Псевдоопухоль ковтуновича что делать с ней

Синдром лестничной мышцы

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Оглавление

Описание патологии. Патогенез

Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы пациент ощутит на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии. Первый – относительно лёгкий. При нём возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отражённую боль в зоне шеи, плеча, груди, лопатки и руки. Второй – более тяжёлый. Тут спазмированная мышца зажимает нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает ещё и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине – нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы – это самая распространённая нейроваскулярная патология шеи. Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.

Для справки: scalenus – лестничная (лат). Говард Кристиан Наффцигер американский нейрохирург, одним из первых описавший нейроваскулярную патологию, вызванную передней лестничной мышцей.

Симптомы синдрома

Как было сказано выше – симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут быть либо чисто болевыми, из-за спазма мышцы, либо – к боли присоединяются ещё и нейроваскулярные нарушения, из-за зажима нервов и подключичной артерии.

Третья группа – сосудистые симптомы синдрома передней лестничной мышцы: отечность руки, её синюшность, похолодание, ослабление пульса, вплоть до полного его исчезновения при подъеме руки вверх или наклоне и повороте головы. Кроме подключичной артерии, нередко страдают и лимфатические сосуды. Их зажим нарушает циркуляцию лимфы. Это приводит к застою и отёку, который проявляется припухлостью в надключичной ямке (псевдоопухоль Ковтуновича).

И четвёртая группа – вегетативно-трофические симптомы синдрома передней лестничной мышцы проявляются ломкостью ногтей и уменьшением волосяного покрова на руке. Однако проявление вегетативных симптомов, тоже, отмечается только на фоне длительных и далеко зашедших случаев, что, к счастью, случается нечасто. Современный человек, тем более живущий в крупном городе, крайне редко станет дотягивать обращение к врачу до такой стадии.

Что произойдет, если «запустить» синдром лестничной мышцы

Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы – тромбоз в системе подключичной артерии. Для лучшего понимания нужно сказать, что от левой и правой подключичной артерии отходят позвоночные артерии, от которых, в свою очередь, начинаются артерии головного мозга. Тромбоз в этой системе является по-настоящему смертельно опасным осложнением синдрома передней лестничной мышцы и требует немедленного хирургического вмешательства.

Ещё одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом. Этот момент немного сложен для понимания неспециалиста, но сейчас мы разберёмся и в нём. Итак. При длительном напряжении лестничных мышц происходит их укорочение. Это усиливает шейный лордоз и смещает голову вперед. Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и, соответственно, перегружаться. В скором времени, из-за перегрузки, в задних мышцах шеи будут формироваться вторичные болевые триггерные точки, и развиваться миофасциальный синдром. Далее, при отсутствии лечения, усиление шейного лордоза приведёт к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, ведь он вынужден искать равновесие. Искривление позвоночника нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков не только в шее, но и в любом другом компенсаторно перегруженном месте позвоночника.

Миофасциальный синдром лестничной мышцы

Вот почему своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьёзных осложнений синдрома передней лестничной мышцы.

Диагностика

Диагностика синдрома передней лестничной мышцы основывается на типичной клинической картине и всегда начинается с осмотра. Во время такого осмотра у большинства пациентов выявляется припухлость надключичной области. Это, так называемый, псевдотумор (псевдоопухоль) Ковтуновича. Он возникает из-за сдавливания передней лестничной мышцей лимфатических сосудов. Также во время осмотра обращаем внимание на кисть – она может быть отечна и немного синюшна. В запущенных случаях будут отмечаться более выраженные изменения, вплоть до трофических.

При пальпации передней лестничной мышцы, она будет резко напряжена и болезненна, к тому же это вызовет усиление боли в шее с возможным распространением в руку.

Проба на спазм. Её проводят для выявления миофасциального синдрома лестничных мышц. Нужно максимально повернуть голову в больную сторону и сильно прижать подбородок к ключице. Лестничные мышцы сократятся и триггерные точки в них активируются. В результате пациент почувствует усиление боли.

Электронейромиография (ЭНМГ) считается общепризнанным методом диагностики. Хотя, на начальных стадиях патологии её информативность недостаточно высока, а порой даже чревата ошибочными выводами.

Поэтому самым лучшим видом исследования на всех этапах синдрома передней лестничной мышцы является старое доброе мануальное мышечное тестирование.

