Протокол эко что это такое
Короткий и длинный протоколы ЭКО
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.
Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.
Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.
В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?
Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.
Длинный протокол
Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.
Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.
На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.
Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:
Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Преимущества и недостатки длинного протокола
Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.
Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.
Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.
Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.
В каких случаях применяют длинный протокол?
Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:
Короткий протокол
Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.
Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.
Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:
После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.
Преимущества короткого протокола
Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.
В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.
В каких случаях применяют короткий протокол?
Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:
Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.
Что такое протокол ЭКО: основные виды и схемы применения
Экстракорпоральное оплодотворение – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, направленный на достижение беременности, оплодотворение происходит в «пробирке», то есть вне организма женщины.
Что такое протокол ЭКО
Протокол ЭКО – это схема, которая описывает действия репродуктолога: начиная от подготовительного этапа и заканчивая переносом эмбрионов. Эта программа обеспечивает получение достаточного количества яйцеклеток, готовых к оплодотворению, а также время их забора и подсадки эмбриона.
Виды протоколов ЭКО
Выделяют 2 основных протокола ЭКО – «короткий», «длинный». Чем отличаются протоколы ЭКО?
Длительность проведения
Сколько длится каждый из протоколов? «Короткий» – обычно около 2 недель, «длинный» – порядка 1 месяца.
На фоне приема гормональноактивных препаратов динамика роста фолликулов оценивается 3-4 раза за стимуляцию. Это позволяет оценивать, как растут фолликулы, и как изменяется состояние эндометрия в первой фазе цикла. В норме каждый день фолликулы должны увеличиваться на 2 мм, а эндометрий –на 1 мм. По показаниям может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.
На что рассчитаны схемы стимуляции
Протоколы ЭКО рассчитаны на получение достаточного количества преовуляторных фолликулов, в которых яйцеклетки готовы к оплодотворению, а также адекватную подготовку эндометрия для последующей имплантации. Протоколы отличаются только способом подавления секреции лютеинизирующего гормона, все последующие этапы одинаковы.
Особенности назначения протокола ЭКО
«Короткий» рекомендуется применять при мужском факторе бесплодия или трубно-перитонеальной форме женской инфертильности, когда процессы подготовки эндометрия и созревания яйцеклетки изначально не нарушены. Также этому методу отдают предпочтение, когда возраст пациентки старше 35 лет и у нее регулярный менструальный цикл. Важно, чтобы запас яйцеклеток в яичниках был достаточным.
Если же в женском организме есть серьезные гормональные нарушения или органические заболевания, то назначается «длинная» схема. Она показана пациенткам с эндометриоидной болезнью, миомой матки, адреногенитальным синдромом.
Опасно ли это для здоровья?
ЭКО – это прогрессивный метод лечения бесплодия. Однако иногда могут встречаться отклонения от нормы. Комплексное обследование пары и внедрение мировых достижений помогают сделать процедуру максимально безопасной. Но все же может прослеживаться закономерная зависимость со следующими состояниями, частота которых повышается на фоне применения вспомогательных методов репродукции.
Достаточно часто пациентки также задают вопрос, не повышает ли стимуляция яичников онкологические риски. Что касается рака яичников, в исследованиях было показано, что повышенный риск обусловлен самим бесплодием женщины, а не приемом стимулирующих препаратов. Более высокие показатели распространенности онкологических процессов в молочных железах у бесплодных женщин обусловлены негативным действием на организм позднего наступления первой беременности, а не самого процесса стимуляции яичников. Риск рака тела матки априори повышен у пациенток с ожирением, которые часто страдают бесплодием. Таким образом, можно говорить, что гормональная стимуляция яичников не повышает риск рака яичников, молочных желез или эндометрия. Повышенный риск у пациенток, которым проводится стимуляция яичников, скорее всего, связан с повышенным исходным риском, обусловленным самим бесплодием.
Лечение в «СМ-Клиника»
Репродуктологи «СМ-Клиника» проводят тщательное обследование пациентки перед проведением ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее подходящий пациентке протокол с учётом индивидуальных особенностей ее организма, и достичь наилучших результатов. Современное оборудование экспертного класса, которым укомплектован Центр, дает возможность диагностировать даже минимальные отклонения, снижающие эффективность вспомогательных методов репродукции. Заблаговременная коррекция таких нарушений помогает парам стать счастливыми родителями. Высокий профессионализм врачей «СМ-Клиника», персонифицированный подход к пациентам и внедрение инновационных технологий – это залог нашей эффективной работы. Мы поможем реализовать вашу мечту и подарить радость материнства. Записывайтесь на консультацию в удобное время!
Протоколы ЭКО
Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток).
В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий.
Виды протоколов ЭКО
Длинный протокол
Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток.
Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота.
Короткий протокол
Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла. В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ.
Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Протокол с минимальной стимуляцией
Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой.
Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая. В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию. Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций.
Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ).
Протокол ЭКО в естественном цикле
Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО. Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным).
Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты.
Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией.
Криопротокол
Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап.
Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.
Что такое протокол ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение – это многоплановая методика с различной этапностью и медикаментозным стимулированием процессов созревания и выделения ооцитов. Вся процедура занимает от 22 до 45 дней и подразумевает определенный протокол ЭКО в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины. Выбор протокола – прерогатива врача-репродуктолога, и он определяется только после окончания предварительного обследования пары.
Разновидности протоколов
Для осознанного участия в программе обоим будущим родителям важно понимать, что такое протокол ЭКО. Это не просто рекомендации, которые можно выполнить или не выполнить по своему усмотрению и настроению. Это четко прописанная схема с указанием не только необходимых препаратов или действий, но и точного времени их применения. Отклонения от протокола, как правило, приводят к неэффективности всей процедуры.
Сегодня врач-репродуктолог может назначить один из следующих протоколов:
Протокол ЭКО выбирается в зависимости от формы бесплодия, состояния яичников, количества вызревающих фолликулов, их реакции на стимуляцию и пр. Такое обилие факторов предполагает множество комбинаций./
Общие правила
Независимо от вида протокола основным принципом остается четкое соблюдение назначений. Все применяемые препараты вводятся инъекционно в одно и то же время с установленной периодичностью. Вы можете приезжать на уколы в нашу клинику или делать их в домашних условиях.
При этом категорически запрещается:
В случае появления каких-либо побочных реакций или недомоганий необходимо обратиться к врачу, и он сможет откорректировать схему на основании ультразвукового исследования. Для контроля качества стимуляции на этом этапе врач может назначать до 4 ультразвуковых исследований. Выясняется скорость роста фолликулов в ответ на стимулирующие препараты и скорость роста эндометрия.
Остальные этапы ЭКО также проводятся четко в определенное время и не допускают отклонений от протокола.
Особенности назначения протокола ЭКО
Протоколы ЭКО различаются по длительности и по количеству назначаемых препаратов. Выбор схемы зависит от наличия заболеваний репродуктивной системы у женщины, особенности реагирования яичников на стимулирующие препараты. Длинный или супердлинный протокол оптимален в том случае, если у женщины диагностированы такие патологии, как эндометриоз, кисты придатков, миоматоз или низкая жизнеспособность ооцитов. Преимущества этих протоколов – снижение количества незрелых яйцеклеток и синхронизация развития фолликулов.
Пациенткам с выделением только одного фолликула за один менструальный цикл со скудным овариальным запасом оптимальным протоколом будет модифицированный. Он исключает стимуляцию, так как в ней нет смысла, и позволяет снизить финансовые затраты. При здоровой репродуктивной системе или при повторном проведении ЭКО назначается короткая или ультракороткая схема. В этом протоколе предусмотрено ограничение медикаментозной стимуляции как по времени, так и по дозе, и он продолжается около 4 недель.
Наша клиника имеет богатый опыт результативного ведения любого протокола. Поэтому ваше осознанное сотрудничество гарантирует результат в оговоренные сроки и ваше счастливое родительство.
Что такое короткий протокол ЭКО?
Технология ЭКО предполагает несколько способов проведения протокола. Одним из самых распространенных является так называемый короткий протокол ЭКО, который длится около 4-5 недель. Пациентка самостоятельно не может выбрать вид протокола: окончательное решение принимает лечащий врач. При этом он учитывает возраст, рост и вес конкретной женщины, состояние ее здоровья, наличие хронических патологий, результаты проведенной диагностики.
Плюсы и минусы короткого протокола ЭКО
К очевидным достоинствам данной технологии можно отнести:
Главный минус короткого протокола ЭКО – невысокая вероятность шансов на успех, так как получаемые яйцеклетки могут быть худшего качества.
Короткий протокол ЭКО назначают в следующих случаях:
Если для пациентки это первая попытка ЭКО, женщина имеет маленький запас яйцеклеток, страдает от миомы, эндометриоза и других серьезных заболеваний, лучше применить другие виды протокола ЭКО.
Выполнение короткого протокола ЭКО: этапы
В рамках подготовки женщина проходит диагностику, включающую:
Если в ходе предварительной диагностики были обнаружены заболевания, сначала проводится их лечение. Как только состояние пациентки станет удовлетворительным (патология устранена полностью либо наступила стойкая ремиссия), выполняется ЭКО.
Собственно протокол ЭКО состоит из:
На 3-4 день менструального цикла начинают вводить гормональные препараты, стимулирующие суперовуляцию. Это необходимо для того, чтобы получить не одну, а несколько яйцеклеток за один цикл. Процесс созревания фолликулов врач контролирует посредством УЗИ. Как только фолликулы достигают нужного размера, пациентке делают укол хорионического гонадотропина – вещества, стимулирующего созревание яйцеклеток. Примерно через 36 часов после этого выполняется пункция яичников. В то же время партнер должен сдать сперму (либо используется донорский материал). В лабораторных условиях, в пробирке проводится процесс оплодотворения спермой изъятых в ходе пункции яйцеклеток. В течение следующих 3-5 суток эмбрионы выращивают в искусственных условиях, затем выполняется перенос в полость матки. Организм женщины получает гормональную поддержку прогестероном. Примерно через 2 недели (не раньше) проводится анализ крови на ХГЧ, который покажет, наступила беременность или нет.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.