псориаз вульгарный код по мкб 10

Вульгарный псориаз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вульгарный псориаз считается наиболее распространённой формой данного дерматологического заболевания. Также его иногда называют обыкновенным либо простым.

Характеризуется эта патология возникновением на коже папул, покрытых своеобразными чешуйками белого цвета – частицами ороговелой ткани.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины вульгарного псориаза

В наше время пока не существует единой теории, которая смогла бы в полной мере объяснить причины развития вульгарного псориаза. Именно поэтому данную болезнь относят к категории мультифакторных дерматозов.

Среди наиболее популярных объяснений причин возникновения псориаза являются следующие:

[7], [8]

Факторы риска

Среди факторов риска, которые могут создать благоприятную среду для развития патологии:

[9], [10]

Патогенез

Существует 2 основных теории, объясняющие механизм появления вульгарного псориаза.

Первая из них объясняет появление псориаза нарушением процесса созревания и деления эпителиальных клеток, что вызывает их чрезмерный рост и повышенную пролиферацию. Таким образом, в этом случае возникновение патологии происходит в результате нарушения функции тканей и кератоцитов. Нужно отметить, что при этом агрессивная реакция мононуклеарных фагоцитов и Т-лимфоцитов на кожные клетки, а также их попадание в кожный покров считают вторичным ответом организма на быстрое размножение изменённых под воздействием болезни кератоцитов. Подтверждением этой теории служит то, что лечение этой патологии при помощи препаратов, препятствующих размножению кератоцитов (демонстрируя при этом лишь малую степень воздействия либо вообще не оказывая никакого иммуномодулирующего влияния), даёт положительные результаты.

Во второй теории данную патологию рассматривают как один из типов иммунопатологической, аутоиммунной болезни, в процессе развития которой повышенный рост и размножение кожных клеток считаются вторичными касательно влияния на них лимфокинов, посредников воспаления, а также цитокинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Процесс возникновения патологии связывают с проникновением в кожный покров клеток, защищающих организм от появления злокачественных опухолей и инфекций (т.н. Т-хелперы, а также Т-киллеры). В результате происходит высвобождение большого числа цитокинов, которые являются провокаторами воспалительного процесса и ускоряют процесс пролиферации кожных клеток (среди них и кератоциты).

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы вульгарного псориаза

Обычно развитие болезни протекает постепенно, но в некоторых случаях наблюдается острое начало. Среди первых признаков вульгарного псориаза – появление на коже узелковой сыпи, имеющей красную либо розовую окраску. Такую сыпь называют папулами – ограниченными по площади плотными узелками, сверху которых находятся чешуйки серовато-белого цвета. Не на каждом из них заметно шелушение, но если попытаться соскоблить верхушку папулы, его будет легко обнаружить. Сыпь обычно необильная и продолжительное время располагается на всё том же участке покрова кожи. Она может локализоваться под волосами на голове, над крупными суставами и пр.

Стадии

Вульгарный псориаз имеет 3 стадии развития: прогрессирующую, регрессирующую и стационарную, каждая из которых обладает собственной клинической спецификой.

В случае регрессирующей стадии заболевания у пациента наблюдаются:

Стационарная стадия

Среди характерных признаков стационарной стадии развития заболевания такие проявления:

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Прогрессирующая стадия

Прогрессирующая стадия псориаза характеризуется такими проявлениями:

Вульгарный бляшечный псориаз

Бляшечный псориаз – это самый распространённый тип заболевания, при котором кожа воспаляется, краснеет и шелушится. По статистике примерно 4 из 5 человек с диагнозом псориаз имеют как раз бляшечную его форму (её также иногда называют псориаз обычный). Данная патология характеризуется толстыми бляшками красно-фиолетового цвета, поверх которых появляются серебристые чешуйки. Появиться такая сыпь может на любой части тела. Возникновение высыпаний вызывает болевые ощущения и зуд.

Ограниченный и распространённый вульгарный псориаз

Вульгарный псориаз бывает ограниченным, а также распространённым. При ограниченной форме сыпь появляется на отдельных участках кожи, захватывая максимум 40% всего покрова. В случае поражения более обширного участка кожи патологию относят к распространённой форме.

Осложнения и последствия

Вульгарный псориаз может спровоцировать появление осложнений в районе суставов либо ногтей. Ногти поражаются множественно, на них возникают точечные углубления. Зачастую со временем они отслаиваются и полностью отпадают. Под ногтевой пластинкой начинается гиперкератоз – этот симптом также называют «масляным пятном».

Осложнения на суставы от псориаза могут быть довольно серьёзными. Развиваются разнообразные артропатии, из-за которых больному труднее даются движения, в особенности по утрам, после сна. Происходит деформация суставов, в основном между фалангами пальцев – происходит искривление, они атрофируются, из-за чего человек теряет возможность выполнять даже обыденные движения.

Со стороны НС довольно распространены такие осложнения, как депрессия, апатия и постоянная угнетённость вместе с безразличием ко всему. Могут развиться комплексы (в особенности у маленького ребёнка), поэтому обязательно нужно наблюдаться у психолога.

[23], [24], [25]

Диагностика вульгарного псориаза

Обычно диагностировать хроническую форму вульгарного псориаза несложно – заболевание имеет характерные внешние проявления, поэтому диагностика не вызывает затруднений. Специфических процедур по диагностированию, а также анализов крови для этой болезни не существует.

Типичным проявлением хронической формы вульгарного псориаза является то, что соскабливание бляшки легко вызывает кровотечение.

[26], [27], [28]

Анализы

В случае обширной формы заболевания, или если оно находится на прогрессирующей стадии, отклонения можно обнаружить, взяв анализы крови, после исследования которых обнаруживается наличие воспалительного, аутоиммунного, а также ревматического процессов (развитие лейкоцитоза, а кроме него повышенный уровень СОЭ, определение С-реактивного белка и пр.), а помимо этого эндокринных и биохимических расстройств.

Для подтверждения диагноза и исключения иных дерматологических патологий может быть проведена биопсия кожи. В этом случае могут быть выявлены:

[29], [30], [31]

Дифференциальная диагностика

Вульгарный псориаз следует различать с дерматозами: узелковым сифилидом, плоским красным лишаем, а также синдромом Рейтера; помимо этого с себорейными экземой и дерматитом, розовым лишаем и нейродермитом. Также следует отличать его от фолликулярного или парафолликулярного кератоза и парапсориаза, грибовидной гранулемы в инфильтративно-бляшечной фазе и ДКВ.

[32], [33], [34], [35], [36]

Источник

Псориаз

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Псориаз

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.

Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
· вульгарный (обыкновенный);
· экссудативный;
· псориатическая эритродермия;
· артропатический;
· псориаз ладоней и подошв;
· пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
· ограниченный;
· распространенный;
· генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
· зимний (обострение в холодное время года);
· летний (обострение в летнее время года);
· неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
· псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
· симптом Кебнера (изоморфная реакция);
· наличие зоны роста;
· размеры элементов;
· характеристика расположения чешуек;
· псориатическое поражение ногтевых пластинок;
· состояние суставов [1,2].

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
· общий анализ крови в динамике лечения
· общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
· Определение глюкозы
· Определение общего белка
· Определение холестерина
· Определение билирубина
· Определение АЛаТ
· Определение АСаТ
· Определение креатинина
· Определение мочевины
· Иммунограмма I и II уровня
· Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
· Консультация терапевта
· Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.;
· микрореакция преципитации;
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет).

Инструментальные исследования: не специфичны

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
· терапевт;
· невропатолог;
· ревматолог.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· купировать остроту процесса;
· уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже;
· снять субъективные ощущения;
· сохранить трудоспособность;
· повысить качество жизни больных.

Тактика лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение.

Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций ( Фармакологическая группаМНН препаратаФорма выпускаДозировкаКратность примененияПримечаниеИммуносупрессивные средства (Цитостатики), включая антицитокиновые средства

Метотрексатампулы, шприц

таблетки10, 15, 25, 30 мг

2,5 мг1 раз в неделю в течение 3-5 недель

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

1,0/250 мг2 таблетки 5 раз в день № 5
1 ампула 4 раза в день № 5Биогенные стимуляторы*Фибсампулы1,0 млп/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекцийНаружная терапия*ЦиклоПироксолАминшампунь1,5%Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й разВ период рецидива через день.
В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделюКетоконазолшампунь2%1-2 раза в деньПреимущественно в стационарную и стадию регрессаКорнеопротекторыПрепараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)Крем, Лосьон17%
31%Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день.
Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.
Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Другие виды лечения.

Физиолечение:
· фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА – ванны, СФТ + УФТ.
· фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство – нет оснований

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· значительное улучшение – регресс 75 % высыпаний и более;
· улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами
· устранение факторов риска
· лечение сопутствующей патологии
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства
· гидротерапия
· санаторно-курортное лечение.
· корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии).
· эмоленты (преимущественно в межрецидивный период – для восстановления гидролипидного слоя)

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Источник

Псориаз

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Псориаз
Код протокола:

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Дата разработки протокола: май 2012 г.
Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
— Вульгарный (обыкновенный);
— Экссудативный;
— Псориатическая эритродермия;
— Артропатический;
— Псориаз ладоней и подошв;
— Пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
— Прогрессирующая;
— Стационарная;
— Регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
— Ограниченный;
— Распространенный;
— Генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
— Зимний (обострение в холодное время года);
— Летний (обострение в летнее время года);
— Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
— псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
— симптом Кебнера (изоморфная реакция);
— наличие зоны роста;
— размеры элементов;
— характеристика расположения чешуек;
— псориатическое поражение ногтевых пластинок
— состояние суставов [1,2].

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
— терапевт;
— невропатолог;
— ревматолог.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— режим 2;
— стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций ( Фармаколо-
гическая группаМНН препаратаФорма выпускаДозировкаКратность примененияПримечаниеИммуносупрес-
сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки-
новые средства

Метотрексатампулы

2,5 мг1 раз в неделю в течение 3-5 недель

Экстракт валерианытаблетки2 мг3 раза в сутки10 днейЕсли патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностьюЭкстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной)
Гвайфенезинфлакон100 млпо 5 мл 2 раза в суткиПиона уклоняющегося корневища и корнифлакон20-40 кап2 раза в сутки на курс терапииСорбенты*Диоктаэдричес-
кий смектит

1,0/250 мг2 таблетки 5 раз в день № 5
1 ампула 4 раза в день № 5Биогенные стимуляторы*Фибсампулы1,0 млп/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекцийНаружная терапия*ЦиклоПироксолАминшампунь1,5%Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й разВ период рецидива через день.
В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделюКетоконазолшампунь2%1-2 раза в деньПреимущественно в стационарную и стадию регрессаКорнеопро-
текторыПрепараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)Крем, Лосьон17%
31%Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день.
Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.
Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Другие виды лечения

Физиолечение:
— фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА – ванны, СФТ + УФТ.
— фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство – нет оснований.

Профилактические мероприятия:
— диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
— устранение факторов риска;
— лечение сопутствующей патологии;
— курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
— гидротерапия;
— санаторно-курортное лечение;
— корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
— эмоленты (преимущественно в межрецидивный период – для восстановления гидролипидного слоя).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— значительное улучшение – регресс 75 % высыпаний и более;
— улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний.

Источник