Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.
Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.
Как измеряется ПСА
Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.
Возрастной эталонный диапазон ПСА
Возраст
Значение ПСА
40-49 лет
0-2.5 нг/мл
50-59 лет
0-3.5 нг/мл
60-69 лет
0-4.5 нг/мл
70-79 лет
0-6.5 нг/мл
Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.
Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА
Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.
Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.
При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.
Почему ПСА тест неидеален
Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.
Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.
Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач-уролог Алексей Плеханов.
Последнее обновление
10 ноября 2020
Следующее обновление
10 ноября 2021
Автор
Доктор Плеханов А.Ю.
Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ
Расшифровка анализа ПСА у мужчин – норма и отклонения от нее
Анализ ПСА у мужчин – это исследование показателя антигена (ПСА), который синтезируется исключительно клетками простаты. Диагностика назначается мужчинам, которые жалуются на нарушение половой функции, боли в паховой области. Результаты анализа позволяют подтвердить диагноз аденомы простаты или онкологические заболевания.
Показатели, которые определяются
Для оценки состояния мужского здоровья назначается диагностика, включающая анализы на уровень:
Исследование назначается в качестве профилактического мероприятия пациентам с воспалительными и венерическими патологиями в анамнезе. Комплексное исследование позволяет диагностировать рак простаты или аденому простаты на разных стадиях.
Референсные значения ПСА
Цифры могут отличаться, в зависимости от того, какую размерность при определении использует лаборатория. ПСА-анализ для мужчин – расшифровка нормы:
Результаты анализов расшифровывает уролог или онколог, который направил на исследование. Индекс здоровья оценивается по следующим референсным значениям:
Помните, что одна только расшифровка результатов анализа ПСА – не единственный инструмент установки диагноза. Для подтверждения врач назначит методы визуализации, биопсию с лабораторным определением типа клеток.
Специфический белок
Это вещество, которое вырабатывается исключительно тканями простаты. Определяется при подозрении на органические поражения простаты – доброкачественные или злокачественные. Повышение ПСА наблюдается во время:
По статистике, среди пациентов, у которых значение PSA находится в диапазоне 4-10 нг/мл, биопсия обнаружила злокачественные клетки только у 25%.
Соотношение свободного к общему ПСА при аденоме простаты обычно выше, чем при раковом заболевании. Но для утверждения какого-либо из диагнозов нужны дополнительные методы диагностики.
PHI важен в любом возрасте
Анализ ПСА у мужчин с определением индекса здоровья простаты назначается не по возрасту и рекомендован разным возрастным группам для профилактики. Раннее диагностирование рака простаты с помощью этого индекса подкрепляется биопсией.
Условия сдачи и подготовка к ПСА-анализу для мужчин
Чтобы расшифровка ПСА-анализа крови соответствовала реальному положению дел, соблюдайте рекомендации врача по подготовке. Взятие крови – не раньше, чем через 8 часов после еды, прийти нужно натощак. Исследование нужно назначить перед тем, как проводить:
Физическое раздражение органа может искажать расшифровку анализов ПСА-простаты. Обязательно укажите в лаборатории, какие препараты принимаете в период сдачи крови.
Врачи высшей категории Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова готовы прийти на помощь в диагностике и расшифровке результатов при подозрении на аденому простаты или раковое заболевание. Государственный центр урологии специализируется на лечении патологий предстательной железы – запишитесь на прием для получения квалифицированной помощи, не откладывайте здоровье на потом!
Он используется для скрининговой диагностики карциномы предстательной железы.
Но лабораторный показатель может также быть высоким при некоторых других патологиях простаты.
Нередко концентрация ПСА возрастает при аденоме.
Происходит это не всегда.
Если же ПСА увеличивается, то не настолько сильно, как при злокачественном новообразовании.
Потому что сама аденоматозная ткань может и не продуцировать антиген.
Соответственно, если нормальные ткани предстательной железы не сдавливаются, значительное возрастание уровня простатического специфического антигена не происходит.
Но если простата разрастается до больных размеров, аденома давит на остальную часть простаты.
В итоге в крови существенно возрастает концентрация ПСА.
Особенно высокая концентрация простатспецифического антигена наблюдается при острой задержке мочи, вызванной аденомой простаты.
Сам по себе уровень ПСА не дает оснований для установления какого-либо диагноза.
Он лишь дает врачу ориентировочные результаты.
Высокий ПСА в сочетании с прочими лабораторными показателями дает врачу основания проводить дальнейшие исследования.
В основном они направлены на дифференциации доброкачественной гиперплазии и рака.
Сам факт увеличенной простаты может быть установлен после проведения УЗИ.
Но что вызывало возрастание её объема, помогут определить дополнительные исследования.
Аденома простаты: анализ крови на ПСА
Перед исследованием не стоит проводить диагностические или лечебные процедуры, сопровождающиеся давлением на простату или деструкцией её ткани.
Потому что в этом случае уровень опухолевого маркера может быть завышенным.
Соответственно, вы можете получить ложноположительные результаты.
Это повлечет за собой назначение биопсии, которая, возможно, не нужна больному.
Поэтому диагностика не проводится после:
Не делают по этой же причине анализ на ПСА после диагностических процедур, предполагающих проникновение инструментария в кишечник через задний проход.
Например, после колоноскопии.
Также нет смысла проводить диагностику после операций или малоинвазивных процедур, затрагивающих предстательную железу.
Это может быть трансуретральная резекция, лазерная терапия и т.д.
Нежелательно делать анализ на ПСА после эндоскопии мочевого пузыря или установления катетера.
Врач может порекомендовать забор крови на фоне минимум 4-часового голодания.
Хотя особая подготовка к анализам не требуется.
О том как сдается анализ ПСА у мужчин рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Нормы ПСА при аденоме простаты
ПСА представляет собой гликопротеин.
Он выполняет функцию разжижения спермы.
Поэтому ПСА – это не патологическое вещество, появляющееся при разных болезнях.
Он всегда выявляется в норме мужчин в различных биологических жидкостях.
В лабораторных тестах ПСА выявляется в сыворотке крови.
Но больше всего его содержится в простатическом секрете, сперме, протоках простаты.
Есть два главных показателя ПСА.
Так как это химическое соединение может быть в свободном и связанном виде.
В основном он связанный.
Не связано с белками только 10% ПСА.
Есть несколько лабораторных показателей, которые могут определяться.
Стандартный анализ включает оценку уровня общего ПСА.
Может быть назначен и свободный ПСА.
Отношение уровня этих фракций друг к другу имеет клиническое значение.
По результатам теста врач может судить о вероятности возникновения рака или аденомы простаты.
В норме концентрация простатического антигена возрастает с годами.
Потому что ДГПЖ в той или иной степени развивается у всех.
Под действием гормона дигидротестостерона происходит увеличение размеров предстательной железы.
Другое дело, что не у всех этот процесс имеет клиническое значение.
Если простата увеличена незначительно, аденома не диагностируется.
Но уровень ПСА все равно повышается.
У пациентов до 50 лет он содержится в количестве до 2,5 нг/мл.
А вот после 60 лет нормой уже считают показатель до 4,5 нг/мл.
После семидесяти лет допускается увеличение ПСА до 6,5 нг/мл.
Обычно изначально пациенту рекомендуют пройти исследование на общий ПСА.
Если он зашкаливает, это свидетельствует о том, что существует высокая вероятность онкопатологии.
В этом случае проводится биопсия простаты.
Но иногда концентрация ПСА повышена незначительно.
В таком случае перед назначением биопсии требуются дополнительные лабораторные тесты и инструментальные исследования.
Ведь биопсия – инвазивное исследование.
Оно не может назначаться всем подряд.
Забор фрагментов ткани простаты – болезненная процедура, к тому же, несет в себе риск осложнений, пусть и минимальный.
Поэтому без крайней нужды такая диагностика не назначается.
Изначально стоит оценить риск патологии простаты.
Поэтому если общий ПСА определяется в количестве от 4 до 20 нг/мл, показана оценка отношения свободного ПСА к общему.
Такая диагностика позволяет с достаточно высокой вероятностью отличать аденому простаты от карциномы.
Если это аденома, то отношение свободного и общего ПСА составит больше 15%.
Если же оно меньше данного показателя, у врача есть основания полагать, что пациента стоит обследовать углубленно с целью обнаружения возможной карциномы предстательной железы.
Чем выше отношение свободного и общего ПСА, тем меньше риск рака.
И наоборот, чем меньше этот показатель, тем вероятность опухолевого новообразования выше.
Соответственно, пациенту требуется биопсия для подтверждения или исключения данного диагноза.
Потому что даже самые высокие уровни ПСА не означают, что мужчина однозначно болен раком.
Это анализ ориентировочный, а не подтверждающий.
Часто в определении отношения свободного ПСА и общего нет необходимости.
Если концентрация общего простатспецифического антигена превышает 30 нг/мл, это лабораторный признак рака.
В запущенной стадии онкозаболевания и при наличии метастазов этот показатель может существенно возрастать, достигая 1 тысячи нг/мл и выше.
При гиперплазии простаты такого не бывает.
Уровень ПСА возрастает, но не столь существенно.
При оценке соотношения разных фракций ПСА врач тоже может получить неоднозначные результаты.
Как уже говорилось выше, пороговым значением считается 15%.
Все что больше, говорит о более высокой вероятности аденомы.
Все что меньше, указывает на карциному простаты.
Но высокая вероятность правильности такого диагноза может возникать только при уровне отношения разных фракций ПСА ниже 10% или выше 25%.
Если показатель превышает 25%, то считается, что вероятность аденомы простаты составляет 95%.
То есть, только у одного человека из 20 на биопсии будет обнаружен рак.
Это благоприятный прогностический признак.
В случае, когда отношение свободного ПСА к общему меньше 10%, это вряд ли аденома.
Скорее всего, на биопсии будут обнаружены признаки злокачественного онкологического процесса.
Это неблагоприятный прогностический признак.
Как снизить ПСА при аденоме простаты
Нередко пациенты спрашивают у доктора, как понизить уровень ПСА при ДГПЖ.
Это вопрос некорректный.
Потому что нет никакого смысла понижать уровень ПСА.
Не стоит путать причину и следствия.
Это не аденома развивается и прогрессирует в результате увеличения ПСА.
Все наоборот – ПСА повышается, потому что простата увеличивается в размерах.
То есть, это всего лишь маркер, указывающий на развитие патологии.
Невозможно вылечить аденому, снизив уровень ПСА.
Подобно тому как невозможно излечиться от гриппа, засунув градусник в холодную воду и добившись показателя 36,6 градусов на термометре.
Тем не менее, после радикального лечения аденомы концентрация ПСА обычно снижается.
Для этого проводятся малоинвазивные процедуры или хирургические операции.
Выбор методики зависит от размеров предстательной железы.
Основные варианты:
В последние годы внедряется гольмиевая лазерная энуклеация простаты.
Как и трансуретральная резекция, она позволяет удалить аденому без большой операции.
Но при этом хирургическое вмешательство эффективно даже при размере простаты свыше 200 кубических сантиметров.
После проведения процедуры в первые дни ПСА резко повышается.
Это связано с повреждением простаты.
Большое количество ПСА из разрушенных клеток попадает в кровь.
Но после реабилитации этот лабораторный показатель уменьшается.
Повышен ПСА при аденоме простаты
Часто больные пугаются того, что у них высокий ПСА при ДГПЖ.
Они полагают, что раз это опухолевый маркер, то чем он выше, тем быстрее аденома превратится в рак.
Это не так, бояться не стоит.
ПСА повышается и при злокачественной опухоли, и при аденоме.
При раке возрастание показателя более выраженное.
Но если вам уже установили диагноз, и особенно если были получены отрицательные результаты биопсии, переживать по поводу своего здоровья незачем.
Аденома вполне поддается лечению.
А повышение ПСА в крови, которое при этом происходит, не вызывает никаких симптомов, не оказывает негативного воздействия на здоровье человека и не повышает риск заболеваний.
Тем не менее, болезнь нужно лечить.
При дальнейшем роста простаты ПСА будет увеличиваться.
Но это наименьшая из проблем мужчины.
У него может нарушаться мочеиспускание.
Часто страдает эрекция и возникают запоры.
Симптомы зависят от характера роста простаты и её объема.
На начальном этапе заболевания возможно консервативное лечение.
Оно проводится ингибиторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами.
При злокачественном процессе в предстательной железе повышается значение простатспефицического антигена (ПСА). У здоровых мужчин нормальный показатель антигена составляет от 0 до 4 нг/мл. Серой зоной значений ПСА считается диапазон 4-10 нг/мл. Однако специфичность антигена для рака простаты составляет от 59 до 68%, поэтому точно различить злокачественную опухоль от аденомы сложно. Полученные показатели не всегда свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, поэтому диагноз обязательно подтверждается биопсией и другими методами диагностики.
Как изменяется уровень антигена при раке
В большинстве случаев (около 80%) концентрация опухолевого маркера увеличивается при прогрессировании патологии. Уровень антигена напрямую зависит от степени поражения органа, соответственно при увеличении онкологических клеток результаты изменяются не в положительную сторону. Однако в 10% случаев рак не влияет анализ на ПСА и определяется при МРТ с констатированием и биопсии.
Антиген также является прогностическим параметром, который помогает определить поражение лимфоузлов. Концентрация ПСА более 50 нг/мл. в 75% случаев указывает на распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы.
Соотношение общего ПСА к свободному
Для повышения специфичности антигена при раке помимо общего анализа на ПСА выполняется исследование свободного и определяется их соотношение. Это более важный критерий в диагностике аденомы и рака, поскольку позволяет точно определить категорию риска среди мужчин с результатом от 4 до 10 нг/мл.
Если свободный ПСА в процентном соотношении к общему составляет меньше 15% – значит у пациента повышенный риск злокачественного процесса в железе.
Показатель плотности
Увеличенные размеры простаты повышают концентрацию антигена, поскольку его часть содержится в крови железы. Соответственно, чтобы при показателях анализа до 20 нг/мл было легче интерпретировать результат, дополнительно стали учитывать плотность.
Она определяется с помощью деления общего ПСА на объем предстательной железы в мл, который был получен при проведении ТРУЗИ:
После удаления рака простаты важно контролировать уровень антигена с помощью регулярной сдачи анализа. Если два последовательных результата показывают больше 0,2 нг/мл, считается, что у пациента возник рецидив заболевания. Наиболее целесообразно исследовать концентрацию антигена в сыворотке через 3 месяца после операции.
Некоторые заболевания диагностируются и лечатся с ориентацией на определенные медицинские показатели (уровень сахара при сахарном диабете, холестериновые единицы при холецистите и др.) ПСА при аденоме простаты – характеристика, на которую опираются врачи-урологи, называя такое обследование еще онкомаркером. Именно оно дает возможность, изучив симптомы и проведя диагностику, назначить правильное, а значит, результативное лечение.
Что это
Показатель здоровья простаты – уровень простатического специфического антигена. Определяется он по крови мужчин и представляет собой гликопротеин, участвующий в «разжижении» спермы и влияющий на сперматозоидную активность. Выделяется этот элемент предстательной железой и участвует в процессе связывания с белками крови.
Белковый элемент (гликопротеин) в основном находится в семенной жидкости, а незначительное его количество попадает в кровь и влияет на нормальную деятельность мочевого пузыря, яичек мужчин, а также на половые функции.
В кровяной сыворотке пса находится в двух формах – связанной (с белком крови) и свободной. По второй форме, которая составляет лишь десять процентов от общей фракции, определяется состояние простаты на предмет онкологии или аденомы.
Если в простате начинаются какие-либо патогенные изменения, то это сразу же сказывается на том, что уровень пса меняется.
Пса при аденоме простаты повышается, эта же тенденция характерна для онкозаболеваний. Если у мужчин есть какие-либо настораживающие симптомы, то им обязательно предложат сделать анализ крови, способный определить уровень пса.
Анализ на пса широко используется с восьмидесятых годов прошлого века, это стало настоящим прорывом в постановке диагноза онкологических болезней и аденомы простаты у мужчин. Используя такой анализ, симптомы, описываемые пациентом, диагностика стала более точной и лечение гораздо результативнее.
Если мужчине нет пятидесяти лет, и у него отсутствуют характерные симптомы, с подозрением на рак простаты, то показаний для теста на пса нет.
Причины повышения уровня пса
Повышенный показатель уровня пса говорит о неблагополучных процессах, протекающих в простате, чаще всего онкологического свойства. Но существуют и другие причины, под действием которых количество пса повышается:
Взяв анализ крови, можно определить находится ли пса в норме, но следует учитывать и влияние перечисленных выше факторов.
Как делается анализ
Лечение мужской онкологии, аденомы предстательной железы стоит начинать после проведения онкомаркера для уточнения того, повышен ли уровень пса.
Проба для определения пса при аденоме простаты или других заболеваний несложная. У мужчин делается забор из вены (в утреннее время – до 11 часов) и тестируется при помощи иммунохроматографа. Норма антигена находится в границах от нуля до четырех нанограмм на один миллилитр кровяной субстанции.
Какой цифры нужно бояться и срочно начинать лечение? Повышенный норматив для представителей мужского населения:
Анализ – отличный способ помочь врачу разобраться с диагнозом и разработать верное лечение. Симптомы болезни станут менее выраженными или совсем исчезнут, если диагностика и лечебные мероприятия будут выбраны правильно и больной будет точно следовать назначенному курсу.
Норма пса определяется при соблюдении некоторых условий:
Если не придерживаться таких рекомендаций, можно получить ложные данные теста пса (уровень концентрации пса увеличен) и неправильно лечить больного. К сожалению, исследования не дифференцируют онкологические и доброкачественные образования, а лишь констатируют сухие цифры пса. Лишь каждый третий мужчина с высоким уровнем пса болеет раком, другие два человека из трех являются носителями других заболеваний предстательной железы.
Симптомы затрудненного мочеиспускания, боли в промежности, аномалий в развитии предстательной железы – факторы, говорящие «за» проведение онкомаркера.
Представителей мужского пола, опасающихся за свое здоровье во время сдачи такого теста, можно успокоить, что такое обследование безопасно и не может нанести вред человеку. Единственный урон, который может понести пациент, подвергшийся процедуре – его психическое состояние.
Действия при повышении уровня пса
Повышенный норматив пса не всегда говорит о наличии рака, но для полного его исключения лучше пройти дополнительное обследование:
Только повторив некоторые обследования, можно утвердиться в поставленном диагнозе и предпринять единственно верное лечение. Это необходимо и для того, чтобы успокоить пациента, если пса выше, чем норма, т.к. многие мужчины впадают в панику после оглашения результатов теста.
Важно! Все мужчины после сорока пяти лет должны ежегодно сдавать кровь на ПСА и посещать врача-уролога.
