Протокол осмотра тмц в емиас что

Поликлиники начинают переход на ведение медицинских документов в электронном виде

Взрослые и детские поликлиники столицы начинают переход на ведение электронных медицинских карт без дублирования на бумаге. Об этом сообщила Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.

Медицинские документы будут создавать и хранить сразу в электронном виде в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) В двух детских поликлиниках такой порядок работы введут уже в апреле. Для этого сейчас оцифровывают необходимую информацию. После проведения эксперимента с октября проект начнут внедрять и в других детских поликлиниках. Нововведение стало возможным благодаря единой цифровой платформе здравоохранения.

При этом по желанию пациента или его законного представителя медкарту будут вести и на бумажном носителе.

В соответствии с приказом столичного Департамента здравоохранения медицинские документы в детских и взрослых поликлиниках теперь формируются в электронном виде в ЕМИАС. К ним относятся сведения о пациенте, протоколы осмотров, выписной эпикриз, назначение консультаций и процедур, листок нетрудоспособности, карта вызова скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований, рецепты, вакцинопрофилактика и другие.

Сейчас электронная медицинская карта — аналог бумажной, оба документа ведут параллельно. Пилотный проект в двух детских поликлиниках продлится два месяца и позволит отладить новый формат, решить все возникающие вопросы.

Доступ к электронной медкарте можно оформить на портале mos.ru. Для этого пользователь должен иметь полис ОМС и быть старше 15 лет. Родители могут подать отдельную заявку на доступ к карте ребенка.

Переход на ведение медицинских документов в электронном виде осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 года № 947н.

Источник

Удобно и быстро: москвичи загрузили более 170 тысяч документов в электронную медкарту

С момента открытия доступа к электронной медицинской карте (ЭМК) москвичи загрузили в сервис уже более 170 тысяч документов. Более половины из них — результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В электронной медкарте москвичи могут увидеть протоколы осмотра врачей, результаты исследований, выписные эпикризы из стационара, заключения врачебной комиссии, данные о вызовах скорой помощи и действующие рецепты. Жителям доступна история собственных прививок и данные о выполненных вакцинациях и иммунодиагностических тестах детей младше 18 лет, а также результаты тестов на COVID-19. В систему можно самостоятельно загружать документы, вносить информацию о личном и семейном анамнезе.

Кроме того, в медицинской карте есть раздел «Дневник здоровья». Он позволяет автоматически загружать в медкарту показатели артериального давления, уровня сахара, насыщения крови кислородом, температуры тела и пульса с гаджетов и медицинских приборов. Для этого нужно настроить синхронизацию в приложении «ЕМИАС.ИНФО», которое будет передавать показатели здоровья в электронную медкарту из приложений Apple Health и Google Fit на смартфоне.

Доступ к электронной медкарте можно получить на портале mos.ru. Для оформления пользователь должен иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и быть старше 15 лет. Родителям можно подать отдельную заявку на доступ к карте детей.

Доступ к ЭМК москвичам открыт с января прошлого года. Сервис позволяет хранить медицинские данные в одном месте, а при необходимости получить к ним оперативный доступ лечащему врачу как в поликлинике, так и в стационаре. Возможность загружать свои документы появилась в апреле прошлого года.

Источник

Приложение. Регламент амбулаторного приема пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы г. Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система г. Москвы»

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 7 мая 2015 г. N 361

Регламент
амбулаторного приема пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы»

1.1. Предмет регулирования

1.1.2. Регламент устанавливает порядок взаимодействия внутри медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, их работников между собой и с лицами, обращающимися за получением такой помощи при проведении амбулаторного приема.

1.1.3. Регламент не распространяется на правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи в неотложной или экстренной формах вне медицинской организации, медицинской помощи на дому.

1.2. Термины и определения

Для целей настоящего Регламента используются следующие термины и определения:

От имени пациента с запросом о предоставлении первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, может обратиться представитель пациента (далее также именуемый пациент).

1.3. Правовые основания

Регламент разработан в соответствии с:

1) Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

2) приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»;

3) приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;

4) приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»;

5) приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;

7) приказом Минздрава от 15.12.2014 N 834н «об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;

8) Законом города Москвы от 17.03.2010 N 7 «Об охране здоровья в городе Москве».

2. Состав и последовательность выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения

2.1. Амбулаторный прием включает в себя следующие процедуры:

— проведение осмотра пациента;

— назначение обследования и лечения;

— формирование медицинской документации.

2.2. Идентификация врача в системе.

2.2.1. Основанием для начала процедуры идентификации врача в системе является начало амбулаторного приема в соответствии с расписанием работы доступных ресурсов медицинской организации в электронном виде.

— проходит идентификацию в системе, используя смарт-карту или свой логин и пароль (при отсутствии технической возможности для использования смарт-карты);

— выбирает профиль пользователя (соответствующий филиал медицинской организации и должность врача) для текущего сеанса работы;

— выбирает доступный ресурс.

План амбулаторного приема пациентов на текущую дату отображается системой на экране.

2.2.3. Результатом процедуры является идентификации врача в системе и отображение на экране плана приема.

2.3. Проведение осмотра пациента.

2.3.1. Основанием для начала процедуры проведения осмотра пациента является личное обращение пациента к врачу.

2.3.2. При осуществлении процедуры проведения осмотра пациента врач:

1) выбирает ФИО обратившегося пациента в плане амбулаторного приема пациентов, а при отсутствии сведений о пациенте в плане амбулаторного приема на текущую дату осуществляет поиск в реестре застрахованных лиц по номеру полиса ОМС и на основании документа, удостоверяющего личность пациента;

2) в случае, если пациент записан на более позднюю дату, отменяет соответствующую запись, выбирая опцию «аннулировать» для начала амбулаторного приема;

3) инициирует начало амбулаторного приема в системе, выбирая опцию «начать прием»;

4) выбирает в системе тип протокола осмотра из числа протоколов, доступных для врача данной специальности, а при необходимости, выбирает также предзаполненный шаблон соответствующего протокола осмотра или его отдельных разделов. В случае, если сведения в протокол осмотра будут вноситься на основании ранее созданного шаблона, выбирает опцию «повторить» при просмотре протоколов предыдущих осмотров. Факт начала приема пациента фиксируется системой, на экране отображается надпись «идет прием»;

5) проводит опрос пациента и фиксирует результаты опроса в разделе «Жалобы и анамнез заболевания» протокола осмотра в системе;

6) проводит осмотр пациента и фиксирует результаты осмотра в разделе «Осмотр» протокола осмотра в системе;

7) при наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований фиксирует их в разделе «Интерпретация результатов обследований»;

8) при необходимости заполняет раздел «Манипуляции и операции»;

9) осуществляет постановку основного, а при необходимости и других видов диагноза, и фиксирует сведения о нем в разделе «Диагноз» протокола осмотра в системе;

10) при необходимости сохраняет результаты осмотра в системе в качестве шаблона.

2.3.3. При необходимости прервать амбулаторный прием врач может отложить прием в системе и возобновить прием в период до истечения текущей даты.

2.3.4. Результатом процедуры проведения осмотра пациента является фиксация предварительного или уточненного диагноза в системе.

2.3.5. Врач несет персональную ответственность за полноту и достоверность сведений, внесенных в ходе амбулаторного приема в систему ЕМИАС.

2.4. Назначение обследования и лечения.

2.4.1. Основанием для начала процедуры назначения обследования и лечения является постановка предварительного или уточненного диагноза и наличие медицинских показаний для обследования или выписки листка временной нетрудоспособности.

2.4.2. Назначение консультаций врачей-специалистов и инструментальных исследований производятся в системе в подразделе «План обследования» раздела «Лист назначений».

2.4.3. При назначении консультаций врачей-специалистов врач:

1) делает соответствующие назначения консультаций специалистов и фиксирует их в системе, выбирая опцию «добавить назначение», выбирает специальность врача, проверяет ранее выданные пациенту направления (при наличии у пациента направлений или записей к врачу выбранной специальности система отображает соответствующее информационное сообщение), указывает обоснование назначения;

4) при необходимости направления пациента на повторный прием формирует направление, выбирая в системе опцию «направить к себе», при этом сведения о специальности врача, медицинской организации, ФИО врача и виде приема формируются системой автоматически, а при необходимости записи пациента на повторный прием выбирает дату и время записи из свободных интервалов, сформированных системой и осуществляет запись на прием;

5) при необходимости отменяет сделанное назначение.

2.4.4. При назначении инструментальных исследований врач:

1) делает соответствующие назначения инструментальных исследований и фиксирует их в системе, выбирая опцию «добавить назначение», выбирает наименование исследования, проверяет ранее выданные пациенту направления (при наличии у пациента направлений или записей на выбранное исследование система отображает соответствующее информационное сообщение), указывает обоснование назначения;

2) при оформлении направления на диагностические исследования, после формирования назначения, выбирает в качестве дополнительного обоснования направления один из диагнозов, указанных в рамках осмотра, выбирает медицинскую организацию, в которой необходимо выполнить исследование, указывает период действия направления, при необходимости оформления направления к конкретному доступному ресурсу выбирает наименование доступного ресурса;

3) при необходимости осуществить запись на диагностическое исследование (если при оформлении направления не был указан конкретный доступный ресурс) выбирает наименование доступного ресурса, согласовывает с пациентом дату и время процедуры, при записи в день обращения выбирает опцию «запись в живую очередь», при необходимости предварительной записи выбирает дату и время записи из свободных интервалов, сформированных системой, и осуществляет запись на исследование;

4) при необходимости отменяет сделанное назначение.

2.4.5. Назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий, лечебных процедур и рекомендаций производятся в системе в подразделе «План лечения».

2.4.6. При назначении лекарственных препаратов и медицинских изделий врач:

1) знакомится с информацией в системе о ранее произведенных назначениях лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе с информацией о выписанных рецептах и наличии у пациента льгот;

2) осуществляет поиск необходимого лекарственного препарата (медицинского изделия) в системе по базе лекарственных препаратов и медицинских изделий, при выборе международного непатентованного названия осуществляется последующий выбор торгового наименования;

3) знакомится с информацией о лекарственном препарате (медицинском изделии), который необходимо назначить пациенту и его аналогах, в том числе с аннотацией лекарственного препарата или медицинского изделия, информацией о его наличии и доступности по имеющейся льготе (с указанием международного непатентованного наименования лекарственного препарата, формы выпуска (единице измерения), общего количества упаковок и аптеки (аптечного пункта));

4) делает назначение и выбирает опцию «добавить назначение»;

5) дополняет при необходимости сформированное автоматически системой описание способа применения лекарственного препарата;

6) при необходимости сохраняет сделанное назначение в системе в качестве шаблона;

7) в случае, если рецепт на назначенный лекарственный препарат не требуется, выбирает в системе опцию «без рецепта»;

8) при необходимости выписки рецепта на лекарственный препарат или медицинское изделие фиксирует в системе сведения о диагнозе пациента по коду МКБ, типе рецепта, необходимом количестве лекарственного препарата (медицинские изделия), сроке действия рецепта, данные о дозировке препарата и форме выпуска формируются системой автоматически;

9) при наличии у пациента льготы дополнительно выбирает из списка тип льготы;

10) фиксирует в системе факт назначения и выбирает опцию «выписать»;

11) при отображении печатной формы рецепта выбирает опцию «подписать»;

12) при необходимости отменяет сделанное назначение, выбирая опцию «удалить рецепт», выписанный рецепт аннулируется.

2.4.7. При назначении лечебных процедур врач:

1) делает соответствующие назначения лечебных процедур и фиксирует их в системе, выбирая опцию «добавить назначение», выбирает наименование процедуры, проверяет ранее выданные пациенту направления (при наличии у пациента направлений или записей на выбранную процедуру система отображает соответствующее информационное сообщение), указывает обоснование назначения, количество процедур, длительность курса лечения и частоту назначенных процедур, при необходимости указывает вспомогательные вещества, необходимые для выполнения процедуры и их дозировку;

2) при оформлении направления на лечебную процедуру после формирования назначения выбирает в качестве дополнительного обоснования направления один из диагнозов, указанных в рамках осмотра, выбирает медицинскую организацию, в которой необходимо выполнить процедуру, указывает период действия направления, при необходимости оформления направления к конкретному доступному ресурсу выбирает наименование доступного ресурса;

2.4.8. При назначении рекомендаций врач фиксирует в системе описание рекомендаций или выбирает их из ранее сохраненного шаблона рекомендаций, при необходимости сохраняет описание рекомендаций как шаблон.

2.4.9. Результатом процедуры назначения являются сформированные направления и талоны на прием к врачу (диагностическое исследование, лечебную процедуру), назначение лекарственного препарата, медицинского изделия (или формирование рецепта), а также назначение рекомендаций.

2.5. Формирование медицинской документации.

2.5.1. Основанием для начала процедуры формирования медицинской документации является окончание осмотра пациента и установка диагноза.

2.5.2. Формирование медицинской документации производится в системе в разделе «Услуги и справки».

2.5.3. Сведения о враче и пациенте в талоне амбулаторного пациента формируются системой автоматически из протокола осмотра.

1) проверяет правильность указания диагноза в талоне амбулаторного пациента;

2) осуществляет поиск оказанных услуг, выбирает соответствующие услуги и указывает их количество для основного и сопутствующего диагнозов;

3) проверяет правильность заполнения всех документов, сформированных во время приема, и осуществляет их печать при необходимости;

4) передает пациенту талоны на прием к врачу (диагностическое исследование, лечебную процедуру), рецепты на лекарственные препараты (медицинские изделия);

5) при направлении пациента в другую медицинскую организацию передает пациенту направление и выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на бумажном носителе, оформленные в установленном порядке;

6) проверяет правильность заполнения протокола осмотра, при необходимости редактирует;

7) если протокол осмотра заполнен правильно, публикует протокол осмотра в подразделе «Завершение приема», выбирая в системе опцию «Опубликовать»;

8) в случае если протокол осмотра заполнен неправильно (выбран неверный шаблон или допущено большое количество ошибок), аннулирует протокол осмотра и формирует в системе новый протокол осмотра.

9) после публикации протокола осмотра система автоматически отмечает, что амбулаторный прием завершен.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

Протокол осмотра тмц в емиас что

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 19 мая 2020 года N 53-Р

(с изменениями на 28 мая 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:

В соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н «Об утверждения порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», с целью повышения эффективности, доступности и качества оказания медицинской помощи пациентам, установления единых требований к оказанию медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, оказываемых медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области:

1.1. Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий согласно Приложению 1 к настоящему распоряжению.

1.3. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, имеющих в своем составе телемедицинские центры, подключенные к национальным медицинским исследовательским центрам (федеральной телемедицинской системе), согласно Приложению 3 к настоящему распоряжению.

2.1. Обеспечить с 15.05.2020 оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в соответствии с настоящим распоряжением.

2.2. Формировать реестры счетов на медицинские услуги, связанные с применением телемедицинских технологий и оказываемые в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

3. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

3.1. официальное опубликование настоящего распоряжения в газете «Ежедневные новости. Подмосковье» и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

3.2. размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

3.3. направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

3.4. направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после для первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Я.В.Калину.

Порядок организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

I. Основные термины и определения

II. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании МО медицинской помощи.

2. Телемедицинские технологии применяются для организации оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

2.1. заключения врача-консультанта, проводящего ТМК, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в ТК с применением телемедицинских технологий по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

2.2. протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

3. Медицинские консультации с использованием телемедицинских технологий используются при организации оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:

3.1. профилактики, сбора и анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

3.2. принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

4. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

III. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

1. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями руководитель КМО обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения ТМК (ТК). При проведении ТМК в мобильных условиях, КМО обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения ТМК.

2. Руководитель КМО привлекает медицинских работников из числа сотрудников МО для проведения ТМК и (или) участия в ТК.

3. В целях идентификации и аутентификации участников ТМК используется ЕСИА.

4. ТМК/ТК считается завершенной после получения запросившей организацией медицинского заключения или протокола консилиума врачей по результатам ТМК/ТК или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).

5. Врач-консультант (врачи участники ТК) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам ТМК/ТК, в пределах данного им медицинского заключения.

6. Оказание ТМК/ТК осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации, соответствующих МО в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

7. МО оказывают ТМК/ТК с использованием ЕМИАС.

IV. Виды, условия, формы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

1. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

1.1. первичной медико-санитарной помощи;

1.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

1.3. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

1.4. паллиативной медицинской помощи.

2. ТМК/ТК может оказываться в любых условиях оказания медицинской помощи: вне МО, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

3. ТМК/ТК проводятся:

V. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций

1. ТМК/ТК проводятся в режиме реального времени и/или отложенных консультаций.

VI. Доступность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

1. ТМК/ТК проводятся по следующим формам оказания медицинской помощи:

Повод для проведения ТМК/ТК

Сроки проведения
ТМК/ТК с момента
поступления запроса
на проведение
консультации
(консилиума врачей)

При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного

от 30 минут до 2 часов

При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного

При проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью

VII. Схема организации консультаций с применением телемедицинских технологий

1. Консультации с применением телемедицинских технологий проводятся по следующей схеме:

Источник