реактивный артрит мкб 10 код у взрослых

Реактивный артрит

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

Возможные осложнения

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Источник

Реактивный артрит

Реактивный артрит объединяет в себе группу так называемых стерильных артритов, которые развиваются при наличии очага внесуставной инфекции. При данном виде артрита возбудитель не может быть выделен из синовиальной жидкости с помощью обычных питательных сред.

Впервые термин “реактивный артрит” был введен в 1969 году и к данной группе относили все виды негнойных артритов при выделении инфекционного возбудителя. В настоящее время принято решение относить к реактивным артритам только те воспалительные процессы в суставах, которые развились при наличии в организме кишечной или мочеполовой инфекции.

Таким образом, реактивный артрит – это группа артропатий, которые нельзя отнести к ревматоидному или подагрическому артриту, не имеет внесуставную симптоматику, и однотипно поражают суставной аппарат.

Виды реактивного артрита

Исходя из классификации МКБ-10, к реактивным артритам относят группу воспалительных заболеваний суставов, при которых в организме присутствует очаг инфекции, но при этом из суставной жидкости нет возможности выделить возбудителя.

Классификация реактивных артритов по МКБ-10:

Второй и третий вид артропатий встречается крайне редко, а постиммунизационная имеет четкую взаимосвязь с недавно проведенной иммунизацией. Два последних вида артропатий были оправданы в свое время, однако современные методы лабораторной диагностики позволят выявлять тех возбудителей, которые были недоступные несколько десятилетий назад.

Артрит коленного сустава

Чаще всего реактивный артрит поражает крупные суставы нижних конечностей, в частности, развивается реактивный артрит коленного сустава. Наиболее частая причина реактивного артрита данной области:

Механизм поражения коленного сустава протекает следующим образом. Инфекционный агент попадает в кровь, что приводит к синтезированию комплиментарных антител. Стоит отметить, что для развития процесса иногда достаточно лишь маленького фрагмента оболочки агента. Второй этап – комплиментарные антитела попадают в коленный сустав, в результате чего развивается аутоиммунное воспаление.

Клиническая картина характерна для артрита: болевой синдром, нарушение подвижности коленного сустава, отек, местное покраснение и повышение температуры.

Лечение реактивного артрита колена

Лечение реактивного артрита коленного сустава является комплексным, направленным на терапию основного заболевания, то есть устранение инфекционного агента. И симптоматическое лечение, устраняющее боль, отек и нарушение подвижности коленного сустава.

Обязательным при лечении реактивного артрита является определение возбудителя и, соответственно, назначение антибактериальных препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет 1 месяц.

Для лечения коленного сустава назначают НПВП длительными курсами. Монотерапия достаточно редка, при легком течении назначают до двух препаратов, в тяжелом случае количество препаратов может увеличиваться. В качестве базисной терапии используются иммуносупрессоры.

Артрит тазобедренного сустава

Реактивный артрит тазобедренного сустава отличается тем, что патологический процесс довольно быстро поражает как сам сустав, так и сухожилия. Для тазобедренного сустава характерно развития болезни Рейтера, то есть одновременное поражение сустава, конъюнктивы, воспаление уретры.

Для подтверждения диагноза реактивного артрита тазобедренного сустава необходимо проверить пациента на наличие кишечной или урологической инфекции. Одновременно с лабораторной диагностикой назначается рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, подтверждающее развитие артрита.

Лечение реактивного артрита суставов таза

Каких-то особенностей лечения реактивного артрита тазобедренного сустава не существует. Принцип лечения такой же, как и лечение других форм артрита: выявление возбудителя, антибактериальная терапия, назначение НПВП или глюкокортикостероидов, базисное лечение.

Стоит отметить, что домашнее лечение противопоказано, так как реактивный артрит постоянно прогрессирующее заболевание, приводящее к инвалидизации пациента. Все домашние методы лечения могут стать прекрасной дополнительной терапией, но только не в обход основной.

Хронический реактивный артрит

К сожалению даже в случае адекватного лечения реактивного артрита, болезнь переходит в хроническую форму. Хронический реактивный артрит развивается в 20-50% случаев. Повторное развитие болезни провоцирует обострение ранее диагностированной инфекции или повторным заражением.

К сожалению, хроническое течение приводит к инвалидизации в 15% случаев, причем характерно тяжелое течение с нарушением движения и нормального самообслуживания. Как лечить реактивный артрит в стадии обострения? Также как и острую форму. Главное, предупреждать повторное инфицирование, и в период ремиссии назначать адекватное физиолечение.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Источник

Реактивные артриты (M02.8)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Реактивные артриты (РеА)— воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позднее чем через 1 месяц) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9[1,2,4,6]:

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· постэнтероколитическая (возбудители: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
· урогенитальная (Chlamidia trachomatis).

По течению:
· острые (до 6 месяцев);
· затяжные (от 6 мес до 1 года);
· хронические (свыше 1 года).

По степени активности:
· низкая (I);
· средняя (II);
· высокая (III);
· ремиссия (0).

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы:
Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной. например, цистита, уретрита или диареи) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.

Анамнез: незащищенные половые связи; перенесенная диарея.

Физикальное обследование:
Поражение суставов: несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (общее число воспалённых суставов редко превышает шесть).
Поражение крестцово-подвздошных суставов: (сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
Поражение околосуставных тканей: тендениты, бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров
Изменения кожи и слизистых оболочек: язвенный стоматит, глоссит, кератодермия (подошвенная часть стоп и ладони), ониходистфия (поражение ногтей), эрозивный баланит, цервицит, проктит.
Системные проявления:
· поражение глаз: конъюктивит, передний увеит
· поражение почек: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит
· поражение сердечно-сосудистой системы (редко): аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости
Конституциональные признаки:
· лихорадка;
· лимфоаденопатия

Диагностические критерии РеА:

«Большие» критерии
1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
-ассиметричный
-моно-олигоартрит преимущественно нижних конечностей
-поражение суставов нижних конечностей.
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
-уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед
-энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед

«Малый» критерий
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций

Определенный РеА:
устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия.
Вероятный РеА:
устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.

Лабораторные исследования [1,2,3,5,6,7,8,11]:
· ОАК (специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия);
· ОАМ (небольшая пиурия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите);
· БАК: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза трансаминазы, общий и прямой билирубин, мочевая кислота (отражают вовлечение в патологический процесс внутренние органы на фоне заболевания и лечения);
· СРБ – положительный;
· Ревмофактор;
· Антистрептолизин – О (повышение титров при стрептококковой инфекции);
· Кровь на бруцеллез;
· ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора;
· HLA-B27 (обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания);
· кровь на ВИЧ;
· маркеры вирусных гепатитов В и С.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (развернутый);
· ОАМ;
· БАК (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота);
· СРБ;
· РФ – для дифференциальной диагностики;
· Бактериологическое исследование кала (при энтероколитическом варианте) – для постановки диагноза;
· Бактериологическое исследование мочи (при урогенитальном варианте) – для постановки диагноза;
· HLA-B27;
· Кровь на ВИЧ, маркеры гепатитов В,С – для дифференциальной диагностики при постановки диагноза ;
· Рентгенография суставов (при моно-, олигоартрите);
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений;
· КТ или МРТ–суставов и крестцово-подвздошных сочленении (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· АСЛО, кровь на бруцеллез;
· ПЦР, ИФА: Антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора;
· Исследование синовиальной жидкости – для исключения септического артрита, подагры;
· Обзорная рентгенография ОГК или флюорография;
· ЭКГ, ЭХОКГ;
· Колоноскопия – для дифференциальной диагностики;
· УЗДГ вен нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-3,5-8,11]:

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-5,7,9-13]

Немедикаментозное лечение:
· избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
· сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
· лечебная физкультура;
· физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РеА);
· санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии).

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средствЛекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательностиЛокальная терапияБетаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратв\с1мл1 разпо показаниямУД – А 14Дексаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратместноСуспензия глазные капли
1-2 капли3-5 раз в деньпо показаниямУД-А
14Диклофенакпроизводный уксусной кислотыместноэмульгель-1%, 5% гель, мазь1-2 раза в суткидо 3-х недельУД – А 13ВитаминыФолиевая кислотавитаминВнутрь1 мкг10 мкг в неделюдлительноУД – В [26]

Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные препараты:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
· Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
· Фуразолидон.
Глюкокортикостероидная терапия:
· Преднизолон;
· Метилпреднизолон.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
· Мелоксикам;
· Эторококсиб.
Цитотоксические препараты:
· Сульфасалазин;
· Лефлуномид;
· Метотрексат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия:
· Бетаметазон;
· Дексаметазон;
· Диклофенак.
Витамины:
· Фолиевая кислота.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: не проводится.

Показания для консультации специалистов:
· Консультация уролога (акушер-гинеколога) – при наличии признаков уроге­нитальной инфекции; во время проведения терапии базисными препаратами; решение вопроса о тактики ведения беременности.
· Консультация дерматолога-венеролога – при наличии признаков уроге­нитальной инфекции (диагностика и лечебная тактика).
· Консультация окулиста: при поражении глаз (уточнение поражения структур органа зрения, назначение локальной терапии).
· Консультация инфекциониста: при энтероколитическом варианте (для диагностики и тактики лечения кишечных и других инфекционных заболеваний).
· Консультация стоматолога – при язвенном поражении слизистых полости рта.
· Консультация фтизиатра – при подозрении на специфическую инфекцию на фоне проводимой базисной терапии.
· Консультация гастроэнтеролога – эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
· Консультация хирурга – подозрение на желудочно-кишечное кровотечение

Профилактические мероприятия [1-5,7,9,10]:
Первичная профилактика:
· Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций (мытье рук, овощей и фруктов, термическая обработка продуктов, следить за сроком годности пищевых продуктов).
· Предупреждение заражения ИППП – использование презерватива; обследование на ИППП и, при необходимости, лечение половых партнёров.
Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
Вторичная профилактика:
· Избегать факторов, провоцирующих воспалительный процесс в суставах:
переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы и травмы, своевременная санация очагов инфекции, диспансерное наблюдение, а также соблюдать меры по профилактике рецидивов кишечных и урогенитальных инфекций.

Индикатор эффективности лечения:
· выздоровление;
· снижение/купирование активности заболевания;
· улучшение/нормализация функциональной активности суставов;
· достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение: НПВП:
· диклофенак 75 мг в/м;
· кетопрофен 2 мл в/м.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Тактика лечения [1-5,7,9,10-13]

Немедикаментозное лечение:
· избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
· сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
· лечебная физкультура;
· физиотерапия: тепловые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РеА).

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные препараты:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
· Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
· Фуразолидон.

Глюкокортикостероидная терапия:
· Преднизолон;
· Метилпреднизолон.

Нестероидные противовоспалительные препараты:
· Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
· Мелоксикам;
· Эторококсиб.

Цитотоксические препараты:
· Сульфасалазин;
· Лефлуномид;
· Метотрексат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия:
· Бетаметазон;
· Дексаметазон;
· Диклофенак.
Витамины:
· Фолиевая кислота.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности;
· развитие угрожающей жизни нарушении ритма сердца.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение активности воспалительного процесса;
· улучшение функциональной активности суставов;
· достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1

Показания для плановой госпитализации:
· Уточнение диагноза.
· Средняя степень активности РеА.
· Подбор базисных противовоспалительных препаратов (БПВП).
· Среднетяжелые и тяжелые (неугрожающие жизни) состояния, развившиеся от побочного действия лекарственной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:
· Высокая степень активности заболевания.
· Системные проявления заболевания.
· Развитие интеркуррентной инфекции или тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии.

Информация

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – кандидат медицинских наук, директор, ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры Амбулаторно-поликлинической терапии и ревматологии, Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д.
3) Есиркепова Гулнара Серикалиевна – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, заместитель директора по медицинской части, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Алматы.
4) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астаны.
5) Смагулова Газиза – доцент, кандидат медицинских наук, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г. Актобе, клинический фармаколог.

Конфликт интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом геронтологии и гериатрии, ревматолог.

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение
Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказательности основных лекарственных средств:

3.Кларитромицин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Open-label study of clarithromycin in patients with undifferentiated connective tissue disease. Semin Arthritis Rheum. 2006 Oct;36(2):82-7.

5.Метилпреднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

6.Преднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

7.Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

8.Ацеклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

9.Нимесулид
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

10.Мелоксикам
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

11.Эторикоксиб
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

12.Азатиоприн
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

14.Лефлунамид
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.

15.Гидроксихлорохин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

16.Метотрексат
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

17.Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

18.Бетаметазон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

19.Дексаметазон
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

22.Фамотидин
21. Liu J, Sun D, He J, Yang C, Hu T. et al. Gastroprotective effects of several H2RAs on ibuprofen-induced gastric ulcer in rats. Life Sci. 2016 Mar 15;149:65-71. doi: 10.1016/j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 Feb 13.

23.Флуконазол
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida Arthritis: Analysis of 112 Pediatric and Adult Cases. Open Forum Infect Dis. 2015 Dec 23;3(1):ofv207. doi: 10.1093/ofid/ofv207. eCollection 2016 Jan.

28.Тиамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Advanced glycation end-products inhibition improves endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2012 Feb;15(1):45-55. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 Oct 10.

29.Цианокоболамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Advanced glycation end-products inhibition improves endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2012 Feb;15(1):45-55. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 Oct 10.

Источник