Прямой кислород что такое

Сатурация при коронавирусе

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Да, результат будет ложным или искаженным, если:

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Норма кислорода в крови при коронавирусе: показатели кислорода у взрослых мужчин и женщин при ковиде

С ростом числа заболевших COVID-19 по всему миру растет спрос не только на жаропонижающие препараты и витамины, но и на ставшие для многих пациентов необходимыми пульсоксиметры. Врачи рекомендуют приобрести эти незамысловатые приборы, чтобы иметь возможность самостоятельно контролировать уровень кислорода в крови в любой момент.

Это поможет предотвратить развитие опасных осложнений при коронавирусной болезни и своевременно обратиться за медицинской помощью. Что такое сатурация, как измеряется этот параметр, какая должна быть норма кислорода в крови при коронавирусе, чем грозит уменьшение показателя и при каких коэффициентах требуется немедленная госпитализация рассмотрено ниже.

Что такое сатурация?

Насыщенность крови кислородом, то есть доля кислород-насыщенного гемоглобина по отношению к общему количеству гемоглобина в медицине называется сатурацией. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организму требуется постоянный баланс кислорода в крови. Этот показатель в норме у взрослых здоровых людей составляет 95-100%.

Если содержание кислорода в крови ниже 90 %, то такой коэффициент считается низким и приравнивается к патологии, которая называется гипоксемия. Если уровень кислорода падает ниже 80 %, то при таком состоянии может нарушаться функционирование головного мозга, сердца и требоваться немедленная медицинская помощь.

Длительно присутствующая гипоксемия способна привести к остановке дыхания или сердца. Для повышения количества кислорода в крови применяется оксигенотерапия – подача его молекул в организм путем использования специальной аппаратуры. В случае развития тяжелой формы респираторных заболеваний, к которым относится и коронавирусная инфекция, сатурация является одним из важнейших показателей.

На основании качества насыщения крови кислородом определяется тяжесть состояния пациента и необходимость (либо ее отсутствие) в госпитализации. При снижении коэффициента насыщенности крови кислородом зачастую развивается дыхательная недостаточность – статус, который стал причиной летальных исходов у большей части коронавирусных больных.

Крайне важно контролировать показатель сатурации во время коронавируса, особенно это касается пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме. Это поможет избежать тяжелых последствий и сведет риски гибели больных к минимуму.

При этом врачи отмечают, что у лиц с хроническими заболеваниями в легких (к примеру, обструктивной болезнью) или сердечно-сосудистой недостаточностью показатель сатурации может не превышать 92-94 %, что для них рассматривается как норма. Организм таких пациентов адаптируется к этому состоянию и в экстренной помощи со стороны медиков не нуждается.

Как объясняют врачи, любая дыхательная недостаточность ведет к уменьшению сатурации, поэтому концентрация кислорода в крови при определении коронавирусной болезни диагностическим критерием не является. Учитывая, что специфического лечения COVID-19 пока не разработано, вся терапия заключается в устранении патологической симптоматики, а при развитии осложнений проводятся более серьезные мероприятия.

У пациентов с ХОБЛ показатели сатурации ниже, но их организм адаптируется к этому состоянию

Одним из наиболее опасных и частых осложнений является дыхательная недостаточность. Чтобы выявить на ранних стадиях развитие указанного статуса, используются специальные портативные приборы пульсоксиметры, которые позволяют оценить насыщенность крови кислородом у коронавирусных пациентов.

Суть работы пульсоксиметра

Одним из опасных последствий COVID-19 является состояние, когда в легких, пораженных коронавирусом, нарушается поступление кислорода, которое способно определенное время оставаться незамеченным заболевшим. Такая нехватка кислорода еще называется «тихая гипоксия».

Дыхание у млекопитающих, в том числе и человека, – это два независимых процесса, происходящих в легких: поступление кислорода и выведение углекислого газа. Организм остро реагирует на изменение содержания в крови углекислоты путем увеличения частоты и глубины дыхания, а также других, связанных функций.

При этом реакция на недостаток кислорода в крови менее выраженная (что, к примеру, позволяет человеку адаптироваться к разреженному воздуху в условиях высокогорья). Однако, кислородное голодание наносит вред всему организму, сильно ухудшая прогноз у коронавирусных пациентов (провоцирует развитие почечной недостаточности, сердечно-сосудистой и т. д.)

Помощь при снижении показателя сатурации

Прицельный мониторинг насыщения кислородом организма легко производить при помощи пульсоксиметра. Это небольшой портативный прибор, который надевается пациенту на доминирующий палец (чаще всего указательный), и показывает сатурацию с частотой пульса. Чтобы измерить показания, нужно нажать кнопку и подождать несколько секунд. Суть работы пульсоксиметра заключается в следующем.

При прохождении света через кровь и мягкие ткани пальца происходит его частичное поглощение, а установленный датчик со светодиодами улавливает отражение и определяет уровень кислорода. Полученные данные выводятся в виде цифр на дисплей аппарата: верхний коэффициент обозначает сатурацию, а нижний – частоту пульса.

Проводить измерения нужно сидя или лежа. Руку следует ровно положить на стол или кровать – она ни в коем случае не должна быть в подвешенном положении, так как данные могут исказиться.

При оценке результатов учитывается:

Насыщаемость кислородом крови – показатель индивидуальный, поэтому его значения у разных людей могут отличаться.

Идеальных параметров сатурации не существует, и выводы делаются на основе серии измерений, включая в процесс оценки состояние во время отдыха и физических упражнений. Патологией считаются коэффициенты, значительно отличающиеся от принятых за норму.

У коронавирусных пациентов сатурацию следует оценивать не меньше четырех раз в сутки на двух разных пальцах, причем нужно, чтобы конечности были теплые. Измерение на холодных пальцах нередко становится причиной неточности снятых показаний.

Если уровень кислорода ниже 94 %, а пациент проходит лечение дома, то немедленно нужно вызвать скорую помощь. При снижении еще на 2 процента (до 92 %) больного следует срочно госпитализировать в стационар. Такому пациенту в обязательном порядке показана кислородная терапия.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Во время измерения сатурации, особенно при самостоятельном, следует помнить, что при неправильной подготовке существует вероятность получения недостоверных данных. Если не брать во внимание технические неполадки прибора, низкая концентрация кислорода в крови может определиться после изнурительной работы либо интенсивных физических нагрузок.

В случае плохого кровоснабжения конечности, что зачастую случается на холоде, пульсоксиметром бывает затруднительно определить пульсовую волну и содержание кислорода. На накрашенных, особенно темным лаком, ногтях либо на накладных также тяжело измерить уровень кислорода. В некоторых ситуациях необязательно стирать лак, достаточно подождать чуть больше времени – иногда покрытие замедляет и немного занижает показатели.

Одной из причин ложного уменьшения сатурации становятся садящиеся батарейки. Поэтому если пациент не испытывает трудностей с дыханием, у него отсутствуют признаки кислородного голодания, то обращаться за медицинской помощью поводов нет, даже если прибор показал низкий результат. При этом рекомендуется повторить измерения пару раз на протяжении нескольких суток, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Искусственное снижение сатурации может происходить, если пациент будет дышать через мокрый респиратор либо его маска плохо пропускает воздух. Врачи советуют повторить измерение уровня кислорода через пару минут после снятия показаний, чтобы быть уверенными в достоверности результатов.

Также медики делают акцент на том, что пульсоксиметрию сложно отнести к идеальным методикам диагностирования дыхательной недостаточности, так как есть немало обоснованных претензий к качеству самих приборов, которые предлагает рынок. Поэтому полученные данные надо оценивать в комплексе с остальными показателями: выраженностью одышки, артериальным давлением, частотой пульса и т.д.

Усугубление симптоматики у коронавирусных больных не должно оставаться незамеченным, так как в любой момент может возникнуть угроза жизни.

Лечение при низкой сатурации

При уменьшении уровня кислорода в большинстве ситуаций пациентам требуется кислородная поддержка. При этом режим для проведения оксигенотерапии врач для каждого больного устанавливает в индивидуальном порядке.

По положению Минздрава в условиях пандемии медики ориентируются на 92 %. Это показатель к госпитализации больного и назначения ему кислородной терапии. В некоторых ситуациях пациент с таким коэффициентом находится дома, что существенно усложняет оказание ему помощи.

В больнице человеку в подобных случаях обеспечивается подача необходимого для жизни вещества путем подключения к централизованным системам либо баллонам со сжатым кислородом. Дома для этой процедуры используется кислородная подушка или кислородный концентратор.

Выбор медицинского средства зависит от того, сколько времени требуется больному получать кислород. Если состояние пациента не крайне тяжелое, то ему хватит и кислородной подушки, представляющей собой резиновый мешок (объемом до 40 л) оснащенный мундштуком для дыхания, в который закачан кислород.

Подушка используется, если сатурация падает в определенные моменты (закашлялся, появилась одышка). Больной подышал, показатель повысился и на время подачу кислорода можно отключить. Если у пациента потребность в кислороде постоянная, то подушка не подойдет. В такой ситуации используется кислородный концентратор – аппарат, который производит кислород, концентрируя его из воздуха.

Тип прибора для каждого конкретного пациента будет зависеть от тяжести состояния. Концентраторы бывают нескольких разновидностей: небольшие портативные для применения в домашних условиях, средние палатные и промышленные. Но принцип действия у них примерно одинаков – кислород подается через лицевую маску либо носовые канюли.

Полезные советы и частые вопросы

При использовании аппаратов для кислородной терапии следует обращать внимание, чтобы присутствовала функция увлажнения кислорода, так как чистый он очень сушит слизистую, а при COVID-19 поверхность верхних дыхательных и так пересушена.

Мобильные приложения для смартфонов, именуемые пульсоксиметрами, использовать для измерения сатурации нельзя, поскольку они не способны выполнить заявленную функцию.

Как быстро может падать уровень кислорода в крови при COVID-19?

Врачи утверждают, что сатурация может снижаться постепенно на протяжении нескольких суток, а иногда и часов. Чаще всего наблюдается уменьшение показателя на 1-2 % в день.

Помогут ли при низких значениях сатурации портативные кислородные баллончики?

Против выраженного снижения уровня кислорода их можно использовать как временное средство, тогда как при незначительном и периодическом спаде они помогут пациенту восстановить дыхание.

Источник

Сатурация при коронавирусе: норма кислорода в крови у взрослых, что делать если 90 и ниже?

Уровень кислорода в крови при Covid-19 уменьшается потому, что легочные альвеолы воспаляются, заполняются жидкостью и утрачивают способность брать его из воздуха. Такое явление называется гипоксемией и сопровождается характерными признаками – одышкой, головокружением, побледнением/посинением кожных покровов, учащенным дыханием и пульсом.

Если показатели падают до критических значений – ниже 93% – необходима экстренная госпитализация и принудительная подача кислорода.

Что это такое

Сатурация в медицине – это насыщение крови кислородом, измеряемое в процентах и обозначаемое как SpO2. Ее значения очень важны, поскольку указывают на проблемы с дыхательной и сердечной деятельностью еще до появления первых признаков дефицита кислорода.

В организме происходит непрерывный газообмен между клетками крови и тканями. Кровь насыщается кислородом в легких и переносит его к тканям. Последние в процессе обмена отдают отходы, образовавшиеся в результате дыхания и «меняют» углекислый газ на кислород.

Углекислый газ, в свою очередь, транспортируется кровью обратно в легкие, из которых выходит при выдохе наружу. В это же время в эритроцитах освобождается пространство, сразу занимаемое кислородом. Таков круговорот газов, представляющий собой дыхательный цикл.

Газообмен осуществляется благодаря проникновению газов в молекулы гемоглобина, связываясь с ним через молекулу железа в его составе. Гемоглобин формирует эритроциты, придающие крови характерный красный цвет.

Гемоглобин с кислородом внутри называется оксигемоглобин – именно его цифровое значение отражает уровень сатурации и насыщенность кислородом.

Сатурация измеряется специальным прибором – пульсоксиметром, включая его разновидности для домашнего использования, и фитнес-браслетами. Однако последние могут показывать менее точные цифры.

При низких значениях насыщенности крови кислородом подключается аппарат искусственной вентиляции легких – ИВЛ. Вначале вентиляция выполняется посредством ингаляции через маску или носовой катетер, если этого недостаточно, проводится интубация трахеи с установкой эндотрахеальной трубки или процедура ЭКМО – экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Цель измерений

Смысл действий медперсонала по замеру сатурации состоит в предупреждении дыхательной недостаточности. После попадания коронавируса в легкие его молекулы повреждают альвеолы, ответственные за газообмен с легочными капиллярами.

Ткань легких начинает отекать, что приводит к развитию воспалительного процесса – пневмонии. Из-за отека в кровь перестает поступать необходимый объем кислорода. Кроме того, согласно результатам последних исследований, обнаружилась способность Covid-19 нарушать структуру гемоглобина: новый коронавирусный штамм лишает его способности доставлять кислород к клеткам.

Пневмония при новом Sars-CoV-2 может достаточно долго протекать в скрытой, латентной форме и никак не проявляться. У некоторых больных бывает лишь слабость и недомогание, температура при этом не поднимается, одышка и кашель либо отсутствуют, либо выражены слабо.

Затем на фоне почти полного здоровья состояние резко ухудшается, болезнь стремительно прогрессирует, и выявляют ее уже на критическом этапе. Поэтому сатурация при коронавирусе – это один из ранних и наиболее достоверных симптомов риска развития дыхательной недостаточности. Он объективно указывает на то, нуждается ли больной в проведении интенсивной терапии и незамедлительной подаче кислорода.

В зависимости от показателя сатурации осуществляется выбор методики поддержания функции дыхательной системы. Если снижение незначительное, достаточно подаваемого воздуха через маску или катетер, и человек дышит сам.

В случае резкого падения концентрации кислорода в крови пациента подключают к аппарату ИВЛ. При тяжелом течении коронавирусной инфекции применяется метод ЭКМО, и к больному подсоединяют мембранный оксигенатор. Производится забор венозной либо артериальной крови, которая очищается, насыщается кислородом и возвращается в кровеносное русло.

Какая должна быть сатурация в норме

Норма у взрослых – 95-98%, но при коронавирусе она может снижаться до 91-92% и ниже. При тяжелых формах дыхательной недостаточности возможно падение сатурации до 70% и меньше. Однако в случае имеющихся сопутствующих болезней бронхолегочной системы организм несколько по-другому реагирует на нехватку кислорода, и ее признаки появляются уже при снижении сатурации до 88%.

Как проявляется недостаток оксигена

При уменьшении показателей сатурации у взрослого человека возникает одышка, он дышит часто и поверхностно, делает больше 20 вдохов и выдохов в минуту. Сердце бьется быстро, кожа бледнеет, на ней может появляться синюшный оттенок. Многие пациенты жалуются на внезапную слабость, быструю усталость даже после незначительной физической активности.

Небольшое снижение кислорода в крови проявляется апатичностью, головной болью, головокружением и сонливостью. Пациент, у которого развивается гипоксемия, не испытывает интереса к тому, что происходит вокруг, с трудом концентрирует внимание, у него может ухудшаться память. У некоторых в буквальном смысле наблюдается «помрачение рассудка».

Измерительные приборы

В легких и среднетяжелых случаях измерения проводят пульсоксиметром – прибором, напоминающим обычную прищепку, надеваемую на палец, мочку уха или другую часть тела. С одной стороны пульсоксиметра расположен экран, где высвечиваются показатели сатурации.

Принцип работы аппарата основывается на свойствах веществ поглощать световые волны разной длины. В данном случае таким веществом является гемоглобин и его способность поглощать свет в зависимости от насыщенности кислородом.

В реанимационных отделениях измеряют не только уровень сатурации, но и высчитывают индекс оксигенации, или респираторный индекс. С этой целью сначала проводят спирометрию для проверки функционирования легких, давая пациенту подышать в трубочку.

Аппарат считывает информацию в конкретный момент времени, но некоторые модели способны также сохранять данные и строить графики.

Пониженные значения индекса оксигенации – это самый точный критерий, указывающий на развитие грозного осложнения коронавирусной пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Чтобы решить, как и какие процедуры делать больному, требуется комплексная оценка его состояния. Поэтому проводится детальное обследование, в которое входят общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-щелочного баланса, анализ на содержание электролитов. По результатам осуществляется выбор метода подачи O2, и решается вопрос о подключении к ИВЛ.

Как подается кислород

Более того, при легком протекании Ковида проводить кислородонасыщающие мероприятия нецелесообразно, и их делают только тяжелым больным или тем, кто находится в критическом состоянии.

Для стимуляции и поддержания дыхательной деятельности применяются:

Стоит отметить, что кислородотерапия в прон-позиции весьма активно и успешно применяется в отделениях реанимации. Когда человек лежит на животе, меняются вентиляционно-перкуссионные соотношения в легких – проще говоря, альвеолы дышат свободнее за счет снижения давления воспалительной жидкости.

В итоге лучше вентилируются те области легких, в которые до этого поступало недостаточно кислорода, так как больной лежал на спине. Кроме того, в процесс дыхания вовлекается большая площадь легких, и несколько уменьшается отрицательное влияние прибора ИВЛ.

Другими словами, прон-позиция способствует улучшению перехода кислорода в кровь из альвеол, повышая тем самым оксигенацию. Такой несложный метод позволяет лечить многих людей с тяжелыми формами пневмонии.

К ИВЛ подключаются только те больные, которым не помогло дыхание через маску или назальную канюлю и терапия в прон-позиции.

В реанимационных палатах способ подачи кислорода выбирается в зависимости от того, сколько процентов сатурации покажет пульсоксиметр. При ее уровне от 80 до 93% используется маска, значение ниже 75% является показанием к подключению ИВЛ с введением эндотрахеальной трубки или проведением трахеостомии.

Гелий – облегчение для легких

Насытить кровь кислородом можно, смешав его с гелием. Такая методика позволяет добиться:

Смесь кислорода с гелием предварительно нагревают до t=92° и подают ее пациенту. Процедура длится около 15 минут. Сторонники такого метода констатируют, что вдыхание «лечебного пара» не доставляет дискомфорта, а ощущения напоминают пребывание в сауне.

На данном этапе кислородно-гелиевая методика проходит клинические испытания в институте им. Склифосовского.

Нужно отметить, что в аппаратах ИВЛ используется чистый кислород без примесей. Однако особого смысла в его чистоте нет, поскольку он почти не доходит до легочных альвеол. Кроме того, плотность кислорода превышает плотность воздуха – 1.43 против 1.2 кг/м 3, а это означает, что дышать им достаточно сложно.

Совсем другое дело, когда кислород сочетается с гелием. В составе воздуха, которым мы дышим, 78% азота и всего 21% кислорода, азот здесь является своеобразным «растворителем» данного соединения, так как его плотность меньше по сравнению с кислородом. Плотность гелия ниже плотности азота в 6.5 раз, поэтому в соединении с кислородом он служит его настоящим «разжижителем».

С другой стороны, гелий пока нельзя назвать панацеей. Его эффективность при лечении пациентов с Covid-19 еще не нашла клинического подтверждения, хотя и отмечается некий положительный эффект. Значимым фактором является и его дороговизна – стоимость гелия в 2020 г. выросла вдвое и составляет порядка 2 тыс. руб за м 3. Но главное даже не это, а отсутствие специальных установок, более сложных и дорогостоящих по сравнению с аппаратами ИВЛ, а также квалифицированных специалистов для работы с ними.

Ранее гелиотерапия применялась в специализированных медцентрах. Возможности для ее скорого внедрения имеются у московского института Склифосовского, а когда эта практика дойдет до остальных клиник, тем более в провинциальных городах, зависит от высшего руководства здравоохранения.

Источник