Прорезался шов что это значит
Шов кожи с точки зрения общего хирурга
Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.
Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).
При формировании кожного шва следует:
— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;
— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;
— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;
— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;
— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;
— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;
— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;
— использовать съемные или абсорбируемые нити;
— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;
— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.
Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.
К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:
— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;
— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;
— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;
— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;
— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;
— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;
— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;
— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.
Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.
Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.
Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.
Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.
Статья добавлена 28 марта 2016 г.
Что делать, если разошелся шов после операции
Как вы думаете, какие чувства испытывает человек, у которого после операции произошло расхождение шва? Конечно, он впадает в панику. Поэтому главный совет, который можно дать пациенту, — постараться успокоиться и не впадать в отчаяние. Первым делом необходимо «оценить ущерб» и осмотреть рану. После этого, что бы вы ни увидели, лучшим решением будет в ближайшее время обратиться к специалисту.
Виды хирургических швов. Хирургические швы бывают внутренними и наружными. Внутренние швы необходимы для прочности соединения тканей. Наружные применяются для недлительной фиксации кожного покрова.
Основные причины расхождения швов. Несмотря на то что расхождение швов встречается достаточно редко, существует несколько причин, по которым может произойти эта неприятность, таких как:
Симптомы. Вряд ли кто-то сможет не заметить расхождение шва. Основными симптомами является покраснение, отек, резкая боль, сопровождающаяся кровотечением, и т. д. На данном этапе не так уж важно выяснять причину расхождения шва. Главное — решить проблему и понять, что делать.
Действия при расхождении шва. В первую очередь необходимо отложить панику на потом. В состоянии стресса вам вряд ли удастся настроиться на правильные действия. Помните: расхождение шва после операции не считается серьезным осложнением. Но если рана кровоточит, а ткани вокруг нее опухли или покраснели, необходимо срочно обратиться к хирургу или в специализированную клинику. Лучшим решением будет немедленно поехать к своему лечащему врачу. Именно он быстро и эффективно сможет устранить данную неприятность. Для начала врач осмотрит состояние раны и только после этого примет решение: нужны ли дополнительные исследования, компьютерная томография или анализ крови. Компьютерная томография чаще всего используется для того, чтобы определить очаг скопления гноя.
Помните, что только квалифицированные специалисты могут помочь вам, оказав своевременную медицинскую помощь. Не пускайте дело на самотек и не занимайтесь самолечением.
Что будет? Если количество расхождений небольшое и рана неглубокая, то после обезболивания на нее вновь накладываются швы. Однако, если в ране начались воспалительные процессы, рекомендуется дождаться ее полного заживления. Чтобы ускорить этот процесс, рану необходимо обрабатывать специальными мазями и растворами — это способствует быстрому заживлению краев. После того как рана окончательно зажила, ее поврежденные края иссекаются. После всех этапов на область раны с иссеченными поверхностями накладываются вторичные швы.
Для того чтобы убрать инфекцию и воспаление, за поврежденным участком рекомендуется тщательно ухаживать. Обычно назначается обработка раны специальными антисептическими средствами. Не стоит отдирать марлевую повязку от кожи. Рекомендуется просто смочить ее в трехпроцентном растворе перекиси водорода, и она отойдет сама собой.
Каждый случай расхождения швов весьма индивидуален. Поэтому и лечение назначается хирургом в зависимости от особенностей вашего организма и размера раны. Иногда врач считает, что лучшим решением будет не накладывать швы повторно, а оставить рану заживать. В этом случае хирург советует промывать ее хлоргексидином или перекисью водорода. Однако, если случай серьезный и рана глубокая, специалист накладывает шов повторно.
Уход за раной. Помните все рекомендации, которые давал врач после первой операции? Они остаются в силе. Не стоит постоянно держать рану в закрытом состоянии, от этого она быстрее не заживет. Для скорейшего заживления ране необходим воздух. Поэтому иногда повязку нужно снимать. После операции пациенту часто прописывают поливитаминные препараты. Не забывайте про них, потому что после хирургического вмешательства иммунитет бывает ослаблен, а витамины помогут укрепить организм.
Конечно, расхождение шва — не самый приятный момент. Однако от такой неприятности никто не застрахован. Помните, что в большинстве случаев расхождения можно избежать, если соблюдать рекомендации врача. Следите за чистотой повязки, старайтесь, чтобы в рану не попала инфекция. Необходимо не только следить за гигиеной, но и обрабатывать швы антисептическими препаратами. Эти простые советы помогут в дальнейшем не допустить такой неприятности, как расхождение шва.
По швам: что делать, если после операции разошелся шов
Как бы это странно ни прозвучало, но с такой ситуацией, как разошедшийся после оперативного вмешательства шов, столкнуться все-таки можно. Рассказываем, что делать.
Мадина Байрамукова, пластический хирург
Для начала разберемся, почему возникают подобные ситуации. Хирургические швы делятся на два вида: внутренние (необходимы для прочности соединения тканей) и наружные (используют для временной фиксации кожного покрова).
Расхождение швов встречается достаточно редко. В отдельных, очень редких случаях у пациентов встречается непереносимость того или иного шовного материала, что и становится причиной расхождения швов. Безусловно, с подобной ситуацией необходимо разбираться основательно и, если у пациента действительно присутствует непереносимость, об этом должен быть осведомлен и он сам, и другие специалисты, к которым он будет обращаться в дальнейшем.
Достаточно часто швы расходятся по вине самих пациентов. Здесь сказывается и нарушение рекомендаций, полученных от лечащего врача, и неправильный/недостаточный уход за послеоперационными швами. Отказ от ношения компрессионной повязки/белья или сокращение сроков ношения.
Часто плохо приживаются и фиксируются ткани у тучных людей. По этой причине они находятся в определенной группе риска.
Еще одним немаловажным фактором может стать врачебная ошибка. Возможно, в ходе операции был некорректно наложен шов, либо сделан некорректный выбор шва для данной зоны. И тот, и другой вариант вполне могут привести к тому, что швы, не успев зажить, разойдутся под влиянием каких-то обстоятельств.
Другие причины расхождения шва:
Если рана неглубокая и количество расхождений небольшое, то после обезболивания на нее снова накладываются швы. Если начались воспалительные процессы, необходимо в первую очередь дождаться ее заживления. Рана в это время обрабатывается определенными растворами и мазями. Далее иссекаются поврежденные края раны, чтобы они были четкими и не извилистыми, после этого накладываются вторичные швы.
Естественно, после устранения проблемы нужно взять рекомендации по обработке шва, в обязательном порядке придерживаться их, обрабатывать, чтобы не допустить инфекционного поражения тканей.
Теперь поговорим о дальнейших перспективах данной ситуации. После того, как рана, наконец, зажила, скорее всего произойдет образование рубца, который по вполне понятным причинам будет выглядеть не очень красиво. Но отчаиваться не стоит, так как с этим можно справиться как минимум двумя способами. Во-первых, его можно иссечь хирургическим путем и уже после заживления повторно наложить косметический шов. Второй вариант — это прибегнуть к таким методам, как лазерные шлифовки кожи и введение в нужную область ферментов, которые будут способствовать рассасыванию рубца.
Пластическая операция в подарок: уместно ли?
В преддверии новогодних праздников возникает вопрос — что дарить близкому человеку? Хочется, чтобы подарок отвечал нескольким требованиям: был нужным, отличался от других и точно понравился получателю. Многие стали удивлять своих половинок подарочными сертификатами на… услуги пластической хирургии. Разбираемся с экспертом.
Павел Пиманчев, пластический, реконструктивный и эстетический хирург.
Преподаватель Сеченовского Университета, кафедра онкологии, радиотерапии
и пластической хирургии, @pimanchevpv
Появление нового тренда
Буквально несколько лет назад прибегнуть к пластической операции было чем-то очень далеким от реальности. Такое могли позволить себе только знаменитости или жены миллионеров. Плюс список манипуляций был невелик и приходилось выбирать из того, что есть.
На сегодняшний день скорректировать недочеты во внешности могут почти все. Один из трендов — подарочный сертификат на пластическую операцию. Распространено мнение, что Южная Корея зародила традицию на сертификаты. На самом деле это далеко не так. По статистике, одним из основных подарков является подарочная карта. Удобный способ, чтобы порадовать человека и не беспокоиться, что подарок ему не понравится. Если коснуться конкретно сферы пластической хирургии, то в России такие презенты набирают обороты.
Самая распространенная услуга
Опасность подарочного сертификата
Если вы вручите подарочную карту своей второй половинке, подруге, другу или маме, но не посоветуетесь — это может привести к разладу в отношениях, скажется на психологическом или физическом состоянии с последующей проблемой самооценки. Понятно, что восстанавливать прежние отношения придется очень долго. Попробуйте поговорить с человеком и хотя бы намекнуть, если точно знаете, что в данном случае коррекция необходима. При правильно подобранных словах у человека не возникнет чувства несоответствия, и взаимоотношения не будут испорчены.
Но если знать обо всех потребностях и точно понимать, что желание изменить себя присутствует, то презентовать операцию будет актуально.
Даже если никогда не было разговора об операции, но вы видите, что человек постоянно сидит на форумах и выискивает информацию о лучшем хирурге, знайте — это знак.
А сколько дарить?
Это самый часто задаваемый вопрос. Человек готов купить сертификат, но на какую сумму — не знает. Второй по популярности вопрос: «Имеет ли сертификат срок действия?» На самом деле все легко, купить сертификат можно абсолютно на любую сумму. Все зависит от конкретной манипуляции и зоны тела. Например, липосакция живота начинается от 250 000 рублей. Не стоит переживать, если вы подарили больше, клиника всегда вернет оставшуюся разницу. А срок действия сертификата в среднем — 1 год. В этот период каждый сможет подобрать подходящую дату.
Всем клиентам рекомендовано бронировать услугу заранее, желательно за полгода. За это время будет проведена консультация у хирурга для определения зоны или объема коррекции.
Красивый живот: 8 популярных вопросов об абдоминопластике
Абдоминопластика – процедура, традиционно пользующаяся высоким спросом в клиниках пластической хирургии. Подобные операции врачи делают с конца XIX века, но у пациентов все равно остаются вопросы. Разбираемся с экспертом.
Валерий Сусин, пластический хирург сети клиник «Семейная»
направление Beauty, @semeynaya_beauty
Абдоминопластика направлена на укрепление и формирование эстетичной линии живота. Во время операции происходит отслойка и удаление части подкожно-жировой клетчатки, плюс врач удаляет лишнюю кожу, которая может образовывать складки. Также во время операции укрепляют мышцы передней брюшной стенки, удаляют растяжки.
Организм человека накапливает жир постепенно и равномерно, и довольно редко встречаются ситуации, когда излишек жировой ткани присутствует только в области живота. Поэтому при коррекции фигуры в 90% случаев абдоминопластика выполняется в сочетании с липосакцией живота и спины, формируются пропорции линии талии.
Абдоминопластика выполняется по желанию пациента, но может быть включена и в процесс хирургического лечения грыж (герниопластика).
Да, показания существуют, как чисто эстетические, так и связанные с программами восстановления. Прежде всего процедура абдоминопластики актуальна для женщин после беременности и родов, если их последствием стала дряблая растянутая кожа в области живота.
Очень часто неэстетичные кожные складки образуются после серьезного снижения веса — и в этом случае для коррекции также подходит абдоминопластика. Плюс, как уже отмечалось выше, эта процедура в большинстве случаев дополняет липосакцию, если нужно избавиться от избытка жира в области живота и спины.
Если у пациента наблюдается диастаз (расхождение) прямых мышц живота, деформация передней брюшной стенки после перенесенных травм и операций, то ему показана абдоминопластика.
Если у пациента есть хронические заболевания, то операция возможна, но не в стадии обострения. И, конечно же, противопоказаниями являются инфекционные заболевания.
Пациентки, планирующие беременность, перед операцией должны обсудить этот момент с хирургом. Вполне возможно, что врач посоветует отложить абдоминопластику и провести ее уже после родов.
Да, может. Не только смоделировать, но и дать подробную информацию о самой операции, предполагаемом результате, возможных рисках, режиме подготовки к операции и восстановлении после операции. Любой врач заинтересован в том, чтобы пациент представлял себе максимально полную картину и ответственно принимал решения. Личная подробная консультация всегда предшествует операции.
Можно говорить о двух видах абдоминопластики: классическая и мини.
В классическом случае перемещается пупок, и в процессе одной операции врач может сразу решить несколько проблем: удалить избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки, стрии и рубцы, избавить пациента от диастаза (расхождения мышц). Для классической операции делается разрез внизу живота, в зоне бикини и вокруг пупка.
При миниабдоминопластике врач делает более короткий разрез. Для этого варианта операции недостаточно одного желания пациента, должно быть соблюдено условие: отсутствие избытка кожи в области над пупком.
После операции возможно снижение чувствительности в области живота, но это временно. Как правило, в течение нескольких месяцев все восстанавливается. Что же касается привычного образа жизни, то возвращение к нему происходит тоже постепенно. Все-таки после операции всегда нужен период реабилитации.
После операции пациент в течение 1-2 месяцев должен носить компрессионное белье, а в течение 2 недель нужно соблюдать ряд ограничений. Например, избегать наклонов и физических нагрузок. По прошествии 2 недель можно возвращать физическую активность, но постепенно: сначала легкие кардионагрузки (ходьба и степ, беговая дорожка и велотренажер умеренно), еще через 2 недели можно постепенно вводить нагрузки со своим весом.
Если же в привычном образе жизни пациента присутствуют тяжелые физические нагрузки, то лучше по этому поводу посоветоваться с врачом индивидуально. Как правило, подобные нагрузки можно возвращать не ранее, чем через 3 месяца после операции.
Да, можно рекомендовать, например, курс прессотерапии и LPG-массажа. Это очень эффективная мера, которая убирает отечность и дополнительно работает на формирование привлекательного силуэта.
Лазерная септопластика или хирургическая: что эффективнее
Искривленная носовая перегородка встречается у множества людей. Одни даже и не подозревают об этом, другие ощущают настолько выраженный дискомфорт, что всерьез задумываются об операции. Что действительно может помочь?
Сергей Круглик, пластический хирург, руководитель сети клиник пластической хирургии и косметологии VIP Clinic, действующий член ОПРЭХ
Нет ничего удивительного в том, что все всегда хотят решить любую проблему «малой кровью». Это естественное желание человека. Поэтому многие, задавшись вопросом, как именно можно выровнять носовую перегородку, останавливают свое внимание на лазерной септопластике, так как эту процедуру позиционируют как более современную, безболезненную, бескровную и эффективную.
В нашей редакции тоже не обошлось без обладательниц искривленных носовых перегородок, поэтому мы с двойным энтузиазмом решили уточнить волнующие вопросы у известного пластического хирурга.
Что такое лазерная септопластика и как именно ее выполняют?
Лазерная коррекция носовой перегородки — это хирургическая вмешательство, которое проводится амбулаторно. Его цель при помощи лазера разрушить тот участок, который является выпирающим в носовой перегородке. Лазерная септопластика не имеет необходимости выполнения под наркозом, если речь идет об ограниченных изменениях. Ее можно выполнить и под местной анестезией, даже под аппликационной, то есть побрызгав полость носа специальным раствором лидокаина. Операция длится не более 20-30 минут, суть метода — сжигание структур хряща носовой перегородки с помощью углекислотного СO2 лазера либо нанесение насечек на хрящ для выравнивания носовой перегородки. Однако здесь есть нюансы. Дело в том, что носовая перегородка с двух сторон покрыта слизистой оболочкой, и если сделать в ней дырку, она не всегда хорошо заживает и очень сильно кровоточит, поэтому я не могу назвать эту методику эффективной.
Когда выполняется традиционное хирургическое вмешательство в медицинском центре, нацеленное на исправление носовой перегородки, мы внутри нее делаем окно и удаляем оттуда часть искривленного хряща. Соответственно мы отслаиваем слизистую от перегородки справа и слева, чтобы при удалении участка хряща она выполнила функцию перегородки и не было перфорации (дырки) внутри между ноздрями. Поэтому сравнивать по эффективности эти методики невозможно. Лазерная септопластика — это методика, которая может привести к перфорации носовой перегородки, а в лучшем случае к отсутствию эффекта. Поэтому повторюсь, что правильным и эффективным является только хирургическое вмешательство.
Каковы показания к проведению септопластики и насколько вообще необходимо ее проводить?
Показанием к септопластике является искривленная носовая перегородка. Сам этот факт пациента не беспокоит, но доставляет дискомфорт затруднение носового дыхания, храп и, может быть, заложенность носа, как следствие попыток ее лечения сосудосуживающими каплями в хроническом режиме. Это дополнительно замыкает порочный круг и приводит к формированию затруднения носового дыхания по причине увеличенного объема слизистой из-за ожога.
Насколько она необходима, обусловлено симптомами, которые могут быть у пациента. В принципе, для того чтобы разобраться, необходимо ли проводить какие-то манипуляции или нет, есть ли четкие показания, мы в нашей клинике и эстетическим пациентам, и реконструктивным, и функциональным обязательно назначаем сделать компьютерную томографию. Она позволяет определить, какие есть искривления и в каком отделе. Потому что помимо хрящевого отдела, это могут быть костные шипы, гипертрофия и патология слизистой носовых раковин, бывают опухолевые процессы, которые протекают в полости носа. В данной ситуации возможны различные варианты, которые требуют того или иного лечения.
Считается, что искривление носовой перегородки чаще всего происходит в процессе взросления человека, в результате ранних детских травм, в том числе при рождении. Реже — результат прямой травмы носа.
Сразу ли после операции облегчается дыхание? Когда пациент почувствует разницу?
Если методика сработала, хирург выполнил правильные манипуляции, то носовое дыхание восстановится или улучшится в течение 3-4 недель. Сразу из-за ожога и анестезии формируется дополнительный отек, поэтому о моментальном улучшении говорить не приходится. Иногда нос могут заложить специальным тампоном, чтобы предотвратить присоединение инфекции и удержать перегородку в том положении, в которое ее установили в процессе манипуляции.
Можно ли совместить септопластику с эстетической коррекцией носа?
Я в своей практике всегда это совмещаю. Даже если перегородка не искривлена для понижения или изменения спинки носа мы всегда затрагиваем в той или иной степени носовую перегородку. Так же, как и для укорочения, потому что носовая перегородка является опорной структурой для всех мягких тканей и в момент эстетической ринопластики мы каждый раз с ней взаимодействуем.
Есть ли риск, что через некоторое время после операции искривление вернется?
При лазерной септопластике в целом существует большой риск отсутствия эффекта. Если речь заходит об ограниченных методиках, связанных с надсечением или исправлением носовой перегородки, то риск высокий, потому что хрящ имеет память формы и стремится вернуться к то положение, в котором ему комфортно. Если мы говорим о процедурах, которые частично резецируют или надсекают хрящ, то риск рецидива здесь достаточно высок.
Как долго длится реабилитация после лазерной коррекции и быстрее ли она протекает, чем при хирургическом варианте?
Реабилитация составляет 2-3 недели, так как рана на слизистой будет заживать именно столько времени. Внешне пациента ни при хирургической, ни при лазерной коррекции беспокоить ничего не будет, потому что не синяков, ни внешних отеков при изолированной септопластике, как правило, не бывает.
В каких случаях врач может отказать в операции?
Все пациенты проходят предоперационное обследование и первичную консультацию. На консультации выявляют объем хирургического вмешательства, медицинские показания, и здесь для проведения данной операции не всегда достаточно только лишь желания пациента. Противопоказаниями могут быть инфекционно-воспалительные заболевания околоносовых пазух или непосредственно в области лица, общесоматическая патология (все, что связано с нарушением кровообращения), а также аллергические реакции на анестезию.
Цена красоты: какие пластические операции можно сделать до 100 тысяч рублей
Многие считают, что качественно изменить внешность может только очень дорогая пластика. Но и недорогие операции могут существенно улучшить внешний вид пациента. Рассказываем, какие коррекции можно сделать в пределах 100 тысяч рублей.
Елена Уварова, пластический хирург, кандидат медицинских наук
Блефаропластика
Стоимость: около 100 тысяч рублей
Блефаропластика — одна из самых популярных операций, которая заметно улучшает внешний вид пациентов. Кожа верхних и нижних век особенно тонкая и нежная, и именно в этой зоне часто появляются первые признаки старения. Поэтому в рамках антиэйдж-коррекции хирурги часто работают с нависающей и потерявшей тонус кожей верхнего века. Но и у молодых могут быть проблемы с этой зоной, вызванные индивидуальным анатомическим строением лица грыжи в области нижнего века. Потратив сумму около 100 тысяч рублей, можно сделать коррекцию либо верхних, либо нижних век.
Липофилинг
Стоимость: от 50 тысяч рублей
Практичная, годами отработанная методика заключается в заборе жировой ткани из одной зоны тела пациента и переносе ее в другое место. Часто липофилинг даже одной зоны может значительно улучшить внешность пациента, например, коррекция верхней трети лица позволяет качественно скорректировать признаки старения. Можно проводить эту процедуру и по телу. Например, кисти рук всегда выдают возраст женщины, а липофилинг позволяет замаскировать эти проявления и вернуть рукам юный, нежный вид.
Лабиопластика
Стоимость: 70-100 тысяч рублей
Операция по коррекции малых половых губ редко обсуждается, но пользуется большой популярностью. Многие девушки испытывают чувство стеснения в раздевалках или на пляже, что приводит к дискомфорту и комплексам. Также с такой проблемой сталкиваются многие женщины после родов, когда происходит заметная деформация этой области. Хирургическая коррекция (лабиопластика) помогает значительно улучшить ситуацию.
Липосакция
Стоимость: одна зона — от 37 тысяч рублей
Липосакция даже одной зоны может существенно изменить общую картину. Например, жировые отложения в области коленей могут придавать «веса» ногам и делать их не такими стройными и изящными, как хотелось бы. Также не в нашу пользу могут работать жировые отложения в области подбородка. Липосакция небольших зон — достаточно простая процедура, с коротким восстановительным периодом и быстрым заметным результатом.
Удаление доброкачественных новообразований
Стоимость: до 10 тысяч рублей
С возрастом или в результате гормональных изменений на лице и теле могут появиться неприятные новообразования — крупные объемные родинки, нередко темные, кератомы, пигментация. Они выглядят неэстетично, могут причинять дискомфорт и вызывать комплексы, а также быть просто неудобными для жизни — цепляться за одежду, украшения. Удаление таких новообразований может принести пациенту значительное облегчение и радость.