синдром тазовых болей код по мкб 10 у взрослых
Боли в области таза и промежности
Рубрика МКБ-10: R10.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синдром хронической тазовой боли
Синонимы: СХТБ, синдром хронической тазовой боли у мужчин
В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации по лечению этой категории больных, поскольку синдром хронической тазовой боли, вероятно, представляет собой разнородную группу заболеваний, при которых исходы лечения нередко остаются неясными.
Синдром хронической тазовой боли у мужчин рассматривается в контексте хронического абактериального простатита.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Рецидивирующий характер заболевания серьезно ухудшает качество жизни пациентов.
Боли в области таза и промежности: Диагностика [ править ]
• Выяснение характера жалоб больного путем анкетирования: опросник NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index), шкала суммарной оценки симптомов хронического простатита СОС-ХП (МГМСУ, Лоран О.Б., Сегал А.С., 2001). Опросники способны упростить выявление и анализ жалоб больного, а главное, представить все многообразие признаков данного заболевания числовым рядом, т.е. дать их количественную характеристику. Анкета включает ряд показателей (вопросов), касающихся наличия, выраженности и постоянства симптомов, а также качества жизни пациентов. Вопросы разделены на несколько групп: боли и парестезии, дизурия, патологические выделения из уретры (простаторея) и качество жизни.
• Микроскопия осадка и посев 2-й или 4-й порции мочи, секрета предстательной железы, эякулята. Основным критерием диагностики воспаления является количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, и в семенной жидкости.
• Воспалительный синдром хронической тазовой боли (инфекция не выявляется, имеется лейкоцитоз в секрете предстательной железы).
• Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (инфекция не выявляется, отсутствует лейкоцитоз в секрете предстательной железы).
• Выявление U. urealyticum и (или) C. trachomatis при 4-стаканном тесте не служит доказательством теории, согласно которой они являются возбудителями хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.
• Границу между нахождением микроорганизмов в уретре и инфицированием ими предстательной железы при современном состоянии микробиологии провести очень трудно.
• ТРУЗИ предстательной железы позволяет выявить абсцессы предстательной железы, кальцификаты и расширение семенных пузырьков. Однако результаты ТРУЗИ из-за их ненадежности в диагностике простатита не являются важным диагностическим параметром при данном заболевании.
• Биопсию предстательной железы для рутинной диагностики простатита/синдрома хронической тазовой боли проводить не рекомендуется.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Боли в области таза и промежности: Лечение [ править ]
Синдром хронической тазовой боли
Что такое?
Синдром хронической тазовой боли – это комплекс признаков, сигнализирующих о развитии заболеваний органов малого таза. Основным симптомом выступает боль ниже пупка, в надлобковой и подвздошной области, крестце и промежности. Синдром может возникать у женщин и мужчин. О женском СХТБ говорят, если дискомфортные ощущения в тазу сохраняются на протяжении полугода. У мужчин состояние диагностируют, если боли присутствуют на протяжении 3 месяцев за последние полгода.
В основе развития синдрома тазовой боли лежат воспалительные процессы в малом тазу. Метаболические, дистрофические и гемодинамические изменения в тканях провоцируют дисбаланс между веществами, которые активируют и подавляют воспаление. В результате этого в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы развиваются стойкие функциональные нарушения. В результате этого в центральную нервную систему посылается чрезмерное количество патологических импульсов.
В спинном мозге также происходят нарушения, повышается чувствительность структур. Любые, даже неболевые импульсы, начинают восприниматься, как болевые. Центральная нервная система неправильно на них реагирует, поддерживая застойные явления в малом тазу. В результате периферические нервные волокна претерпевают еще большие изменения. По сути, возникает замкнутый круг, который состоит из неадекватных нервных импульсов и неадекватных ответов на них.
СХТБ встречается почти у половины женщин в возрасте 20-50 лет. Заболевание выявляют у мужчин возрастной категории 45-50 лет. Патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Кроме постоянного дискомфорта, она провоцирует развитие неврологических нарушений. У пациентов нередко появляется онкофобия, депрессия, сексуальная дисфункция.
Виды синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)
Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируют по системе UPOINT, опираясь на преобладающие симптомы:
У женщин СХТБ развивается в три стадии:
Симптомы синдрома хронической тазовой боли
Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов.
Особенностями хронических тазовых болей считаются:
Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода.
У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации. На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется. Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую.
Причины синдрома хронической тазовой боли
Ученые заявляют, что синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается при сочетании иммунных, неврологических и эндокринных дисфункций с психологическими факторами. Однако в преимуществе случаев предпосылкой для развития заболевания являются реальные патологии внутренних органов. Причинами СХТБ у женщин являются:
Негинекологическими причинами СХТБ могут быть заболевания мочевыводящей и пищеварительной системы, неврологические патологии, опухоли почек, поражения суставов и костей. Примерно у 2% пациенток выяснить объективную причину развития синдрома не удается.
У мужчин синдром тазовой боли чаще всего вызван с инфекционными заболеваниями, протекающими латентно (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). В ряде случаев наблюдается асептическое воспаление простаты на фоне микроциркуляторных нарушений, обусловленных отсутствием регулярной сексуальной жизни, варикозом вен, запорами, лишним весом, малоподвижным образом жизни. Повреждение периферических нервов может быть следствием перенесенной хирургической операции или неврологической патологии. Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение.