Здоровье персонала: что лучше – прямое прикрепление к ЛПУ или ДМС?
29.06.2015   | Вернуться в список
Мало кто возьмется спорить с тем фактом, что обязательная система медицинского страхования часто сбоит. Необходимость дополнительной защиты своих сотрудников для работодателя – уже осознанная потребность.
Другой вопрос, что ДМС – не единственный способ ее реализовать. Есть альтернатива – вариант прямого прикрепления к поликлинике или сети лечебных учреждений. Что выгоднее – мотивировать работников через оформление полиса добровольной страховки или договориться о сотрудничестве с учреждением, которое работает рядом с офисом?
Решать надо индивидуально. А перед тем разобраться в особенностях обеих программ – обслуживания в ЛПУ и медицинского страхования.
Как работает программа прямого прикрепления?
В чем суть договора о сотрудничестве с конкретным учреждением? Ключевые моменты такого контракта (они же – плюсы совместной работы) можно свести к трем моментам.
Страховка персонала и ее особенности
Но в рамках договора прямого прикрепления сложно контролировать порядочность медицинских работников. Растет риск ненужных процедур (которые будет оплачивать предприятие). Что логично: любой продавец стремится повысить объемы реализации, для клиники товар – это количество обследований, операций, анализов. Чем их больше, тем лучше ЛПУ.
При организации добровольного медицинского страхования сотрудников присутствует сторона, которая контролирует правильность назначений анализов, обследований, лечения, медикаментов.
В чем преимущества ДМС?
Плюсы условий добровольного медицинского страхования по сравнению с прямым прикреплением можно свести к двум условиям. Во-первых, нет ограничений в выборе поликлиники. Прикрепление подразумевает работу с одной сетью, одним брендом, ДМС – со списком разных компаний.
Во-вторых, речь о цене добровольного медицинского страхования, а не пакета услуг конкретного учреждения. В случае с ДМС предприятие платит премию – сумму, которую расходы на лечение персонала могут превышать. При прямом прикреплении нет распределения рисков между предприятием и страховщиком.
Что лучше – ДМС для персонала или прямое прикрепление?
Что в итоге будет выгоднее – стоимость контракта приобретения набора услуг у одной поликлиники (сети ЛПУ) или цена полиса ДМС? Здесь надо смотреть на статистику болезней работников, перечень претендентов на договор прямого прикрепления и участников системы медстрахования.
В любом случае помощь специалистов не помешает. СА «GALAXY страхование» – партнер, который поможет сделать удачный выбор в конкретных обстоятельствах. Мы представляем интересы работодателя, а не страховщиков или клиник.
Мы поможем с любым верным решением:
С нами ваши сотрудники получат самое эффективное лечение, а вы за это заплатите минимум – и работникам мотив, и вам экономия.
Прямое прикрепление по ДМС или заключение договора через страховую компанию
Полис ДМС – это полис добровольного медицинского страхования, который помогает получить медицинские услуги, не включенные в ОМС, но предоставляемые платными клиниками. Есть два основных варианта получения страховки ДМС, и у каждого есть свои плюсы и нюансы. Первый – это прикрепление к клинике с посредничеством страховой фирмы. Но существует и возможность прикрепиться напрямую, заключив договор с самой клиникой. Рассмотрим оба способа.
Прикрепление к клинике через оформление договора со страховым агентом
Этот вариант часто выбирают из-за того, что он позволяет выбирать из нескольких клиник, доступных по договору со страховой компанией. Если необходимой услуги нет в какой-то из них или что-либо заставляет сомневаться в ее качестве, можно спокойно обратиться в другую организацию, оказывающую медицинскую помощь по страховке.
Есть и определенные риски. Так, страховая компания может отказать в оформлении ДМС в случае, если посчитает, что ей это не будет выгодно – клиент входит в старшую возрастную группу, имеет хронические заболевания или риски их возникновения. Также страховка не может покрыть лечение, если оно пригодилось в ходе «не страхового» случая. Таким могут быть признаны травмы, полученные в состоянии опьянения, онкологические заболевания, какие-либо еще состояния, не включенные в перечень страховки. При этом решение об этом принимает страховая фирма, а не медицинская организация.
Также в ситуацию оформления отношений между клиентом и клиникой включается еще одна сторона, поэтому и стоимость суммы услуг может быть дороже.
Прямое прикрепление через оформление договора с клиникой
Этот способ может быть более выгодным и удобным, если грамотно выбрать подходящую клинику. Нет необходимости искать возможные варианты для обращения в критической ситуации, если в медицинской организации доступен полный перечень услуг от врачей с высокой квалификацией.
Стоимость договора в этом случае рассчитывается индивидуально, в зависимости от приоритетных потребностей пациента. То есть вы сами можете подобрать и согласовать с представителями медицинской организации то, что вам необходимо.
Поскольку взаимодействие ведется с клиникой напрямую, перед лечением не требуется согласование со страховой компанией, что помогает сэкономить время при лечении и сократить процедуру оформления необходимых документов.
Выбирая клинику, обратите внимание на доступность всех этих опций и количество доступных медицинских специалистов. В АО «Медицина» есть несколько доступных программ прикрепления на разных условиях, договор заключается индивидуально, а диапазон медицинской помощи шире, чем в большинстве других клиник. Вы можете оставить заявку на заключение договора в форме на сайте или позвонив по телефону 8 (495) 775-74-77.
Ваш ДМС
Комфортные условия лечения
Современное медицинское оборудование, отсутствие очередей, внимательное отношение сотрудников
Для тех, кто ценит качество и экономию
Оформить полис ДМС дешевле, чем платить за каждый прием или услугу по отдельности
Для детей и взрослых
Можно застраховать до 6 человек, детей и взрослых – с рождения и до 69 полных лет
Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)
ДМС — это страхование, которое позволяет получить медицинские услуги в случае болезни. Если вам потребуется медицинская помощь, вы сможете попасть к врачу в удобное время, быстро сдать анализы и пройти лечение.
Медицинские услуги
Полис ДМС экономит время и даёт возможность получать качественные медицинские услуги. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.
Как пользоваться ДМС
1. Выбираете клинику из списка в личном кабинете.
2. Обращайтесь в удобное для вас время.
3. Получаете медицинские услуги без очередей и хлопот.
Что входит в полис
Объем медицинских услуг зависит от выбранной программы:
Базовый пакет
Включает только амбулаторно-поликлинические услуги:
Стандартный пакет
Включает услуги базового пакета, а также:
Расширенный пакет
Все услуги стандартного пакета плюс стоматология.
Как оформить полис
Основные условия
| Возраст страхователя | От 18 лет |
| Возраст застрахованного | С 0 до 69 полных лет на дату заключения договора |
| Страховая сумма | |
| Срок страхования | 12 месяцев |
| Регионы покрытия | Все регионы РФ |
| Франшиза | Оплачиваете не более 20% стоимости услуг поликлиники и стоматологии, которыми воспользовались, всё остальное — за счёт страховой. Подробнее |
Виды страховых программ
Для взрослых
| Страховые риски / Программа страхования | Базовая | Стандартная | Расширенная |
| Амбулаторно-поликлинические услуги | |||
| Помощь на дому | |||
| Скорая медицинская помощь | |||
| Экстренный и неотложный стационар | |||
| Стоматология |
| Страховые риски / Программа страхования | Стандартная | Расширенная | |
| Амбулаторно-поликлинические услуги | |||
| Помощь на дому | |||
| Скорая медицинская помощь | |||
| Экстренный и неотложный стационар | |||
| Стоматология | |
Услуги и что в них входит
Врач приедет, если вы по состоянию здоровья нуждаетесь в постельном режиме и наблюдении врача. В услугу входит:
Скорая медицинская помощь
Работает в населённых пунктах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:
Экстренный и неотложный стационар
Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;
Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая;
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов с использованием светоотверждаемых и химиоотверждаемых пломбировочных материалов;
Лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка каналов и пломбирование каналов (с применением гуттаперчевых штифтов, термофилов);
Хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие абсцесса, иссечение «капюшона», разреза при периоститах, периодонтитах;
Консервативное лечение по поводу обострения заболеваний пародонта: удаление твёрдых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.
В каких ситуациях мне поможет ДМС?
Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.
Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?
Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в Условиях страхования.
В каких городах я могу пользоваться ДМС?
Вы можете пользоваться ДМС только в том городе, который вы выбрали при оформлении полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.
В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?
Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в вашем личном кабинете.
Как воспользоваться ДМС?
Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию, сделайте следующее:
Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.
Где можно вызывать врача для помощи на дому?
В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.
В Санкт-Петербурге — в пределах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).
В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.
Когда начинает действовать период страхования по полису?
Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).
Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.
Как расторгнуть договор и вернуть деньги?
Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.
Чтобы вернуть деньги, направьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:
Если отправляете скан-копию на почту ks@sberins.ru, убедитесь, что:
Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?
Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.
Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
«Центр клиентского обслуживания»
АО «Медицина»: добровольное медицинское страхование для физических лиц и организаций
Клиника АО «Медицина» в Москве приглашает купить полис добровольного медицинского страхования для физических лиц и организаций, проведение комплексных обследований организма по программе Check-up.
Мы находимся в 5 минутах ходьбы от ст. м. «Маяковская», по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10. Возле клиники предусмотрена городская парковка.
Услуги клиники в том числе по полисам ДМС, соответствуют высоким, международным стандартам качества и безопасности медицинской деятельности.
Оформить полис добровольного медицинского страхования ДМС в Москве, получить дополнительную информацию об услугах и скидках можно, оставив заявку в форме обратной связи ниже.
Прикрепление по ДМС в АО «Медицина» в Москве — от 95 700 рублей.
Чтобы узнать точную стоимость, нажмите на баннер справа.
Комплексные программы ДМС АО «Медицина» и актуальные предложения
Программы и предложения клиники обеспечивают необходимый уровень комфорта пациентам и позволяют эффективно решать важные задачи, касающиеся поддержания здоровья:
Узнать подробную информацию о каждой из перечисленных услуг АО «Медицина» можно в разделе «Программы прикрепления».
Чтобы оформить полис добровольного медицинского страхования ДМС оставьте запрос на сайте. Дополнительную информацию о добровольном медицинском страховании физических лиц ищите на странице «Частным клиентам».
Безопасность пребывания на территории клиники и стационара
Наши специалисты соблюдают все необходимые меры по предотвращению распространения коронавирусной инфекции. Все помещения, палаты и коридоры регулярно обрабатываются антисептическими, дезинфицирующими средствами. В течение всего рабочего времени персонал носит средства индивидуальной защиты.
Полис добровольного медицинского страхования для физических лиц: годовое прикрепление к клинике
Заключение договора на добровольное медицинское страхование (ДМС) в клинике имеет ряд преимуществ:
Оформление полиса ДМС в АО «Медицина» в Москве — это:
Прямое прикрепление к клинике выгоднее, в сравнении с заключением договора через страховую компанию. Отсутствие посредников позволяет клиентам быстрее получать медицинские услуги, не беспокоясь о том, что страховая компания изменит условия договора. Прикрепление по полису ДМС — гарантия качества и доступности медицинских услуг.
Добровольное медицинское страхование юридических лиц
Медицинская помощь сотрудникам предприятий в рамках договора добровольного медицинского страхования (ДМС).
Прямое прикрепление организаций к клинике — это аналог мед. обслуживания по ДМС. Договор прикрепления заключается не с компанией-страховщиком, а напрямую с поставщиком услуг: клиникой АО «Медицина» в Москве.
Отсутствие посредников открывает широкие возможности по выбору видов, объемов мед. помощи сотрудникам компаний, их родственникам с выгодами по программе годового прикрепления:
Организациям, заключившим договоры прямого прикрепления по ДМС в клинике АО «Медицина», доступны все услуги, включая экстренную медицинскую помощь.
Чтобы купить полис добровольного медицинского страхования в Москве оставьте заявку на сайте.
Полис ДМС — виды, как оформить
Добровольное медицинское страхование это — страховая программа, которая гарантирует получение медицинских услуг по выбору застрахованного лица, например, вызов платной скорой помощи, стоматология, лечение в палатах повышенной комфортности. Клиент платит за полис, а при наступлении страхового случая все его расходы компенсирует СК.
Отличие полисов ДМС и ОМС
Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.
Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).
ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.
Виды заболеваний (страховое покрытие):
Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.
Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.
Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.
Порядок оказания помощи:
В порядке «живой очереди».
Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.
Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.
Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.
Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.
Виды добровольного страхования
Корпоративное. Юридическое лицо оформляет коллективную страховку для своих сотрудников/членов их семей, повышая мотивацию труда, создавая конкурентное преимущество при найме на работу. При этом работодатель уменьшает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок больше года. В коллективном страховании есть ограничения по возрасту (каждая СК устанавливает свои критерии), по сумме страхования на одного человека. Пакет медицинских услуг определяет работодатель. Он же оплачивает коллективный полис, но в форс-мажорных обстоятельствах может предложить это сделать работнику за счет личных средств. Франшизы в таких продуктах обычно отсутствуют. При увольнении сотрудника действие ДМС прекращается.
Особенности оформления договора ДМС
Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.
При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.
В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.
Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.
Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.
Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.