СРК пациент должен испытывать абдоминальную боль по меньшей мере 1 день в неделю в течение 3 последних месяцев (в Римских критериях III — по меньшей мере 3 дня в течение месяца), ассоциированную с 2 или более из следующих симптомов:
– связана с дефекацией;
– ассоциирована с изменением частоты стула;
– ассоциирована с изменением формы стула.
Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3 мес. с началом симптомов не менее 6 мес. назад.

Источник

Диарея и запор — причины и лечение Когда нужна консультация гастроэнтеролога

Диарея и запор — причины и лечение Когда нужна консультация гастроэнтеролога

Ни одна функция организма не может быть более изменчивой и подверженной внешним воздействиям, чем дефекация. Диарея и запор — основные симптомы гастроэнтерологических заболеваний.

Дефекация у взрослого человека — норма и нарушения

Нормальные привычки кишечника у людей сильно различаются в зависимости от возраста, индивидуальных факторов здоровья, диеты, социальных и культурных особенностей. У горожан частота испражнений колеблется от двух-трех раз в день до двух раз в неделю, что в индивидуальном порядке можно считать нормальным.

Изменение частоты, консистенции или объема стула, а также наличие в нем крови, слизи, гноя или избыточных жировых веществ (например, масла, жира, эмульсии) в стуле могут указывать на заболевание.

Что такое диарея — механизмы

Диарея определяется как частое прохождение обильного стула жидкой, полужидкой или пастообразной консистенции чаще 3 раз в день, при этом общее количество стула превышает 250 г и содержит более 7 г жира. Часто диарейный стул содержит гной, кровь или слизь.

Ежедневно в просвет пищеварительного тракта вливается 7-8 литров пищеварительного сока (слюна, желудочный, панкреатический и кишечный соки, желчь). С учетом воды, содержащейся в пище, можно предположить, что в течение дня через желудочно-кишечный тракт проходит почти 10 литров жидкости.

Даже в условиях полного голодания количество пищеварительных соков, поступающих в просвет пищеварительного тракта, составляет 3-4,5 л / сут. Из этого объема в толстую кишку ежедневно достигает около 1,5 л жидкости, и только 100-200 мл выводится с фекалиями. Стул на 60-90% состоит из воды, поэтому проще говоря, диарея — это устранение избытка воды со стулом.

Нормальный процесс переваривания и всасывания пищи основан на секреции воды и соли в виде пищеварительных соков в просвет пищеварительного тракта, а затем на реабсорбции. Вещества, которые активно препятствуют абсорбции, вызывают дисбаланс между количеством выделяемой и абсорбированной воды и вызывают диарею. Чаще всего это осмотически активные вещества, такие как сахара и некоторые соли.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?fit=800%2C531&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9C%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B0%D0%B1%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B1%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C531&ssl=1″ alt=»Мальабсорбция» width=»800″ height=»531″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Мальабсорбция

Другой механизм, вызывающий диарею, — это повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и утечка крови, плазмы и воды в просвет кишечника.

Еще одним механизмом, вызывающим диарею, может быть избыточное производство слизи, наблюдаемое, например, при полипах желудочно-кишечного тракта.

Причины развития диареи, требующие и не требующие лечения

В начале 20-го века д-р Станислав Брейер писал в своем «Новом домашнем докторе»: … понос (диарея) не всегда вреден, например, у детей во время прорезывания зубов; если состояние не чрезмерно; оно предотвращает отеки. Кроме того, после употребления нездоровой или чрезмерной пищи диарея является симптомом самовосстановления, способствуя быстрому выведению вредного содержимого, поэтому препараты, которые быстро ее подавляют, почти всегда вредны … Говоря о диарее, автор заявляет: … диарея возникает из-за переедания или нездоровой пищи, незрелых фруктов, холодной воды, злоупотребления лекарствами, простуды, часто бывает у детей в период отлучения от груди и неправильного питания.

По словам уч. Роберта Хегглина, диарея наблюдается при следующих состояниях:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диабет» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диабет

Другое подразделение, в зависимости от патофизиологического механизма, лежащего в основе чрезмерного выделения воды с калом, делит диарею на 5 основных групп:

Также полезно разделить поносы на острые, продолжительностью до 14 дней, чаще всего вызванные инфекциями. Наиболее частые причины включают:

Хроническая диарея продолжительностью более 14 дней может быть вызвана инфекционными агентами (E. coli, Giardia, амебиаз, криптоспоридиум и Clostridium difficile) и другими состояниями, такими как:

Это, конечно, не все причины, которые могут вызвать диарею.

Следует помнить, что любая диарея, особенно у пожилых или у детей, может в короткие сроки привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, метаболическому ацидозу, гипокалиемии и гипомагниемии. Особенно опасны симптомы диареи, такие как появление в стуле жира, слизи, крови, гнойных выделений.

Вот почему так важно помнить о великом множестве заболеваний, которые могут вызвать диарею. Сами механизмы, представленные ранее, не очень загадочны и, вспоминая о них, можно легко объяснить, почему у пациента возникают нарушения частоты, качества и количества дефекации. С другой стороны, самый важный элемент — это замечать все симптомы болезни, а не останавливаться на диагностике и простом лечении диареи.

Лечение диареи

Диарея чаще всего бывает симптомом другого основного заболевания. Лечение должно заключаться в лечении основного заболевания. Однако может также потребоваться симптоматическое лечение. Тяжелая и продолжительная диарея требует подачи инфузионных жидкостей и электролитов. Следует учитывать сопутствующую рвоту и возможное желудочно-кишечное кровотечение.

Парентеральное введение жидкости основано в основном на растворах кристаллоидов. Однако основная проблема — это распространение простого метода оральной регидратации. Подача жидкости внутрь возможна в тех случаях, когда рвота не возникает. Также могут быть полезны препараты, замедляющие перистальтику (опиаты, лоперамид).

Парентеральное введение жидкости

Парентеральное введение жидкости

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B2%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C597&ssl=1″ alt=»Парентеральное введение жидкости» width=»900″ height=»597″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Парентеральное введение жидкости

Следует учитывать, что во время диареи наиболее распространенным явлением является непереносимость сахаров и белков, содержащихся в молоке. Лучший способ — правильно пить воду и исключать продукты, содержащие сахар и белок. Может потребоваться введение антибактериальных средств.

Ключ к постановке диагноза — ответить на следующие вопросы:

Запор — индивидуальная врачебная практика

Запор стула — одно из самых распространенных заболеваний человека в высокоразвитых странах. На это указывают не только статистические данные о пациентах, обращающихся за медицинской помощью, но и прежде всего, анализ потребления лекарств, который показывает, что слабительные средства используются наиболее часто.

Запор — это патологическое состояние, при котором стул проходит менее трех раз в неделю. Однако следует помнить, что некоторые люди чувствуют себя хорошо и здоровы, когда стул у них бывает реже.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%97%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%80.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Запор» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Запор

В начале нашего века доктор Станислав Брейер писал в «Новом домашнем докторе»:«Запор очень часто вызывается плохо леченным катаром кишечника в детстве, язвами, дизентерией, сыпным тифом, а также чрезмерным перееданием. Хронический запор очень плохо влияет на весь организм, затрудняет кровообращение, вызывает изменения в легких, печени, катар, одышку, сердцебиение, анемию, боли в спине и нервные расстройства».

Сам акт дефекации представляет собой сложный процесс, состоящий из трех фаз и контролируемый центральными центрами головного и спинного мозга и периферическими центрами сигмовидной и прямой кишки.

Запор чаще всего возникает в результате нарушения дефекации (дисхезии) или, реже, нарушения прохождения через толстый кишечник. Предрасполагают к запорам курение, низкая физическая активность и диета с низким содержанием клетчатки.

Причины запоров

Причины запора могут быть органическими или функциональными.

Органическими причинами нарушения дефекации являются:

Функциональными причинами нарушений дефекации являются:

Нарушения кишечного транзита также вызваны органическими и функциональными причинами.

Функциональными причинами нарушения кишечного транзита являются:

Как видите, причин запоров много, запор часто бывает первым симптомом заболевания, который длится долго. В практике врача такие недуги очень распространены, особенно у пожилых и прикованных к постели пациентов.

Большим шагом в распространении заболеваний толстой кишки стал цивилизационный скачок, связанный с популяризацией промышленного измельчения злаков. Снижение содержания пищевых волокон способствовало более частому возникновению таких заболеваний, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, ангиодисплазия и колоректальный рак. Можно предположить, что пищевые привычки высокоразвитых обществ приводят к систематическому снижению количества волокон и клетчатки в рационе, что способствует гораздо более частому возникновению запоров, как и многих других симптомов,

Диагностика запоров — начинаем с простых тестов

Самым важным в практике врача кажется выявление тех случаев запора, которые могут указывать на другое серьезное заболевание. Поэтому представляется разумным еще раз напомнить, что абсолютно всех пациентов следует подвергать базовому проктологическому обследованию. Старый латинский афоризм гласит, что мудрый врач всегда осматривает больного через задний проход. «Medicus sapiens digitum suum semper in ano tenet».

Следует помнить, что почти 2/3 всех случаев колоректального рака доступны в основных диагностических тестах, которые есть в арсенале тестов любого врача.

Анализ кала и проктоскопия не требуют специальной подготовки пациента, они чрезвычайно просты и дешевы в исполнении. Обнаружение изменений в стенке конца толстой кишки, а также наличие, консистенция и цвет стула предоставляют много информации, облегчая дальнейшее ведение пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу. В неясных случаях диагностика может быть расширена за счет контрастного исследования толстой кишки и колоноскопии.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?fit=806%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C614&ssl=1″ alt=»Проктоскопия» width=»900″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=806%2C550&ssl=1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=768%2C524&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Проктоскопия

Лечение запоров

Как уже упоминалось ранее, производители слабительных средств фармацевтической промышленности могут не беспокоиться о проблемах с продажей своей продукции — она более чем популярна.

Очень важно предотвратить запор у пожилых людей, инвалидов и лежачих пациентов. Еще в Древнем Риме говорилось, что тот, кто хорошо очищает, хорошо лечит. Начать стоит с изменения рациона, включив в него продукты, содержащие нужное количество клетчатки.

Можно использовать имеющиеся готовые препараты, увеличивающие вес стула и смягчающие его. Преимущество этих препаратов в том, что они не вызывают привыкания. При использовании лекарств на основе набухающих волокон и производных целлюлозы, то есть веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, необходимо помнить, что для их правильного действия требуется адекватное количество жидкости.

Запор, поскольку он может быть второстепенным и незначительным симптомом, является очень серьезной проблемой для пациентов. Запоры становятся одной из основных причин дискомфорта в пожилом возрасте, поэтому правильное их лечение значительно улучшает состояние больного.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Вместо кала вода, патология или случайность?

Понос – это неприятное и опасное состояние для жизни человека. И, вообще, грустно! Живот ноет, а иногда и болит, настроение на нуле, вкусная еда вызывает приступ тоски, а туалет становится лучшим другом. Хорошо, если это одноразовое явление! А если процесс не прекращается, усиливается, появляются включения крови или, наоборот, вместо кала вода, то нужно взять себя в руки и обратится к врачу.

Диарея – немного информации о собственных испражнениях

Понос — патологическое состояние организма

В норме взрослый человек выделяет от 100 до 300 г фекалий в сутки. Все зависит от количества потребляемой пищи и грубых пищевых волокон в ней. Частота испражнений – дело индивидуальное, но если вы бываете в туалете более 3 раз в сутки, то у вас понос.

Если система ЖКТ работает в штатном режиме, то количество жидкости в каловых массах составляет около 60%. И человека ничего не беспокоит. При нарушении равновесия – жидкость в фекалиях достигает 90% – начинается диарея. Даже понос в медицинской практике подлежит классификации. Поэтому диарея бывает таких видов:

Секреторная диарея более подробно

Механизм развития этого вида расстройства ЖКТ состоит в следующем:

Причины развития патологии:

При этом типе диареи все патологические процессы сконцентрированы в тонком кишечнике.

Основная симптоматика

Водинистый кал часто наблюдается у детей

При обращении к врачу важно честно рассказать об имеющейся симптоматике. От этого зависит сам процесс и результат лечения. Типичные признаки секреторной диареи:

Что происходит на осмотре у врача

Результат лечения секреторной диареи зависит от правильного диагноза. Диагностика заключается в следующем:

После проведенных исследований и постановки диагноза врач решает вопрос о госпитализации больного. При секреторной диарее, отсутствия признаков тяжелой кишечной инфекции, неярко выраженном обезвоживании взрослые пациенты могут проходить лечение в домашних условиях. Во всех прочих случаях, включая беременных женщин, показано лечение в условиях стационара.

Диагностика диареи у детей затруднена. Нужно учитывать возрастные особенности ребенка. Лечение только стационарное, так как обезвоживание и длительная диарея для малыша может окончиться летальным исходом.

Лечебная тактика

Диета и даже голодание как лечение диареи

Выбор лечения зависит от причин, вызвавших заболевание:

Если при осмотре выявлены опухолевые новообразования, то больной передается врачу советующего профиля – эндокринологу, онкологу-гастроэнтерологу. В этом случае без лечения основного заболевания секреторную диарею остановить не удастся. Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом и подбираются индивидуально.

Длительно приема антибактериальных средств зависит от тяжести заболевания и может длиться до 2 месяцев.

Диета и регидратация при секреторной диарее

Чем опасен этот вид диареи? Это потеря жидкости и микроэлементов! Поэтому во время лечения пить придется литрами. Чаще всего достаточно просто обыкновенной воды, но при потере электролитов врач может назначить специальные препараты для регидратации типа «Регидрона». При легкой и средней тяжести заболевания жидкость принимают оральным путем. Лишь в 15% случаев требуются внутривенные вливания. Показания к инфузии – тяжелая дегидратация и детский возраст пациента. Диета при секреторной диарее:

Что можно кушать при водяном поносе:

Крепкий кофе, алкогольные напитки – под полным запретом до выздоровления

Это рекомендуемое меню, все тонкости и нюансы питания при секреторной диарее лучше обсудить с лечащим врачом.

Секреторный понос, последствия

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Не следует наивно полагать, что подобное нарушение механизма всасывания и выведения жидкости и каловых масс для организма пройдет безболезненно. При отсутствии лечения могут развиться следующие неприятные симптомы:

Диарея сама по себе патологическое состояние для организма. Последствия нелеченого заболевания могут оказаться страшнее основного недуга. Поэтому не отмахивайтесь от, казалось бы, банального поноса с водой. Это может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Не занимайтесь самолечением! Если диарея длится более суток, то следует обратиться к врачу. Особенно это касается беременных женщин и детей.

Источник

Частые расстройства кишечника с чем связаны

Рекомендуем:Профилактика заболеваний:Профилактика заболеванийБезопасный дом и квартираВыбор одежды и обувиЗакаливание организмаОбследование больногоОсновы профилактикиПолезный отдыхПравильное питаниеПрофилактика у детейЛихорадка у детей и взрослыхПроявления болезниСоветы народной медициныЧто значат анализы?Болезни рук и реабилитация при нихБолезни танцоров и их реабилитацияПрофилактика алкоголизмаПрофилактика в урологииРабота подростков и охрана их трудаРекомендации больнымФорум

