судороги в икроножных мышцах мкб 10 код

Синдром крампи

Крампи – это болезненный тонический спазм, который иногда ошибочно называют судорогой. Сокращаться может часть мышцы или вся мышца целиком. Длительность сокращения колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Развивается синдром чаще ночью в покое и тепле, когда расслаблены противодействующие мышцы – антагонисты. Достаточно часто предваряют мышечный спазм фасцикуляции, хорошо видимые глазом в дневное время. Приступ проходит при ясном сознании, никаких сопутствующих расстройств нет. Крампи практически не встречается у детей младше 8 лет, зато после 65 лет частота резко возрастает. У пожилых тонические сокращения мышц ухудшают качество сна или становятся причиной бессонницы.

По частоте вовлечения мышцы распределяются так:

Отличительная черта крампи – сильная боль, возникающая в момент мышечного спазма, которая прекращается с его окончанием. При спазме мышца становится плотной и резко болезненной при ощупывании. Крампи регулярно переносит каждый 10-й человек.

Почему возникает судорога?

Причины возникновения бывают физиологические (первичные) и патологические (вторичные). Относительно безопасные физиологические причины – это перенапряжение мышц, а также временные метаболические нарушения.

У здорового человека судороги мышц провоцируются такими факторами:

Патологические причины крампи – это различные болезни и состояния органов и нервной системы. К ним относятся:

Крампи могут развиваться после операций очищения крови – гемодиализа и плазмафереза. В некоторых случаях причину возникновения судорожных сокращений обнаружить не удается, такие состояния называются идиопатическими.

Существуют семейные формы, когда крампи возникают в подростковом или пожилом возрасте без видимой причины. Такие формы имеют волнообразное течение, переходят на мышцы бедер и передней брюшной стенки. Характерен спазм челюстно-подъязычной мышцы, когда после зевания развивается ее одностороннее сокращение. Исследователи считают, что механизм наследственной передачи этой формы – аутосомно-доминантный. Многие связывают крампи с дефицитом витаминов группы В и D, а также электролитов.

Принципы диагностики

Отличить физиологическую реакцию от патологического состояния может только врач, самостоятельно сделать это невозможно.

Беспокоиться не стоит только в том случае, если крампи возникают редко, не более 1 раза в месяц, а причина «лежит на поверхности», явственна связь с физической перегрузкой, обильным отделением пота или другими указанными выше «естественными» причинами. Во всех остальных случаях нужно обращаться к врачу как можно раньше, чтобы исключить болезни или скорректировать прием лекарств. Особого внимания заслуживают длительные затяжные судорожные сокращения, которые повторяются.

Иногда уплотнение мышц и их болезненность держатся в течение нескольких дней. Косвенным подтверждением длительных крампи служит повышение уровня креатинфосокиназы. Тонический спазм мышц грудной клетки или диафрагмы случается редко, однако может создавать картину инфаркта сердца или легкого.

Тщательная диагностика – основа успешного лечения. В связи с многообразием причин обследование может занять около недели. Диагностическое оснащение клиники ЦЭЛТ позволяет выявить скрытые болезни, о которых человек не знал. Важный аспект – определение показателей гомеостаза, их возможных отклонений от нормы. Выявленные изменения водно-электролитного обмена позволяют быстро скорректировать состояние.

Набор диагностических процедур может включать при необходимости не только общеклинические анализы, но и электронейромиографию, исследование функции сердца, щитовидной железы, почек и других органов. ЭНМГ вне приступа может выявить признаки первичной мышечной патологии и нарушения иннервации мышцы, во время сокращения мышцы записываются потенциалы высокой частоты и амплитуды.

Известно, что крампи чаще возникают у людей с «толстыми» икрами или некоторой гипертрофией этих мышц. Исследователи связывают это с большим количество миоглобина в них (так называемые «красные мышцы»). Интересно, что у народов, которые много времени проводят на корточках и тем постоянно нагружают икроножные мышцы, крампи наблюдаются значительно реже. Правда, длительное нахождение в таком положении может привести к ущемлению малоберцового нерва.

Источник

Синдром крампи

Синдром крампи – это кратковременные непроизвольные болезненные сокращения мышц или мышечных групп. Клинически преимущественно проявляются судорогами икроножных мышц продолжительностью от нескольких секунд до минут, возникающими в ночное время. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии, вспомогательных лабораторных и инструментальных тестов, дифференциации с другими нозологиями. При лечении используются миорелаксанты, блокаторы кальциевых каналов, хинин, другие симпатические и патогенетические средства.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром крампи (англ. cramp – судорога, спазм) ‒ частое явление в популяции, показатель распространенности составляет от 20 до 90% от общего числа населения. Существует мнение, что эта форма миоспазма чаще наблюдается в тех странах, где значительная часть жителей имеет сидячую работу или профессию, не связанную с физическим трудом. Болезненные судороги мышц встречаются у лиц практически всех возрастных категорий, однако большинство пациентов, страдающих от крампи – это люди старше 65 лет. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология наблюдается крайне редко. Среди представителей мужского и женского пола заболевание возникает с одинаковой частотой.

Причины

Синдром крампи представляет собой полиэтиологическое состояние. Он может быть физиологической реакцией на внешние воздействия, одним из симптомов различных соматических патологий или самостоятельной нозологической единицей, при которой не удается четко установить возможные провоцирующие факторы. Принято выделять следующие причины болезненных судорог:

Патогенез

Точные механизмы развития крампи не установлены. Согласно нескольким теориям, они возникают при недостаточности витаминов D и группы В, некоторых электролитов. При этом формируется чрезмерная возбудимость моторных нейронов, сопровождающаяся сокращением скелетной мускулатуры. Установлено, что во время судороги происходит самопроизвольное возбуждение клеток передних рогов спинного мозга. Это явление становится причиной мышечных сокращений с частотой, многократно превышающих физиологический показатель – до 300 раз в секунду.

Еще одна гипотеза развития нейрогенных крампи базируется на наличии специфических беспрерывных входящих мембранных токов в нейронах головного мозга, опосредованных через тормозной нейромедиатор – гамма-аминомасляную кислоту. Они усиливают нисходящую импульсацию и приводят к распространению возбуждения на моторные клетки спинного мозга. На цитологическом уровне при крампи в миоцитах наблюдается дисфункция натриевых, калиевых и хлоридных каналов, дисбаланс аминокислот.

Миогенные спазмы предположительно могут быть обусловлены повышенной возбудимостью нервных окончаний, расположенных непосредственно в мышечном волокне. Считается, это состояние – следствие взаимодействия субстанции Р и кальцитонин-ген-связанного пептида. Колебания водно-электролитного баланса и механические воздействия легко приводят к чрезмерным мышечным сокращениям. Изменения концентрации основных электролитов во внутриклеточной и внеклеточной среде схожи с таковыми при нейрогенных формах судорог.

Симптомы

Зачастую первые клинические проявления возникают в области нижних конечностей (голени и стопы). Наблюдается подошвенное сгибание стопы, которое сопровождается болевыми ощущениями. Пациенты отмечают уменьшение выраженности симптомов при пассивном разгибании конечности, массаже, ходьбе с упором на пораженную ногу. Продолжительность одного эпизода составляет от 2-5 секунд до 2-3 минут, более длительные приступы встречаются редко. В клинически тяжелых случаях крампи распространяются на скелетную мускулатуру всего тела, что сопровождается сильными миоспазмами при любых движениях.

Значительная часть приступов наблюдается ночью, во время сна. Физиологические формы редко вызывают пробуждение, патологические (например – при болезни Паркинсона) зачастую сочетаются со снижением качества сна или бессонницей. Перед началом нового эпизода и некоторое время после него определяются фасцикуляции в области судорог. При длительном течении заболевания происходит локальная гипертрофия мышц. После серии приступов на протяжении 1-2 дней может сохраняться повышенная чувствительность к прикосновениям и умеренная болезненность, усиливающаяся при движениях.

Вторичные формы нередко имеют определенные клинические особенности. При полинейропатиях крампи длительные, с вовлечением сразу нескольких мышц, иннервируемых пораженными нервами. При поражениях корешков спинного мозга или на фоне мононейропатий приступы четко ограничены, возникают при непосредственной компрессии нервного волокна и сохраняются длительное время после ее устранения. Сдавление спинного мозга вследствие деформации или стеноза спинномозгового канала отличается генерализованными миоспазмами.

Диагностика

Постановка диагноза проводится преимущественно по клиническим критериям и результатам дифференциальной диагностики. Важным аспектом является всестороннее обследование больного для выявления возможной причины вторичного синдрома крампи. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом беспокойных ног, мышечными контрактурами при метаболических миопатиях, тетанией, дистониями, нейромиотониями и др. Диагностическая программа состоит из:

Лечение синдрома крампи

Большинство пациентов не нуждаются в госпитализации в неврологический стационар и проходят лечение в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным в отношении идиопатических крампи является физическое воздействие, к которому относятся пассивное растяжение мышц, массаж, сокращение мышц-антагонистов. По показаниям назначается:

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления зависит от этиологии заболевания. При вторичных формах устранение причины, как правило, приводит к полному исчезновению мышечных спазмов. Семейные и идиопатические крампи сложнее поддаются терапии, могут сопровождаться редкими рецидивами даже на фоне адекватного лечения. Специфической профилактики патологии не существует. Основным методом считается растягивание икроножных мышц и мышц задней группы бедра в течение 3 мин с 3-кратным повторением перед сном.

Снизить частоту приступов помогают бальнеологические процедуры, правильно подобранная лечебная физкультура, велоспорт. В перечень профилактических мер также входит отказ от сидячего образа жизни, употребления табачных изделий и алкогольных напитков, минимизация приема кофеинсодержащих средств. Важную роль играет гигиена сна, в том числе – отход ко сну только при наличии физиологической потребности, использование комфортной постели, исключение внешних раздражителей.

Источник

Почему сводит судорогой икры ног и что делать?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди таких множества симптомов выделяются аномальные непроизвольные движения – судороги и спазмы, к которым относятся и фокальные миоклонические судороги в икрах ног, представляющие собой достаточно болезненные сокращения двуглавой икроножной мышцы (Musculus gastrocnemius).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Отечественная статистика проявления данного симптома отсутствует, а по данным American Academy of Family Physicians, на судороги в икрах ног ночью жалуются до 60% взрослых пациентов и около 7% детей. Немного чаще судороги бывают у женщин, и с возрастом их частота повышается. [1]

Почти у 20% людей пожилого возраста судороги в икрах и стопах возникают практически ежедневно. В шести-семи случаях из десяти судороги икроножной мышцы происходят ночью – во время сна.

Причины судорог в икрах ног

Иногда причина судорог в икрах ног четко не идентифицируется, так что первичные судороги у здоровых людей могут рассматриваться как идиопатические, например, как следствие мышечной усталости, особенно при недостаточном потреблении жидкости, негативно влияющем на водно-солевое (электролитное) равновесие организма. [2]

Дисбаланс электролитов может быть вызван нарушением обмена кальция – гипокальциемией, недостатком магния в организме – гипомагниемией, дефицитом калия – гипокалиемией, низким уровнем натрия – гипонатриемией, а также избытком фосфора. [3], [4]

К числу определяемых причин относят:

Судороги икроножных и других мышц могут быть побочным действием некоторых лекарственных препаратов, к примеру, диуретиков, гипотензивных средств, блокаторов кальциевых каналов, статинов, холиномиметиков, пероральных контрацептивов и др. [6]

С появлением отеков, увеличением массы тела, ухудшением кровообращения в нижних конечностях и недостатком микроэлементов связывают судороги при беременности в икрах ног. [7], [8] Полная информация об этом в материале – Почему сводит ноги при беременности и что делать?

Факторы риска

Основные факторы риска появления вторичных (не связанных с физическими нагрузками) икроножных судорог специалисты усматривают в предрасположенности к них пожилых людей – в связи с возрастной тенденцией укорочения сухожилий, соединяющих мышцы с костью.

Вероятность возникновения судорог повышается при:

Кстати, риск развития по утрам судороги в икрах ног – не только все перечисленное выше, но и ночной сон на спине: из-за придавливания мышц голени и снижения в них кровотока. По другой версии, когда человек спит, лежа на спине, стопы пассивно согнуты, а волокна икроножных мышц максимально укорочены, поэтому незначительная нервная стимуляция может привести к судороге. [9]

Патогенез

При повышенных физических нагрузках патогенез судорог в икрах ног связан с тем, что клетки мышечной ткани оказываются в условиях гипоксии – недостаточного тканевого дыхания. Тогда митохондрии миоцитов под действием аденозиндифосфата (АТФ) переключаются на анаэробное дыхание путем катаболизма глюкозы – гликолиза. В результате образуется пировиноградная кислота, которую ферменты трансформируют до лактата, то есть молочной кислоты. При ее накоплении в мышцах и возникают судороги.

Не связанная с физической нагрузкой судорога в левой, правой икре ноги – результат электролитного дисбаланса, провоцирующего кратковременный сбой электрохимического механизма, обеспечивающего процесс возбуждения синапсов нервных клеток (нейронов) и передачу нервных импульсов клеткам мышечной ткани.

Данный процесс может быть нарушен при снижении концентрации АТФ, необходимой для окислительного фосфорилирования белков кальциевых каналов, их открытия и выхода опосредующих передачу сигналов ионов кальция из саркоплазматического ретикулума миоцитов на их мембраны, где создается разница электрических потенциалов, ведущая к сокращению фибрилл мышечной ткани.

Когда же потенциалы действия иссякают, быстрые кальциевые насосы (олигомерные белки АТРазы), активизируемые ионами натрия, возвращают кальций обратно в саркоплазму, и мышца расслабляется. При недостатке натрия АТРазы не работают, ионы кальция остаются в миофибриллах, заставляя мышцы сокращаться и вызывая судороги.

Непроизвольное сокращение мышц может быть обусловлено и тем, что в синаптической щели отростков нервных клеток (аксонов) повышается уровень возбуждающего нейромедиатора ацетилхолина – из-за недостатка в организме магния, который в качестве электролита также участвует в регуляции передачи нервных сигналов путем торможения выхода кальция и расслабления мышечных волокон.

Кроме того, специалисты усматривают причастность к патогенезу конвульсивных спазмов поперечнополосатых скелетных мышц повышенной активности нервно-мышечной рефлекторной дуги на участке рецепторов напряжения, растяжения и сокращения мышц – органов сухожилия Гольджи мышечных веретен. [10]

Симптомы судорог в икрах ног

Спазм икроножных мышц может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и первые признаки, которые ощущаются в начале судороги – внезапное напряжение двуглавой икроножной мышцы: от незначительного (сопровождаемого непроизвольными подергиваниями мышечных волокон – фасцикуляцией) до очень сильного и болезненного – тетанического мышечного сокращения. [11]

При этом мышца твердая на ощупь, нередко с видимыми неровностями; ступни и пальцы ног тоже становятся жесткими и напряженными; ощущение натянутости захватывает и подколенную ямку, и область ахиллова сухожилия. Во многих случаях некоторое время после судороги в икре болит нога – в задней части голени, ниже подколенной ямки. [12]

Но если возникает боль в икре ноги как судорога, то это может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен или атеросклерозе ветвей большеберцовой артерии; при внезапной боли в голени можно заподозрить разрыв мышц или тендинит. Подробно читайте в публикации – Икроножная боль

Судороги в икрах ног ночью считаются «нормальными» на поздних сроках беременности и могут варьироваться по интенсивности от легких до весьма болезненных. [13], [14]

Осложнения и последствия

Если интенсивные тренировки вызывают сильные судороги в икрах ног, то через день или два после таких нагрузок в крови и мышечной ткани накапливается избыток лактата. И это проявляется не только судорогами и чувством жжения и боли в мышцах, а также слабостью и тошнотой.

В некоторых случаях последствия и осложнения появляются при частых и длительных судорогах тетанического характера, которые могут привести к ослаблению мышц и сухожильных рефлексов с частичной атрофией мышечных волокон, а также развитием перемежающейся хромоты. [15]

Диагностика судорог в икрах ног

Если судороги в ногах случаются время от времени, то медицинская диагностика не требуется. Но когда мышечные спазмы в икрах ног частые или необычно тяжелые, не связаны с физическими упражнениями или не улучшаются при растяжках и массаже, то без обращения к врачу не обойтись.

Главное – анамнез, поскольку физикальное обследование редко демонстрирует судороги по причине их непредсказуемости. Однако обследование включает осмотр ног и ступней, пальпацию импульсов и оценку ощущения прикосновения и укола, силы и глубины сухожильных рефлексов. Могут потребоваться анализы крови (общий, биохимический, на уровень сахара, электролитов, креатинина, L-лактата, паратгормона) и мочи. [16]

Инструментальная диагностика – исследование мышц – при частых вторичных судорогах проводится с использованием УЗИ мышц, электромиографии, ультразвуковой ангиографии (определения состояния сосудов ног) и т.д.

Дифференциальная диагностика

Врач должен отличить судороги от фасцикуляций при заболеваниях моторных нейронов и моторно-сенсорных нарушениях, от синдрома беспокойных ног и ночного миоклонуса, миопатических и невропатических состояний, от тонических судорог при дискинезиях церебрального или токсического происхождения, для чего она основе анамнеза и результатов обследования проводится дифференциальная диагностика.

К кому обратиться?

Лечение судорог в икрах ног

Большинство судорог в икрах проходят самопроизвольно в течение нескольких секунд или минут.

Но что делать, если спазм очень сильный и болезненный, как снять судорогу в икрах ног? Быстро облегчает боль сильное растяжение сокращенной мышцы путем медленного и плавного сгибания голеностопного сустава к передней части голени (это несложно проделать, взявшись рукой за пальцы стопы). Если с первого раза судорога не пройдет, нужно повторять указанное действие, или выпрямить ногу и поднять ее вверх, согнув в лодыжке по направлению к голени. [17]

Одновременно необходимо массировать мышцу, растирая ее ладонью или костяшками пальцев, сжатых в кулак, а также пощипывая пальцами.

Можно босиком встать на холодный пол и приподнять пальцы стопы вверх, приложить к мышце лед или холодный компресс. Это облегчит боль, но ускорить расслабление мышцы поможет горячий компресс (горячая грелка).

Лечение как таковое касается случаев вторичных судорог, причина которых известна: этиологическая медикаментозная терапия может помочь облегчить данный симптом.

Если же судороги идиопатические, то обычно рекомендуется сочетание упражнений и препаратов, способствующих нормализации уровня электролитов: Магне В6 форте (Магвит В6, Магнефар В6, Магникум и др.), Кальция глицерофосфат, Аспаркам, содержащий аспарагинат магния и калия или его синоним – Панангин. [18], [19]

Следует курсами принимать витамины Е, [20] D, В1, В6, В12.

А противомалярийное средство Хинин, который раньше использовалось при судорогах, с 2004 года FDA применять не рекомендует из-за его токсичности: были зафиксированы случаи смертельных побочных действий, спровоцированных тромбоцитопенией и распадом эритроцитов. [21], [22]

Лекарства группы миорелаксантов обычно требуются только в самых стойких случаях. Чаще всего применяют Мидокалм (Толперизон) – по 0,05 г трижды в сутки (во время приема пищи). Препарат может оказывать побочные действия в виде головной боли и мышечной слабости, а также тошноты и рвоты.

Не ищите в аптеках специальные мази или кремы от судорог в ногах в икрах: их нет, но могут помочь мази с ментолом, камфорой и гвоздичным эфирным маслом. Это мази Эфкамон (Гэвкамен (Флюколдекс) и Бом-бенге. А также мази с капсаицином – Эспол или Никофлекс, мазь с пчелиным ядом Апизартрон (Вирапин).

Гомеопатия рекомендует: средство Magnesia Phosphorica или Магнезиум фосфорикум соль доктора Шлюссера №7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Физиотерапевтическое лечение

При судорогах икроножных мышц физиотерапевтическое лечение включает массаж и упражнения для их растяжения.

Упражнеие1: встать лицом к стене на расстоянии вытянутых рук и, опираясь на нее ладонями, наклониться вперед – не сгибая ног и не отрывая пяток от пола; удерживать данное положение 5-10 секунд и вернуться в исходную позицию. Начинать с 5 повторов, увеличивая до 15-20.

Упражнение 2: встать точно так же, но одна нога слегка согнута в колене и выставлена вперед; при наклоне к стене пятка выпрямленной ноги не отрывается от поверхности пола. Держать данное положение 15-20 секунд; поменять ноги, затем чередовать их по 5 повторений.

Упражнение 3: встать на ступеньку (степ для фитнеса) передней частью обеих ступней, при этом пятки должны свисать с ее края. Медленно опустить пятки ниже уровня ступеньки; задержаться на несколько секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 10-15 раз. [23]

Народное лечение

При судорогах народное лечение предлагает растирание икроножных мышц бишофитом, содержащим хлориды магния и кальция. [24] Данное средство нельзя использовать при кожных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях.

Рекомендуется также принимать ванны с английской солью (гептагидратом сульфата магния), а если вы сильно потеете – пейте воду, чуть подсоленную обычной поваренной солью.

Полезно раз (вечером) в день пить воду с добавлением яблочного уксуса (столовая ложка на стакан теплой воды, можно положить чайную ложку меда).

Для растирания мышц делают масляную смесь на основе обычного растительного масла (4 ложки рафинированного подсолнечного масла) с добавлением 20 капель гвоздичного эфирного масла.

При судорогах лечение травами ограничивается перечной мятой и чабрецом (тимьяном), причем желательно свежими, так как высушенные растения теряют значительную часть магния. Следует учитывать, что мята противопоказана при гипотонии, варикозной болезни и беременности, а чабрец нельзя использовать как беременным, так и людям с больными почками или язвой желудка. [25]

Также фитотерапия советует пить отвары плодов шиповника, фиалки трехцветной и вахты трехлистной. Отвары готовят из расчета столовой ложки сухой травы на 250 мл воды, принимают по 50 мл два-три раза в день.

Много магния содержит корень имбиря, поэтому целесообразно пить имбирный чай для уменьшения мышечных спазмов и, в конечном итоге, для их полного устранения. [26]

Профилактика

Лучшая профилактика судорог икроножных мышц – умеренная физическая нагрузка, способствующая активизации кровотока и улучшению трофики мышечной ткани. Поэтому перед тренировкой спортсмены проводят разминку.

А людям, далеким от спорта, полезно выполнять нескольких легких растяжек мышц голеней утром и вечером (упражнения были описаны выше).

Также примите к сведению следующие советы экспертов:

в рационе должно быть больше продуктов, которые содержат много магния (хлеб с отрубями, бобовые, орехи, бананы, черная смородина, вишня, курага, чернослив, хурма, морская капуста, шпинат, зелень петрушки и укропа, морская рыба), калия (изюм, орехи, картофель в мундире, бананы, абрикосы, помидоры, овсянка, гречка), кальция (молочные продукты, капуста, чеснок, петрушка).

Прогноз

Для большинства людей прогноз относительно изредка возникающих судорог в икрах ног благоприятный. Если судороги регулярные, то, учитывая их возможные причины, данный симптом может считаться хроническим, требующим лечения основной патологии.

Источник