Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь (язва) желудка и двенадцатиперстной кишки

Время проверить желудок

Только в этом месяце с 15.00 до 21.00 на гастроскопию и колоноскопию предоставляется скидка 15%! Теперь стоимость диагностической.

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Кузьмичев Сергей Борисович

Высшая квалификационная категория

Чегис Анна Игоревна

Высшая квалификационная категория

Гастроскопия под седацией

Лечение язвенной болезни

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Часть 1. Заражение

Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 2. Диагностика

Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 3. Жизнь

Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 4. Терапия

РИА «Новости», интернет-портал (январь 2021г.)

«Настроение», ТВ-программа, ТВЦ (май 2019г.)

«Cosmopolitan», журнал (декабрь 2017г.)

«Men’s Health», журнал (июль 2016г.)

«Men’s Health», журнал (ноябрь 2015г.)

Язвенную болезнь (язву) желудка и язву двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и дуоденит в последние годы принято рассматривать вместе в силу одинаковой природы происхождения этих заболеваний и их схожей симптоматики. Отличаются заболевания локализацией и степенью выраженности воспалительного процесса.

Повышенная кислотность при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

В период сезонных обострений это приводит к образованию язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Образование язв – следствие нарушения механизмов, «отвечающих» за нормальную работу секреторной, моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, за кровообращение органов и трофику слизистых оболочек.

Доказано, что основной причиной гастрита, язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки является наличие в пищеварительной системе патогенной хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori).

Helicobacter pylori – причина возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В «МедикСити» проводится исследование на хеликобактер.

О том, чем опасен хеликобактер и как с ним бороться, вы можете узнать из анимационных фильмов на нашем сайте.

Учитывая высокий процент заболеваемости, рецидивы и длительную нетрудоспособность пациентов с язвенной болезнью, заболевание относится к наиболее актуальным в современной медицине. Им страдают до 10% населения разных стран, в основном жители крупных индустриальных городов. Самый «опасный» возраст – от 25 до 40 лет. Однако бывают и случаи возникновения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки в юношеском (чаще это язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) и пожилом возрасте (язвы локализуются преимущественно в желудке).

Гастроэтерология в МедикСити

Лабораторная диагностика в МедикСити

Особенностью язвенной болезни является частое распространение патологического процесса в другие органы пищеварительной системы. Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу поможет избежать осложнений и предотвратить целую цепочку заболеваний.

Симптомы язвенной болезни (язвы) желудка и язвы двенадцатиперстной кишки:

При язвах двенадцатиперстной кишки возможны нарушения стула, запоры, вздутие, повышенное газообразование. Копрологическое исследование может показать скрытое кровотечение. Причиной язвенной болезни может быть как повышение, так и понижение кислотности, от чего зависит клиническая картина и лечения заболевания.

Причины язвенной болезни:

Осложнения язвенной болезни:

Места в желудке, где могут располагаться язвы. Перерождение язвы в рак.

Лечение и профилактика язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки:

В период обострения лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в стационаре. При неосложненном течении заболевания возможно амбулаторное лечение под контролем врача-гастроэнтеролога.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки в основе лечения прежде всего лежат данные лабораторных исследований и общее состояние пациента.

Язва передней стенки желудка (антральный отдел) у пациента МедикСити

Две язвы луковицы 12-перстной кишки у пациента МедикСити

В нашем центре проводятся все необходимые методы диагностики, включая эндоскопическое и рентгенологическое обследования, исследование на Helicobacter pylori и др. Гастроскопию мы выполняем на новейшем оборудовании, по желанию пациента, с седацией.

В прошлом веке одной из самых распространенных методик лечения язвы двенадцатиперстной кишки была хирургическая операция. Однако после прорыва в гастроэнтерологии, связанного с открытием Helicobacter Pylori, появились современные безоперационные, терапевтические методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция применяется теперь в случае возникновения внутренних кровотечений и прободных язв. Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяется комплекс мер, направленных на уничтожение бактерии Helicobacter Pylori (назначаются антибиотики третьего поколения), восстановление слизистой и профилактику осложнений.

Профилактика заболевания включает в себя специальную диету с учетом индивидуальной непереносимости некоторых видов пищевых продуктов. Необходимо также (как минимум на период лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) отказаться от вредных привычек, фаст-фуда, снизить психоэмоциональные нагрузки. Кроме того, важно исключить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.

Для предотвращения рецидивов пациентам с язвенной болезнью необходимо регулярно посещать лечащего врача-гастроэнтеролога и соблюдать все его рекомендации.

Источник

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Получите консультацию гастроэнтеролога

Известно, что данное заболевание гораздо чаще (примерно в 4 раза) диагностируется у мужчин, чем у женщин. Имеется возрастная особенность: язва желудка, как правило, возникает у людей зрелого возраста, а язва двенадцатиперстной кишки чаще диагностируется у молодых.

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки. С течением времени язва «углубляется», поражая мышечный и серозный слои. В случае отсутствия лечения и пренебрежения врачебными рекомендациями язва может осложниться кровотечением, прободением (перфорацией), то есть прорывается наружный (серозный) слой органа и его содержимое попадает в брюшную полость. Данное осложнение очень опасно и угрожает жизни больного.

Причины и механизм развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний день доказано, что одной из причин возникновения язвенной болезни выступают условно-патогенные микроорганизмы Helicobacter pylori. Это утверждение подтверждает тот факт, что у больных с язвой желудка данные бактерии обнаруживаются в 80% случаев, а у людей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 90%. Язвенная болезнь, как и большинство другой патологии желудочно-кишечного тракта, является мультифакторным заболеванием. Но имеется еще и ряд предрасполагающих факторов развития язвенной болезни:

Клиническая картина язвенной болезни

Два ведущих синдрома при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — это болевой и диспепсический. Боли, как правило, беспокоят в верхней половине живота (под ложечкой) и в пупочной области. Появляются боли на голодный желудок и через пару часов после приема пищи.

Диспепсический синдром проявляется изжогой и отрыжкой, кислым или горьким привкусом во рту, тошнотой и рвотой, метеоризмом. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется запорами либо диареей.

Кроме типичных жалоб пациенты могут предъявлять вялость и потливость, быстрая утомляемость и сниженный аппетит. Если заболевание течет продолжительное время, то пациенты отмечают снижение веса, что связано со страхом съесть что-то, что спровоцирует боль. Кроме того, больные с язвенной болезнью эмоционально неустойчивы.

Характерна для заболевания сезонность обострений (осень-весна). Возможно и бессимптомное течение язвенной болезни, что нередко приводит к грозным осложнениям:

Методы диагностики язвенной болезни

В Клиническом госпитале на Яузе проводится комплексная диагностика язвенной болезни, которая включает лабораторные и инструментальные методы. Из лабораторных исследований наши гастроэнтерологи назначают:

Инструментальные методы исследования, которые проводятся в нашем госпитале:

В случае подозрения на осложнение процесса или его озлокачествление гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе отправляют пациента на консультацию к хирургу и онкологу.

Лечение заболевания в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты гастроэнтерологического отделения Клинического госпиталя на Яузе пациентам при неосложненном течении язвенной болезни рекомендуют диетическое питание и назначают лекарственную терапию, которая включает:

В случае выявления бактерий Helicobacter pylori в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия.

При наличии стресса добавляются успокоительные средства, показано психотерапевтическое лечение

При обострении болезни рекомендуется стационарное лечение. Если необходимо оперативное лечение, метод операции подбирается в зависимости от течения язвенной болезни, месторасположения патологического очага и характера осложнений.

Корректируется фармакотерапия сопутствующих заболеваний – по возможности, препараты, способствующие язвообразованию, заменяются более безопасными аналогами.

Профилактика обострений

Наши специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила, которые предупреждают рецидывы заболевания:

Все больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат диспансерному наблюдению. Гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе подберут в индивидуальном порядке курсы противорецидивного лечения (их проходят 2 раза в год). В некоторых случаях пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия.

Лечение язвенной болезни в нашем госпитале проводится в комфортных условиях, качественно и эффективно, благодаря высокой квалификации специалистов, современному оборудованию и индивидуальному подходу к лечению каждого больного.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Язвенная болезнь 12п. кишки

МКБ-10

Общие сведения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация

Язвенная болезнь различается по локализации:

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Язвенная болезнь желудка — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет, причем с каждым годом их число постоянно растет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.
С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.
Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Врачи часто называют это исследование просто гастроскопией. Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях: через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце, при помощи которой врач осматривает желудочно-кишечный тракт изнутри, забирает пробы желудочного сока и т.п. Если больной почему-то отказывается от гастроскопии, поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка.

Лечение

После открытия микроба, вызывающего язвенную болезнь, для лечения язвы врачи в первую очередь стали назначать пациентам антибиотики (одновременно несколько штук).
Дополнительно больным назначают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (антациды), или снижающие ее количество, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.
Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков и придерживаться специальной диеты.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.

Хирургическое вмешательство требуется лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика

Для предупреждения новых приступов болезни врачи рекомендуют:

Источник

Язва желудка и 12-перстной кишки: причины и проявления

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием.

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Источник

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки или желудка — это хроническое заболевание, для которого характерен клинически проявляющийся и периодически рецидивирующий язвенный дефект. Циклическая болезнь может появиться по разного рода причинам у представителей любого пола, хотя, по статистике, преимущественно болеют мужчины от 25 до 45 лет.

Одну из ведущих ролей при появлении и развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori — микроорганизм, способный повреждать слизистую оболочку не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Эксперты уверены, что сегодня обнаружить этот микроб можно приблизительно у 75% всех жителей России, но язва появляется далеко не у всех. А все потому, что для развития язвенного дефекта слизистой оболочки чаще всего нужны дополнительные факторы. Повлиять на развитие язвы могут:

Но, даже учитывая вышеописанные факты, патогенез язвенной болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) сегодня до конца не изучен, потому при первых признаках заболевания обращаться за врачебной помощью важно обязательно.

Симптомы язвы желудка

Признаки язвенной болезни ЖКТ разнообразны. Первоначально важно отметить болевой симптом в верхней части живота. Он может быть острым, тянущим, ноющим, слабо или сильно выраженным. Боль при язве желудка чаще всего проявляется ритмично, периодично и даже сезонно. Симптом может быть связан с приемом пищи, возникать в одно и то же время, беспокоить только в осенне-весенний период. Врачи выделяют тот факт, что при язве желудка боли в области живота исчезают после еды или приема лекарств-антацидов. Между тем, такие признаки болезни являются типичными не для всех больных.

Язва желудка проявляется клинически не только болевым симптомом. Выделяют и другие признаки заболевания, в том числе отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту, а также неустойчивый стул и проблемы с аппетитом.

Симптомы язвы зависят от многочисленных факторов: локализации и размеров язвенного дефекта слизистой оболочки, возраста пациента и т. д. Язва желудка при несвоевременном и неправильном ее лечении может быстро осложниться. Не исключены кровотечения, перфорация язвенного дефекта (прободение), пенетрация (распространение проблемы за пределы желудка), стеноз привратника и малигнизация.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Что касается язвенной болезни, затрагивающей двенадцатиперстную кишку, то клиническая картина такой проблемы очень схожа с той, которая прослеживается при язвах желудка. Важно знать, что язва двенадцатиперстной кишки может протекать абсолютно бессимптомно, но чаще всего хроническая болезнь по своим проявлениям носит циклический характер. Заболеванию присущи: боль различной локализации (преимущественно в области брюшной полости), изжога, вздутие живота, неустойчивый стул, тошнота.

Без эффективного лечения язвы двенадцатиперстной кишки могут стремительно прогрессировать. Заболевание в большей части всех случаев обостряется периодами. Но, к сожалению, точных и однозначных симптомов язвы попросту не существует. Потому целесообразно не заниматься экспериментами, самолечением, чтобы исключить возможные серьезные последствия для здоровья.

Комплексная диагностика язвы желудка в больнице

Диагностическими манипуляциями при язвенной болезни желудка занимается гастроэнтеролог. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист назначит гастроскопию, которую выполняют натощак при помощи гибкого прибора с оптическим элементом на конце. Благодаря новейшему диагностическому оборудованию, специалист осматривает желудок и пищевод и выполняет биопсию (при необходимости). Такая диагностика язвы является одной из самых информативных, простых и занимает не более 7-10 минут.

Также в больнице врач может назначить дополнительную диагностику в виде ультразвукового исследования и рентгенографии. Эти методы позволят уточнить диагноз.

Диагностика при язве двенадцатиперстной кишки

Если симптомы язвы беспокоят человека, и он обратился за помощью к врачу, то первоначально специалисту необходимо будет собрать анамнез. Гастроэнтеролог должен узнать о характере питания пациента, его вредных привычках, ритме жизни и даже профессии. Также врач осмотрит живот больного и проведет пальпацию.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки специалист назначит целый комплекс диагностических манипуляций:

Язва в ЖКТ — это серьезная проблема, решать которую необходимо как можно скорее и только под строгим руководством лечащего врача. К сожалению, сегодня не существует единого эффективного лечения для всех пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Потому терапия подбирается только в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, наличия у него хронических болезней, типа язвенного эффекта и его локализации.

Источник

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Множественные язвы желудка. Острые язвы желудка

Косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни обусловлены в основном нарушением тонической, секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят также проявления сопутствующего язве гастрита (гастродуоденит) и наличие локальной болезненности (болевая точка при пальпации). Ю. Н. Соколов и Н. У. Шнигер (1958) отметили, что рентгенофункциональные признаки язвенной болезни встречаются тем чаще, чем ближе к пилородуоденальной области расположена язва. Они ярче выражены в периоды обострения болезни и затихают или исчезают в периоды ремиссий и выздоровления.

Множественные язвы желудка встречаются редко. Локализуются они обычно на малой кривизне. Примерно в 5% случаев язва желудка сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки. Последняя обычно предшествует язве желудка и часто осложняется стенозом привратника. Несколько чаще множественные язвы наблюдаются в луковице двенадцатиперстной кишки, а также одновременно в желудке и луковице, особенно при синдроме Золлингера — Эллисона, сепсисе и после стрессовых ситуаций. Наличие множественных язв само по себе не может свидетельствовать о злокачественной их природе, если при этом нет характерных для озлокачествления рентгенологических признаков.

Острые язвы клинически проявляются болями, связанными с приемом пищи, и периодически — изжогой. Они могут развиться при ожогах, уремии, сепсисе, стероидной терапии, а также в результате различных стрессовых состояний. Деструктивный процесс обычно захватывает слизистую оболочку и подслизистый слой, но может распространяться и на более глубокие слои стенки. Острые язвы сопровождаются выраженной воспалительной инфильтрацией и отеком окружающих кратер тканей. Они чаще локализуются в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки.

Язвенная ниша имеет округлую или овальную форму, небольшие размеры и обычно большой воспалительный вал вокруг, иногда перекрывающий вход в язвенный кратер и образующий в зоне поражения дефект наполнения. В то же время для острых стероидных язв характерно отсутствие воспалительной реакции окружающих кратер тканей, а также болевого синдрома. Конвергенция складок слизистой оболочки при острых язвах выражена незначительно и обусловлена преимущественно функциональными причинами (спастическое сокращение мышц), о чем свидетельствует исчезновение конвергенции под влиянием спазмолитических препаратов, примененных во время рентгенологического исследования. Функциональные расстройства при острой язве выражены более отчетливо, чем при хронической. Рельеф слизистой оболочки обычно изменен незначительно.

Острые язвы хорошо поддаются лечению, что подтверждается повторными исследованиями, при которых отмечаются быстрое уменьшение язвенной ниши и даже ее исчезновение на протяжении 4—5 нед. Лишь во время эндоскопии можно еще обнаружить не полностью зарубцевавшуюся острую язву. Течение острой язвы, особенно возникшей на почве стресса, например, после хирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы, может осложниться внезапным кровотечением и даже прободением.

Обнаружив язву любой локализации, стремятся определить, доброкачественный или злокачественный процесс лежит в основе этой язвы. При решении этого вопроса нередко возникают серьезные дифференциально-диагностические трудности, в связи с чем прибегают к всестороннему анализу частной рентгеносемиотики данного патологического процесса [Меликова М. Ю., 1963; Антонович В. Б., 1968; Кевеш Е. Л., Королюк И. П., 1970; Соколов Ю. Н., 1972; Бармин В. С, Пыльцов И. М., 1973; Власов П. В., 1974; Schumacher et al., 1956; Benko, 1964; Bonfield, Martel, 1973]. Путем целенаправленного исследования с использованием классических и специальных рентгенологических методик в 96—98% случаев удается установить истинную природу изъязвлений желудка [Портной Л. М. и др., 1978; Zboralske, 1973; Schulman, Simpkins, 1975]. Доброкачественные язвы чаще располагаются вблизи малой кривизны желудка. В краеобразующем положении язвенный кратер выходит за пределы тени же лудка, имеет форму конуса или бутона с шейкой, обусловленной краевым валом, и лежит в центре этого вала. Вал симметрично охватывает язву, имеет ровные очертания и образует тупой угол со здоровой стенкой желудка.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая без кровотечения или прободения (K26.7)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы. Следует отличать от острой язвы и/или эрозии.

Критерии отнесения к данной подрубрике К26.7:
1. «Язвенный» анамнез и/или клиника ЯБЖ и ДПК с периодами ремиссии и обострения.
2.Ранее диагностированная язва той же локализации.
3. Морфологическое типирование язвы проведено (указано) визуально и/или гистологически.
4. Тесты на хеликобактер положительны.
5. Осложнения отсутствуют.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности:

— язвенная болезнь;
— симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

— кардиального и субкардиального отделов;
— тела и угла желудка;
— антрального отдела;
— пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

— луковицы двенадцатиперстной кишки;
— постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) — встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— малая кривизна;
— большая кривизна;
— передняя стенка;
— задняя стенка.

По числу язв:

По диаметру язвы:

— малые;
— средние;
— большие;
— гигантские.

По клинической форме:

— типичная;
— атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
— повышенный;
— нормальный;
— пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

Стадии течения заболевания:

— стадия обострения;
— стадия рубцевания:
а) стадия «красного» рубца;
б) стадия «белого» рубца;
— стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
— с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
— труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

— рубцово-язвенная деформация желудка;
— рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. «Стрессовые» язвы:

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

— синдром Золлингера-Эллисона;
— гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

— при хронических неспецифических заболеваниях легких;
— при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
— при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
— при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
— при хронической почечной недостаточности;
— при ревматоидном артрите;
— при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона ).

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации:

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии:

Тяжесть течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Этиология и патогенез

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

Эпидемиология

Возраст: старше 7 лет

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над «желудочной» локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).

Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования

Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв

Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)

Инвазивные методы:

Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).

Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Источник

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу дефект слизистой оболочки. Поверхностная язва называется эрозией. Язвенную болезнь выявляют у 5–10% взрослого населения.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки примерно равняется 1: 4. У лиц молодого возраста отмечается меньшая частота желудочных язв по сравнению с дуоденальными (1: 13). И наоборот, у больных среднего и пожилого возраста увеличивается частота язв желудочной локализации.

Наряду с язвенной болезнью как самостоятельным заболеванием в настоящее время принято выделять вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушений кровообращения, приема жаропонижающих, обезболивающих средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен) и других.

В зависимости от причины выделяют:

Причины возникновения язвенной болезни

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

Для возникновения язвенной болезни, как правило, необходимо не изолированное действие одного из перечисленных факторов, а их комбинация. С современной точки зрения развитие язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии (кислота, дискинезия, Helicobacter pylori и др.) преобладают над защитными (мукопротеины и бикарбонаты слизи, механизмы регуляции выработки желудочного сока и др.).

Эндоскопические стадии язвенной болезни

Размеры язвы

Клиническая картина язвенной болезни

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.

По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы.

Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их различают. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка — довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

Тошнота и рвота — это диспептические симптомы, характерные для обострения язвенной болезни. Тошнота часто сочетается с рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода). Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать страх перед приемом пищи возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и страх перед едой могут привести к значительному похудению больного.

Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин: спастическим сокращением толстой кишки, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника, ограничением физической активности, применением антацидов (альмагель и др.).

Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. В некоторых случаях боли могут отсутствовать (безболевые язвы). В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения (язвенное кровотечение, перфорация язвы — прорыв стенки язвы в брюшную полость, пенетрация язвы).
Только около половины людей с дуоденальными язвами (язвы двенадцатиперстной кишки) имеют типичные симптомы. У детей, пожилых людей, пациентов, принимающих некоторые лекарства, симптомы могут быть нетипичными или вообще отсутствовать.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота кровью или массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала. При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль — внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании. Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления). При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется — пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого. Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита — наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным. Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

Диагностика язвенной болезни

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку (12пк) пациента.

Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов тракта (для обнаружения язв и определения их локализации, а также для исключения осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка.

Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка), обнаружения Helciobacter pylori, уточнения вида гастрита. С помощью эндоскопа часто можно также остановить кровотечение из язвы (прижигание язвенного дефекта).

Рентгенологическое исследование. Обзорный снимок органов брюшной полости производят при подозрении на наличие перфорации язвы (прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), при этом в брюшной полости определяется скопление свободного газа (воздуха), поступающего из тракта.

При подозрении на опухоль, стеноз привратника или 12 пк проводят рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки после приёма бариевой взвеси.

Исследования для выявления H.pylori инфекции. На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, в том числе уреазный дыхательный тест, определение антител в крови, ПЦР диагностика на наличие H.pylori в кале, биопсия слизистой желудка на наличие H.pylori.

Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения, или повышенное количество лейкоцитов, как признак осложнений.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Автор статьи — врач гастроэнтеролог Соловьева Е. В.

Источник

В ритме сезонного обострения. Язва желудка и 12-перстной кишки

С современной точки зрения, язвенная болезнь – это хроническое заболевание желудка или 12-перстной кишки, протекающие с циклическими чередованиями обострений и ремиссий. У них много общего, в частности, — происхождение, которое большей частью связано с нарушением равновесия между «агрессивными» и «защитными» силами, действующими в зоне образования язв. С одной стороны – желудочный сок, изобилующий соляной кислотой и пепсином, желчные кислоты, алкоголь, никотин, отрицательное влияние стрессов, лекарственные препараты, инфицирование зловредным микробом хелиобактер пилори, неправильное питание. С другой – защитный барьер желудка и 12-перстной кишки, противостоящий разрушениям тканей эпителия — слизь, щелочные бикарбонаты, гормоны, кровоснабжение и восстановление клеток слизистой. Про сезонное обострение язвы желудка и 12-перстной кишки пойдёт речь в статье.

Протекают разнородные болезни по-своему, однако обе отличаются длительным хроническим волнообразным характером. Периоды, так называемого, возможного и «угрожаемого» повторения болезни – самое тяжелое время для язвенников, так как это не просто повторение болезни, а проявление ее в новом качестве с вовлечением в болезнь других органов, возникновением осложнений язвенной болезни, которые обуславливают плохой прогноз болезни.

Предупредительная терапия

Когда же лучше проводить предупредительное лечение: в период «угрожаемый» (весна и осень) или в период, предшествующему возможному повторению (рецидиву) болезни? Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания, в смысле сроков предупредительной (противорецидивной) терапии, можно опоздать.

Поэтому больным язвенной болезнью необходимо проводить профилактическое лечение как в период сезонных обострений, так и в период индивидуального наиболее вероятного повторения заболевания у каждого больного. Важно запомнить, когда обострение язвы было в предыдущие годы, и повторять профилактику в течение как минимум 5 лет.

Малейший толчок извне (стресс, переутомление, простуда, лекарства, нарушения в питании) — и наступает рассогласование «агрессивных факторов» и «факторов защиты» слизистой желудка и 12-перстной кишки, возможно обострение язвы.

Изменить течение болезни на более благоприятное можно, предотвращая повторные обострения.

Что касается длительности самого курса лечения, то он должен в среднем продолжаться не менее 3-4 недель. В зависимости от течения язвенной болезни, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений предупредительная терапия строится индивидуально, как по объему лекарственных средств, так и продолжительности лечения.

Поскольку в роли провокаторов «лекарственной язвы» нередко оказываются противовоспалительные нестероидные препараты аспирин, вольтарен, бруфен, в первую очередь, надо исключить их из употребления.

Хотя истинное происхождение язвенной болезни до сих пор остается тайной, известно, что в основе ее лежит нарушение нервной регуляции деятельности желудка. Как правило, язвенники – легко возбудимые, мнительные люди с изменчивым настроением. Психоэмоциональная коррекция – важнейшее условие правильного лечения. Стресс, негативные переживания – лучшие стимуляторы обострения язвы. Учитывая это, пустырник, валериану рекомендуют всегда держать в домашней аптечке. Успокоительные травы помогут снять нервное напряжение без побочных последствий.

Обострение язвы. Питание и режим

Питание является вторым фактором внешней среды, обеспечивающим благополучие организма больного. Длительное пребывание на диете №1 вредно для больного, и в период предупредительной терапии назначается индивидуальное питание в зависимости от особенностей язвенной болезни и возраста больного, а в остальное время допустимо пребывание на рациональном питании.

Практика. Анамнез

Однажды ко мне на прием попал 43-летний мужчина, который чуть ли не полжизни мучился язвой 12-перстной кишки. Он регулярно лежал в стационаре, соблюдал все рекомендации врачей. После больницы страдалец ел протертую слизистую пищу, потом придерживался ограничений – не брал в рот жареного, жирного, острого, соблюдал диету №1. Тем не менее, в мае и октябре его настигало очередное обострение. При напряженной работе это всегда нарушало планы, мешало жизни.

Практика. Изменение образа жизни, режима и состава питания

Мы начали курс превентивной (предупредительной) профилактики в марте и сентябре, изменив режим питания, жёстко отказавшись от курения и употребления алкогольных напитков.

Принцип частого, дробного питании должен был строго соблюдаться. Первым делом категорически было запрещено употребление при изжоге соды (при регулярном ее приеме в почках образуются камни).

Лучше использовать пищевые продукты, обладаюшие противокислотным действием — мясо, рыбу, творог, яйца, крупяные изделия, молоко, которым еще Гиппократ заменял антацидные препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока и обеспечивающие полноценное, разнообразное питание больного человека.

А садиться за стол своему пациенту предложила не реже, чем каждые три часа, есть в спокойной обстановке, в неутомленном состоянии, неторопливо, хорошо пережевывая пищу, получая удовольствие от ее приема, просила принять во внимание температурный режим. Если невозможно принять свежеприготовленную пищу, то хотя бы перекусить — бутерброд с мясом, рыбой, сыром, выпить молоко или съесть кисломолочный продукт. В случае язвенной болезни даже не столь важно, что ты отправляешь в рот, а сколько раз за день.

Практика. Коррекция медикаментозной терапии

Замечу, что применяемые препараты — маалокс, фосфалюгель, магалфил и др. при длительном употреблении чреваты также различными побочными действиями и в основном применяются только, когда налицо обострение язвы. Для профилактического лечения был рекомендован гастрофарм и препараты из водорослей.

Для укрепления слизистой желудочно-кишечного тракта проведен курс Энтеросана – современного биологического препарата, изготовленного из слизистой желудка цыплят.

Практика. Излечение

В мае впервые мой пациент обошелся без язвенного обострения.

Осенью он дважды в течение года и затем после третьего курса, язвы у больного не было обнаружено.

Пациент продолжил наблюдение, проводились профилактические курсы лечения, обострений язвенной болезни не было, через 10 лет пациент был снят с медицинского учета с выздоровлением.

Лечение обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Сегодня существуют принятые методики противоязвенной терапии в период обострения заболевания. Они включают:

Но подбор лекарственных средств всегда индивидуален!

Обязательным условием проведения профилактического лечения являотся:

Бад «Флоравит-Э»

Долгое время ученым не удавалось найти средство, которое могло бы комплексно воздействовать на язвенную болезнь. Уж слишком разными были ее проявления (боль, изжога, отрыжка, рвота), сопутствующие заболевания пищевода, хронические нарушения желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Да еще обычно пожилые пациенты переносят болезнь тяжелее, чем молодые, осложнения у них случаются чаще. Наконец, российские ученые под руководством профессора Брагинцевой Л.М. создали на основе экстракта гриба Fusarium sambusinum природный препарат «Флоравит-Э», масляную и водную формы, которые позволяют предотвратить возникновение рецидивов заболевания.

Его рекомендуется принимать:

По данному препарату проведены клинические испытания на базе Медицинского центра УД Президента РФ. Они показали, что включение его в комплексную терапию обострения язвенной болезни, и тем более в профилактическое лечение больных язвенной болезнью и для предупреждения возникновения заболеваний желудка, благоприятно влияет на все причины возможного возникновения язвы и обострения уже имеющейся болезни, а также нарушений сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Флоравит улучшает общее самочувствие больных, настроение, аппетит, улучшает качество жизни пациента. Повторный курс профилактического лечения проводится ко времени возможного обострения заболевания индивидуально для каждого человека (это может быть любой сезон года) с использованием индивидуальной, модифицированной фитотерапии.

О фитотерапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки читайте в отдельной статье. Там — прописи травяных сборов, хорошо помогающие, судя по отзывам пациентов.

Общие вопросы задавайте в комментариях. Личные — в форме «Задать вопрос» в шапке сайта.

Источник

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Описание

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) слизистой оболочки стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это местный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в виде язвы (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разрушающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина) и желчи. Язвенная болезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем с локализацией язвы в желудке.

Симптомы

При язве 12-ти перстной кишки больные жалуются на острые и интенсивные боли под ложечкой (мечевидным отростком грудины), которые появляются натощак («голодные боли»), ночью либо через несколько часов после еды (ночные боли). В последнем случае характерна боль, которая будит человека между часом и двумя часами ночи. Часто боль возникает один или несколько раз за день в течение нескольких недель, а затем проходит даже без лечения.

Боль проходит сразу после приема пищи, молока. При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. Постоянная, легкая или умеренная боль локализуется в определенной области, почти всегда чуть ниже грудины.

В период обострения при объективном исследовании часто определяется болезненность в эпигастральной области (в верхней части живота) при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Формы

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

По стадиям течения заболевания различают: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причинами развития считаются: инфекция (Helicobacter pylori), нарушение режима и качества питания, стрессорные воздействия и генетическая предрасположенность.

К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией (пересадкой) органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.

В 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (преимущественно антрального гастрита), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H.pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии в ответ на кислотную агрессию.

В большом количестве случаев язвы гастродуоденальной области возникают при наличии гастриномы — опухоли островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующейся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты, проявляющейся клинически синдромом Золлингера-Эллисона.

Методы диагностики

Диагностика язвенной болезни 12-ти перстной кишки осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие инфекции Helicobacter pylori, погрешности в диете (нарушение режима и характера питания), курение, частые стрессы, повышенная секреция желудочного сока, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др), наличие цикличности заболевания (периоды обострения чередуются с периодами ремиссии).

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях (например, опухоль толстого кишечника), что требует их обязательного исключения.

Для исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки.

Используют лабораторные исследования для выявления Helicobacter pylori. Всем пациентам с язвенной болезнью с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется провести исследования на наличие инфекции Н. pylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале (иммунохроматография).

В клиническом анализе крови при кровотечениях можно выявить признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).

Основные используемые лабораторные исследования:

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Основные используемые инструментальные исследования:

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

Лечение

Лечение язвенной болезни 12-ти перстной кишки назначает гастроэнтеролог. На ранних сроках заболевания у большинства больных стойкий положительный эффект достигается при комплексном медикаментозном и санаторно-курортном лечении за счет нормализации режима питания и отдыха, соблюдения диеты. Противоязвенная терапия включает следующие основные типы препаратов: блокаторы повышенной кислотности – антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н-К АТФазы (омепразол, лансопразол, пантопразол).

Антибиотики против Helicobacter pylori: группа нитроимидазола (метронидазол), макролиды (кларитромицин), группа пенициллинов (амоксициллин) и тетрациклины (доксициклин). Гастропротекторы: препараты висмута.

Хирургическое лечение язвенной болезни показано только при безуспешном длительном консервативном лечении, частых обострениях заболевания, снижающих трудоспособность больного, наличии нескольких язв с высокой кислотностью желудочного сока, повторных кровотечениях и при прободении язвы.

Осложнения

Возможна перфорация язвы (при поражении всех слоев двенадцатиперстной кишки), пенетрация язвы – проникновение в другие органы, кровотечение.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни 12-ти перстной кишки заключается в соблюдении режима питания, диеты, борьба со стрессами, проведении профилактической терапии (ингибиторы протонного насоса, эрадикация Helicobacter pylori). Всем лицам с наличием инфекции H. Pylori рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики ЯБ и ее обострений.

Какие вопросы следует задать врачу

В течение какого времени проводится лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Что делать, если лекарства не помогают справиться с болью?

Какие меры предпринять, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения и других осложнений язвы?

Советы пациенту

Следует избегать острой пищи, алкоголя, кофеина и курения сигарет. Нужно установить регулярные привычки питания и постараться уменьшить уровень стресса. Безрецептурные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, могут ослабить симптомы язвы, но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов язвы и получить антибиотики.

И не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты без назначения врача. Они могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Источник

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

(Окончание. Начало в № 32 от 12.08.2021.)

Пептическая язвенная болезнь

Пациенты с гигантскими язвами желудка (более 3 см) (рис. 2) — обычно лица преклонного возраста, могут иметь атипичные симптомы, включающие анорексию и потерю веса. У них часто наблюдается агрессивное течение заболевания с высокой частотой кровотечения и высокой смертностью по сравнению с малыми язвами.

Рис. 2. А — гигантская доброкачественная язва у пациентки 78 лет. Б — исследование с метиленовым синим + эспумизан. В — две гигантские язвы желудка с имевшим место кровотечением

Рис. 3. Гигантская язва луковицы дуоденум. Гигантские язвы дуоденум (рис. 3) (более 2 см) также имеют высокую частоту осложнений, включая кровотечение, пенетрацию и перфорацию. Верхняя эндоскопия имеет преимущества в диагностике гигантских язв желудка перед рентгенологическим исследованием. Могут быть пропущены гигантские язвы дуоденум, которые из-за больших размеров можно принять за луковицу двенадцатиперстной кишки, псевдодивертикул или истинный дивертикул луковицы дуоденум. Эндоскопия также важна для исключения злокачественности и редких причин гигантских язв, в том числе болезни Крона, эозинофильного гастроэнтерита, ишемии, может потребоваться для лечения осложнений, ассоциированных с гигантскими размерами. Данной категории пациентов необходимы контрольные эндоскопии для документирования заживления, основанные на повышенной частоте осложнений, связанных
с такой патологией.

Рефрактерными считаются язвы, не заживающие в течение 8–12 недель антисекреторной терапии (Netchvolodoff C. V., 1993). Обусловлены персистирующей инфекцией Н. рylori, продолжением применения НПВС, гигантскими размерами язвы, требующими большего времени для заживления, раком, толерантностью или резистентностью к медикаментам или гиперсекреторным состоянием. Контрольные эндоскопии продолжаются до тех пор, пока не будет документировано заживление или пока не будет определена этиология (Н. рylori, НПВС, высокий уровень гастрина, ишемия). Терапия рефрактерных язв включает лечение причины и длительный прием стандартных доз ИПП.

H. pylori и НПВС — подавляющие причины ПЯБ жителей в Европе, Азии, Австралии и некоторых популяций в США.

Ряд менее распространенных факторов, ответственных за оставшиеся случаи:

Другие препараты кроме НПВС

Ряд препаратов вызывают или усугубляют ЖКК, язвенную болезнь — и этот список растет. Роль НПВС хорошо известна, однако они также повышают токсичность ряда других препаратов.

Ацетаминофен. Как правило, риск был увеличен только в дозах от 2 до 3 г в день или выше. Он также повышался с комбинацией НПВС плюс высокие дозы ацетаминофена по сравнению только с ацетаминофеном (Rahme E. et al, 2008).

Бисфосфонаты. Риск существенно увеличивался с одновременным применением НПВС.

Глюкокортикоиды. Несмотря на споры на протяжении многих лет, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одни глюкокортикоиды не связаны с увеличением риска ПЯБ.

Клопидогрель. Антитромбоцитарный агент клопидогрель является существенным фактором риска для ЖКК, особенно у пациентов с предшествующим риском кровотечения или при приеме низких доз аспирина или НПВС.

Сиролимус. Сиролимус был связан с агрессивной язвенной болезнью у пациентов, подвергающихся трансплантации (Smith A. D. et al, 2002).

Химиотерапия. Некоторые формы химиотерапии были связаны с ПЯБ.

Гормональные или медиатор-индуцированные, в том числе вторичные гиперсекреторные состояния

Синдром Золлингера-Эллисона — редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы или дуоденум, состоящая из триады: 1) гиперсекреция желудочной кислоты; 2) гипергастринемии в сыворотке натощак; 3) закономерная скоротечная ПЯБ с диареей (Metz D. C., Jensen R. T., 2008). Некоторые пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона имеют более тяжелые или осложненные симптомы ПЯБ, чем пациенты с идиопатическим изъязвлением (к примеру, у 7 % перфорация (Waxman I. et al, 1991)).

С повсеместной доступностью ИПП многие пациенты лечатся эмпирически, что приводит к снижению симптомов, но теряется время для возможности поставить диагноз до развития метастатической болезни. В старых исследованиях показано, что среднее время для диагноза после появления симптомов было больше 6 лет (Stage J. G., Stadil F., 1979). В недавнем исследовании выявлено снижение частоты диагноза синдрома Золлингера-Эллисона как возможное последствие ранней эмпирической терапии ИПП (Corleto V. D. et al, 2001).

Как сказано выше, основная опасность позднего диагноза синдрома Золлингера-Эллисона, несмотря на контроль гормонального синдрома, состоит в том, что такие пациенты имеют значительный риск прогрессии опухоли с развитием метастазов и последующего негативного исхода. Установлено, что ранняя диагностика и оперативное вмешательство приводят к положительному исходу у 30–40 % пациентов (Norton J. A., Waxman I. et al, 1991). Пациенты, которые подверглись хирургической резекции с нормализацией биохимических анализов, получили 90 % шанс на выздоровление в течение 3 лет наблюдения (Fishbeyn V. A. et al, 1993).

Эндоскопические признаки у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона могут включать гипертрофию складок в результате длительной стимуляции кислотопродуцирующей слизистой гастрином, карциноидные опухоли желудка (тип II) при МЕН-1 синдроме и прямую визуализацию гастриномы дуоденум (Wilcox C.M. et al, 2011). Однако отсутствие таких признаков обычное явление. Кроме этого карциноиды желудка (тип I) также возникают в атрофическом гастрите, а гипертрофия складок — при Н. рylori и других инфильтративных состояниях. Следовательно, эндоскопические признаки не всегда бывают полезными в дифференциации синдрома Золлингера-Эллисона от других причин пептического изъязвления или гипергастринемии.

Хотя язвы, ассоциированные с гастриномой, могут быть неотличимы от обычных пептических язв, некоторые признаки должны вызвать подозрение (табл. 3).

Таблица 3. Особенности, связанные с ПЯБ у пациентов с гастриномой.

Системный мастоцитоз характеризуется инфильтрацией тучными клетками многих тканей и симптомами приливов, зуда, боли в животе и диареи (Cherner J. A. et al, 1988; Jensen R. T., 2000). Диспепсия, дуоденальные язвы и тяжелый дуоденит возникают в 30–50 % случаев и могут быть связаны с гиперсекрецией базальной кислоты, иногда напоминая гастриному (Cherner J. A. et al, 1988).

Карциноидный синдром. Существует ассоциация карциноидного синдрома с язвенной болезнью, что, вероятно, связано с эктопированной продукцией гистамина (Wareing T. H., Sawyers J. L., 1983).

Базофилия при миелопролиферативных заболеваниях. Гиперсекреция кислоты, увеличение риска пептической язвы и повышенные концентрации в сыворотке крови гистамина отмечаются при миелопролиферативных расстройствах, связанных с базофилией, таких как базофильная лейкемия и хронический миелоидный лейкоз с выраженной базофилией (Anderson W. et al, 1988).

Гиперфункция антральных G-клеток. Представляется вероятным, что гиперфункция антральных G-клеток обычно отражает преувеличенное реагирование на гипергастринемию, индуцированную H. pylori, являющуюся частью спектра H. pylori-ассоциированных язв ДПК.

Другие инфекции

Вирус простого герпеса типа 1. Возможное участие вируса простого герпеса типа 1 у пациентов с ПЯБ было отмечено по причине увеличения частоты анти-HSV-1 антител (Lohr J. M. et al, 1990), а также обнаружения ДНК и белка, специфического для вируса простого герпеса типа 1, в слизистой оболочке по краю язв у небольшого количества пациентов (Lohr J. M. et al, 1990; Kemker B. P. et al, 1992).

Цитомегаловирус. Был связан с ПЯБ у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых может вызвать неглубокие язвы желудка и пищевода.

Редкие инфекции. Несколько других очень редких грибковых, паразитарных и микобактериальных инфекций могут также вызывать гастродуоденальную язву и заслуживают рассмотрения при H. pylori-негативных и НПВС-негативных язвах.

Механические причины

Дуоденальная непроходимость. Необычные причины язв связаны с различными аномалиями двенадцатиперстной кишки, в том числе с врожденными мембранами, гипертрофическим пилорическим стенозом, кольцевидной поджелудочной железой. Дуоденальные язвы при таких состояниях могут присутствовать в младенчестве или детстве, но могут также возникнуть в подростковом возрасте или во взрослом периоде жизни.

Сосудистые причины

Кровоток имеет решающее значение для целостности слизистой. Хотя ишемия гастродуоденальной слизистой редка из-за богатой васкуляризации, сосудистая недостаточность, связанная с артериальным снабжением, редко присутствует при язвенной болезни, которая не связана с инфекцией H. pylori или использованием НПВС (Patel V. K. et al, 2005). Некоторые больные жалуются на типичную язвенную боль, в то время как другие могут отмечать симптомы, предполагающие мезентериальную стенокардию с болью после еды. Эндоскопия способна выявить множественные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Хроническая мезентериальная ишемия представляет собой «абдоминальную стенокардию», характеризующуюся генерализованной постпрандиальной абдоминальной болью продолжительностью до 3 часов, а также потерей веса. Среди причин, приводящих к поражению висцеральных сосудов, ведущее место принадлежит атеросклерозу (50–80 %) и неспецифическому аортоартерииту (20–30 %) (Логинов А. С., Звенигородская Л. А., 2000).

Боль в животе возникает через 20–30 минут после приема пищи, продолжается до 2–3 часов и зависит не от состава, а от объема съеденного. Это приводит к боязни приема пищи (ситофобия) и, как следствие, к прогрессирующему похуданию (Haberer J. et al, 2004).

Радиационная терапия

Кишечные язвы могут возникать после абдоминальной лучевой терапии во второй части двенадцатиперстной кишки, особо чувствительной к радиационному повреждению. Гастродуоденальные язвы также появляются после радиоэмболизации, которую применяют для лечения опухолей печени, с частотой от 3 % до 5 %. Боли в животе, тошнота, рвота и анорексия — симптомы этого осложнения (Naymagon S. et al, 2010).

Воспалительные и инфильтративные заболевания

Саркоидоз. Саркоидоз в ЖКТ чаще всего поражает желудок, почти всегда происходящее связано с болезнью легких (Fireman Z. et al, 1997; Farman J. et al, 1997). Изъязвления, напоминающие ПЯБ, могут произойти с расширением складок слизистой оболочки.

Болезнь Крона. Болезнь Крона желудка и/или двенадцатиперстной кишки обнаруживается нередко (Oberhuber G. et al, 1998), но только иногда имеет клиническое проявление. Патология представлена обструкцией, язвами, свищами или кровотечением (Yamamoto T. et al, 1999).

Другие гастроэнтериты. Пептические язвы, в том числе перфоративные, могут возникнуть в связи с эозинофильным гастроэнтеритом (Siaw E. K. et al, 2005).

Иные идиопатические причины. Небольшая часть язв не связана с какой-либо признанной причиной. В эту категорию входят язвы, которые сохраняются после успешного лечения инфекции H. pylori. Один из возможных этиологических факторов заслуживает рассмотрения. Хорошо известно, что у части популяции после повреждения кожи или абдоминальной хирургии развивается интенсивное рубцевание (келоиды). Плотные рубцы также обнаруживаются в ассоциации с некоторыми пептическими язвами и могут мешать нормальному заживлению, предотвращая рост новых кровеносных сосудов. Неизвестно, отражает ли это конкретные патогенные факторы или это индивидуальные вариации в ответ на хроническое повреждение.

Язвы — следствие сопутствующих заболеваний

Давно высказывалось подозрение, что ПЯБ связана с другими медицинскими состояниями (Lamgman M. J., Cooke A. R., 1976). Тем не менее существование, механизмы и последствия этих сочетаний остаются спорными.

Циррозы. Распространенность ПЯБ значительно увеличивается у пациентов с циррозами (распространенность в диапазоне от 10 % до 49 %) (Siringo S. et al, 1995). Механизм связи ПЯБ с циррозом неизвестен. Прием алкоголя объяснением не является, так как нет никаких убедительных доказательств, что алкоголь сам по себе служит фактором риска пептической язвы, а ассоциация очевидна для всех форм цирроза печени. Класс по Чайлд-Пью выступает фактором риска (Kamalaporn P. et al, 2005).

Заболевания почек. Распространенность ПЯБ при хронической почечной недостаточности спорная. Возможно, повлияли состояние и сопутствующие заболевания пациента, в том числе лечение НПВС, антиагрегантами, антикоагулянтами, и, вероятно, инфекция H. pylori.

Трансплантация органов. ПЯБ остается серьезной причиной осложнений трансплантации, вызванных несколькими факторами, в том числе иммуносупрессией, применением глюкокортикоидов и цитомегаловирусной инфекцией (Benoit et al, 1993; Troppmann C. et al, 1995). Сиролимус может быть важным фактором риска (Smith A. D. et al, 2005). Будет ли перед трансплантацией скрининг язвенной болезни полезным, неясно (Reese J. et al, 1991). Необходим тщательный анамнез симптомов кандидата и предшествующей язвенной болезни, оценка H. pylori-статуса (и лечения антибиотиками). Верхняя эндоскопия — для пациентов с предшествующим анамнезом язвы или для тех, кто пролечился от H. pylori, чтобы подтвердить отсутствие язв и H. pylori.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Связь между ХОБЛ и язвенной болезнью подозревалась в течение многих лет. Частота ХОБЛ у больных с ПЯБ выше в 2–3 раза, чем в общей популяции, а пептические язвы как желудка, так и ДПК возникают до 30 % случаев у пациентов с хроническим заболеванием легких (Langman M. J., 1976; Kellow J. E. et al, 1986; Stemmermann G. N. et al, 1989).

Ревматические заболевания. Распространенность ПЯБ заметно возрастает у больных с ревматической болезнью в связи с использованием НПВС. Было подсчитано, что наивысшая распространенность язв у больных на длительном лечении НПВС приблизительно 20 % (Hawkey C. J. et al, 1997). Тем не менее многие из этих язв выявлены эндоскопически и не будут проявляться клинически. По этой причине следует уделять внимание профилактике (например, с ИПП или мизопростолом), но только у больных группы высокого риска.

Ишемическая гастродуоденопатия

Желудочная ишемия, проявляющаяся как язва желудка, может быть результатом локализованной или диффузной сосудистой недостаточности, вызванной системной гипотензией, васкулитами, диссеминированным тромбоэмболизмом (Tang S. et al, 2014), стрессовыми повреждениями из-за ожогов, шока или сепсиса (Thomas M., 2003). Среди причин, приводящих к поражению висцеральных сосудов, ведущее место принадлежит атеросклерозу (50–80 %) и неспецифическому аортоартерииту (20–30 %) (Логинов А. С., Звенигородская Л. А., 2000; Ойноткинова А. Ш., Немытин Ю. В., 2001; Сохач А. Я., 2007; Яковлев В. М. и др., 2009).

Острая мезентериальная ишемия

Резкая остановка кровотока в брыжеечных сосудах приводит к острой ишемии. Процесс может быть вызван эмболом, тромбозом артерий или вен, спазмом сосудов или васкулитом. Эмболическая окклюзия верхней брыжеечной артерии возникает в более чем половине всех случаев (Brandt L. J., Boley S. J., 2000). Большинство эмболов происходят из сердца и потенцируются аритмией сердца или снижением систолической функции, вызванной ишемической болезнью сердца (табл. 4).

Таблица 4. Причины острой мезентериальной ишемии.

Для диагностики острой мезентериальной ишемии применяется несколько техник визуализации, включающих обзорную рентгенографию, доплеровское УЗИ, КТ и МРТ. К сожалению, такие методы для точного диагноза недостаточно специфичны и чувствительны (Lefkovitz Z. et al, 2002). Мезентериальная ангиография — стандартный тест для диагностики окклюзионной артериальной мезентериальной ишемии. Его чувствительность и специфичность 75–100 % и 100 % соответственно (Walker J. S., Dire D. J., 1996). Кроме диагностической возможности ангиография имеет потенциал для лечения.

Рис. 4. Эндоскопическая картина дуоденум при острой мезентериальной ишемии. ЭГДС выявляет отечную, изъязвленную и некротическую слизистую постбульбарного отдела дуоденум с протеканием крови из этих мест, предполагающих гастроинтестинальную ишемию (рис. 4). Возможно сочетанное поражение антрума желудка.

Для диагностики острой хирургической патологии живота в течение нескольких десятилетий применяется лапароскопия. Диагностическая лапароскопия в половине случаев позволяет избежать ненужной операции. Кроме того, лапароскопия может применяться как second-look процедура для состояния кишечника после резекции или тромболизисной терапии. Хотя лапароскопия хорошо переносится даже тяжелыми пациентами, потенциально побочные эффекты оперативно наложенного пневмоперитонеума, требующегося для исследования, ограничивают ее применение у пациентов с сердечной и дыхательной недостаточностью. Другое ограничение заключается в невозможности визуализировать слизистую кишечника, особенно в ранней стадии ишемии. В то время как верхняя и нижняя лапароскопия позволяет оценить перфузию слизистой.

Главное ограничение эндоскопии — невозможность точной оценки глубины поражения кишечника. Несмотря на это, лапароскопия и эндоскопия продолжают играть важную роль в диагностике мезентериальной ишемии.

Капсульная эндоскопия предпочтительна в диагностике ишемических расстройств, хотя современных доказательств применения недостаточно для назначения теста первым методом выбора. Эндоскопический спектр ишемии кишечника включает отек, язвы с сегментальным, циркулярным проявлением (Katsinelos P. et al, 2008). Однако капсульная эндоскопия имеет ряд недостатков: исследование занимает много времени, невозможно точно локализовать патологию, взять биопсию, провести лечение. Таким образом, с внедрением новых технологий открываются новые горизонты применения капсульной эндоскопии в клинической практике, особенно в диагностике и, вероятно, в лечении ишемических кишечных расстройств.

Другие причины острой абдоминальной боли

Острая сильная боль может быть вызвана расслоением или разрывом аневризмы, которая должна быть исключена у пациентов с сосудистыми заболеваниями или при наличии признаков шока, особенно если боль отражается или исходит из спины.

Заболевания сердца и легких, включая острую ишемию миокарда, перикардит, пневмонию нижней доли и плеврит, также следует держать в уме. Боль в левом подреберье может быть вызвана патологией селезенки, такой как инфаркт или абсцесс, и отмечается при миелопролиферативных заболеваниях, серповидно-клеточной анемии или острой инфекции (к примеру, вирус Эпштейна — Барр или малярия).

Острый гепатит — редкая причина острой боли (будут другие симптомы). При хроническом вирусном гепатите или циррозе, гепатоцеллюлярной карциноме и/или тромбозе портальной вены боль обычно хроническая.

Тромбоз печеночных вен или нижней полой вены — синдром Бадда-Киари часто ассоциируется с миелопролиферативными синдромами, состояниями гиперкоагуляции или злокачественностью — причины боли в правом верхнем квадранте, асцита и патологических печеночных тестов. УЗИ с доплером печеночных вен может помочь в диагностике.

Другие редкие причины острой боли в животе включают Herpes zoster, гематологические факторы, как пурпура Шенлейн-Геноха или острая лейкемия, или проявления системных заболеваний, в том числе порфирии, сахарного диабета.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности:

— язвенная болезнь;
— симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

— кардиального и субкардиального отделов;
— тела и угла желудка;
— антрального отдела;
— пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

— луковицы двенадцатиперстной кишки;
— постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) — встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— малая кривизна;
— большая кривизна;
— передняя стенка;
— задняя стенка.

По числу язв:

По диаметру язвы:

— малые;
— средние;
— большие;
— гигантские.

По клинической форме:

— типичная;
— атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
— повышенный;
— нормальный;
— пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

Стадии течения заболевания:

— стадия обострения;
— стадия рубцевания:
а) стадия «красного» рубца;
б) стадия «белого» рубца;
— стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
— с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
— труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

— рубцово-язвенная деформация желудка;
— рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. «Стрессовые» язвы:

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

— синдром Золлингера-Эллисона;
— гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

— при хронических неспецифических заболеваниях легких;
— при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
— при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
— при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
— при хронической почечной недостаточности;
— при ревматоидном артрите;
— при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона ).

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации:

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии:

Тяжесть течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Этиология и патогенез

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

Эпидемиология

Возраст: старше 7 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над «желудочной» локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).

Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования

Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв

Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)

Инвазивные методы:

Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).

Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Язва двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на стенке кишки под воздействием кислоты образуется дефект. В отличие от поверхностной эрозии, при заживлении язвы остается рубец.

Патологический процесс обусловлен инфицированием бактерией хеликобактер, повышенным уровнем кислотности, регулярным лечением нестероидными противовоспалительными препаратами, например, аспирином или ибупрофеном. При подозрении на язву обратитесь к гастроэнтерологу.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Язва образуется при активизации бактерии хеликобактер, начинающей стремительно размножаться. Это может произойти под воздействием следующих факторов:

Также язва возникает при осложнениях других болезней, например, сахарного диабета, панкреатита, цирроза печени, гепатитов.

Источник

Признаки язвенной болезни 12-перстной кишки

Язвенная болезнь 12-перстной кишки — это распространенная патология, сопровождающаяся развитием в слизистой оболочке кишечника воспалительного процесса, приводящего затем к формированию язвенных дефектов. Такое заболевание склонно к хроническому течению с возникновением периодических рецидивов. Опасность данного патологического процесса заключается в том, что без необходимого лечения он может вызывать прободение стенки 12-перстной кишки с последующим развитием кровотечения или перитонита.

Как мы уже сказали, частота встречаемости язвенной болезни 12-перстной кишки достаточно высока. По различным данным, от такого заболевания страдает от пяти до пятнадцати процентов всего населения планеты. При этом мужчины в возрасте старше сорока лет несколько чаще сталкиваются с данной патологией. Интересно то, что язва 12-перстной кишки диагностируется гораздо чаще, чем аналогичная проблема с желудком.

В настоящее время считается, что ключевым фактором в развитии язвенной болезни 12-перстной кишки является инфекционная флора. В данном случае речь идет именно о Helicobacter pylori. Эта бактерия имеет спиралевидную форму и относится к грамотрицательным микроорганизмам. Впервые она была открыта в тысяча восемьсот семьдесят пятом году немецкими учеными. В тысяча девятьсот девяносто четвертом году удалось доказать ее роль в формировании язвенных дефектов в желудке и кишечнике. H. pylori способна вырабатывать литические ферменты, оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку с последующим ее повреждением.

Согласно статистике, данная бактерия выявляется более чем у девяноста процентов людей с язвенной болезнью 12-перстной кишки. Здесь стоит сказать о том, что наличие в организме H. pylori не всегда вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника. Существует ряд и других провоцирующих факторов. В первую очередь — это неправильное и нерегулярное питание. Вредные привычки, частые стрессы, длительное употребление определенных видов лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств, имеющиеся воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта — все это создает благоприятные условия для формирования такой патологии. Еще одним важным моментом является состояние, когда желудок начинает вырабатывать слишком большое количество желудочного сока.

Классификация язвенной болезни 12-перстной кишки

В первую очередь в классификацию язвенной болезни 12-перстной кишки включены ее острая и хроническая формы. Об острой форме говорят в том случае, если заболевание было выявлено впервые. Хроническая форма подразумевает под собой возникновение периодических рецидивов.

В зависимости от характера течения такого патологического процесса выделяют латентную, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. При латентной форме какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют. Больной человек может даже не догадываться об имеющейся у него проблеме. Легкая степень характеризуется крайне редкими обострениями. Среднетяжелая степень устанавливается в том случае, если рецидивы возникают от одного до двух раз за год. При тяжелой степени отмечается три и более обострения в течение года.

Возникшая язва может иметь небольшой, средний, крупный и гигантский размеры. Небольшой дефект не превышает пяти миллиметров в диаметре, а средний — имеет диаметр до одного сантиметра. Размеры крупного очага составляют от одного до трех сантиметров, а гигантского — более трех сантиметров.

Симптомы при язвенной болезни 12-перстной кишки

Основным симптомом, характерным для данного заболевания является боль. Она локализуется в верхней части живота, практически в эпигастральной области. В некоторых случаях болевой синдром имеет разлитой характер. Его интенсивность у каждого конкретного больного различается. Это напрямую связано с размером язвенного дефекта и тяжестью течения патологии. В большинстве случае боль умеренная и тупая.

Специфическим моментом является возникновение болевого синдрома в тот период, когда человек длительное время не употреблял пищу, в том числе и ночью. При этом симптомы значительно стихают после еды или при приеме антацидных препаратов. Иногда боль проходит самостоятельно. В том случае, если не проводить лечение, болевые приступы начинают появляться все чаще и все больше удлиняются. Стоит заметить, что рецидивы чаще всего возникают в весеннее и осеннее время года.

Клиническую картину дополняют такие симптомы, как нарушение стула в виде диареи, приступы тошноты и рвоты, вздутие живота, частая отрыжка. Как мы уже говорили, иногда больной человек не предъявляет вообще никаких жалоб и узнает об имеющейся у него проблеме случайно. Как правило, в большей степени это относится к детям и людям пожилого возраста.

Помимо перфорации кишечной стенки, данная патология может осложняться стенозом 12-перстной кишки. Это приводит к тому, что пища перестает полноценно проходить по желудочно-кишечному тракту.

Диагностика и лечение язвы

Диагностика язвы 12-перстной кишки в первую очередь складывается из жалоб и общего осмотра больного человека. Решающим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки. Параллельно проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. В обязательном порядке назначаются анализы, направленные на выявление H. pylori.

Лечение язвенной болезни 12-перстной кишки сводится к соблюдению специальной диеты, назначению ингибиторов протонной помпы и Н2-гистаминовых блокаторов, а также антацидных средств. При выявлении H. Pylori показана специфическая терапия для ее подавления. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика язвенной болезни

Для профилактики такого патологического процесса необходимо регулярно и сбалансировано питаться, отказаться от курения и алкоголя, своевременно лечить имеющиеся воспалительные процессы в желудке и кишечнике, а также проходить профилактические обследования.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Не допускать «самоедства»

Почему возникает язвенная болезнь

У здорового человека желудочный сок выделяется в необходимом количестве, а слизистая оболочка желудка имеет нормальный уровень устойчивости к нему. При нарушении работы пищеварительной системы может быть усилена выработка желудочного сока или снижена резистентность слизистой оболочки желудка. В итоге происходит своего рода «самопереваривание» слизистой и развитие язвы желудка.

Язва желудка часто возникает на фоне язвы двенадцатиперстной кишки или провоцирует ее развитие.

Поэтому при малейших подозрениях на язвенную болезнь, тем более, что она может формироваться без симптомов, не вызывая беспокойства, следует пройти обследование у врача-гастроэнтеролога.

Факторы, способствующие развитию язвы желудка:

Симптомы язвенной болезни разнообразны: болевые ощущения в области желудка, повышенная кислотность, изжога, рвота желудочным соком, появление крови в каловых или рвотных массах.

Редакция благодарит специалистов медицинского центра ОН КЛИНИК за помощь в подготовке материала.

Источник

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и\или двенадцатиперстной кишки.
Для заболевания характерно хроническое течение с частыми рецидивами, которые обычно бывают весной и осенью

К развитию язвенной болезни могут приводить следующие факторы:

Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые (при различных локализациях язвы) возникают сразу после приема пищи или через после еды. Также могут наблюдаются и поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» (возникающие натощак) и проходящие после приема пищи, а также ночные. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных, спазмолитических препаратов, воздействия тепла.

При обострении язвенной болезни часто встречаются отрыжка кислым, изжога, тошнота, рвота, приносящая облегчение, запоры. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических расстройств. При обострении заболевания иногда отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

Язвенная болезнь может протекать и бессимптомно, особенно если пациенты принимают обезболивающие препараты (например, по поводу остеохондроза или артрита).

Язвы сопровождаются формированием рубцов (чем чаще обострения, тем их больше). Глубокие нелеченные язвы дают особенно грубую деформацию (стеноз), это может приводить к нарушению прохождения пищи и оперативному лечению.

Источник

Часто задаваемые вопросы

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта (язвы), с дальнейшим образованием рубца. Чаще всего, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, является исходом хронического воспаления её слизистой (хронического дуоденита). Для заболевания характерно чередование периодов обострения (весной или осенью), и периодов ремиссии (утихание симптомов).

Повышенное выделение соляной кислоты или поражение хеликобактерной инфекцией, агрессивны одинаково, как для слизистой двенадцатиперстной кишки, так и для слизистой желудка, поэтому, часто язва двенадцатиперстной кишки ассоциируется с язвенной болезнью желудка.

По статистике язва двенадцатиперстной кишки встречается у 5% населения, чаще заболевают лица молодого и среднего возраста. У мужчин в возрасте 25-50 лет, заболевание встречается чаще в 6-7 раз, чем у женщин, возможно, это связано с употреблением спиртных напитков, курением и нервно-эмоциональным перенапряжением. В пожилом возрасте, заболевание у обеих полов, встречается одинаково. Так же язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, встречается в детском возрасте, с распространённостью около 1%.

Анатомия и физиология двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка, это начальный отдел тонкого кишечника, который начинается от привратника желудка, и заканчивается впадением в тощую кишку. Название «двенадцатиперстной», она получила в связи с её длинной, так как имеет около 12 поперечников пальца руки. Её длина около 30 см, диаметр наиболее широкой части (ампулы) около 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, охватывающая поджелудочную железу, поэтому в ней выделяют несколько частей: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть (конечный отдел). Верхняя часть, образует ампулу двенадцатиперстной кишки, она является начальным отделом и начинается от привратника желудка, она направляется вправо и назад, по отношению к желудку, образует изгиб и переходит в следующий отдел кишечника. Нисходящая часть, располагается справа по отношению от позвоночного столба, спускаясь вниз до уровня 3 поясничного позвонка, образуется следующий изгиб, направляя кишечник влево и образуя горизонтальную часть кишечника. Горизонтальная часть, после пересечения нижней полой вены и брюшной аорты, делает изгиб, поднимаясь вверх до уровня 2 поясничного позвонка, эта часть получила название восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки:

Функции двенадцатиперстной кишки

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Причины образования язвы двенадцатиперстной кишки

Развитие язвы (дефекта) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, происходит по 2 основным механизмам:

Факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптоматика язвенной болезни чаще всего проявляется в период обострения (чаще всего весной или осенью).

У некоторых больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, может проявляться только в виде диспепсических расстройств, боль отсутствует.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются тяжёлыми и опасными для жизни больного, они приводят к развитию острого живота, поэтому требуют срочного хирургического вмешательства:

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, производят при помощи тщательного сбора анамнеза (характер болей, локализация, хронический гастрит или дуоденит в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни связанное с сезонностью).

Объективное обследование пациента, с помощью пальпации живота подтверждает наличие патологического процесса на уровне двенадцатиперстной кишки.

Точное подтверждение диагноза, осуществляется, при помощи следующих инструментальных методов исследования:

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При первых подозрениях на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, необходимо обратиться за медицинской помощью, для исследования и необходимого лечения, для предотвращения возможных опасных, быстроразвивающихся осложнений, которые излечить намного тяжелее. Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки разработаны специальные 3 или 4-ёх компонентные схемы лечения, которые предупреждают прогрессирование заболевания. Лечащий врач каждому больному, подбирает схему лечения индивидуально, в зависимости от причины заболевания и результатов исследования. Препараты для лечения можно принимать в таблетированной форме и в виде инъекций. Обычно курс лечения продолжается в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Группы медикаментов, которые используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Проводится редко или при язвенных осложнениях. Заключается в удалении поражённого участка кишечника или пересечение нервных ветвей блуждающего нерва, тем самым снижая желудочную секрецию и уменьшая уровень соляной кислоты.

Диета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения. Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

При язвенной болезни запрещено употреблять:

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией. С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека. При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Что такое прободная язва двенадцатиперстной кишки, признаки и симптомы?

Язвой двенадцатиперстной кишки называют эрозионное повреждение участка слизистой оболочки начального отдела тонкого кишечника. Двенадцатиперстная кишка (лат. – Duodenum) представляет собой первый и ближайший к желудку отдел тонкого кишечника подковообразной формы, огибающий поджелудочную железу. Этот участок желудочно-кишечного тракта играет очень важную роль в процессе пищеварения, так как сюда попадает частично переваренная пища сразу после прохождения желудка, а также именно сюда открываются протоки, идущие от желчного пузыря и поджелудочной железы. Такое большое скопление различных секретов, необходимых для процесса переваривания и усваивания пищи, способствует тому, что в данной области зачастую образуются язвенные дефекты.

Среди симптомов язвы двенадцатиперстной кишки основным, без сомнения, является болевой синдром, характер, расположение и периодичность которого могут стать опорой в диагностике данного заболевания. При данной болезни боль локализуется в эпигастральной области, то есть выше пупка. Она носит острый характер и появляется, как правило, через 1,5-3 часа после последнего приёма пищи, когда еда переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличительной чертой для данного заболевания являются также «голодные боли», то есть боли, возникающие при продолжительном перерыве в питании, и утихающие сразу после приёма пищи.

Прободной (или перфоративной) язву называют в том случае, если её глубина настолько увеличивается, что в определённый момент она проходит через всю толщину стенки двенадцатиперстной кишки, образуя сквозной дефект, через который содержимое пищеварительного тракта выходит в брюшную полость, провоцируя возникновение серьёзных осложнений. Прободение язвы считается одним из самых опасных дефектов, возникающих при язвенной болезни.

Прободение язвы характеризуется резким ухудшением самочувствия больного и сопровождается острой невыносимой болью, рвотой, твёрдым из-за сокращения мышц животом, ускоренным сердцебиением и поверхностным дыханием. При возникновении перитонита, спровоцированного попаданием содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, могут появиться признаки острой интоксикации организма, такие как спутанное сознание, температура, холодный пот, озноб, понижение артериального давления. Такое состояние считается опасным для жизни и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Какие виды лечения язвы двенадцатиперстной кишки существуют?

Выделяют 4 вида лечения язвы двенадцатиперстной кишки – немедикаментозное, с помощью лекарственных препаратов, эндоскопическое и хирургическое.

К немедикаментозному лечению относится диетотерапия, а также устранение всех факторов, ослабевающих защитные силы организма и провоцирующих возникновение язвы. Такими факторами являются курение, употребление алкоголя, неправильный и неаргументированный приём нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств, постоянный стресс и перенапряжение, а также неправильный образ жизни и питание. Без устранения перечисленных факторов, а также без грамотно подобранной диеты, ни один другой вид лечения не даст нужных результатов. Именно диета и здоровый образ жизни являются ключевыми факторами в процессе выздоровления при данном заболевании.

Эндоскопическое лечение заключается в локальном воздействии на язвенный дефект посредством эндоскопа. Данный метод лечения является местным и проводится на фоне комплексной лекарственной и немедикаментозной терапии. При эндоскопическом лечении из язвы удаляются частички отмершей ткани, вводятся антибиотики, а также применяются препараты, способный ускорить процесс заживления и восстановить жизнеспособность тканей. В том случае, если больной жалуется на выраженные боли, при эндоскопическом лечении проводится блокада нервных окончаний, которая способствует облегчению состояния больного.

Хирургическое лечение показано в том случае, если другие виды терапии не дали результатов, а также при наличии серьёзных осложнений, таких как прободение язвы или сильное кровотечение. Такой метод лечения считается радикальным, и заключается в удалении поражённого участка пищеварительного тракта вместе с частью тканей, производящих соляную кислоту, а также в устранении осложнений, сопровождающих язвенную болезнь.

Лекарственные препараты при язвенной болезни назначаются врачом и отвечают принципам безопасности, переносимости, эффективности лечения, а также простоте схем приёма препаратов и приемлемой стоимостью лечения. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия, то есть схема лечения включает в себя сразу несколько препаратов, сочетание которых даёт максимально положительный результат.

Самой распространённой схемой лечения язвенной болезни является тройная терапия или сочетание трёх лекарственных препаратов:

Источник

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки.

1. Что такое язвенная болезнь или язва желудка и ее симптомы

Язвенная болезнь, или язва – это заболевание, сопровождающееся болью, которая возникает, когда пищеварительные соки, вырабатываемые желудком, разъедают или разрушают слизистую оболочку пищеварительного тракта. Язва может образовываться в слизистой оболочке желудка (язва желудка) или чуть ниже живота, в начале тонкой кишки (язва двенадцатиперстной кишки).

Наиболее распространенная причина язвенной болезни – это инфицирование бактерией Helicobacter Pylori и частое употребление аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Общие симптомы язвы включают в себя:

Эти симптомы одинаковы как для язвы желудка, так и для язвы двенадцатиперстной кишки. Отличаться признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки будут только по времени, когда возникает боль:

Этот критерий сам по себе не может быть использован для того, чтобы отличить язву желудка о язвы двенадцатиперстной кишки.

2. Диагностика язвы желудка

Для диагностики язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки обычно применяются специальные методы исследования, такие как эндоскопия или обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью флюороскопа. Принцип исследования таков. Пациент принимает растворенное в воде вещество барий, которое играет роль радиоиндикатора. Затем врач оценивает прохождение бария через пищевод, желудок и начало тонкой кишки при помощи аппарата, называемого флюороскоп. Флюороскоп подключается к монитору и отображает на нем сделанные в ходе исследования рентгеновские снимки. Этот метод помогает обнаружить расположение язвы.

Вообще, при появлении характерных для язвы симптомов необходима консультация хорошего гастроэнтеролога. Чем раньше будет диагностирована язва, тем выше вероятность ее скорейшего лечения и возможность предотвратить серьезный вред здоровью.

3. Лечение болезни

Лечение язвенной болезни зависит от ее причин, а также тяжести симптомов заболевания. Если язва вызвана инфекцией из-за бактерии Helicobacter Pylori, правильно подобранные антибиотики могут полностью вылечить язву. Если язва вызывает сильное кровотечение в пищеварительном тракте или же в желудке или кишечнике образовывается отверстие из-за разъедания слизистых оболочек, встает вопрос о необходимости хирургической операции для лечения язвы.

Язва желудка часто заживает медленнее, чем язва двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь желудка не поддается лечению в течение длительного времени, это может быть признаком раковой опухоли. Скорее всего, врач в этом случае порекомендует сделать биопсию язвы желудка, чтобы исключить все возможные риски.

Источник

Язва желудка. Причины. Диагностика. Лечение.

Причины заболевания:

Симптомы язвы желудка:

При язве желудка боли возникают через полчаса/час после еды. При язве 12-ти перстной кишки чаще характерны «голодные» боли, которые исчезают после приёма пищи.

Осложнения язвы желудка выражаются:

Диагностика язвы желудка:

Лечение язвы желудка:

Заболевание сложное, поэтому, при постановке данного диагноза будьте готовы к длительному лечению

Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Запись на приём по телефонам:+7(495) 961-27-67 и+7(495) 951-39-09

Источник

Язва желудка

Так как механизмы возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки во многом схожи, то в России принято говорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой.

Другой важной причиной возникновения язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Локализация боли при язве тела желудка

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.
Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.