Как лечить понос без температуры? Причины жидкого стула без лихорадки Достаточно часто можно столкнуться с такой ситуацией, когда общее состояние человека хорошее, но внезапно появляется понос, температура при этом остается в норме. Что же в данном случае является причиной подобного состояния? Нередко причиной поноса без температуры является невротическое состояние. При серьезных стрессовых ситуациях организм может таким образом давать реакцию. Если причиной поноса является стрессовая ситуация, то он, как правило, сопровождается головной болью. Иногда подобная ситуация возникает в определенных случаях, например, перед походом в магазин. Если подобная ситуация продолжается длительное время, то необходимо обратиться к невропатологу, который направит на соответствующее обследование. Еще одной причиной появления поноса без температуры является заболевание желудочно-кишечной системы. Например, такие заболевания как язва желудка, гастрит могут сопровождаться поносом, температура при этом будет оставаться в норме. Определить данную причину поможет вздутие живота, которое появляется после приема пищи. Также данные заболевания сопровождаются болью в животе и изжогой. Если появились подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта, то обязательно необходимо обследоваться у гастроэнтеролога. Нельзя оставлять без внимания все, что касается заболеваний пищеварительной системы. Иногда подобную реакцию дает организм при приеме различных медицинских препаратов. Если причиной поноса без температуры являются медицинские препараты, то об этом стоит незамедлительно сообщить лечащему врачу и прекратить их прием. Взамен данных препаратов врач должен назначить более щадящие методы лечения. Не зависимо от причины появления поноса, который не сопровождается повышением температуры, необходимо приступить к лечению. В противном случае организм достаточно быстро обезвоживается, что влияет губительно. Чтобы восстановить в организме водный баланс необходимо давать больному теплую негазированную воду или компот из сухофруктов. Лечение поноса без температуры Если причиной появления поноса является прием медицинских препаратов, то необходимо прекратить лечение и начать прием препаратов, улучшающих работу поджелудочной железы (панкреатин, мезим). Курс лечения должен назначать врач и, как правило, не может длиться более 14 дней. Если после отмены препараты через определенное время наблюдается рецидив, то самостоятельно начинать принимать те же лекарства не стоит. Необходимо обратиться к врачу, который должен скомбинировать новый метод лечения. Если появление диареи не связано с инфекцией и медицинскими препаратами, то лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого следует соблюдать легкую диету, исключить из рациона острую и жирную пищу, кофе, молочные продукты, алкоголь. Необходимо употреблять в сутки большой объем воды для восстановления водно-солевого баланса. Можно также попробовать отвары из трав (коры дуба, ромашки, зверобоя и других). Среди лекарственных препаратов в борьбе с жидким стулом поможет лоперамид он же имодиум. Следует понимать, что лоперамид является средством лечения лишь при синдромах раздраженного кишечника из-за неврозов, в большинстве случаев он просто устраняет жидкий стул, но его причину не устраняет. В обязательном случае необходимо обратиться к врачу, если понос без температуры появился у грудного ребенка или у ребенка в возрасте до трех лет. Это связано с тем, что причины могут быть достаточно тяжелыми. В некоторых случаях, например, понос с кровью требует неотложного вызова скорой помощи. Хроническая диарея: причины и лечение Хронической считается диарея, когда жидкий стул продолжается больше трех недель. Данный диагноз ставится врачом после проведения необходимого обследования. Как правило, хроническая диарея является признаком какого-либо заболевания, либо его следствием. После полного обследования врач может с уверенностью поставить диагноз. Причиной появления хронической диареи являются расстройства толстого или тонкого кишечника. Любой профессионал после исследования кала может определить, что является причиной частой диареи. Больной может самостоятельно определить в толстом или тонком кишечнике произошел сбой в работе. Как правило, нарушение работы толстого кишечника сопровождается сильной спазматической болью. Позывы сходить в туалет становятся достаточно частыми, но не каждый поход в уборную сопровождается опорожнением. Причинами всех вышеперечисленных недугов могут являться следующие нарушения в работе организма: 1. Неправильное питание; 2. Наличие дисбактериоза; 3. Аллергическая реакция; 4. Хронические заболевания органов пищеварения; 5. Нарушения нервной системы; 6. Действие вирусной инфекции. К лечению хронической диареи необходимо подходить тщательно и обязательно начать его с посещения врача. Курс лечения назначается индивидуально и проводится комплексно. Вначале необходимо установить причину появления хронической диареи и устранить ее. Как правило, лечение проводится с использованием медицинских препаратов, в том числе, упомянутых выше в разделе лечения жидкого стула без температуры. В основном после приема курса таблеток или иных препаратов хроническая диарея проходит. Любой прием медикаментов должен поддерживаться легкой диетой, которую назначает врач. Соблюдать ее необходимо в обязательном порядке. Диета всегда одинакова и не зависит от причин, которые вызвали появление данного расстройства желудочно-кишечного тракта. Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.07.2021 Источник Патология желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете Опубликовано в журнале: «Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология», 2011, № 5, с. 12-18 Д.м.н., проф. Т.Е. Полунина ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). Это связано с тем, что благодаря более глубокому изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ. Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН) [3]. Наиболее частыми проявлениями гастроэнтерологической формы ДАН являются заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки [3, 20]. В последнее время к гастроэнтерологическим осложнениям СД стали относить и изменение липидного обмена, которое приводит к возникновению таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночная недостаточность (ОПН) [4,20]. Заболевания пищевода Проявляются в виде моторной дисфункции пищевода, гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги. У больных СД заболевания пищевода встречаются чаще по сравнению с контрольными группами. Это обусловлено ДАН, которая приводит к следующим нарушениям: Признаки и симптомы: Лечение Изменение образа жизни: Заболевания желудка Диагноз диабетического гастропареза основывается на следующих критериях: Лечение Терапия направлена на устранение симптомов и включает: Заболевания тонкой кишки Могут быть обнаружены более чем у 80% пациентов с длительным анамнезом СД. Наиболее частым (23% пациентов в большинстве исследований) и общим нарушением является замедление кишечного транзита. Длительная гипергликемия тонкой кишки при автономной невропатии (вагусной и симпатической) приводит к нарушению подвижности тонкой кишки, снижению секреции или уменьшению всасывания. Нарушенная подвижность тонкого кишечника ведет к слабому перемещению пищи, вызывает усиленное размножение бактерий, полную мальабсорбцию, способствует слабому ионному обмену, что заканчивается увеличением внутриполостной осмолярности, пассивным передвижением жидкости в полости кишечника и поносом. Диагноз обычно основывается на исключении других причин диареи, таких как лекарственные (метформин, антибиотики широкого спектра действия) или глютеновая болезнь. Лечение Заболевания толстой кишки Лабораторные и инструментальные исследования: Лечение Терапия запора включает в себя: Неалкогольная жировая болезнь печени Рис. 1. Основные составляющие метаболического синдрома Современное понятие НАЖБП охватывает широкий спектр поражений печени и включает две ее основные формы: жировую дистрофию печени и НАСГ. Взаимосвязь патогенеза НЖБП с ИР позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов МС, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов (рис. 2). В некоторых случаях возможна трансформация НАСГ в цирроз, что требует проведения трансплантации печени. Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе жировой дистрофии печени. Морфологическим критерием жировой дистрофии является содержание триглицеридов в печени более 5-10%. При прогрессировании НАСГ в печени выявляются воспалительно-некротические изменения, которые больше напоминают гепатит, вследствие чего при обнаружении подобного поражения печени устанавливается диагноз «НАСГ». В связи с этим большинство исследователей сходятся во мнении, что НАЖБП является печеночной составляющей МС. Снижение чувствительности к инсулину проявляется в жировой, печеночной, мышечной тканях, в надпочечниках. В жировой ткани ИР характеризуется нарушением чувствительности клеток к антилиполитическому действию инсулина, что приводит к накоплению свободных жирных кислот и глицерина, которые выделяются в портальный кровоток, поступают в печень и становятся источником формирования атерогенных ЛПНП. Кроме этого, ИР гепатоцитов снижает синтез гликогена и активирует гликогенолиз и глюконеогенез. Рис. 2. Основные формы НАЖБП. Адаптировано по [21] Рис. 3. Схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. Адаптировано по [21] Лечение Таблица 1. Фармакотерапия НАЖБП Основным в лечении НАЖБП является снижение массы тела за счет изменения образа жизни, а также лечение ИР и других компонентов МС. Предложенные фармакологические препараты для лечения НАЖБП могут быть использованы врачами в своей практике. Цирроз печени Лечение Терапия цирроза печени основывается на приеме гепатопротекторов, легких слабительных средств, бета-адреноблокаторов (для коррекции портальной артериальной гипертензии), мочегонных средств, уменьшении содержания белка в пище. Гепатоцеллюлярная карцинома Острая печеночная недостаточность Таблица 2. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений Проведение инфузий непосредственно из флакона более удобно и безопасно, что также сокращает время введения, так как не требует предварительного разведения. К каждому флакону прилагается светонепроницаемый пластиковый пакет, который надежно защищает препарат от воздействия солнечного света во время процедуры инфузий. Следует отметить, что только Тиогамма производится в данной форме. При лечении НАЖБП (стеатоз печени) препарат Тиогамма назначают внутривенно в дозе 600 мг (1 флакон Тиогаммы в сутки) в течение 2-3 недель. При выраженных клинико-лабораторных проявлениях НАЖБП (стеатогепатит и цирроз) внутривенные инфузий проводят до 3-4 недель. После окончания инъекционного курса рекомендован прием таблетированной формы препарата Тиогамма по 1 таблетке в день (600 мг) в течение 2-3 месяцев. Тиогамма играет важную роль в утилизации углеводов, белков, липидов, окислении жирных кислот, влияет на основной обмен и потребление кислорода клетками головного мозга, снижает уровень глюкозы и содержание холестерина в крови. Имеются данные о ее способности повышать секреторные возможности (3-клеток поджелудочной железы. Кроме того, Тиогамма играет роль антиоксиданта, что очень важно для клинической практики [2]. Основные механизмы действия Тиогаммы 1. Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов: 2. Цитопротективное действие: 3. Влияние на реактивность организма: 4. Нейротропные эффекты: 5. Дезинтоксикационное действие (при отравлении фосфорорганическими соединениями, свинцом, мышьяком, ртутью, сулемой, цианидами, фенотиазидами и др.). Источник Хронический простатит и заболевания прямой кишки Предстательная железа (простата) — важный органы мочеполовой системы, о здоровье которого мужчина должен заботиться, начиная с молодого возраста. Под влиянием внешних или внутренних факторов формируется воспалительное поражение железистого органа (простатит) или аномальное разрастание ткани органа (аденома предстательной железы). В 95% случаев простатит имеет хроническое течение, которое сопровождается тремя характерными симптомами. С точки зрения распространённости, это заболевание диагностируется не менее чем у 50% мужчин, которые прошли урологическое обследование. В группу риска попадают пациенты в возрасте от 20 до 45 лет. При своевременной диагностике и комплексном лечении, удаётся избежать осложнения простатита, восстановить мочевыделительную и репродуктивную функции. Причины развития Инфекционный простатит связан с проникновением чаще бактериальной инфекции в простату. Попасть инфекция может восходящим путем через мочеиспускательный канал, а также при развитии воспалительного процесса в области мочевого пузыря. Реже всего простатит развивается при занесении инфекции в предстательную железу лимфогенным или гематогенным путем. Спровоцировать воспалительный процесс в простате может кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, стафилококки, а также коринобактерии. Кроме перечисленных возбудителей инфекционных заболеваний, немалую роль в развитии хронического инфекционного простатита играют микроорганизмы, вызывающие уретрит (микоплазмы, хламидии, гонококки, гарднереллы, трихомонады). К другим предрасполагающим факторам развития хронического простатита, можно отнести: Хронический запор и не влечёт за собой формирование воспалительного процесса в предстательной железе, но при возникновении простатита, в 70% нарушается процесс естественного опорожнения кишечника. Причиной тому является анатомическое соседство, так как предстательная железа близко располагается к прямой кишке, поэтому при увеличении размеров органа, нарушается процесс нормального прохождения каловых масс по прямой кишке. Ситуация усугубляется в том случае, если по причине нерационального питания или при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, у человека наблюдается повышенное газообразование в кишечнике. Если прохождение каловых масс через прямую кишку нарушено по причине воспаления и увеличения предстательной железы, то от этого пострадают и другие отделы кишечника, так как замедляется процесс продвижения переработанной пищи во всех отделах органа. Связь хронического простатита с геморроем Геморрой и другие заболевания прямой кишки, являются ещё одним последствием хронического воспалительного поражения предстательной железы. Воспаленный орган сужает просвет прямой кишки и нарушает пассаж (прохождение) каловых масс. Формируется хронический запор при простатите, и, созданное напряжение в прямой кишке отражается на состоянии венозной системы органа. В результате образуются геморроидальные узлы, которые периодически дают о себе знать и влекут за собой разные последствия, вплоть до серьёзного кровотечения. Именно поэтому, мужчинам следует заботиться о состоянии мочеполовой системы и проходить регулярное обследование (не менее 1 раза в год). Комплексный подход к лечению Если простатит не успел вызвать осложнения в виде хронического запора или геморроя, то лечение будет направлено на устранение первопричины — воспалительного процесса в предстательной железе. Для лечения этого заболевания используется медикаментозная терапия, которая включает приём групп таких лекарственных препаратов: К дополнительным методам комплексной терапии хронического простатита и геморроя можно отнести физиотерапевтическое воздействие (лазеротерапия, электростимуляция, иглорефлексотерапия, микроволновая терапия) массаж предстательной железы. При тяжёлом течении хронического простатита, который повлек за собой серьёзные осложнения и значительное увеличение размера самой железы, назначается хирургическое вмешательство. Для снижения нагрузки на систему пищеварения, в процессе лечения важно соблюдать специальную диету. Предпочтение отдается продуктам, богатым натуральными растительными волокнами (клетчаткой), натуральной кисломолочной продукции, пищевым ингредиентам, богатым витамином Е. Немалое значение имеет питьевой режим. При хроническом запоре, рекомендовано обильное питьё, но при простатите нарушается процесс мочеиспускания, поэтому питьевой режим необходимо согласовывать с лечащим врачом урологом. На функционировании всех отделов желудочно-кишечного тракта может благоприятно отразиться прием метапребиотика Стимбифид Плюс, который благодаря трехкомпонентному натуральному составу, увеличивает количество собственных полезных бактерий в просвете кишечника и помогает нормализовать стул. При антибиотикотерапии хронического простатита, Стимбифид Плюс поможет быстро восстановить нормальную микробиоту кишечника. Источник Взаимосвязь цистита и запора Проблемы, связанные с органами малого таза, — относительно табуированная тема в нашем обществе. Все, что происходит за закрытыми дверями туалетной комнаты, редко озвучивается даже не приеме у врача. Именно поэтому инфекции нижних мочевыводящих путей и запоры так часто лечат самостоятельно, средствами из рекламы, по совету знакомых или по статьям в интернете. Это затягивает излечение, маскирует клиническую картину, избавляя от симптома, а не причины болезни [1]. Сочетание циститов и запора психологически усугубляет ситуацию, и, согласно данным ассоциации пациентов с циститом, одно состояние может провоцировать приступы другого [2]. Взаимосвязь цистита и запора Запор является общей проблемой для всех, особенно для людей с хроническим интерстициальным циститом. Дополнительное давление, которое создает переполненный кишечник, вызывает ухудшение течения цистита за счет: В некоторых случаях инфекции мочевыводящих путей и запоры являются следствиями одной причины. К таким осложнениям приводит, например, дивертикулез толстого кишечника, нарушения работы тазового дна и состояние после операции на органах малого таза [3,4]. Может ли из-за запора появиться цистит? Однозначно связать два этих состояния причинно-следственными связями можно только в отдельных индивидуальных случаях. Подтвержденных данных о том, что запор является причиной появления цистита, нет. Однако существуют факторы, которые способствуют прогрессированию инфекционных заболеваний в органах малого таза у пациентов с нерегулярным стулом: В группе риска по возникновению запора и цистита находятся беременные женщины. В их случае состояние осложняется растущей маткой, которая ухудшает пассаж каловых масс по кишечнику и сдавливает мочеточники, препятствуя нормальному оттоку мочи [6]. Лечение запора и цистита Циститы и задержку стула нужно лечить под контролем специалиста. Существуют общие рекомендации по изменению образа жизни, которые должны уменьшить запоры и циститы: Как лечить цистит? Антибиотики и уросептики — это основная группа препаратов для лечения инфекций мочевыводящих путей. Назначать эти средства может только специалист после оценки общего состояния, сопутствующей патологии и наличия индивидуальных реакций на группы препаратов. В некоторых случаях для облегчения течения симптомов специалисты рекомендуют прием безрецептурных средств на растительной основе, которые снимают спазм и боль, облегчают выведение бактерий за счет мочегонного действия, а также работают против воспаления*. К таким препаратам относится паста Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь [8]. В ее состав входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо многоступенчатое длительное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке. Как лечить запоры? 1. Исключить факторы, которые могут его вызывать. Помимо диеты и недостатка жидкости, некоторые препараты вызывают запоры (например, антидепрессанты и опиоиды), пищевые добавки с железом и кальцием и др. Если эти средства употребляются на постоянной основе, стоит обговорить с врачом, чем можно их заменить. 2. Лечить основное заболевание, которое вызывает задержку стула. Часто запор является лишь симптомом основного заболевания: 3. Симптоматический прием слабительных.Это последний пункт в списке методов лечения, который в реальности часто выходит на первое место. Причин запора и цистита очень много, и понять, как вылечить основное заболевание, может только специалист. Не нужно стесняться обращаться к врачу с деликатными проблемами. Выявление основной причины, по которой стул стал нерегулярным, а мочеиспускание — болезненным, является ключом к правильному лечению. Самолечение может только усугубить состояние. Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин». Источник Влияние заболеваний кишечника на репродуктивную функцию у женщин и мужчин Кишечная микробиота считается одним из важных звеньев регуляции гормональной системы у женщин и мужчин. Она взаимодействует с эстрогенами, тестостероном, инсулином и другими гормонами. Дисбаланс состава микрофлоры может привести к нарушениям фертильности, осложнениям беременности, эндометриозу и синдрому поликистозных яичников. Сейчас ведутся исследования этих взаимосвязей, но уже понятно, что восстановление нормального состава микрофлоры кишечника улучшает состояние репродуктивной функции человека. Кишечный дисбиоз и репродуктивная функция у женщин Микробиота оказывает влияние на каждую стадию женского репродуктивного цикла, включая созревание фолликулов в яичнике, оплодотворение и имплантацию эмбриона и течение беременности и родов. Потенциально зависят от кишечной микрофлоры и уровни половых гормонов. Предполагается связь между кишечными бактериями и развитием гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и бактериальный вагиноз. Нарушение баланса микрофлоры может стать причиной дисфункции яичников, включая нарушение развития яйцеклеток, менструального цикла и аномальную овуляцию. Нарушение баланса микрофлоры – часть патогенеза воспалительных заболеваний кишечника (колитов). Эти состояния могут стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов. Многие пациентки вынуждены принимать лекарственные препараты, которые противопоказаны при беременности. Если воспаление кишечника у женщин протекает в тяжелой форме, у них может развиться вторичная аменорея со снижением уровня эстрадиола и прогестерона. Это связано с дефицитом питательных веществ на фоне колита и сопутствующего дисбактериоза. Нарушения менструального цикла могут быть вызваны высокими дозами глюкокортикоидных гормонов или сульфасалазина, которые применяются для лечения тяжелой формы колита. Свищи и другие осложнения приводят к спаечному процессу в малом тазу с нарушением функции яичников и маточных труб. Наконец, активное течение воспалительного процесса сопровождается диареей, потерей массы тела и снижением сексуального влечения. Если воспалительные заболевания кишечника у женщин становятся причиной хирургического вмешательства, частота бесплодия у таких пациенток увеличивается в три раза. Это связано с образованием спаек в малом тазу. Пациентки с воспалительными заболеваниями кишечника относятся к группе риска по осложненному течению беременности. Изменения кишечной стенки и дисбиоз приводят к развитию анемии, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Самые частые осложнения беременности в этой группе женщин: У пациенток с колитами увеличивается частота кесарева сечения. Взаимосвязь кишечной и вагинальной микрофлоры Влагалищный дисбактериоз ассоциирован со значительными неблагоприятными последствиями для женского здоровья. Среди них повышенный риск патологии беременности, воспалительные заболевания матки и яичников, восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем. Это состояние характеризуется уменьшением содержания во влагалище лактобацилл и чрезмерным ростом многочисленных видов бактерий – гарднерелл, бактероидов, клостридий и других. Многие виды лактобацилл развиваются не только во влагалище, но и в прямой кишке. Нормальная колонизация кишечника способствует поддержанию баланса вагинальной микрофлоры. Кроме того, кишечная микробиота опосредованно влияет на вагинальную через изменение уровня эстрогенов. Нарушение взаимодействия кишечной и вагинальной микрофлоры – один из важных факторов развития вагинального дисбиоза. Поэтому здоровый кишечник – обязательное условие для восстановления баланса микроорганизмов влагалища и профилактики гинекологических заболеваний. Заболевания кишечника и фертильность у мужчин Как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) влияют на репродуктивную функцию мужчины? Напрямую они не оказывают существенного воздействия на состояние фертильности у мужчин. Однако в некоторых случаях тяжелое течение этих болезней приводит к формированию свищей в области малого таза и ануса. Осложнения могут возникать и в результате лекарственной терапии колита. Воспаление кишечника и эректильная дисфункция тесно связаны в случае применения сульфасалазина. Этот препарат является одной из причин временного снижения половой функции у мужчин, которое сохраняется в течение двух месяцев после его отмены. Это нарушение включает уменьшение количества сперматозоидов и семенной жидкости, низкую подвижность и деформацию сперматозоидов. Такие изменения встречаются у 80% мужчин, принимающих сульфасалазин. Доказано, что нарушение состава кишечной микрофлоры непосредственно связано с гормональным статусом. У мужчин с длительным дисбиозом меняется выработка половых гормонов, повышается риск развития инсулинорезистентности и ожирения. Эти процессы могут стать основой для снижения либидо и развития эректильной дисфункции. Микробиота как эндокринный орган Желудочно-кишечная микрофлора – уникальная экосистема, которую человек приобретает в раннем возрасте. В современной медицине она рассматривается как метаболически активный «орган», который влияет на состояние здоровья в течение всей жизни. На ее состав и функцию влияют стероидные гормоны, инсулин, тироксин. Кишечный дисбиоз может привести к повреждению кишечного барьера и повлиять на другие органы и системы. Это может стать причиной хронического воспаления, нарушений обмена веществ и иммунной дисфункции. Источник Кишечный омикрон коронавирус Коронавирусная инфекция вызывает множество внелегочных проявлений, в том числе и поражение органов желудочно-кишечного тракта. В 2022 году коронавирус преимущественно представлен омикрон-штаммом, который имеет меньшую летальность, что увеличивает риск развития острых и хронических заболеваний пищеварительной системы. Кроме того, у детей признаки омикрона все чаще представлены именно рвотой и диареей (по данным НИИ эпидемиологии и микробиологии). Клинические проявления Кишечная форма коронавируса, вызванная омикрон-штаммом, может развиваться без поражения легких. Такое течение болезни особенно характерно для детей младшего возраста. У взрослых людей и детей старше трех лет желудочный коронавирус обычно сопровождается респираторными проявлениями (кашель, насморк, заложенность носа, першение в горле) и признаками интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль). Кишечная форма омикрона имеет такие симптомы: У пациентов с тяжелыми симптомами омикрон-штамма кишечный ковид может спровоцировать такие осложнения: Ковид в 2022 году преимущественно вызывает омикрон-штамм. Его течение считается более легким. За счет снижения доли больных с тяжелым поражением легких число осложнений со стороны пищеварительной системы увеличивается. Влияние коронавируса на кишечник В первые месяцы пандемии медики основное внимание уделяли поражению дыхательной системы при коронавирусе. В последнее время активно изучается влияние инфекции на состояние кишечника. Ученые понимают, что кишечный коронавирус вызывает две главные патологические реакции: Изменения аппетита и симптомы поражения органов пищеварения при ковиде связаны с этими двумя патогенетическими механизмами. Основные характеристики кишечной коронавирусной инфекции: В начальной стадии одними из частых проявлений ковид-19 являются рвота и диарея. Их своевременное лечение замедляет передачу инфекции. Инфекция меняет проницаемость кишечной стенки и нарушение функции выстилающих ее клеток – энтероцитов. При этом диарея может сопутствовать тяжелым нарушениям функции легких. Пациенты с жидким стулом чаще нуждаются в кислородной поддержке и интенсивной терапии, при этом антидиарейные препараты неэффективны. Также отмечаются задержки в диагностике коронавируса, если он проявляется не поражением легких, а затрагивает желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечные симптомы сопровождаются воспалением кишечной стенки. При этом страдает кишечная микрофлора, что приводит к активации иммунных клеток, высвобождению провоспалительных веществ и усилению системного воспаления в организме. Доказано, что коронавирус может передаваться фекальным путем. Инфекция сохраняется в каловых массах дольше, чем в носовой слизи. Первичное воспаление под действием вируса приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, которые могут вызывать дисбактериоз. В результате этого из микробных клеток высвобождаются дополнительные вещества, усиливающие системное воспаление. Развивается иммунная реакция, которая может быть еще опаснее, чем сами проявления ковида. Доказано, что при коронавирусной инфекции в кишечнике увеличивается количество копробацилл, клостридий, бактероидов, стрептококков, морганелл и других патогенных микроорганизмов, причем такой дисбаланс сохраняется в течение долгого времени. Развитие пандемии в 2022 году По данным журнала Nature Medicine коронавирус до сих пор угрожает обществу. Основные причины этого следующие: По состоянию на 3 февраля 2022 года было выявлено более 385 миллионов случаев заболевания и зарегистрировано почти 6 миллионов случаев смерти, причем обе цифры, вероятно, сильно недооценивают масштабы распространения SARS-CoV-2. Ученые утверждают, что только путем вакцинации победить болезнь невозможно. Прививки призваны сократить число тяжелых случаев болезни, при этом возникают все новые штаммы, лучше приспособленные для передачи от человека к человеку. Поэтому вновь увеличивается роль неспецифической защиты – масок, соблюдения гигиены, улучшения вентиляции в закрытых помещениях и многих других. По данным ВОЗ, несмотря на общее снижение заболеваемости, необходимо готовиться к новым «волнам» пандемии. Здесь важны совместные усилия всех стран по надзору за инфекциями, разработке новых средств защиты, диагностики, профилактики и лечения болезни. Профилактика и лечение Для профилактики тяжелого поражения пищеварительной системы и развития осложнений рекомендуется использовать препараты для укрепления нормальной кишечной микрофлоры, которая и обеспечивает активный иммунитет. Многие лекарства, содержащие живые бактерии, недостаточно эффективны, так как микробы разрушаются кислотой желудочного сока и не попадают в кишечник. Эту проблему могут решить метапребиотики, например, «Стимбифид Плюс». Препарат создан из натуральных компонентов. Он содержит олиго- и полисахариды, которые обеспечивают питание и восстановление собственной микрофлоры кишечника. «Стимбифид Плюс» показан для профилактики любых проблем, которые вызывает кишечный омикрон. Также его рекомендуется принимать во время лечения инфекции и после вакцинации. Помощь при кишечном коронавирусе включает также правильное питание, прием ферментных препаратов и других лекарств по назначению врача. Источник Болезни сидячего образа жизни Недавняя пандемия новой коронавирусной инфекции навсегда оставила след в нашей повседневной жизни Одной из сторон, подвергшихся изменению, стала наша повседневная работа. Большое количество человек, ранее работавших в активном режиме, перешло на удалённую работу. Сидячая работа, которая ранее была прерогативой офисных служащих и людей отдельных профессий, стала повседневным явлением. Люди, которые раньше могли свободно перемещаться, активно заниматься спортивной деятельностью, стали узниками собственных домов, диванов и кресел. Снижение физической активность стало ещё одной «пандемией», которая приносит свои последствия. Что такое «сидячий образ жизни»? Все вышеперечисленные физиологические изменения могут привести к конкретным заболеваниям, многие из которых не просто осложняют жизнь, а по-настоящему угрожают ей. Из наиболее распространённых можно выделить: Геморрой Геморрой – патологическое увеличение венозных узлов в прямой кишке довольно просто выявить ещё на ранних стадиях. Вначале появляются тяжесть, зуд, дискомфорт в области ануса, наиболее ярко проявляющийся после акта дефекации. При дальнейшем развитии заболевания могут присоединяться выраженный болевой синдром (усиливающийся при дефекации), запоры и появление единичных капель алой крови в стуле. Далеко зашедшие случаи приводят к хроническим кровотечениям (иногда с тёмной, свернувшейся кровью) во время или сразу после дефекации, к выпадению венозных узлов – вначале легко вправляемых, а с продолжением заболевания постоянно находящихся за пределами анального сфинктера, что приводит к их защемлению, сопровождаемому тромбозом, некрозом и гнойным парапроктитом. При обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов или их сочетания, рекомендуется обратиться первично к врачу-хирургу или специализированному хирургу-проктологу для подтверждения данного диагноза, составления корректного для вас плана обследования и лечения в соответствии со стадией заболевания. В качестве профилактики возможно применение противогеморройных кресел, подушек и сидений, специального комплекса упражнений лечебной физкультуры. Проблемы позвоночника Проблемы с различными отделами позвоночника и рядом расположенными мышцами, одни из самых распространённых. С ними знакома большая доля зрелого населения нашей страны. В последнее время к ним присоединились молодые люди с сидячим характером работы. Врачи ввели даже специальный термин – «компьютерная шея», как результат высокой нагрузки на неё при постоянной работе за монитором компьютера. Грыжи межпозвонковых дисков и протрузии позвонков стали одними из наиболее распространённых поводов для обращений молодых людей к неврологам и нейрохирургам. Симптомы вышеперечисленных состояний известны всем. Прежде всего, это крайне болезненные приступы, ограничивающие движения в одном или нескольких отделах тела, усиливающиеся при любом движении, физической активности или длительном нахождении в горизонтальном положении. Первично рекомендовано обращение к врачу неврологу (желательно владеющего мануальной терапией), с целью купирования сопутствующего острого мышечно-тонического синдрома. Но если ваши проблемы стали постоянными, то уже необходимы консультации ортопеда и нейрохирурга для коррекции заболеваний. Профилактика данных бед только одна – побольше физической активности! И не бытовой (к примеру уборки), т.к она всё равно проходит в одном и том же положении, а самой различной по типу (прогулки, фитнес, плавание, различные виды спорта и гимнастики) для активации работы всех групп мышц. При наличии уже сформировавшихся патологических состояний необходимо будет применение специальных комплексов лечебной физкультуры с профессиональным инструктором, для того чтобы предотвратить прогрессию патологии. Варикозная болезнь Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, как было упомянуто ранее, происходит вследствие снижения тонуса мышц нижних конечностей и соответственно снижения тонуса мышечной стенки вен. Визуально, прежде всего, оно проявляется значительным расширением, деформацией рисунка подкожных вен на ногах, их уплотнением, иногда и воспалением вплоть до появления язв и кровотечений. Сперва данные изменения приводят только к косметологическим дефектам, но при далеко зашедших стадиях могут нести риск тромбоэмболий, серьёзных кровотечений и некроза окружающих тканей. При обнаружении первых косметологических признаков лучше всего выполнить ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей и с результатами обратиться к флебологу (специалисту, занимающимся проблемами с данными венами). Он, в соответствии с проявлениями вашей проблемы, решит, какой метод лечения применить: консервативный (просто препаратами) или хирургический (операции флебэктомии, радиочастотной или лазерной облитерации вен, введение склерозирующих препаратов). Профилактика варикоза – движение, движение и ещё раз движение, ношение компрессионного трикотажа, использование гепариновых мазей для предотвращения тромбоза вен. Метаболический синдром Метаболический синдром – состояние, характеризующееся сочетанием избыточной массы тела, ожирения, повышенного артериального давления (артериальной гипертензии), повышенного уровня сахара (глюкозы), повышенного холестерина. Точно сказать, с чего конкретно начинается данный синдром, нельзя – все патологические изменения при нём тесно переплетены, и развитие одного может запустить другие. Как пример, отсутствие достаточной физической активности выражается накоплением избыточной массы тела – приводит к повышенному образованию глюкозы и холестерина в организме и запускает развитие сахарного диабета второго типа, поражение сосудистой стенки и появление повышенного артериального давления. При наличии повышения одного из лабораторных показателей (уровня глюкозы и холестерина) необходимо обращение к врачу кардиологу/терапевту/эндокринологу. Если вы уже ощущаете боли в области сердца или нарушение ритма его работы, то обратиться к кардиологу нужно немедленно, пока не стало поздно! Профилактика крайне неспецифична – введение достаточной физической активности, коррекция веса и своевременное начало приёма препаратов, предотвращающих прогрессию ваших проблем. Заболевания кишечника Болезни легких Первое проявление данной болезни – появление одышки и кашля при физической нагрузке. Далее данные симптомы могут появляться и в покое. При выявлении этих проблем, прежде всего, рекомендуется проведение исследования дыхательных объёмов лёгких (спирометрия), обращение к терапевту или пульмонологу. Профилактика возникновения этой проблемы – прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика, поддержание оптимального микроклимата у себя дома (влажности и чистоты воздуха). Бессонница Бессонница и тревожные расстройства являются следствием снижения адаптации к окружающим нас раздражителем. В современном мире наш мозг привык к большому объёму обрабатываемой информации, связанной не только с работой и домом, но также с окружающей нас средой, помогая нам приспосабливаться к ней. Отсутствие достаточной «работы» для него, направленной на обработку побочной информации (погоды, запахов, ветра, вида идущих вам на встречу людей, маршрута которым вы передвигаетесь) приводит к тому, что мозг начинает себя загружать немного по-другому. Как итог, его мысленная продуктивная деятельность заменяется апатией, раздражительностью, повышенной тревожностью, частыми ощущениями тахикардии и проблем с дыханием без наличия одышки и прочим. В настоящее время справиться с этим при лёгкой степени расстройств вам помогут психологи, при далеко зашедших процессах с соматическими (телесными) проявлениями на помощь придут психотерапевты, ну а если дело дошло до галлюцинаций и психоза придётся обращаться к психиатру. Профилактика «сидячих заболеваний» Профилактика проста, но одновременно и сложна: уметь переключать свою интеллектуальную деятельность, вовремя распознать у себя стресс и не давать своему мозгу перегружаться рутиной – для него опасен как постоянная работа, так и постоянный отдых! Запись на прием к врачу-терапевту Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная». Источник Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ? Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований. В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы. Как устроена эндокринная система? Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме. Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гормоны и их роль в организме Болезни щитовидной железы и ЖКТ Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы. Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами. К другим симптомам гипотиреоза относятся: Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы. Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы. К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся: К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы. Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы. Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ? Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона). Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже. Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь). Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды) Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах. С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов. Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме. Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов. Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой. Подведем итоги Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе. Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»: Программы разработаны нашими врачами на основе своего диагностического и лечебного опыта, а также в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. Записаться на обследование или уточнить интересующие вас вопросы можно по телефону +7(812) 426-33-88 или через форму на сайте. Источник Само не пройдет: что делать если живот постоянно бунтует Заболевание поражает самую активную часть населения от 20 до 55 лет, причем женщины подвержены болезни примерно в два раза чаще мужчин. Любопытно, что распространенность синдрома раздраженного кишечника приблизительно одинакова во многих странах, несмотря на значительные различия в питании, привычках и стиле жизни. Что такое синдром раздраженного кишечника? По определению, принятому в медицине, СРК – это функциональное расстройство кишечника, при котором боль и дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или сопровождаются изменениями работы кишечника. При этом отсутствуют органические поражения кишечной стенки. Другими словами, человека длительное время беспокоят разнообразные симптомы кишечного дискомфорта, но при исследованиях патологии обнаружить не удается. Какие симптомы характерны для синдрома раздраженного кишечника? Проявления синдрома раздраженного кишечника разнообразны, но существуют несколько характерных признаков. Спазмы в животе. Боли спастического характера – главный признак синдрома раздраженного кишечника. При всем разнообразии болевых ощущений, существуют и типичные черты – боль беспокоит как минимум несколько раз в месяц, чаще локализуется в нижних отделах живота и ослабевает или полностью проходит после дефекации. Спазмы в животе обычно возникают в течение дня, появление боли ночью нехарактерно для СРК и служит для врачей настораживающим признаком и поводом для детального обследования. Вздутие живота или метеоризм. Еще одним характерным признаком раздраженного кишечника является вздутие живота или метеоризм. Избыточное образование газов, может быть связано с дисбактериозом, который часто сопровождает СРК. Что делать при синдроме раздраженного кишечника? Если вы читаете эту статью не просто из любопытства, а действительно испытываете или испытывали вышеописанные симптомы, то желательно дочитать ее до конца, а затем, не откладывая в долгий ящик, записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу. Только после тщательного обследования специалист сможет исключить органическую патологию пищеварительного тракта и установить диагноз. После этого, неукоснительно выполняя врачебные рекомендации, можно добиться полного прекращения проявлений болезни. К сожалению, зачастую выздоровление занимает длительное время, но жизнь без симптомов того стоит. В избавлении от СРК необходим планомерный комплексный подход с соблюдением некоторых принципов: Лекарственные препараты. Еще совсем недавно для ослабления симптомов СРК врачи назначали целую россыпь различных медикаментов. Одни были направлены на устранение боли, другие «боролись» с метеоризмом, с помощью третьих пытались нормализовать стул. Такой подход имел массу побочных эффектов, однако альтернативных вариантов не существовало. Все изменилось, когда появились современные препараты комбинированного действия, совмещающие сразу несколько лечебных эффектов. Необутин ® комплексно воздействует на все уровни желудочно-кишечного тракта и устраняет неприятные симптомы, такие как вздутие живота и дискомфорт, всего за 20 минут. Изменение диеты. Не менее важным, чем прием препаратов комбинированного действия, при синдроме раздраженного кишечника является соблюдение режима питания. Необходимо научится принимать пищу в определенное время, не перекусывать на бегу, не допускать долгих периодов голодания и не переедать. Составить диету, определить и исключить продукты, вызывающие дискомфорт, поможет в индивидуальном порядке врач-гастроэнтеролог или специалист по лечебному питанию. Психологическая поддержка. Нет доказательств того, что психологические факторы являются причиной или имеют влияние на возникновение СРК. Однако длительно существующие дискомфортные симптомы могут влиять на эмоциональный фон и тем самым ухудшать течение заболевания. Вот почему работа с психологом порой так же важна, как и лекарственные препараты назначенные гастроэнтерологом. Резюмируя, перечислим основные моменты лечения СРК: Комплексное решение при расстройстве пищеварения. Источник Как диарея связана со стрессом Количество просмотров: 571 807 Дата последнего обновления: 28.07.2022 Среднее время прочтения: 7 минут Урчание, спазмы в животе и жидкий стул накануне важного события – крайне неприятные симптомы, способные у кого угодно выбить почву из-под ног. Виной всему стресс, который запускает в организме целую цепь реакций, приводящих к функциональным нарушениям в пищеварительной системе. Как лечить понос на нервной почве и как предупредить его появление – об этом в статье. Почему кишечник раздражается? Синдромом раздраженного кишечника (СРК) одинаково страдают и мужчины, и женщины. Чаще всего расстройство кишечника на нервной почве встречается у жителей городов 2 с напряженным ритмом жизни и частыми стрессами. Основой для возникновения синдрома становится эмоциональная нестабильность. Неудержимым позывам к опорожнению кишечника, заканчивающимся выделением жидкого стула, могут предшествовать не только тревога, страх или ощущение печали и тоски, но и интенсивные положительные эмоции. С точки зрения физиологии они тоже являются стрессом. Основные проявления психогенной диареи: Важно! При СРК отсутствуют инфекционные и органические заболевания кишечника и других органов пищеварительной системы. Поэтому прежде чем предпринимать какие-то меры по борьбе с диареей, нужно обратиться к врачу и пройти полагающееся в этом случае обследование. Лечение и профилактика психогенной диареи Психогенная диарея обычно возникает на фоне хронического стресса, невротических расстройств, депрессивных состояний и своим появлением усугубляет ситуацию. Внезапность непреодолимых позывов к дефекации и осознание того, что процесс не поддается контролю, усиливают тревожность, увеличивают нервное напряжение и замыкают порочный круг заболевания. 1.Психотерапия 2.Организация режима труда и отдыха Чтобы снизить уровень стресса, важно: 3.Диета 4.Физиотерапия С целью коррекции двигательной активности кишечника и нормализации психологического состояния врачи назначают лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, фитотерапию и бальнеотерапию. 5.Лекарственная терапия Длительные расстройства функции кишечника приводят к дисбактериозу, в этом случае лечение включает про- и пребиотики. Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Источник Постковидный синдром: осложнения и последствия коронавируса COVID-19 отличается от «классических» ОРВИ прежде всего осложнениями, которые могут затрагивать почти все органы. Даже те люди, которые переболели ковидом в легкой форме, не застрахованы от неблагоприятных последствий. Вскоре после открытия нового коронавируса мир узнал и о постковидном синдроме. Разберемся, с какими проблемами может столкнуться выздоровевший человек после перенесенного ковида и как с ними справиться. Что такое постковидный синдром Первое время после открытия нового вируса медики полагали, что COVID-19 это, прежде всего, болезнь легких. Но очень быстро мнение изменилось. Вирус SARS-CoV-2 поражает не только органы дыхания, но и сосуды, нервные ткани, а также органы пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Под ударом оказывается весь организм. Влияет ли тяжесть заболевания на выраженность постковида? «Постковидный синдром — это симптомы, которые появились во время заболевания или почти сразу после выздоровления. Причины данного явления до конца не изучены, предполагаются общие механизмы астенизации, характерные для любой инфекции, психогенный и иммунный генез. При этом течение и тяжесть заболевания не оказывают прямого влияния на выраженность постковидного синдрома. Симптомы данной патологии нередко проявляются у людей, которые переболели в легкой форме. Длительность постковидного синдрома также очень индивидуальна. У подавляющего большинства пациентов клинические проявления проходят самостоятельно в течение нескольких недель, но некоторые люди мучаются от остаточных проявлений болезни месяцами и нуждаются в терапии. Различные симптомы проявляются с различной частотой, например, длительно сохраняющаяся быстрая утомляемость и общая усталость наблюдается у 95% людей, перенесших COVID-19». Анализируя осложнения, с которыми сталкиваются многие пациенты после выздоровления, врачи ввели термин постковидный синдром¹. В 2021 году постковидный синдром внесли в Международный классификатор болезней (МКБ-10). Патологии присвоили код U09.9 — «Состояние после COVID-19 неуточненное»². Сколько длится постковидный синдром В конце 2020 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) предложил следующую классификацию постковидных состояний³: Продолжающийся COVID-19 и постковидный синдром также объединены в термин долгий COVID, который применяют для случаев, когда симптомы болезни длятся более 4-х недель. Что делать с иммунитетом? «После перенесенной инфекции нельзя пытаться поднять иммунитет. COVID-19, как и множество других вирусных инфекций, оставляет после себя полный беспорядок. Особенно страдает иммунная система. Дополнительное влияние на нее может быть чревато новыми болезнями. Прием иммуностимуляторов лишь усугубит дестабилизацию иммунной системы, и она с большей вероятностью нападет на суставы, поджелудочную и прочие органы. Никаких медикаментозных иммуностимуляторов, трав и БАДов для поднятия иммунитета! Иммунной системе в среднем нужно 2-3 месяца, чтобы отойти от болезни, выровнять клеточные показатели. Дайте ей отдохнуть: 8 часов сна, незагруженные дни, вкусная, разнообразная овощная и фруктовая еда, солнце, прогулки, минимум стресса». Долгосрочный симптом Симптомы постковидного синдрома Симптомы после коронавируса условно можно разделить на частые, редкие и очень редкие. Чаще всего постковидный синдром сопровождается следующими проявлениями: Как снизить риск тромбозов? «Согласно данным многоцентровых исследований из США, вирус SARS-CoV-2 действительно связан с высоким риском венозных тромбозов — у 20-30% пациентов в тяжелом состоянии и до 60% пациентов в критическом состоянии. У людей с легким течением данное осложнение встречается относительно редко. Не стоит поддаваться панике по поводу риска тромбоза. Всем пациентам, проходящим стационарное лечение и пациентам, которые лечатся дома (начиная со средней степени тяжести), назначаются антикоагулянты. Эти препараты и являются главной профилактикой данных состояний. После выздоровления достаточно быстро риски тромбозов снижаются. Вы можете предпринять дополнительные меры безопасности: постараться больше двигаться; по возможности заниматься легкой физической активностью, что усиливает венозный кровоток; пить больше воды. Также после выздоровления рекомендуется обратиться к флебологу или терапевту. Для оценки вероятности тромбоза человеку потребуется сдать клинический анализ крови, коагулограмму, D-димер. На основании результатов этих анализов специалист примет решение о необходимости проведения дальнейшего обследования, например, ультразвукового дуплексного сканирования сосудов, а также о целесообразности приема антикоагулянтов». Реже у переболевших ковидом наблюдаются следующие симптомы: В очень редких случаях последствия коронавируса могут сопровождаться следующими проявлениями: Нет сил! Что делать? «Апатия, быстрая утомляемость, низкая работоспособность и депрессивное состояние — частые симптомы постковидного синдрома. При появлении данных признаков лучше всего не допускать прогрессирования ситуации, а как можно скорее записаться на консультацию к неврологу. Специалист поможет подобрать адекватную терапию и при необходимости направит к психиатру для коррекции лечения. Самый эффективный способ восстановления после ковида — специализированные курсы реабилитации. Сегодня разработаны комплексы обследований, позволяющие оценить состояние человека после перенесенного заболевания и подобрать индивидуальную программу восстановления. Программа реабилитации, как правило, включает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, физиотерапию (фонофорез, электрофорез, электромиостимуляции), массаж. Не бойтесь обращаться к психиатру или психотерапевту за помощью». Какие обследования пройти после выздоровления Поскольку существуют различные схемы постковидной реабилитации, пациентам перед их назначением проводят тщательное обследование. Диагностика покажет, в какой именно реабилитации нуждается человек — амбулаторной, стационарной стандартной (до 5 дней в стационаре) или стационарной расширенной (до 12 суток в условиях клиники). Стандартное обследование перед реабилитацией включает в себя следующие процедуры: Реабилитация в горных условиях «Пациенты с постковидным синдромом могут пройти специальную программу реабилитации. Она направлена на восстановление функционирования легких, нервной системы, пищеварения, чтобы человек смог как можно быстрее вернуться к полноценной жизни. Перед началом процедур проводится комплексная диагностика. В частности, выполняется специальный кардиопульмональный тест, чтобы на основании выдыхаемого воздуха определить состояние метаболизма. Это позволяет подобрать оптимальный режим специальных тренировок. Далее разрабатывается индивидуальный план реабилитации и проводится ReОxy-терапия. Она моделирует горные условия тренировок. В результате ReOxy-процедур улучшается доставка кислорода к тканям организма – к легким, сердцу и головному мозгу. Программа восстановления включает в себя ксенонотерапию, которая нормализует сон и приводит в норму гормоны стресса; индивидуальные кардиотренировки, массаж и занятия в бассейне». Если у пациента, перенесшего ковид, имеются сердечно-сосудистые заболевания, дополнительно проводят следующие исследования: При заболеваниях органов пищеварения и печени пациентам также проводят УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) и другие исследования органов пищеварительного тракта. Диспансеризация С 1 июля 2021 года граждане России, переболевшие коронавирусной болезнью, могут пройти углубленную диспансеризацию. Данная программа рассчитана на взрослых старше 18 лет. Условием для такого обследования является диагноз COVID-19, который был поставлен ранее (с момента выздоровления должен пройти минимум месяц). По стране уже подготовлено более 3000 медицинских организаций, где можно пройти углубленную диспансеризацию. На первом этапе проводится анкетирование, что позволяет врачам определить группы пациентов, которые больше других пострадали от болезни. Затем, как правило, проводится тест с 6-минутной ходьбой, с помощью которого выявляют патологии дыхания. Потом определяют насыщение крови кислородом, D-димер и другие параметры. Записаться на такую диспансеризацию можно в личном кабинете «Мое здоровье» или непосредственно в поликлинике. Причины последствий и осложнений коронавируса Точные причины постковидного синдрома неизвестны. В настоящее время выдвигают несколько теорий, которые могут частично объяснить долгосрочные симптомы у людей, переболевших коронавирусом. Как быстрее восстановиться после ковида? «В случае когнитивных нарушений (внимание, память, речь) эффективными могут быть игры со словами и цифрами, собирание пазлов, чтение, физические нагрузки и выполнение обычных повседневных дел – приготовление пищи, поход в магазины. При наличии слабости, одышки важно, чтобы расширение физической активности происходило постепенно. Прислушивайтесь к своему организму и выполняйте те нагрузки, которые вам по силам на данный момент. В первые 6 недель после выписки из стационара или после начала заболевания выбирайте низкоинтенсивные нагрузки. По возможности контролируйте сатурацию во время них и после. Людям с тяжелой одышкой и слабостью необходимо делать дыхательные упражнения, а физическую активность можно начать с ходьбы на месте. Есть также определенные позиции, которые уменьшают одышку: наклон вперед в положении сидя или стоя, положение стоя с опорой на спину. При этом также важен контроль сатурации: если после выполнения физической нагрузки или дыхательных упражнений она упала на 5-10%, прекратите занятия. После болезни по возможности выполняйте те или иные дела сидя, а не стоя, не стойте долго, согнувшись, вытянувшись, не сидите на корточках. В перерывах между тяжелыми и сложными видами деятельности выполняйте более легкие задания». Вирус напрямую поражает органы Это самое простое и понятное объяснение, поскольку вирус поражает сосуды и нервы. Известно, что коронавирусная инфекция вызывает проблемы с коагуляцией. В частности, это и микротромбы в органах, например, железах внутренней секреции или в почках, что приводит к нарушению функций этих органов и, как следствие, к целому ряду симптомов, возникающих по этой причине. Новый коронавирус также вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга. При поражении нервных клеток (в том числе и в головном мозге) симптомы могут быть непредсказуемыми. В головном мозге сосредоточены центры, регулирующие работу всех органов и систем. При поражении блуждающего нерва нарушается баланс между парасимпатической и симпатической регуляцией. Это выражается в учащении сердечных сокращений (тахикардия), расстройстве сна, панических и тревожных расстройствах. Пропала менструация после ковида «После любой перенесенной вирусной инфекции, и ковид – не исключение, может быть нарушение менструального цикла в виде задержки менструации. Как правило, такая ситуация не требует какого-то особенного лечения и цикл восстанавливается самостоятельно вместе с восстановлением организма. В очень редких случаях для регуляции менструального цикла могут быть использованы гормональные препараты». Вирусная персистенция Это состояние, когда вирус остается в организме надолго. Такое явление, как правило, наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. Нетоз Под нетозом подразумевают запрограммированную гибель нейтрофилов — самой многочисленной группы лейкоцитов. Когда нейтрофил погибает путем нетоза, то он буквально взрывается, выбрасывая наружу сети, состоящие из ДНК и бактерицидных белков. Это происходит в случаях, когда вокруг нейтрофила скапливается много патогенных возбудителей. Тогда нейтрофил подрывает себя, выплескивая на паразитов смертоносную ДНК с белками. Нетоз не проходит бесследно для организма. Этот процесс сопровождается образованием микротромбов, в которых могут быть заключены вирусные антигены. Со временем тромбы лизируются, что приводит к высвобождению антигенов и вызывает новую волну воспаления. Это одно из объяснений волнообразного течения долгого ковида. Питание после выздоровления «Клинических рекомендаций по питанию при восстановлении после COVID-19 пока нет. Но можно сказать: питание должно быть разнообразным и включать белковые продукты, растительные жиры и витамины. Показаны витамин D, цинк, магний и селен; полезно пить воду. Также важно восстановить микрофлору кишечника — обратите внимание на пробиотики (кисломолочные продукты) и пребиотики (соленые огурцы, квашеная капуста, моченые яблоки). Кстати, цикорий и топинамбур богаты инулином. Он нормализует микрофлору и поддерживает здоровье ЖКТ. Также рекомендуется гречневая крупа, каперсы, черный и зеленый чай, виноград, цитрусовые, яблоки, красные и зеленые водоросли, пшеничные отруби, кедровые орехи, сыр, семечки подсолнуха, овес, арахис, фасоль, говядина содержат в себе вещества, помогающие противостоять вирусам. Пряные и острые продукты тоже актуальны в рационе. К примеру, в имбире есть гингерол, который снимает воспаление. Очень полезны жирные кислоты омега-3 — 2-3 раза в неделю нужно есть жирную морскую рыбу. В целом хороший вариант — средиземноморская диета». Аутоиммунные реакции Имеются данные о том, что у переболевших коронавирусной инфекцией могут развиться аутоиммунные заболевания. Например, это антифосфолипидный синдром. При этой патологии в организме формируются антитела к фосфолипидам — жирам, из которых построены части клеток. Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 использует фосфолипиды хозяина для своей оболочки. Затем иммунная система распознает эти фосфолипиды в качестве чужеродных, вырабатывая против них антитела. Одним из самых распространенных симптомов при антифосфолипидном синдроме является тромбоз глубоких вен. Не исключено, что случаи тромбозов (которые чаще обнаруживаются у женщин) связаны именно с аутоиммунными реакциями. Известно, что аутоиммунные заболевания женщин беспокоят чаще, чем мужчин. Рисунок 2. Повреждение различных органов при COVID-19. Источник: МедПортал Другие нарушения Отмечены и другие патологические эффекты нового коронавируса, среди которых: Распространенные осложнения Рассмотрим распространенные осложнения коронавируса, с которыми приходится сталкиваться переболевшим людям. Обратитесь к неврологу или психиатру, если испытываете проблемы с ментальным здоровьем. Это не редкость среди людей, переболевших ковидом. Фото: Syda_Productions / Depositphotos Поражение легких При сосудистом поражении легочных альвеол существует опасность развития фиброза легких. Это состояние, когда нормальная ткань легких начинает замещаться соединительной тканью. Легкие частично утрачивают дыхательную функцию. Это оказывает дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и все остальные органы. В тяжелых случаях дыхательная недостаточность требует регулярного применения кислородного баллона. После перенесенной болезни некоторым пациентам рекомендуют делать КТ легких через 3, 6 и 12 месяцев. Если уплотнения в легких сохраняются или усиливаются, нужно действовать. В первую очередь показана дыхательная гимнастика (надувание шариков, пускание пузырей через трубочку в стакане воды), а также физиотерапия. Отдыхайте и гуляйте «Человеку, перенесшему ковид, важно заниматься самовосстановлением: правильно питаться, есть побольше овощей и фруктов, обогащать организм витаминами. Необходимо свести к минимуму потребление алкоголя и никотина. Важно много отдыхать, спать не менее восьми часов в сутки, набираться сил после болезни и не стараться вернуться к прежнему темпу жизни сразу после получения отрицательного ПЦР-теста. Можно принимать витаминные комплексы, но только по рекомендации врача. Когда появится чуть больше энергии, стоит начать гулять на свежем воздухе — получасовая прогулка в парке будет очень полезна для легких и сердечно-сосудистой системы». Потеря или искажение обоняния Это один из самых распространенных симптомов коронавирусной инфекции. У некоторых людей такие нарушения могут сохраняться надолго (месяцы и даже годы). Когда обоняние полностью исчезает, говорят об аносмии. Явление, при котором запахи искажаются, называется паросмией. Люди могут жаловаться на то, что кофе, чеснок, лимон и другие пахучие продукты ощущаются иначе. Часто они просто не в состоянии описать новые запахи, поскольку раньше с ними никогда не сталкивались. Как правило, нарушение обоняния носит временный характер. Для скорейшего восстановления обонятельной функции рекомендуют ежедневно по нескольку раз нюхать пахучие веществ, например, натуральные ароматические масла. Это хорошая тренировка для рецепторов. Искажение запахов после коронавируса — один из самых распространенных симптомов постковидного синдрома. Фото: bearfotos / freepik.com Миокардит Воспаление сердечной мышцы наблюдается после многих вирусных инфекций, в том числе и коронавируса. Специфических симптомов у миокардита нет. Распознать его можно по нарастающей слабости, слегка повышенной температуре и тахикардии. Вирусные миокардиты могут развиться не сразу. У некоторых людей сердечная мышца воспаляется спустя несколько месяцев после выздоровления от ковида. Долгий ковид и вакцинация Ученые проанализировали сообщения от 1,2 млн человек, которые рассказывали о своих симптомах через мобильные приложения. Данные собирались с 8 декабря 2020 по 4 июля 2021 года. Выяснилось, что ковидом заболело 0,5% привитых одной дозой и 0,2% привитых двумя дозами вакцин. Исследование показало, что в случае прорывной инфекции у полностью вакцинированных людей вероятность долгого ковида (симптомы которого длятся более 4 недель) снижается на 49%, если сравнивать с непривитыми. Отметим, что в данном исследовании речь идет о трех иностранных вакцинах: BNT162b2 (Pfizer), ChAdOx1nCoV-19 (AstraZeneca) и mRNA-1273 (Moderna). Спутник-V аналогичен вакцине от AstraZeneca (векторная аденовирусная вакцина), поэтому можно предположить, что такие результаты будут актуальны и для него. Сердечная недостаточность Если человек страдает хроническими заболеваниями сердца, то после коронавируса повышается риск развития сердечной недостаточности. Связано это с плохой насыщенностью крови кислородом. Поэтому при появлении одышки нужно сразу обращаться к врачу. Нарушение работы почек Сосудистые нарушения при коронавирусе отрицательно сказываются на состоянии почек. Некоторым пациентам даже требуется острый гемодиализ. Часто почечные нарушения подолгу не проявляются, поэтому переболевший может и не подозревать о существующей проблеме. Анализ мочи и другие исследования помогут вовремя выявить нарушение. Поражение печени Рецепторы ACE2, с которыми связывается коронавирус SARS-CoV-2, присутствуют не только в клетках легких и сосудов, но и в печени, и в кишечнике. По этой причине люди с хроническими заболеваниями печени (например, гепатитом) переносят коронавирус тяжелее остальных. Псевдомембранозный колит На фоне лекарственной терапии коронавирусной болезни у некоторых пациентов развивается псевдомембранозный колит. Это воспалительное заболевание толстого кишечника. Возникает оно на фоне специфического дисбактериоза. Часто это следствие антибиотикотерапии. Неврологические расстройства Коронавирус может инфицировать нервные клетки и разрушать оболочки нервных волокон. Это приводит к нарушению чувствительности, головной боли и головокружению. В тяжелых случаях у пациентов нарушаются некоторые рефлексы, например, глотательный. Группы риска и сложности в прогнозах У некоторых людей признаки постковидного синдрома проявляются интенсивнее, чем у остальных. Установлено, что осложнения после коронавируса чаще наблюдаются у пожилых людей, а также у лиц с ожирением, гипертонией и психическими расстройствами. При этом до сих пор медики не могут спрогнозировать течение болезни и ее осложнений у конкретного пациента. Бывают случаи, когда люди с тяжелым ковидом и букетом хронических заболеваний восстанавливаются намного быстрее, чем условно здоровые люди с легкой коронавирусной инфекцией. Чем опасен постковидный синдром Опасность постковидного синдрома прежде всего связана с длительным ухудшением качества жизни человека. Повышенная усталость, проблемы со сном и другие симптомы долгого ковида не позволяют человеку полноценно функционировать. При постковидном синдроме следует внимательнее относиться к своему психическому здоровью. Пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, могут одолевать депрессия, панические атаки, тревоги, суицидальные мысли и другие психические расстройства. Рекомендации При постковидном синдроме рекомендации индивидуальны. Все зависит от симптомов, с которым столкнулся человек. Кроме того, тактика лечения (а также рекомендации относительно образа жизни) во многом зависят от хронических заболеваний и ряда других условий конкретного пациента. Например, если человек страдает ожирением, то, безусловно, врачи будут рекомендовать нормализовать вес. При этом питание нужно подобрать так, чтобы не было нехватки тех или иных нутриентов. В большинстве случаев симптомы долгого ковида исчезают в течение 6 месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, следует избегать физического и психического перенапряжения. Поскольку еще слишком мало сведений о том, как ковид и постковидный синдром могут повлиять на будущие поколения, то в течение 6 месяцев после выздоровления людям репродуктивного возраста не рекомендуется планировать зачатие. После перенесенного ковида рекомендуется пройти профилактическое обследование. В частности, следует проверить работу сердечно-сосудистой системы. Важно оценить риски, ведь выздороветь — это только полдела. Самое главное — восстановить здоровье. Лечение осложнений Специфического лечения постковидного синдрома не разработано. В настоящее время лечебная тактика при реабилитации после коронавируса включает в себя мероприятия по устранению имеющихся у человека нарушений. Все переболевшие могут пройти углубленную диспансеризацию. Фото: сайт мэра и правительства Москвы Реабилитация пациентов после COVID-19 осуществляется как амбулаторно, так и в условиях стационара. Лечение включает в себя: Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Нарушения ментального здоровья есть у 20% людей, переболевших ковидом. Это могут быть проблемы, связанные с непосредственным воздействием вируса на нервную систему, а также с жесткими условиями пандемии. Постоянное ношение маски, финансовая нестабильность, изоляция и паника, нагнетаемая в СМИ, подрывают психическое здоровье людей. Не оставляйте эти проблемы без внимания. Если не знаете, куда обратиться, звоните на Единую горячую линию по вопросам коронавируса — 8-800-2000-112, где работают представители Российского психологического сообщества. Заразен ли постковидный синдром? Нет, не заразен. Заразиться можно коронавирусной инфекцией. А постковидный синдром — это реакция организма на вирусное заболевание. Какой она будет, зависит от индивидуальных особенностей, в частности, возраста, генетических особенностей, хронических заболеваний и других факторов. Люди, страдающие от постковидного синдрома, не заразны для окружающих. Фото: https://ru.freepik.com Можно ли делать прививку при постковидном синдроме? В большинстве стран прививку рекомендуют делать спустя 6 месяцев после болезни. Поскольку симптомы долгого ковида, как правило, не длятся дольше шести месяцев, то необходимость в вакцинации при постковидном синдроме автоматически отпадает. В руководствах американского Центра по контролю заболеваний (CDC) четко сказано, что прививать после болезни можно только после исчезновения симптомов заболевания. Соответственно, при постковидном синдроме, когда пациент все еще испытывает некоторые симптомы, прививаться не рекомендуют. Однако эти рекомендации могут быть пересмотрены, поскольку еще не понятно, как в условиях постковида организм реагирует на вакцины. В одном из исследований изучалось течение постковидного синдрома при вакцинации от коронавируса. Выяснилось, что прививка улучшила состояние 40% людей, а у 14% симптомы ухудшились¹⁰. Это исследование пока не опубликовано в рецензируемом журнале. Но если показатели состояния здоровья действительно окажутся такими (при последующих исследованиях), то прививка при постковидном синдроме будет нецелесообразной. Заключение Последствия коронавируса могут быть куда серьезнее, чем сама болезнь. Специалистам даже пришлось ввести такой термин как постковидный синдром. Это комплекс различных симптомов, которые беспокоят человека в течение длительного времени после выздоровления. Самый частый симптом постковидного синдрома — хроническая усталость. У многих людей надолго сохраняется одышка — даже после легкой физической работы. Специфического лечения таких последствий коронавирусной инфекции нет. Организму потребуется время на восстановление. Что касается других осложнений (со стороны различных органов и систем), то они требуют тщательного обследования и соответствующего лечения. Например, в случае осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо пройти лечение у кардиолога; пациенты с психическими расстройствами нуждаются в психотерапии и так далее. Источник Что делать, если у взрослого каждый день понос 960 253 28.07.2022 8 минут С кратковременной диареей сталкивается время от времени практически каждый взрослый человек. Как правило, она не требует лечения и проходит самостоятельно через 1–2 дня. Однако если у взрослого жидкий стул сохраняется дольше 48 часов или сочетается с другими симптомами (температура, боли в животе и т. д.), тем более если понос каждый день, необходимо проконсультироваться с врачом для выяснения причины диареи у взрослого. Почему понос может возникать каждый день Каждый день жидкий стул у взрослого может возникать по целому ряду причин. Среди них можно выделить следующие группы. Продукты, употребляемые нами, и привычный рацион во многом определяют характер и частоту стула. Учащению дефекации и возникновению жидкого стула каждый день способствуют: При неправильном питании стул неоформленный, с комочками непереваренной пищи, нередко сопровождается метеоризмом. Понос по утрам каждый день может возникнуть на фоне отравления ядами, солями тяжелых металлов (на производстве или при поступлении их с недоброкачественными продуктами питания), бытовыми токсинами (проглатывание моющих средств), некоторыми лекарственными препаратами. Особенностью диареи в данном случае является наличие слабости, болей в животе, при тяжелых отравлениях могут отмечаться судороги, потеря сознания. Симптомами кишечной инфекции, помимо диареи, являются: Жидкий стул каждый день может развиваться по причине хронических заболеваний, чаще всего при поражении желудочно-кишечного тракта на фоне: Понос каждый день у взрослого и подростков может возникать и по другим причинам: Лечение жидкого стула Понос каждый день, причины которого уже установлены, лечат в соответствии с ними. Кроме того, при всех видах поноса назначают симптоматическую терапию для устранения или уменьшения выраженности болезненных проявлений. Борьба с обезвоживанием Вне зависимости от причины диарея каждый день всегда приводит к потере жидкости и солей с каловыми массами. Для предотвращения и лечения обезвоживания на начальных этапах применяют оральную регидратацию – прием большого количества жидкости (2–3 л в сутки) дробно, то есть маленькими глотками через каждые 2 минуты. Дробный прием необходим для того, чтобы избежать рвоты из-за перерастяжения желудка большим количеством воды. Для оральной регидратации применяют кипяченую воду, минеральную негазированную воду, компот из сухофруктов, некрепкий сладкий чай, специальные глюкозо-солевые растворы. В тяжелых случаях, когда состояние больного не позволяет ему принимать жидкость через рот (отсутствие сознания или многократная некупирующаяся рвота), борьбу с обезвоживанием проводят с помощью внутривенного капельного введения солевых и глюкозо-солевых растворов. Так же как одни продукты способны слабить и вызывать каждый день жидкий стул, другие могут оказывать закрепляющее действие на кишечник. К ним относятся прежде всего рис и рисовый отвар, кисели, картофельное пюре, а также макаронные изделия, некоторые ягоды, фрукты (черемуха, черника, черноплодная рябина) и их отвары, отвар кожуры и перегородок граната. Необходимо избегать употребления жирных, жареных, острых и копченых блюд, которые создают чрезмерную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и сами способны стать причиной поноса. Прием лекарственных средств Лекарственные средства назначают в строгом соответствии с причинами поноса: ИМОДИУМ ® Экспресс замедляет перистальтику кишечника, что способствует более редкому его опорожнению, подавляет выделение жидкости и солей в просвет кишечника, уменьшая объем каловых масс, потерю солей и воды. Применять препарат ИМОДИУМ ® Экспресс следует в строгом соответствии с инструкцией, с учетом возможных противопоказаний. Как не допустить понос на несколько дней Соблюдать правила личной гигиены Мытье рук после посещения общественных мест, туалетов, прогулок и перед едой позволяет избежать заражения возбудителями кишечных инфекций. Соблюдать правила гигиены питания Гигиена питания также помогает предотвратить инфекционные диареи и поносы, связанные с отравлениями недоброкачественными продуктами. Пища, которую вы употребляете, должна быть свежей, приготовленной из известных продуктов, не содержать опасных добавок. Для мяса, рыбы, яиц и молока необходима соответствующая термическая обработка. Овощи, фрукты и ягоды, которые едят сырыми, следует тщательно мыть перед употреблением, даже если они были собраны на собственной даче. Вовремя лечить заболевания Своевременное обращение к врачу и раннее начало адекватной терапии помогают избежать тяжелых форм болезни и выраженного обезвоживания. Здоровый образ жизни – физическая активность, прогулки на свежем воздухе, отсутствие вредных привычек – позволяет поддерживать работу всех органов и систем, предотвращая нарушения и болезни. Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Источник Частые расстройства кишечника с чем связаны Рекомендуем: Микробиология: Микробиология Общая микробиология Общая бактериология Экология микробов Учение об инфекции Лечение инфекций Иммунология Методы диагностики Грам «+» бактерии Грам «-» бактерии Микобактерии Хламидии. Микоплазмы. Риккетсии Вирусы Грибы Простейшие Гельминтозы Санитарная микробиология Видео по микробиологии Книги по микробиологии Форум

Диарею инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока. Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов. Передача инфекции облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия). Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli. Основную роль в лечении играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин). Диарея, вызванная С. difficile, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций. Патогенез бактериальной диареи Симптомы инфекционной диареи обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток. Секреторная диарея характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса. Энтерогеморрагические штаммы Е. coli продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров. Патогенез бактериальной диареи Клинические признаки бактериальной диареи (поноса) Хотя термин «диарея» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания — жирный стул с неприятным запахом. Во время диареи достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда. В некоторых случаях при сальмонеллёзе развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом. Снижение уровня кишечной лактазы приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете — сальмонеллёз и криптоспоридиоз. Диагностика причины диареи (поноса) Для обнаружения простейших (например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum — исследование мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену. Для выращивания патогенных микроорганизмов применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С. При подозрении на холеру образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике. При эпидемиологических расследованиях определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания. Вирусы можно обнаружить с помощью прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА. Токсины также могут быть определены в кале больного (например, токсины Clostridium difficile). Лечение бактериальной диареи (поноса) Лечение включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется. Для оральной регидратации, проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150—155 ммоль/л) и глюкозу (200—220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко. Препараты, снижающие моторику кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин). Лечение тяжёлых форм дизентерии и сальмонеллёза включает назначение ципрофлоксацина или ко-тримоксазола. При развитии почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома вследствие инфекции, вызванной Е. coli О157, необходимо лечение в условиях стационара. Профилактика бактериальной диареи (поноса): • Использование безопасных источников водоснабжения (отсутствие фекального загрязнения от животных и людей). • Предотвращение попадания патогенных кишечных микроорганизмов от животных в пищевые продукты. • Тщательная термическая обработка пищи. • Хранение пищевых продуктов при низкой температуре (для предотвращения размножения возбудителей). • Раздельное хранение готовой и сырой пищи для исключения перекрёстной контаминации (особенно важно для предприятий общественного питания, где единичное нарушение санитарно-гигиенических норм может привести к массовой вспышке заболевания). • Тщательный выбор источников пищи и воды для профилактики диареи путешественников. • Для создания кратковременного иммунитета применяют лицензированные вакцины для профилактики холеры (обладает коротким протективным эффектом) и брюшного тифа. В настоящее время используются 3 парентеральные инактивированные корпускулярные вакцины против брюшного тифа: термоинактивированная (феноловая), сухая, инактивированная ацетоном, и очищенная, содержащая Vi-полисахарид, а также для орального введения — Ту21а-вакцина. Кроме того, разрабатываются новые (генно-инженерные или рекомбинантные) вакцины, например вакцина, содержащая Vi-антиген, которая во время испытаний продемонстрировала высокую иммуногенность, и живая аттенуированная вакцина (находится на ранней стадии исследования). Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Источник Подзалупный творожок что это такое → Вам также понравится сумерки затмение актеры второго плана 19.09.202222.09.2022 admin 0 Таблица эксель для инвестора в акции 19.09.202223.09.2022 admin 0 Супер надежные автомобили с пробегом 19.09.202222.09.2022 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.