сколиоз грудного отдела позвоночника код по мкб 10 у взрослых

Сколиоз (M41)

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Сколиозы. Кифосколиозы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол «Сколиозы. Кифосколиозы»

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Признак

Сколиоз

Шойерман-Мау

Туберкулез позвоночника

Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.

Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.

Источник

Сколиоз грудного отдела позвоночника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда позвоночник во фронтальной плоскости отклоняется влево или вправо с одновременным вращением грудных позвонков, и это искривление локализовано в грудном (торакальном) отделе позвоночного столба, диагностируется грудной сколиоз. И такая сколиотическая деформация – самый распространенный тип сколиоза.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Врожденный сколиоз выявляется у одного новорожденного из 10 тыс. [1] При несовершенном остеогенезе частота развития сколиоза у детей колеблется в диапазоне 26-74,5%.

В 80-85% случаев грудной сколиоз является идиопатическим. [2] Ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет и составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей. [3] Распространенность подросткового идиопатического сколиоза, согласно информации Journal of Children’s Orthopaedics, составляет 0,5%-5,2%. [4]

По данным некоторых исследований, выявление бессимптомного грудного сколиоза у взрослых в возрасте 25-65 лет оценивается примерно в 13,4% (с преобладанием женщин): с углом искривления 10-20° – 11,6%; с искривлением 20-30° – около 1,6%, а с углом Кобба более 30° – в пределах 0,2%. [5]

По статистике, до 20% случаев левостороннего грудного сколиоз обусловлено либо врожденными скелетными аномалиями, либо нервно-мышечными патологиями. [6] Данная деформация может быть выявлена в любом возрасте, но чаще всего такой сколиоз развивается у подростков (в частности, девочек).

Причины грудного сколиоза

В большинстве случаев причины сколиоза грудного отдела позвоночника (spina vertebrae thoracicae) не известны. Как утверждают специалисты, выяснить его причину удается только в 15-20% случаев.

Грудной сколиоз у ребенка может быть врожденным, хотя чаще его выявляют у детей в возрасте от 10 до 18 лет (и в большей мере он поражает девочек). Имеющаяся у младенца врожденная форма сколиоза – результат аномалий позвоночника, которые развиваются у плода в период беременности, поэтому обычно выявляются в более раннем возрасте, чем сколиоз идиопатический (с неизвестной этиологией).

Подробнее в публикациях:

К возможным причинам развития грудного сколиоза относят:

Факторы риска

Ортопеды обращают внимание пациентов на такие факторы риска развитию грудного сколиотического искривления, как:

Патогенез

В вертебрологии патогенез грудного сколиоза рассматривается с учетом анатомических особенностей грудного – самого длинного отдела позвоночника, который в боковой проекции имеет естественный изгиб кзади – кифоз (с кривизной 20-45°). Этот физиологический изгиб вместе с шейным и поясничным лордозами обеспечивает баланс позвоночного столба.

Торакальный отдел включает грудные позвонки Т1-Т12, а также половину из семи десятков фасеточнных (межпозвонковых) суставов позвоночника. Кроме того, здесь находится два десятка костно-поперечных суставов, соединяющих грудные позвонки T1-T10 с ребрами; эти суставы образованы сочленением поперечных отростков грудного позвонка и бугорка соседнего ребра (причем каждое ребро имеет по два сочленения).

Кроме того, тела позвонков T1-T10 по бокам имеют грани с покрытыми хрящом углублениями (для сочленения с головками ребер); грани позвонков T2-T9 имеют полусферическую форму; остистые отростки длинные и наклонены вниз. Расположение ребер и остистых отростков значительно ограничивает сгибание и разгибание грудных позвонков. Наибольшая вращательная способность у позвонков T5-T8.

А фиброзно-хрящевые «прокладки» между костями – межпозвоночные диски торакальной части позвоночника самые тонкие во всем позвоночном столбе.

Что происходит при грудном сколиозе? Происходит сложная деформация позвоночника – с боковой кривизной относительно его фронтальной оси и ротационной составляющей в виде вращения (торсии) позвоночных суставов вокруг их осей. При грудном сколиозе у ребенка механизм развития торсии может быть обусловлен неравномерным ростом передней и задней частей позвонков; их фронтальным смещением; патологическим изменением пространств между телами позвонков; нарушением центров окостенения на телах и отростках позвонков (которые развиваются в период полового созревания); недостаточной минерализацией костной ткани и др.

