Прорастание в мочевой пузырь что это
Опухоль (рак) мочевого пузыря
Эпидемиология опухоли мочевого пузыря
По статистике раком болеют 100000 человек в Европе. Возраст заболевания – 40-60 лет. В каждом случае обращения – это последняя стадия рака. При постановке диагноза выявляют метастазы.
Причины
Выделяют ряд факторов, провоцирующих опухоль мочевого пузыря:
Причем сильный пол болеет в 4 раза чаще прекрасной половины.
Классификация
TNM – перечень используется для оценки стадий рака:
Гистологическая классификация
Заболевание подразделят на 4 стадии:
Появление болезни характеризуется общими симптомами.
Клинические проявления
Первые звоночки – это примеси крови в моче, наблюдается у 60-80% больных. Красные сгустки во время и после опорожнения. Такое состояние называется гематурией.
Температура тела повышается. Наблюдаются распирающие боли в промежностях.
Диагностика опухоли мочевого пузыря
Обследование больного начинается с лабораторных исследований. Производятся общие анализы мочи и крови на эритроциты. Исследование мочи цитологическим методом помогает обнаружить раковые клетки.
Проводится инструментальное обследование опухоли мочевого пузыря:
Путем рентгенологического исследования и МРТ исключают распространение метастазов в легких.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени болезни. Новообразование подлежит удалению. Самые распространенные способы:
Хирургическое лечение заканчивается назначением химиотерапии.
Клинический пример ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Оперирует доктор медицинских наук, врач уролог, онколог Акопян Г.Н.
Прогноз
У больных с легкой стадией рака прогнозируется 10 лет жизни на 80-90%. При заболеваниях Т1 и Т2 выживаемость в 5 лет дают 50-80%, Т3 и Т4 – 30% соответственно. Больные после операции живут до 5 лет в 50% случаев.
Профилактика опухоли мочевого пузыря
Рекомендуется проходить ежегодное обследование. Начало болезни проходит бессимптомно. По возможности исключайте факторы риска (курение, алкоголь). Учитывайте генетическую предрасположенность.
Задать вопрос онкологу, урологу, доктору медицинских наук Акопяну Г.Н. вы сможете, позвонив по указанным на нашем сайте телефонам или через интерактивную форму Задать вопрос. Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова имеет большой опыт и самое современное оборудование для обследования и лечения больных с онкологией мочевого пузыря.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование, формирующееся из эпителиального слоя стенок мочевого пузыря. У мужчин заболевание выявляется чаще: по частоте развития среди всех злокачественных опухолей РМП находится на 11 месте у женщин и на 5 – у мужчин. Средний возраст больных – 60-65 лет, участились случаи выявления патологии в 45-50 лет.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Мужчины болеют чаще женщин: по частоте развития среди всех злокачественных опухолей РМП находится на 11 месте у женщин и на 5 – у мужчин. У мужчин опухоль диагностируется в более молодом возрасте, она агрессивнее. Однако у женщин при выявлении инвазивной формы новообразования на поздних стадиях шансы выжить меньше.
РМП – один из наиболее трудно поддающихся лечению, в первую очередь, из-за поздней диагностики. Около 1 из 10 выявленных случаев новообразования – рак с метастазами.
Причины заболевания
Единственной и достоверно доказанной причины возникновения опухоли не существует. Развитию рака мочевого пузыря способствует множество факторов риска. Среди них:
Симптомы РМП
К ранним симптомам также относятся дизурические расстройства: частое или редкое мочеиспускание, сопровождающееся болью, резями или жжением, слабая, прерывающаяся струя мочи.
Все первые признаки рака мочевого пузыря – неспецифичные, характерные и для других заболеваний мочеполовой сферы. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы провести дифференциальную диагностику, вовремя выявить новообразование и начать лечение.
На поздних стадиях рака присоединяются общая слабость, боли в поясничной и паховой областях, в низу живота, отсутствие аппетита и потеря веса, повышение температуры, отеки на ногах, увеличение лимфатических узлов. Могут появиться свищи между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Виды рака мочевого пузыря
По распространенности в мышечный слой:
По месту локализации:
По гистологическому строению:
Степени рака мочевого пузыря
При первой стадии РМП опухолевые клетки находятся только в эпителиальном слое. Процесс не затрагивает стенку мочевого пузыря, находящиеся рядом и отдаленные органы.
Для второй стадии характерна инвазия новообразования в мышечный слой. Прилежащие органы не поражены, нет отдаленных метастазов.
На третьей стадии, помимо прорастания рака в мышечный слой мочевого пузыря, наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов.
Четвертая стадия характеризуется любой величиной опухоли, при этом поражены регионарные лимфоузлы, наблюдаются метастазы в отдаленных органах.
Для международной классификации используется система TNM:
Диагностика рака мочевого пузыря
Первый этап в диагностике РМП – осмотр пациента, сбор анамнеза жизни и болезни, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Врач подробно расспросит пациента о симптомах, времени их появления, периодичности возникновения, наличии вредных привычек, других факторов, провоцирующих заболевание.
Во время урологического осмотра доктор определит симптом Пастернацкого – наличие или отсутствие болезненных ощущений при постукивании по пояснице, а также проверит состояние предстательной железы при помощи пальцевого исследования через прямую кишку.
Помимо общих и биохимических анализов крови и мочи, которые неинформативны в диагностике онкозаболеваний, пациенту могут быть назначены микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток и определение окномаркеров рака мочевого пузыря.
Обязательное инструментальное исследование – цистоскопия. При холодной цистоскопии проводится осмотр мочевого пузыря и иссекается участок пораженной ткани для анализа. Еще один лечебно-диагностический метод – ТУР-биопсия, когда новообразование иссекается полностью, с захватом здоровой ткани. При трансуректальной резекции с фотодинамической диагностикой врач в подсветке синим цветом может увидеть даже наиболее мелкие участки опухолевого поражения.
Для определения поражения лимфатических узлов, метастазирования в другие органы, применяют:
Методы лечения рака мочевого пузыря
На ранних стадиях РМП, когда распространение опухоли ограничено эпителиальным слоем, показана трансуретральная резекция с последующей внутрипузырной химио- или иммунотерапией – введением препаратов в полость мочевого пузыря. Преимущество внутрипузырного введения – отсутствие побочных эффектов системной химиотерапии, таких как тошнота, рвота, выпадение волос.
Для внутрипузырной иммунотерапии применяется противотуберкулезная вакцина БЦЖ. Ослабленные палочки Коха активируют клетки иммунной системы, которые начинают атаковать опухоль.
Более современный метод иммунотерапии – использование препаратов-ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки – молекулы, которые подавляют иммунный ответ, в том числе, чтобы предупредить возникновение аутоиммунных заболеваний. Ингибиторы снимают блок этих точек и стимулируют иммунитет бороться с раковыми клетками.
Еще один малотравматичный метод лечения – лазерная en-bloc резекция, которая позволяет убрать новообразование в слизистой и подслизистой оболочках, мышечном слое единым блоком. Этот способ не подходит при больших образованиях без четких границ.
При поздних стадиях рака мочевого пузыря, большой распространенности процесса, если вышеописанные методы не помогли, прибегают к полному удалению органа – цистэктомии, с последующей лучевой или химиотерапией.
Изолированная цистэктомия (удаление только мочевого пузыря) при инвазивном раке выполняется редко. Чаще она совмещается с удалением соседних органов: предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, придатков и матки у женщин. Одновременно иссекаются вся уретра или ее часть, тазовые лимфоузлы.
После цистэктомии возможно проведение реконструктивной операции – неоцистопластики, когда удаленный мочевой пузырь заменяется изолированным участком кишечника, к которому подводятся мочеточники и мочеиспускательный канал.
Прогноз заболевания
Прогноз выживаемости зависит от того, на какой стадии диагностирована опухоль, насколько своевременно и полно проведено лечение. При обнаружении единичного эпителиального очага и проведении ТУР совместно с химио- или иммунотерапией, шансы выздороветь составляют около 91%. При второй стадии, без распространения рака на другие органы, вовремя проведенная трансуретральная резекция и химиотерапия (реже – лучевая) позволяют надеяться на выздоровление без рецидива у 73-75% больных. При третьей стадии и переходе процесса на близлежащие органы, даже после удаления мочевого пузыря и химиотерапии имеется вероятность рецидива, пятилетняя выживаемость наблюдается у 50% пациентов. На четвертой стадии процесс считается неоперабельным, применяются паллиативные методы, пятилетняя выживаемость – менее 7%.
Профилактика РМП
Снизить вероятность развития опухоли помогут отказ от курения и алкоголя, употребление большого количества свежих фруктов и овощей, в которых содержатся антиоксиданты, препятствующие перерождению клеток. Рак мочевого пузыря реже возникает у тех, кто выпивает за день достаточное количество воды. Считается, что риск новообразования снижается на 7% за каждые 240 мл добавленной жидкости.
Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при появлении первых, даже незначительных, признаков заболевания. Важно следить за регулярностью мочеиспускания, предохраняться от мочеполовых инфекций, вовремя диагностировать и лечить воспалительные процессы мочевыводящих путей. Работникам вредных производств не следует пренебрегать профосмотрами. Людям старше 40 лет рекомендовано проходить ежегодную диспансеризацию.
Источники
Каков прогноз при раке мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.
Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:
Статистика результатов лечения основывается на 5-летней выживаемости. Так обозначают процент пациентов, которые прожили не менее 5 лет со дня, когда им был поставлен диагноз «рак мочевого пузыря».
Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака
Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.
Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке
Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.
Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.
Прогноз на 1 стадии
Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.
На 2 стадии
На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.
На 3 стадии
Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.
На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.
На 4 стадии
Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.
Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.
Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.
Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря
Опухоль мочевого пузыря – новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.
Причины появления опухоли
Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:
Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:
Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:
Симптомы опухолевых заболеваний
Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:
Методы диагностики опухоли мочевого пузыря
Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:
Стадии рака мочевого пузыря
Что такое стадия рака?
Стадия рака дает оценку, как велика опухоль и насколько она распространилась в организме. Ряд анализов и обследований позволяет получить информацию о стадии рака мочевого пузыря. Определив стадию опухоли, врач может подобрать наиболее эффективное лечение и дать прогноз заболевания. Существует несколько систем классификации рака по стадиям, но наиболее широкое применение находит система TNM.
В системе TNM оцениваются: размер опухоли (T – tumor, англ. – опухоль), вовлечение в процесс рядом расположенных лимфатических узлов (N – node, англ. – узел) и наличие метастазов (M – metastasis, англ. – метастазы). В каждой категории T, N и M выделяют несколько подкатегорий, обозначаемых цифрами от 0 до 4. Это позволяет более детально описать каждую категорию.
Рисунок. Инвазивная опухоль мочевого пузыря.
Оценка размера опухоли – категория T
Для этого врачу необходимы данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии, биопсии и эндоскопического осмотра мочевого пузыря. Биопсия позволяет определить распространенность опухоли вглубь стенки мочевого пузыря и степень рака, об этом вы сможете прочитать в статье «Степени рака мочевого пузыря».
Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря.
TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
T0 – нет данных за первичную опухоль;
Ta – поверхностный папиллярный рак;
CIS (или Tis) – поверхностный рак in situ (плоский рак);
T1 – опухоль распространяется на подслизистый слой;
T2 – опухоль прорастает в мышечную оболочку;
T2a – рак затрагивает поверхностные слои мышц;
T2b – рак распространяется на весь мышечный слой;
T3 – опухоль поражает жировой слой;
T3a – раковые клетки в жировом слое возможно обнаружить только под микроскопом;
T3b – рак обнаруживается при обследовании, например КТ или МРТ, или визуальном осмотре;
T4 – рак распространяется за пределы мочевого пузыря;
T4a – опухоль поражает простату, матку или влагалище;
T4b – рак распространяется на органы таза и полость живота.
Рисунок. Распространенность опухоли, категория Т.
Оценка лимфатических узлов – категория N
Категория N дает оценку состоянию лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой маленькие, бобовидной формы образования, которые играют важную роль в защите организма. Лимфатические узлы расположенные рядом с органом называются регионарные. Лимфоузлы, расположенные в других частях организма, носят название отдаленных.
Рисунок. Лимфатические узлы органов таза.
NX – недостаточно данных для оценки лимфатических узлов;
N0 – нет данных за поражение лимфатических узлов;
N1 – рак распространяется на один регионарный узел;
N2 – опухоль поражает два и более регионарных лимфоузлов;
N3 – рак поражает лимфоузлы таза, расположенные вокруг крупных сосудов, а также лимфоузлы паховой области.
Метастазы – категория М
М0 – метастазов нет;
М1 – метастазы есть.
Как прочитать запись по системе TNM?
Например, если врач написал в истории Т4N1M0, это значит, что у пациента опухоль распространилась за пределы мочевого пузыря, затронула один регионарный лимфоузел, без метастазов.
Стадии рака мочевого пузыря
Врач определяет стадию рака мочевого пузыря на основании классификации по системе TNM.
Стадия 0а: Ранняя стадия рака, поражающая лишь поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря. Раковые клетки сгруппированы вместе и легко удаляются. Опухоль на этой стадии носит название неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномы (Ta,N0,M0).
Стадия 0is: Эта стадия, на которой опухоль известна как карцинома in situ или плоская карцинома. Она поражает лишь внутреннюю оболочку пузыря. Рак не растет в просвет мочевого пузыря и не прорастает в более глубокие слои (Tis,N0,M0).
Стадия I: Опухоль распространяется на подслизистую оболочку мочевого пузыря. Рак не затрагивает мышечный слой и не метастазирует (T1, N0, M0).
Стадия II: Опухоль прорастает в мышечный слой и на этой стадии она считается инвазивной. Карцинома не достигает жировой клетчатки, не поражает лимфатические узлы и не метастазирует (Т2, N0, M0).
Стадия III: Рак распространяется на жировой слой окружающий мочевой пузырь. Также он может поражать простату у мужчин или матку и влагалище у женщин. На этой стадии лимфоузлы не поражены, метастазов нет (T3 или Т4а, N0, M0).
Стадия IV: На этой стадии возможны следующие состояния: