срок жизни при хобл

Жить полноценной жизнью с хронической обструктивной болезнью легких

Этот информационный листок призван показать людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), их друзьям и членам семьи, как можно жить полноценной жизнью с этим заболеванием.

Что такое ХОБЛ?

В понятие ХОБЛ входят такие заболевания как хронический бронхит и эмфизема. Хронический бронхит (проявляющийся в виде воспаления и сужения дыхательных путей) препятствует свободному выходу воздуха из легких при выдохе. Для дыхания вам потребуются дополнительные усилия, в связи с чем вы можете почувствовать одышку. Эмфизема (повреждение структуры легких) образуется в зонах газообмена, известных как альвеолы. Стенки альвеол становятся менее эластичными, и поэтому выдох воздуха из легких затрудняется. Симптомы, такие как одышка, кашель и утомляемость (чувство сильной усталости), постепенно усиливаются и могут серьезно повлиять на качество жизни. Однако есть много способов, которые вы можете использовать для облегчения самочувствия.

Что является причиной развития ХОБЛ?

Причин развития ХОБЛ много. В Европе наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение. Вдыхание сигаретного дыма раздражает дыхательные пути, поэтому они воспаляются и у вас появляется кашель. Если вы курите и у вас ХОБЛ, первым шагом на пути к предотвращению ухудшения заболевания должен стать отказ от курения. Однако не у всех курильщиков развивается ХОБЛ, а некоторые люди с ХОБЛ никогда не курили. К прочим причинам развития ХОБЛ относят: воздействие загрязнения воздуха (как в помещении, так и на улице); вдыхание определенных газов на рабочем месте в течение многих лет; наследственность. Исследования также показали, что наличие астмы в детстве может увеличить риск развития ХОБЛ.

Как я могу поспособствовать облегчению симптомов своего заболевание?

1. Отказ от курения

Никогда не поздно бросить курить! Вы почувствуете улучшение уже через несколько дней. Как только вы бросите курить, скорость старения ваших легких станет такой же, как у некурящих людей.

2. Физическая нагрузка и дыхание

Во время физической нагрузки или при выполнении повседневной работы вы можете почувствовать одышку. Она не несет опасности и быстро проходит, как только вы прекращаете выполнять физические упражнения. Одышка может вызвать дискомфорт и страх, однако самое худшее, что вы можете сделать в этом случае, это начать избегать физических нагрузок. Это приведет к ухудшению физической формы и в конечном итоге вы начнете чувствовать одышку даже при выполнении простых действий. Чтобы улучшить общее физическое состояние и самочувствие, старайтесь заниматься физическими упражнениями как можно чаще; тренируйтесь, поднимаясь по лестнице пешком. Делайте остановки когда вам необходимо отдохнуть и вы почувствуете, что одышка быстро исчезает. Иногда восстановить дыхание помогает метод «дыхания через сжатые губы». Другим простым способом тренировки является ежедневная 20-минутная пешая прогулка. Препарат, облегчающий дыхание, рекомендуется применять до начала физических упражнений. Применение препарата также поможет снизить проявление симптомов заболевания во время физической нагрузки.

Если симптомы одышки внезапно ухудшились или быстро не исчезают после физической нагрузки, вам необходимо обратиться к врачу. Если симптомы одышки становятся тревожными, очень важно пройти программу реабилитации в соответствии с рекомендациями вашего врача. Вы сможете выполнять физические упражнения дольше, прежде чем почувствуете одышку, уменьшить проявление симптомов и улучшить качество вашей жизни.

3. Диета

Важно, чтобы здоровое питание стало частью вашей повседневной жизни. Постарайтесь включить в рацион много фруктов и овощей.

При избыточном весе ваше дыхание будет затруднено еще сильней. Однако, если у вас слишком маленький вес для вашего роста, может потребоваться специальная диета. Употребление алкоголя во время еды допустимо в умеренных количествах.

Источник

Срок жизни при хобл

При обострении ХОБЛ в мокроте, индуцированной мокроте, бронхиальном бронхоальвеолярном смывах увеличивается ПЯЛ с 3-5% в норме до 80-95% В бронхоальвеолярных смывах одновременно повышается цитоз, в первую очередь за счет лейкоцитов. При патологоанатомическом исследовании при обострении ХОБЛ у умерших просветы практически всех калибров бронхов заполнены большим количеством мокроты с преобладанием ПЯЛ. Микроскопически можно видеть участки некротического бронхита. В бронхобиоптатах и при аутопсийном исследовании бронхов на апикальной поверхности эпителия большое числе ПЯЛ, кроме того их доля увеличивается и в толще эпителия, и в собственной пластинке слизистой оболочки крупных бронхов, но не в подслизистом слое.

В то же время в бронхиолах диаметром менее 4 мм можно наблюдать полное закрытие просветов клеточным детритом, лейкоцитами, слизью, выраженную лейкоцитарную инфильтрацию эпителия и всей стенки бронхиолы. Это связано прежде всего с анатомической особенностью строения бронхиол, в стенках которые имеется большое число сосудов, чего не наблюдается в крупных хрящевых бронхах. В связи с тем что в бронхиолах анатомически отсутствует адвентициальная оболочка, воспалительный процесс беспрепятственно может переходить на легочную ткань, что при любом обострении приводит к развитию микропневмонии в окружении бронхиол, являющейся, как правило, рентгенонегативной. Одновременно в стенках бронхов наблюдается резко выраженное полнокровие сосудов, усугубляющее внутристеночный отек, который приводит к повышению бронхиального сопротивления.

Обструкция просветов бронхиол является причиной расширения ацинусов и вторичных долек (острое вздутие легких) вне зоны эмфиземы легких. В части работ описывают появление в стенках бронхов и бронхиол единичных недегранулированных эозинофилов. В периоды обострения может развиваться очаговая или очагово-сливная бронхопневмония, захватывающая значительные объемы легочной ткани, что приводит к более выраженной дыхательной недостаточности.

Исходы и причины смерти при ХОБЛ

Причинами смерти при ХОБЛ являются легочно-сердечная недостаточность при декомпенсированном легочном сердце или в сочетании с патологией левого желудочка сердца (пороки клапанного аппарата, инфаркты миокарда и постинфарктный кардиосклероз), хроническая дыхательная недостаточность, гнойная интоксикация при выраженной бронхопневмонии и плевритах, коллапс легких при пневмотораксах.

Развитие ХОБЛ связано с нарушением нормальных механизмов защиты легких и/или репарации, действием вредных частиц или газов Ведущая роль в развитии ХОБЛ принадлежит воспалению, дисбалансу протеаз и антипротеаз и оксидативному стрессу. При ХОБЛ патологические изменения локализуются в центральных и периферических воздухоносных путях, альвеолах и легочных сосудах. Наибольшая степень обструкции имеет место в периферических воздухоносных путях. Для ХОБЛ характерно наличие гиперсекреции слизи, дисфункция реснитчатого аппарата эпителиальных клеток, диспластические изменения эпителия, перестройка легочных сосудов, развитие эмфиземы легких, что приводит к нарушению газообмена, легочной артериальной гипертензии и формированию легочного сердца, дыхательной недостаточности.

Источник

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

К другим причинам относятся:

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ₁/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО₂. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадия течения ХОБЛ	Характеристика	Наименование и частота надлежащих исследований
I. легкая	Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 ≥ 80% должных величин	Клинический осмотр, спирометрия с бронходилятационным тестом 1 раз в год. В период ХОБЛ — общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки.
II. среднетяжёлая	Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50% ОФВ1 Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой. Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка. Диагностика хронической обструктивной болезни легких Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ. Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование). При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания. Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ. Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более. Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%. Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания. ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца. ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца. Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза). Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии. Лечение хронической обструктивной болезни легких Лечение ХОБЛ способствует: К основным направлениям лечения относятся: Ослабление степени влияния факторов риска Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители. Образовательные программы Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя: Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А). Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1. Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок. Медикаментозное лечение Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов. Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол. Препараты для профилактики приступов: Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина. При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки. Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано. Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ. У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия. Прогноз. Профилактика На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах». Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца. На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений. Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ. С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 Источник Читайте также:  Приснилось медведь к чему Вам также может понравиться Стиральная машина daewoo wmd hwf12wp Стиральная машина DAEWOO WMD-HWF12WP Производитель Стиральная машина daewoo wm elc80yg Стиральная машина DAEWOO WM-ELC80YG Производитель Стиральная машина daewoo mini настенная Стирка через повешение. Тест-драйв настенной стиральной Стиральная машина daewoo electronics wmd r712d1 Стиральная машина Daewoo WMD-R712D1 белый в Москве Политика конфиденциальности Правообладателям Контакты