Псевдоключевые клетки что это

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник

Ключевые клетки в мазке на флору: что это значит?

Ключевые клетки — важный показатель в мазке на флору из влагалища. Это маркер дисбиоза, или нарушения состава вагинальной микрофлоры. При выявлении ключевых клеток в мазке необходимо проконсультироваться с врачом по поводу методов восстановления нормальной микробиоты влагалища.

Получить помощь высококвалифицированного гинеколога можно в медицинском центре «МедПросвет». Используя современные методы диагностики, врач быстро определит, почему обнаружены ключевые клетки в мазке у женщины, и подберет оптимальный способ коррекции состояния.

Что значит «ключевые клетки в мазке»?

Ключевыми называют клетки эпителия с нечеткими границами. Они образуются в избыточном количестве с внутреннего слоя стенки влагалища в случае повышения активности микроорганизмов, способных вызывать изменения воспалительного характера. Бесформенность краев обусловлена прикреплением к мембране бактерий, чаще всего гарднерелл.

В норме ключевые клетки в мазке у женщин отсутствуют. Выявление подобных элементов микроскопическим путем указывает на бактериальный вагиноз. Состояние характеризуется нарушением баланса микрофлоры и предрасполагает к развитию воспалительных процессов.

Причины появления ключевых клеток

Микрофлора влагалища в основном представлена палочковыми бактериями (другие названия – молочнокислые бактерии, лактобациллы и палочки Дедерляйна). Продукты их жизнедеятельности обладают следующими свойствами:

Здоровая микрофлора поддерживает стабильность биоценоза влагалища и укрепляет местный иммунитет.

Под действием определенных факторов (прием антибиотиков, применение спермицидов, стрессы, гормональные сбои, погрешности в питании, заражение половыми инфекциями и пр.) количество полезных микроорганизмов может уменьшаться. При этом pH среды половых органов повышается до щелочной реакции, что создает благоприятные условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов. В норме они не вызывают заболеваний, но при увеличении численности могут спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Чаще всего активизируются микроорганизмы из группы анаэробов, а именно, гарднереллы. Продукты жизнедеятельности этих патогенов повреждают эпителий влагалища. Бактерии прикрепляются к клеткам, чтобы использовать их в качестве питательного субстрата, формируя при этом так называемые ключевые клетки.

Какими симптомами проявляется состояние?

Смещение состава микробиоты влагалища может длительное время никак не проявляться. Симптомы развиваются на фоне воспаления слизистых оболочек. Проявления могут быть следующими:

Опасно ли появление ключевых клеток?

Выявление в мазке ключевых клеток указывает на наличие проблем в сфере гинекологии. Опасность представляют не эпителиальные тельца, а микроорганизмы, которые спровоцировали их появление.

Дисбиоз влагалища считается не заболеванием, а синдромом, при котором повышается риск развития инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза. Повышение активности гарднерелл может быть связано с заражением половой инфекцией. Наличие ключевых клеток в мазке на микрофлору служит сигналом о необходимости проведения более детального обследования, поскольку некоторые половые инфекции весьма опасны для репродуктивного и общего здоровья женщины.

Может ли заразиться партнер?

Некоторых женщин волнует, нужно ли ограничивать сексуальные контакты с мужчиной при выявлении ключевых клеток в мазке для профилактики заражения партнера. Дисбиоз влагалища не опасен для здоровых мужчин. При попадании условно-патогенных микроорганизмов в урогенитальный тракт, они быстро нейтрализуются силами местного иммунитета.

Риск возникновения вторичного воспалительного процесса повышается, если женщина игнорирует нарушение микрофлоры и не занимается лечением. В этом случае регулярные незащищенные половые контакты сопровождаются масштабным обсеменением мужских половых органов условно-патогенной флорой и при определенном стечении обстоятельств у партнера может развиться неспецифический уретрит или цистит.

Лечение при ключевых клетках в мазке

При выявлении ключевых клеток в мазке женщине назначают лечение, направленное на устранение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также увеличение количества полезных лактобацилл. С этой целью применяют противомикробные средства, а также про- и эубиотики для перорального или интравагинального применения.

Источник

«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении на инфекционный процесс репродуктивных органов.

Для проведения анализа необходимо получить мазок. У мужчин биотопом является уретра, у женщин — цервикальный канал, влагалище, уретра. Исходя из места локализации патологического процесса, врач может направить женщину сдать мазок только из влагалища или цервикального канала. Однако чаще требуются все три локуса сразу.

Взятие мазка — процедура безболезненная и безопасная. Все беременные женщины также сдают мазок минимум три раза: первый визит, 30 и 36 неделя, при условии нормально протекающей беременности. Полученный мазок переносится на стекло, высушивается и окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом и описывает его. Бланк результата содержит информацию о микрофлоре, лейкоцитах, эпителиальных клетках и патологических агентах.

Микрофлора

В процессе анализа врач описывает её тип, обильность. В норме должна преобладать палочковая флора. Палочки являются представителями лактобактерий, поддерживают определенный уровень pH. Основная роль палочек — защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов и стимулирование местных реакций иммунитета. Когда в мазке присутствует иные бактерии, например, кокковые, число палочек снижается. Такое состояние указывает на дисбиоз и требует обязательной коррекции.

