саркома кожи прогнозы жизни
Саркома
Категория «саркома» объединяет широкую группу заболеваний, при которых в организме возникают злокачественные новообразования. Опухоль развивается из соединительных тканей и может формироваться как в костях, так и в мягких тканях – мышцах, жировой прослойке и др.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Так как эти ткани в естественном состоянии достаточно быстро растут, особенно в раннем возрасте, главной характеристикой саркомы также является стремительное развитие. Со временем в неопластический процесс вовлекаются кровеносные сосуды, лимфоузлы легкие, а также другие органы и системы.
Причины и факторы риска
Причины развития саркомы, как и большинства других онкологических патологий, до сих пор окончательно не изучены. Однако есть ряд факторов, которые существенно повышают риск ее развития. В большинстве случаев решающими обстоятельствами являются:
Виды сарком
Так как опухоли этого типа могут поражать разные виды тканей, патология имеет обширную классификацию. Специалисты выделяют более 100 видов сарком, которые распределяются на типы и категории по ряду критериев.
Согласно самой обобщенной классификации, опухоли этого вида делят на две крупных группы:
В зависимости от степени распространенности опухолевого процесса, все саркомы также делят на две группы:
Симптомы саркомы
На ранних этапах развития проявления саркомы практически отсутствуют. Некоторые типы опухоли развиваются достаточно медленно и могут в течение нескольких лет практически никак себя не проявлять. С этим связана проблема раннего диагностирования болезни, так как даже первые дискомфортные ощущения пациенты обычно воспринимают как проявление других, неопасных патологий. При этом
Зачастую первой и главной особенностью саркомы является возникновение уплотнения в той или иной области, которое вызывает болезненные ощущения. На этом этапе уже необходимо обратиться за помощью к врачу и провести обследование патологии. Однако зачастую визит к доктору откладывается до тех пор, пока болевой синдром не становится слишком сильным.
На более поздних этапах боль сохраняется даже при приеме анальгетиков, усиливаясь в ночное время. Появляется покраснение и припухлость кожи. Иногда дискомфорт может отступать, а болевой синдром – полностью или частично купироваться. Однако вскоре боль возвращается снова, а со временем влияет на активность и образ жизни, ограничивая возможность свободно двигаться.
По мере развития опухоли вместе с нарастанием болевых ощущений появляются и другие признаки саркомы:
В зависимости от точного места локализации опухоли описание симптоматики саркомы может меняться и дополняться другими проявлениями. Например, новообразование кишечника вызывает кишечную непроходимость, опухоль в средостении провоцирует одышку и отечность в области шеи, а злокачественное поражение матки сопровождается беспричинными кровотечениями между менструациями.
Диагностика
Диагностика саркомы, как и любого другого заболевания, начинается с визита к профильному врачу. Специалист анализирует симптоматику, уточняет начало и степень нарастания проявлений, проводит осмотр. Доктор оценивает состояние пораженной области и периферических лимфатических узлов. Только после этого назначает необходимые лабораторные и инструментальные обследования.
При подозрении на злокачественные процессы, назначается комплекс исследований, которые позволяют онкологу выявить новообразование, определить его точную локализацию, вид, стадию развития и степень распространения в организме:
Методы лечения сарком
После получения результатов анализов врач устанавливает точный диагноз и разрабатывает индивидуальный план терапии. Тактика лечения саркомы выбирается с учетом точной локализации новообразования, типа рака, стадии, возраста пациента и многих других важных параметров.
Как правило, лечебный протокол предусматривает комбинацию трех основных методик: химиотерапии, хирургического вмешательства и радиотерапии.
Химиотерапия
Один из основных методов борьбы с различными типами сарком. Зачастую назначается в комбинации с оперативным удалением новообразования, но в случае невозможности проведения операции может использоваться в качестве основного способа лечения.
Перед операцией цитостатики уменьшают новообразование и готовят его к радикальному удалению. После вмешательства препараты назначаются для уничтожения метастаз и предотвращения рецидива.
Вид и дозировка препаратов подбираются индивидуально. Параллельно с курсами химиотерапии также назначается поддерживающая терапия, которая уменьшает проявление побочных эффектов и позволяет легче переносить лечение.
Хирургическое вмешательство
Лучевая терапия
Ионизирующее излучение зачастую малоэффективно при этом виде рака. Однако в некоторых случаях высокодозная радиотерапия используется в качестве дополнительного метода лечения до или после оперативного вмешательства. Также проводится при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому удалению опухоли.
Прогнозы
Прогноз и шансы на излечение зависят от ряда факторов:
В ряде случаев после лечения злокачественная опухоль возвращается в виде рецидива. Новое уплотнение может возникнуть как в том же месте, где ранее было новообразование, так и в другой части тела, в районе метастазов. Поэтому даже после полного излечения пациенты должны регулярно проходить профилактическую диагностику для своевременного обнаружения неопластических процессов в организме.
Самый высокий риск рецидива болезни присутствует в первые 2-3 года после лечения первичной опухоли. В будущем повторное развитие рака также возможно, но вероятность его появления существенно снижается.
Профилактика
Так как точные причины и предпосылки развития саркомы до сих пор не обнаружены, клинических рекомендаций для ее профилактики также не разработано. К общим врачебным рекомендациям для снижения риска формирования опухолей относятся:
Остальные меры сводятся к своевременному обнаружению патологии. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и не пренебрегать визитом к врачу при появлении ранних признаков развития патологии в организме.
Источники:
Рак кожи: симптомы, стадии, фото
В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.
В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.
Виды рака кожи
Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.
Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Базальноклеточный рак кожи
Симптомы и признаки
Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.
То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:
Узловая форма базалиомы
Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.
Узловая базалиома с изъязвлением
Поверхностная форма базалиомы
Склеродермоподобная форма базалиомы
Пигментная форма базалиомы
Язвенная форма базалиомы
Фото в начальной стадии
К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:
Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм
Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре
Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм
Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.
Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.
Лечение базалиомы
Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.
Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.
В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.
У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:
Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.
Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.
Что нужно знать о базалиоме?
Плоскоклеточный рак
Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.
Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].
Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.
Симптомы и признаки
То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.
Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.
Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:
Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака
Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.
Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Фото в начальной стадии
Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.
Существует 2 формы этой фазы заболевания:
Болезнь Боуэна
Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.
Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]
От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.
Эритроплазия Кейра
Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.
Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].
Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)
Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.
Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.
Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).
Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?
Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.
Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.
Контакт с канцерогенами
Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.
Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.
Резюме
Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.
Список литературы
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Что такое злокачественные новообразования кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового В. А., онколога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Злокачественные новообразования кожи (опухоли кожи, рак кожи) — один из самых распространённых типов рака, который в большинстве случаев появляется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи развивается из клеток, которые в результате мутаций приобрели способность к бесконтрольному размножению и перестали подчиняться общим механизмам регуляции.
Ключевые особенности злокачественных новообразований, в отличие от доброкачественных — способность прорастать в окружающие ткани (инвазивный рост) и распространяться в различные части тела с образованием вторичных очагов — отдалённых метастазов. Злокачественные опухоли кожи могут развиваться из разных тканей:
Другие факторы риска рака кожи:
Вероятность развития рака кожи повышается при некоторых наследственных болезнях, например, синдроме Горлина (редкое аутоимунное заболевание, синдром базальноклеточного невуса).
Существует довольно длинный список предраковых состояний кожи, таких как пигментная склеродерма, актинический кератоз, старческая кератома, кожный рог и др. К меланоме из них может привести пигментная ксеродерма.
Симптомы злокачественных новообразований кожи
Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы чаще всего возникают на открытых участках тела, как правило, на коже головы и шеи, реже — на туловище, руках и ногах. Новообразования могут выглядеть по-разному. Основные формы представлены в таблице [8] [9] [10] [11] :
Меланома напоминает внешне пигментный невус или родинку. Заподозрить злокачественную опухоль можно по пяти признакам, которые для удобства объединены в аббревиатуру ABCDE:
Патогенез злокачественных новообразований кожи
Единой причины развития злокачественных опухолей кожи не существует. Нормальная клетка человеческого тела становится злокачественной, когда возникают изменения в определённых генах. Это может происходить в результате воздействия разных факторов, главным из которых при раке кожи является ультрафиолетовое излучение.
Кожа человека — это своего рода барьер, который обеспечивает защиту организма от болезнетворных микроорганизмов, различных химических веществ и физических факторов, поэтому она постоянно подвергается негативному воздействию. Чтобы справляться с нагрузкой, в коже работают естественные механизмы регенерации и восстановления. Когда в ДНК клетки возникают повреждения, защитные силы организма по возможности стараются «починить» эти сбои. Если это невозможно, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.
Помимо генов-супрессоров, отвечающих за профилактику опухолевых трансформаций клеток, существуют и онкогены. Мутации в этих генах приводят к повышению их активности и неконтролируемому размножению клеток. Например, в клетках меланомы часто обнаруживают мутации в онкогене BRAF.
Классификация и стадии развития злокачественных новообразований кожи
Существуют разные классификации злокачественных опухолей кожи.
Меланому в зависимости от характера роста делят на четыре разновидности:
Для определения стадии меланомы важно знать, насколько глубоко опухоль проросла в кожу. С этой целью используют два показателя:
Выделяют пять стадий: [5]
Базальноклеточный рак растёт очень медленно. Обычно, когда обнаруживают злокачественную опухоль, её можно полностью удалить. Поэтому определение стадии развития при данной форме не имеет такого большого значения, как при других формах рака кожи. Чаще такая потребность возникает при более агрессивном плоскоклеточном раке и меланоме.
Осложнения злокачественных новообразований кожи
Главное осложнение и закономерный конечный этап развития любой злокачественной опухоли — образование отдалённых метастазов, т. е. вторичных очагов рака в различных органах. Именно метастазы чаще всего становятся причиной гибели онкологических больных.
Из всех злокачественных опухолей кожи чаще всего врачам-онкологам приходится иметь дело с метастазами меланомы. Как правило, вторичные очаги обнаруживаются в костях, печени, лёгких, головном мозге.
При поражении костей беспокоят боли, которые зачастую становятся мучительными, усиливаются при нагрузках и длительном пребывании в однообразной позе. Могут возникать патологические переломы от небольших нагрузок.
Опасное осложнение — гиперкальциемия — состояние, которое возникает при метастазах костной ткани из-за того, что та разрушается, и в кровь поступает большое количество кальция.
Диагностика злокачественных новообразований кожи
При подозрении на рак кожи проводят общий и биохимический анализы крови. Дальнейшее обследование назначают в зависимости от стадии опухоли и от того, насколько высок риск поражения регионарных лимфатических узлов и образования отдалённых метастазов. Могут быть назначены следующие методы диагностики:
Лечение злокачественных новообразований кожи
При раке кожи (базальноклеточном и плоскоклеточном) на ранних стадиях предпочтителен хирургический метод лечения. Врачи полностью удаляют новообразование, захватив небольшой участок окружающей ткани. Иногда проводят кюретаж (выскабливание) с прижиганием, фотодинамическую терапию и криотерапию.
В настоящее время существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше держать болезнь под контролем и повысить выживаемость среди пациентов:
Прогноз. Профилактика
Даже после того как злокачественная опухоль полностью удалена, сохраняется риск рецидива. Поэтому пациент после выписки должен находиться под наблюдением, периодически посещать врача.
Для оценки прогноза в онкологии обычно используют показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает долю пациентов, выживших в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.
Пятилетняя выживаемость при разных типах злокачественных опухолей кожи представлена в таблице [12] [20] :
При меланоме шансы на успешное лечение снижаются из-за следующих факторов:
Основной метод профилактики злокачественных опухолей кожи — защита от ультрафиолетового излучения солнца. Не стоит находиться на улице в пик солнечной активности. Желательно носить одежду из плотной ткани с длинными рукавами, шляпу с широкими полями. Рекомендуется использовать солнцезащитные кремы, особенно людям, которые любят пляжи и путешествия в тёплые страны. Посещать солярии не рекомендуется.