Лечение синдрома лестничной мышцы

Для лечения синдрома передней лестничной мышцы используются: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативные методы и мануальная терапия. Начинать, разумеется, следует с консервативных методов, среди которых ключевое место занимает мануальная терапия. Но, обо всём по порядку.

Мануальная терапия

Не стоит думать, что мануальная терапия синдрома лестничных мышц – это вправление позвонков или что-то в этом роде. Если вы так считали – вы глубоко заблуждались. Современная мягкая мануальная терапия – это комплекс методов направленных на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и восстановление полного объёма движений поражённого региона и всей опорно-двигательной системы в целом.

Все методы мануальной терапии синдрома лестничных мышц можно разделить на прямые и непрямые; активные и пассивные; мягкие и трастовые. Но, так или иначе, основную часть составляют, так называемые, нейромышечные методы, при выполнении которых воздействие происходит через мягкие ткани: мышцы, фасции и др.

При мануальной терапии синдрома лестничных мышц используют, в основном, именно нейромышечные методы. Они включают: постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, изотонические концентрические и эксцентрические сокращения, техники позиционного расслабления, стрейн-контрстрейн, миофасциальный релиз и др. А также прямые мануальные методы: ишемическую компрессию, давление на триггерные точки, акупрессуру, поперечное трение, мягкотканную мобилизацию, глубокий тканевой массаж и др.

Правильное и адекватное применение всех этих многочисленных мягких методов даёт потрясающий лечебный эффект при мануальной терапии синдрома лестничных мышц.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

Иные методы лечения. Физиотерапия

Физиотерапия синдрома лестничной мышцы – это вспомогательный вид лечения. Чаще всего выбирают следующие процедуры:

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или – второе название – амплипульстерапия. Данная процедура отлично справляется с болью и спазмом мышц, одновременно восстанавливая их кровоснабжение и питание.

Электрофорез – классика физиотерапии. Менее мощный, но более мягкий способ лечения. Подойдёт там, где имеются противопоказания для СМТ-терапии.

Ультразвук (УЗТ) – является, по сути, микромассажем. Распространяясь вглубь ткани, ультразвук передаёт свои колебания этим тканям, улучшая тем самым их дренажные и трофические функции. Исчезают глубокие отёки, застой и воспаление, нормализуется кровообращение и питание ткани. За счёт этого снижается болевой синдром.

Магнитотерапия – увеличивает микроциркуляцию, благодаря чему происходит устранение застоя, отёков, воспаления и снижение болевого синдрома.

Оперативное лечение

В ходе оперативного лечения синдрома лестничной мышцы производят рассечение самой мышцы и соседних тканей, сдавливающих нерв и артерию. Для предупреждения рецидивов резекцию мышцы осуществляют на возможно большем участке.

Ещё раз обращаем внимание – вопрос об оперативном лечение синдрома лестничной мышцы целесообразно рассматривать только тогда, когда полностью исчерпаны все консервативные методы лечения.

Не запускайте свою болезнь! Своевременное обращение к врачу позволяет избежать операции!

Профилактика

Профилактика синдрома лестничной мышцы направлена на предотвращение обстоятельств, приводящих к возникновению синдрома. Какие же это обстоятельства?

Во-первых, синдром лестничной мышцы очень часто возникает, как одно из звеньев патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Следовательно, своевременное обращение к врачу и устранение любой патологии позвоночника и дисков на ранних этапах, служит важнейшим профилактическим действием.

В-третьих, очень часто синдром лестничной мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, поэтому людям, которые активно занимаются спортом необходимо об этом знать и быть внимательными к сигналам своего тела.

Источник

Синдром лестничной мышцы (СЛМ): симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Лестничные мышцы – это 3 крупные мышцы, которые располагаются по обоим бокам шеи. Верхним краем они прикрепляются к боковым выступам позвонков (С2, С3, С4) шейного отдела позвоночника. Нижним краем они крепятся к 1 и 2 ребру грудной клетки. Между передней и средней лестничной мышцей проходят крупные кровеносные сосуды (подключичная артерия и вена) и пучок нервных волокон (плечевое нервное сплетение).

Рис. 1. Анатомия шеи – локализация лестничных мышц

В норме, мышцы обладают эластичностью, растяжимостью, покрыты «скользкой» фасцией и не сдавливают нервы, сосуды. При патологических изменениях костной и мышечно-сухожильной системы происходит компрессия этих важных органов иннервации и кровоснабжения, что и вызывает появление синдрома лестничной мышцы.

В зависимости от того, какая мышца претерпевает изменения, различают синдром передней лестничной мышцы, а также синдром задней лестничной мышцы. При компрессии нервов и сосудов отмечаются нейро-васкулярные нарушения, сопровождающиеся характерными симптомами.

Симптомы синдрома лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) может развиваться сначала как миофасциальный болевой синдром. Из-за перенапряжения или травм мышцы спазмируются, в них происходят структурные изменения, развивается воспаление мышц шеи, и образуются триггерные (повышенной болевой чувствительности) точки. При этом основным симптомом патологии является боль. Она иррадиирует в верхнюю конечность со стороны поражения, распространяясь от плечевого сустава до кончика фаланги безымянного пальца или мизинца. Часто в болевой процесс вовлекаются мягкие ткани затылочной части головы и грудной клетки. Боль, как правило, усиливается ночью или при движении головы, верхней конечности или при глубоком вдохе. Болят мышцы шеи по-разному – от несильной тянущей боли до стреляющей, постоянной, жгучей.

Рис. 2. Карта распространения болевых ощущений при синдроме лестничной мышцы

При сдавлении нервного пучка спазмированной мышцей отмечаются следующие проявления:

При передавливании магистральных сосудов отмечаются сосудистые расстройства:

При нарушении лимфодренажа у пациентов определяется припухлость на шее (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки.

При продолжительном нарушении иннервации и кровоснабжения происходит дисбаланс трофических процессов, что сопровождается следующими симптомами:

Длительная компрессия нервных окончаний может привести к:

Как правило, СЛМ отмечается только с одной стороны, гораздо реже – с обеих. Наиболее опасные осложнения отмечаются, когда присутствует боль в шее слева.

Осложнения при синдроме лестничной мышцы

Самыми опасными осложнениями СЛМ являются:

Между передней и средней лестничными мышцами проходят крупные кровеносные сосуды – подключичная артерия и подключичная вена. От них отходят спинномозговые сосуды и артерии, снабжающие кровью головной мозг. Поэтому тромбоз грозит нарушением кровоснабжения позвоночника и головного мозга и тела в целом. Жалобы на то, что опухла шея с одной стороны и ощущается тяжесть, боль, жжение, скованность движений являются сигналом к немедленной госпитализации, оказания хирургической помощи и лечения.

Защемление нерва области шеи приводит к нарушению иннервации мягких тканей рук, парезу и атрофии. Если последствия атрофии и паралича мышц конечности вполне ясен, то нарушения биомеханики шеи необходимо рассмотреть подробнее. Когда мышцы находятся в длительном напряжении, то в волокнах происходят структурные изменения – они сжимаются, мышцы укорачиваются и начинают «тянуть» голову вперед. Изгиб позвоночного столба (лордоз) увеличивается и происходит нарушение архитектоники скелета. При этом мышцы задней части шеи и плечевого пояса находятся в напряжении, развивается миофасциальный болевой синдром с соответствующими характеристиками – триггерные точки и отраженная боль.

Если больной не обращает внимания на боль в мышцах шеи и игнорирует лечение, то в результате действия компенсаторных механизмов, происходит искривление позвоночного столба в поясничном и грудном отделе. Изменение векторных нагрузок на позвонки вызывает деформацию и протрузию межпозвонковых дисков, образование грыж не только в шейном отделе, но и в других областях позвоночного столба.

Диагностика СЛМ

Из-за многообразия проявлений синдрома, вариативности выраженности, отсутствия характерных признаков его диагностика представляет некоторые сложности.

Важным диагностическим признаком является состояние кожных покровов, мышцы, волосяного покрова и ногтевой пластинки. Ощупывание шеи позволяет выявить гипертонус передней лестничной мышцы, боль при нажатии. Проводят пробу на спазм – при максимальном повороте в сторону поражения и сильном прижатии подбородка к ключице происходит натяжение спазмированной мышцы и активизация триггерных точек.

Еще одним показательным тестом является проба Адсона. Со стороны поражения пациент должен поднять вверх конечность и наклонить голову к этому плечу. При СЛМ пульс на руке не будет прощупываться. Специалисты в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» проводят физикальные исследования – осмотр, пальпацию, тест на кожную чувствительность отдельных частей на руке. В процессе физикальных обследований врач может измерять температуру, пульсовое давление на разных руках и в различных позициях.

Кроме визуального осмотра и физикальных исследований в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» назначают инструментальные методы:

Специалисты могут назначить также лабораторные анализы для выявления воспалительных процессов, оценки уровня сахара и гормонов крови, которые помогают в дифференциальной диагностике СЛМ.

В начальной стадии СЛМ инструментальные методы диагностики неинформативны и могут дать ложный ответ. Поэтому самым надежным методом диагностики синдрома является мануальное мышечное тестирование. Оно позволяет провести комплексную оценку состояния и физиологии, динамики движений, выявить причины нарушений более оперативно и информативно, чем другие диагностические методы.

Лечение синдрома лестничной мышцы

После проведенных исследований и установления точного диагноза врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» разрабатывает индивидуальный план терапии СЛМ. Лечение синдрома лестничной мышцы чаще всего проводится консервативными методами:

Синдром лестничной мышцы, лечение которого требует симптоматической терапии, подразумевает использование следующих групп препаратов:

После того, как острота выраженности признаков СЛМ снижена, можно подключать к комплексному воздействию методы физиотерапии:

Физиотерапия устраняет воспаление, боль, активизирует кровообращение в мягких тканях и нормализует трофические процессы. В комплексе с медикаментозным, эффективность лечения увеличивается.

ЛФК – один из важных элементов программы лечения. Индивидуально подобранные упражнения позволяют:

Лекарственные блокады назначаются с целью проведения дифференциальной диагностики и лечения СЛМ, но из-за близости нервного сплетения процедуру должен проводить специалист с большим опытом.

Рис. 3. Мануальное лечение СЛМ.

Если защемило нерв в шее, что делать может подсказать врач-вертебролог. Эффективность мануальной терапии в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» в купировании боли, восстановлении анатомо-физиологических характеристик структур, устранении мышечных блоков и зажимов доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Специалист не только устраняет признаки и последствия патологии, но и воздействует на первопричину СЛМ, так как мануальная терапия практически не имеет противопоказаний, то ее можно назначать пациентам с лекарственной аллергией, детям и пожилым людям. Мягкие мануальные техники вернут руке и шее подвижность, активизируют кровообращение, устранят застойные явления, нормализуют обменные процессы и помогут вывести продукты метаболизма.

Использование лечения с применением оперативного воздействия показано только в исключительных случаях – при угрозе тромбоза артерии, повреждения нервных окончаний, наличии дополнительного ребра и т.д. Когда болит шея слева, как лечить аномалию решает хирург.

Профилактика СЛМ

Специфические методики профилактики СЛМ не разработаны. Для предупреждения возникновения патологии необходимо устранить причины СЛМ:

Как снять спазм мышц шеи с помощью специальных упражнений должен знать каждый, кто вынужден долго находиться за компьютером, рабочим столом, пультом оператора. Примеры упражнений можно найти в специальной литературе или покажет специалист Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Большое значение в предупреждении рецидива СЛМ играет мануальная терапия. Как расслабить мышцы шеи покажет врач-вертебролог. Простые упражнения, самомассаж больной может выполнять и в домашних условиях. В сложных случаях необходима помощь профессионала с большим опытом работы.

Источник

Нетипичный случай диагностики псевдоопухоли молочной железы

Дирофиляриоз часто протекает под маской заболеваний непаразитарной этиологии. Клинический случай, рассмотренный в статье, наглядно иллюстрирует необходимость повышения уровня знаний из смежных областей клинической медицины для проведения качественной дифференциальной диагностики и своевременного установления диагноза.

Дирофиляриоз часто протекает под маской заболеваний непаразитарной этиологии. Клинический случай, рассмотренный в статье, наглядно иллюстрирует необходимость повышения уровня знаний из смежных областей клинической медицины для проведения качественной дифференциальной диагностики и своевременного установления диагноза.

Дирофиляриоз – заболевание, вызываемое особым видом гельминтов – дирофиляриями (нематоды рода Dirofilaria) и характеризующееся медленным развитием и длительным хроническим течением. Из нескольких описанных видов нематод наиболее распространенными считаются D. repens и D. immitis, относящиеся к облигатным паразитам плотоядных семейств псовых и кошачьих. Путь заражения трансмиссивный – через укусы комаров, зараженных инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки, кошки, реже дикие животные.

Дирофиляриоз у человека впервые был описан португальским врачом Лузитано Амато (1511–1568 гг.). В работе «Curationum medicinalium Centuria septima» (1566 г.) он рассказал о необычном случае удаления червя из глаза трехлетней девочки. Об аналогичной ситуации писал итальянский ученый Улисс Альдрованди в книге «De animalibus insectis» (1602 г.) [1]. В 1867 г. в Палермо врач Анджело Пасе обнаружил паразита в содержимом кисты верхнего века девятилетнего мальчика [2, 3]. Первый случай дирофиляриоза в России был зарегистрирован в 1915 г. Ординатор клиники Императорского Томского университета А.П. Владыченский извлек червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. Систематическое изучение заболевания началось после 1930 г., когда основоположник советской гельминтологической школы К.И. Скрябин подробно описал случай инвазии с поражением нижнего века.

Цикл развития дирофилярии предполагает двойную смену хозяина. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии. Не изменяясь морфологически, они циркулируют в кровеносной системе около двух с половиной лет или до тех пор, пока не попадут в кишечник кровососущего насекомого. Из кишечника они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии в мальпигиевых сосудах. Личинки концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого. Впоследствии при контакте кровососущего насекомого с млекопитающим они активно внедряются в кожу последнего и продолжают развиваться до половозрелой стадии. Человек является случайным хозяином Dirofilaria. В организме человека самки Dirofilaria не достигают половой зрелости и, как правило, погибают. Человек не является источником инвазии, поскольку микрофилярии не отрождаются в кровь. Тем не менее полностью исключать вероятность микрофиляриемии не стоит: в медицинской литературе описан случай обнаружения микрофилярии в теле человека, правда единичный [4]. Обычно человек заражается при выполнении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе. Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Продолжительность инкубационного периода – от одного месяца до нескольких лет. Спустя примерно шесть месяцев после заражения паразит, находясь внутри воспаленного узла в соединительнотканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, макрофаги и фибробласты, достигает максимальных размеров. В большинстве случаев паразиты локализуются под кожей или слизистыми оболочками, хотя в научной литературе сообщается также о поражении глаз, легких и плевры.

К специфическим признакам дирофиляриоза относятся ощущения шевеления и ползания червя внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия характеризуется рецидивирующим течением с фазами затихания и обострения. Не исключено развитие абсцесса в месте локализации паразита. Нередко больные извлекают гельминта при расчесах кожи. В результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

Обратите внимание: гельминты располагаются с правой стороны тела и органов человека [3]. Заболевание проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, повышенной температурой, сильными болями в месте локализации гельминтов с иррадиацией по ходу нервных стволов. В отличие от ряда других гельминтозов для дирофиляриоза эозинофилия периферической крови несвойственна. Как правило, после извлечения гельминта клинические признаки исчезают.

Больная М., 62 года, обратилась в онкологический диспансер г. Новороссийска. Из анамнеза заболевания: опухолевое образование в правой молочной железе обнаружено около четырех месяцев назад. При пальпации в нижнем наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевое образование плотной консистенции диаметром около 2,5 см. Результаты маммографии показали узловое образование 16 × 15 × 15 мм неоднородной плотности (рис. 1). Для уточнения характера образования проведено ультразвуковое исследование молочных желез. В правой молочной железе – уплотнение неоднородной структуры 1,8 × 2,1 см. При цветовом допплеровском картировании единичные локусы периферического кровотока. Эхо-признаки очаговых изменений правой молочной железы. BIRAC 4А. Выполнена тонкоигольная пункция опухолевого образования. Аспирировано 2 мл серозно-гнойного содержимого. При извлечении иглы на ее конце – нитевидная подвижная бело-желтого цвета нематода длиной около 13 см. Половозрелая особь, женского пола (рис. 2). Морфологическое исследование пунктата – цитологическая картина воспаления, обусловленная внедрением дирофилярии (рис. 3).

При цитологическом исследовании пунктата пахового лимфатического узла домашней собаки пациентки М. в препарате среди эритроцитов обнаружены микрофилярии в отсутствие клеток лимфатического узла (рис. 4).

Дирофиляриоз часто протекает под маской заболеваний непаразитарной этиологии. В случае когда опухолевый процесс, локализующийся в типичном для инвазии дирофилярий месте, не подтвержден морфологически, необходима консультация инфекциониста и паразитолога.

Рассмотренный случай подтверждает необходимость повышения уровня знаний из смежных областей клинической медицины для проведения качественной дифференциальной диагностики и своевременного установления диагноза.

Источник