Лейкоциты

Лейкоциты в мазке позволяют судить о наличии воспалительной реакции. Число лейкоцитов в графе «результаты» указывается через дефис. Первая и вторая цифры соответствуют минимальному и максимальному числу, обнаруженному в полях зрения микроскопа. Для каждого локуса есть свои референтные показатели. В цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре — не более 5, во влагалище — не более 10.

Увеличение абсолютного число лейкоцитов говорит о воспалении, поэтому необходимо получить консультацию гинеколога или уролога.

Эпителий

Эпителиальные клетки в препарате располагаются пластами или разрозненно в виде отдельных клеток. В мазке их число должно быть единичным. В случае увеличения количества клеток эпителия, врач указывает: умеренно — означает, что в одном поле зрения находятся до 10 эпителиальных клеток, много — до 20, обильно — свыше 25.

Изменение размера и морфологии клеток эпителия, могут косвенно говорить о воспалительной реакции или о проблемах гормонального характера. Клетки эпителия, покрытые по всей поверхности кокками, носят название «ключевых клеток». Обнаружение их в мазке является морфологическим критерием бактериального вагиноза.

Слизь

Значения «мало», «умеренно», «отсутствует» являются вариантом нормы. Если слизь присутствует в большем количестве, то это признак дисбиотических нарушений во влагалище.

Патологические элементы

В мазке врач может идентифицировать мицелий и споры дрожжеподобных грибков, трихомонады, актиномицетов, сперматозоиды и др. Но определить точную видовую принадлежность возбудителя не сможет из-за ограничений метода. Например, в урогенитальном тракте человека обитают несколько представителей рода Neisseriaceae, которые похожи между собой, поэтому отличить в стандартном микроскопе не представляется возможным.

Диагностическая чувствительность микроскопии при диагностике гонококковой инфекции в России составляет 30%, а трихомонадной инфекции — 44–68%. Микроскопия носит описательный характер, для точного определения вида возбудителя необходимо использовать молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA) и культуральный метод.

Источник

Ключевые клетки в мазке

Профилактика проблем половой сферы у женщин обеспечивается регулярными посещениями врача.

С целью не только визуального осмотра, но и проведения диагностического исследования мазка.

Традиционно высокий уровень лабораторной диагностики поддерживается в кожно-венерологическом диспансере.

Исследование мазка во многих случаях лучше проводить именно в этом учреждении.

Так как помимо хорошего оснащения, лаборанты имеют большой опыт в выявлении опасных инфекционных заболеваний.

Одними из показателей неблагополучия флоры влагалища являются ключевые клетки в мазке.

Ключевые клетки – что это означает?

Это палочковидные измененные бактериальные оболочки.

При профессиональном исследовании мазка они могут выявляться у женщин.

Если они появляются в отделяемом влагалища, то это всегда свидетельствует об инфекционном неблагополучии женской половой сферы.

Если обнаружена ключевая клетка в мазке, причины этого явления чаще всего в наличии бактерий или реже грибов во влагалищном секрете.

Появление подобных клеточных структур бывает при следующих патологиях:

Точную причину патологического процесса могут установить только опытные специалисты лаборатории.

Даже по одному мазку врачи кожно-венерологического диспансера часто определяют бактерию, которая вызвала появление ключевых клеток.

При необходимости можно сразу провести дополнительные диагностические тесты, позволяющие доподлинно верифицировать заболевание.

О что такое ключевые
клетки в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Ключевые клетки: как лечить?

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, то такая ситуация обязательно требует лечебных действий.

Так как причина заболевания почти всегда инфекционная, то главным принципом терапии является назначение антибиотиков.

Однако важно учитывать тот факт, что патогенная флора бывает смешанной.

Поэтому желательно, чтобы антибактериальные средства влияли на анаэробные микроорганизмы.

Если выявлены ключевые клетки в мазке, лечение чаще проводится следующими антибиотиками:

Дополнительно к системным препаратам обычно назначаются средства для местного воздействия, содержащие антибиотики или антисептики:

Помимо антибактериальной терапии назначаются местные средства для восстановления нормальной микрофлоры и усиления иммунитета.

Это лизаты полезных бактерий, которые активно помогают бороться с патологической флорой.

А также препараты, содержащие интерферон.

Точно выявить причину проблемы и назначить полноценное лечение могут только высококвалифицированные специалисты.

В нашем кожно-венерологическом диспансере собрана команда профессионалов.

Они имеют не только богатый клинический опыт, но и работают с учетом индивидуального подхода к каждой женщине.

Ключевые клетки в мазке у женщин всегда требуют пристального внимания и активных лечебных мероприятий.

Даже профилактическое обращение в кожно-венерологический диспансер избавит женщину от необходимости длительных диагностических манипуляций.

Зачастую всего одного мазка достаточно для подбора качественного лечения.

При появлении любых выделений из влагалища затягивать с обращением в диспансер нельзя.

Так как бактерии могут размножаться.

Это приведет к появлению нежелательных осложнений.

При появлении ключевых клеток в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник