Псорический миазм что такое
ПСОРА
ПСОРА
Псорический миазм
Основополагающей причиной всех острых, а также хронических заболеваний является ПСОРА (PSORA). Псорический миазм.
Псора – это самое первичное нарушение, основа всех болезней человечества.
Без Псоры просто не могли возникнуть другие хронические миазмы – Сифилис (Syphilis) и Сикоз (Sycosis).
Псора является первопричиной всех физических страданий людей. Именно из псоры начинает развиваться любое заболевание с его внешними проявлениями, которые чаще всего начинаются с кожной сыпи, зуда. В переводе с греческого Псора и означает зуд. Затем симптомы могут эволюционировать до самых тяжелых внешних проявлений.
Человеку необходима кожа. Он хочет, чтобы его кожа была красивой. И он начинает применять различные средства, если проявляются какие-либо нарушения на ней, высыпания, чтобы кожа оставалась красивой.
Однако, применяя мази и делая кожу красивой мы загоняем симптомы заболевания внутрь: зуд, раздражение, беспокойство – начинают жить внутри.
Кожа становится чистой, но появляются различные катаральные состояния. Если катаральное состояние лечить правильными гомеопатическими средствами, то вновь появятся высыпания на коже, а кашель и фарингит пройдут. То есть, происходит возврат к более простому проявлению псоры.
Если лечение происходит неправильно, то появляются головокружения и головные боли и, эпилептические судороги, истерия, анемия и многое другое. Поверхностный, кожный зуд уходит внутрь. И внутренний зуд начинает проявляться жадностью, гордыней, накопительством, обманом, манипулированием и другими «беспокойными» качествами. А спектр симптомов псоры усугубляется до опухолей и язв в различных стадиях развития. При правильном лечении всё это беспокойство можно вывести наружу, через кожу. Ведь кожа работает как очиститель: выводит все токсины, которые накопил организм, и кожная сыпь – это лучшее подтверждение того, что лечение идёт правильно.
Кожные проявления миазма Псора – это самая безобидная форма проявления, которая наиболее легко поддается лечению. Не надо бояться кожных проявлений: организм должен выделить то, что в нём накопилось ненужного, токсичного и что было подавлено раннее. Должен образоваться баланс между тем что попало в организм и что организм выделяет.
Псорическое облегчение это:
Их не следует опасаться: внутреннее раздражение и беспокойство тело выводит через естественные пути выделения. И подавлять их не надо. Т.к. токсины, шлаки и грязь рискуют остаться в теле и вызвать более глубокие и сложные нарушения:
изменение характера не в лучшую сторону
аллергии, крапивница, экзема
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПСОРЫ
Гиперчувствительность. Повышенная раздражительность, уязвимость. Человек быстро оскорбляется и быстро разочаровывается, легко впадает в состояние стресса. Его легко разозлить, но он не злопамятен.
Чувствительность повышена также к свету, звукам, запахам.
Повышенная чувствительность отражается и в богатом внутреннем мире. Именно поэтому среди Псориков много ученых, художников, актеров.
Очень образованы, сообразительны. У них много идей, много планов, много мыслей, вследствие чего страдают от плохой памяти.
Дефицит. Проявляется комплексом неполноценности. Например, очень талантливый ученый, однако нуждается в одобрении и поддержке; умный бизнесмен, испытывающий потребность в защите.
Во взаимоотношениях с противоположным полом застенчив и нерешителен.
Чувство тревоги постоянно сопровождает такого человека.
Дефицит выражается и в пониженном весе тела, несмотря на хороший аппетит. Дефицит витаминов и микроэлементов.
Честолюбие. Быть лучше всех, быть единственным. Вещи должны быть лучшей марки, которую знакомые не смогут себе позволить.
Алчность.
Неопрятность. Не следят за собственной чистотой. Несмотря на дорогую одежду. Плохой запах собственного тела им не мешает
Основные препараты миазма Псора: Сульфур (Sulfur), Псоринум (Psorinum) – нозод, Калькарея карбоника (Calcarea carbonica) = Кальциум карбоникум (Calcium carbonicum), Ликоподиум (Lycopodium) и др.
Они имеют очень много сходных черт, относящихся к миазму Псора. Но вместе с тем и отличаются друг от друга.
Автор: Белёвская Р.Г., кмн
Миазмы в гомеопатии
Что такое миазмы
Теория миазмов в гомеопатии появилось еще на стадии зарождения этого направления.
С греческого языка слово миазм переводится как загрязнение, гниение. Более точного перевода слова миазм на русский язык не существует, его можно трактовать как что-то плохое, застоявшееся, как загрязнение, токсичное отложение, продукты гниения, болезнь.
С точки зрения гомеопатии миазмы считаются источниками и причинами возникновения тех или иных заболеваний. На приведенной ниже картинке представлены Вашему вниманию определение миазмов разными специалистами в области медицины.
Основатель гомеопатии Самуил Ганеман начал задумываться над тем, почему после успешного прохождения лечения заболевания, оно возвращается через какое-то время.
