синдром хронической тазовой боли у женщин код мкб

Боли в области таза и промежности

Рубрика МКБ-10: R10.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синдром хронической тазовой боли

Синонимы: СХТБ, синдром хронической тазовой боли у мужчин

В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации по лечению этой категории больных, поскольку синдром хронической тазовой боли, вероятно, представляет собой разнородную группу заболеваний, при которых исходы лечения нередко остаются неясными.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин рассматривается в контексте хронического абактериального простатита.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Рецидивирующий характер заболевания серьезно ухудшает качество жизни пациентов.

Боли в области таза и промежности: Диагностика [ править ]

• Выяснение характера жалоб больного путем анкетирования: опросник NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index), шкала суммарной оценки симптомов хронического простатита СОС-ХП (МГМСУ, Лоран О.Б., Сегал А.С., 2001). Опросники способны упростить выявление и анализ жалоб больного, а главное, представить все многообразие признаков данного заболевания числовым рядом, т.е. дать их количественную характеристику. Анкета включает ряд показателей (вопросов), касающихся наличия, выраженности и постоянства симптомов, а также качества жизни пациентов. Вопросы разделены на несколько групп: боли и парестезии, дизурия, патологические выделения из уретры (простаторея) и качество жизни.

• Микроскопия осадка и посев 2-й или 4-й порции мочи, секрета предстательной железы, эякулята. Основным критерием диагностики воспаления является количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы, и в семенной жидкости.

• Воспалительный синдром хронической тазовой боли (инфекция не выявляется, имеется лейкоцитоз в секрете предстательной железы).

• Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (инфекция не выявляется, отсутствует лейкоцитоз в секрете предстательной железы).

• Выявление U. urealyticum и (или) C. trachomatis при 4-стаканном тесте не служит доказательством теории, согласно которой они являются возбудителями хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.

• Границу между нахождением микроорганизмов в уретре и инфицированием ими предстательной железы при современном состоянии микробиологии провести очень трудно.

• ТРУЗИ предстательной железы позволяет выявить абсцессы предстательной железы, кальцификаты и расширение семенных пузырьков. Однако результаты ТРУЗИ из-за их ненадежности в диагностике простатита не являются важным диагностическим параметром при данном заболевании.

• Биопсию предстательной железы для рутинной диагностики простатита/синдрома хронической тазовой боли проводить не рекомендуется.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Боли в области таза и промежности: Лечение [ править ]

Источник

Препарат Кетанов показал высокую эффективность в симптоматическом лечении всех видов болевого синдрома у пациенток с тазовой болью. С учетом механизмов воздействия препарата на причины боли его использование является патогенетически обоснованным.

Ключевые слова: тазовая боль, эндометриоз, спаечный процесс, дисменорея, Кетанов.

PELVIC PAIN: POSSIBILITIES OF SYMPTOMATIC TREATMENT

Russian University of Peoples’ Friendship, Moscow Ketanov has shown a high efficacy in the symptomatic treatment of all types of pain syndrome in female patients with pelvic pain. By taking into account the mechanisms of action of the drug on the causes of pain, its use is pathogenetically warranted.

Key words: pelvic pain, endometriosis, adhesive process, dysmenorrhea, Ketanov.

Согласно МКБ-10, боли, связанные с эндометриозом, можно отнести к группе «Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (N94), включающие вторичную дисменорею (альгодисменорею, т.е. болезненные менструации, связанные с наличием органической причины), хроническую тазовую боль, овуляторную боль и диспареунию. Несмотря на достаточно давно доказанную связь эндометриоза и спаечного процесса с тазовой болью, механизмы боли при этих заболеваниях все еще до конца не ясны.

Около половины пациенток с эндометриозом обращаются в клиники по поводу бесплодия, при этом практически у каждой 2-й из них в анамнезе есть указания на наличие того или иного вида болевого синдрома.

Полученные данные совпадают с высказываемым в литературе мнением об отсутствии взаимосвязи между стадией распространения эндометриоза, длительностью заболевания и клиническими проявлениями [3, 5, 18]. Давность существования сопутствующих жалоб свидетельствует о том, что перитонеальный эндометриоз и спаечный процесс развиваются в малом тазу, по всей вероятности, намного раньше, чем пациентка обращается по поводу бесплодия. Это связано, по нашему мнению, с несколькими факторами:

Целью настоящего исследования была клиническая оценка эффективности препарата Кетанов (Ранбакси) при симптоматическом лечении болевого синдрома в случае эндометриоза и при спаечном процессе в малом тазу.

По результатам тестов функциональной диагностики и определения уровня половых гормонов были отобраны пациентки без эндокринных нарушений. Инфекционный скрининг, включающий микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и анализ соскоба эпителиальных клеток цервикального канала на наличие антигенов вирусов, хламидий, микоплазм, проводили с целью исключения воспалительных процессов органов малого таза.

Противопоказания к использованию препарата:

Из исследования были исключены пациентки с противопоказаниями к назначению терапии препаратом Кетанов. Его назначали по требованию, максимальная суточная доза составила 4 таблетки (по 10 мг). Продолжительность курса не превышала 5 дней, как рекомендовано производителем.

Эндометриоидные гетеротопии содержат эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, которые ответственны за высвобождение медиаторов воспаления, в частности ПГ Е2 и F. Подобный эффект обнаружен также в спайках малого таза. Эти вещества напрямую активируют нервные окончания, способствуя выделению медиаторов боли (гистамин, серотонин, простаноиды и др.) [8]. Доказано, что эктопический эндометрий вырабатывает большое количество ПГ, содержание которых коррелирует со степенью выраженности дисменореи [11]. Биосинтез ПГ регулируется ферментом ЦОГ2, содержание которой достоверно повышено в строме эктопического эндометрия [15]. Индукция ЦОГ, вероятнее всего, и является механизмом, посредством которого эстрогены стимулируют продукцию ПГ [7].

Кетанов обладает противовоспалительными свойствами, связанными с ингибированием ЦОГ, особенно в периферических тканях, что объясняет его эффективность в коррекции данного компонента болевого синдрома у обследованных пациенток.

Таким образом, Кетанов продемонстрировал высокую эффективность в симптоматическом лечении всех видов болевого синдрома у пациенток с эндометриозом и ТПС.

С учетом механизмов воздействия препарата на известные компоненты боли его использование является патогенетически обоснованным.

Источник

Синдром хронической тазовой боли в практике врача-гинеколога

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Москва, Россия

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Хроническая тазовая боль (ХТБ) – доброкачественная постоянная или периодически повторяющаяся боль, испытываемая в области органов таза, на протяжении не менее 6 месяцев (определение IASP – Международной ассоциации по изучению тазовой боли). Это общий термин, охватывающий широкий спектр диагнозов, характеризующихся постоянной болью в области таза, длящейся более 6 месяцев и приводящей к значительному ухудшению общего состояния и снижению качества жизни женщины. Синдром ХТБ – это диагноз исключения!

Код МКБ-10

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.

Терминология гинекологической боли

Вульводиния – боль в области вульвы, клитора (клитородиния) и преддверия влагалища (вестибулодиния), продолжительностью не менее 3 месяцев, возникающая, как правило, внезапно, без четко определенной причины:

Диспареуния – это болезненный половой акт.

Вагинизм – это непроизвольное сокращение мышц таза, окружающих нижнюю треть влагалища.

Заболеваемость вагинизмом неизвестна, а диапазоны, указанные в литературе, широко варьируют.

Вагинизм может быть первичным/вторичным, полным/частичным и/или ситуационным.

В DSM-5 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) диспареуния и вагинизм объединены в одну диагностическую ка.

Источник

Хроническая тазовая боль

Распространенность, причины, диагностический поиск

оперирующий акушер-гинеколог Центра урологии и гинекологии АНО Клиники НИИТО, город Новосибирск

Сфера интересов: пролапс гениталий, урогинекология, эстетическая гинекология, лапароскопия, эндометриоз

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6]. Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам. Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система. Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания. Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д. Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания). Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни. Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства. При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9]. Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой. Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим.

Источник

Синдром хронической тазовой боли

Поделиться:

Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.

Проявления

Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.

Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль. И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.

Читайте также:
Как избавиться от боли в спине?

Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.

Причины

Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».

При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.

Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.

Как лечиться?

И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.

Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.

Чем поможет невролог?

Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.

Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно. В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.

Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.

Источник