По мере прогрессирования состояния и ротации тел позвонков наблюдается уменьшение их высоты и толщины межпозвоночных дисков; тела позвонков и остистые отростки отклоняются в вогнутую сторону сколиотической кривой, туда же направляются и сочлененные с ними ребра, приближаясь друг к другу. При этом на выпуклой стороне большой кривой ребра начинают расходиться.

Симптомы грудного сколиоза

Первые признаки грудного сколиоза начинают проявляться нарушение симметрии тела, в частности разной высотой правой и левой плече-лопаточных областей.

В большинстве случаев пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом грудного отдела не испытывают боли. Приблизительно у четверти пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом наблюдается боль в спине, в частности, боль в задней стенке грудной клетки со стороны выступа ребра. [9] Хотя боли при сколиозе грудного отдела могут возникать при значительной степени искривления. Больше информации в материале – Сколиоз как фактор развития боли в спине.

Симптомы ротационного (деформирующего) сколиоза грудного отдела включают: асимметрию плеч и всей грудной клетки, образование мышечного валика на задней части шеи, выступающие лопатки или ребра, перекос линии талии, визуальное укорочение одной нижней конечности.

Стадии

Определяются степени сколиоза грудного отдела по рентгену: на рентгеновском снимке торакальной части позвоночного столба делается специальная разметка по методике американского хирурга-ортопеда Джона Роберта Кобба (1903-1967), а затем измеряется угол искривления – угол Кобба. [10], [11], [12]

Легкое искривление – грудной сколиоз 1 степени – фиксируется при величине угла Кобба не более 10°.

Грудной сколиоз 2 степени определяется, когда угол искривления составляет 10-25°; при угле 25-40 (50)° диагностируют сколиоз грудного отдела позвоночника 3 степени, а если угол больше 40 (50)°, то это сколиоз 4 степени.

Существует три этапа эволюции грудного идиопатического сколиоза: первичный период прогрессирования, вторичный период прогрессирования и стабильный период. Хронология этих разных периодов неодинакова. При «инфантильном сколиозе» основной период ускоренного увеличения кривой наступает до 6-летнего возраста. При «ювенильно-половозрелом сколиозе» он встречается в возрасте от 6 лет до первых стадий полового созревания, а при «половозрелом сколиозе» основное увеличение происходит в период полового созревания или в подростковом возрасте. [13]

Формы

Выделяются различные формы, типы или виды сколиоза грудного отдела позвоночника, которые классифицируют по таким параметрам, как анатомические особенности искривления, причины, возраст и др. (поэтому таких классификаций несколько, что создает определенные сложности с терминологией).

Левосторонний грудной сколиоз определяется при искривлении влево: он может быть врожденным или же вторичным по отношению к различным нарушениям мышц и тканей, например, мышечной дистрофии или росту опухоли спинного мозга.

Торакальный правосторонний сколиоз или правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника определяется, когда первичная дуга искривления образуется справа от вертикальной оси позвоночника и, в зависимости от степени тяжести, придает позвоночнику форму буквы «C» или «S».

S-образный грудной сколиоз имеет дополнительный изгиб в противоположном направлении, который возникает в результате попытки организма компенсировать аномалию. Он обычно диагностируется у детей или подростков в возрасте от 10 до 15 лет – в период первого всплеск роста; у взрослых S-образный сколиоз может быть следствием различных нарушений мышц или соединительной ткани.

Идиопатический грудной сколиоз означает, что причина его развития неизвестна. Это самая распространенная форма сколиоза у подростков: подростковый идиопатический сколиоз поражает до четырех из ста детей старше десяти лет.

Диспластический грудной сколиоз – с вершиной сколиотической кривизны у позвонков T5-T9 – развивается при наличии врожденных аномалий формирования структур грудного отдела позвоночника: нарушений строения тел позвонков (с развитием асимметричных или клиновидных позвонков), дефектов их остистых отростков (недоразвитии или гипертрофии), дисплазии межпозвоночных дисков. Такой сколиоз могут называть врожденным или идиопатическим диспластическим, так как этиология значительной части отклонений при внутриутробном формировании позвоночника и связанных с ним структур остается неизвестной.

Деформирующий сколиоз грудного отдела (хотя сколиоз сам по себе относится к деформирующим дорсопатиям) определяется как структурное или ротационное искривление позвоночного столба с морфологическими изменениями, в результате которых происходит смещение частей скелета.

Сколиоз нервно-мышечный, быстро прогрессирующий вид искривления позвоночника, развивается при травмах спинного мозга и некоторых неврологических или мышечных заболеваниях (мышечной дистрофии Дюшенна, ДЦП, миелодисплазии).

Дегенеративный сколиоз, также известный как сколиоз у взрослых или сколиоз de novo, развивается медленно и является следствием естественного старения: износа позвоночных суставов и остеопорозной дегенерации межпозвоночных дисков у пожилых. Но чаще всего он возникает в поясничном отделе позвоночника.

Осложнения и последствия

Чем опасен сколиоз грудного отдела? Это прогрессирующее состояние, то есть угол искривления увеличивается, и со временем выпирание ребер приводит к образованию реберного горба.

При сколиозе грудного отдела позвоночника 3-4 степени происходит деформация грудной клетки, следствием чего является сдавливание и сдвиг органов, расположенных в средостении. При этом уменьшается объем легких, что чревато одышкой, развитием легочной недостаточности, [14], [15] возникают проблемы с сердцем (при левосторонней деформации торакальной части позвоночника). [16], [17]

Также наблюдается защемление межреберных и спинномозговых нервов с интенсивными болями – хроническим невропатическим болевым синдромом.

Возможно сдавливание кровеносных сосудов (грудных артерий), повышение артериального давления, головные боли.

Последствия тяжелой степени грудного сколиоза – ограничение подвижности и трудоспособности с инвалидностью.

Диагностика грудного сколиоза

Исследовательское общество сколиоза (США) рекомендует проводить ежегодный скрининг всех детей в возрасте от 10 до 14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала проводить скрининг с использованием теста на изгиб вперед при обычных визитах к врачу в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет.

Все виды сколиотической деформации диагностируются одинаково, и основой является инструментальная диагностика: рентгенография со спондилометрией и компьютерная томография позвоночника [20], [21]

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика. В частности, при отсутствии явных внешних признаков деформации, но при наличии болезненных ощущений в позвоночнике и между лопатками следует дифференцировать сколиоз и грудной остеохондроз, межпозвоночную грыжу, артроз или альтерацию фасеточных суставов грудного отдела позвоночника, а также оссификацию или кальцификацию его связок.

К кому обратиться?

Лечение грудного сколиоза

Сколиоз принимает множество различных форм, лекарств от этой патологии нет, а лечение может давать временные результаты, поскольку процесс деформации прогрессирует (у 60% быстро растущих детей препубертатного возраста).

Коррекция искривления в детском возрасте может проводиться путем продольного растяжение позвоночника – тракционной терапии.

Чтобы стабилизировать позвоночник и снизить нагрузку на его деформированный участок применяют жесткие ортезные скобки, а также фиксирующий или корригирующий ортопедический корсет при грудном сколиозе (который следует носить 18 часов в день).

Одним из методов, который может оказаться полезным для коррекции положения позвонков и повышения стабильности позвоночника, приводит к облегчению боли в спине вскоре после применения, оказывает положительное влияние на качество жизни, является кинезиотейпинг или тейпирование при сколиозе грудного отдела (от англ. taping – обмотка) – с использованием эластичной терапевтической ленты (кинезио-ленты). [22], [23]

Пациенты с грудным сколиозом больше надежды возлагают на физиотерапевтическое лечение. Следует иметь в виду, что массаж при грудном сколиозе не исправит кривизну позвоночника: он является вспомогательным методом, который способствует расслаблению асимметрично напряженных паравертебральных фасций и мышц, уменьшению хронической боли в спине, улучшению подвижности. [24]

Также применяется шиацу – японский точечный массаж при сколиозе грудного отдела, который мягко стимулирует циркуляцию крови и питание ограниченных участков мышечной ткани вокруг позвоночника.

Важнейшую роль в долгосрочном уменьшении симптомов и ограничении функционального воздействия искривления позвоночника играет ЛФК при сколиозе грудного отдела. [25] Специальные упражнения при грудном сколиозе, которым обучают инструкторы по лечебной физкультуре, помогают развить координацию и формируют новую «мышечную память», необходимую для стабилизации позвоночника и уменьшения искривления. [26], [27]

Существует специальная гимнастика при грудном сколиозе: по методике Катарины Шрот – для постуральной коррекции и коррекции сколиотического типа дыхания; функциональная гимнастика SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis – научно-практический подход к сколиозу) – по индивидуальной, адаптированная к конкретному пациенту программе (в зависимости от типа и степени сколиоза). Гимнастика нацелена на коррекцию искривления и уменьшение риска увеличения его дуги в период роста (у детей и подростков), а у взрослых – на стабилизацию кривизны и снижение уровня инвалидизации. Упражнения выполняются два-три раза в неделю по 45 минут; они тренируют нейромоторную функцию, чтобы рефлекторно стимулировать самокорректирующуюся осанку в повседневной жизни. [28], [29]

Таким образом, известно, что техники хиропрактики корректируют искривленный позвоночник, восстанавливают мышечный дисбаланс, помогают восстановить функции спинных нервов, расслабляют мышц и расширяют диапазон движений. [30], [31], [32]

Укрепляет мышечный корсет спины и мышцы на выпуклой стороне позвоночника йога при грудном сколиозе. Рекомендуются такие асаны хатха-йоги, как Вашистхасана, Адхо Мукха Шванасана, вариации Ардха Шалабхасаны, Анантасана. [33], [34]

Повышению мышечной силы пациентов, страдающих сколиозом, способствует плавание, при котором движения не сопровождаются сотрясением мышц и позвоночных суставов. Кроме того, вода в процессе плавания оказывает массирующее воздействие на мышцы спины, грудной клетки и плечевого пояса, улучшая их кровоснабжение. Как плавать при грудном сколиозе? Вертебрологи советуют избегать сильного перенапряжения мышц спины и рук и рекомендуют такой стиль, как брасс. [35], [36] Хотя плавание считается полным спортом и вариантом лечения сколиоза, некоторые исследования противоречат этому подходу. [37]

Когда кривизна достигает 45 или 50°, рассматриваются варианты остеотомии – оперативного вмешательства для устранения/коррекции деформации и фиксации искривленных позвонков. [38] Основное хирургическое лечение – спондилодез или сращение позвоночника (селективное слияние позвонков). [39] Позвонки фиксируются с помощью специальных металлических конструкций (которые прикрепляются к позвоночнику крючками или винтами выше и ниже области изгиба) с использованием костного ауто или аллотрансплантата, который срастается с костной тканью позвоночника. [40]

Как показывает клинический опыт и результаты исследований, почти треть пациентов, перенесших операцию, в течение десяти последующих лет потеряют все ее преимущества. Каждый пятый в конечном итоге нуждается в последующих операциях. [41] Долгосрочные осложнения хирургии на позвоночнике включают: послеоперационной коронарной декомпенсации (4 до 41%), [42], [43] ограничение подвижности (на 20-60%); повреждение спинномозговых нервов (приводящее к различным неврологическим проблемам), хроническую боль (возникающую у 30% прооперированных пациентов), постоянную инвалидность (в 40% случаев).

Профилактика

Врожденные и идиопатический сколиоз грудного отдела позвоночника предотвратить невозможно. Основная профилактика – скрининг: ортопедический осмотр позвоночника у детей следует проводить ежегодно, а у 10-12-летних – каждые 6-9 месяцев.

Прогноз

Врачи не могут полностью исправить деформацию скелета, к которой приводит грудной сколиоз. Его прогноз зависит от степени искривления, его причин, особенностей организма и особенно костно-мышечной системы пациентов, а также от эффективности проводимого лечения.

Источник

Сколиозы у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2016 год (пересмотренный с 2010 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2. Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

4. Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Источник