Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа в россии
Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.
Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.
Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.
Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.
Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.
Что такое сахарный диабет?
Глюкоза— основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.
Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.
При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).
85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.
СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).
СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».
Факторы риска развития сахарного диабета
Возраст старше 45 лет
Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).
Симптомы сахарного диабета:
Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)
Полифагия (повышенный аппетит)
Зуд кожи и слизистых оболочек
Сонливость, быстрая утомляемость
Долгое заживление ран
Рецидивирующие грибковые заболевания кожи
Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)
Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)
Ожирение (СД II типа)
У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.
В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.
В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).
Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.
Осложнения сахарного диабета
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)
Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)
Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)
Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)
Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)
«Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей
Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)
Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.
Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.
Профилактика развития сахарного диабета.
СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.
Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.
Методы профилактики
Здоровое питание (низкоуглеводная диета)
Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)
Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.
Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа в россии
Журнал в базах данных
GoogleАкадемия
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0,982.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
Сабгайда Т.П., Рощин Д.О.
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Different impact of diabetes mellitus on life expectancy of men and women at illnesses of circulatory system
Sabgayda T.P., Roshchin D.O.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Резюме. Уровень смертности мужчин от болезней системы кровообращения выше, чем уровень смертности женщин. Наличие у больных сахарного диабета многократно увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом в наибольшей степени увеличен риск смерти женщин. Не ясно, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.
Целью работы является анализ влияния сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения.
Материалы и методы. Сравнивались результаты, полученные на основе двух баз данных: регистра сахарного диабета Свердловской области (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин в течение 1998-2007 годов) и базы умерших жителей Свердловской области (2006-2007 годы). Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале. Сравнение проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.
Результаты. При смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин из общей популяции умирает до возраста 69 лет, среди мужчин, больных сахарным диабетом, половина умирает после 71-летнего возраста. Для женщин медианный возраст составляет около 78 и 72 года соответственно.
При смерти от цереброваскулярных болезней медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп приходится на возрастной интервал 70-74 года. Для женщин соответствующие показатели возраста составляют 79 и 72 года.
Выводы. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях, поскольку выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при болезнях системы кровообращения трудно объяснить лишь снижением влияния поведенческих факторов риска.
Ключевые слова: сахарный диабет; средний возраст смерти; накопленная частота вымирания; регистр сахарного диабета; влияние диабета на сердечно-сосудистую смертность; продолжительность жизни
Abstract. The level of male mortality from circulatory diseases is higher than the death rate of women. Presence of diabetic greatly increases the risk of death from cardiovascular disease, with the greatest increased death risk among women. It is not clear whether the presence of diabetes reduces life expectancy of men and women with cardiovascular diseases in the same extent.
The aim is to analyze the impact of diabetes mellitus on average age of death from circulatory system diseases.
Materials and methods. We compared the results obtained on the basis of two databases: Register of diabetes mellitus for Sverdlovsk region (5.5 thousand men and 14.2 thousand women during 1998-2007) and the base of deceased residents of the Sverdlovsk region (2006-2007). The age structure of deceased people as well as the cumulative frequency of extinction on the age scale were calculated. The comparison was performed for deaths from all causes, from circulatory system diseases, from myocardial infarction and from cerebrovascular disease.
Results. When deaths from circulatory diseases, the half of men from general population die before age 69 years and the half of men with diabetes die after age 71 years old; for women, the median age is about 78 and 72 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men among all population equal to 65 years and for men with diabetes it equal to 69 years; for women, the median age is over 74 years and 69 years, respectively. When death from myocardial infarction, the median death age for men from both comparison groups stay in the age range 70-74 years; for women, the median age is 79 and 72 years, respectively.
Conclusions. Presence of diabetes leads to an earlier death of women from circulatory system diseases: the average life expectancy with myocardial infarction and cerebrovascular disease is reduced by about 5 years. Effect of diabetes on the men death age from cardiovascular disease require additional clinical studies, as it is difficult to explain a marked increase in men life expectancy at illnesses of circulatory system with help of the effect of decrease in behavioural risk factors.
Keywords: diabetes mellitus; the average death age; cumulative frequency of extinction; Register of diabetes mellitus; the impact of diabetes on cardiovascular mortality; life expectancy
Введение. Сахарный диабет второго типа почти на 10 лет сокращает продолжительность жизни [10], при этом в случае заболевания сахарным диабетом 2 типа в возрасте 15-24 лет ожидаемая продолжительность предстоящей жизни сокращается на 15 лет по сравнению с молодежью без диабета [14]. Риск смерти больных диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний почти в 5 раз выше, чем у лиц без диабета [2], 50–80% пациентов с сахарным диабетом 2 типа умирают от кардиоваскулярных осложнений [13]. Это объясняется тем, что сахарный диабет является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь – к патологии сердечнососудистой системы [7]. Среди больных диабетом риск острого инфаркта миокарда в 6-60 раз выше и риск инсультов в 4-7 раз выше, чем у лиц без сахарного диабета [4]. Риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [3]. С другой стороны, наличие даже неосложненного диабета несет в себе такой же риск развития сердечно-сосудистой патологии, как и перенесенный инфаркт миокарда у лиц без сахарного диабета [6].
Риск смерти у женщин с сахарным диабетом выше, чем у мужчин, вследствие значительного снижения протективных свойства женского организма в отношении смерти при сахарном диабете [5]. Мужчины с сахарным диабетом 2 типа чаще женщин страдают микрососудистыми осложнениями, выявление диабета наносит женщинам большую психологическую травму, чем мужчинам [9]. Мужчины, страдающие от диабета, достигают лучших результатов лечения (ниже уровни липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, HbA1c), хотя женщины при этом чаще обращаются за медицинской помощью [16]. Несмотря на применение одинаковых лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина, у мужчин результаты гликемического контроля лучше [18].
Возникает вопрос, в одинаковой ли степени наличие сахарного диабета сокращает продолжительность жизни мужчин и женщин при развитии болезней системы кровообращения.
Материалы и методы. Влияние сахарного диабета на средний возраст смерти от болезней системы кровообращения проводилось путем сравнения среднего возраста смерти от инфаркта миокарда и от инсульта, оцененного по данным регистра сахарного диабета Свердловской области (далее Регистр), и соответствующего среднего возраста смерти, оцененного по данным официальной статистики для жителей Свердловской области (форма С51). Выбор регистра Свердловской области обусловлен тем, что его структура соответствует рекомендациям ВОЗ 1995 года.
Проанализированы записи в Регистре об умерших больных сахарным диабетом в течение 1998-2007 годов (5,5 тыс. мужчин и 14,2 тыс. женщин), а также информация об умерших в Свердловской области в 2006-2007 годах (два года взяты для более устойчивых оценок возрастной структуры умерших).
Поскольку на данных регистра нельзя рассчитать средний возраст смерти, точные значения показателей сокращения продолжительности жизни при наличии сахарного диабета не оценивались. Рассчитывались возрастная структура умерших и накопленная частота вымирания по возрастной шкале, что позволило найти примерные оценки искомых показателей. Сравнение возрастной структуры умерших проводилось для умерших от всех причин, от болезней системы кровообращения, от инфарктов миокарда и от цереброваскулярных болезней.
Результаты и их обсуждение
Возрастная структура умерших от всех причин, оцененная для всего населения, существенно отличается от возрастной структуры, оцененной для больных сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным Регистра (рис. 1). При этом просматриваются разные закономерности для мужчин и женщин: среди мужчин влияние на сокращение продолжительности жизни оказывает только диабет 1 типа, среди женщин – оба типа диабета.
Следует отметить, что возрастная структура зарегистрированных больных сахарным диабетом 2 типа, умерших от всех причин, достаточно близка структуре умерших от сахарного диабета мужчин и женщин, оцененной по официальным данным о смертности российского населения (рис. 2).
Рис. 2. Возрастная структура умерших от сахарного диабета в Российской Федерации
Результаты, полученные для всего населения области, показывают, что при смерти от болезней системы кровообращения половина мужчин умирает до возраста 69 лет. Результаты, полученные для больных сахарным диабетом по данным Регистра, показывают, что половина мужчин умирает после 71 года. Для женщин медианный возраст составляет примерно 78 и 72 года соответственно.
Мужчины чаще женщин умирают от инфаркта миокарда. В 2007 году стандартизованная смертность российских мужчин от этой патологии составила 62,5 случая на 100000 населения, смертность женщин – 26,3; в 2013 году – 57,2 и 24,2 соответственно.
Доля инфаркта миокарда среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 20,5% среди мужчин и 16,5% женщин, среди всего населения Свердловской области в 2007 году – 7,7 и 5,0% соответственно.
Возрастное распределение числа умерших от инфаркта миокарда среди больных сахарным диабетом и в общей популяции не одинаково, но эти отличия среди мужчин и женщин разные (рис. 4). Видно, что кривые имеют разную форму. Смертность больных сахарным диабетом женщин от инфаркта миокарда резко увеличивается, начиная с 55-летнего возраста, тогда как для всей популяции рост смертности начинается после 65-летнего возраста. Для мужчин не выявлено влияния сахарного диабета на снижение возраста смерти от инфаркта миокарда, наоборот, складывается впечатление, что диабет имеет протективное воздействие при инфаркте миокарда в позднем трудоспособном возрасте.
Возможно, что выявление сахарного диабета у мужчин служит неким триггером для изменения образа жизни с целью сохранения здоровья, что приводит к меньшему риску возникновения инфаркта миокарда. Показано, что в стрессовой ситуации мужчины концентрируются на концепциях решения проблемы, в то время как женщины больше фокусируются на межличностных и эмоциональных аспектах ситуации [11].
В любом случае, полученные результаты показывают целесообразность проведения клинических исследований для выяснения наличия или отсутствия у мужчин протективного влияния сахарного диабета на летальность от инфаркта миокарда.
Разные результаты для мужчин и женщин дал также сравнительный анализ возрастного распределения смертности от цереброваскулярных болезней среди больных сахарным диабетом, зарегистрированных в регистре, и среди всего населения Свердловской области.
Уровень смертности мужчин от цереброваскулярных болезней существенно превышает уровень женской смертности (в России 301,6 против 204,6 на 100000 соответствующего населения в 2007 году и 214,8 против 141,6 в 2013 году), тогда как доля этих причин смерти в структуре сердечно-сосудистой смертности для мужчин меньше, чем для женщин.
Доля цереброваскулярных болезней среди умерших от болезней системы кровообращения составила по данным Регистра 53,5% среди мужчин и 57,7% женщин, по данным базы умерших в Свердловской области в 2007 году – 34,6 и 46,3% соответственно.
Возрастная структура мужчин сравниваемых групп умерших различается мало: до 65-летнего возраста кривые распределения достаточно близки, хотя в возрасте до 60 лет прослеживается некоторое запаздывание кривой, построенной для больных диабетом (рис. 6). После 60-летнего возраста, наоборот, прослеживается опережение этой кривой среднеобластного распределения, т.е. больные диабетом мужчины в возрасте 60-74 года умирают от цереброваскулярных болезней несколько в более раннем возрасте.
Возрастное распределение случаев смерти от цереброваскулярных болезней женщин, больных сахарным диабетом, сдвинуто влево по сравнению с распределением случаев смерти, построенным для всей популяции, что означает более ранний возраст смерти женщин с диабетом.
Средний возраст смерти мужчин Свердловской области в 2007 году от цереброваскулярных болезней составил 72,8 года. Медиана возрастного распределения мужчин обеих сравниваемых групп области приходится на возрастной интервал 70-74 года (рис. 7), когда происходит трансформация влияния сахарного диабета на возраст смерти мужчин от цереброваскулярных болезней, хотя масштаб этого влияния не велик – не более одного года.
Можно предположить, что предотвращению смертности от цереброваскулярных болезней до 70 лет способствует более здоровый образ жизни больных диабетом, являющийся обязательным условием гликемического контроля, а также соблюдение соответствующей диеты.
Кажущееся наличие протективного влияния диабета на сердечнососудистую смертность у мужчин нельзя также объяснить учетом в Регистре Свердловской области «нарушенной толерантности к глюкозе» в качестве сахарного диабета. Не так давно ВОЗ перестал рассматривать нарушенную толерантность к глюкозе как заболевание [1], такое состояние часто не приводит к диабету. Доля мужчин, включенных в Регистр с диагнозом «нарушенная толерантность к глюкозе», составляет лишь 0,58%, среди умерших эта доля еще меньше – 0,12%, что не окажет существенного влияния на возрастное распределение умерших.
Логично объяснить более ранний возраст смерти от болезней системы кровообращения тем фактом, что у женщин, страдающих диабетом, более выражены такие факторы риска развития инсульта как высокий уровень липопротеинов низкой плотности и/или высокое артериальное давление.
Заключение. Наличие сахарного диабета приводит к более ранней смерти женщин от болезней системы кровообращения: средний срок жизни при инфаркте миокарда и цереброваскулярных заболеваниях сокращается примерно на 5 лет. Влияние сахарного диабета на возраст смерти мужчин от болезней системы кровообращения нуждается в дополнительных клинических исследованиях. Только снижением влияния поведенческих факторов риска трудно объяснить выраженное увеличение продолжительности жизни мужчин при инфаркте миокарда и других болезнях системы кровообращения. Сахарный диабет модифицирует структуру смертности от болезней системы кровообращения: по сравнению со структурой, построенной для всего населения, у больных диабетом доля инфарктов миокарда увеличивается втрое для обоих полов, доля цереброваскулярных заболеваний – наполовину для мужчин и на четверть для женщин.