Псевдоузел щитовидной железы на узи что это такое
Псевдоузел щитовидной железы на узи что это такое
Нетоксический зоб представляет собой увеличение щитовидной железы. Зоб может быть спорадическим или эндемическим (в районах с дефицитом йода). При аутопсии, узлы щитовидной железы обнаруживают примерно у 50% умерших. По всей видимости, этиология зоба многофакторная, задействованы как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.
Показатели ТТГ у пациентов с зобом обычно находятся в пределах нормы, поэтому, по всей видимости, заболевание не зависит от ТТГ. Нетоксический зоб чаще встречается у женщин, часто болеют несколько членов семьи. Очень крупный зоб может причинять физические неудобства, но в большинстве случаев зоб протекает бессимптомно. Иногда зоб может смещать трахею, пищевод и сосуды шеи, становится причиной стридора и дисфагии.
В последние годы как бессимптомный зоб, так и рак щитовидной железы стали диагностироваться гораздо чаще. Связано это с разработкой и внедрением методов компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), дуплексного сканирования сонных артерий. Узлы щитовидной железы в популяции встречаются достаточно часто. В районах с достаточным содержанием йода пальпируемые узлы щитовидной железы обнаруживаются у 5% женщин и 1% мужчин. «Инсиденталомы» щитовидной железы представляют собой непапильпируемые лимфоузлы, которые, тем не менее, обнаруживаются на УЗИ высокого разрешения.
Они встречаются у 19-67% населения. Меньшая их часть, 5-15%, являются злокачественными; большинство же представляет собой простые доброкачественные узлы. И хотя заболеваемость раком щитовидной железы возросла, увеличения смертности за этим не последовало. Вероятно, это связано с тем, что рак часто обнаруживается на ранней стадии, когда размер первичной опухоли невелик. Дифференцированный рак щитовидной железы, к которому относится папиллярный и фолликулярный рак, составляет около 90% всех злокачественных опухолей щитовидной железы.
В период с 1973 по 2002 гг. заболеваемость раком щитовидной железы возросла более чем в 2,4 раза, в первую очередь за счет увеличения заболеваемости папиллярным раком.
Сбор анамнеза и осмотр помогают уточнить природу опухоли. Признаками, указывающими на злокачественность, являются мужской пол, пожилой возраст, отягощенный семейный анамнез по раку щитовидной железы. Также риск рака щитовидной железы возрастает у пациентов, подвергшихся в детстве воздействию ионизирующего излучения: лучевое лечение акне, лимфогранулематоза, облучение тимуса. Риск повышен у лиц, находившихся вблизи очагов ядерных аварий, например, на Чернобыльской АЭС. Также на злокачественную природу опухоли указывают ее быстрый рост, лимфоаденопатия, парез/паралич голосовых складок.
Учитывая высокую распространенность в популяции узлов щитовидной железы и очень благоприятный прогноз при папиллярных микрокарциномах, узлы размером менее 1 см в большинстве случаев обследования не требуют, кроме случаев, когда присутствует дополнительная клиническая симптоматика. Как правило, у пациентов с раком щитовидной железы содержание тиреоидных гормонов в крови находится на нормальном уровне, но риск рака несколько выше у пациентов с болезнью Грейвса. На рисунке ниже изображен алгоритм действий врача при обнаружении узлов щитовидной железы.
Алгоритм диагностики и лечения при узлах щитовидной железы.
ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия; ТТГ—тиреотропный гормон.
а) Дополнительные методы обследования при узле щитовидной железы. При помощи УЗИ можно обнаружить узлы даже совсем небольших размеров. Согласно данным одного исследования, у 65% пациентов при ультразвуковом исследовании щитовидной железы обнаружились ее узлы. При помощи УЗИ можно определить гетерогенную эхоструктуру псевдоузлов при тиреоидите Хашимото, а допплерография позволяет обнаружить усиление кровотока в тканях железы при болезни Грейвса. Особенно полезно УЗИ в описании ткани самой железы и лимфоузлов шеи.
УЗИ является методом выбора при обследовании пациента с узлами щитовидной железы, а определенные признаки позволяют предположить наличие злокачественного новообразования. Признаками доброкачественности являются гиперэхогенность и кистозная структура узла. Признаками малигнизации являются гипоэхогенный узл, особенно с включениями микрокальцификатов; неровными края узла; отсутствие гало; превышение вертикального размера узла над горизонтальным. Если при исследовании с радиоактивным йодом 131 обнаружено, что узел йод не поглощает, показана аспирационная тонкоигольная биопсия узла под контролем УЗИ.
При обнаружении узла, подозрительного на малигнизацию, выполняется его тонкоигольная биопсия. Данный метод диагностики, особенно при выполнении его под контролем УЗИ, имеет превосходные чувствительность и специфичность, превышающие 90%. Метод прост в исполнении, безопасен, не доставляет дискомфорта пациенту. В материале должно содержаться как минимум 10-15 клеток, полученных за 3-6 вколов. Как правило, используется игла 25 или 27G. Тонкоигольная биопсия особенно эффективна в диагностике папиллярного рака, поскольку при цитологическом исследовании раковые клетки характеризуются четкими изменениями в ядрах; чувствительность и специфичность приближаются к 100%.
Фолликулярные опухоли, напротив, определить сложнее. Часто биоптат оказывается неинформативным, и для постановки окончательного диагноза требуется удаление пораженной доли железы с последующим изучением операционного материала. Фолликулярные опухоли часто оказываются доброкачественными, рак обнаруживают лишь в 20% резецированных желез. Недавно коммерчески доступным стало исследование на мутацию BRAF. Данная мутация часто встречается при папиллярном и фолликулярном раке, выявление BRAF помогает спланировать лечение при получении неинформативного биоптата.
Риск обнаружении рака у пациентов с множественными узлами такой же, что и у пациентов с единичным узлом. Согласно рекомендациями Американского общества щитовидной железы, биопсии подлежат лимфоузлы размером более 1 см и имеющие признаки злокачественности при УЗИ. Если при УЗИ крупный узел выглядит доброкачественным, рекомендуется повторное выполнение УЗИ. При увеличении узла на 50% или на 2 мм и больше в двух измерениях необходимо выполнение биопсии.
УЗИ щитовидной железы в норме.
Железа лежит над и вокруг трахеи, а также над сонными артериями.
Т, treachea — Т, трахея; С, carotid artery — С, сонные артерии; Thyroid gland — Щитовидная железа.
б) Эпидемиология (частота) рака щитовидной железы. В большинстве случаев рак щитовидной железы представлен дифференцированными формами. 80% всех злокачественных опухолей щитовидной железы составляет папиллярный рак, 15% — фолликулярный рак. Медуллярный рак, нейроэндокринная опухоль вырабатывающих кальцитонин клеток щитовидной железы, встречается в 3% случаев и может быть связана с множественной эндокринной неоплазией II типа. Анапластический рак, отличающийся агрессивным течением, составляет 1-2% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Иногда на фоне тиреоидита Хашимото развивается лимфома щитовидной железы, заподозрить ее нужно при появлении новообразования, быстро увеличивающегося в размерах.
в) Классификация и стадирование рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы сталируется на основании его формы, размера опухоли, распространения за пределы железы, наличия метастазов в лимфатические узлы, возраста пациента.
Опухоли Т1а имеют размер 1 см и меньше, T1b — 1-2 см.
Т2 — опухоль 2-4 см, не распространяется за пределы железы.
Т3 — опухоль более 4 см без распространения за пределы железы, либо любые опухоли с ограниченным ростом за пределы опухоли (в грудино-щитовидную мышцу или окружающие железу мягкие ткани).
Т4а — опухоль любого размера, распространяющаяся в гортань, трахею, пищевод, возвратные гортанные нервы или подкожную клетчатку.
Т4b — опухоль прорастает в превертебральную фасцию или включает в себя сонную артерию. Описанная выше система стадирования относится ко всем формам рака, за исключением анапластического.
Любой анапластический рак считается опухолью Т4: Т4а — опухоль ограничена пределами железы, Т4b — опухоль распространяется за пределы железы.
N1a — поражение лимфоузлов VI уровня (предтрахеальные, паратрахеальные, предгортанные).
N1b — поражение шейных, заглоточных или верхних медиастинальных лимфоузлов с обеих, либо с одной стороны.
Папиллярный и фолликулярный рак. У пациентов моложе 45 лет выставляется стадия I, за исключением наличия отдаленных метастазов, при которых выставляется II стадия. У пациентов старше 45 лет опухоль Т1 соответствует I стадии, опухоль Т2 соответствует II стадии. Стадия III — Т3 с№), либо Т1-Т3сN1а. Стадия IVA — Т1-Т3 с N1b, либо опухоль Т4а. Стадия IVB — опухоль Т4b без отдаленных метастазов. При наличии отдаленных метастазов выставляется стадия IVC.
Медуллярный рак. Стадия I — первичная опухоль Т1. Стадия II — Т2-Т3 без метастазов в лимфоузлы. Стадия III — Т1-Т3 с лимфоузлами Nla. Стадия IVA — Т1-Т3 с N1b, либо опухоль Т4а. Стадия IVB-все опухоли Т4b. Стадия IVC выставляется при наличии отдаленных метастазов.
Анапластический рак. Любой анапластический рак щитовидной железы соответствует IV стадии заболевания. Стадия IVA—Т4а, стадия IVB — Т4b. Стадия IVC выставляется при наличии отдаленных метастазов.
УЗИ щитовидной железы, на котором определяются псевдоузлы и гетерогенная эхоструктура тканей,
характерные для тиреоидита Хашимото. 
УЗИ при папиллярном раке левой доли щитовидной железы.
Визуализируются нечеткие границы опухоли, микрокальцификаты, повышенное кровенаполнение тканей при допплерографии.
Т — трахея; С — сонные артерии.
г) Лечение рака щитовидной железы. Основой лечения рака щитовидной железы является хирургическая резекция. Выполняется тиреоидэктомия, а при наличии показаний и шейная лимфодиссекция. При опухолях размером менее 1 см и отсутствии других угрожающих признаков возможно выполнение лобэктомии. Тиреоидэктомия также показана при неопределенном состоянии узла, выраженной атипии при цитологическом исследовании, отягощенном семейном анамнезе по раку щитовидной железы, воздействии ионизирующего облучения. Перед операцией рекомендуется выполнение УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Для подтверждения метастазов в лимфоузлы выполняется их тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ. После хирургического лечения прогноз и наблюдения основываются на стадии заболевания по системе TNM.
д) Послеоперационное лечение при раке щитовидной железы. В зависимости от результатов гистологического исследования, перенесшим тиреоидэтомию пациентам может быть показана терапия радиоактивным йодом. При низком риске рецидива дополнительное лечение обычно не требуется, оно проводится больным с опухолями большого размера, либо с распространением первичной опухоли за пределы железы. Абляция небольшого количества остаточной нормальной щитовидной ткани после тиреоидэктомии может способствовать раннему обнаружению рецидива на основе определения концентрации тиреоглобулина плазмы. Согласно последним данным, при малом риске рецидива низкие дозы радиоактивного йода обладают такой же эффективностью, что и более высокие дозировки.
Терапия высокими дозами может использоваться у пациентов с гистологически агрессивными формами рака (высококлеточный, инсулярный рак). Пациентам, которым проводится терапия радиоактивным йодом, может быть показана отмена левотироксина до достижения уровня ТТГ в 30 мМЕ/л, также они должны придерживаться диеты с низким содержанием йода. Иногда вместо отмены левотироксина можно назначать рекомбинантный ТТГ, показавший в исследованиях аналогичный краткосрочный риск рецидива. Через неделю после курса терапии радиоактивным йодом проводится посттерапевтическое сканирование всего тела с целью обнаружения отдаленных метастазов.
Дифференцированные раковые клетки щитовидной железы экспрессируют рецепторы к ТТГ, поэтому в ответ на стимуляцию ТТГ они начинают интенсивно делиться, а также продуцируют некоторые специфические белки. Для подавления продукции ТТГ и снижения риска рецидива проводится терапия левотироксином. У пациентов со средним и высоким риском рецидива рекомендуется подавление уровня ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л. Пациентам с низким риском рецидива допустимо поддерживать уровень ТТГ на уровне нижней границы нормы или чуть меньше (0,1-0,5 мМЕ/л).
При дифференцированном раке щитовидной железы необходимо длительное наблюдение. Пациентам, которым не выполнялась тотальная ларингэктомия и терапия радиоактивным йодом 131, в послеоперационном периоде необходим контроль уровня тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину, а также УЗИ органов шеи. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), обнаруживаемые примерно у 25% пациентов с раком щитовидной железы, могут приводить к ложному занижению показателей тиреоглобулина. Примерно 20% пациентов без симптомов заболевания, у которых на фоне гормональной супрессии ТТГ уровни тиреоглобулина плазмы находятся на уровне ниже 1 нг/мл, через год после проведения операции на фоне стимуляции ТТГ показатели тиреоглобулина плазмы достигнут определяемых значений.
Примерно у одной трети данных пациентов возникнет рецидив или персистирование рака, в то время как у других 2/3 показатели стимулированного тиреоглоубилина постепенно снизятся, либо останутся на прежнем уровне. При появлении рецидива опухоли в лимфоузлах или мягких тканях шеи, необходимо повторное оперативное вмешательство.
е) Ключевые моменты:
• Тонкоигольная биопсия является чувствительным и специфичным методом диагностики папиллярного рака щитовидной железы. После анализа операционного материала только 20% всех фолликулярных образований щитовидной железы оказываются злокачественными.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)
Что такое аутоиммунный тиреоидит?
Причина аутоиммунного тиреоидита кроется в неправильной работе иммунной системы пациента. При аутоиммунном тиреоидите, встречающемся чаще всего у женщин, иммунная система, в норме обеспечивающая «полицейские» функции в организме и занимающаяся уничтожением чужеродных клеток и организмов, начинает проявлять агрессию по отношению к собственному органу – щитовидной железе. Ткань щитовидной железы пропитывается лейкоцитами, деятельность которых приводит к развитию воспаления железы – тиреоидит (его называют аутоиммунным тиреоидитом, чтобы подчеркнуть, что причиной заболевания является сбой в работе собственной иммунной системы организма). Со временем из-за воспаления часть клеток щитовидной железы погибает, а оставшихся в живых начинает не хватать для выработки необходимого количества гормонов. Развивается гормональная недостаточность – гипотиреоз.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита (АИТ)
Симптомы аутоиммунного тиреоидита легко спутать с повседневным состоянием очень многих наших соотечественников: пациента беспокоит слабость, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, ухудшение настроения, иногда – отеки. Образно говоря, жизнь начинает терять свои краски. Многих пациентов с аутоиммунным тиреоидитом беспокоит и замедление мыслительной деятельности («не собраться с мыслями»), часто активно выпадают волосы.
Диагностика АИТ
Аутоиммунный тиреоидит на УЗИ щитовидной железы
При ультразвуковом исследовании при АИТ обычно отмечается понижение эхогенности железы и появление выраженных диффузных изменений. Переводя на «человеческий» язык, можно сказать, что при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа выглядит на экране УЗИ-аппарата темной и имеет очень неоднородную структуру – в одних местах ткань более светлая, в других – более темная. Нередко врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают при болезни Хашимото в ткани щитовидной железы и узлы. Следует отметить, что зачастую эти уплотнения настоящими узлами не являются и представляют собой просто очаги с резко выраженным воспалительным процессом, их еще называют «псевдоузлами». Чаще всего квалифицированный врач ультразвуковой диагностики может отличить псевдоузел при аутоиммунном тиреоидите от узла, однако в некоторых случаях сделать это непросто. Именно поэтому врачи нередко пишут заключение примерно так: «Признаки АИТ. Узлы (псевдоузлы?) щитовидной железы», чтобы подчеркнуть свою неуверенность в оценке характера изменений. При выявлении в ткани щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита образований диаметром 1 см и более пациенту рекомендуется проведение биопсии для уточнения их природы. В ряде случаев после получения результатов исследования становится понятно, что исследованный узел является псевдоузлом на фоне АИТ (ответ цитолога обычно в таких случаях краток: «Аутоиммунный тиреоидит» или «Тиреоидит Хашимото»). Вместе с тем, на фоне аутоиммунного тиреоидита возможно выявление и узлов коллоидного (доброкачественного) строения, и злокачественных новообразований.
Лечение аутоиммунного тиреоидита
Лечение причины аутоиммунного тиреоидита – неправильной работы иммунной системы – в настоящее время невозможно, поскольку подавление работы иммунной системы приводит к снижению защищенности организма от вирусов и бактерий, что может быть опасно. Именно поэтому врачам приходится лечить не причину аутоиммунного тиреоидита, а его следствие – нехватку гормонов, вернее одного гормона – тироксина, который вырабатывается щитовидной железой из йода, поступающего с пищей. Революция в лечении АИТ свершилась, когда врачи получили возможность использовать гормоны щитовидной железы свободно. На наше счастье, фармацевтами была синтезирована точная копия человеческого гормона тироксина, совершенно не отличающаяся от оригинала. При выявлении АИТ и связанного с этим недостатка гормонов врач-эндокринолог назначает пациенту искусственный тироксин, который позволяет привести уровень гормонов в норму. При правильном назначении тироксин не вызывает никаких побочных эффектов. Единственное неудобство такого лечения – его следует продолжать в течение всей жизни пациента, поскольку раз начавшись, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) никогда не проходит, и лекарственная поддержка требуется пациенту постоянно.
Гнойный тиреодит
Тиреоидит Риделя
Гипофизарный нанизм (карликовость)
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)
Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.
Аутоиммунный полигландулярный синдром
Пангипопитуитаризм
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников) является одним из наиболее тяжелых заболеваний эндокринной системы, которое характеризуется снижением выработки гормонов корой надпочечников (глюкокортикоидов и минералокортикоидов)
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Гормон Т3
Гормон Т4
Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса)
Диффузный эутиреоидный зоб
Гипотиреоз
Гипотиреозом называется состояние, отличающееся недостатком гормонов щитовидной железы. При длительном существовании нелеченного гипотиреоза возможно развитие микседемы («слизистого отека»), при котором развивается отечность тканей пациента в сочетании с основными признаками недостаточности гормонов щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы
В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.
Псевдогипопаратиреоз
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Консультация детского эндокринолога
Очень часто на прием к специалистам Северо-Западного центра эндокринологии обращаются пациенты, не достигшие 18 лет. Для них в центре работают специальные врачи – детские эндокринологи
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Узлы в щитовидной железе
В данной статье мы рассмотрим такую распространенную проблему, как узелки на щитовидной железе, поговорим о том, что это, о причинах возникновениях, симптомах, могут ли они рассосаться, как лечатся и другое. Также ответим на наиболее часто задаваемые вопросы по данной теме.
Узлы в щитовидной железе
Щитовидная железа является одним из органов эндокринной системы, она расположена в области шеи, имеет две доли и перешеек. В данном органе вырабатываются важные гормоны, которые позволяют организму правильно функционировать, отвечают за обмен веществ.
Главным питающим веществом щитовидки является йод – его недостаток приводит к отклонениям и развитию патологий, которые лучше вовремя обнаружить, чтобы не допустить серьезных последствий.
Код по МКБ 10 у заболеваний щитовидной железы: Е00-Е07. В зависимости от классификации предусматривается определенный тип лечения.
Узелок в щитовидной железе имеет округлую форму и образуется вследствие избыточного процесса деления клеток самой железы.
На практике у человека может встречаться как один узел, так и несколько в любой доле или обеих. Большее количество таких образований являются доброкачественными, однако, встречаются и злокачественные, требующие серьезного вмешательства.
Для определения злокачественности, узлы на щитовидке подвергаются процедуре биопсии. Согласно статистике по биопсиям, 80-90% выявляют доброкачественную природу материала. На фото ниже видно, как выглядит шея у человека при обычном размере левой и правой доли щитовидки, а как она же может выглядеть при значительном увеличении размеров долей.
Чем опасны узлы в щитовидной железе
При увеличении ткани щитовидки, она может начать вырабатывать дополнительное количество гормонов, что создает дисбаланс в организме, нарушаются метаболические процессы, на фоне этого развиваются другие нарушения и заболевания. Также сильное разрастание тканей в какой-то момент может ухудшить качество жизни человека, могут проявиться такие симптомы, как резкое похудение, что связано с дисфункцией метаболических процессов, излишней потливостью, угнетением нервной системы и др.
Причины возникновения узлов на щитовидной железе
Что делать, если появился узел в щитовидке, решает врач на основании его природы и причин возникновения.
К сожалению, сегодня нет подтвержденных данных о том, почему происходит данный процесс. Но все склоняются к тому, что это связано с нехваткой йода в организме и наследственной предрасположенностью. Кроме того, что человек может получать мало йода с пищей, он может подвергаться большому потоку радиоактивного излучения. Известно, что радиация также способствует образованию узлов и даже рака.
Симптомы
Узлы щитовидной железы у женщин и мужчин обычно не сопровождаются симптомами, а выявляются на плановом УЗИ. Иногда, правда, при больших размерах, человек может заметить в области шеи нехарактерные для него припухлости или может обратить внимание на дискомфорт в области шеи при повороте головы и глотании.
Большой узел (более 1 см) врач может пальпировать и тогда на УЗИ уже уточняются его размеры и природа. Узлы небольшого размера могут не чувствоваться, поэтому важно самостоятельно раз в год делать ультразвуковую диагностику, чтобы контролировать состояние щитовидки.
Иногда пациенты путают дискомфорт, ощущение комка в горле, некоторые приступы удушья и т.п. с образование узелков в щитовидке, однако, чаще всего это сопряжено с неправильной работой других органов, например ЖКТ.
Диагностика
Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.
Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:
Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.
Лечение узлов щитовидной железы
Лечение назначается исходя из результатов диагностики. Сегодня доказано, что узлы могут быть при нормальных анализах гормонов, однако их значение очень важно. Если они в норме, а биопсия показала доброкачественность, то при нормальных размерах, узлы щитовидной железы не требуют хирургического вмешательства или серьезного медикаментозного лечения. Необходимо следить за их состоянием, то есть делать УЗИ и сдавать анализы на гормоны минимум раз в год.
Для поддержания функции эндокринной системы и для нормализации состояния, специалист может назначить дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, прием йода и селена. Также для нормализации состояния необходимо придерживаться правильного сбалансированного питания.
Как вылечить узлы на щитовидке без операции
При определенных показаниях необходимо хирургическое удаление узла или всего органа. Однако такое встречается редко. Чаще всего, пациенту назначается не хирургическое лечение, лечение гормональными препаратами и малоинвазивные процедуры, направленные на устранение избыточного объема узла и щитовидной железы.
Назначается прием синтетических гормонов, которые помогают нормализовать работу щитовидной железы, если она уже нарушена засчет нарушения выработки гормонов. Также назначаются йодсодержащие препараты, если дисфункция вызвана его нехваткой.
Для уменьшения размеров узлов в щитовидной железе могут использоваться такие методы как:
Но перечисленные методы пока еще не доступны для широкого применения и проходят клиническую апробацию.
К какому врачу обратиться
Для того чтобы лечение было успешным, необходимо изначально обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет консультацию, поможет с расшифровкой проведенной диагностики. Таким высококвалифицированным специалистом в области эндокринного здоровья являюсь я, Романов Георгий Никитич. Я кандидат медицинских наук, почти четверть века веду врачебную практику, как в государственных, так и в частных мед. учреждениях, имею большой опыт лечения пациентов с узлами в щитовидной железе.
Кроме очных приемов в клинике, провожу платные онлайн консультации, на которые может попасть каждый и задать волнующие вопросы. Чтобы связаться со мной и записаться на прием, можно написать на почту в одной из социальных сетей или мессенджере: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, ВКонтакте.
Наиболее популярные вопросы пациентов с ответами Романова Георгия Никитича
Галина: У меня уже 7 лет определяются узлы на щитовидке. Одни говорят оперироваться, другие – подождать. Что делать, не знаю.
Галина: А правда, что пункция провоцирует рост узлов в щитовидной железе и нельзя часто ее делать?
Романов Г.Н: Таких данных в мире не существует. Нигде и никогда не было доказано, что пункция узлов стимулирует их рост, и тем более перерождение. Повторные пункции врач Вам предложит только в двух случаях: когда появился новый узел или старый узел при повторном УЗИ исследовании изменился (быстро вырос, изменил контуры или свои характеристики).
Романов Г.Н: Это бывает крайне редко. Если и будет, то фолликулярная опухоль, которая очень редко ведет себя агрессивно. Я, думаю, все будет хорошо!
Романов Г.Н: Принимать ничего не надо! Контроль узи ЩЖ через 6 мес и все!
Оксана(Одесса): Здравствуйте! У меня обнаружен узел в щитовидной железе, 3 см. Есть анализы УЗИ, анализ на гормоны щитовидки, анализ биопсии.
1.Результаты УЗИ : щитовидная железа расположена типично, доли асимметричны, с четкими контурами. Размеры по Brunn(возрастная норма 12 куб.см): правая доля-22х26х50мм (объем-13.7 куб.см); левая доля-15х17х44мм (объем-5.4куб.см.), суммарный объем 19.1 куб.см. Перешеек толщиной 4мм. Структура железистой ткани однородная, ткань изоэхогенная. Занимая нижний и средний сегменты правой доли, определяется узел овальной формы умеренно повышенной эхогенности с четкими контурами размерами 31х21мм, сожержит анэхогенный очаг овальной формы размерами 6.5х4мм. Увеличение лимфоузлов не определяется.
2.Исследование содержания гормонов щитовидной железы и антител тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови человека методом РИА:
3.ТАПБ щитовидной железы под контролем УЗИ
Диагноз: узловой зоб 2 стадии
Материал: Пунктат узла щитовидной железы.
Цитограмма фолликулярной опухоли (гиперклеточный коллоидный зоб?аденома?)
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, может быть какие-то признаки Вам непонятны?
Романов Г.Н: Удалить правую долю с узлом и забыть. К сожалению, других вариантов здесь нет.
Юлия: Здравствуйте.После лазерной деструкции узла на 4 день стало болеть горло внутри на уровне самого узла. Это нормально? Я очень переживаю.
Романов Г.Н: Это ожог и он должен болеть. Пока не заживет рана внутри.
Оксана: Добрый вечер, результаты УЗИ: в нижней трети справа изоэхогенный узел с четкими контурами,неоднородной структуры,размер 5×6 мм, с признаками кровотока. Это при нормальных гормонах и ткани в норме. Есть ли показания для пункции?
Романов Г.Н: Надо еще другие факторы риска онкозаболевания рассматривать для решения (Чернобыль, облучение головы и шеи, родственники и др.).
Романов Г.Н: Это значит, что все хорошо.
Марина: Здравствуйте, доктор. У меня в 2013 году был обнаружен узел щитовидной железы. Сама железа увеличена. Правая доля была 23х22х50, левая доля 18х16х42, общий объем 19.5. И узел был 16.1 на 16.8 на 22 мм. Я будучи трусихой (возраст 42 года на данный момент), не сделала биопсию. И вот в этом году сделала повтор УЗИ. Размер правой доли длина 56, ширина 29,толщина 31. Левая доля длина 50, ширина 18, толщина 16. Общий объем 31.6. Узел в правой доле 36 на 23.5 на 29, с интра и перинодулярным кровотоком. И в левой доле маленький появился 4.7 мм. ТТГ сейчас 0.5. Ходила к хирургу,и он меня отругал,сказал,что надо оперировать было еще три года назад.Что у меня низкий ТТГ(хотя я думала,что это в пределах нормы).Вот пойду теперь только на биопсию,и хирург сказал,что независимо от ее результатов у меня нет других вариантов,кроме операции. Скажите пожалуйста свое мнение. Действительно ли все так плохо,как сказал хирург? Какие нормальные рекомендации Вы можете дать?
Романов Г.Н: Рост действительно значимый. Имеет значение и Ваша история (Чернобыль, наследственность?). Биопсия расставит все точки над i. Выполнить ее следует обязательно в Вашем случае.
Романов Г.Н: Через 6 мес контроль УЗИ и затем решение о ТАБ.
Романов Г.Н: Вы 1980 года рождения, а значит в группе риска по Чернобылю. Придется все узлы более 1 см пунктировать.
Романов Г.Н: Тироксином восстанавливайте ТТГ и наблюдайтесь.
Романов Г.Н: Они разные по структуре, поэтому надо делать пункцию двух узлов.
Узи 7.09.12:ЩЗ- правая доля 6.0, левая доля 4.2. Эхоструктура неоднородная. Дилатация сосудов нет. Гиперэхогенная тяжистость- нет. Эхогенность- изоэхогенная,неравномерная. Аномалии-нет. Узловое образование в правой доле 12.7*8.1мм.Форма-округлая.Контуры нечеткие. Эхогенность- гипоэхогенная. Структура однородная. Какие могут быть прогнозы? (пункцию делать не предлагали, повторное УЗИ через 3 мес.)
Романов Г.Н: Очень похоже на простой кистозно-узловой зоб. Можно еще понаблюдать.
Выводы
Из данной статьи ясно, что ответ на вопрос «как избавиться от узлов на щитовидке?» не имеет единого ответа для всех пациентов.
Вопросы, ответы на которые были приведены, были взяты из моего форума, где я, Романов Георгий Никитич, постарался максимально четко ответить на поставленные вопросы, но стоит помнить, что у каждого человека есть индивидуальные факторы, которые также влияют на работу нашего организма.