сколиоз с образный код по мкб

Сколиоз (M41)

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Сколиозы. Кифосколиозы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол «Сколиозы. Кифосколиозы»

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Признак

Сколиоз

Шойерман-Мау

Туберкулез позвоночника

Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.

Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.

Источник

Сколиозы у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2016 год (пересмотренный с 2010 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2. Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

4. Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Источник

S-образный сколиоз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Любой сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, и S-образный сколиоз определяют, когда наряду с фронтальным искривлением, напоминающим букву C, имеется вторая боковая кривизна – компенсирующая, придающая позвоночному столбу форму буквы S.

Такой тип деформирующей дорсопатии в большинстве случаев затрагивает тораколюмбальную область позвоночного столба – грудной и поясничный отделы. По МКБ-10 код сколиоза – М41.0 М41.9.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика ВОЗ по сколиозу (2012-2014 гг.) свидетельствует о серьезности данной патологии в глобальном масштабе: искривление позвоночного столба диагностировано у 28 млн. пациентов, и 93% из них – дети 10-16 лет.

А эксперты National Scoliosis Foundation (США), прогнозируют возрастание этой цифры к 2050 году до 36 млн.

На сегодняшний день удается выяснить причину искривления примерно в 20% случаев сколиоза. Около 10% пациентов имеют подростковый идиопатический S-образный сколиоз, и его распространенность составляет до 3% популяции. При этом 90% случаев касаются девочек-подростков.

Распространенность врожденного сколиоза у детей оценивается в 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Причины S-образного сколиоза

Как отмечают вертебрологи, S-образный сколиоз у детей и подростков возникает в период наиболее активного роста позвоночника – в возрасте 7-15 лет, и вчетверо чаще отмечается у девочек (которые быстрее растут в этот период). Если в грудном отделе позвоночника формируется C-образный грудной сколиоз, то при вовлечении в патологический процесс поясничного отдела образуются две противоположно направленные дуги, и развивается S-образный сколиоз.

Среди объяснений этиологии искривления позвоночного данной формы называют следующие наиболее вероятные причины:

Отмечается и так называемый синдромный сколиоз, включающий и S-образный, который является частью клинической картины ряда врожденных синдромов с проблемами скелетно-мышечной системы, в частности, синдрома Ангельмана, Дауна, Прадера-Вилли, Элерса-Данлоса, наследственного остеосклероза (болезни Альберса-Шонберга) и др.

А вот идиопатический S-образный сколиоз, который считается наиболее часто диагностируемым типом искривления позвоночника у подростков в возрасте от 10 до 17 лет, в большинстве случаев развивается спонтанно – без идентифицируемых причин. Относительно этиологии данного заболевания выдвигается немало теорий, включая гормональный дисбаланс, асимметрию костного роста и мышечную несбалансированность. Примерно у 30% пациентов имеется семейная история сколиоза, что считается косвенным подтверждением возможных генетических предпосылок.

Факторы риска

Среди факторов риска развития сколиоза специалисты отмечают:

Также существует ряд факторов, которые могут повышать риск нарушений формирования сомитов хорды и нервной трубки плода во время беременности – с развитием врожденных аномалий плода и врожденного сколиоза у младенца. Это может быть гипоксия плода, плацентарная недостаточность, гестационный диабет, применение противоэпилептических средств или стероидов, длительные фебрильные лихорадки беременных, воздействие токсических и радиоактивных веществ на их организм.

[6], [7]

Патогенез

Здоровый позвоночник, если посмотреть в боковой проекции, имеет естественные анатомические изгибы: вперед – в области шеи и поясницы (лордозы) и назад – в области грудного и крестцового отделов (кифозы). Если смотреть сзади, столб позвоночника проходит строго вертикально посередине спины.

Однако при сколиозе вертикальное положения позвоночника нарушается, и патогенез его искривления – на сегодняшний день изученный не до конца – усматривают в асимметричном росте позвонков. Опираясь на хорошо известные анатомо-биомеханические особенности позвоночника, специалисты исследовали механизмы роста позвонков, которые, пока дети растут, удлиняются и становятся объемнее.

Но рост тел позвонков спереди по отношению к дорзальной (задней) части идет неравномерно. Так, уменьшение дорзального роста препятствует росту вентрально расположенных (нижних) тел позвонков с увеличением их высоты, вызывая торсию – скручивание вокруг внутренней задней продольной связки в сторону вогнутой стороны с формированием вращательного лордоза и нарушением нормального грудного кифоза.

На поверхностях позвоночных суставов постепенно образуются ядра оссификации (окостенения), и их хрящевая матрица заполняется костной тканью, закрепляя дефект.

Кроме того, при фронтальном смещении тел позвонков выявлено их «заклинивание» из-за деформации межпозвонковых пространств; отмечаются аномалии костных ростовых пластин (зон роста), дистрофия и дегенеративные изменения хрящей; пониженная минеральная плотность костей.

В ходе многочисленных клинических исследований у пациентов подросткового возраста с идиопатическим S-образным сколиозом выявлены нарушения биомеханики позвоночника, коррелируемые с фиброзом параспинальных мышц, поддерживающих позвоночник и его вращательные движения.

И, возможно, не последнюю роль в патогенезе подросткового идиопатического S-образного сколиоза играет дефицит вырабатываемого в эпифизе гормона мелатонина, стимулирующего пролиферацию и дифференцировку молодых клеток костной ткани (остеобластов).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы S-образного сколиоза

Пропустить первые признаки S-образного искривления позвоночного столба несложно: поначалу (пока угол кривизны не более 5°) симптомы отсутствуют, за исключением случаев врожденного синдромального сколиоза. У младенцев симптомы могут включать выпуклость на одной стороне грудной клетки, выпирание лопатки, ребенок может лежать изогнутым в одну сторону.

У подростков наиболее распространенные симптомы при S-образном сколиозе проявляются в виде:

Поясничный S-образный сколиоз может привести к тому, что одно бедро кажется выше другого с ощущением укорочения одной ноги, из-за чего развивается привычка в положении стоя опираться на одну сторону – с избыточным растяжением межреберных мышц (со стороны, контрлатеральной искривлению) и ослаблением пресса.

Четвертая степень искривления нередко приводит к формированию гибуса (реберного горба) и болям в спине. Подробнее – Сколиоз, как фактор развития боли в спине.

[14]

Стадии

Тяжесть заболевания определяют по степени кривизны позвоночника – в зависимости от угла поворота позвоночного столба, визуализируемого на рентгеновском снимке и определяемого как угол Кобба. Таких степеней четыре:

[15]

Формы

Типы или виды S-образного искривления позвоночника различают в зависимости от локализации:

Когда кривизна позвоночника направлена влево, диагностируется S-образный левосторонний сколиоз, а если вправо – правосторонний S-образный сколиоз.

Также выделяют врожденный S-образный сколиоз у детей, нейромышечный и дегенеративный сколиоз взрослых.

Осложнения и последствия

Если сколиоз не лечить, позвоночник будет продолжать деформироваться, и со временем могут возникнуть проблемы.

Согласно наблюдениям, мягкий сколиоз S-образного типа (до 10°) прогрессирует у 22% пациентов. Когда угол искривления определяется на уровне до 20° и выше, риск прогрессирования повышается до 65 68%. Как утверждают зарубежные ортопеды, в 36% случаев идиопатического сколиоза подростков искривление увеличивалось после 20-22 лет более чем на 10°.

Дегенеративный S-образный сколиоз у взрослых старше 45-ти лет может развиваться в сторону увеличения угла искривления на 0,3° в год, а у людей старше 65-ти лет – на 2-2,5° ежегодно. Но наиболее высок риск прогрессирования у подросткового идиопатического S-образного грудного сколиоза – 58-100%.

Осложнения и последствия данного типа деформации позвоночника включают хронические боли в спине, грудной клетке, ногах; проблемы с сердцем и легкими, значительное снижение физической выносливости и активности. Также искривление позвоночного столба может стать причиной повреждения спинного мозга, последствия которого приводят к параличу нижних конечностей (параплегии) и инвалидности.

У женщин 3-4 степени S-образного сколиоза ограничивает их возможности выносить и родить ребенка. А молодых людей с искривлением более 10-15° не призывают в армию.

[16]

Диагностика S-образного сколиоза

Для установления индивидуальной терапевтической стратегии диагностика требует тщательного клинического и визуального обследования с антропометрией. См. – Визуальные критерии статики и динамики опорно-двигательного аппарата

Для выяснения состояния позвоночных суставов применяется инструментальная диагностика:

[17], [18], [19], [20]

Дифференциальная диагностика

На основе результатов обследования дифференциальная диагностика может выявить и другие проблемы со спиной, например, снижение двигательной активности, миастению или спастичность, свидетельствующие о поражении верхних моторных нейронов, а также имеющие некоторое сходство миеломенингоцеле и сирингомиелию, связанную с альтерацией спинного мозга.

[21], [22], [23]

К кому обратиться?

Лечение S-образного сколиоза

Основной целью, на которой сосредоточено лечение сколиоза, является попытка предотвратить дальнейшее искривление позвоночника. Консервативное лечение идиопатического S-образного сколиоза с углом искривления менее 40°, состоит из наблюдения, специальных упражнений и фиксации позвоночника.

Врожденный сколиоз, имеющий худший прогноз, требует лечения с первых дней жизни ребенка. Как показывает опыт, только в четверти случаев можно обойтись без фиксации, а 75% случаев требуют хирургического вмешательства, которое проводится в возрасте от года до четырех лет.

Для коррекции боковой кривизны у некоторых детей может быть использована тракционная терапия – продольное растяжение позвоночника при помощи специального оборудования.

Кроме того, хирургическое лечение путем спондилодеза (фиксации позвонков металлическими стержнями, винтами, крючками) рассматривается как необходимый вариант при безуспешных попытках остановить дальнейшее искривление позвоночника или в случаях тяжелой степени его деформации. Все подробности в материале – Сколиоз: операция

Большинство взрослых пациентов (в возрасте костной зрелости) с идиопатическим S-образным сколиозом – с искривлением менее 20° и не превышающим 40° – в хирургическом вмешательстве или фиксации не нуждаются, но им нужная физиотерапия и лечебная физкультура (не менее полутора часов ежедневно), а также периодические осмотры лечащего врача-ортопеда или вертебролога – с визуализацией позвоночника при помощи рентгена.

Когда искривление у подростков прогрессирует (с углом Кобба между 20-30°), для снижения скорости патологического процесса и поперечной коррекции деформации применяется фиксация скобами («позвоночными брекетами»). Существуют различные типы ортопедических скоб, они подбираются индивидуально и используются определенное количество часов в день.

С целью стабилизации позвоночника, уменьшения нагрузки на деформированные тела позвонков и сдерживания дальнейшего искривления используют и редрессирующий (возмещающий) корсет или тораколюмбосакральный ортез.

[24]

Физиотерапевтическое лечение

При деформациях позвоночного столба важнейшая роль отводится физиотерапевтическому лечению. В настоящее время ЛФК при S-образном сколиозе базируется на трехмерной терапии сколиоза и специальной гимнастике, разработанных Катариной Шрот (Katharina Schroth), и рекомендациях Международного общества ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT). В зависимости от степени искривления и его локализации для каждого пациента составляется индивидуальная программа упражнений, и физиотерапевт должен иметь соответствующую квалификацию и достаточный клинический опыт по коррекции сколиоза.

Упражнения при S-образном сколиозе – изометрические и изотонические – направлены на замедление, остановку и коррекцию искривления, а также предотвращение мышечной гипотрофии. И это достигается стабилизацией мышечного напряжения и активацией паравертебральных мышц, формированием навыка постурального самоконтроля и специальными дыхательными упражнениями.

Значительный положительный эффект дают укрепляющие спинальные мышцы ассиметричные упражнения при S-образном сколиозе, включающие боковые планки и растяжки, а также некоторые асаны йоги (апанасана, адха паванмуктасана, джатхара, вакрасана, триконасана, паригахасана). Комплекс таких упражнений способствует: укреплению мышц спины и слабых боковых мышц со стороны выпуклости ребер; растяжению плотных (спазмированных и гиперактивных) боковых мышц с вогнутой стороны; увеличению подвижности и силы прямой и четырехглавой мышц бедра; укреплению брюшного пресса и расширению грудной клетки.

Поскольку искривления приводят к скелетно-мышечному дисбалансу, рекомендуется лечебный массаж при S-образном сколиозе. Курсы массажа способствуют более правильному распределению нагрузки на мышцы спины и поддержанию опорно-двигательные функции позвоночника, а также могут помочь уменьшить смещение позвонков.

В лечении данного заболевания используют электростимуляцию мышц (электромиостимуляцию) боковой поверхности тела.

[25], [26]

Профилактика

Большинство случаев S-образного сколиоза являются идиопатическими, и это означает, что профилактика искривления позвоночного столба состоит в правильной осанке, достаточных физических нагрузках (особенно полезно плаванье), полноценном питании обязательном контроле состояния позвоночника, особенно при наличии факторов риска развития данной дорсопатии.

[27], [28]

Прогноз

Для детей со сколиозом прогноз варьируется в зависимости от степени его тяжести, возраста и общего состояния здоровья. Мягкий идиопатический S-образный сколиоз у детей старшего возраста и подростков исправляется лечебной физкультурой.

Врожденные синдромы, нейромышечные и аутоиммунные состояния могут быть неизлечимыми, и деформация позвоночника часто приводит к инвалидности.

[29], [30]

Источник