В результате долгих наблюдений и размышлений была выдвинута теория миазмов. По этой теории причины возврата болезней Ганеман стал называть миазмами. Далее в процессе накопления информации он разбил эти причины на 3 основных составляющих.
Канцерный миазм является сочетанием псоры, сикоза и сифилиса. С течением времени человек накапливает, в той или иной степени, симптомы псорические, сикотические и сифилитические.
При упоминании этих симптомов мы не утверждаем, что человек обязательно должен быть болен псориазом, гонореей или сифилисом. Но у этих людей наблюдаются схожие симптомы с упоминаемыми болезнями. Такие симптомы могут вызываться самыми различными причинами.
В детском возрасте обычно проявляются псорические признаки, к среднему подключаются сикотические, а затем уже и сифилитические.
Сифилитические проявления вызывают нарушение костной структуры тела, нарушение пропорций тела (сутулость, уменьшение роста и т.п.), появление проблем с зубами (выпадение, пародонтоз).
Получается, что с возрастом эти миазмы присутствуют у любого человека, в той или иной степени.
У большинства людей преимущественно наблюдаются псорные или сикотические проявления. Сифилитические и канцерные уже представляют собой более серьезные формы и присущи тяжело больным людям.
Псора или псорический миазм
Ганеман считал, что этот миазм появляется еще при рождении человека и лежит в основе большого количества хронических болезней.
Если в организм попадает что-то болезнетворное, будь то вирус, бактерия, грибок, то организм реагирует на это и пытается избавиться от таких вредоносных организмов. В результате такой реакции на коже могут появляться высыпания, покраснения, раздражение.
Аллопатическая медицина старалась избавиться от подобных симптомов путем использования различных мазей и растворов. Гомеопаты считают, что это ошибка. Не следует мешать организму выводить токсины подобным образом.
Такое подавление оставляет токсины внутри и это может вылиться впоследствии в проблемах с суставами, например, или заболеваниями внутренних органов.
Причиной проявления псоры являются затруднения при выводе токсинов из организма человека. И с этим живет большинство населения нашей планеты.
Оставшиеся в организме токсические вещества начинают накапливаться в различных участках нашего тела.
Одной из основных причин псорной реакции может являться нарушение нормальной работы основных дренажных систем человека, почек, кишечника, легких. В этом случае кожа берет на себя дополнительные функции по выводу отходов жизнедеятельности, и пытаться вывести токсины с потом.
Если потоотделение при этом будет недостаточным, то в подкожно-жировом отделе будет происходить накопление токсинов. Это вызывает раздражение, зуд и другие неприятные ощущения. Далее организм пытается вывести токсины путем высыпаний на коже.
Трудности по выводу токсинов вызывают реакцию по псорическому типу, в результате чего возникают болезни, похожие на псориаз.
Для устранения этих проявлений надо применять гомеопатические препараты из псорной группы.
Сикоз или сикотический миазм
Сикотический миазм вызывает реакцию, которая выражается в склонности к накоплению и разрастании лишней ткани. Это вызывает в организме образование различных наростов. На разных частях тела появляются бородавки, родинки, папилломы, кисты и т.п. образования.
Причинами таких процессов являются усилия по подавлению выделений через слизистые оболочки тела. В организме накапливается избыток слизи, появляется отечность.
У людей с выраженным сикозом это отражается и на чертах характера. Они склонны ко всяким излишествам, очень эмоциональны и ненасытны. Идея избыточности выражается в тяге к накоплению чего-либо, деньгам в том числе.
Такие люди любят коллекционировать, могут обладать обширными знаниями. Склонны к приобретению и удержанию чего-либо. Холодильник у них всегда полон. Часто эти люди имеют лишний вес.
Основными симптомами сикотической реакции являются:
Люэтизм или сифилитический миазм
Этот тип реакции означает разрушение и деструктивные процессы в организме.
На физическом уровне это внезапное возникновение серьезных заболеваний, инфаркты, инсульты, язвы, гангрены, онкология, кровотечения и другие смертельно опасные патологии. Выкидыши у женщин, врожденные отклонения, уродства, слепота, глухота.
Причины таких процессов могут передаваться по наследству или у человека были подобные проблемы ранее.
В психическом плане человек становится неуравновешенным. Его поведение носит агрессивный разрушительный характер как по отношению к самому себе, так и по отношению к окружающим.
Он способен разрушать все, что его окружает, не испытывая при этом ни боли, ни раскаивания.
Туберкулинизм
Туберкулиновый миазм это смесь псоры и сифилиса. Такой тип реагирования напоминает по симптомам запущенную форму туберкулеза.
Внешне эти люди с утонченными чертами лица, бледной кожей, изящным телосложением.
Люди с такими симптомами очень активны и нетерпеливы. Подчеркивают свою независимость с помощью грубости.
Они все время хотят перемен. Новые игрушки и вещи быстро наскучивают, часто меняют работу и место жительства.
Не любят повседневную монотонность и предсказуемость. Любят испытывать новые ощущения, экстремалы и авантюристы, склонны совершать безумные поступки. Боятся остаться на обочине жизни, пытаются получить все и сейчас.
Такой типаж можно заметить у многих детей. Человек с такими признаками худощавый, слабый, с пониженным иммунитетом, часто болеет простудными заболеваниями, болезнями верхних дыхательных путей.
Эти симптомы свидетельствуют о наличии туберкулинового миазма. Он хорошо поддается коррекции и снижения этих симптомов при помощи препаратов, содержащих фосфор и железо. Одним из таких препаратов является феррум фосфорикум.
Канцерный миазм
Канцерный миазм это сочетание псорического, сикотического и сифилитического миазмов. Такое запущенное состояние ведет к риску онкологии. Не зря его еще называют раковый миазм.
Люди с подобными признаками ведут себя так, как от них хотят окружающие. В детстве они были послушными и радовали своих родителей прилежанием и поведением.
Эти люди отличаются мягким чувствительным характером, заботятся об окружающих, стараются никого не обидеть.
Такие качества приводят к тому, что они подавляют в себе обиды, горе, несправедливость и весь этот негатив накапливают в себе, не выплескивая наружу.
Они всегда стремятся к совершенству, очень ответственны, в работе или учебе стараются выкладываться полностью, на грани своих возможностей. Такое отношение приводит к перенапряжению, накоплению усталости, что вызывает проблемы со здоровьем.
Таким образом, получается, что этот миазм связан с чертами характера, активной жизненной позицией и усугубляется при подавлении различных симптомов внешних проявлений.
Теория миазмов перекликается с выводами современной медицинской науки. Она также пришла к выводу, что при подавлении таких эмоций как горе, обиды, стрессы повышается вероятность возникновения онкологических заболеваний.
Надо учитывать, что не последнюю роль играет наследственность. А также такие причины как радиация, частые и длительные приемы лекарственных препаратов, неудачная вакцинация.
Прививки вводят организм человека в состояние сикоза. У некоторых детей это вызывает воспаление слизистых поверхностей, появление аденоидов, разрастание лимфатической ткани. В таких случаях требуется индивидуальный подход к каждому человеку.
Гормональные контрацептивы для женщин могут провоцировать возникновение сикотического миазма. Аналогичные проблемы могут вызываться при гормональной поддержке будущих мам. Причем в зону риска попадают и сама мама, и ее будущий ребенок.
Дети с туберкулиновой предрасположенностью очень чувствительны к пробам Манту. Если они нездоровы в это время или ослаблены, то от прививки следует воздержаться, или отложить ее проведение, иначе есть риск развития серьезных осложнений.
Внимание. Миазмы передаются при половом контакте.
Нередки случаи, когда мужчина, переболев когда-то гонореей и вылечивший ее, вступает в брак со здоровой женщиной. А через несколько лет совместной жизни у супруги могут возникнуть сикотические симптомы в виде миомы матки, кондиломы половых органов или еще что-то.
Гомотоксикология
Дальнейшее развитие и адаптация теории миазмов была выполнена доктором Реккевегом. Он углубил этот подход и отразил в своей теории «Шесть стадий гомотоксикоза организма». Этот подход гомеопаты стали называть «Гомотоксикология».
Что надо делать с миазмами
Для определения того, симптомы каких миазмов присутствуют у человека необходимо провести внешний осмотр и опросить человека согласно «Гомеопатического опросника».
Эта информация дает специалистам достаточно полную картину о состоянии здоровья человека и о наличии у него признаков того или иного миазма.
Гомеопатические препараты и миазмы
Для ослабления и устранения симптомов миазмов существует большое количество гомеопатических средств, особенно псорных.
Все препараты дренажного типа, которые улучшают состояние выделительных систем, кожного покрова, можно отнести к псорным.
Препараты туберкулинического типа содержат минералы и микроэлементы, полезные для человека.
Примеры препаратов по миазмам:
Псоринофель
Этот препарат стоит отметить отдельно. Он является универсальным средством и способен ослаблять симптомы псорных, сикотических и люэтических миазмов.
Псоринофель в своем составе содержит для этого все необходимые компоненты. Назначение и прием этого препарата необходимо делать под наблюдением специалиста.
При состоянии псоры и туберкулинизма лечение и профилактику можно проводить самостоятельно. Сикоз тоже можно устранять самостоятельно, но с определенными оговорками. Эти состояния считаются не опасными.
А вот при запущенных состояниях, к которым относят люэтизм и канцер, все манипуляции следует делать под контролем врачей гомеопатов. Потому что первичное гомеопатическое обострение может быть очень острым и привести к серьезным осложнениям.
Что из этого следует
Из всего вышесказанного подведем некоторые итоги. Надо понимать, что любой человек несет в себе какой-то миазматический типаж. Как правило, идут сочетания разных миазмов, в чистом виде миазмы встречаются редко. Особенно среди людей среднего и пожилого возраста.
Теория миазмов входит в серьезное противоречие с доктриной современной медицины. Подход гомеопатии состоит в том, чтобы помочь организму, поддержать его, отрегулировать процессы, происходящие в организме, устранить нарушения.
Доктрина современной медицины базируется на подавлении любой патологии, заглушить, не допустить, отрезать, если надо и тому подобные действия. И часто тоже такие действия приносят результат.
Истина как обычно находится где-то посередине.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва